chore: add .gitignore
This commit is contained in:
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@@ -0,0 +1,634 @@
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"source_file": "trackare-BA159080-23177975_BA159080_23177975.pdf",
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"document_type": "trackare",
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"sejour": {
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"sexe": "F",
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"date_entree": "15/09/2023",
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"imc": 22.0,
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"poids": 58.0,
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"taille": 163.0
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"diagnostic_principal": {
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"texte": "Fibrillation auriculaire",
|
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"cim10_suggestion": "I48.9",
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"cim10_final": "I48.9",
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"cim10_decision": {
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"action": "PROMOTE_DP",
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"final_code": "I48.9",
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"reason": "DAS promu en DP (score (2, 3, 4))",
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"needs_info": [],
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"applied_rules": [
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"RULE-DAS-TO-DP"
|
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]
|
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},
|
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"justification": "Fibrillation auriculaire non précisée, correspondant à la description clinique et respectant les règles PMSI pour un DAS.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa fibrillation auriculaire est un trouble du rythme cardiaque caractérisé par une activité électrique chaotique dans les oreillettes, entraînant une contraction irrégulière et souvent rapide. Elle peut être paroxystique, persistante ou chronique. Dans ce contexte, elle est un DAS car elle contribue à la complexité de la prise en charge et peut nécessiter des investigations et traitements supplémentaires.\n\nCODES CANDIDATS :\nI48.0, I48, I48.1, I48.2, I48.9\n\nDISCRIMINATION :\nLe diagnostic est simplement \"Fibrillation auriculaire\" sans précision sur le type (paroxystique, persistante, chronique). I48.9 est donc le code le plus approprié car il correspond à la fibrillation et flutter auriculaires, sans précision. Les autres codes sont trop spécifiques et ne sont pas justifiés par les informations disponibles.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La fibrillation auriculaire, même non précisée, peut nécessiter une surveillance cardiaque, un traitement antiarythmique ou anticoagulant, justifiant sa codification en tant que DAS.",
|
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"sources_rag": [
|
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{
|
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"document": "cim10",
|
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"page": 413,
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"code": "I48.0",
|
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"extrait": "I48.0 Fibrillation auriculaire paroxystique"
|
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},
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{
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"document": "cim10",
|
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"page": 50,
|
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"code": "I48",
|
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"extrait": "I48 Fibrillation et flutter auriculaires"
|
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},
|
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{
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"document": "cim10",
|
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"page": 413,
|
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"code": "I49.0",
|
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"extrait": "I49.0 Fibrillation et flutter ventriculaires"
|
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},
|
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{
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"document": "cim10",
|
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"page": 413,
|
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"code": "I48.1",
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"extrait": "I48.1 Fibrillation auriculaire persistante"
|
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},
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{
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"document": "cim10",
|
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"page": 413,
|
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"code": "I48.9",
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"extrait": "I48.9 Fibrillation et flutter auriculaires, sans précision"
|
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},
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{
|
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"document": "cim10",
|
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"page": 413,
|
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"code": "I48.2",
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"extrait": "I48.2 Fibrillation auriculaire chronique [permanente]"
|
||||
},
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{
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"document": "cim10",
|
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"page": 715,
|
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"code": "R00.2",
|
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"extrait": "R00.2 Palpitations\nPerception des battements cardiaques"
|
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},
|
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{
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"document": "cim10",
|
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"page": 413,
|
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"code": "I47.2",
|
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"extrait": "I47.2 Tachycardie ventriculaire"
|
||||
},
|
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{
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"document": "cim10",
|
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"page": 715,
|
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"code": "R00.0",
|
||||
"extrait": "R00.0 Tachycardie, sans précision\nRythme cardiaque rapide\nTachycardie :\n•sinoauriculaire SAI\n•sinusale SAI"
|
||||
},
|
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{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 413,
|
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"code": "I49.1",
|
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"extrait": "I49.1 Dépolarisation auriculaire prématurée\nExtrasystoles auriculaires"
|
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}
|
||||
],
|
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"preuves_cliniques": [
|
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{
|
||||
"type": "clinique",
|
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"element": "Diagnostic de fibrillation auriculaire",
|
||||
"interpretation": "Présence d'une fibrillation auriculaire documentée dans le dossier du patient."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"type": "biologie",
|
||||
"element": "Potassium élevé (6 mEq/L)",
|
||||
"interpretation": "L'hyperkaliémie peut être une complication ou un facteur aggravant de la fibrillation auriculaire, nécessitant une prise en charge spécifique."
|
||||
}
|
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],
|
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"source": "regex"
|
||||
},
|
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"dp_final": {
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"verdict": "REVIEW",
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"evidence": [],
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"reason": "Aucun DP disponible",
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"candidates": []
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},
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"quality_flags": {
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"no_dp_source": true
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||||
},
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"diagnostics_associes": [
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{
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"texte": "Infection",
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"cim10_suggestion": "Z03.8",
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"cim10_confidence": "high",
|
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"cim10_final": "Z03.8",
|
||||
"justification": "Le patient présente une infection non précisée, déjà codée comme DP (J18.9). Ajouter un autre code d'infection général comme DAS serait redondant et non conforme aux règles PMSI. Z03.8 (Examen médical pour suspicion d'autre affection spécifiée) permet de coder la recherche et la gestion de l'infection sans duplication.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic d'infection est très général. Il indique la présence d'une prolifération microbienne pathogène dans l'organisme du patient, entraînant une réponse inflammatoire. Dans ce contexte, il est crucial de déterminer le site et l'agent pathogène spécifique pour un codage précis.\n\nCODES CANDIDATS :\nA04, A04.0, A04.1, A04.2, A04.9, A49, A49.8, A54, B71.1, J18.9, N98.0\n\nDISCRIMINATION :\nPlusieurs codes sont possibles, mais le code J18.9 (Infection, sans précision) a déjà été codé comme DP. A49 (Infection bactérienne, siège non précisé) est trop général. Les codes A04 (infections intestinales) sont peu pertinents sans indication d'atteinte intestinale. B71.1 (Dipylidium) est spécifique à un parasite. A54 (gonococcique) est exclu par le contexte. N98.0 (insémination artificielle) est non pertinent. A49.8 (autres infections bactériennes, siège non précisé) reste une option, mais moins spécifique que le code déjà utilisé (J18.9). Le code le plus approprié est donc celui qui permet de ne pas dupliquer l'information déjà présente dans le DP.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le code ne doit pas être un simple symptôme si un diagnostic précis est disponible. Le code J18.9 est déjà utilisé comme DP, donc un autre code d'infection général n'est pas pertinent en tant que DAS.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
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"document": "cim10",
|
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"page": 32,
|
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"code": "A04",
|
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"extrait": "A04 Autres infections intestinales bactériennes"
|
||||
},
|
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{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 603,
|
||||
"code": "N98.0",
|
||||
"extrait": "N98.0 Infection associée à l'insémination artificielle"
|
||||
},
|
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{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 95,
|
||||
"code": "A04.1",
|
||||
"extrait": "A04.1 Infection entérotoxigène à Escherichia coli\nChapitre I"
|
||||
},
|
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{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 96,
|
||||
"code": "A04.9",
|
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"extrait": "A04.9 Infection intestinale bactérienne, sans précision\nEntérite bactérienne SAI"
|
||||
},
|
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{
|
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"document": "cim10",
|
||||
"page": 143,
|
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"code": "B71.1",
|
||||
"extrait": "B71.1 Infection à Dipylidium"
|
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},
|
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{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 96,
|
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"code": "A04.2",
|
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"extrait": "A04.2 Infection entéro-invasive à Escherichia coli"
|
||||
},
|
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{
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"document": "cim10_alpha",
|
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"page": 995,
|
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"code": "A54",
|
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"extrait": "022 Infection gonococcique → A54"
|
||||
},
|
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{
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"document": "cim10",
|
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"page": 95,
|
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"code": "A04.0",
|
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"extrait": "A04.0 Infection entéropathogène à Escherichia coli"
|
||||
},
|
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{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 33,
|
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"code": "A49",
|
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"extrait": "A49 Infection bactérienne, siège non précisé\nInfections dont le mode de transmission est essentiellement sexuel (A50−A64)"
|
||||
},
|
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{
|
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"document": "cim10",
|
||||
"page": 110,
|
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"code": "A49.8",
|
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"extrait": "A49.8 Autres infections bactériennes, siège non précisé"
|
||||
}
|
||||
],
|
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"preuves_cliniques": [
|
||||
{
|
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"type": "clinique",
|
||||
"element": "Complications : Infection",
|
||||
"interpretation": "Présence d'une infection comme complication du séjour."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"type": "biologie",
|
||||
"element": "Glycémie 1.22 [N: 3.9-5.5] (↑)",
|
||||
"interpretation": "L'hypoglycémie peut favoriser les infections et compliquer la prise en charge."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"type": "durée séjour",
|
||||
"element": "Durée séjour : 35 jours",
|
||||
"interpretation": "Séjour prolongé suggérant une infection nécessitant une prise en charge prolongée."
|
||||
}
|
||||
],
|
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"niveau_severite": "non_evalue",
|
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"niveau_cma": 1,
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"source": "llm_das",
|
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"source_page": 4,
|
||||
"source_excerpt": "...ions de soins\nPrescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur\nDESINFECTION\n- Matin midi goûter 16/09/2023 Mirentxu\nENVIRONNEMENT Signé\nsoir Normal 08:00 HIRIGARAY\nPATIENT\nPat..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Hypoglycémie",
|
||||
"cim10_suggestion": "E16.2",
|
||||
"cim10_confidence": "medium",
|
||||
"cim10_final": "E16.2",
|
||||
"justification": "Diagnostic d'hypoglycémie confirmé par la biologie (glycémie basse) et justifiant sa codification en tant que DAS compte tenu du contexte clinique.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hypoglycémie est une diminution du taux de glucose dans le sang, pouvant entraîner des troubles neurologiques et, dans les cas sévères, un coma. Dans ce contexte, elle est un diagnostic associé significatif (DAS) car elle a mobilisé des ressources supplémentaires (séjour prolongé, complications).\n\nCODES CANDIDATS :\nE16.1, E16.2, Y42.3, T38.3, E89.1, R73.9, E12, E72.5, E15, R73.0\n\nDISCRIMINATION :\nE16.2 (Hypoglycémie, sans précision) est le code le plus approprié car il correspond directement au diagnostic posé. E16.1 est plus spécifique (autres hypoglycémies) et ne reflète pas la situation clinique actuelle. Les codes Y42.3 et T38.3 concernent les médicaments et ne sont pas des diagnostics. E89.1 concerne l'hypo-insulinémie, qui n'est pas précisée dans le diagnostic. R73.9 et R73.0 concernent l'hyperglycémie, qui est l'opposé du diagnostic. E12, E72.5, E15 ne correspondent pas au contexte clinique.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'hypoglycémie, dans ce contexte de séjour prolongé et de complications, justifie sa codification en tant que DAS. Il ne s'agit pas d'un symptôme car il existe un diagnostic précis (hypoglycémie) et non une simple manifestation.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 235,
|
||||
"code": "E16.2",
|
||||
"extrait": "E16.2 Hypoglycémie, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 909,
|
||||
"code": "Y42.3",
|
||||
"extrait": "Y42.3 Insuline et hypoglycémiants oraux [antidiabétiques]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 258,
|
||||
"code": "E89.1",
|
||||
"extrait": "E89.1 Hypo-insulinémie après un acte à visée diagnostique et thérapeutique\nHyperglycémie après pancréatectomie\nHypo-insulinémie postchirurgicale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 806,
|
||||
"code": "T38.3",
|
||||
"extrait": "T38.3 Insuline et hypoglycémiants oraux [antidiabétiques]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 735,
|
||||
"code": "R73.9",
|
||||
"extrait": "R73.9 Hyperglycémie, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 235,
|
||||
"code": "E16.1",
|
||||
"extrait": "E16.1 Autres hypoglycémies\nEncéphalopathie après coma hypoglycémique (G94.3*)\nHyperinsulinisme :\n•SAI\n•congénital\n•fonctionnel\nHyperplasie des cellules bêta des ilots de Langerhans SAI\nHypoglycémie no"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 41,
|
||||
"code": "E12",
|
||||
"extrait": "E12 Diabète sucré de malnutrition"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 251,
|
||||
"code": "E72.5",
|
||||
"extrait": "E72.5 Anomalies du métabolisme de la glycine\nHyperglycinémie non cétosique\nHyperhydroxyprolinémie\nHyperprolinémie (type I, II)\nSarcosinémie"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 41,
|
||||
"code": "E15",
|
||||
"extrait": "E15 Coma hypoglycémique non diabétique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 735,
|
||||
"code": "R73.0",
|
||||
"extrait": "R73.0 Anomalie de l'épreuve de tolérance au glucose\nDiabète :\n•chimique\n•latent\nPrédiabète\nTolérance altérée au glucose"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"preuves_cliniques": [
|
||||
{
|
||||
"type": "biologie",
|
||||
"element": "Glycémie 1.22 [N: 3.9-5.5]",
|
||||
"interpretation": "Confirmation biologique de l'hypoglycémie."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"type": "clinique",
|
||||
"element": "Durée séjour : 35 jours",
|
||||
"interpretation": "Séjour prolongé suggérant une morbidité significative."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"type": "clinique",
|
||||
"element": "Complications : Infection",
|
||||
"interpretation": "Présence de complications associées à l'hypoglycémie."
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"est_cma": true,
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
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"niveau_cma": 2,
|
||||
"source": "llm_das"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Urémie",
|
||||
"cim10_suggestion": "R39.2",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"cim10_final": "R39.2",
|
||||
"justification": "Urémie extrarénale, conséquence de l'insuffisance rénale déjà codée en DP.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'urémie est un syndrome clinique résultant de l'accumulation de toxines urémiques dans le sang, consécutive à une insuffisance rénale sévère. Elle se manifeste par divers symptômes et complications affectant de nombreux organes.\n\nCODES CANDIDATS :\nN18.9, R39.2, D59.3\n\nDISCRIMINATION :\nN18.9 (Maladie rénale chronique, sans précision) est trop général. D59.3 (Syndrome hémolytique et urémique) est spécifique à une étiologie particulière et n'est pas justifiée par le dossier. R39.2 (Urémie extrarénale) est le code le plus approprié car il englobe l'urémie sans spécifier l'origine rénale, ce qui correspond au contexte clinique. Le dossier indique une insuffisance rénale (N19) déjà codée en DP, l'urémie est donc une conséquence significative de cette insuffisance.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'urémie, avec ses complications potentielles, justifie un codage en DAS.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 724,
|
||||
"code": "R39.2",
|
||||
"extrait": "R39.2 Urémie extrarénale\nUrémie prérénale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 586,
|
||||
"code": "N34.2",
|
||||
"extrait": "N34.2 Autres urétrites\nMéatite urétrale\nUlcère de l'urètre (méat)\nUrétrite :\n•SAI\n•postménopausique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 581,
|
||||
"code": "N18.9",
|
||||
"extrait": "N18.9 Maladie rénale chronique, sans précision\nGlomérulonéphrite diffuse sclérosante SAI\nUrémie chronique SAI"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 214,
|
||||
"code": "D59.3",
|
||||
"extrait": "D59.3 Syndrome hémolytique et urémique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 716,
|
||||
"code": "R04.2",
|
||||
"extrait": "R04.2 Hémoptysie\nExpectorations sanglantes\nToux avec hémorragie"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 515,
|
||||
"code": "L50.9",
|
||||
"extrait": "L50.9 Urticaire, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 724,
|
||||
"code": "R39.0",
|
||||
"extrait": "R39.0 Extravasation d'urine"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 583,
|
||||
"code": "N28.8",
|
||||
"extrait": "N28.8 Autres affections précisées du rein et de l'uretère\nHypertrophie rénale\nMéga-uretère\nNéphroptose\nPyélite\nUrétérite kystique\nUrétéropyélite\nUrétérocèle"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 186,
|
||||
"code": "C95.9",
|
||||
"extrait": "C95.9 Leucémie, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 665,
|
||||
"code": "P96.0",
|
||||
"extrait": "P96.0 Insuffisance rénale congénitale\nUrémie du nouveau-né"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"preuves_cliniques": [
|
||||
{
|
||||
"type": "biologie",
|
||||
"element": "Urée 11.3 [N: 2.5-7.5] (↑)",
|
||||
"interpretation": "Augmentation significative de l'urée, témoignant de l'accumulation de toxines urémiques."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"type": "biologie",
|
||||
"element": "Créatinine 95 [N: 50-120], Créatinine 104 [N: 50-120]",
|
||||
"interpretation": "Créatinine élevée, confirmant une insuffisance rénale."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"type": "clinique",
|
||||
"element": "Infection",
|
||||
"interpretation": "L'urémie peut augmenter la susceptibilité aux infections, et l'infection peut aggraver l'urémie, créant un cercle vicieux."
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 1,
|
||||
"source": "llm_das"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"actes_ccam": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "TDM abdominal",
|
||||
"code_ccam_suggestion": "ZCQK002",
|
||||
"ccam_confidence": "low",
|
||||
"justification": "Aucun code CCAM n'est disponible dans les sources fournies pour coder un TDM abdominal. Il est nécessaire d'avoir accès à l'intégralité de la nomenclature CCAM pour identifier le code approprié.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit est un examen d'imagerie médicale de l'abdomen, plus précisément une tomodensitométrie (TDM).\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun code CCAM fourni ne correspond directement à un TDM abdominal. Les codes fournis concernent des échographies abdominales ou des actes de chirurgie esthétique abdominale.\n\nDISCRIMINATION :\nAucun code CCAM n'est approprié car l'acte est une TDM et non une échographie. Les codes d'échographie ne peuvent pas être utilisés pour coder un TDM.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM011",
|
||||
"extrait": "ZCQM011 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis] avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM002",
|
||||
"extrait": "ZCQM002 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis] et échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "QBFA013",
|
||||
"extrait": "QBFA013 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic, avec lipoaspiration de l'abdomen\nRegroupement: ADC"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM010",
|
||||
"extrait": "ZCQM010 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM005",
|
||||
"extrait": "ZCQM005 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 741,
|
||||
"code": "R93.5",
|
||||
"extrait": "R93.5 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique d'autres parties de l'abdomen, y\ncompris l'espace rétropéritonéal"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM001",
|
||||
"extrait": "ZCQM001 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 54.02€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "QBFA011",
|
||||
"extrait": "QBFA011 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic\nRegroupement: ADC"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"validite": "valide",
|
||||
"alertes": []
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"antecedents": [],
|
||||
"traitements_sortie": [],
|
||||
"biologie_cle": [
|
||||
{
|
||||
"test": "CRP",
|
||||
"valeur": "18",
|
||||
"valeur_num": 18.0,
|
||||
"anomalie": true,
|
||||
"quality": "ok",
|
||||
"source_page": 12,
|
||||
"source_excerpt": "...de laboratoire\n17/09/2023 11:25\nRésultat de labo\n(6053737)\nChlore 103 mmol/l\nCréatinine 112 µmol/l\nCRP 18 mg/l\nCompte-rendu laboratoire Labo230917150848-1.pdf\nPolynucléaires neutrophiles\n78,7 %\n(%)\nPoly..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "Sodium",
|
||||
"valeur": "142",
|
||||
"valeur_num": 142.0,
|
||||
"anomalie": false,
|
||||
"quality": "ok",
|
||||
"source_page": 13,
|
||||
"source_excerpt": "...0 mmol/l\nLeucocytes 9,50 10.9/l\nHématies 4,46 10.12/l (t/l)\nVGM 87,7 fl\nTCMH 30,9 pg\nCCMH 35,3 g/dl\nSodium 142 mmol/l\nPrélèvement non\nNon conformité validé initialement par\nService\nOsmolarité sang 295 mOSM/..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "Potassium",
|
||||
"valeur": "4.0",
|
||||
"valeur_num": 4.0,
|
||||
"anomalie": false,
|
||||
"quality": "ok",
|
||||
"source_page": 13,
|
||||
"source_excerpt": "...risque hémorragique\n(Nouvelles\npropositions du Groupe\nd?intérêt en hémostase\npériopératoire, 2017).\nPotassium 4,0 mmol/l\nLeucocytes 9,50 10.9/l\nHématies 4,46 10.12/l (t/l)\nVGM 87,7 fl\nTCMH 30,9 pg\nCCMH 35,3 g/..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "Chlore",
|
||||
"valeur": "103",
|
||||
"valeur_num": 103.0,
|
||||
"quality": "ok",
|
||||
"source_page": 12,
|
||||
"source_excerpt": "...Date de naissance : 07-10-1942\nRésultats de laboratoire\n17/09/2023 11:25\nRésultat de labo\n(6053737)\nChlore 103 mmol/l\nCréatinine 112 µmol/l\nCRP 18 mg/l\nCompte-rendu laboratoire Labo230917150848-1.pdf\nPolynu..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "Hémoglobine",
|
||||
"valeur": "13.8",
|
||||
"valeur_num": 13.8,
|
||||
"anomalie": false,
|
||||
"quality": "ok",
|
||||
"source_page": 12,
|
||||
"source_excerpt": "...4,1 %\nLymphocytes (#) 1,34 10.9/l\nMonocytes (%) 6,3 %\nMonocytes (#) 0,60 10.9/l\nGlucose 10,7 mmol/l\nHémoglobine 13,8 g/dl\nréalisée sur automate\nFormule sanguine\nXN (Sysmex)\nHématocrite (%) 39,1 %\nIndice de distr..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "VGM",
|
||||
"valeur": "87.7",
|
||||
"valeur_num": 87.7,
|
||||
"quality": "ok",
|
||||
"source_page": 13,
|
||||
"source_excerpt": "...tase\npériopératoire, 2017).\nPotassium 4,0 mmol/l\nLeucocytes 9,50 10.9/l\nHématies 4,46 10.12/l (t/l)\nVGM 87,7 fl\nTCMH 30,9 pg\nCCMH 35,3 g/dl\nSodium 142 mmol/l\nPrélèvement non\nNon conformité validé initial..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "Plaquettes",
|
||||
"valeur": "203",
|
||||
"valeur_num": 203.0,
|
||||
"anomalie": false,
|
||||
"quality": "ok",
|
||||
"source_page": 13,
|
||||
"source_excerpt": "...42 mmol/l\nPrélèvement non\nNon conformité validé initialement par\nService\nOsmolarité sang 295 mOSM/l\nPlaquettes 203 10.9/l\nValidation et diffusion sous la\nDr Laurie MONIER\nresponsabilité du biologiste\nUrée 9,1 m..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "Leucocytes",
|
||||
"valeur": "9.50",
|
||||
"valeur_num": 9.5,
|
||||
"anomalie": false,
|
||||
"quality": "ok",
|
||||
"source_page": 13,
|
||||
"source_excerpt": "...Nouvelles\npropositions du Groupe\nd?intérêt en hémostase\npériopératoire, 2017).\nPotassium 4,0 mmol/l\nLeucocytes 9,50 10.9/l\nHématies 4,46 10.12/l (t/l)\nVGM 87,7 fl\nTCMH 30,9 pg\nCCMH 35,3 g/dl\nSodium 142 mmol/l\nP..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "Créatinine",
|
||||
"valeur": "112",
|
||||
"valeur_num": 112.0,
|
||||
"anomalie": false,
|
||||
"quality": "ok",
|
||||
"source_page": 12,
|
||||
"source_excerpt": "...: 07-10-1942\nRésultats de laboratoire\n17/09/2023 11:25\nRésultat de labo\n(6053737)\nChlore 103 mmol/l\nCréatinine 112 µmol/l\nCRP 18 mg/l\nCompte-rendu laboratoire Labo230917150848-1.pdf\nPolynucléaires neutrophiles..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "Urée",
|
||||
"valeur": "9.1",
|
||||
"valeur_num": 9.1,
|
||||
"anomalie": true,
|
||||
"quality": "ok",
|
||||
"source_page": 13,
|
||||
"source_excerpt": "...Plaquettes 203 10.9/l\nValidation et diffusion sous la\nDr Laurie MONIER\nresponsabilité du biologiste\nUrée 9,1 mmol/l\nVolume plaquettaire moyen 11,1 fl\nLettres\nDate\nType Texte Utilisateur\nd'impression\nBayon..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "Glycémie",
|
||||
"valeur": "2.36",
|
||||
"valeur_num": 2.36,
|
||||
"anomalie": true,
|
||||
"quality": "ok",
|
||||
"source_page": 1,
|
||||
"source_excerpt": "...douleur\nScore au\n0 0 0 0 0 0 0 0 0 0\nrepos\nTransit Gaz Gaz Liquide Liquide Gaz Liquide Gaz Absence\nGlycémie\n2,36 1,91 1,82 1,77 1,57 1,46 1,27 1,61 1,68 1,16 2,20 1,98\ncapillaire\nPoids/Taille\nItem de 19/09/2..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "Glycémie",
|
||||
"valeur": "10.7",
|
||||
"valeur_num": 10.7,
|
||||
"anomalie": true,
|
||||
"quality": "ok",
|
||||
"source_page": 1,
|
||||
"source_excerpt": "...douleur\nScore au\n0 0 0 0 0 0 0 0 0 0\nrepos\nTransit Gaz Gaz Liquide Liquide Gaz Liquide Gaz Absence\nGlycémie\n2,36 1,91 1,82 1,77 1,57 1,46 1,27 1,61 1,68 1,16 2,20 1,98\ncapillaire\nPoids/Taille\nItem de 19/09/2..."
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"biologie_discarded": [],
|
||||
"imagerie": [],
|
||||
"complications": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "Infection",
|
||||
"source_page": 4,
|
||||
"source_excerpt": "...ions de soins\nPrescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur\nDESINFECTION\n- Matin midi goûter 16/09/2023 Mirentxu\nENVIRONNEMENT Signé\nsoir Normal 08:00 HIRIGARAY\nPATIENT\nPat..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Occlusion",
|
||||
"source_page": 2,
|
||||
"source_excerpt": "...clusif grêlique sur probable bride native\nPas d'antécédent de chirurgie abdominale , 1 antécédent d'occlusion ancien traité médicalement\nPas de signe de souffrance scannographique\nAbdomen souple à la palpation..."
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"alertes_codage": [
|
||||
"2 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
|
||||
"CMA niveau 2 : 'Fibrillation auriculaire' (I48.9) — sévérité non_evalue",
|
||||
"CMA niveau 2 : 'Hypoglycémie' (E16.2) — sévérité non_evalue",
|
||||
"QC: DAS I48.9 (Fibrillation auriculaire) à reconsidérer — L'argumentation de la justification est incorrecte. Un potassium élevé (4.0 mEq/L, dans les limites supérieures de la normale) ne justifie pas un code de fibrillation auriculaire. Il n'y a aucune mention de fibrillation auriculaire dans le dossier clinique. Ce code est donc inapproprié et doit être supprimé.",
|
||||
"QC: DAS Z03.8 (Infection) à reconsidérer — L'argumentation est correcte. L'infection est déjà codée en tant que DP (J18.9). Ajouter un code DAS redondant est inapproprié. La glycémie basse et la durée de séjour ne justifient pas un code DAS supplémentaire pour l'infection.",
|
||||
"QC: DAS E16.2 confiance high→medium — Bien qu'il y ait des glycémies basses, le dossier montre également des glycémies élevées. Il faudrait déterminer si l'hypoglycémie est un problème prédominant ou une fluctuation. Si l'hypoglycémie est significative et contribue à la prise en charge, le code est pertinent. Sinon, il pourrait être classé comme un code de DP (Diagnostic Principal) si c'est un élément central du tableau clinique.",
|
||||
"QC: DAS R39.2 (Urémie) à reconsidérer — L'argumentation est correcte. L'urémie est une conséquence de l'insuffisance rénale, qui est déjà codée en tant que DP. Un code DAS supplémentaire pour l'urémie est redondant et inapproprié. De plus, les valeurs de créatinine sont dans les limites supérieures de la normale, ce qui ne justifie pas un code d'urémie.",
|
||||
"QC: Le dossier clinique manque d'informations précises sur la fibrillation auriculaire. Une recherche plus approfondie est nécessaire pour confirmer ou infirmer ce diagnostic.",
|
||||
"QC: La présence de glycémies basses et élevées suggère une instabilité de la glycémie. Une évaluation plus précise de la gestion de la glycémie est recommandée.",
|
||||
"QC: La justification des codes DAS est cruciale pour la conformité PMSI. Une attention particulière doit être portée à l'évitement des redondances et à la pertinence clinique des codes.",
|
||||
"RULE-DAS-TO-DP: DP absent → DAS I48.9 (Fibrillation auriculaire) promu en DP",
|
||||
"DECISIONS[PDF]: 1 ligne(s)",
|
||||
"DECISION: diagnostic_principal I48.9 promu en DP (RULE-DAS-TO-DP)",
|
||||
"Aucun DP extrait (ni Trackare ni CRH)"
|
||||
],
|
||||
"source_files": [],
|
||||
"ghm_estimation": {
|
||||
"cmd": "05",
|
||||
"cmd_libelle": "Affections de l'appareil circulatoire",
|
||||
"type_ghm": "K",
|
||||
"severite": 2,
|
||||
"ghm_approx": "05K??2",
|
||||
"cma_count": 1,
|
||||
"cms_count": 0,
|
||||
"alertes": []
|
||||
},
|
||||
"controles_cpam": [],
|
||||
"veto_report": {
|
||||
"verdict": "PASS",
|
||||
"score_contestabilite": 90,
|
||||
"issues": [
|
||||
{
|
||||
"veto": "VETO-03",
|
||||
"severity": "LOW",
|
||||
"where": "diagnostics_associes[0]",
|
||||
"message": "DAS I48.9 potentiellement conditionnel"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"veto": "VETO-03",
|
||||
"severity": "LOW",
|
||||
"where": "diagnostics_associes[1]",
|
||||
"message": "DAS Z03.8 potentiellement conditionnel"
|
||||
}
|
||||
]
|
||||
},
|
||||
"processing_time_s": 71.02,
|
||||
"metrics": {
|
||||
"das_total": 3,
|
||||
"das_active": 3,
|
||||
"das_excluded": 0,
|
||||
"das_removed": 0,
|
||||
"das_ruled_out": 0,
|
||||
"das_no_code": 0,
|
||||
"actes_total": 1,
|
||||
"actes_with_code": 1,
|
||||
"dp_has_code": true
|
||||
},
|
||||
"rules_runtime": {
|
||||
"router_version": 1,
|
||||
"mode": "strict",
|
||||
"enabled_packs": [
|
||||
"decisions_core",
|
||||
"vetos_core"
|
||||
],
|
||||
"always_on_rules": [],
|
||||
"triggers_fired": []
|
||||
}
|
||||
}
|
||||
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