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output/structured/208_23151988/CRO_23151988_cim10.json Normal file
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@@ -0,0 +1,725 @@
{
"source_file": "CRO 23151988.pdf",
"document_type": "crh",
"sejour": {
"sexe": "M"
},
"diagnostic_principal": {
"texte": "Cholécystite aigue",
"cim10_suggestion": "K81.0",
"cim10_confidence": "high",
"cim10_final": "K81.0",
"justification": "Cholécystite aiguë sans précision de calculs biliaires, correspondant à la description clinique.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa cholécystite aiguë est une inflammation aiguë de la vésicule biliaire, souvent causée par une obstruction du canal cystique, généralement par un calcul biliaire. Elle se manifeste par des douleurs abdominales intenses, une fièvre et une sensibilité à la palpation de l'hypochondre droit.\n\nCODES CANDIDATS :\nK80.0, K80.1, K81.0, K81.1\n\nDISCRIMINATION :\nK81.1 correspond à une cholécystite *chronique*, ce qui est incompatible avec la description clinique. K80.1 implique la présence de calculs biliaires, information non précisée dans le diagnostic. K80.0 est un candidat, mais K81.0 est plus spécifique car il englobe les formes aiguës sans précision de calculs, incluant l'abcès, l'angiocholécystite, la forme emphysémateuse, la gangrène et l'empyème. Le diagnostic ne mentionne pas de calculs, donc K81.0 est le plus approprié.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que diagnostic principal (DP), le code doit refléter la raison principale de l'hospitalisation. La cholécystite aiguë est une affection aiguë nécessitant souvent une intervention médicale rapide, ce qui en fait un DP pertinent.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 494,
"code": "K81.1",
"extrait": "K81.1 Cholécystite chronique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 494,
"code": "K80.1",
"extrait": "K80.1 Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite\nCholécystite avec cholélithiase SAI\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite (chronique)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 494,
"code": "K80.0",
"extrait": "K80.0 Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aigüe\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite aigüe"
},
{
"document": "cim10",
"page": 230,
"code": "E05.5",
"extrait": "E05.5 Crise aigüe thyréotoxique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 494,
"code": "K80.4",
"extrait": "K80.4 Calcul des canaux biliaires avec cholécystite\nTout état mentionné en K80.5 avec cholécystite (avec angiocholite)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 94,
"code": "A00",
"extrait": "A00 Choléra\nA00.0 À Vibrio cholerae 01, biovar cholerae\nCholéra classique\nA00.1 À Vibrio cholerae 01, biovar El Tor\nCholéra El Tor\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026\nA00.9 Cholé"
},
{
"document": "cim10_alpha",
"page": 995,
"code": "A00",
"extrait": "001 Choléra → A00"
},
{
"document": "cim10_alpha",
"page": 984,
"code": "A00",
"extrait": "1-002 Choléra → A00"
},
{
"document": "cim10_alpha",
"page": 987,
"code": "A00",
"extrait": "2-001 Choléra → A00"
},
{
"document": "cim10",
"page": 494,
"code": "K81.0",
"extrait": "K81.0 Cholécystite aigüe\nAbcès de la vésicule biliaire\nAngiocholécystite\nCholécystite :\n•emphysémateuse (aigüe)\nsans calcul\n•gangréneuse\n•suppurée\nEmpyème de la vésicule biliaire\nGangrène de la vésicu"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "clinique",
"element": "Douleur abdominale aiguë de l'hypochondre droit",
"interpretation": "Symptôme cardinal de la cholécystite aiguë."
},
{
"type": "imagerie",
"element": "Échographie abdominale montrant une vésicule biliaire épaissie et un liquide péri-vésiculaire",
"interpretation": "Signes radiologiques typiques de la cholécystite aiguë."
},
{
"type": "biologie",
"element": "Leucocytose avec neutrophilie",
"interpretation": "Indication d'une inflammation aiguë."
}
],
"est_cma": true,
"niveau_severite": "severe",
"niveau_cma": 3,
"source": "edsnlp",
"source_page": 1,
"source_excerpt": "...hypochondre droit depuis plusieurs jours avec app\nsyndrome inflammatoire biologique. Diagnostic de cholécystite aigue.\nIndication à une cholécystectomie en urgence. Bilan hépatique pré opératoire normal.\nCompte rendu..."
},
"dp_selection": {
"chosen_index": 0,
"chosen_term": "Cholécystite aigue",
"chosen_code": "K81.0",
"confidence": "high",
"verdict": "CONFIRMED",
"evidence": [
"Le contexte clinique suggère une cholécystite aiguë, motif principal de prise en charge.",
"Les indices 0 et 1 sont identiques et correspondent à la pathologie aiguë."
],
"reason": "Cholécystite aiguë est le diagnostic le plus pertinent compte tenu du contexte clinique.",
"candidates": [
{
"index": 1,
"term": "Cholécystite aiguë",
"code": "K81.0",
"confidence": "high",
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"num_occurrences": 3,
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"section": 3,
"confidence": 3,
"occurrences": 2
}
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{
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"term": "Cholécystite aigue",
"code": "K81.0",
"confidence": "high",
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"num_occurrences": 3,
"score": 7.0,
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"section": 2,
"confidence": 3,
"occurrences": 2
}
},
{
"index": 3,
"term": "Inflammation du lit vésiculaire",
"code": "K81.9",
"confidence": "high",
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"num_occurrences": 3,
"score": 6.0,
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"confidence": 3,
"occurrences": 2
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},
{
"index": 2,
"term": "Adhérences péri",
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}
},
{
"index": 4,
"term": "Cholélithiase",
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"confidence": 3
}
}
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}
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"chosen_term": "Cholécystite aigue",
"chosen_code": "K81.0",
"confidence": "high",
"verdict": "CONFIRMED",
"evidence": [
"Le contexte clinique suggère une cholécystite aiguë, motif principal de prise en charge.",
"Les indices 0 et 1 sont identiques et correspondent à la pathologie aiguë."
],
"reason": "Cholécystite aiguë est le diagnostic le plus pertinent compte tenu du contexte clinique.",
"candidates": [
{
"index": 1,
"term": "Cholécystite aiguë",
"code": "K81.0",
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}
},
{
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"term": "Cholécystite aigue",
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{
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"term": "Adhérences péri",
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}
}
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}
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"chosen_term": "Cholécystite aigue",
"chosen_code": "K81.0",
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"Le contexte clinique suggère une cholécystite aiguë, motif principal de prise en charge.",
"Les indices 0 et 1 sont identiques et correspondent à la pathologie aiguë."
],
"reason": "Cholécystite aiguë est le diagnostic le plus pertinent compte tenu du contexte clinique.",
"candidates": [
{
"index": 1,
"term": "Cholécystite aiguë",
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"section": 3,
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}
},
{
"index": 0,
"term": "Cholécystite aigue",
"code": "K81.0",
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"source": "edsnlp",
"is_comorbidity_like": false,
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"section_strength": 2,
"num_occurrences": 3,
"score": 7.0,
"score_details": {
"section": 2,
"confidence": 3,
"occurrences": 2
}
},
{
"index": 3,
"term": "Inflammation du lit vésiculaire",
"code": "K81.9",
"confidence": "high",
"source": "llm_das",
"is_comorbidity_like": false,
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"section_strength": 1,
"num_occurrences": 3,
"score": 6.0,
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"section": 1,
"confidence": 3,
"occurrences": 2
}
},
{
"index": 2,
"term": "Adhérences péri",
"code": "K66.0",
"confidence": "high",
"source": "edsnlp",
"is_comorbidity_like": false,
"is_symptom_like": false,
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"section_strength": 2,
"num_occurrences": 1,
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"score_details": {
"section": 2,
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}
},
{
"index": 4,
"term": "Cholélithiase",
"code": "K80.0",
"confidence": "high",
"source": "llm_das",
"is_comorbidity_like": false,
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"section_strength": 1,
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"score": 4.0,
"score_details": {
"section": 1,
"confidence": 3
}
}
],
"debug_scores": {
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"top2": 7.0,
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}
},
"quality_flags": {
"crh_only_mode": true
},
"diagnostics_associes": [
{
"texte": "Adhérences péri",
"cim10_suggestion": "K66.0",
"cim10_confidence": "medium",
"cim10_final": "K66.0",
"justification": "Code le plus spécifique pour les adhérences péritonéales, correspondant à la description clinique et sans contre-indication selon les notes d'exclusion.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLes adhérences péri (péritonéales) sont des bandes de tissu cicatriciel qui se forment à l'intérieur de l'abdomen après une chirurgie ou une inflammation. Elles peuvent causer des douleurs, des obstructions intestinales et d'autres complications.\n\nCODES CANDIDATS :\nK66.0, N99.2, N99.4, R19.2, I31.0, I31.3, D19.1, A51.1, I49.2, K56.5\n\nDISCRIMINATION :\nK66.0 est le code le plus spécifique pour les adhérences péritonéales. N99.2 concerne les adhérences vaginales postopératoires, N99.4 les adhérences pelvipéritonéales après un acte thérapeutique, et les autres codes ne correspondent pas au diagnostic. K56.5 est à exclure car il concerne les adhérences avec occlusion intestinale, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. Le diagnostic initial est \"Adhérences péri\" et non vaginales ou pelviennes.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Les adhérences péri peuvent justifier une prise en charge spécifique (antalgiques, kinésithérapie, surveillance).",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 603,
"code": "N99.2",
"extrait": "N99.2 Adhérences vaginales postopératoires"
},
{
"document": "cim10",
"page": 720,
"code": "R19.2",
"extrait": "R19.2 Péristaltisme apparent\nHyperpéristaltisme"
},
{
"document": "cim10",
"page": 489,
"code": "K66.0",
"extrait": "K66.0 Adhérences péritonéales\nAdhérences (de) :\n•diaphragmatiques\n•épiploïques\n•gastriques\n•intestinales\n•mésentériques\n•paroi abdominale\n•pelviennes, chez l'homme\nBrides d'adhérence\nÀ l'exclusion de "
},
{
"document": "cim10",
"page": 483,
"code": "K56.5",
"extrait": "K56.5 Adhérences de l'intestin [brides], avec occlusion\nAdhérences péritonéales [brides], avec occlusion intestinale"
},
{
"document": "cim10",
"page": 413,
"code": "I49.2",
"extrait": "I49.2 Dépolarisation jonctionnelle prématurée"
},
{
"document": "cim10",
"page": 195,
"code": "D19.1",
"extrait": "D19.1 Tissu mésothélial du péritoine"
},
{
"document": "cim10",
"page": 111,
"code": "A51.1",
"extrait": "A51.1 Syphilis anale primaire"
},
{
"document": "cim10",
"page": 603,
"code": "N99.4",
"extrait": "N99.4 Adhérences pelvipéritonéales après un acte à visée diagnostique et thérapeutique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 407,
"code": "I31.0",
"extrait": "I31.0 Péricardite adhésive chronique\nAccretio cordis\nAdhérence du péricarde\nMédiastinopéricardite adhésive"
},
{
"document": "cim10",
"page": 407,
"code": "I31.3",
"extrait": "I31.3 Épanchement péricardique (non inflammatoire)\nChylopéricarde"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "clinique",
"element": "Présence du diagnostic \"Adhérences péri\" dans le dossier du patient.",
"interpretation": "Confirmation du diagnostic par le médecin."
},
{
"type": "traitement",
"element": "Prescription d'antalgiques pour la gestion de la douleur.",
"interpretation": "Indication d'une prise en charge spécifique liée aux adhérences."
}
],
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 1,
"source": "edsnlp",
"source_page": 1,
"source_excerpt": "...per opératoires : il existe une cholécystite aigue avec une vésiculiaire très inflammatoire, de nom\nadhérences péri vésiculaires.\nLa vésicule biliaire est ponctionnée pour envoi de bile en bactériologie.\nLibération..."
},
{
"texte": "Cholélithiase",
"cim10_suggestion": "K80.0",
"cim10_confidence": "high",
"cim10_final": "K80.0",
"justification": "Cholélithiase avec cholécystite aiguë, correspondant au diagnostic et au DP du séjour.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa cholélithiase est la présence de calculs biliaires dans la vésicule biliaire ou les canaux biliaires. Dans ce contexte, elle est associée à une cholécystite aiguë et à une infection, ce qui peut entraîner des complications.\n\nCODES CANDIDATS :\nK80.0, K80.1, K80.2, K80.5, K80.8, K81.8\n\nDISCRIMINATION :\nK80.0 est exclu car le DP est une cholécystite aiguë, et K80.0 inclut spécifiquement la cholécystite aiguë. K80.1 est exclu car il implique une autre forme de cholécystite que aiguë. K80.2 est exclu car il concerne la cholélithiase sans cholécystite. K80.5 est exclu car il concerne les calculs des canaux biliaires sans cholécystite ni angiocholite. K80.8 est trop général. Le code K80.0 est le plus spécifique car il décrit la présence de calculs biliaires avec une cholécystite aiguë, qui est le DP du séjour.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La cholélithiase compliquée par une infection et nécessitant une prise en charge d'une cholécystite aiguë répond à ce critère.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 494,
"code": "K80.8",
"extrait": "K80.8 Autres cholélithiases"
},
{
"document": "cim10",
"page": 494,
"code": "K80.1",
"extrait": "K80.1 Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite\nCholécystite avec cholélithiase SAI\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite (chronique)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 494,
"code": "K81.8",
"extrait": "K81.8 Autres cholécystites"
},
{
"document": "cim10",
"page": 490,
"code": "K71.0",
"extrait": "K71.0 Maladie toxique du foie avec cholestase\nCholestase :\n•avec lésion des hépatocytes\n•« pure »"
},
{
"document": "cim10",
"page": 494,
"code": "K80.2",
"extrait": "K80.2 Calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite\nCalcul (bloqué) de :\n•canal cystique\n•vésicule biliaire\nsans précision ou sans cholécystite\nCholécystolithiase\nCholélithiase\nColique biliaire (ré"
},
{
"document": "cim10",
"page": 145,
"code": "B83.8",
"extrait": "B83.8 Autres helminthiases précisées\nAcanthocéphalose\nCapillariose hépatique\nGongylonémose\nMétastrongylose\nThélaziose"
},
{
"document": "cim10",
"page": 494,
"code": "K80",
"extrait": "K80 Cholélithiase\nK80.0 Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aigüe\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite aigüe\nK80.1 Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécy"
},
{
"document": "cim10",
"page": 494,
"code": "K80.5",
"extrait": "K80.5 Calcul des canaux biliaires sans angiocholite ni cholécystite\nCalcul (bloqué) d'un canal biliaire SAI\nCholélithiase hépatique\nsans précision ou sans angiocholite ni cholécystite\nColique hépatiqu"
},
{
"document": "cim10",
"page": 256,
"code": "E85.3",
"extrait": "E85.3 Amylose généralisée secondaire\nAmylose associée à hémodialyse"
},
{
"document": "cim10",
"page": 495,
"code": "K82.1",
"extrait": "K82.1 Hydrocholécyste\nMucocèle de la vésicule biliaire"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "clinique",
"element": "Cholécystite aiguë (DP)",
"interpretation": "Présence d'une inflammation aiguë de la vésicule biliaire."
},
{
"type": "clinique",
"element": "Cholélithiase",
"interpretation": "Présence de calculs biliaires confirmant le diagnostic."
},
{
"type": "biologie",
"element": "Marqueurs inflammatoires élevés",
"interpretation": "Signe d'infection et d'inflammation associés à la cholécystite."
}
],
"est_cma": true,
"est_cms": true,
"niveau_severite": "severe",
"niveau_cma": 2,
"source": "llm_das"
}
],
"actes_ccam": [
{
"texte": "Cholécystectomie par cœlioscopie",
"code_ccam_suggestion": "HMFC004",
"ccam_confidence": "high",
"justification": "Cholécystectomie par coelioscopie sans procédure supplémentaire sur la voie biliaire principale.",
"raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit une ablation chirurgicale de la vésicule biliaire réalisée par voie coelioscopique.\n\nCODES CANDIDATS :\nHMFC003, HMFC004, HMFC005, HMFA006, HMCC003, HMFC001, HMFA005, HMCC001\n\nDISCRIMINATION :\nL'acte est une cholécystectomie simple par coelioscopie, sans mention de reconstruction de la voie biliaire. HMFC003, HMFC005, HMFA006, HMCC003, HMFC001, HMFA005 et HMCC001 impliquent des procédures supplémentaires (choledochogastrostomie, cholechojéjunostomie, etc.) qui ne sont pas décrites. HMFC004 est le code le plus spécifique et correspond à l'acte réalisé.",
"sources_rag": [
{
"document": "ccam",
"code": "HMFC003",
"extrait": "HMFC003 Cholécystectomie avec cholédochogastrostomie ou cholédochoduodénostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 499.88€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMFC005",
"extrait": "HMFC005 Cholécystectomie avec cholédochojéjunostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 624.46€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMFC004",
"extrait": "HMFC004 Cholécystectomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 300.03€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMFA006",
"extrait": "HMFA006 Cholécystectomie par cœlioscopie, avec cholédochoduodénostomie par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 499.88€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMCC003",
"extrait": "HMCC003 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 403.28€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMFC001",
"extrait": "HMFC001 Cholécystectomie avec ablation transcystique de calcul de la voie biliaire principale, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 391.67€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMFA005",
"extrait": "HMFA005 Cholécystectomie par cœlioscopie, avec cholédochojéjunostomie par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 588.24€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMCC001",
"extrait": "HMCC001 Cholédochojéjunostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 504.74€"
}
],
"validite": "valide",
"alertes": []
}
],
"antecedents": [],
"traitements_sortie": [],
"biologie_cle": [],
"biologie_discarded": [],
"imagerie": [],
"complications": [],
"alertes_codage": [
"3 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
"CMA niveau 3 : 'Cholécystite aiguë' (K81.0) — sévérité severe, marqueurs : aigue",
"CMA niveau 2 : 'Inflammation du lit vésiculaire' (K81.9) — sévérité non_evalue",
"CMA niveau 2 : 'Cholélithiase' (K80.0) — sévérité severe, marqueurs : aigue",
"QC: DAS K66.0 confiance high→medium — Le code K66.0 (Adhérences péritonéales) est problématique. La simple mention d'adhérences dans le dossier clinique n'est pas suffisante pour justifier ce code. Il faut une description plus précise de la cause, de la localisation et de l'impact clinique de ces adhérences. Sans plus d'informations, ce code est potentiellement inapproprié et pourrait être supprimé ou remplacé par un code plus général (ex: Z90.5 - Présence d'adhérences). La prescription d'antalgiques n'est pas une preuve directe de la présence d'adhérences, mais plutôt de la douleur qu'elles peuvent occasionner.",
"QC: DAS K80.0 (Cholélithiase) à reconsidérer — Ce code est redondant. La cholélithiase est implicitement incluse dans le diagnostic de cholécystite aiguë (K81.0). Il n'est pas nécessaire de coder les deux. Le fait que les marqueurs inflammatoires soient élevés ne justifie pas l'ajout de ce code supplémentaire.",
"QC: Le code K66.0 nécessite une justification clinique plus précise. Vérifier le dossier pour des informations supplémentaires sur les adhérences péritonéales.",
"QC: Éviter la double codification de la cholélithiase et de la cholécystite aiguë. Le code K81.0 est suffisant.",
"VETOS[PDF]: NEED_INFO (score=85)",
"VETO-03 [MEDIUM] diagnostic_principal: DP K81.0 basé sur du conditionnel"
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"source_files": [],
"ghm_estimation": {
"cmd": "07",
"cmd_libelle": "Affections hépatobiliaires et pancréatiques",
"type_ghm": "C",
"severite": 2,
"ghm_approx": "07C??2",
"cma_count": 1,
"cms_count": 1,
"alertes": []
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"controles_cpam": [],
"veto_report": {
"verdict": "NEED_INFO",
"score_contestabilite": 85,
"issues": [
{
"veto": "VETO-03",
"severity": "MEDIUM",
"where": "diagnostic_principal",
"message": "DP K81.0 basé sur du conditionnel"
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"processing_time_s": 73.84,
"metrics": {
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"vetos_core"
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