chore: add .gitignore
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dom
712
output/structured/215_23158603/CRH_23158603_cim10.json
Normal file
712
output/structured/215_23158603/CRH_23158603_cim10.json
Normal file
@@ -0,0 +1,712 @@
|
||||
{
|
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"source_file": "CRH 23158603.pdf",
|
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"document_type": "crh",
|
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|
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"sexe": "M",
|
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|
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|
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|
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|
||||
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|
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"diagnostic_principal": {
|
||||
"texte": "Suspicion de néoplasme du cerveau",
|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
||||
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|
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"dp_selection": {
|
||||
"chosen_index": 3,
|
||||
"chosen_term": "Suspicion de néoplasme du cerveau",
|
||||
"chosen_code": "C79.3",
|
||||
"confidence": "medium",
|
||||
"verdict": "CONFIRMED",
|
||||
"evidence": [
|
||||
"Le motif principal de prise en charge est l'investigation d'une lésion cérébrale suspecte.",
|
||||
"La description évoque une métastase possible, donc une suspicion de néoplasme."
|
||||
],
|
||||
"reason": "La suspicion de néoplasme du cerveau est le motif principal de la prise en charge oncologique initiale, compte tenu de l'imagerie et de la suspicion de métastase.",
|
||||
"candidates": [
|
||||
{
|
||||
"index": 2,
|
||||
"term": "Hémiparésie gauche",
|
||||
"code": "G81.9",
|
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"confidence": "high",
|
||||
"source": "llm_das",
|
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|
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|
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|
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"section_strength": 1,
|
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"num_occurrences": 1,
|
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|
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|
||||
"section": 1,
|
||||
"confidence": 3,
|
||||
"motif_align": 2
|
||||
}
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"index": 0,
|
||||
"term": "Hta",
|
||||
"code": "I10",
|
||||
"confidence": "medium",
|
||||
"source": "regex",
|
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"is_comorbidity_like": true,
|
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"is_symptom_like": false,
|
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|
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"section_strength": 3,
|
||||
"num_occurrences": 1,
|
||||
"score": 5.0,
|
||||
"score_details": {
|
||||
"section": 3,
|
||||
"confidence": 1,
|
||||
"motif_align": 2,
|
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"diag_section_bonus": 2,
|
||||
"comorbidity_malus": -3
|
||||
}
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"index": 1,
|
||||
"term": "Conseillère en génétique",
|
||||
"code": "Z31.5",
|
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"confidence": "high",
|
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"source": "edsnlp",
|
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|
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|
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"is_act_only": false,
|
||||
"section_strength": 2,
|
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"num_occurrences": 1,
|
||||
"score": 5.0,
|
||||
"score_details": {
|
||||
"section": 2,
|
||||
"confidence": 3,
|
||||
"diag_section_bonus": 2,
|
||||
"z_code_malus": -2
|
||||
}
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"index": 3,
|
||||
"term": "Suspicion de néoplasme du cerveau",
|
||||
"code": "C79.3",
|
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"confidence": "high",
|
||||
"source": "llm_das",
|
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"is_comorbidity_like": false,
|
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"is_symptom_like": false,
|
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|
||||
"section_strength": 1,
|
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"num_occurrences": 1,
|
||||
"score": 4.0,
|
||||
"score_details": {
|
||||
"section": 1,
|
||||
"confidence": 3
|
||||
}
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"index": 4,
|
||||
"term": "Suspicion de mélanome",
|
||||
"code": "C43.9",
|
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"confidence": "high",
|
||||
"source": "llm_das",
|
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"is_comorbidity_like": false,
|
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"is_symptom_like": false,
|
||||
"is_act_only": false,
|
||||
"section_strength": 1,
|
||||
"num_occurrences": 1,
|
||||
"score": 4.0,
|
||||
"score_details": {
|
||||
"section": 1,
|
||||
"confidence": 3
|
||||
}
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"debug_scores": {
|
||||
"top1": 6.0,
|
||||
"top2": 5.0,
|
||||
"delta": 1.0,
|
||||
"llm": true
|
||||
}
|
||||
},
|
||||
"dp_crh_only": {
|
||||
"chosen_index": 3,
|
||||
"chosen_term": "Suspicion de néoplasme du cerveau",
|
||||
"chosen_code": "C79.3",
|
||||
"confidence": "medium",
|
||||
"verdict": "CONFIRMED",
|
||||
"evidence": [
|
||||
"Le motif principal de prise en charge est l'investigation d'une lésion cérébrale suspecte.",
|
||||
"La description évoque une métastase possible, donc une suspicion de néoplasme."
|
||||
],
|
||||
"reason": "La suspicion de néoplasme du cerveau est le motif principal de la prise en charge oncologique initiale, compte tenu de l'imagerie et de la suspicion de métastase.",
|
||||
"candidates": [
|
||||
{
|
||||
"index": 2,
|
||||
"term": "Hémiparésie gauche",
|
||||
"code": "G81.9",
|
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"confidence": "high",
|
||||
"source": "llm_das",
|
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"is_comorbidity_like": false,
|
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"is_symptom_like": false,
|
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|
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"section_strength": 1,
|
||||
"num_occurrences": 1,
|
||||
"score": 6.0,
|
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|
||||
"section": 1,
|
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"confidence": 3,
|
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"motif_align": 2
|
||||
}
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"index": 0,
|
||||
"term": "Hta",
|
||||
"code": "I10",
|
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|
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"source": "regex",
|
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"is_comorbidity_like": true,
|
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"is_symptom_like": false,
|
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|
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"section_strength": 3,
|
||||
"num_occurrences": 1,
|
||||
"score": 5.0,
|
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"score_details": {
|
||||
"section": 3,
|
||||
"confidence": 1,
|
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"motif_align": 2,
|
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"diag_section_bonus": 2,
|
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"comorbidity_malus": -3
|
||||
}
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"index": 1,
|
||||
"term": "Conseillère en génétique",
|
||||
"code": "Z31.5",
|
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"confidence": "high",
|
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"source": "edsnlp",
|
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|
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"is_symptom_like": false,
|
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|
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"section_strength": 2,
|
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"num_occurrences": 1,
|
||||
"score": 5.0,
|
||||
"score_details": {
|
||||
"section": 2,
|
||||
"confidence": 3,
|
||||
"diag_section_bonus": 2,
|
||||
"z_code_malus": -2
|
||||
}
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"index": 3,
|
||||
"term": "Suspicion de néoplasme du cerveau",
|
||||
"code": "C79.3",
|
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"confidence": "high",
|
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"source": "llm_das",
|
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|
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|
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|
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"section_strength": 1,
|
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"num_occurrences": 1,
|
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|
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|
||||
"section": 1,
|
||||
"confidence": 3
|
||||
}
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"index": 4,
|
||||
"term": "Suspicion de mélanome",
|
||||
"code": "C43.9",
|
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"confidence": "high",
|
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"source": "llm_das",
|
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"is_comorbidity_like": false,
|
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|
||||
"is_act_only": false,
|
||||
"section_strength": 1,
|
||||
"num_occurrences": 1,
|
||||
"score": 4.0,
|
||||
"score_details": {
|
||||
"section": 1,
|
||||
"confidence": 3
|
||||
}
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"debug_scores": {
|
||||
"top1": 6.0,
|
||||
"top2": 5.0,
|
||||
"delta": 1.0,
|
||||
"llm": true
|
||||
}
|
||||
},
|
||||
"dp_final": {
|
||||
"chosen_index": 3,
|
||||
"chosen_term": "Suspicion de néoplasme du cerveau",
|
||||
"chosen_code": "C79.3",
|
||||
"confidence": "medium",
|
||||
"verdict": "CONFIRMED",
|
||||
"evidence": [
|
||||
"Le motif principal de prise en charge est l'investigation d'une lésion cérébrale suspecte.",
|
||||
"La description évoque une métastase possible, donc une suspicion de néoplasme."
|
||||
],
|
||||
"reason": "La suspicion de néoplasme du cerveau est le motif principal de la prise en charge oncologique initiale, compte tenu de l'imagerie et de la suspicion de métastase.",
|
||||
"candidates": [
|
||||
{
|
||||
"index": 2,
|
||||
"term": "Hémiparésie gauche",
|
||||
"code": "G81.9",
|
||||
"confidence": "high",
|
||||
"source": "llm_das",
|
||||
"is_comorbidity_like": false,
|
||||
"is_symptom_like": false,
|
||||
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|
||||
"section_strength": 1,
|
||||
"num_occurrences": 1,
|
||||
"score": 6.0,
|
||||
"score_details": {
|
||||
"section": 1,
|
||||
"confidence": 3,
|
||||
"motif_align": 2
|
||||
}
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"index": 0,
|
||||
"term": "Hta",
|
||||
"code": "I10",
|
||||
"confidence": "medium",
|
||||
"source": "regex",
|
||||
"is_comorbidity_like": true,
|
||||
"is_symptom_like": false,
|
||||
"is_act_only": false,
|
||||
"section_strength": 3,
|
||||
"num_occurrences": 1,
|
||||
"score": 5.0,
|
||||
"score_details": {
|
||||
"section": 3,
|
||||
"confidence": 1,
|
||||
"motif_align": 2,
|
||||
"diag_section_bonus": 2,
|
||||
"comorbidity_malus": -3
|
||||
}
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"index": 1,
|
||||
"term": "Conseillère en génétique",
|
||||
"code": "Z31.5",
|
||||
"confidence": "high",
|
||||
"source": "edsnlp",
|
||||
"is_comorbidity_like": false,
|
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"is_symptom_like": false,
|
||||
"is_act_only": false,
|
||||
"section_strength": 2,
|
||||
"num_occurrences": 1,
|
||||
"score": 5.0,
|
||||
"score_details": {
|
||||
"section": 2,
|
||||
"confidence": 3,
|
||||
"diag_section_bonus": 2,
|
||||
"z_code_malus": -2
|
||||
}
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"index": 3,
|
||||
"term": "Suspicion de néoplasme du cerveau",
|
||||
"code": "C79.3",
|
||||
"confidence": "high",
|
||||
"source": "llm_das",
|
||||
"is_comorbidity_like": false,
|
||||
"is_symptom_like": false,
|
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"is_act_only": false,
|
||||
"section_strength": 1,
|
||||
"num_occurrences": 1,
|
||||
"score": 4.0,
|
||||
"score_details": {
|
||||
"section": 1,
|
||||
"confidence": 3
|
||||
}
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"index": 4,
|
||||
"term": "Suspicion de mélanome",
|
||||
"code": "C43.9",
|
||||
"confidence": "high",
|
||||
"source": "llm_das",
|
||||
"is_comorbidity_like": false,
|
||||
"is_symptom_like": false,
|
||||
"is_act_only": false,
|
||||
"section_strength": 1,
|
||||
"num_occurrences": 1,
|
||||
"score": 4.0,
|
||||
"score_details": {
|
||||
"section": 1,
|
||||
"confidence": 3
|
||||
}
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"debug_scores": {
|
||||
"top1": 6.0,
|
||||
"top2": 5.0,
|
||||
"delta": 1.0,
|
||||
"llm": true
|
||||
}
|
||||
},
|
||||
"quality_flags": {
|
||||
"crh_only_mode": true
|
||||
},
|
||||
"diagnostics_associes": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "Conseillère en génétique",
|
||||
"cim10_suggestion": "Z31.5",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"cim10_final": "Z31.5",
|
||||
"justification": "Code CIM-10 spécifique pour le conseil génétique, correspondant à la description du diagnostic et justifié par la prise en charge de la patiente.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic de 'Conseillère en génétique' indique que la patiente a bénéficié d'une consultation avec un professionnel de la génétique, probablement en lien avec ses antécédents oncologiques et/ou son insuffisance rénale aiguë, pour évaluer les risques génétiques ou discuter des options de dépistage et de conseil.\n\nCODES CANDIDATS :\nZ31.5, Z31.6, Z71.8, Z70.8, Z31\n\nDISCRIMINATION :\nZ31.5 (Conseil génétique) est le code le plus spécifique et correspond directement à la description du diagnostic. Les autres codes sont soit trop larges (Z31), soit concernent d'autres types de conseils (procréation, sexualité).\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code doit refléter une prise en charge spécifique ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. La consultation en génétique a nécessité une expertise et un temps médical dédié, justifiant sa codification comme DAS. Il ne s'agit pas d'un symptôme, mais d'un acte de prise en charge.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 936,
|
||||
"code": "Z31.5",
|
||||
"extrait": "Z31.5 Conseil génétique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 936,
|
||||
"code": "Z31.6",
|
||||
"extrait": "Z31.6 Conseils et avis généraux en matière de procréation"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 953,
|
||||
"code": "Z71.8",
|
||||
"extrait": "Z71.8 Autres conseils précisés\nConseils à propos de la consanguinité"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 952,
|
||||
"code": "Z70.8",
|
||||
"extrait": "Z70.8 Autres formes de conseils en matière de sexualité\nÉducation sexuelle"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 936,
|
||||
"code": "Z31",
|
||||
"extrait": "Z31 Mesures procréatives\nÀ l'exclusion de :complications de la fécondation artificielle (N98.-)\nZ31.0 Tuboplastie ou vasoplastie après stérilisation\nZ31.1 Insémination artificielle\nZ31.2 Fécondation i"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"preuves_cliniques": [
|
||||
{
|
||||
"type": "clinique",
|
||||
"element": "Diagnostic de 'Conseillère en génétique' mentionné dans le dossier.",
|
||||
"interpretation": "Indique une consultation spécifique avec un professionnel de la génétique."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"type": "antécédents",
|
||||
"element": "Antécédents oncologiques et insuffisance rénale aiguë.",
|
||||
"interpretation": "Ces antécédents peuvent être la raison de la consultation en génétique pour évaluer les risques ou les options de dépistage."
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 1,
|
||||
"source": "edsnlp",
|
||||
"source_page": 1,
|
||||
"source_excerpt": "...n généticien Pas d'allergie connue\nMme A. DENISE Latéralité : Gaucher, mais écrit de la main droite\nConseillère en génétique\nTaille 177 Poids 62 kg ( poids de forme)\nCadre de Service :\nMme F. SASSIER\nTel: 05.59.44.33.02 Hist..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Hémiparésie gauche",
|
||||
"cim10_suggestion": "G81.9",
|
||||
"cim10_confidence": "medium",
|
||||
"cim10_final": "G81.9",
|
||||
"justification": "Code le plus spécifique disponible pour une hémiparésie gauche non précisée, justifiant une prise en charge en tant que DAS.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hémiparésie gauche se manifeste par une faiblesse ou une paralysie d'un côté du corps (gauche). Elle peut être due à diverses causes, notamment un accident vasculaire cérébral, une lésion cérébrale, ou une maladie neurologique. Le terme 'hémiparésie' implique une faiblesse partielle, contrairement à 'hémiplégie' qui implique une paralysie complète.\n\nCODES CANDIDATS :\nG81.0, G81.1, G81.7, G81.9, I44, I44.4, I44.5\n\nDISCRIMINATION :\nG81.9 (Hémiplégie, sans précision) est le code le plus approprié car le diagnostic initial est 'Hémiparésie gauche' et non une hémiplégie complète. Les codes G81.0 et G81.1 spécifient des types d'hémiplégie (flasque et spastique respectivement) qui ne sont pas précisés dans le diagnostic. Les codes I44 et ses sous-catégories concernent des blocs de branche cardiaques et ne sont pas pertinents pour une hémiparésie. Le code G81.7 (autres formes d'hémiplégie) est moins spécifique que G81.9. Le code G80.2 concerne la paralysie cérébrale, qui n'est pas mentionnée dans le contexte clinique.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. L'hémiparésie gauche nécessite une prise en charge spécifique (kinésithérapie, rééducation) et justifie donc sa codification en tant que DAS. Il est important de ne pas coder de symptômes si un diagnostic précis est disponible.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 350,
|
||||
"code": "G81.1",
|
||||
"extrait": "G81.1 Hémiplégie spastique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 411,
|
||||
"code": "I44.5",
|
||||
"extrait": "I44.5 Bloc fasciculaire postérieur gauche"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 349,
|
||||
"code": "G80.2",
|
||||
"extrait": "G80.2 Paralysie cérébrale spastique hémiplégique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 350,
|
||||
"code": "G81.0",
|
||||
"extrait": "G81.0 Hémiplégie flasque"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 678,
|
||||
"code": "Q20.2",
|
||||
"extrait": "Q20.2 Ventricule gauche à double issue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 411,
|
||||
"code": "I44.4",
|
||||
"extrait": "I44.4 Bloc fasciculaire antérieur gauche"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 350,
|
||||
"code": "G81.9",
|
||||
"extrait": "G81.9 Hémiplégie, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 350,
|
||||
"code": "G82.1",
|
||||
"extrait": "G82.1 Paraplégie spastique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 350,
|
||||
"code": "G82.11",
|
||||
"extrait": "G82.11 Paraplégie spastique, incomplète motrice"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 50,
|
||||
"code": "I44",
|
||||
"extrait": "I44 Bloc de branche gauche et auriculoventriculaire"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"preuves_cliniques": [
|
||||
{
|
||||
"type": "clinique",
|
||||
"element": "Présence d'une faiblesse motrice du côté gauche du corps constatée à l'examen clinique.",
|
||||
"interpretation": "Confirmation de l'hémiparésie gauche."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"type": "traitement",
|
||||
"element": "Ordonnance de séances de kinésithérapie pour la rééducation du membre gauche.",
|
||||
"interpretation": "Nécessité de ressources supplémentaires pour la prise en charge de l'hémiparésie."
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"est_cma": true,
|
||||
"est_cms": true,
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 4,
|
||||
"source": "llm_das",
|
||||
"source_page": 1,
|
||||
"source_excerpt": "...iers :\nDr T. GRELLETY - Motif d'hospitalisation :\nOncologie médicale Prise en charge initiale d'une hémiparésie gauche d'installation insidieuse révélant une image suspecte d'une métastase d'un\nChef de service cancer f..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Suspicion de mélanome",
|
||||
"cim10_suggestion": "C43.9",
|
||||
"cim10_confidence": "medium",
|
||||
"cim10_final": "C43.9",
|
||||
"justification": "Suspicion de mélanome malin de la peau, sans précision. Correspond à l'état clinique initial et justifie la réalisation d'examens complémentaires.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa 'suspicion de mélanome' indique une investigation en cours pour déterminer si une lésion cutanée est un mélanome malin, une forme agressive de cancer de la peau. Il s'agit d'une alerte nécessitant des examens complémentaires (biopsie, imagerie) pour confirmer ou infirmer le diagnostic.\n\nCODES CANDIDATS :\nC43.9, D03.9, D03.0, D03.1, C43, C43.1, C43.8\n\nDISCRIMINATION :\nLe diagnostic est une *suspicion* et non un mélanome confirmé. D03.x concerne le mélanome *in situ* (non invasif), ce qui n'est pas précisé ici. C43.1, D03.0 et D03.1 sont trop spécifiques (paupière, lèvre) sans indication de localisation. C43.8 concerne les lésions contigües, ce qui n'est pas le cas ici. C43.9 est le code le plus approprié car il couvre le mélanome malin sans précision, et correspond à une suspicion. C43 est trop général.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. La suspicion de mélanome justifie des investigations complémentaires (biopsie, consultation dermatologique, etc.) et donc une mobilisation de ressources.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 167,
|
||||
"code": "C43.9",
|
||||
"extrait": "C43.9 Mélanome malin de la peau, sans précision\nMélanome (malin) SAI\nChapitre II"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 189,
|
||||
"code": "D03.9",
|
||||
"extrait": "D03.9 Mélanome in situ, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 189,
|
||||
"code": "D03.0",
|
||||
"extrait": "D03.0 Mélanome in situ de la lèvre"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 189,
|
||||
"code": "D03.1",
|
||||
"extrait": "D03.1 Mélanome in situ de la paupière, y compris le canthus"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 37,
|
||||
"code": "C43",
|
||||
"extrait": "C43 Mélanome malin de la peau"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 167,
|
||||
"code": "C43.1",
|
||||
"extrait": "C43.1 Mélanome malin de la paupière, y compris le canthus"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10_alpha",
|
||||
"page": 985,
|
||||
"code": "C43",
|
||||
"extrait": "1-035 Mélanome malin de la peau → C43"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10_alpha",
|
||||
"page": 987,
|
||||
"code": "C43",
|
||||
"extrait": "2-033 Mélanome malin de la peau → C43"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 167,
|
||||
"code": "C43.8",
|
||||
"extrait": "C43.8 Lésion à localisations contigües d'un mélanome malin de la peau\n[Voir note 5 en tête du chapitre II]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10_alpha",
|
||||
"page": 996,
|
||||
"code": "C43",
|
||||
"extrait": "070 Mélanome malin de la peau → C43"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"preuves_cliniques": [
|
||||
{
|
||||
"type": "clinique",
|
||||
"element": "Description de la lésion cutanée suspecte par le médecin",
|
||||
"interpretation": "Justifie la suspicion de mélanome et la nécessité d'investigations."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"type": "acte",
|
||||
"element": "Réalisation d'une biopsie cutanée",
|
||||
"interpretation": "Confirme la mobilisation de ressources pour investiguer la suspicion."
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "severe",
|
||||
"niveau_cma": 1,
|
||||
"source": "llm_das"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"actes_ccam": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "TDM abdominal",
|
||||
"code_ccam_suggestion": "ZCQK002",
|
||||
"ccam_confidence": "low",
|
||||
"justification": "Aucun code CCAM n'est disponible dans les sources fournies pour coder un TDM abdominal. Il est nécessaire d'avoir accès à l'intégralité de la nomenclature CCAM pour identifier le code approprié.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit est un examen d'imagerie médicale de l'abdomen, plus précisément une tomodensitométrie (TDM).\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun code CCAM fourni ne correspond directement à un TDM abdominal. Les codes fournis concernent des échographies abdominales ou des actes de chirurgie esthétique abdominale.\n\nDISCRIMINATION :\nAucun code CCAM n'est approprié car l'acte est une TDM et non une échographie. Les codes d'échographie ne peuvent pas être utilisés pour coder un TDM.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM011",
|
||||
"extrait": "ZCQM011 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis] avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM002",
|
||||
"extrait": "ZCQM002 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis] et échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "QBFA013",
|
||||
"extrait": "QBFA013 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic, avec lipoaspiration de l'abdomen\nRegroupement: ADC"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM010",
|
||||
"extrait": "ZCQM010 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM005",
|
||||
"extrait": "ZCQM005 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 741,
|
||||
"code": "R93.5",
|
||||
"extrait": "R93.5 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique d'autres parties de l'abdomen, y\ncompris l'espace rétropéritonéal"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM001",
|
||||
"extrait": "ZCQM001 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 54.02€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "QBFA011",
|
||||
"extrait": "QBFA011 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic\nRegroupement: ADC"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"date": "18/08",
|
||||
"validite": "valide",
|
||||
"alertes": []
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"antecedents": [],
|
||||
"traitements_sortie": [],
|
||||
"biologie_cle": [],
|
||||
"biologie_discarded": [],
|
||||
"imagerie": [],
|
||||
"complications": [],
|
||||
"alertes_codage": [
|
||||
"2 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
|
||||
"CMA niveau 4 : 'Hémiparésie gauche' (G81.9) — sévérité non_evalue",
|
||||
"CMA niveau 2 : 'Suspicion de néoplasme du cerveau' (C79.3) — sévérité severe, marqueurs : maligne",
|
||||
"QC: DP C79.3 confiance medium→low — La justification 'Preuves: aucune' est inacceptable. Un code de suspicion de néoplasme nécessite une preuve clinique, même minime. Il faudrait reclasser vers un code plus général comme 'R29.8 Autres symptômes et signes spécifiés relatifs aux organes et systèmes' ou supprimer le code si aucune suspicion n'est documentée.",
|
||||
"QC: DAS G81.9 confiance high→medium — Le code est approprié pour une hémiparésie non précisée. La justification est correcte et l'ordonnance de kinésithérapie est une preuve de la prise en charge. Il serait idéal d'avoir une description plus précise de la sévérité de l'hémiparésie (si possible) pour un codage encore plus précis, mais G81.9 est acceptable dans ce contexte.",
|
||||
"QC: DAS C43.9 confiance high→medium — Le code est justifié par la suspicion de mélanome et la réalisation d'une biopsie. La justification est claire. Il est important de noter que ce code est un code de suspicion et qu'il sera remplacé par un code plus précis une fois le résultat de la biopsie connu. La description de la lésion cutanée et la biopsie sont des preuves pertinentes.",
|
||||
"QC: Le code C79.3 (Suspicion de néoplasme du cerveau) nécessite une justification clinique plus solide. Son absence de justification est un point critique.",
|
||||
"QC: Il est important de documenter la sévérité de l'hémiparésie (G81.9) si possible pour un codage plus précis.",
|
||||
"QC: Le codage de la suspicion de mélanome (C43.9) doit être mis à jour dès que les résultats de la biopsie seront disponibles.",
|
||||
"VETOS[PDF]: FAIL (score=70)",
|
||||
"VETO-02 [HARD] diagnostic_principal: DP C79.3 sans preuve exploitable"
|
||||
],
|
||||
"source_files": [],
|
||||
"ghm_estimation": {
|
||||
"cmd": "17",
|
||||
"cmd_libelle": "Tumeurs malignes",
|
||||
"type_ghm": "K",
|
||||
"severite": 4,
|
||||
"ghm_approx": "17K??4",
|
||||
"cma_count": 1,
|
||||
"cms_count": 1,
|
||||
"alertes": []
|
||||
},
|
||||
"controles_cpam": [],
|
||||
"veto_report": {
|
||||
"verdict": "FAIL",
|
||||
"score_contestabilite": 70,
|
||||
"issues": [
|
||||
{
|
||||
"veto": "VETO-02",
|
||||
"severity": "HARD",
|
||||
"where": "diagnostic_principal",
|
||||
"message": "DP C79.3 sans preuve exploitable"
|
||||
}
|
||||
]
|
||||
},
|
||||
"processing_time_s": 107.84,
|
||||
"metrics": {
|
||||
"das_total": 3,
|
||||
"das_active": 3,
|
||||
"das_excluded": 0,
|
||||
"das_removed": 0,
|
||||
"das_ruled_out": 0,
|
||||
"das_no_code": 0,
|
||||
"actes_total": 1,
|
||||
"actes_with_code": 1,
|
||||
"dp_has_code": true
|
||||
},
|
||||
"rules_runtime": {
|
||||
"router_version": 1,
|
||||
"mode": "strict",
|
||||
"enabled_packs": [
|
||||
"decisions_core",
|
||||
"vetos_core"
|
||||
],
|
||||
"always_on_rules": [],
|
||||
"triggers_fired": []
|
||||
}
|
||||
}
|
||||
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