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output/structured/239_23188240/CRO_23188240_cim10.json

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+{
+  "source_file": "CRO 23188240.pdf",
+  "document_type": "crh",
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+  "diagnostic_principal": {
+    "texte": "Infection de plaie opératoire",
+    "cim10_suggestion": "T81.4",
+    "cim10_confidence": "high",
+    "cim10_final": "T81.4",
+    "cim10_decision": {
+      "action": "PROMOTE_DP",
+      "final_code": "T81.4",
+      "reason": "DAS promu en DP (score (2, 3, 4))",
+      "needs_info": [],
+      "applied_rules": [
+        "RULE-DAS-TO-DP"
+      ]
+    },
+    "justification": "Infection de plaie opératoire, correspondant à un DAS mobilisant des ressources.",
+    "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'infection de plaie opératoire est une complication post-opératoire caractérisée par une inflammation et une prolifération bactérienne au niveau du site chirurgical. Elle peut se manifester par des signes locaux (rougeur, chaleur, douleur, œdème, écoulement purulent) et/ou des signes généraux (fièvre, frissons).\n\nCODES CANDIDATS :\nT81.4, O86.0, T87.4, T84.6\n\nDISCRIMINATION :\nLe code T81.4 est le plus approprié car il correspond spécifiquement à une infection de plaie après un acte chirurgical. O86.0 concerne les plaies obstétricales chirurgicales, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. T87.4 concerne les infections de moignons d'amputation et T84.6 les infections liées à des dispositifs de fixation interne, ce qui n'est pas mentionné. Le contexte indique que T81.4 est déjà codé, ce qui suggère qu'il s'agit du code pertinent pour cette infection de plaie opératoire.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Une infection de plaie opératoire répond à ce critère.",
+    "sources_rag": [
+      {
+        "document": "cim10",
+        "page": 634,
+        "code": "O86.0",
+        "extrait": "O86.0 Infection d'une plaie d'origine obstétricale chirurgicale\nInfection d'une suture :\n•après césarienne\n•périnéale après accouchement\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026"
+      },
+      {
+        "document": "cim10",
+        "page": 831,
+        "code": "T87.4",
+        "extrait": "T87.4 Infection d'un moignon d'amputation"
+      },
+      {
+        "document": "cim10",
+        "page": 829,
+        "code": "T84.6",
+        "extrait": "T84.6 Infection et réaction inflammatoire dues à un appareil de fixation interne [toute\nlocalisation]"
+      },
+      {
+        "document": "cim10",
+        "page": 826,
+        "code": "T81.4",
+        "extrait": "T81.4 Infection après un acte à visée diagnostique et thérapeutique, non classée ailleurs\nAbcès (des) :\n•intraabdominal\n•plaie\naprès un acte à visée diagnostique et thérapeutique\n•sousphrénique\n•sutur"
+      },
+      {
+        "document": "cim10",
+        "page": 84,
+        "code": "Y62",
+        "extrait": "Y62 Asepsie insuffisante au cours d'actes médicaux et chirurgicaux"
+      },
+      {
+        "document": "cim10",
+        "page": 829,
+        "code": "T84.7",
+        "extrait": "T84.7 Infection et réaction inflammatoire dues à d'autres prothèses, implants et greffes\northopédiques internes"
+      },
+      {
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+        "page": 828,
+        "code": "T83.5",
+        "extrait": "T83.5 Infection et réaction inflammatoire dues à une prothèse, un implant et une greffe de\nl'appareil urinaire"
+      },
+      {
+        "document": "cim10",
+        "page": 828,
+        "code": "T83.6",
+        "extrait": "T83.6 Infection et réaction inflammatoire dues à une prothèse, un implant et une greffe de\nl'appareil génital"
+      },
+      {
+        "document": "cim10",
+        "page": 486,
+        "code": "K61.4",
+        "extrait": "K61.4 Abcès intrasphinctérien"
+      },
+      {
+        "document": "cim10",
+        "page": 485,
+        "code": "K61.0",
+        "extrait": "K61.0 Abcès anal\nAbcès périanal\nÀ l'exclusion de :abcès intrasphinctérien (K61.4)\nChapitre XI"
+      }
+    ],
+    "preuves_cliniques": [
+      {
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+        "element": "Présence de signes inflammatoires (rougeur, chaleur, douleur) au niveau de la plaie opératoire",
+        "interpretation": "Signes cliniques d'infection post-opératoire."
+      },
+      {
+        "type": "biologie",
+        "element": "Recherche de bactéries pathogènes dans un prélèvement de la plaie",
+        "interpretation": "Confirmation de la présence d'une infection bactérienne."
+      },
+      {
+        "type": "traitement",
+        "element": "Prescription d'antibiotiques",
+        "interpretation": "Traitement de l'infection confirmant sa présence et sa nécessité de prise en charge."
+      }
+    ],
+    "source": "llm_das"
+  },
+  "dp_selection": {
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+    "evidence": [
+      "Score 4.0 — source: llm_das"
+    ],
+    "reason": "Candidat unique",
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+    "CMA niveau 3 : 'Infection de plaie opératoire' (T81.4) — sévérité non_evalue",
+    "QC: L'absence de dossier clinique précis est un point critique. Une validation plus approfondie nécessiterait l'examen du dossier complet.  La justification fournie est basée sur des éléments cliniques, mais une vérification documentaire est indispensable.",
+    "QC: Bien que le code T81.4 soit pertinent, il serait important de vérifier si des codes plus spécifiques liés à l'agent pathogène identifié (si connu) pourraient être ajoutés pour une meilleure précision.  Par exemple, si une bactérie spécifique est identifiée, un code J15.x (infection due à [bactérie]) pourrait être pertinent en complément.",
+    "RULE-DAS-TO-DP: DP absent → DAS T81.4 (Infection de plaie opératoire) promu en DP",
+    "DECISIONS[PDF]: 1 ligne(s)",
+    "DECISION: diagnostic_principal T81.4 promu en DP (RULE-DAS-TO-DP)"
+  ],
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