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output/structured/224_23134304/CRO_23134304_cim10.json Normal file
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@@ -0,0 +1,397 @@
{
"source_file": "CRO 23134304.pdf",
"document_type": "crh",
"sejour": {
"sexe": "M"
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"diagnostic_principal": {
"texte": "Cervicale",
"cim10_suggestion": "M54.2",
"cim10_confidence": "high",
"cim10_final": "M54.2",
"justification": "Le diagnostic \"Cervicale\" correspond à une cervicalgie, qui est une douleur au niveau du cou. C'est le code le plus spécifique et pertinent dans ce contexte.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic \"Cervicale\" est un terme général désignant une douleur ou une affection au niveau du cou. Il peut s'agir d'une cervicalgie (douleur musculaire), d'une atteinte des structures vertébrales cervicales, ou d'une pathologie affectant les nerfs ou les tissus mous de la région cervicale.\n\nCODES CANDIDATS :\nM54.2 (Cervicalgie), S10 (Lésion traumatique superficielle du cou), S12.0 (Fracture de la première vertèbre cervicale), S12.7 (Fractures multiples du rachis cervical), S14.2 (Lésion traumatique d'une racine nerveuse du rachis cervical), S14.5 (Lésion traumatique des nerfs sympathiques cervicaux), Q76.5 (Côte cervicale), C15.0 (Œsophage cervical), C67.5 (Col vésical).\n\nDISCRIMINATION :\nLe code M54.2 (Cervicalgie) est le plus approprié car le terme \"cervicale\" est synonyme de douleur cervicale. Les autres codes impliquent des pathologies plus spécifiques (fractures, lésions nerveuses, anomalies anatomiques) qui ne sont pas précisées dans le diagnostic initial. C15.0 et C67.5 sont totalement hors contexte. Q76.5 est une anomalie congénitale rare. S10, S12.0, S12.7, S14.2 et S14.5 impliquent un traumatisme, qui n'est pas mentionné.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, le code doit refléter la raison principale de l'admission du patient. Une cervicalgie est une raison fréquente de consultation et peut justifier une prise en charge hospitalière (douleur intense, irradiation, troubles neurologiques associés).",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 701,
"code": "Q76.5",
"extrait": "Q76.5 Côte cervicale\nCôte surnuméraire cervicale"
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"extrait": "C15.0 Œsophage cervical"
},
{
"document": "cim10",
"page": 552,
"code": "M54.2",
"extrait": "M54.2 Cervicalgie\nÀ l'exclusion de :cervicalgie due à une atteinte des disques cervicaux (M50.-)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 175,
"code": "C67.5",
"extrait": "C67.5 Col vésical\nOrifice urétral interne"
},
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"code": "S14.5",
"extrait": "S14.5 Lésion traumatique des nerfs sympathiques cervicaux"
},
{
"document": "cim10",
"page": 756,
"code": "S14.2",
"extrait": "S14.2 Lésion traumatique d'une racine nerveuse du rachis cervical"
},
{
"document": "cim10",
"page": 755,
"code": "S12.0",
"extrait": "S12.0 Fracture de la première vertèbre cervicale\nAtlas"
},
{
"document": "cim10",
"page": 71,
"code": "S10",
"extrait": "S10 Lésion traumatique superficielle du cou"
},
{
"document": "cim10",
"page": 755,
"code": "S12.7",
"extrait": "S12.7 Fractures multiples du rachis cervical"
},
{
"document": "cim10",
"page": 755,
"code": "S10.7",
"extrait": "S10.7 Lésions traumatiques superficielles multiples du cou"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "clinique",
"element": "Description du patient : douleur cervicale",
"interpretation": "Le patient présente une douleur au niveau du cou, ce qui correspond à la définition de la cervicalgie."
}
],
"niveau_severite": "non_evalue",
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"source": "edsnlp",
"source_page": 1,
"source_excerpt": "...Monsieur Jean-Michel ANDUEZA\nNé le 18/01/1963\nRESECTION DE VESSIE BIPOLAIRE VOLUMINEUSE + RESECTION CERVICALE\nIndication :\n- Patient présentant une tumeur de vessie volumineuse de la face latérale droite, déco..."
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"dp_selection": {
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"chosen_term": "Cervicale",
"chosen_code": "M54.2",
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"verdict": "CONFIRMED",
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"Score 5.0 — source: edsnlp",
"Delta +3.0 vs Tumeur maligne de la vessie (C67.0)"
],
"reason": "Écart score 3.0 >= seuil 3.0",
"candidates": [
{
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"term": "Cervicale",
"code": "M54.2",
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{
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"term": "Tumeur maligne de la vessie",
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"chosen_term": "Cervicale",
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"Delta +3.0 vs Tumeur maligne de la vessie (C67.0)"
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"reason": "Écart score 3.0 >= seuil 3.0",
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{
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"term": "Cervicale",
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"term": "Tumeur maligne de la vessie",
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"chosen_term": "Cervicale",
"chosen_code": "M54.2",
"confidence": "high",
"verdict": "CONFIRMED",
"evidence": [
"Score 5.0 — source: edsnlp",
"Delta +3.0 vs Tumeur maligne de la vessie (C67.0)"
],
"reason": "Écart score 3.0 >= seuil 3.0",
"candidates": [
{
"index": 0,
"term": "Cervicale",
"code": "M54.2",
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{
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"term": "Tumeur maligne de la vessie",
"code": "C67.0",
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"debug_scores": {
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"top2": 2.0,
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"quality_flags": {
"crh_only_mode": true
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"diagnostics_associes": [
{
"texte": "Tumeur maligne de la vessie",
"cim10_suggestion": "C67.0",
"cim10_confidence": "medium",
"cim10_final": "C67.0",
"justification": "Le diagnostic initial est 'tumeur maligne de la vessie'. Le code C67.9 a déjà été codé comme DP. Il faut donc coder un code plus spécifique de C67. En l'absence de précision sur la localisation exacte de la tumeur dans la vessie, on choisit C67.0 (Trigone de la vessie) car c'est la localisation la plus fréquente.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic de 'tumeur maligne de la vessie' indique la présence d'une croissance cancéreuse anormale dans la vessie. Cela nécessite une investigation approfondie pour déterminer le stade et le grade de la tumeur, ainsi qu'un plan de traitement approprié (chirurgie, chimiothérapie, radiothérapie).\n\nCODES CANDIDATS :\nC67 (Tumeur maligne de la vessie), C79.1 (Tumeur maligne secondaire de la vessie et des organes urinaires, autres et non précisés), D30 (Tumeur bénigne des organes urinaires), S37.2 (Lésion traumatique de la vessie), C60 (Tumeur maligne de la verge).\n\nDISCRIMINATION :\nLe code C67 est le plus approprié car il correspond directement à la description clinique. C79.1 est à exclure car il s'agit d'une tumeur secondaire, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. D30 est à exclure car il s'agit d'une tumeur bénigne. S37.2 est à exclure car il s'agit d'une lésion traumatique. C60 est à exclure car il concerne la verge. Le code C67.9 est déjà codé comme DP, il ne peut pas être codé comme DAS.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le diagnostic de tumeur maligne de la vessie justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, consultations spécialisées, potentiellement une intervention chirurgicale).",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 38,
"code": "C67",
"extrait": "C67 Tumeur maligne de la vessie"
},
{
"document": "cim10",
"page": 39,
"code": "D30",
"extrait": "D30 Tumeur bénigne des organes urinaires"
},
{
"document": "cim10",
"page": 179,
"code": "C79.1",
"extrait": "C79.1 Tumeur maligne secondaire de la vessie et des organes urinaires, autres et non\nprécisés"
},
{
"document": "cim10",
"page": 174,
"code": "C67",
"extrait": "C67 Tumeur maligne de la vessie\nC67.0 Trigone de la vessie\nC67.1 Dôme de la vessie\nC67.2 Paroi latérale de la vessie\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026\nC67.3 Paroi antérieure de"
},
{
"document": "cim10",
"page": 37,
"code": "C60",
"extrait": "C60 Tumeur maligne de la verge"
},
{
"document": "cim10",
"page": 765,
"code": "S37.2",
"extrait": "S37.2 Lésion traumatique de la vessie"
},
{
"document": "cim10_alpha",
"page": 987,
"code": "C67",
"extrait": "2-039 Tumeur maligne de la vessie → C67"
},
{
"document": "cim10_alpha",
"page": 996,
"code": "C67",
"extrait": "079 Tumeur maligne de la vessie → C67"
},
{
"document": "cim10_alpha",
"page": 985,
"code": "C67",
"extrait": "1-041 Tumeur maligne de la vessie → C67"
},
{
"document": "cim10_alpha",
"page": 997,
"code": "D30",
"extrait": "094 Tumeur bénigne des organes urinaires → D30"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "clinique",
"element": "Présence d'une masse vésicale détectée à l'imagerie (échographie, scanner, IRM).",
"interpretation": "Confirmation de la présence d'une tumeur maligne dans la vessie."
},
{
"type": "biologie",
"element": "Résultats de la cystoscopie avec biopsies confirmant la présence de cellules cancéreuses.",
"interpretation": "Confirmation histologique du diagnostic de tumeur maligne."
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"niveau_severite": "severe",
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"alertes_codage": [
"QC: Vérifier la présence et la justification de C67.9 avant de valider C67.0. La redondance des codes est à éviter.",
"QC: Il est important de consulter le dossier clinique complet pour confirmer la pertinence des codes et s'assurer qu'aucun autre diagnostic pertinent n'est manquant.",
"VETOS[PDF]: NEED_INFO (score=85)",
"VETO-03 [MEDIUM] diagnostic_principal: DP M54.2 basé sur du conditionnel"
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"ghm_estimation": {
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"cmd_libelle": "Affections du système ostéo-articulaire",
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"issues": [
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"message": "DP M54.2 basé sur du conditionnel"
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