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2026-03-05 00:37:41 +01:00
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448
output/structured/158_23105874/BACTERIO_23105874_cim10.json Normal file
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@@ -0,0 +1,448 @@
{
"source_file": "BACTERIO 23105874.pdf",
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"texte": "Pénicillinase",
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"cim10_confidence": "high",
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"source_excerpt": "...per, Vitek2, gélose chromogène ou agglutination\n1.10*7 UFC/mL Haemophilus influenzae\nPrésence d'une pénicillinase. En cas d’utilisation d’une céphalosporine de 3ème génération dans une infection systémique, il\nest..."
},
"dp_selection": {
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"Le contexte clinique est absent, mais Haemophilus influenzae est une étiologie spécifique d'infection.",
"Les autres options décrivent des résistances antibiotiques, qui sont des informations complémentaires et non le motif principal de prise en charge."
],
"reason": "Haemophilus influenzae est une étiologie d'infection, plus spécifique que les résistances ou la présence de pénicillinase.",
"candidates": [
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"evidence": [
"Le contexte clinique est absent, mais Haemophilus influenzae est une étiologie spécifique d'infection.",
"Les autres options décrivent des résistances antibiotiques, qui sont des informations complémentaires et non le motif principal de prise en charge."
],
"reason": "Haemophilus influenzae est une étiologie d'infection, plus spécifique que les résistances ou la présence de pénicillinase.",
"candidates": [
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"section": 1,
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"top2": 6.0,
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"chosen_term": "Pénicillinase",
"chosen_code": "U82.0",
"confidence": "high",
"verdict": "CONFIRMED",
"evidence": [
"Le contexte clinique est absent, mais Haemophilus influenzae est une étiologie spécifique d'infection.",
"Les autres options décrivent des résistances antibiotiques, qui sont des informations complémentaires et non le motif principal de prise en charge."
],
"reason": "Haemophilus influenzae est une étiologie d'infection, plus spécifique que les résistances ou la présence de pénicillinase.",
"candidates": [
{
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"term": "Pénicillinase",
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"section": 2,
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"occurrences": 1
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{
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"term": "Résistant amoxicilline résistant amoxicilline",
"code": "U82.0",
"confidence": "high",
"source": "edsnlp",
"is_comorbidity_like": false,
"is_symptom_like": false,
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"section_strength": 2,
"num_occurrences": 2,
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"section": 2,
"confidence": 3,
"occurrences": 1
}
},
{
"index": 0,
"term": "Haemophilus influenzae",
"code": "J14",
"confidence": "high",
"source": "edsnlp",
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"section_strength": 2,
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"score_details": {
"section": 2,
"confidence": 3
}
},
{
"index": 3,
"term": "Infection à Streptococcus alpha-hémolytique",
"code": "A49.1",
"confidence": "high",
"source": "llm_das",
"is_comorbidity_like": false,
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"score_details": {
"section": 1,
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}
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"debug_scores": {
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"top2": 6.0,
"delta": 0.0,
"llm": true
}
},
"quality_flags": {
"crh_only_mode": true
},
"diagnostics_associes": [
{
"texte": "Infection à Streptococcus alpha-hémolytique",
"cim10_suggestion": "A49.1",
"cim10_confidence": "high",
"cim10_final": "A49.1",
"justification": "Code le plus spécifique pour une infection à streptocoques non précisée, justifiant un DAS dans le contexte clinique.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'infection à Streptococcus alpha-hémolytique indique la présence de streptocoques du groupe viridans, souvent commensaux de la cavité buccale, mais pouvant causer des infections opportunistes, notamment des endocardites ou des infections des tissus mous. Le contexte clinique suggère une infection significative nécessitant une prise en charge.\n\nCODES CANDIDATS :\nA49.1, A40.0, A40.1, A40.2, A40.3\n\nDISCRIMINATION :\nA49.1 est le code le plus approprié car il correspond directement à l'infection à streptocoques et entérocoques, siège non précisé. Les codes A40.x concernent des sepsis spécifiques à certains groupes de streptocoques, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. Le DP étant Haemophilus influenzae, il est peu probable que l'infection à streptocoques soit une septicémie à proprement parler. A49.1 est suffisamment spécifique pour un DAS.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'infection à Streptococcus alpha-hémolytique, même sans précision du site, justifie un DAS en raison de la nécessité d'antibiothérapie et de surveillance clinique.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 110,
"code": "A49.1",
"extrait": "A49.1 Infection à streptocoques et entérocoques, siège non précisé"
},
{
"document": "cim10",
"page": 105,
"code": "A27.0",
"extrait": "A27.0 Leptospirose ictérohémorragique\nLeptospirose à Leptospira interrogans serovar icterohaemorrhagiae"
},
{
"document": "cim10",
"page": 96,
"code": "A04.3",
"extrait": "A04.3 Infection entérohémorragique à Escherichia coli"
},
{
"document": "cim10",
"page": 108,
"code": "A40.2",
"extrait": "A40.2 Sepsis à streptocoques groupe D et entérocoques"
},
{
"document": "cim10",
"page": 108,
"code": "A40.1",
"extrait": "A40.1 Sepsis à streptocoques, groupe B"
},
{
"document": "cim10",
"page": 105,
"code": "A27",
"extrait": "A27 Leptospirose\nA27.0 Leptospirose ictérohémorragique\nLeptospirose à Leptospira interrogans serovar icterohaemorrhagiae\nA27.8 Autres formes de leptospirose\nA27.9 Leptospirose, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 107,
"code": "A36.0",
"extrait": "A36.0 Diphtérie pharyngée\nAngine diphtérique pseudomembraneuse\nDiphtérie amygdalienne"
},
{
"document": "cim10",
"page": 109,
"code": "A41.3",
"extrait": "A41.3 Sepsis à Haemophilus influenzae"
},
{
"document": "cim10",
"page": 108,
"code": "A40.0",
"extrait": "A40.0 Sepsis à streptocoques, groupe A"
},
{
"document": "cim10",
"page": 108,
"code": "A40.3",
"extrait": "A40.3 Sepsis à Streptococcus pneumoniae\nSepsis à pneumocoques"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "clinique",
"element": "Infection à Streptococcus alpha-hémolytique mentionnée dans le diagnostic",
"interpretation": "Confirmation de l'infection par le diagnostic posé."
},
{
"type": "traitement",
"element": "Antibiothérapie prescrite",
"interpretation": "Nécessité d'un traitement spécifique pour l'infection, justifiant un DAS."
},
{
"type": "biologie",
"element": "Identification de Streptococcus alpha-hémolytique par culture",
"interpretation": "Confirmation microbiologique de l'infection."
}
],
"est_cma": true,
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 2,
"source": "llm_das"
}
],
"actes_ccam": [],
"antecedents": [],
"traitements_sortie": [],
"biologie_cle": [],
"biologie_discarded": [],
"imagerie": [],
"complications": [
{
"texte": "Infection",
"source_page": 1,
"source_excerpt": "...Présence d'une pénicillinase. En cas d’utilisation d’une céphalosporine de 3ème génération dans une infection systémique, il\nest recommandé de mesurer la CMI de l’antibiotique prescrit. Antibiogramme réalisé e..."
}
],
"alertes_codage": [
"CMA niveau 2 : 'Infection à Streptococcus alpha-hémolytique' (A49.1) — sévérité non_evalue",
"QC: Le dossier clinique est très succinct. Une description plus détaillée de l'infection (localisation, sévérité, etc.) permettrait un codage plus précis et une meilleure justification des codes.",
"QC: L'absence de justification pour le code U82.0 est préoccupante. Il est crucial de vérifier la pertinence des codes attribués et de s'assurer qu'ils sont étayés par des preuves cliniques."
],
"source_files": [],
"ghm_estimation": {
"cmd": "26",
"cmd_libelle": "Catégories spéciales",
"type_ghm": "M",
"severite": 2,
"ghm_approx": "26M??2",
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"cms_count": 0,
"alertes": []
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"controles_cpam": [],
"veto_report": {
"verdict": "PASS",
"score_contestabilite": 95,
"issues": [
{
"veto": "VETO-03",
"severity": "LOW",
"where": "diagnostics_associes[0]",
"message": "DAS A49.1 potentiellement conditionnel"
}
]
},
"processing_time_s": 70.6,
"metrics": {
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"actes_total": 0,
"actes_with_code": 0,
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"rules_runtime": {
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"mode": "strict",
"enabled_packs": [
"decisions_core",
"vetos_core"
],
"always_on_rules": [],
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}
}