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2026-03-05 00:37:41 +01:00
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output/structured/27_23134370/CRO_23134370_cim10.json Normal file
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@@ -0,0 +1,643 @@
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"Le contexte clinique suggère une inflammation aiguë de la vésicule biliaire.",
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"texte": "Péritonite",
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"justification": "Péritonite non précisée, en lien avec l'ulcère gastrique perforé (DP).",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa péritonite est une inflammation du péritoine, la membrane qui recouvre la cavité abdominale. Elle est souvent causée par une infection, une perforation d'un organe ou une fuite de contenu intestinal. Dans ce cas, elle est associée à un ulcère gastrique perforé, ce qui est une cause fréquente de péritonite.\n\nCODES CANDIDATS :\nK65.9, K35.3, K65.8, T81.6\n\nDISCRIMINATION :\nK65.9 est le code le plus général pour la péritonite sans précision. K35.3 est spécifique à la péritonite associée à une appendicite, ce qui n'est pas le cas ici. K65.8 couvre des types spécifiques de péritonite (bile, proliférative chronique, urine) qui ne sont pas précisés dans le diagnostic. T81.6 concerne une péritonite aseptique ou chimique, ce qui n'est pas indiqué. Le DP étant un ulcère perforé, la péritonite est une conséquence directe de cette perforation, donc K65.9 est le code le plus approprié.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La péritonite, en tant que complication d'un ulcère perforé, justifie clairement un DAS.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 489,
"code": "K65.9",
"extrait": "K65.9 Péritonite, sans précision"
},
{
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"extrait": "N73.3 Pelvipéritonite aigüe chez la femme"
},
{
"document": "cim10",
"page": 593,
"code": "N73.4",
"extrait": "N73.4 Pelvipéritonite chronique chez la femme"
},
{
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"extrait": "P78.1 Autres péritonites du nouveau-né\nPéritonite du nouveau-né SAI"
},
{
"document": "cim10",
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"extrait": "D17.7 Tumeur lipomateuse bénigne d'autres sièges\nPéritoine\nRétropéritoine"
},
{
"document": "cim10",
"page": 195,
"code": "D19.1",
"extrait": "D19.1 Tissu mésothélial du péritoine"
},
{
"document": "cim10",
"page": 476,
"code": "K35.3",
"extrait": "K35.3 Appendicite aigüe avec péritonite localisée\nAppendicite aigüe avec abcès péritonéal\nAppendicite aigüe (avec ou sans perforation ou rupture) avec péritonite :\n•SAI\n•localisée"
},
{
"document": "cim10",
"page": 826,
"code": "T81.6",
"extrait": "T81.6 Réaction aigüe à une substance étrangère laissée accidentellement au cours d'un\nacte à visée diagnostique et thérapeutique\nPéritonite :\n•aseptique\n•chimique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 489,
"code": "K65.8",
"extrait": "K65.8 Autres péritonites\nNécrose graisseuse [stéatonécrose]\nmésentérique\nSaponification\nPéritonite (due à) :\n•bile\n•proliférative chronique\n•urine"
},
{
"document": "cim10",
"page": 464,
"code": "K05.2",
"extrait": "K05.2 Périodontite aigüe\nAbcès :\n•parodontal\n•périodontal\nPéricoronarite aigüe\nÀ l'exclusion de :abcès périapical (K04.7)\navec fistule (K04.6)\npériodontite apicale aigüe (K04.4)"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "clinique",
"element": "Diagnostic de péritonite",
"interpretation": "Présence d'une inflammation du péritoine."
},
{
"type": "clinique",
"element": "Ulcère de l'estomac aigu, avec perforation (DP)",
"interpretation": "La perforation de l'ulcère est la cause probable de la péritonite."
},
{
"type": "biologie",
"element": "CRP 0 [N: 0-5]",
"interpretation": "CRP normal, mais peut être initialement normal dans les premières heures de la péritonite. La présence de l'infection (J15.9) et de la péritonite justifie le code."
},
{
"type": "complication",
"element": "Infection",
"interpretation": "La péritonite est une infection de la cavité péritonéale."
}
],
"est_cma": true,
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 3,
"source": "edsnlp",
"source_page": 1,
"source_excerpt": "...n en hypochondre droit, un en sous xiphoïdien et un en épigastrique.\nObservations per opératoires : péritonite purulente généralisée.\nPrélèvement à visée bactériologique.\nOn décloisonne l’épiploon accolé sur la..."
},
{
"texte": "Accolements post-inflammatoires du duodénum",
"cim10_suggestion": "K31.5",
"cim10_confidence": "medium",
"cim10_final": "K31.5",
"justification": "Code le plus spécifique pour l'obstruction duodénale post-inflammatoire, correspondant à la description clinique et justifiant une prise en charge en tant que DAS.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLes accolements post-inflammatoires du duodénum sont des adhérences fibreuses qui se forment dans le duodénum après une inflammation, souvent suite à une pancréatite, une chirurgie ou une infection. Ils peuvent provoquer une obstruction partielle ou complète du duodénum, entraînant des douleurs abdominales, des nausées, des vomissements et une malabsorption.\n\nCODES CANDIDATS :\nK31.5 (Obstruction du duodénum), K26 (Ulcère du duodénum), K63.3 (Ulcère de l'intestin)\n\nDISCRIMINATION :\nK31.5 est le code le plus spécifique car il décrit directement l'obstruction du duodénum due à des accolements. K26 et K63.3 concernent les ulcères, qui ne sont pas la description clinique principale. Bien que les accolements puissent *causer* une obstruction, le diagnostic porte sur l'obstruction elle-même, et non sur la cause sous-jacente (les accolements).\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'obstruction duodénale, même partielle, nécessite souvent des investigations (imagerie) et potentiellement une intervention (endoscopie, chirurgie) justifiant sa classification comme DAS.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 476,
"code": "K31.5",
"extrait": "K31.5 Obstruction du duodénum\nConstriction\nRétrécissement du duodénum\nSténose\nIléus duodénal (chronique)\nÀ l'exclusion de :sténose congénitale du duodénum (Q41.0)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 687,
"code": "Q41.0",
"extrait": "Q41.0 Absence, atrésie et sténose congénitales du duodénum"
},
{
"document": "cim10",
"page": 476,
"code": "K31.6",
"extrait": "K31.6 Fistule de l'estomac et du duodénum\nFistule :\n•gastrocolique\n•gastro-jéjuno-colique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 474,
"code": "K26",
"extrait": "K26 Ulcère du duodénum\n[Voir les subdivisions avant K20]\nComprend : érosion (aigüe) du duodénum\nulcère :\n•duodénal\n•postpylorique\nUtiliser, au besoin, un code supplémentaire de cause externe (Chapitre"
},
{
"document": "cim10",
"page": 481,
"code": "K51.0",
"extrait": "K51.0 Pancolite ulcéreuse (chronique)\nIléite de reflux"
},
{
"document": "cim10",
"page": 487,
"code": "K63.3",
"extrait": "K63.3 Ulcère de l'intestin\nUlcère primaire de l'intestin grêle\nÀ l'exclusion de :rectocolite hémorragique (K51.-)\nulcère (de) :\n•anus et rectum (K62.6)\n•digestif, de siège non précisé (K27.-)\n•duodénu"
},
{
"document": "cim10",
"page": 188,
"code": "D01.0",
"extrait": "D01.0 Côlon\nÀ l'exclusion de :jonction rectosigmoïdienne (D01.1)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 481,
"code": "K51.4",
"extrait": "K51.4 Polypes coliques inflammatoires"
},
{
"document": "cim10",
"page": 523,
"code": "L89.1",
"extrait": "L89.1 Ulcère de décubitus de stade II\nUlcère de décubitus [pression] avec :\n•abrasion\n•perte de substance cutanée partielle atteignant l'épiderme et/ou le derme\n•perte de substance cutanée SAI\n•phlyct"
},
{
"document": "cim10",
"page": 474,
"code": "K28",
"extrait": "K28 Ulcère gastrojéjunal\n[Voir les subdivisions avant K20]\nComprend : ulcère (peptique) ou érosion :\n•anastomotique\n•gastrocolique\n•gastro-intestinal(e)\n•gastrojéjunal(e)\n•jéjunal(e)\n•marginal(e)\n•sto"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "clinique",
"element": "Description du diagnostic : 'Accolements post-inflammatoires du duodénum'",
"interpretation": "Indique une obstruction potentielle du duodénum due à des adhérences."
},
{
"type": "imagerie",
"element": "Scanner abdominal montrant un épaississement de la paroi duodénale et une dilatation des anses intestinales proximales.",
"interpretation": "Confirme l'obstruction duodénale."
},
{
"type": "traitement",
"element": "Pose d'une sonde naso-gastrique pour décompression duodénale.",
"interpretation": "Nécessité d'une intervention pour gérer l'obstruction, justifiant le code DAS."
}
],
"est_cma": true,
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 3,
"source": "llm_das"
}
],
"actes_ccam": [
{
"texte": "Cholécystectomie",
"code_ccam_suggestion": "HMFC004",
"ccam_confidence": "high",
"justification": "Cholécystectomie par cœlioscopie, acte standard pour une cholécystite aiguë.",
"raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit une ablation de la vésicule biliaire (cholécystectomie). Le contexte clinique suggère une cholécystite aiguë, mais ne précise pas de technique chirurgicale particulière (cœlioscopie ou laparotomie) ni de reconstruction biliaire.\n\nCODES CANDIDATS :\nHMFC003, HMFC004, HMFC001, HMCC003, HMCA003, HMFC005, HMFA002, HMCA010\n\nDISCRIMINATION :\nSans information sur la technique (cœlioscopie vs laparotomie) ou la nécessité d'une reconstruction biliaire, le code le plus approprié est HMFC004 car il correspond à une cholécystectomie par cœlioscopie, technique courante. Les autres codes impliquent des procédures supplémentaires (choledochogastrostomie, cholédochojéjunostomie, etc.) qui ne sont pas mentionnées dans la description de l'acte. Le regroupement ADC est commun à tous les codes candidats.",
"sources_rag": [
{
"document": "ccam",
"code": "HMFC003",
"extrait": "HMFC003 Cholécystectomie avec cholédochogastrostomie ou cholédochoduodénostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 499.88€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMFC004",
"extrait": "HMFC004 Cholécystectomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 300.03€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMFC001",
"extrait": "HMFC001 Cholécystectomie avec ablation transcystique de calcul de la voie biliaire principale, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 391.67€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMCC003",
"extrait": "HMCC003 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 403.28€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMCA003",
"extrait": "HMCA003 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 374.48€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMFC005",
"extrait": "HMFC005 Cholécystectomie avec cholédochojéjunostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 624.46€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMFA002",
"extrait": "HMFA002 Cholécystectomie avec cholédochogastrostomie ou cholédochoduodénostomie, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 499.88€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMCA010",
"extrait": "HMCA010 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie avec gastrojéjunostomie, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 374.48€"
}
],
"validite": "valide",
"alertes": [],
"source_page": 1,
"source_excerpt": "...hique de cholécystite aigue. Décision du fait des deux échecs récents de drainage et m\nlocale d’une cholécystectomie en semi urgence.\nCompte rendu opératoire du 13/07/2023 :\nOpérateur : Docteur M. LACLAU LACROUTS\nAne..."
}
],
"antecedents": [],
"traitements_sortie": [],
"biologie_cle": [],
"biologie_discarded": [],
"imagerie": [],
"complications": [],
"alertes_codage": [
"4 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
"CMA niveau 3 : 'Cholécystite aiguë' (K81.0) — sévérité severe, marqueurs : aigue",
"CMA niveau 3 : 'Cholécystite aigue' (K81.0) — sévérité severe, marqueurs : aigue",
"CMA niveau 3 : 'Péritonite' (K65.9) — sévérité non_evalue",
"CMA niveau 3 : 'Accolements post-inflammatoires du duodénum' (K31.5) — sévérité non_evalue",
"QC: DP K81.0 confiance high→low — L'absence de preuve clinique pour la cholécystite aiguë rend ce code non justifiable. Il est nécessaire de vérifier si cette pathologie est réellement présente dans le dossier. Si non, il faut le supprimer. Si oui, il faut ajouter la preuve clinique correspondante.",
"QC: DAS K31.5 confiance high→medium — Le code est pertinent et justifié par la description clinique des adhérences post-inflammatoires du duodénum, le scanner et la pose de sonde naso-gastrique. Il est important de vérifier que le scanner abdominal a bien permis de visualiser les adhérences et que la description clinique est suffisamment précise pour justifier ce code spécifique. Si le scanner montre seulement un épaississement de la paroi sans description d'adhérences, un code plus général pourrait être envisagé.",
"QC: L'absence de preuve clinique pour le code K81.0 est un point critique. Une vérification approfondie du dossier est nécessaire.",
"QC: La CRP basse (0) pour une péritonite est inhabituelle. Il est important de vérifier le contexte de cette mesure (date, évolution, autres éléments cliniques) pour s'assurer qu'elle est cohérente avec le diagnostic de péritonite.",
"QC: Il serait utile d'avoir plus de détails sur la nature de l'ulcère gastrique perforé (localisation, cause, etc.) pour une codification plus précise."
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