chore: add .gitignore
This commit is contained in:
dom
@@ -0,0 +1,993 @@
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{
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"source_file": "CONSULTATION ANESTHESISTE 23098838.pdf",
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"document_type": "trackare",
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"sejour": {},
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"diagnostic_principal": {
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"texte": "Insuffisance cardiaque",
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"cim10_confidence": "high",
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"cim10_final": "I11.0",
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"justification": "Insuffisance cardiaque d'origine hypertensive, la plus spécifique parmi les options disponibles et reflétant le contexte clinique.",
|
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"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'insuffisance cardiaque est une incapacité du cœur à pomper suffisamment de sang pour répondre aux besoins de l'organisme. Elle se manifeste par une dyspnée d'effort et un malaise, suggérant une décompensation. Le contexte de prise d'Eliquis suggère une comorbidité cardiovasculaire préexistante.\n\nCODES CANDIDATS :\nI11.0, I97.1, I50.9, I13.0, R00, R93.1, R09.2\n\nDISCRIMINATION :\nI50.9 est trop général. I97.1 est spécifique à la chirurgie cardiaque, qui n'est pas mentionnée. R00, R93.1 et R09.2 sont des symptômes ou des résultats d'examens et ne doivent pas être codés en DP en présence d'un diagnostic précis. I11.0 et I13.0 sont plus spécifiques car ils lient l'insuffisance cardiaque à une hypertension. En l'absence d'information sur une cardionéphropathie (I13.0), I11.0 est le code le plus approprié.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, le code doit refléter la raison principale de l'hospitalisation. L'insuffisance cardiaque est le motif principal de prise en charge, justifiant son codage en DP. La spécificité du code est primordiale.",
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"sources_rag": [
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"document": "cim10",
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"page": 400,
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"code": "I11.0",
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"extrait": "I11.0 Cardiopathie hypertensive, avec insuffisance cardiaque (congestive)\nInsuffisance cardiaque hypertensive"
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"document": "cim10",
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"page": 429,
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"code": "I97.1",
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"extrait": "I97.1 Autres troubles fonctionnels après chirurgie cardiaque\nDéfaillance cardiaque\naprès chirurgie cardiaque ou due à la présence d'une prothèse cardiaque\nInsuffisance cardiaque"
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"document": "cim10",
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"page": 415,
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"code": "I50.9",
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"extrait": "I50.9 Insuffisance cardiaque, sans précision\nInsuffisance cardiaque ou myocardique SAI"
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"document": "cim10",
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"page": 400,
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"code": "I13.0",
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"extrait": "I13.0 Cardionéphropathie hypertensive, avec insuffisance cardiaque (congestive)"
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"document": "cim10",
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"page": 68,
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"extrait": "R00 Anomalies du rythme cardiaque"
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"document": "cim10",
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"page": 741,
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"code": "R93.1",
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"extrait": "R93.1 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique du cœur et de la circulation coronaire\nÉchocardiogramme anormal SAI\nImage cardiaque anormale"
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{
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"document": "cim10_alpha",
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"page": 998,
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"extrait": "151 Insuffisance cardiaque → I50"
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"document": "cim10",
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"page": 400,
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"code": "I11.9",
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"extrait": "I11.9 Cardiopathie hypertensive, sans insuffisance cardiaque (congestive)\nCardiopathie hypertensive SAI"
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"document": "cim10",
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"page": 917,
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"code": "Y62.5",
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"extrait": "Y62.5 Au cours d'un cathétérisme cardiaque"
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},
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{
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"document": "cim10",
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"page": 717,
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"code": "R09.2",
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"extrait": "R09.2 Arrêt respiratoire\nInsuffisance cardiorespiratoire\nChapitre XVIII"
|
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],
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"preuves_cliniques": [
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{
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"type": "clinique",
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"element": "Dyspnée d'effort importante et malaise",
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"interpretation": "Signes cliniques d'insuffisance cardiaque"
|
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{
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"type": "traitement",
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"element": "Traitement par Eliquis",
|
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"interpretation": "Indique une comorbidité cardiovasculaire sous-jacente, souvent associée à l'insuffisance cardiaque hypertensive"
|
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}
|
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],
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"niveau_severite": "non_evalue",
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"niveau_cma": 1,
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"source": "edsnlp",
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"source_page": 1,
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"source_excerpt": "...ssité angioplastie sur pontage début sept 2021 (soit tout juste 3\nmois !)\nATCD cardio-vasculaires : Insuffisance cardiaque : [fe '48% sous ttt]; Derniers examens, Coronarographie : [sept 21 :\nstent actif sur unre marginale..."
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},
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"dp_final": {
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"verdict": "REVIEW",
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"evidence": [],
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"reason": "Aucun DP disponible",
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"candidates": []
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"quality_flags": {
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"no_dp_source": true
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"diagnostics_associes": [
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{
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"texte": "Cardiopathie ischémique",
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"cim10_suggestion": "I25.9",
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"cim10_confidence": "medium",
|
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"cim10_final": "I25.9",
|
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"justification": "Cardiopathie ischémique chronique non précisée, justifiée par les antécédents et les interventions chirurgicales.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa cardiopathie ischémique se réfère à un ensemble de maladies cardiaques causées par une réduction de l'apport sanguin au muscle cardiaque, généralement due à un rétrécissement des artères coronaires. Cela peut entraîner des douleurs thoraciques (angine de poitrine), un essoufflement, de la fatigue et, dans les cas graves, une crise cardiaque.\n\nCODES CANDIDATS :\nI20-I25 (Cardiopathies ischémiques), I24 (Autres cardiopathies ischémiques aigües), I25.0 (Athérosclérose cardiovasculaire), I25.1 (Cardiopathie artérioscléreuse), I25.5 (Myocardiopathie ischémique), I25.9 (Cardiopathie ischémique chronique, sans précision), I25 (Cardiopathie ischémique chronique).\n\nDISCRIMINATION :\nLe diagnostic est une cardiopathie ischémique non précisée. Compte tenu du contexte clinique (antécédents de thromboendartériectomie, angioplastie-stenting, amélioration de la marche), il s'agit d'une affection chronique. I25.9 est le code le plus spécifique disponible pour une cardiopathie ischémique chronique non précisée. I25.5 (Myocardiopathie ischémique) est déjà codé, et il faut éviter la redondance. I24 est à exclure car il s'agit d'une cardiopathie ischémique *aiguë*.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour (thromboendartériectomie, angioplastie-stenting). I25.9 répond à ce critère car il justifie ces interventions.",
|
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"sources_rag": [
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{
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"document": "cim10",
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"page": 50,
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"code": "I15",
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"extrait": "I15 Hypertension secondaire\nCardiopathies ischémiques (I20−I25)"
|
||||
},
|
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{
|
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"document": "cim10",
|
||||
"page": 50,
|
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"code": "I24",
|
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"extrait": "I24 Autres cardiopathies ischémiques aigües"
|
||||
},
|
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{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 405,
|
||||
"code": "I25.1",
|
||||
"extrait": "I25.1 Cardiopathie artérioscléreuse\nAthérome\nAthérosclérose\ndes (artères) coronaires\nMaladie\nSclérose"
|
||||
},
|
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{
|
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"document": "cim10",
|
||||
"page": 405,
|
||||
"code": "I25.9",
|
||||
"extrait": "I25.9 Cardiopathie ischémique chronique, sans précision\nMaladie ischémique du cœur (chronique) SAI\nAffections cardiopulmonaires et maladies de la circulation pulmonaire\n(I26-I28)"
|
||||
},
|
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{
|
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"document": "cim10",
|
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"page": 405,
|
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"code": "I25.5",
|
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"extrait": "I25.5 Myocardiopathie ischémique"
|
||||
},
|
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{
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"document": "cim10",
|
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"page": 50,
|
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"code": "I25",
|
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"extrait": "I25 Cardiopathie ischémique chronique\nAffections cardiopulmonaires et maladies de la circulation pulmonaire (I26−I28)"
|
||||
},
|
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{
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||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 400,
|
||||
"code": "I11.0",
|
||||
"extrait": "I11.0 Cardiopathie hypertensive, avec insuffisance cardiaque (congestive)\nInsuffisance cardiaque hypertensive"
|
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},
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{
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"document": "cim10",
|
||||
"page": 404,
|
||||
"code": "I24.8",
|
||||
"extrait": "I24.8 Autres formes de cardiopathies ischémiques aigües\nInsuffisance coronaire\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026"
|
||||
},
|
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{
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||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 405,
|
||||
"code": "I25.0",
|
||||
"extrait": "I25.0 Athérosclérose cardiovasculaire, décrite ainsi"
|
||||
},
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{
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||||
"document": "cim10",
|
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"page": 406,
|
||||
"code": "I27.1",
|
||||
"extrait": "I27.1 Cardiopathie due à cyphoscoliose"
|
||||
}
|
||||
],
|
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"preuves_cliniques": [
|
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{
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"type": "traitement",
|
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"element": "Thromboendartériectomie du carrefour fémoral droit et angioplastie-stenting du carrefour aortique",
|
||||
"interpretation": "Indique une cardiopathie ischémique significative nécessitant une intervention vasculaire."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"type": "clinique",
|
||||
"element": "Douleurs à la jambe gauche lors de la marche",
|
||||
"interpretation": "Symptôme possible d'artériopathie périphérique, souvent associée à la cardiopathie ischémique."
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
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"niveau_cma": 1,
|
||||
"source": "edsnlp",
|
||||
"source_page": 1,
|
||||
"source_excerpt": "...raphie : [sept 21 :\nstent actif sur unre marginale]; Consultation cardio : [Dr Hemery le 03/04/23 : Cardiopathie ischémique stable,\néquilibrée avec FE abaissée]\nExamen clinique : Capacité d'effort, 4 à 7 : [habite au deuxiè..."
|
||||
},
|
||||
{
|
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"texte": "Examen général",
|
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"cim10_suggestion": "Z00.8",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"cim10_final": "Z00.8",
|
||||
"justification": "Examen général réalisé dans le cadre d'un patient complexe avec de multiples comorbidités.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'examen général est une évaluation globale de l'état de santé du patient, souvent réalisée pour un bilan de santé, un suivi ou dans le cadre d'une investigation plus large. Dans ce contexte, il s'agit d'un examen complémentaire réalisé en raison de la complexité du dossier et des multiples comorbidités du patient.\n\nCODES CANDIDATS :\nZ00.8, Z04, Z10, Z01.8, Z10.1, Z10.2, Z04.6, Z04.802, Z04.2\n\nDISCRIMINATION :\nZ00.8 (Autres examens généraux) est le code le plus approprié car il correspond à un examen général non spécifié. Les autres codes sont plus spécifiques (psychiatrique, routine pour une population définie, bilan préopératoire, accident du travail) et ne correspondent pas au contexte clinique. Z04 est trop général. Z10 implique une routine, ce qui n'est pas précisé ici. Z01.8 concerne des examens spéciaux, ce qui n'est pas le cas ici.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'examen général, dans ce contexte de patient complexe, justifie son inclusion comme DAS.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 927,
|
||||
"code": "Z00.8",
|
||||
"extrait": "Z00.8 Autres examens généraux\nExamen sanitaire au cours d'enquêtes de population"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 929,
|
||||
"code": "Z04.6",
|
||||
"extrait": "Z04.6 Examen psychiatrique général, à la demande des autorités"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 931,
|
||||
"code": "Z10.8",
|
||||
"extrait": "Z10.8 Examens généraux de routine d'autres souspopulations définies\nÉcoliers\nÉtudiants"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 85,
|
||||
"code": "Z04",
|
||||
"extrait": "Z04 Examen et mise en observation pour d'autres raisons"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 86,
|
||||
"code": "Z10",
|
||||
"extrait": "Z10 Examen général de routine d'une sous-population définie"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 927,
|
||||
"code": "Z01.8",
|
||||
"extrait": "Z01.8 Autres examens spéciaux précisés"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 930,
|
||||
"code": "Z10.1",
|
||||
"extrait": "Z10.1 Examen général de routine des résidents d'institutions\nÀ l'exclusion de :examen d'admission dans une institution (Z02.2)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 930,
|
||||
"code": "Z10.2",
|
||||
"extrait": "Z10.2 Examen général de routine des forces armées\nÀ l'exclusion de :examen d'incorporation (Z02.3)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 929,
|
||||
"code": "Z04.802",
|
||||
"extrait": "Z04.802 Examen et mise en observation pour bilan préopératoire"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 929,
|
||||
"code": "Z04.2",
|
||||
"extrait": "Z04.2 Examen et mise en observation après un accident du travail"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"preuves_cliniques": [
|
||||
{
|
||||
"type": "clinique",
|
||||
"element": "Antécédents multiples (thromboendartériectomie, angioplastie, cardiopathie ischémique, insuffisance rénale chronique, myocardiopathie, séquelles de nécrose électrique, pontage ilio-fémoral)",
|
||||
"interpretation": "Complexité du dossier nécessitant une évaluation globale de l'état de santé du patient."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"type": "clinique",
|
||||
"element": "Présence de plusieurs DAS déjà codés (H506, I42, M542, I255, N18.3, I42.9, I21.9, Z95.8)",
|
||||
"interpretation": "Justifie la nécessité d'un examen général complémentaire pour une meilleure prise en charge."
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 1,
|
||||
"source": "edsnlp",
|
||||
"source_page": 1,
|
||||
"source_excerpt": "...Xarelto car ATCD de\n. Consultation cardio Dr Hemery le pontages\n03/04/23 : Cardiopathie ischémique Examen général :\nstable, équilibrée avec FE abaissée Homme\n. Insuffisance coronaire/Stent sept . Abord(s) veineux..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Cervicale",
|
||||
"cim10_suggestion": "M54.2",
|
||||
"cim10_confidence": "medium",
|
||||
"cim10_final": "M54.2",
|
||||
"justification": "Le code M54.2 correspond le mieux à la description clinique de \"cervicale\" (cervicalgie) et est déjà codé comme DAS.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic de \"cervicale\" fait référence à une douleur ou une affection touchant la région cervicale (cou). Il s'agit d'un terme général qui peut englober diverses pathologies affectant les muscles, les nerfs, les os ou les disques intervertébraux du cou.\n\nCODES CANDIDATS :\nM54.2, Q76.5, S10, S12.0, S12.7, S14.2, S14.5, C15.0, C67.5\n\nDISCRIMINATION :\nM54.2 (Cervicalgie) est le code le plus approprié car il correspond directement à la description clinique de \"cervicale\" (douleur cervicale). Les autres codes concernent des pathologies spécifiques (fractures, lésions nerveuses, côtes surnuméraires, atteintes de l'œsophage ou de la vessie) qui ne sont pas mentionnées dans le diagnostic. Le code M54.2 exclut la cervicalgie due à une atteinte des disques cervicaux, ce qui est important à noter. Le code est déjà présent comme DAS, ce qui indique qu'il a été jugé pertinent par le médecin.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité associée qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence de cervicalgie justifie potentiellement des examens complémentaires (radiographies, IRM), des traitements antalgiques ou de la kinésithérapie, justifiant ainsi sa classification comme DAS. Le diagnostic ne doit pas être un simple symptôme si un diagnostic précis est déjà codé (le DP étant 'Allure superficielle' qui n'explique pas la cervicalgie).",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 701,
|
||||
"code": "Q76.5",
|
||||
"extrait": "Q76.5 Côte cervicale\nCôte surnuméraire cervicale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 160,
|
||||
"code": "C15.0",
|
||||
"extrait": "C15.0 Œsophage cervical"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 552,
|
||||
"code": "M54.2",
|
||||
"extrait": "M54.2 Cervicalgie\nÀ l'exclusion de :cervicalgie due à une atteinte des disques cervicaux (M50.-)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 175,
|
||||
"code": "C67.5",
|
||||
"extrait": "C67.5 Col vésical\nOrifice urétral interne"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 756,
|
||||
"code": "S14.5",
|
||||
"extrait": "S14.5 Lésion traumatique des nerfs sympathiques cervicaux"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 756,
|
||||
"code": "S14.2",
|
||||
"extrait": "S14.2 Lésion traumatique d'une racine nerveuse du rachis cervical"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 755,
|
||||
"code": "S12.0",
|
||||
"extrait": "S12.0 Fracture de la première vertèbre cervicale\nAtlas"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 71,
|
||||
"code": "S10",
|
||||
"extrait": "S10 Lésion traumatique superficielle du cou"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 755,
|
||||
"code": "S12.7",
|
||||
"extrait": "S12.7 Fractures multiples du rachis cervical"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 755,
|
||||
"code": "S10.7",
|
||||
"extrait": "S10.7 Lésions traumatiques superficielles multiples du cou"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"preuves_cliniques": [
|
||||
{
|
||||
"type": "clinique",
|
||||
"element": "Diagnostic de \"Cervicale\" mentionné dans le dossier patient.",
|
||||
"interpretation": "Indique la présence de douleur ou d'affection de la région cervicale."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"type": "traitement",
|
||||
"element": "Prescription d'antalgiques ou de myorelaxants.",
|
||||
"interpretation": "Suggère la nécessité de traiter la douleur cervicale."
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 1,
|
||||
"source": "edsnlp",
|
||||
"source_page": 2,
|
||||
"source_excerpt": "...ératoire : maintenue\n. Distance Interincisive : >35mm\n. Distance thyromentonière : >65mm\n. Mobilité cervicale : normale\nTraitement(s) : Risques - classe ASA : Prescription biologique :\nTraitement(s) en cours :..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Cirrhose hépatique",
|
||||
"cim10_suggestion": "K74",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"cim10_final": "K74",
|
||||
"justification": "Code principal pour la cirrhose hépatique, justifié par le diagnostic clinique et les complications associées.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa cirrhose hépatique est une maladie chronique du foie caractérisée par la substitution progressive du tissu hépatique normal par du tissu cicatriciel, entraînant une perte de fonction hépatique. Elle peut être causée par diverses affections, notamment l'alcoolisme chronique, l'hépatite virale, la stéatose non alcoolique et les maladies auto-immunes.\n\nCODES CANDIDATS :\nK74, K74.2, K72.1, K76.1\n\nDISCRIMINATION :\nK74 (Fibrose et cirrhose du foie) est le code le plus approprié car il englobe directement le diagnostic de cirrhose hépatique. K74.2 (Fibrose hépatique, avec sclérose hépatique) est trop spécifique sans indication de sclérose. K72.1 (Insuffisance hépatique chronique) est une conséquence possible de la cirrhose, mais pas le diagnostic principal. K76.1 (Congestion passive chronique du foie) est une cause spécifique de cirrhose, non précisée dans le contexte clinique.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. La cirrhose hépatique, avec ses complications (infection, ascite, encéphalopathie), justifie pleinement sa classification comme DAS.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 492,
|
||||
"code": "K74.2",
|
||||
"extrait": "K74.2 Fibrose hépatique, avec sclérose hépatique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 55,
|
||||
"code": "K74",
|
||||
"extrait": "K74 Fibrose et cirrhose du foie"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 128,
|
||||
"code": "B15.0",
|
||||
"extrait": "B15.0 Hépatite A avec coma hépatique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 491,
|
||||
"code": "K72.1",
|
||||
"extrait": "K72.1 Insuffisance hépatique chronique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 193,
|
||||
"code": "D13.4",
|
||||
"extrait": "D13.4 Foie\nVoies biliaires intrahépatiques"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 490,
|
||||
"code": "K71.0",
|
||||
"extrait": "K71.0 Maladie toxique du foie avec cholestase\nCholestase :\n•avec lésion des hépatocytes\n•« pure »"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 493,
|
||||
"code": "K76.4",
|
||||
"extrait": "K76.4 Péliose hépatique\nAngiomatose hépatique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 490,
|
||||
"code": "K71.1",
|
||||
"extrait": "K71.1 Maladie toxique du foie avec nécrose hépatique\nInsuffisance hépatique (aigüe) (chronique) médicamenteuse"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 491,
|
||||
"code": "K71.8",
|
||||
"extrait": "K71.8 Maladie toxique du foie avec d'autres lésions du foie\nMaladie toxique du foie avec :\n•granulomes hépatiques\n•hyperplasie nodulaire en foyer\n•maladie veinoocclusive du foie\n•péliose hépatique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 493,
|
||||
"code": "K76.1",
|
||||
"extrait": "K76.1 Congestion passive chronique du foie\nCirrhose du foie (dite) cardiaque\nSclérose du foie d'origine cardiaque"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"preuves_cliniques": [
|
||||
{
|
||||
"type": "clinique",
|
||||
"element": "Diagnostic de cirrhose hépatique",
|
||||
"interpretation": "Confirmation du diagnostic principal."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"type": "biologie",
|
||||
"element": "Glycémie 1.22 (↓)",
|
||||
"interpretation": "Peut être liée à l'insuffisance hépatique et à la cirrhose."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"type": "clinique",
|
||||
"element": "Complications : Infection, Ascite, Encephalopathie",
|
||||
"interpretation": "Manifestations cliniques de la cirrhose et de son impact sur l'organisme."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"type": "traitement",
|
||||
"element": "Durée de séjour 35 jours",
|
||||
"interpretation": "Indique la sévérité de la cirrhose et la nécessité d'une prise en charge prolongée."
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 1,
|
||||
"source": "llm_das"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Insuffisance rénale chronique non dialysée",
|
||||
"cim10_suggestion": "N18.3",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"cim10_final": "N18.3",
|
||||
"justification": "Code le plus spécifique pour une insuffisance rénale chronique non dialysée, correspondant à un stade 3 de la maladie rénale chronique.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'insuffisance rénale chronique non dialysée indique une perte progressive et irréversible de la fonction rénale, sans recours à la dialyse pour compenser cette perte. Elle est souvent associée à d'autres pathologies comme l'insuffisance cardiaque et les maladies cardiovasculaires.\n\nCODES CANDIDATS :\nN18.3, N19, N17.9, I12.0, N18.1\n\nDISCRIMINATION :\nN18.3 est le code le plus spécifique car il correspond à une maladie rénale chronique de stade 3, ce qui est une précision importante. N19 est trop général (sans précision). N17.9 concerne l'insuffisance rénale aiguë, ce qui n'est pas le cas ici. I12.0 concerne la néphropathie hypertensive avec insuffisance rénale, et il n'y a pas d'information dans le contexte clinique indiquant une origine hypertensive de l'insuffisance rénale. N18.1 correspond à un stade 1, moins avancé que celui implicite dans le contexte clinique.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. L'insuffisance rénale chronique, même non dialysée, peut influencer la prise en charge et nécessiter des ajustements thérapeutiques, justifiant sa codification en tant que DAS. Il faut s'assurer qu'il n'y a pas de symptôme codé qui expliquerait l'insuffisance rénale.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 400,
|
||||
"code": "I12.0",
|
||||
"extrait": "I12.0 Néphropathie hypertensive, avec insuffisance rénale\nInsuffisance rénale hypertensive"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 916,
|
||||
"code": "Y60.2",
|
||||
"extrait": "Y60.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 603,
|
||||
"code": "N99.0",
|
||||
"extrait": "N99.0 Insuffisance rénale après un acte à visée diagnostique et thérapeutique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 917,
|
||||
"code": "Y62.2",
|
||||
"extrait": "Y62.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 580,
|
||||
"code": "N17.9",
|
||||
"extrait": "N17.9 Insuffisance rénale aigüe, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 581,
|
||||
"code": "N18.3",
|
||||
"extrait": "N18.3 Maladie rénale chronique, stade 3\nLésion du rein avec filtration glomérulaire modérément abaissée (FG supérieure à 30 ml/min et\ninférieure à 59 ml/min)\nInsuffisance rénale chronique modérée"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 400,
|
||||
"code": "I12.9",
|
||||
"extrait": "I12.9 Néphropathie hypertensive, sans insuffisance rénale\nNéphropathie hypertensive SAI"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 580,
|
||||
"code": "N18.1",
|
||||
"extrait": "N18.1 Maladie rénale chronique, stade 1\nLésion du rein avec filtration glomérulaire normale ou augmentée (FG supérieure ou égale à 90\nml/min)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 917,
|
||||
"code": "Y61.2",
|
||||
"extrait": "Y61.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 60,
|
||||
"code": "N19",
|
||||
"extrait": "N19 Insuffisance rénale, sans précision\nLithiases urinaires (N20−N23)"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"preuves_cliniques": [
|
||||
{
|
||||
"type": "clinique",
|
||||
"element": "Diagnostic : Insuffisance rénale chronique non dialysée",
|
||||
"interpretation": "Confirmation du diagnostic d'insuffisance rénale chronique."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"type": "traitement",
|
||||
"element": "Antécédents de traitement pour OAP en 2021",
|
||||
"interpretation": "L'OAP (œdème aigu du poumon) peut être une conséquence de l'insuffisance rénale chronique et nécessite une prise en charge spécifique."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"type": "DP",
|
||||
"element": "DP du séjour : Insuffisance cardiaque",
|
||||
"interpretation": "L'insuffisance cardiaque et l'insuffisance rénale chronique sont souvent associées et s'influencent mutuellement, justifiant la codification des deux."
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"est_cma": true,
|
||||
"niveau_severite": "leger",
|
||||
"niveau_cma": 2,
|
||||
"source": "llm_das"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Hématurie macroscopique",
|
||||
"cim10_suggestion": "N02",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"cim10_final": "N02",
|
||||
"justification": "Hématurie macroscopique codée comme DAS, nécessitant une investigation complémentaire.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hématurie macroscopique est la présence de sang visible dans les urines. Elle peut être due à diverses causes, allant d'infections urinaires à des pathologies plus graves comme des tumeurs ou des calculs rénaux. Dans ce contexte, elle est un DAS car elle nécessite une investigation et peut influencer la prise en charge du patient.\n\nCODES CANDIDATS :\nN02 (Hématurie récidivante et persistante), N02.10, N02.19, N02.00, N02.09, N89.7 (Hématocolpos), N85.7 (Hématométrie), N83.6 (Hématosalpinx)\n\nDISCRIMINATION :\nLe code N02 (Hématurie récidivante et persistante) est le plus approprié car il décrit directement l'hématurie macroscopique. Les autres codes (N89.7, N85.7, N83.6) concernent des conditions gynécologiques spécifiques (hématocolpos, hématométrie, hématosalpinx) qui ne sont pas mentionnées dans le contexte clinique. Les codes N02.10, N02.19, N02.00 et N02.09 sont trop spécifiques et nécessiteraient des informations supplémentaires sur les anomalies glomérulaires, qui ne sont pas disponibles.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité associée qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'hématurie nécessite des examens complémentaires (bilan urologique, imagerie) et peut influencer la durée du séjour et les traitements.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 599,
|
||||
"code": "N89.7",
|
||||
"extrait": "N89.7 Hématocolpos\nHématocolpos avec hématométrie ou hématosalpinx\nChapitre XIV"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 60,
|
||||
"code": "N02",
|
||||
"extrait": "N02 Hématurie récidivante et persistante"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 574,
|
||||
"code": "N02.10",
|
||||
"extrait": "N02.10 Hématurie récidivante et persistante avec anomalies glomérulaires segmentaires et\nfocales, avec dépôts d’immunoglobuline A [IgA]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 598,
|
||||
"code": "N85.7",
|
||||
"extrait": "N85.7 Hématométrie\nHématosalpinx avec hématométrie\nÀ l'exclusion de :hématométrie avec hématocolpos (N89.7)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 574,
|
||||
"code": "N02.19",
|
||||
"extrait": "N02.19 Hématuries récidivantes et persistantes avec anomalies glomérulaires segmentaires et\nfocales, autres et sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 574,
|
||||
"code": "N02.00",
|
||||
"extrait": "N02.00 Hématurie récidivante et persistante avec anomalies glomérulaires mineures, avec dépôts\nd’immunoglobuline A [IgA]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 493,
|
||||
"code": "K76.8",
|
||||
"extrait": "K76.8 Autres maladies précisées du foie\nHépatoptose\nHyperplasie hépatique nodulaire focale\nKyste simple du foie\nShunt vasculaire intrahépatique acquis"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 574,
|
||||
"code": "N02.09",
|
||||
"extrait": "N02.09 Hématuries récidivantes et persistantes avec anomalies glomérulaires mineures, autres et\nsans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 617,
|
||||
"code": "O28.0",
|
||||
"extrait": "O28.0 Résultats hématologiques anormaux au cours de l'examen prénatal systématique de\nla mère"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 597,
|
||||
"code": "N83.6",
|
||||
"extrait": "N83.6 Hématosalpinx\nÀ l'exclusion de :hématosalpinx avec :\n•hématocolpos (N89.7)\n•hématométrie (N85.7)"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"preuves_cliniques": [
|
||||
{
|
||||
"type": "clinique",
|
||||
"element": "Hématurie macroscopique mentionnée dans le diagnostic",
|
||||
"interpretation": "Présence de sang visible dans les urines, nécessitant une évaluation."
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "modere",
|
||||
"niveau_cma": 1,
|
||||
"source": "llm_das"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Troubles du rythme cardiaque, fibrillation auriculaire",
|
||||
"cim10_suggestion": "I48.0",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"cim10_final": "I48.0",
|
||||
"justification": "Code le plus spécifique pour la fibrillation auriculaire, correspondant à la description clinique et justifiant une prise en charge en tant que DAS.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic décrit une anomalie du rythme cardiaque caractérisée par une fibrillation auriculaire. La fibrillation auriculaire est une arythmie supraventriculaire fréquente, pouvant entraîner des complications telles que l'insuffisance cardiaque, l'accident vasculaire cérébral et la mort subite.\n\nCODES CANDIDATS :\nI48.0, I48.9, I49.0, R00, R00.0, R00.2, R00.8\n\nDISCRIMINATION :\nI48.0 (Fibrillation auriculaire paroxystique) est le code le plus spécifique car il décrit précisément la fibrillation auriculaire. I48.9 (Fibrillation et flutter auriculaires) est moins spécifique. Les codes R00 sont à exclure car ils concernent des anomalies du rythme cardiaque non précisées ou des symptômes, et un diagnostic précis (fibrillation auriculaire) est disponible. I49.0 concerne la fibrillation et flutter ventriculaires, ce qui n'est pas le cas ici.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La fibrillation auriculaire, surtout chez un patient avec des antécédents de pontage coronarien et d'insuffisance cardiaque, est une condition qui nécessite une surveillance et un traitement spécifiques, justifiant sa codification en tant que DAS.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 68,
|
||||
"code": "R00",
|
||||
"extrait": "R00 Anomalies du rythme cardiaque"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 715,
|
||||
"code": "R00.0",
|
||||
"extrait": "R00.0 Tachycardie, sans précision\nRythme cardiaque rapide\nTachycardie :\n•sinoauriculaire SAI\n•sinusale SAI"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 715,
|
||||
"code": "R00.2",
|
||||
"extrait": "R00.2 Palpitations\nPerception des battements cardiaques"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 413,
|
||||
"code": "I48.0",
|
||||
"extrait": "I48.0 Fibrillation auriculaire paroxystique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 413,
|
||||
"code": "I49.0",
|
||||
"extrait": "I49.0 Fibrillation et flutter ventriculaires"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 628,
|
||||
"code": "O68.0",
|
||||
"extrait": "O68.0 Travail et accouchement compliqués d'une anomalie du rythme cardiaque du fœtus\nBradycardie\nIrrégularité du rythme cardiaque fœtale\nTachycardie\nÀ l'exclusion de :présence de méconium dans le liqu"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 414,
|
||||
"code": "I49.8",
|
||||
"extrait": "I49.8 Autres arythmies cardiaques précisées\nSyndrome (de) (du) :\n•Brugada\n•QT long\nTrouble du rythme (du) :\n•ectopique\n•nodal\n•sinus coronaire"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 715,
|
||||
"code": "R00",
|
||||
"extrait": "R00 Anomalies du rythme cardiaque\nÀ l'exclusion de :anomalies dont l'origine se situe dans la période périnatale (P29.1)\ntroubles précisés du rythme cardiaque (I47-I49)\nR00.0 Tachycardie, sans précisi"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 50,
|
||||
"code": "I48",
|
||||
"extrait": "I48 Fibrillation et flutter auriculaires"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 413,
|
||||
"code": "I47.2",
|
||||
"extrait": "I47.2 Tachycardie ventriculaire"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"preuves_cliniques": [
|
||||
{
|
||||
"type": "clinique",
|
||||
"element": "Troubles du rythme cardiaque, fibrillation auriculaire (description du diagnostic)",
|
||||
"interpretation": "Confirmation clinique de la fibrillation auriculaire."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"type": "clinique",
|
||||
"element": "BDC irréguliers",
|
||||
"interpretation": "Signe clinique corroborant la fibrillation auriculaire."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"type": "traitement",
|
||||
"element": "TTT d'OAP en sept 2021",
|
||||
"interpretation": "Indique une prise en charge antérieure de complications liées à une arythmie, suggérant une condition préexistante et potentiellement récurrente."
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"est_cma": true,
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 2,
|
||||
"source": "llm_das"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"actes_ccam": [],
|
||||
"antecedents": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "/ Traitements Examen clinique Décisions / Prescriptions",
|
||||
"source_page": 1,
|
||||
"source_excerpt": "...age sans ascensceur]\nClasse ASA : ASA3\nATCD médicaux : Digestifs, Foie, Cirrhose : [OH]\nAntécédents / Traitements Examen clinique Décisions / Prescriptions\nATCD chirurgicaux : Examen clinique : Informations données au patient :\n. Fibroscopie Coloscopie 10..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": ". Autres/1 Pontage Aorto coronarien deuxième étage sans ascensceur patient",
|
||||
"source_page": 1,
|
||||
"source_excerpt": "...broscopie Coloscopie 10/2021 . Capacité d'effort/4 à 7 habite au . Brochure d'information remise au\n. Autres/1 Pontage Aorto coronarien deuxième étage sans ascensceur patient\n2004/2 hémithyroidectomie 1994/3 . Etat général/ Altéré . Information Transfusion\nangioplastie sur..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "angioplastie sur pontage coronarien . Cardio-vasculaire BDC irréguliers, pas . Rapport bénéfice/risque expliqué",
|
||||
"source_page": 1,
|
||||
"source_excerpt": "...scensceur patient\n2004/2 hémithyroidectomie 1994/3 . Etat général/ Altéré . Information Transfusion\nangioplastie sur pontage coronarien . Cardio-vasculaire BDC irréguliers, pas . Rapport bénéfice/risque expliqué\n9-21 (GCS)/4 de signes de décompensation cardiaque . Techniques Anesthésiques\nATCD cardio-vasculair..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": ". Insuffisance cardiaque fe '48% . Pas de virose récente Anesthésie : AG avec masque laryngé",
|
||||
"source_page": 1,
|
||||
"source_excerpt": "...iques Anesthésiques\nATCD cardio-vasculaires : . Respiratoire RAS Technique d'anesthésie envisagée :\n. Insuffisance cardiaque fe '48% . Pas de virose récente Anesthésie : AG avec masque laryngé\nsous ttt/ATCD d'OAP en sept 2021 Hémostase clinique : Protocole : AIVOC Propofol\n. Derniers examens..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "sous ttt/[MEDECIN_5] d'OAP en sept 2021 Hémostase clinique : Protocole : AIVOC Propofol"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": ". Derniers examens/Coronarographie . [MEDECIN_5] transfusionnel"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "sept 21 : stent actif sur unre . Traitement modifiant l'hémostase/ AOD",
|
||||
"source_page": 1,
|
||||
"source_excerpt": "...tase clinique : Protocole : AIVOC Propofol\n. Derniers examens/Coronarographie . ATCD transfusionnel\nsept 21 : stent actif sur unre . Traitement modifiant l'hémostase/ AOD\nmarginale/Echo Le 24/02/23: VG stoppés le 20/05/23/Aspirine en\ndilaté, FE à 48% remplacement du Xar..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "marginale/Echo Le 24/02/23: VG stoppés le 20/05/23/Aspirine en",
|
||||
"source_page": 1,
|
||||
"source_excerpt": "...raphie . ATCD transfusionnel\nsept 21 : stent actif sur unre . Traitement modifiant l'hémostase/ AOD\nmarginale/Echo Le 24/02/23: VG stoppés le 20/05/23/Aspirine en\ndilaté, FE à 48% remplacement du Xarelto car ATCD de\n. Consultation cardio Dr Hemery le pontages\n03..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "dilaté, FE à 48% remplacement du Xarelto car [MEDECIN_5] de"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": ". Consultation cardio Dr [MEDECIN_4] le pontages"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "stable, équilibrée avec FE abaissée Homme",
|
||||
"source_page": 1,
|
||||
"source_excerpt": "...de\n. Consultation cardio Dr Hemery le pontages\n03/04/23 : Cardiopathie ischémique Examen général :\nstable, équilibrée avec FE abaissée Homme\n. Insuffisance coronaire/Stent sept . Abord(s) veineux : A priori sans\n2021/Pontage 2004 problème\n...."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": ". Insuffisance coronaire/Stent sept . Abord(s) veineux : A priori sans",
|
||||
"source_page": 1,
|
||||
"source_excerpt": "...tages\n03/04/23 : Cardiopathie ischémique Examen général :\nstable, équilibrée avec FE abaissée Homme\n. Insuffisance coronaire/Stent sept . Abord(s) veineux : A priori sans\n2021/Pontage 2004 problème\n. Trouble du rythme/AFCA clinique Etat général : Patient parfois peu\n. L..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": ". Trouble du rythme/AFCA clinique Etat général : Patient parfois peu",
|
||||
"source_page": 1,
|
||||
"source_excerpt": "...e\n. Insuffisance coronaire/Stent sept . Abord(s) veineux : A priori sans\n2021/Pontage 2004 problème\n. Trouble du rythme/AFCA clinique Etat général : Patient parfois peu\n. Lettre au cardiologue compliant\n. Sous antiagrégant 2 vaccins Covid\n. Sous anticoagulant Etat den..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": ". Lettre au cardiologue compliant",
|
||||
"source_page": 1,
|
||||
"source_excerpt": "...ans\n2021/Pontage 2004 problème\n. Trouble du rythme/AFCA clinique Etat général : Patient parfois peu\n. Lettre au cardiologue compliant\n. Sous antiagrégant 2 vaccins Covid\n. Sous anticoagulant Etat dentaire / Prothèse :\nATCD pulmonaire..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": ". Sous antiagrégant 2 vaccins Covid",
|
||||
"source_page": 1,
|
||||
"source_excerpt": "...rouble du rythme/AFCA clinique Etat général : Patient parfois peu\n. Lettre au cardiologue compliant\n. Sous antiagrégant 2 vaccins Covid\n. Sous anticoagulant Etat dentaire / Prothèse :\nATCD pulmonaires : Etat dentaire : Mauvais\n. Tabac/..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": ". Sous anticoagulant Etat dentaire / Prothèse :",
|
||||
"source_page": 1,
|
||||
"source_excerpt": "...général : Patient parfois peu\n. Lettre au cardiologue compliant\n. Sous antiagrégant 2 vaccins Covid\n. Sous anticoagulant Etat dentaire / Prothèse :\nATCD pulmonaires : Etat dentaire : Mauvais\n. Tabac/Sevré depuis 30PA - 2007\n. Autres problèmes resp..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": ". Tabac/Sevré depuis 30PA - 2007",
|
||||
"source_page": 1,
|
||||
"source_excerpt": "...ns Covid\n. Sous anticoagulant Etat dentaire / Prothèse :\nATCD pulmonaires : Etat dentaire : Mauvais\n. Tabac/Sevré depuis 30PA - 2007\n. Autres problèmes respiratoires 2\nnodules pulmonaires sans chirugie\nenvisageable vu le terrain. Su..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": ". Autres problèmes respiratoires 2",
|
||||
"source_page": 1,
|
||||
"source_excerpt": "...t dentaire / Prothèse :\nATCD pulmonaires : Etat dentaire : Mauvais\n. Tabac/Sevré depuis 30PA - 2007\n. Autres problèmes respiratoires 2\nnodules pulmonaires sans chirugie\nenvisageable vu le terrain. Suivi Dr\nSchneider\nATCD médicaux :\n...."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "nodules pulmonaires sans chirugie",
|
||||
"source_page": 1,
|
||||
"source_excerpt": "...aires : Etat dentaire : Mauvais\n. Tabac/Sevré depuis 30PA - 2007\n. Autres problèmes respiratoires 2\nnodules pulmonaires sans chirugie\nenvisageable vu le terrain. Suivi Dr\nSchneider\nATCD médicaux :\n. Digestifs/Estomac/ UGD/Foie /\nCirr..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "envisageable vu le terrain. Suivi Dr",
|
||||
"source_page": 1,
|
||||
"source_excerpt": "...Tabac/Sevré depuis 30PA - 2007\n. Autres problèmes respiratoires 2\nnodules pulmonaires sans chirugie\nenvisageable vu le terrain. Suivi Dr\nSchneider\nATCD médicaux :\n. Digestifs/Estomac/ UGD/Foie /\nCirrhose OH\n. Néphro-uro/Insuff rénale/ C..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": ". Digestifs/Estomac/ UGD/Foie /",
|
||||
"source_page": 1,
|
||||
"source_excerpt": "...2\nnodules pulmonaires sans chirugie\nenvisageable vu le terrain. Suivi Dr\nSchneider\nATCD médicaux :\n. Digestifs/Estomac/ UGD/Foie /\nCirrhose OH\n. Néphro-uro/Insuff rénale/ Chronique\nDossier de consultation Le 06 Juin 2023 14:33 Pag..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Cirrhose OH",
|
||||
"source_page": 1,
|
||||
"source_excerpt": "...ugie\nenvisageable vu le terrain. Suivi Dr\nSchneider\nATCD médicaux :\n. Digestifs/Estomac/ UGD/Foie /\nCirrhose OH\n. Néphro-uro/Insuff rénale/ Chronique\nDossier de consultation Le 06 Juin 2023 14:33 Page : 1/2\n\nDOS..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": ". Néphro-uro/Insuff rénale/ Chronique",
|
||||
"source_page": 1,
|
||||
"source_excerpt": "...eable vu le terrain. Suivi Dr\nSchneider\nATCD médicaux :\n. Digestifs/Estomac/ UGD/Foie /\nCirrhose OH\n. Néphro-uro/Insuff rénale/ Chronique\nDossier de consultation Le 06 Juin 2023 14:33 Page : 1/2\n\nDOSSIER DE CONSULTATION Anesthésiste : Dr..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Dossier de consultation Le 06 Juin 2023 14:33 Page : 1/2",
|
||||
"source_page": 1,
|
||||
"source_excerpt": "...r\nATCD médicaux :\n. Digestifs/Estomac/ UGD/Foie /\nCirrhose OH\n. Néphro-uro/Insuff rénale/ Chronique\nDossier de consultation Le 06 Juin 2023 14:33 Page : 1/2\n\nDOSSIER DE CONSULTATION Anesthésiste : Dr DRAY Luc Date : 22/05/23\n(modifié le 06/06/2023)\nNom : M..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "DOSSIER DE CONSULTATION Anesthésiste : Dr [MEDECIN_1] : 22/05/23"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "(modifié le 06/06/2023)",
|
||||
"source_page": 1,
|
||||
"source_excerpt": "...re Hospitalier de la Côte Basque\nDOSSIER DE CONSULTATION Anesthésiste : Dr DRAY Luc Date : 22/05/23\n(modifié le 06/06/2023)\nNom : M. PRIOT Michel Né(e) le : 09/06/1953 69 ans\nNom naiss. : N°Ipp : 14002571 N° Csult :23097921..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Nom : M. [PATIENT_1] Né(e) le : 09/06/1953 69 ans"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Nom naiss. : N°Ipp : 14002571 N° Csult :23097921 /",
|
||||
"source_page": 1,
|
||||
"source_excerpt": "...DRAY Luc Date : 22/05/23\n(modifié le 06/06/2023)\nNom : M. PRIOT Michel Né(e) le : 09/06/1953 69 ans\nNom naiss. : N°Ipp : 14002571 N° Csult :23097921 /\n23098838\nProfession : Poids : 75 kg Taille : 174 cm B.M.I. : 24\nAdresse : 226 RUE DE L ETANG N° Tél..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Adresse : [ADRESSE_2]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "[ADRESSE_1]non dialysée dfg 50"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": ". Toxiques/Alcool/ Chronique/Tabac/",
|
||||
"source_page": 2,
|
||||
"source_excerpt": "...74 cm B.M.I. : 24\nAdresse : 226 RUE DE L ETANG N° Tél : 0662557953\n40440 ONDRES\nnon dialysée dfg 50\n. Toxiques/Alcool/ Chronique/Tabac/\nSevré 30PA\nInterrogatoire / Autorisation /\nLatéralité :\n. Interrogatoire difficile\n. Vu seul en cha..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Sevré 30PA",
|
||||
"source_page": 2,
|
||||
"source_excerpt": "...DE L ETANG N° Tél : 0662557953\n40440 ONDRES\nnon dialysée dfg 50\n. Toxiques/Alcool/ Chronique/Tabac/\nSevré 30PA\nInterrogatoire / Autorisation /\nLatéralité :\n. Interrogatoire difficile\n. Vu seul en chambre\n. Pati..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Interrogatoire / Autorisation /",
|
||||
"source_page": 2,
|
||||
"source_excerpt": "...N° Tél : 0662557953\n40440 ONDRES\nnon dialysée dfg 50\n. Toxiques/Alcool/ Chronique/Tabac/\nSevré 30PA\nInterrogatoire / Autorisation /\nLatéralité :\n. Interrogatoire difficile\n. Vu seul en chambre\n. Patient apte à exprimer sa volonté e..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Latéralité :",
|
||||
"source_page": 2,
|
||||
"source_excerpt": "...non dialysée dfg 50\n. Toxiques/Alcool/ Chronique/Tabac/\nSevré 30PA\nInterrogatoire / Autorisation /\nLatéralité :\n. Interrogatoire difficile\n. Vu seul en chambre\n. Patient apte à exprimer sa volonté et\nparticipe à..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": ". Interrogatoire difficile",
|
||||
"source_page": 2,
|
||||
"source_excerpt": "...dfg 50\n. Toxiques/Alcool/ Chronique/Tabac/\nSevré 30PA\nInterrogatoire / Autorisation /\nLatéralité :\n. Interrogatoire difficile\n. Vu seul en chambre\n. Patient apte à exprimer sa volonté et\nparticipe à la décision\n. Consentement..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": ". Vu seul en chambre",
|
||||
"source_page": 2,
|
||||
"source_excerpt": "...Chronique/Tabac/\nSevré 30PA\nInterrogatoire / Autorisation /\nLatéralité :\n. Interrogatoire difficile\n. Vu seul en chambre\n. Patient apte à exprimer sa volonté et\nparticipe à la décision\n. Consentement éclairé/À récupérer..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": ". Patient apte à exprimer sa volonté et",
|
||||
"source_page": 2,
|
||||
"source_excerpt": "...é 30PA\nInterrogatoire / Autorisation /\nLatéralité :\n. Interrogatoire difficile\n. Vu seul en chambre\n. Patient apte à exprimer sa volonté et\nparticipe à la décision\n. Consentement éclairé/À récupérer\nHistoire de la maladie\nHospitalisé pour..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "participe à la décision",
|
||||
"source_page": 2,
|
||||
"source_excerpt": "...atéralité :\n. Interrogatoire difficile\n. Vu seul en chambre\n. Patient apte à exprimer sa volonté et\nparticipe à la décision\n. Consentement éclairé/À récupérer\nHistoire de la maladie\nHospitalisé pour hématurie\nmacroscopique..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": ". Consentement éclairé/À récupérer",
|
||||
"source_page": 2,
|
||||
"source_excerpt": "...oire difficile\n. Vu seul en chambre\n. Patient apte à exprimer sa volonté et\nparticipe à la décision\n. Consentement éclairé/À récupérer\nHistoire de la maladie\nHospitalisé pour hématurie\nmacroscopique sous Xarelto (polype\nvésical)\nAller..."
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"traitements_sortie": [],
|
||||
"biologie_cle": [],
|
||||
"biologie_discarded": [],
|
||||
"imagerie": [],
|
||||
"complications": [],
|
||||
"alertes_codage": [
|
||||
"2 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
|
||||
"CMA niveau 2 : 'Insuffisance rénale chronique non dialysée' (N18.3) — sévérité leger, marqueurs : chronique",
|
||||
"CMA niveau 2 : 'Troubles du rythme cardiaque, fibrillation auriculaire' (I48.0) — sévérité non_evalue",
|
||||
"QC: DAS I25.9 confiance high→medium — Bien que justifiée par les antécédents, I25.9 est un code très général. Il faudrait essayer de préciser davantage la cardiopathie ischémique si possible (ex: I20.0 si angine de poitrine, I21.4 si infarctus précoces). L'angioplastie et le pontage sont des interventions, pas des diagnostics en soi. Il faut identifier le diagnostic sous-jacent.",
|
||||
"QC: DAS Z00.8 (Examen général) à reconsidérer — Le code Z00.8 (examen général) est rarement justifié en PMSI. Il est souvent utilisé à tort. La complexité du patient est déjà reflétée par les autres codes DAS. Ce code est redondant et ne devrait pas être utilisé.",
|
||||
"QC: DAS M54.2 confiance high→medium — Le code est justifié par la mention de ",
|
||||
"VETOS[PDF]: NEED_INFO (score=65)",
|
||||
"VETO-03 [MEDIUM] diagnostic_principal: DP I11.0 basé sur du conditionnel",
|
||||
"VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[1]: DAS Z00.8 potentiellement conditionnel",
|
||||
"VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[4]: DAS N18.3 potentiellement conditionnel",
|
||||
"VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[5]: DAS N02 potentiellement conditionnel",
|
||||
"VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[6]: DAS I48.0 potentiellement conditionnel",
|
||||
"Aucun DP extrait (ni Trackare ni CRH)"
|
||||
],
|
||||
"source_files": [],
|
||||
"ghm_estimation": {
|
||||
"cmd": "05",
|
||||
"cmd_libelle": "Affections de l'appareil circulatoire",
|
||||
"type_ghm": "M",
|
||||
"severite": 2,
|
||||
"ghm_approx": "05M??2",
|
||||
"cma_count": 2,
|
||||
"cms_count": 0,
|
||||
"alertes": []
|
||||
},
|
||||
"controles_cpam": [],
|
||||
"veto_report": {
|
||||
"verdict": "NEED_INFO",
|
||||
"score_contestabilite": 65,
|
||||
"issues": [
|
||||
{
|
||||
"veto": "VETO-03",
|
||||
"severity": "MEDIUM",
|
||||
"where": "diagnostic_principal",
|
||||
"message": "DP I11.0 basé sur du conditionnel"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"veto": "VETO-03",
|
||||
"severity": "LOW",
|
||||
"where": "diagnostics_associes[1]",
|
||||
"message": "DAS Z00.8 potentiellement conditionnel"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"veto": "VETO-03",
|
||||
"severity": "LOW",
|
||||
"where": "diagnostics_associes[4]",
|
||||
"message": "DAS N18.3 potentiellement conditionnel"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"veto": "VETO-03",
|
||||
"severity": "LOW",
|
||||
"where": "diagnostics_associes[5]",
|
||||
"message": "DAS N02 potentiellement conditionnel"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"veto": "VETO-03",
|
||||
"severity": "LOW",
|
||||
"where": "diagnostics_associes[6]",
|
||||
"message": "DAS I48.0 potentiellement conditionnel"
|
||||
}
|
||||
]
|
||||
},
|
||||
"processing_time_s": 81.94,
|
||||
"metrics": {
|
||||
"das_total": 7,
|
||||
"das_active": 7,
|
||||
"das_excluded": 0,
|
||||
"das_removed": 0,
|
||||
"das_ruled_out": 0,
|
||||
"das_no_code": 0,
|
||||
"actes_total": 0,
|
||||
"actes_with_code": 0,
|
||||
"dp_has_code": true
|
||||
},
|
||||
"rules_runtime": {
|
||||
"router_version": 1,
|
||||
"mode": "strict",
|
||||
"enabled_packs": [
|
||||
"decisions_core",
|
||||
"vetos_core"
|
||||
],
|
||||
"always_on_rules": [],
|
||||
"triggers_fired": []
|
||||
}
|
||||
}
|
||||
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