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@@ -0,0 +1,932 @@
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"Delta +4.0 vs Abcès (K61)"
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"Delta +4.0 vs Abcès (K61)"
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"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa présence d'un abcès indique une infection localisée nécessitant potentiellement un drainage et une antibiothérapie. L'abcès est une complication du séjour.\n\nCODES CANDIDATS :\nK61, L05.0, K61.2, M71.0, K11.3, K04.6, K04.7, B43, B43.2, K61.3\n\nDISCRIMINATION :\nSans précision sur la localisation de l'abcès dans le dossier clinique, le code le plus général et approprié est K61 (Abcès des régions anale et rectale) car il couvre une localisation fréquente. Les autres codes sont trop spécifiques (sinus pilonidal, bourses séreuses, glandes salivaires, périapical, chromomycose) et ne sont pas justifiés par les informations disponibles. K61.2 et K61.3 sont des sous-catégories de K61 et ne sont pas nécessaires sans plus de précision.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, l'abcès doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (antibiothérapie, drainage, surveillance). Le code doit être le plus spécifique possible, tout en respectant les règles d'exclusion et d'inclusion de l'ATIH.",
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"preuves_cliniques": [
{
"type": "clinique",
"element": "Complications : Abcès",
"interpretation": "Mention explicite d'un abcès comme complication du séjour."
},
{
"type": "biologie",
"element": "Leucocytes 11.99 (↑)",
"interpretation": "Leucocytose suggérant une infection."
},
{
"type": "biologie",
"element": "CRP 1 [N: 0-5]",
"interpretation": "CRP légèrement élevée, compatible avec une inflammation/infection."
}
],
"niveau_severite": "non_evalue",
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"source": "llm_das",
"source_page": 1,
"source_excerpt": "...é.\nDr Léna MARIOTTE\nCONCLUSION : Aspect compatible avec une mastoïdite droite non compliquée. Pas d'abcès, pas de\nConsultation de Pneumopédiatrie: thrombophlébite cérébrale.\nDr Charlotte PETRIAT\nConsultati..."
},
{
"texte": "Leucocytose",
"cim10_suggestion": "Z03.8",
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"cim10_final": "Z03.8",
"justification": "La leucocytose est un signe clinique et non une maladie en soi. Le code Z03.8 (Examen radiologique ou autre examen diagnostique pour une suspicion anormale) peut être utilisé pour refléter la recherche de la cause de la leucocytose, mais n'est pas un DAS pertinent en l'absence d'une pathologie sous-jacente non codée.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa leucocytose est une augmentation du nombre de globules blancs dans le sang. Elle est généralement un signe d'inflammation, d'infection, de stress ou, plus rarement, de troubles hématologiques.\n\nCODES CANDIDATS :\nD72.8 (Autres anomalies précisées des leucocytes, incluant la leucocytose), R73.9 (Leucocytose) déjà codé.\n\nDISCRIMINATION :\nLe code R73.9 est déjà codé comme DAS. Le code D72.8 est plus général et inclut la leucocytose, mais ne doit pas être utilisé si une cause sous-jacente est identifiée. Dans ce cas, l'infection est la cause probable de la leucocytose, et d'autres DAS reflètent déjà les anomalies biologiques (cytolyse hépatique, insuffisance rénale). Ajouter D72.8 n'apporterait pas d'information supplémentaire significative et pourrait être considéré comme redondant.\n\nREGLE PMSI :\nUn DAS doit refléter une morbidité associée qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La leucocytose en elle-même n'est pas une morbidité nécessitant des ressources supplémentaires, mais est une conséquence de l'infection déjà prise en compte par les autres DAS.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 184,
"code": "C91.6",
"extrait": "C91.6 Leucémie prolymphocytaire T"
},
{
"document": "cim10",
"page": 220,
"code": "D72.8",
"extrait": "D72.8 Autres anomalies précisées des leucocytes\nLeucocytose\nLymphocytose (symptomatique)\nLymphopénie\nMonocytose (symptomatique)\nPlasmocytose\nRéaction leucémoïde de type :\n•lymphocytaire\n•monocytaire\n•"
},
{
"document": "cim10",
"page": 206,
"code": "D47.5",
"extrait": "D47.5 Leucémie chronique à éosinophiles [syndrome hyperéosinophilique]"
},
{
"document": "cim10",
"page": 184,
"code": "C91.4",
"extrait": "C91.4 Leucémie à tricholeucocytes\nRéticuloendothéliose leucémique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 184,
"code": "C90.1",
"extrait": "C90.1 Leucémie à plasmocytes\nLeucémie plasmocytaire"
},
{
"document": "cim10",
"page": 184,
"code": "C91.9",
"extrait": "C91.9 Leucémie lymphoïde, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 184,
"code": "C91.7",
"extrait": "C91.7 Autres leucémies lymphoïdes\nLeucémie à grands lymphocytes T granuleux (associée à la polyarthrite rhumatoïde)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 186,
"code": "C94.3",
"extrait": "C94.3 Leucémie à mastocytes"
},
{
"document": "cim10",
"page": 184,
"code": "C91.3",
"extrait": "C91.3 Leucémie prolymphocytaire B"
},
{
"document": "cim10",
"page": 185,
"code": "C92.9",
"extrait": "C92.9 Leucémie myéloïde, sans précision"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "biologie",
"element": "Leucocytes 11.76 [N: 4-10] (↑)",
"interpretation": "Augmentation du nombre de leucocytes, confirmant la leucocytose."
},
{
"type": "biologie",
"element": "CRP 23 [N: 0-5] (↑)",
"interpretation": "Augmentation de la CRP, suggérant une inflammation, expliquant la leucocytose."
},
{
"type": "clinique",
"element": "Infection",
"interpretation": "L'infection est la cause probable de la leucocytose et est déjà codée."
}
],
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 1,
"source": "llm_das"
},
{
"texte": "Augmentation de la protéine C-réactive",
"cim10_suggestion": "R77.8",
"cim10_confidence": "medium",
"cim10_final": "R77.8",
"justification": "Augmentation de la CRP en lien avec l'abcès et l'ostéolyse, nécessitant une surveillance et des examens complémentaires.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'augmentation de la protéine C-réactive (CRP) indique la présence d'une inflammation systémique. Dans ce contexte, elle est probablement liée à l'abcès et à l'ostéolyse, mais nécessite d'être codée en tant que DAS car elle mobilise des ressources (examens biologiques, surveillance).\n\nCODES CANDIDATS :\nR77.8 (Augmentation de la protéine C-réactive) est le code direct. Les autres codes fournis ne sont pas pertinents pour ce diagnostic.\n\nDISCRIMINATION :\nR77.8 est le code le plus spécifique pour l'augmentation de la CRP. Il est déjà codé dans le dossier, ce qui confirme sa pertinence. Les autres codes concernent des pathologies différentes (thrombophilie, avitaminose, etc.).\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. L'augmentation de la CRP, en lien avec l'abcès et l'ostéolyse, justifie sa codification en tant que DAS. Il est important de ne pas coder un symptôme si un diagnostic précis l'explique, mais ici, l'augmentation de la CRP est un marqueur de sévérité et un élément contributif à la prise en charge.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 218,
"code": "D68.5",
"extrait": "D68.5 Thrombophilie primaire\nDéficit en :\n•Antithrombine\n•protéine C\n•protéine S\nMutation du gène de la prothrombine\nRésistance à la protéine C activée [mutation du facteur V Leiden]"
},
{
"document": "cim10",
"page": 246,
"code": "E64.2",
"extrait": "E64.2 Séquelles d'avitaminose C"
},
{
"document": "cim10",
"page": 251,
"code": "E73.1",
"extrait": "E73.1 Déficit secondaire en lactase"
},
{
"document": "cim10",
"page": 231,
"code": "E07.0",
"extrait": "E07.0 Hypersécrétion de calcitonine\nHyperplasie des cellules C de la thyroïde\nHypersécrétion de thyrocalcitonine"
},
{
"document": "cim10",
"page": 913,
"code": "Y52.4",
"extrait": "Y52.4 Inhibiteurs de l'enzyme de conversion"
},
{
"document": "cim10",
"page": 913,
"code": "Y52.1",
"extrait": "Y52.1 Inhibiteurs calciques"
},
{
"document": "cim10",
"page": 220,
"code": "D73.2",
"extrait": "D73.2 Splénomégalie congestive chronique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 36,
"code": "C20",
"extrait": "C20 Tumeur maligne du rectum"
},
{
"document": "cim10",
"page": 217,
"code": "D68.1",
"extrait": "D68.1 Carence héréditaire en facteur XI\nDéficit en précurseur de thromboplastine plasmatique [PTA]\nHémophilie C"
},
{
"document": "cim10",
"page": 177,
"code": "C73",
"extrait": "C73 Tumeur maligne de la thyroïde"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "biologie",
"element": "CRP 40 [N: 0-5] (↑)",
"interpretation": "Augmentation significative de la CRP, témoignant d'un processus inflammatoire."
},
{
"type": "clinique",
"element": "Abcès",
"interpretation": "L'abcès est une source d'inflammation et explique l'augmentation de la CRP."
},
{
"type": "clinique",
"element": "Ostéolyse",
"interpretation": "L'ostéolyse peut également contribuer à l'inflammation et à l'augmentation de la CRP."
}
],
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 1,
"source": "llm_das"
}
],
"actes_ccam": [
{
"texte": "TDM abdominal",
"code_ccam_suggestion": "ZCQK002",
"ccam_confidence": "low",
"justification": "Aucun code CCAM n'est disponible dans les sources fournies pour coder un TDM abdominal. Il est nécessaire d'avoir accès à l'intégralité de la nomenclature CCAM pour identifier le code approprié.",
"raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit est un examen d'imagerie médicale de l'abdomen, plus précisément une tomodensitométrie (TDM).\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun code CCAM fourni ne correspond directement à un TDM abdominal. Les codes fournis concernent des échographies abdominales ou des actes de chirurgie esthétique abdominale.\n\nDISCRIMINATION :\nAucun code CCAM n'est approprié car l'acte est une TDM et non une échographie. Les codes d'échographie ne peuvent pas être utilisés pour coder un TDM.",
"sources_rag": [
{
"document": "ccam",
"code": "ZCQM011",
"extrait": "ZCQM011 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis] avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "ZCQM002",
"extrait": "ZCQM002 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis] et échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "QBFA013",
"extrait": "QBFA013 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic, avec lipoaspiration de l'abdomen\nRegroupement: ADC"
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{
"document": "ccam",
"code": "ZCQM010",
"extrait": "ZCQM010 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "ZCQM005",
"extrait": "ZCQM005 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
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{
"document": "cim10",
"page": 741,
"code": "R93.5",
"extrait": "R93.5 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique d'autres parties de l'abdomen, y\ncompris l'espace rétropéritonéal"
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"document": "ccam",
"code": "ZCQM001",
"extrait": "ZCQM001 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 54.02€"
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{
"document": "ccam",
"code": "QBFA011",
"extrait": "QBFA011 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic\nRegroupement: ADC"
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"validite": "valide",
"alertes": []
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"antecedents": [
{
"texte": "personnels : Aucun",
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"source_excerpt": "...Mastoïdite droite\nDr Mathilde LE GALL\nDr Aurélie VALADE\nConsultation Gastro-Pédiatrie: Antécédents personnels : Aucun\nDr Alice MANAUD Antécédents familiaux : Aucun\nConsultation d’Hémato-Cancérologie : Allergies : non...."
},
{
"texte": "Consultation d’Hémato-Cancérologie : Allergies : non.",
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"source_excerpt": "...tion Gastro-Pédiatrie: Antécédents personnels : Aucun\nDr Alice MANAUD Antécédents familiaux : Aucun\nConsultation d’Hémato-Cancérologie : Allergies : non.\nDr Elise BADOUR Vaccination : à jour\nDr Marie DUBREL\nTraitements habituels : Aucun\nConsultation de..."
},
{
"texte": "Traitements habituels : Aucun",
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"source_excerpt": "...ation d’Hémato-Cancérologie : Allergies : non.\nDr Elise BADOUR Vaccination : à jour\nDr Marie DUBREL\nTraitements habituels : Aucun\nConsultation de Rhumatologie :\nDr Leire ETCHANDY\nConsultation de Médecine de l'Adolescent :\nDr Fann..."
},
{
"texte": "Consultation de Rhumatologie :",
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"source_excerpt": "...Allergies : non.\nDr Elise BADOUR Vaccination : à jour\nDr Marie DUBREL\nTraitements habituels : Aucun\nConsultation de Rhumatologie :\nDr Leire ETCHANDY\nConsultation de Médecine de l'Adolescent :\nDr Fanny HENAFF Traitement(s) reçu(s)..."
},
{
"texte": "Consultation de Médecine de l'Adolescent :",
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"source_excerpt": "...jour\nDr Marie DUBREL\nTraitements habituels : Aucun\nConsultation de Rhumatologie :\nDr Leire ETCHANDY\nConsultation de Médecine de l'Adolescent :\nDr Fanny HENAFF Traitement(s) reçu(s) en hospitalisation :\n- Antibiothérapie par voie intraveineuse..."
},
{
"texte": "Urgences Pédiatriques",
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"source_excerpt": "...35 - Fax: 05 59 63 35 88\n640000162\nPôle Femme - Mère - Enfant\nService de Pédiatrie Générale - HDJ - Urgences Pédiatriques - UHCD\nService de Néonatologie - Réanimation Néonatale - Soins Continus Pédiatriques\nChef de Pôle:..."
},
{
"texte": "Néonatologie, Réanimation Néonatale : Examens complémentaires pertinents :",
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"source_excerpt": "...Dr Violette SUC - Traitement antalgique et antipyrétique par Paracétamol\nDr Kaiet ECHEVERRIA-ARRUTY\nNéonatologie, Réanimation Néonatale : Examens complémentaires pertinents :\nDr Philippe JOUVENCEL\nDr Hélène LANGLOIS MEURINNE - Bilan biologique d'entrée : leucocytes 13,92 G/..."
},
{
"texte": "Consultation de Néphropédiatrie: Mise en évidence d'une infiltration de la graisse rétro-oculaire sans collection décelée. Comblement du conduit auditif",
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"source_excerpt": "...amille OGER\nDr Caroline DE BARBEYRAC\nDr Maeva GRONDARD - Scanner crâne : N° d'examen : RAD001180753\nConsultation de Néphropédiatrie: Mise en évidence d'une infiltration de la graisse rétro-oculaire sans collection décelée. Comblement du conduit auditif\nDr Catherine DIDAILLER\nDr Claudine EMBAREK externe. Absence de comblement des cellules mastoïdienne..."
},
{
"texte": "CONCLUSION : Aspect compatible avec une mastoïdite droite non compliquée. Pas d'abcès, pas de",
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"source_excerpt": "...Les structures médianes restent en place et le système ventriculaire est respecté.\nDr Léna MARIOTTE\nCONCLUSION : Aspect compatible avec une mastoïdite droite non compliquée. Pas d'abcès, pas de\nConsultation de Pneumopédiatrie: thrombophlébite cérébrale.\nDr Charlotte PETRIAT\nConsultation de Ca..."
},
{
"texte": "Consultation de Pneumopédiatrie: thrombophlébite cérébrale.",
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"source_excerpt": "...IOTTE\nCONCLUSION : Aspect compatible avec une mastoïdite droite non compliquée. Pas d'abcès, pas de\nConsultation de Pneumopédiatrie: thrombophlébite cérébrale.\nDr Charlotte PETRIAT\nConsultation de Cardiopédiatrie:\nDr Pierre-Marie DUBOUE\nSynthèse du séjour : M..."
},
{
"texte": "Consultation de Cardiopédiatrie:",
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"source_excerpt": "...as d'abcès, pas de\nConsultation de Pneumopédiatrie: thrombophlébite cérébrale.\nDr Charlotte PETRIAT\nConsultation de Cardiopédiatrie:\nDr Pierre-Marie DUBOUE\nSynthèse du séjour : Mastoïdite droite non compliquée de bonne évolution cli..."
},
{
"texte": "Synthèse du séjour : Mastoïdite droite non compliquée de bonne évolution clinique sous antibiothérapie par voie IV",
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"source_excerpt": "...mbophlébite cérébrale.\nDr Charlotte PETRIAT\nConsultation de Cardiopédiatrie:\nDr Pierre-Marie DUBOUE\nSynthèse du séjour : Mastoïdite droite non compliquée de bonne évolution clinique sous antibiothérapie par voie IV\nAttachés pendant 48h, relais par voie orale.\nDr Christel BUZENET - Dermatologie\nDr Sabrina DUBOIS-Z..."
},
{
"texte": "Attachés pendant 48h, relais par voie orale.",
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"source_excerpt": "...our : Mastoïdite droite non compliquée de bonne évolution clinique sous antibiothérapie par voie IV\nAttachés pendant 48h, relais par voie orale.\nDr Christel BUZENET - Dermatologie\nDr Sabrina DUBOIS-ZUAZO - Maternité\nDr Sophie NAUDION, Dr Marine..."
},
{
"texte": "et Dr [MEDECIN_31] - Génétique"
},
{
"texte": "Rhumato-immunologie Poids de sortie : 21 Kg",
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"source_excerpt": "...GENDRE Décision d’un retour à domicile.\net Dr Julien VAN-GILS - Génétique\nDr Véronique OYHARCABAL -\nRhumato-immunologie Poids de sortie : 21 Kg\nDr Agnès PUEL - Gynécopédiatrie/Maternité\nDr Stéphane DEBELLEIX - Pneumologie\nCadre Infirmier Supér..."
},
{
"texte": "Cadre Infirmier Supérieur du Pôle: Traitement(s) de sortie :",
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"source_excerpt": "...ids de sortie : 21 Kg\nDr Agnès PUEL - Gynécopédiatrie/Maternité\nDr Stéphane DEBELLEIX - Pneumologie\nCadre Infirmier Supérieur du Pôle: Traitement(s) de sortie :\nMme Valérie TERRIER\nCadres Infirmiers:\n- Amoxicilline 700 mg toutes les 8 heures pendant 8 jours\nMr..."
},
{
"texte": "Mme [PATIENT_16]"
},
{
"texte": "Cadres Infirmiers:",
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"source_excerpt": "...LEIX - Pneumologie\nCadre Infirmier Supérieur du Pôle: Traitement(s) de sortie :\nMme Valérie TERRIER\nCadres Infirmiers:\n- Amoxicilline 700 mg toutes les 8 heures pendant 8 jours\nMr K. GLADELPédiatrie Générale - Dolipran..."
},
{
"texte": "Amoxicilline 700 mg toutes les 8 heures pendant 8 jours [PATIENT_15] [PATIENT_15] - Doliprane 300mg si besoin",
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"source_excerpt": "...dre Infirmier Supérieur du Pôle: Traitement(s) de sortie :\nMme Valérie TERRIER\nCadres Infirmiers:\n- Amoxicilline 700 mg toutes les 8 heures pendant 8 jours\nMr K. GLADELPédiatrie Générale - Doliprane 300mg si besoin\nMme C. PISARSKI Urgences UHCD et HDJ\nMme J. AIZPURU - Néonatologie\nPsychomotricienne: A Prévoi..."
},
{
"texte": "Mme [PATIENT_14]"
},
{
"texte": "Mme [PATIENT_13] Néonatologie"
},
{
"texte": "Psychomotricienne: A Prévoir :",
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"source_excerpt": "...rale - Doliprane 300mg si besoin\nMme C. PISARSKI Urgences UHCD et HDJ\nMme J. AIZPURU - Néonatologie\nPsychomotricienne: A Prévoir :\nMme A. ASPECT-CLAIREFOND - Réévaluation par le médecin traitant si besoin, ablation des bouchons\nOr..."
},
{
"texte": "Mme [PATIENT_12], ablation des bouchons"
},
{
"texte": "Orthophonistes: - Pas de baignade pendant la durée des antibiotiques",
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"source_excerpt": "...:\nMme A. ASPECT-CLAIREFOND - Réévaluation par le médecin traitant si besoin, ablation des bouchons\nOrthophonistes: - Pas de baignade pendant la durée des antibiotiques\nMme M-L. MATHIEU\nMme M. SKILBECQ\nPsychologues: Parents informés de la démarche diagnostique et thér..."
},
{
"texte": "Mme [PATIENT_11]"
},
{
"texte": "Mme [PATIENT_10]"
},
{
"texte": "Psychologues: Parents informés de la démarche diagnostique et thérapeutique",
"source_page": 1,
"source_excerpt": "...thophonistes: - Pas de baignade pendant la durée des antibiotiques\nMme M-L. MATHIEU\nMme M. SKILBECQ\nPsychologues: Parents informés de la démarche diagnostique et thérapeutique\nMme E. BELTRAN\nMme C. GRISOLET\nMme L. PIERAGNOLO Si des examens complémentaires sont en attente le..."
},
{
"texte": "Mme [PATIENT_9]"
},
{
"texte": "Mme [PATIENT_8]"
},
{
"texte": "Mme [PATIENT_7], ils vous seront communiqués ultérieurement ainsi qu’à"
},
{
"texte": "Neuropsychologues: vos médecins correspondants.",
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"source_excerpt": "...ntaires sont en attente le jour de la sortie, ils vous seront communiqués ultérieurement ainsi qu’à\nNeuropsychologues: vos médecins correspondants.\nMme N. GUYAUX\nMme M.PUSTETTO\nAssistantes Sociales: Ce document est soumis à validation du sénior. S..."
},
{
"texte": "Mme [PATIENT_6]"
},
{
"texte": "Mme [PATIENT_5]"
},
{
"texte": "Assistantes Sociales: Ce document est soumis à validation du sénior. Sans rectificatif dans les 8 jours suivant la sortie, il pourra être considéré",
"source_page": 1,
"source_excerpt": "...érieurement ainsi qu’à\nNeuropsychologues: vos médecins correspondants.\nMme N. GUYAUX\nMme M.PUSTETTO\nAssistantes Sociales: Ce document est soumis à validation du sénior. Sans rectificatif dans les 8 jours suivant la sortie, il pourra être considéré\nMme Z. BAPTISTON comme définitif.\nMme M. JUZAN\nMme J. RICHEN\nPatient(e) : TARDIEU GOURHANT CONSTANC..."
},
{
"texte": "Mme [PATIENT_4]"
},
{
"texte": "Mme [PATIENT_3]"
},
{
"texte": "Mme [PATIENT_2]"
},
{
"texte": "Patient(e) : [PATIENT_1] Né(e) le [DATE_NAISS_1]"
},
{
"texte": "IPP [IPP_1] / N° Episode [EPISODE_1] (PEDIATRIE GENERALE)"
}
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"traitements_sortie": [],
"biologie_cle": [
{
"test": "CRP",
"valeur": "40",
"valeur_num": 40.0,
"anomalie": true,
"quality": "ok",
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"source_excerpt": "...L\nDr Hélène LANGLOIS MEURINNE - Bilan biologique d'entrée : leucocytes 13,92 G/l avec PNN 11,28 G/L CRP 40 mg/L\nDr Gaël MAZEIRAS\nDr Justine LABAT Absence de trouble ionique\nDr Chloé LAPEYRE Hémoculture e..."
},
{
"test": "Leucocytes",
"valeur": "13.92",
"valeur_num": 13.92,
"anomalie": true,
"quality": "ok",
"source_page": 1,
"source_excerpt": "...taires pertinents :\nDr Philippe JOUVENCEL\nDr Hélène LANGLOIS MEURINNE - Bilan biologique d'entrée : leucocytes 13,92 G/l avec PNN 11,28 G/L CRP 40 mg/L\nDr Gaël MAZEIRAS\nDr Justine LABAT Absence de trouble ioniq..."
}
],
"biologie_discarded": [],
"imagerie": [],
"complications": [
{
"texte": "Abcès",
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"source_excerpt": "...é.\nDr Léna MARIOTTE\nCONCLUSION : Aspect compatible avec une mastoïdite droite non compliquée. Pas d'abcès, pas de\nConsultation de Pneumopédiatrie: thrombophlébite cérébrale.\nDr Charlotte PETRIAT\nConsultati..."
}
],
"alertes_codage": [
"CMA niveau 2 : 'Mastoïdite droite' (H70.0) — sévérité severe, marqueurs : aigue",
"QC: DP H70.0 confiance medium→high — Aucune preuve clinique de mastoïdite droite n'est mentionnée dans le dossier. Le code est donc inapproprié.",
"QC: DAS Z03.8 confiance medium→low — Le code Z03.8 est inapproprié. Il est utilisé pour des examens diagnostiques *en suspicion* de quelque chose. La leucocytose est un signe, pas une raison de faire un examen. Il faudrait plutôt envisager un code de suivi pour l'infection (Z08.7 si suivi d'une infection bactérienne non précisée, par exemple) si cela est pertinent pour la prise en charge.",
"QC: DAS R77.8 confiance high→medium — Le code R77.8 est redondant. L'augmentation de la CRP est déjà implicite dans le code K61 (abcès) et dans le diagnostic de leucocytose. Il n'est pas nécessaire de le coder séparément. Si une ostéolyse est suspectée, il faudrait la coder spécifiquement (avec un code de fracture ou de lésion osseuse).",
"QC: Le dossier manque d'informations précises sur la localisation de l'abcès. Un codage plus précis serait possible avec ces informations.",
"QC: L'ostéolyse est mentionnée, mais n'est pas codée. Si elle est confirmée, elle doit être codée spécifiquement.",
"QC: La justification des codes est souvent trop vague et ne fait pas référence à des éléments précis du dossier. Il est important de justifier chaque code avec des preuves cliniques concrètes.",
"VETOS[PDF]: NEED_INFO (score=85)",
"VETO-03 [MEDIUM] diagnostics_associes[0]: DAS K61 preuves contradictoires"
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