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928
output/structured/169_23115483/CRH_23115483_cim10.json Normal file
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"source_excerpt": ".... Le 16.05.2023, décision de la RCP : proposition de refaire un bilan d’'extension, de réaliser une chimiothérapie adjuvante\nHôpitaux de type FOLFOX 12 cures.\nHépato-gastro-entérologue\ndnivet@ch-cotebasque.fr NB: I..."
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"Le patient présente une carcinose péritonéale identifiée lors de l'analyse anatomopathologique post-opératoire.",
"La chimiothérapie (FOLFOX) est administrée en adjuvant pour traiter l'adénocarcinome colique et sa dissémination péritonéale."
],
"reason": "La carcinose péritonéale est un élément majeur du diagnostic et justifie la prise en charge actuelle. La chimiothérapie est un traitement de cette carcinose.",
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"Le patient présente une carcinose péritonéale identifiée lors de l'analyse anatomopathologique post-opératoire.",
"La chimiothérapie (FOLFOX) est administrée en adjuvant pour traiter l'adénocarcinome colique et sa dissémination péritonéale."
],
"reason": "La carcinose péritonéale est un élément majeur du diagnostic et justifie la prise en charge actuelle. La chimiothérapie est un traitement de cette carcinose.",
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"chosen_term": "Chimiothérapie",
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"Le patient présente une carcinose péritonéale identifiée lors de l'analyse anatomopathologique post-opératoire.",
"La chimiothérapie (FOLFOX) est administrée en adjuvant pour traiter l'adénocarcinome colique et sa dissémination péritonéale."
],
"reason": "La carcinose péritonéale est un élément majeur du diagnostic et justifie la prise en charge actuelle. La chimiothérapie est un traitement de cette carcinose.",
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{
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"term": "Diabète",
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},
"diagnostics_associes": [
{
"texte": "Carcinose péritonéale",
"cim10_suggestion": "C48.8",
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"cim10_final": "C48.8",
"justification": "Code CIM-10 pour une carcinose péritonéale non spécifiée, correspondant au diagnostic clinique.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa carcinose péritonéale est la diffusion de cellules cancéreuses au péritoine, la membrane qui recouvre les organes abdominaux. Elle est souvent associée à des cancers primaires de l'ovaire, du côlon, de l'estomac ou du pancréas, mais peut survenir dans d'autres contextes. Elle peut provoquer une ascite (accumulation de liquide dans l'abdomen) et des douleurs.\n\nCODES CANDIDATS :\nC48, C78.6, D20, D17.7, N80.3\n\nDISCRIMINATION :\nC48 est le code le plus approprié car il correspond à une tumeur maligne du péritoine. C78.6 concerne les tumeurs secondaires, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. Les codes D20 et D17.7 concernent des tumeurs bénignes et sont donc exclus. N80.3 concerne l'endométriose, qui n'est pas le diagnostic posé.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La carcinose péritonéale nécessite une prise en charge spécifique (chimiothérapie, drainage de l'ascite, etc.) et justifie donc sa codification en tant que DAS.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 39,
"code": "D20",
"extrait": "D20 Tumeur bénigne des tissus mous du rétropéritoine et du péritoine"
},
{
"document": "cim10",
"page": 195,
"code": "D17.7",
"extrait": "D17.7 Tumeur lipomateuse bénigne d'autres sièges\nPéritoine\nRétropéritoine"
},
{
"document": "cim10",
"page": 195,
"code": "D17.5",
"extrait": "D17.5 Tumeur lipomateuse bénigne des organes intraabdominaux\nÀ l'exclusion de :péritoine et rétropéritoine (D17.7)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 595,
"code": "N80.3",
"extrait": "N80.3 Endométriose du péritoine pelvien"
},
{
"document": "cim10",
"page": 407,
"code": "I31.1",
"extrait": "I31.1 Péricardite constrictive chronique\nCalcification du péricarde\nConcretio cordis"
},
{
"document": "cim10",
"page": 37,
"code": "C48",
"extrait": "C48 Tumeur maligne du rétropéritoine et du péritoine"
},
{
"document": "cim10",
"page": 196,
"code": "D20",
"extrait": "D20 Tumeur bénigne des tissus mous du rétropéritoine et du péritoine\nÀ l'exclusion de :tissu mésothélial (D19.-)\ntumeur lipomateuse bénigne du péritoine et du rétropéritoine (D17.7)\nD20.0 Rétropéritoi"
},
{
"document": "cim10",
"page": 179,
"code": "C78.6",
"extrait": "C78.6 Tumeur maligne secondaire du rétropéritoine et du péritoine\nAscite maligne SAI"
},
{
"document": "cim10",
"page": 488,
"code": "K64.5",
"extrait": "K64.5 Thrombose veineuse périanale\nHématome périanal"
},
{
"document": "cim10",
"page": 190,
"code": "D05.1",
"extrait": "D05.1 Carcinome in situ intracanalaire"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "clinique",
"element": "Diagnostic de carcinose péritonéale",
"interpretation": "Confirmation du diagnostic principal."
},
{
"type": "traitement",
"element": "Chimiothérapie (Z512 déjà codé)",
"interpretation": "Justifie la prise en charge et la nécessité de coder la carcinose comme DAS."
},
{
"type": "biologie",
"element": "PAL élevé (61 [N: 0-150])",
"interpretation": "Peut être un indicateur de métastases hépatiques associées à la carcinose péritonéale."
}
],
"est_cma": true,
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 2,
"source": "llm_das",
"source_page": 1,
"source_excerpt": "...Il existe également de petits\nExplorations Fonct. Digestives\ntkhuong-huu@ch-cotebasque.fr foyers de carcinose péritonéale péri-tumorale. La résection est considérée comme étant R0.\nDr D. NIVET Sur le bilan d’'extension in..."
},
{
"texte": "Diabète",
"cim10_suggestion": "E13.9",
"cim10_confidence": "high",
"cim10_final": "E13.9",
"justification": "Diabète secondaire à une autre cause (insuffisance pancréatique exocrine). Le code E13.9 est le plus approprié car il permet de coder un diabète précisé mais non classifié dans les autres catégories.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic de diabète indique une perturbation du métabolisme des glucides, caractérisée par une hyperglycémie. Dans ce contexte, il est décrit comme étant découvert récemment, survenant dans un contexte d'acidose métabolique post-opératoire et d'insuffisance pancréatique exocrine. Cela suggère un diabète secondaire à une atteinte pancréatique.\n\nCODES CANDIDATS :\nE10, E11, E12, E13, E14\n\nDISCRIMINATION :\nÉtant donné le contexte d'insuffisance pancréatique exocrine, un diabète secondaire est probable. Cependant, les informations disponibles ne permettent pas de distinguer un diabète de type 1 (E10) ou de type 2 (E11). Le code E13 (autres diabètes sucrés précisés) pourrait être envisagé, mais il est moins spécifique. Le code E12 (diabète sucré de malnutrition) n'est pas pertinent ici. E14 (diabète sucré, sans précision) est à éviter car on a plus d'informations. Le code E11 a déjà été codé comme DP, il ne peut pas être codé comme DAS.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le diabète, même secondaire, peut justifier une surveillance glycémique, un ajustement du traitement, et potentiellement des complications nécessitant des soins spécifiques.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 41,
"code": "E11",
"extrait": "E11 Diabète sucré de type 2"
},
{
"document": "cim10",
"page": 41,
"code": "E10",
"extrait": "E10 Diabète sucré de type 1"
},
{
"document": "cim10",
"page": 41,
"code": "E13",
"extrait": "E13 Autres diabètes sucrés précisés"
},
{
"document": "cim10",
"page": 41,
"code": "E12",
"extrait": "E12 Diabète sucré de malnutrition"
},
{
"document": "cim10",
"page": 62,
"code": "O24",
"extrait": "O24 Diabète sucré au cours de la grossesse"
},
{
"document": "cim10",
"page": 616,
"code": "O24.9",
"extrait": "O24.9 Diabète sucré au cours de la grossesse, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 616,
"code": "O24.0",
"extrait": "O24.0 Diabète sucré préexistant, de type 1"
},
{
"document": "cim10",
"page": 616,
"code": "O24.1",
"extrait": "O24.1 Diabète sucré préexistant, de type 2"
},
{
"document": "cim10",
"page": 616,
"code": "O24.3",
"extrait": "O24.3 Diabète sucré préexistant, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 41,
"code": "E14",
"extrait": "E14 Diabète sucré, sans précision\nAutres anomalies de la régulation du glucose et de la sécrétion pancréatique interne (E15−E16)"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "clinique",
"element": "Insuffisance pancréatique exocrine découverte récemment",
"interpretation": "L'atteinte pancréatique peut être la cause du diabète."
},
{
"type": "clinique",
"element": "Acidose métabolique post-opératoire",
"interpretation": "L'acidose peut être liée à la décompensation du diabète ou à l'insuffisance pancréatique."
}
],
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 1,
"source": "llm_das",
"source_page": 1,
"source_excerpt": "...Reims\nA. Ass. Hôpitaux Reims - découverte récente d’une insuffisance pancréatique exocrine et d’'un diabète sur une acidose métabolique post opératoire\nDESC Cancérologie - consommation chronique de tabac et..."
}
],
"actes_ccam": [
{
"texte": "TDM abdominal",
"code_ccam_suggestion": "ZCQK002",
"ccam_confidence": "low",
"justification": "Aucun code CCAM n'est disponible dans les sources fournies pour coder un TDM abdominal. Il est nécessaire d'avoir accès à l'intégralité de la nomenclature CCAM pour identifier le code approprié.",
"raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit est un examen d'imagerie médicale de l'abdomen, plus précisément une tomodensitométrie (TDM).\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun code CCAM fourni ne correspond directement à un TDM abdominal. Les codes fournis concernent des échographies abdominales ou des actes de chirurgie esthétique abdominale.\n\nDISCRIMINATION :\nAucun code CCAM n'est approprié car l'acte est une TDM et non une échographie. Les codes d'échographie ne peuvent pas être utilisés pour coder un TDM.",
"sources_rag": [
{
"document": "ccam",
"code": "ZCQM011",
"extrait": "ZCQM011 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis] avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "ZCQM002",
"extrait": "ZCQM002 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis] et échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "QBFA013",
"extrait": "QBFA013 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic, avec lipoaspiration de l'abdomen\nRegroupement: ADC"
},
{
"document": "ccam",
"code": "ZCQM010",
"extrait": "ZCQM010 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "ZCQM005",
"extrait": "ZCQM005 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
},
{
"document": "cim10",
"page": 741,
"code": "R93.5",
"extrait": "R93.5 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique d'autres parties de l'abdomen, y\ncompris l'espace rétropéritonéal"
},
{
"document": "ccam",
"code": "ZCQM001",
"extrait": "ZCQM001 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 54.02€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "QBFA011",
"extrait": "QBFA011 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic\nRegroupement: ADC"
}
],
"validite": "valide",
"alertes": []
}
],
"antecedents": [
{
"texte": "médiastinite et pleurésie purulente gauche dans un contexte d'une œœsophagite peptique non perforée traitée par lavage,",
"source_page": 1,
"source_excerpt": "...A. Chef de clinique - Ass Hôpitaux\nHépato-gastro-entérologue Antécédents:\nmboube@ch-cotebasque.fr\n- médiastinite et pleurésie purulente gauche dans un contexte d'une œœsophagite peptique non perforée traitée par lavage,\nDr M. BRUGEL\ndrainage, par thoracotomie\nA. Interne Hôpitaux Reims\nA. Ass. Hôpitaux Reims - découver..."
},
{
"texte": "Dr M. [PATIENT_1]"
},
{
"texte": "drainage, par thoracotomie",
"source_page": 1,
"source_excerpt": "...te gauche dans un contexte d'une œœsophagite peptique non perforée traitée par lavage,\nDr M. BRUGEL\ndrainage, par thoracotomie\nA. Interne Hôpitaux Reims\nA. Ass. Hôpitaux Reims - découverte récente d’une insuffisance pancréatiq..."
},
{
"texte": "A. Interne Hôpitaux Reims",
"source_page": 1,
"source_excerpt": "...d'une œœsophagite peptique non perforée traitée par lavage,\nDr M. BRUGEL\ndrainage, par thoracotomie\nA. Interne Hôpitaux Reims\nA. Ass. Hôpitaux Reims - découverte récente d’une insuffisance pancréatique exocrine et d’'un diabè..."
},
{
"texte": "A. Ass. Hôpitaux Reims - découverte récente d’une insuffisance pancréatique exocrine et d’'un diabète sur une acidose métabolique post opératoire",
"source_page": 1,
"source_excerpt": "...non perforée traitée par lavage,\nDr M. BRUGEL\ndrainage, par thoracotomie\nA. Interne Hôpitaux Reims\nA. Ass. Hôpitaux Reims - découverte récente d’une insuffisance pancréatique exocrine et d’'un diabète sur une acidose métabolique post opératoire\nDESC Cancérologie - consommation chronique de tabac et d’'alcool actuellement sevré\nHépato-gastro-e..."
},
{
"texte": "DESC Cancérologie - consommation chronique de tabac et d’'alcool actuellement sevré",
"source_page": 1,
"source_excerpt": "...une insuffisance pancréatique exocrine et d’'un diabète sur une acidose métabolique post opératoire\nDESC Cancérologie - consommation chronique de tabac et d’'alcool actuellement sevré\nHépato-gastro-entérologue\n- hernie discale avec lombo-sciatalgie et S1-S5\nOncologue digestif\nmbruge..."
},
{
"texte": "Hépato-gastro-entérologue",
"source_page": 1,
"source_excerpt": "...ne Hôpitaux Strasbourg\nA. Chef Clinique – Ass. Hôpitaux Mon cher confrère,\nDESC Oncologie Digestive\nHépato-gastro-entérologue\nOncologue Digestif Votre patient POTTIER Edgard né le 04/12/1962 a été hospitalisé dans le service..."
},
{
"texte": "hernie discale avec lombo-sciatalgie et S1-S5",
"source_page": 1,
"source_excerpt": "...logie - consommation chronique de tabac et d’'alcool actuellement sevré\nHépato-gastro-entérologue\n- hernie discale avec lombo-sciatalgie et S1-S5\nOncologue digestif\nmbrugel@ch-cotebasque.fr\nDr C. CAZELLES-BOUDIER Traitement habituel :\nA. Interne..."
},
{
"texte": "Oncologue digestif",
"source_page": 1,
"source_excerpt": "...alcool actuellement sevré\nHépato-gastro-entérologue\n- hernie discale avec lombo-sciatalgie et S1-S5\nOncologue digestif\nmbrugel@ch-cotebasque.fr\nDr C. CAZELLES-BOUDIER Traitement habituel :\nA. Interne Hôpitaux Limoges C..."
},
{
"texte": "A. Interne Hôpitaux Limoges CREON 25 000 u: 2 gélules matin, midi et soir",
"source_page": 1,
"source_excerpt": "...e et S1-S5\nOncologue digestif\nmbrugel@ch-cotebasque.fr\nDr C. CAZELLES-BOUDIER Traitement habituel :\nA. Interne Hôpitaux Limoges CREON 25 000 u: 2 gélules matin, midi et soir\nA. Chef Clinique – Ass. Hôpitaux IMOVANE 3.75 mg au coucher\nHépato-gastro-entérologue\nProctologue P..."
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"texte": "A. Chef Clinique – Ass. Hôpitaux IMOVANE 3.75 mg au coucher",
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"source_excerpt": "...IER Traitement habituel :\nA. Interne Hôpitaux Limoges CREON 25 000 u: 2 gélules matin, midi et soir\nA. Chef Clinique – Ass. Hôpitaux IMOVANE 3.75 mg au coucher\nHépato-gastro-entérologue\nProctologue PARACETAMOL 1g 3 fois par jour si besoin\nExplorations Fonct...."
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"texte": "Hépato-gastro-entérologue",
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"source_excerpt": "...ne Hôpitaux Strasbourg\nA. Chef Clinique – Ass. Hôpitaux Mon cher confrère,\nDESC Oncologie Digestive\nHépato-gastro-entérologue\nOncologue Digestif Votre patient POTTIER Edgard né le 04/12/1962 a été hospitalisé dans le service..."
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"texte": "Proctologue PARACETAMOL 1g 3 fois par jour si besoin",
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"source_excerpt": "...midi et soir\nA. Chef Clinique – Ass. Hôpitaux IMOVANE 3.75 mg au coucher\nHépato-gastro-entérologue\nProctologue PARACETAMOL 1g 3 fois par jour si besoin\nExplorations Fonct. Digestives TRESIBA 200 : 12 U le soir\nmcboudier@ch-cotebasque.fr HUMALOG : 4 U..."
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"texte": "Explorations Fonct. Digestives TRESIBA 200 : 12 U le soir",
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"source_excerpt": "...E 3.75 mg au coucher\nHépato-gastro-entérologue\nProctologue PARACETAMOL 1g 3 fois par jour si besoin\nExplorations Fonct. Digestives TRESIBA 200 : 12 U le soir\nmcboudier@ch-cotebasque.fr HUMALOG : 4 U matin, midi et 5U soir ( protocole)\nDr F. GOUTORBE Mode de..."
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"texte": "[EMAIL_7] HUMALOG : 4 U matin, midi et 5U soir ( protocole)"
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"texte": "A. In. Hôpitaux Clermont Ferrand",
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"source_excerpt": "...dier@ch-cotebasque.fr HUMALOG : 4 U matin, midi et 5U soir ( protocole)\nDr F. GOUTORBE Mode de vie:\nA. In. Hôpitaux Clermont Ferrand\nancien militaire de carrière ayant travaillé dans le civil dans la logistique, actuellement à la re..."
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{
"texte": "ancien militaire de carrière ayant travaillé dans le civil dans la logistique, actuellement à la recherche d' un emploi",
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"source_excerpt": "...U matin, midi et 5U soir ( protocole)\nDr F. GOUTORBE Mode de vie:\nA. In. Hôpitaux Clermont Ferrand\nancien militaire de carrière ayant travaillé dans le civil dans la logistique, actuellement à la recherche d' un emploi\nA. Chef de clinique - Ass Hôpitaux\nDESC Oncologie Digestive divorcé, sans enfant\nProctologue\nfgouto..."
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"texte": "A. Chef de clinique - Ass Hôpitaux",
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"source_excerpt": "...M n. . H B ô O pi U ta B u E x Clermont Ferrand - Motif d'hospitalisation: première cure de FOLFOX\nA. Chef de clinique - Ass Hôpitaux\nHépato-gastro-entérologue Antécédents:\nmboube@ch-cotebasque.fr\n- médiastinite et pleurésie purulent..."
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"texte": "DESC Oncologie Digestive divorcé, sans enfant",
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"source_excerpt": "...vil dans la logistique, actuellement à la recherche d' un emploi\nA. Chef de clinique - Ass Hôpitaux\nDESC Oncologie Digestive divorcé, sans enfant\nProctologue\nfgoutorbe@ch-cotebasque.fr\nDr A.GUILNGAR\nA.Interne Hôpitaux Bordeaux\nDESC Oncologie Dig..."
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"texte": "Proctologue",
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"source_excerpt": "...midi et soir\nA. Chef Clinique – Ass. Hôpitaux IMOVANE 3.75 mg au coucher\nHépato-gastro-entérologue\nProctologue PARACETAMOL 1g 3 fois par jour si besoin\nExplorations Fonct. Digestives TRESIBA 200 : 12 U le soir..."
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"texte": "A.Interne Hôpitaux Bordeaux",
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"source_excerpt": "...DESC Oncologie Digestive divorcé, sans enfant\nProctologue\nfgoutorbe@ch-cotebasque.fr\nDr A.GUILNGAR\nA.Interne Hôpitaux Bordeaux\nDESC Oncologie Digestive Histoire de la maladie:\nHépato-gastro-entérologue Le 22.04.2023, épisode d..."
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"source_excerpt": "...vorcé, sans enfant\nProctologue\nfgoutorbe@ch-cotebasque.fr\nDr A.GUILNGAR\nA.Interne Hôpitaux Bordeaux\nDESC Oncologie Digestive Histoire de la maladie:\nHépato-gastro-entérologue Le 22.04.2023, épisode de douleurs abdominales avec réalisation d’'un sca..."
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"texte": "Hépato-gastro-entérologue Le 22.04.2023, épisode de douleurs abdominales avec réalisation d’'un scanner thoraco-abdomino-pelvien mettant en",
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"source_excerpt": "...asque.fr\nDr A.GUILNGAR\nA.Interne Hôpitaux Bordeaux\nDESC Oncologie Digestive Histoire de la maladie:\nHépato-gastro-entérologue Le 22.04.2023, épisode de douleurs abdominales avec réalisation d’'un scanner thoraco-abdomino-pelvien mettant en\nOncologue Digestif évidence une perforation digestive sur un obstacle tumoral de la charnière recto..."
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"texte": "Oncologue Digestif évidence une perforation digestive sur un obstacle tumoral de la charnière recto sigmoïdienne.",
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"source_excerpt": "...épisode de douleurs abdominales avec réalisation d’'un scanner thoraco-abdomino-pelvien mettant en\nOncologue Digestif évidence une perforation digestive sur un obstacle tumoral de la charnière recto sigmoïdienne.\naguilngar@ch-cotebasque.fr\nPrise en charge chirurgicale avec exérèse rectale et anastomose colo-rec..."
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"texte": "Prise en charge chirurgicale avec exérèse rectale et anastomose colo-rectale infra-péritonéale. Suites marquées par une",
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"source_excerpt": "...on digestive sur un obstacle tumoral de la charnière recto sigmoïdienne.\naguilngar@ch-cotebasque.fr\nPrise en charge chirurgicale avec exérèse rectale et anastomose colo-rectale infra-péritonéale. Suites marquées par une\nDr T. KHUONG\nacidocétose diabétique.\nA. In. Hôpitaux Clermont Ferrand\nA. Chef Clinique – Ass. Hôpit..."
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"texte": "acidocétose diabétique.",
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"source_excerpt": "...exérèse rectale et anastomose colo-rectale infra-péritonéale. Suites marquées par une\nDr T. KHUONG\nacidocétose diabétique.\nA. In. Hôpitaux Clermont Ferrand\nA. Chef Clinique – Ass. Hôpitaux Analyse anatomopathologique de la..."
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"texte": "A. In. Hôpitaux Clermont Ferrand",
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"source_excerpt": "...dier@ch-cotebasque.fr HUMALOG : 4 U matin, midi et 5U soir ( protocole)\nDr F. GOUTORBE Mode de vie:\nA. In. Hôpitaux Clermont Ferrand\nancien militaire de carrière ayant travaillé dans le civil dans la logistique, actuellement à la re..."
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"texte": "A. Chef Clinique – Ass. Hôpitaux Analyse anatomopathologique de la pièce opératoire : adénocarcinome lieberkhunien moyennement différencié de bas",
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"source_excerpt": "...éale. Suites marquées par une\nDr T. KHUONG\nacidocétose diabétique.\nA. In. Hôpitaux Clermont Ferrand\nA. Chef Clinique – Ass. Hôpitaux Analyse anatomopathologique de la pièce opératoire : adénocarcinome lieberkhunien moyennement différencié de bas\nHépato-gastro-entérologue grade infiltrant le péritoine viscéral avec envahissement péri-nerveux, s..."
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"texte": "Hépato-gastro-entérologue grade infiltrant le péritoine viscéral avec envahissement péri-nerveux, sans envahissement vasculaire. Marges saines. 38",
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"source_excerpt": "...mopathologique de la pièce opératoire : adénocarcinome lieberkhunien moyennement différencié de bas\nHépato-gastro-entérologue grade infiltrant le péritoine viscéral avec envahissement péri-nerveux, sans envahissement vasculaire. Marges saines. 38\nProctologue\nganglions examinés sur la pièce opératoire dont 2 sont métastatiques en rupture capsula..."
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"texte": "Proctologue",
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"source_excerpt": "...midi et soir\nA. Chef Clinique – Ass. Hôpitaux IMOVANE 3.75 mg au coucher\nHépato-gastro-entérologue\nProctologue PARACETAMOL 1g 3 fois par jour si besoin\nExplorations Fonct. Digestives TRESIBA 200 : 12 U le soir..."
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"texte": "ganglions examinés sur la pièce opératoire dont 2 sont métastatiques en rupture capsulaire. Il existe également de petits",
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"source_excerpt": "...céral avec envahissement péri-nerveux, sans envahissement vasculaire. Marges saines. 38\nProctologue\nganglions examinés sur la pièce opératoire dont 2 sont métastatiques en rupture capsulaire. Il existe également de petits\nExplorations Fonct. Digestives\ntkhuong-huu@ch-cotebasque.fr foyers de carcinose péritonéale péri-tu..."
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"source_excerpt": "...E 3.75 mg au coucher\nHépato-gastro-entérologue\nProctologue PARACETAMOL 1g 3 fois par jour si besoin\nExplorations Fonct. Digestives TRESIBA 200 : 12 U le soir\nmcboudier@ch-cotebasque.fr HUMALOG : 4 U matin, midi et 5U soir ( protoc..."
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"texte": "[EMAIL_4] foyers de carcinose péritonéale péri-tumorale. La résection est considérée comme étant R0."
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"texte": "Hépato-gastro-entérologue",
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"source_excerpt": "...ne Hôpitaux Strasbourg\nA. Chef Clinique – Ass. Hôpitaux Mon cher confrère,\nDESC Oncologie Digestive\nHépato-gastro-entérologue\nOncologue Digestif Votre patient POTTIER Edgard né le 04/12/1962 a été hospitalisé dans le service..."
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"texte": "[EMAIL_3] NB: Indication à réaliser dans l'année une coloscopie chez ce patient qui n'a pas eu de coloscopie pré opératoire( PEC"
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"texte": "chirurgicale en urgence).",
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"source_excerpt": "...aliser dans l'année une coloscopie chez ce patient qui n'a pas eu de coloscopie pré opératoire( PEC\nchirurgicale en urgence).\nDr B. OUI\nA. Interne Hôpitaux Bordeaux\nA. Chef Clinique - Ass. Hôpitaux Transfert de la clinique de..."
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"texte": "A. Interne Hôpitaux Bordeaux",
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"source_excerpt": "...initial, seul un scanner abdomino-pelvien a été réalisé et il n'’y a pas eu de scanner thoracique.\nA. Interne Hôpitaux Bordeaux - Ass. Le 16.05.2023, décision de la RCP : proposition de refaire un bilan d’'extension, de réalise..."
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"source_excerpt": "...ne Hôpitaux Strasbourg\nA. Chef Clinique – Ass. Hôpitaux Mon cher confrère,\nDESC Oncologie Digestive\nHépato-gastro-entérologue\nOncologue Digestif Votre patient POTTIER Edgard né le 04/12/1962 a été hospitalisé dans le service..."
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"texte": "Hépato-gastro-entérologue et assistante",
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"source_excerpt": "...térologue\nboui@ch-cotebasque.fr\nDr F. PREVOST\nRPPS : 10100532760 Uracilémie : 6.1 ng/mL le 07/06/23\nHépato-gastro-entérologue et assistante\nnutritive Pose PAC le 12/06/23\nfprevost@ch-cotebasque.fr\nUnité d’Hospitalisation\nBiologie du 12/06/..."
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"source_excerpt": "...EVOST\nRPPS : 10100532760 Uracilémie : 6.1 ng/mL le 07/06/23\nHépato-gastro-entérologue et assistante\nnutritive Pose PAC le 12/06/23\nfprevost@ch-cotebasque.fr\nUnité d’Hospitalisation\nBiologie du 12/06/23:\nTel 05.59.44.37.23\nFax 05.5..."
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"source_excerpt": "...ogue et assistante\nnutritive Pose PAC le 12/06/23\nfprevost@ch-cotebasque.fr\nUnité d’Hospitalisation\nBiologie du 12/06/23:\nTel 05.59.44.37.23\nFax 05.59.44.37.25 Hb: 14 g/dl GB: 4.9G/L dont PNN: 2.7 G/l, plaquettes 268 G/l..."
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"texte": "Tel [TEL_4]"
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{
"texte": "Fax [TEL_3] Hb: 14 g/dl GB: 4.9G/L dont PNN: 2.7 G/l, plaquettes 268 G/l"
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"source_excerpt": "...e Infirmier ASAT/ALAT: 10/15 UI/l, GGT:20 UI/l, PAL: 61 UI/l, bilirubine : 12 µmol/l\nMme S. TIEBOIS\ncréatinine: 62 µmol/l, Na: 142, K: 4, Ca: 2.34, Mg: 0.83 mmol/l\nSecrétariat et R.V. albumine: 40 g/l\nTel 05.59.44...."
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"alertes_codage": [
"CMA niveau 2 : 'Carcinose péritonéale' (C48.8) — sévérité non_evalue",
"QC: DAS C48.8 confiance high→medium — Le diagnostic de carcinose péritonéale est une hypothèse forte, mais nécessite une confirmation par des examens complémentaires (imagerie, biopsies). Le PAL élevé peut être un indicateur, mais n'est pas suffisant à lui seul pour justifier ce code. Il faudrait un code plus général comme C48.9 (néoplasme secondaire, site non précisé) en attendant une confirmation.",
"QC: DAS E13.9 confiance medium→high — Le code E13.9 est approprié pour un diabète secondaire à une insuffisance pancréatique exocrine. La justification est correcte et les preuves cliniques sont pertinentes.",
"QC: Le dossier clinique manque d'informations précises concernant la carcinose péritonéale. Une investigation plus approfondie est nécessaire pour confirmer le diagnostic et choisir le code le plus précis.",
"QC: L'absence de justification pour le code Z51.1 est un signal d'alerte. Il est crucial de vérifier la pertinence de chaque code assigné.",
"QC: Il serait utile d'ajouter des codes pour les antécédents de médiastinite et pleurésie purulente, ainsi que pour l'œsophagite peptique, même si elle est traitée.",
"VETOS[PDF]: NEED_INFO (score=80)",
"VETO-03 [MEDIUM] diagnostic_principal: DP Z51.1 basé sur du conditionnel",
"VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[1]: DAS E13.9 potentiellement conditionnel"
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