Dom/t2a_v2
1
0
Fork 0
Code Issues Pull Requests Actions Packages Projects Releases Wiki Activity

chore: add .gitignore

Browse Source
This commit is contained in:
dom
2026-03-05 00:37:41 +01:00
parent 542797a124
commit 2578afb6ff
1716 changed files with 1905609 additions and 18 deletions
Download Patch File Download Diff File Expand all files Collapse all files

1262
output/structured/154_23096269/154_23096269_fusionne_cim10.json Normal file
View File

File diff suppressed because it is too large Load Diff

775
output/structured/154_23096269/CRH_23096269_cim10.json Normal file
View File

@@ -0,0 +1,775 @@
{
"source_file": "CRH 23096269.pdf",
"document_type": "crh",
"sejour": {
"sexe": "F",
"age": 65,
"date_entree": "30/05/2023",
"date_sortie": "02/06/2023",
"duree_sejour": 3
},
"diagnostic_principal": {
"texte": "Trouble anxio-dépressif, non spécifié",
"cim10_suggestion": "F41.9",
"cim10_confidence": "high",
"cim10_final": "F41.9",
"sources_rag": [],
"preuves_cliniques": [],
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 1,
"source": "nuke3"
},
"dp_selection": {
"chosen_index": 4,
"chosen_term": "Trouble anxio-dépressif, non spécifié",
"chosen_code": "F41.9",
"confidence": "high",
"verdict": "CONFIRMED",
"evidence": [
"Le séjour est motivé par la gestion des hypoglycémies récurrentes liées au sevrage insulinique.",
"La conclusion mentionne explicitement la problématique d'hypoglycémies à répétition."
],
"reason": "Les hypoglycémies sont le motif principal de prise en charge pendant l'hospitalisation, malgré la présence d'un diabète de type 2 et d'une obésité.",
"candidates": [
{
"index": 1,
"term": "Diabète de type 2",
"code": "E11.9",
"confidence": "high",
"source": "regex",
"is_comorbidity_like": true,
"is_symptom_like": false,
"is_act_only": false,
"section_strength": 3,
"num_occurrences": 2,
"score": 8.0,
"score_details": {
"section": 3,
"confidence": 3,
"occurrences": 1,
"motif_align": 2,
"diag_section_bonus": 2,
"comorbidity_malus": -3
}
},
{
"index": 0,
"term": "Diabète de type 2",
"code": "E11.0",
"confidence": "high",
"source": "edsnlp",
"is_comorbidity_like": true,
"is_symptom_like": false,
"is_act_only": false,
"section_strength": 2,
"num_occurrences": 2,
"score": 7.0,
"score_details": {
"section": 2,
"confidence": 3,
"occurrences": 1,
"motif_align": 2,
"diag_section_bonus": 2,
"comorbidity_malus": -3
}
},
{
"index": 3,
"term": "Hypoglycémies à",
"code": "E16.1",
"confidence": "high",
"source": "edsnlp",
"is_comorbidity_like": false,
"is_symptom_like": false,
"is_act_only": false,
"section_strength": 2,
"num_occurrences": 1,
"score": 7.0,
"score_details": {
"section": 2,
"confidence": 3,
"diag_section_bonus": 2
}
},
{
"index": 4,
"term": "Trouble anxio-dépressif, non spécifié",
"code": "F41.9",
"confidence": "high",
"source": "llm_das",
"is_comorbidity_like": false,
"is_symptom_like": false,
"is_act_only": false,
"section_strength": 1,
"num_occurrences": 1,
"score": 4.0,
"score_details": {
"section": 1,
"confidence": 3
}
},
{
"index": 2,
"term": "Obésité (IMC 41.49)",
"code": "E66.06",
"confidence": "high",
"source": "regex",
"is_comorbidity_like": true,
"is_symptom_like": false,
"is_act_only": false,
"section_strength": 3,
"num_occurrences": 1,
"score": 3.0,
"score_details": {
"section": 3,
"confidence": 3,
"comorbidity_malus": -3
}
}
],
"debug_scores": {
"top1": 8.0,
"top2": 7.0,
"delta": 1.0,
"llm": true
}
},
"dp_crh_only": {
"chosen_index": 4,
"chosen_term": "Trouble anxio-dépressif, non spécifié",
"chosen_code": "F41.9",
"confidence": "high",
"verdict": "CONFIRMED",
"evidence": [
"Le séjour est motivé par la gestion des hypoglycémies récurrentes liées au sevrage insulinique.",
"La conclusion mentionne explicitement la problématique d'hypoglycémies à répétition."
],
"reason": "Les hypoglycémies sont le motif principal de prise en charge pendant l'hospitalisation, malgré la présence d'un diabète de type 2 et d'une obésité.",
"candidates": [
{
"index": 1,
"term": "Diabète de type 2",
"code": "E11.9",
"confidence": "high",
"source": "regex",
"is_comorbidity_like": true,
"is_symptom_like": false,
"is_act_only": false,
"section_strength": 3,
"num_occurrences": 2,
"score": 8.0,
"score_details": {
"section": 3,
"confidence": 3,
"occurrences": 1,
"motif_align": 2,
"diag_section_bonus": 2,
"comorbidity_malus": -3
}
},
{
"index": 0,
"term": "Diabète de type 2",
"code": "E11.0",
"confidence": "high",
"source": "edsnlp",
"is_comorbidity_like": true,
"is_symptom_like": false,
"is_act_only": false,
"section_strength": 2,
"num_occurrences": 2,
"score": 7.0,
"score_details": {
"section": 2,
"confidence": 3,
"occurrences": 1,
"motif_align": 2,
"diag_section_bonus": 2,
"comorbidity_malus": -3
}
},
{
"index": 3,
"term": "Hypoglycémies à",
"code": "E16.1",
"confidence": "high",
"source": "edsnlp",
"is_comorbidity_like": false,
"is_symptom_like": false,
"is_act_only": false,
"section_strength": 2,
"num_occurrences": 1,
"score": 7.0,
"score_details": {
"section": 2,
"confidence": 3,
"diag_section_bonus": 2
}
},
{
"index": 4,
"term": "Trouble anxio-dépressif, non spécifié",
"code": "F41.9",
"confidence": "high",
"source": "llm_das",
"is_comorbidity_like": false,
"is_symptom_like": false,
"is_act_only": false,
"section_strength": 1,
"num_occurrences": 1,
"score": 4.0,
"score_details": {
"section": 1,
"confidence": 3
}
},
{
"index": 2,
"term": "Obésité (IMC 41.49)",
"code": "E66.06",
"confidence": "high",
"source": "regex",
"is_comorbidity_like": true,
"is_symptom_like": false,
"is_act_only": false,
"section_strength": 3,
"num_occurrences": 1,
"score": 3.0,
"score_details": {
"section": 3,
"confidence": 3,
"comorbidity_malus": -3
}
}
],
"debug_scores": {
"top1": 8.0,
"top2": 7.0,
"delta": 1.0,
"llm": true
}
},
"dp_final": {
"chosen_index": 4,
"chosen_term": "Trouble anxio-dépressif, non spécifié",
"chosen_code": "F41.9",
"confidence": "high",
"verdict": "CONFIRMED",
"evidence": [
"Le séjour est motivé par la gestion des hypoglycémies récurrentes liées au sevrage insulinique.",
"La conclusion mentionne explicitement la problématique d'hypoglycémies à répétition."
],
"reason": "Les hypoglycémies sont le motif principal de prise en charge pendant l'hospitalisation, malgré la présence d'un diabète de type 2 et d'une obésité.",
"candidates": [
{
"index": 1,
"term": "Diabète de type 2",
"code": "E11.9",
"confidence": "high",
"source": "regex",
"is_comorbidity_like": true,
"is_symptom_like": false,
"is_act_only": false,
"section_strength": 3,
"num_occurrences": 2,
"score": 8.0,
"score_details": {
"section": 3,
"confidence": 3,
"occurrences": 1,
"motif_align": 2,
"diag_section_bonus": 2,
"comorbidity_malus": -3
}
},
{
"index": 0,
"term": "Diabète de type 2",
"code": "E11.0",
"confidence": "high",
"source": "edsnlp",
"is_comorbidity_like": true,
"is_symptom_like": false,
"is_act_only": false,
"section_strength": 2,
"num_occurrences": 2,
"score": 7.0,
"score_details": {
"section": 2,
"confidence": 3,
"occurrences": 1,
"motif_align": 2,
"diag_section_bonus": 2,
"comorbidity_malus": -3
}
},
{
"index": 3,
"term": "Hypoglycémies à",
"code": "E16.1",
"confidence": "high",
"source": "edsnlp",
"is_comorbidity_like": false,
"is_symptom_like": false,
"is_act_only": false,
"section_strength": 2,
"num_occurrences": 1,
"score": 7.0,
"score_details": {
"section": 2,
"confidence": 3,
"diag_section_bonus": 2
}
},
{
"index": 4,
"term": "Trouble anxio-dépressif, non spécifié",
"code": "F41.9",
"confidence": "high",
"source": "llm_das",
"is_comorbidity_like": false,
"is_symptom_like": false,
"is_act_only": false,
"section_strength": 1,
"num_occurrences": 1,
"score": 4.0,
"score_details": {
"section": 1,
"confidence": 3
}
},
{
"index": 2,
"term": "Obésité (IMC 41.49)",
"code": "E66.06",
"confidence": "high",
"source": "regex",
"is_comorbidity_like": true,
"is_symptom_like": false,
"is_act_only": false,
"section_strength": 3,
"num_occurrences": 1,
"score": 3.0,
"score_details": {
"section": 3,
"confidence": 3,
"comorbidity_malus": -3
}
}
],
"debug_scores": {
"top1": 8.0,
"top2": 7.0,
"delta": 1.0,
"llm": true
}
},
"quality_flags": {
"crh_only_mode": true
},
"diagnostics_associes": [
{
"texte": "Diabète de type 2",
"cim10_suggestion": "E11.9",
"cim10_confidence": "medium",
"cim10_final": "E11.9",
"justification": "Diabète de type 2 non insulinotraité ou sans précision, car le dossier ne précise pas si le patient est sous insuline.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diabète de type 2 est une maladie métabolique chronique caractérisée par une hyperglycémie résultant d'une résistance à l'insuline et d'une diminution de la sécrétion d'insuline. Il est souvent associé à des complications cardiovasculaires, rénales, nerveuses et oculaires.\n\nCODES CANDIDATS :\nE11 (Diabète sucré de type 2), O24.1 (Diabète sucré préexistant, de type 2), E10 (Diabète sucré de type 1), O24.0 (Diabète sucré préexistant, de type 1), E13 (Autres diabètes sucrés précisés), E12 (Diabète sucré de malnutrition)\n\nDISCRIMINATION :\nLe diagnostic est clairement un diabète de type 2. Les codes O24.x concernent les diabètes préexistants, ce qui n'est pas précisé dans le contexte. E10 concerne le diabète de type 1, qui est exclu par le diagnostic. E13 est trop général. E12 concerne le diabète de malnutrition, ce qui n'est pas indiqué. E11 est le code le plus spécifique et correspond au diagnostic posé. Il faut utiliser la subdivision pour préciser le traitement (insuline ou non).\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le diabète de type 2 doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (surveillance glycémique, ajustement thérapeutique, prise en charge des complications). Le code doit être le plus précis possible, en utilisant la subdivision appropriée.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 41,
"code": "E11",
"extrait": "E11 Diabète sucré de type 2"
},
{
"document": "cim10",
"page": 616,
"code": "O24.1",
"extrait": "O24.1 Diabète sucré préexistant, de type 2"
},
{
"document": "cim10",
"page": 41,
"code": "E10",
"extrait": "E10 Diabète sucré de type 1"
},
{
"document": "cim10",
"page": 616,
"code": "O24.0",
"extrait": "O24.0 Diabète sucré préexistant, de type 1"
},
{
"document": "cim10",
"page": 41,
"code": "E13",
"extrait": "E13 Autres diabètes sucrés précisés"
},
{
"document": "cim10",
"page": 41,
"code": "E12",
"extrait": "E12 Diabète sucré de malnutrition"
},
{
"document": "cim10",
"page": 233,
"code": "E11",
"extrait": "E11 Diabète sucré de type 2\n[Voir subdivisions en tête du groupe E10–E14]\nComprend : diabète (sucré) (avec obésité) (sans obésité) (de) :\n•adulte\n•maturité\n•non cétosique\n•non insulinodépendant du suj"
},
{
"document": "cim10",
"page": 931,
"code": "Z13.1",
"extrait": "Z13.1 Examen spécial de dépistage de diabète sucré\nChapitre XXI"
},
{
"document": "cim10",
"page": 661,
"code": "P70.2",
"extrait": "P70.2 Diabète sucré du nouveau-né"
},
{
"document": "cim10",
"page": 616,
"code": "O24.2",
"extrait": "O24.2 Diabète sucré préexistant lié à la malnutrition"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "biologie",
"element": "Glycémie à 9.0 [N: 3.9-5.5] (↑)",
"interpretation": "Hyperglycémie confirmant le diagnostic de diabète."
},
{
"type": "biologie",
"element": "Glycémie à 1.77 [N: 3.9-5.5] (↑)",
"interpretation": "Hyperglycémie confirmant le diagnostic de diabète."
},
{
"type": "clinique",
"element": "Diagnostic de 'Diabète de type 2'",
"interpretation": "Confirmation du diagnostic par le médecin."
}
],
"est_cma": true,
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 2,
"source": "regex",
"source_page": 2,
"source_excerpt": "...E (avant chirurgie genou) à la clinique de St Jean de Luz\nSecrétariat :\n05.59.44.37.33 Conclusion : Diabète de type 2 avec HbA1c en amélioration à 7.8% mais problématique d'hypoglycémies à répétition.\nENDOCRINOLOGIE S..."
},
{
"texte": "Obésité (IMC 41.49)",
"cim10_suggestion": "E66.06",
"cim10_confidence": "high",
"cim10_final": "E66.06",
"justification": "Obésité sévère (IMC 41.49) due à un excès calorique, correspondant à la fourchette 40-50 kg/m².",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'obésité est une maladie chronique caractérisée par une accumulation excessive de graisse corporelle, pouvant entraîner de nombreux problèmes de santé. Un IMC de 41.49 indique une obésité sévère (classe III).\n\nCODES CANDIDATS :\nE66.06, E66.07, E66.26, E66.87, E66.9, E66.96, E66.97, E66.99\n\nDISCRIMINATION :\nLe code le plus spécifique est E66.06 car l'IMC du patient (41.49) se situe dans la fourchette 40-50 kg/m². Les codes E66.07 et E66.87 nécessitent un IMC >= 50 kg/m². E66.26 implique une hypoventilation alvéolaire non mentionnée dans le dossier. Les codes E66.9, E66.96, E66.97 et E66.99 sont moins précis car ils ne spécifient pas l'IMC.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'obésité sévère est une comorbidité fréquente et peut nécessiter une prise en charge spécifique (adaptation des traitements, surveillance des complications).",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 247,
"code": "E66.07",
"extrait": "E66.07 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\nou supérieur à 50 kg/m²"
},
{
"document": "cim10",
"page": 248,
"code": "E66.97",
"extrait": "E66.97 Obésité sans précision, de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou\nsupérieur à 50 kg/m²"
},
{
"document": "cim10",
"page": 248,
"code": "E66.9",
"extrait": "E66.9 Obésité, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 248,
"code": "E66.26",
"extrait": "E66.26 Obésité (extrême) avec hypoventilation alvéolaire de l'adulte avec indice de masse\ncorporelle [IMC] égal ou supérieur à 40 kg/m² et inférieur à 50 kg/m²"
},
{
"document": "cim10",
"page": 247,
"code": "E66.06",
"extrait": "E66.06 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\nou supérieur à 40 kg/m² et inférieur à 50 kg/m²"
},
{
"document": "cim10",
"page": 248,
"code": "E66.99",
"extrait": "E66.99 Obésité sans précision, de l'adulte, indice de masse corporelle [IMC] non précisé"
},
{
"document": "cim10_alpha",
"page": 997,
"code": "E66",
"extrait": "109 Obésité → E66"
},
{
"document": "cim10",
"page": 248,
"code": "E66.87",
"extrait": "E66.87 Autres obésités de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou supérieur à 50\nkg/m²"
},
{
"document": "cim10",
"page": 248,
"code": "E66.96",
"extrait": "E66.96 Obésité sans précision, de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou\nsupérieur à 40 kg/m² et inférieur à 50 kg/m²"
},
{
"document": "cim10",
"page": 247,
"code": "E66.17",
"extrait": "E66.17 Obésité médicamenteuse de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou\nsupérieur à 50 kg/m²"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "biologie",
"element": "IMC 41.49",
"interpretation": "Indique une obésité sévère (classe III) nécessitant une prise en charge."
},
{
"type": "traitement",
"element": "Metformine, Novorapid, Toujeo",
"interpretation": "Traitement du diabète de type 2, souvent associé à l'obésité et nécessitant une adaptation en fonction du poids du patient."
}
],
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 1,
"source": "regex"
},
{
"texte": "Hypoglycémies à",
"cim10_suggestion": "E16.1",
"cim10_confidence": "medium",
"cim10_final": "E16.1",
"justification": "Hypoglycémie liée au traitement antidiabétique, nécessitant une prise en charge pendant l'hospitalisation.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hypoglycémie est une diminution du taux de glucose dans le sang. Dans ce contexte, elle est probablement liée au traitement antidiabétique du patient (metformine, Novorapid, Toujeo) et à la difficulté de contrôler sa glycémie, comme en témoigne l'HbA1c élevée. Il s'agit d'un événement indésirable significatif nécessitant une prise en charge pendant l'hospitalisation.\n\nCODES CANDIDATS :\nE16.1, E16.2\n\nDISCRIMINATION :\nE16.2 (Hypoglycémie, sans précision) est trop général. E16.1 (Autres hypoglycémies) est plus approprié car il englobe les hypoglycémies liées au traitement antidiabétique, qui est le contexte clinique ici. Les autres codes proposés (E89.1, Y42.3, R73.9, P70.4, E72.5, T38.3) ne correspondent pas au diagnostic principal ou sont liés à des situations spécifiques (post-chirurgicale, nouveau-né, etc.).\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité associée qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'hypoglycémie, en particulier chez un patient diabétique sous traitement, nécessite une surveillance et potentiellement une adaptation du traitement, justifiant ainsi sa qualification de DAS.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 235,
"code": "E16.2",
"extrait": "E16.2 Hypoglycémie, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 258,
"code": "E89.1",
"extrait": "E89.1 Hypo-insulinémie après un acte à visée diagnostique et thérapeutique\nHyperglycémie après pancréatectomie\nHypo-insulinémie postchirurgicale"
},
{
"document": "cim10",
"page": 909,
"code": "Y42.3",
"extrait": "Y42.3 Insuline et hypoglycémiants oraux [antidiabétiques]"
},
{
"document": "cim10",
"page": 735,
"code": "R73.9",
"extrait": "R73.9 Hyperglycémie, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 661,
"code": "P70.4",
"extrait": "P70.4 Autres hypoglycémies du nouveau-né\nHypoglycémie transitoire du nouveau-né"
},
{
"document": "cim10",
"page": 235,
"code": "E16.1",
"extrait": "E16.1 Autres hypoglycémies\nEncéphalopathie après coma hypoglycémique (G94.3*)\nHyperinsulinisme :\n•SAI\n•congénital\n•fonctionnel\nHyperplasie des cellules bêta des ilots de Langerhans SAI\nHypoglycémie no"
},
{
"document": "cim10",
"page": 735,
"code": "R73",
"extrait": "R73 Augmentation de la glycémie\nÀ l'exclusion de :diabète sucré (E10-E14)\n•au cours de la grossesse, de l'accouchement et de la puerpéralité (O24.-)\nhypo-insulinémie postopératoire (E89.1)\ndu nouveau-"
},
{
"document": "cim10",
"page": 251,
"code": "E72.5",
"extrait": "E72.5 Anomalies du métabolisme de la glycine\nHyperglycinémie non cétosique\nHyperhydroxyprolinémie\nHyperprolinémie (type I, II)\nSarcosinémie"
},
{
"document": "cim10",
"page": 661,
"code": "P70.3",
"extrait": "P70.3 Hypoglycémie iatrogène du nouveau-né"
},
{
"document": "cim10",
"page": 806,
"code": "T38.3",
"extrait": "T38.3 Insuline et hypoglycémiants oraux [antidiabétiques]"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "traitement",
"element": "Metformine 850x2, Novorapid 28-28-36, Toujeo 70U",
"interpretation": "Traitement antidiabétique pouvant induire des hypoglycémies."
},
{
"type": "biologie",
"element": "HbA1c 13 puis 7.8",
"interpretation": "HbA1c élevée suggérant un contrôle glycémique difficile et un risque d'hypoglycémie lors des ajustements thérapeutiques."
},
{
"type": "clinique",
"element": "Diagnostic 'Hypoglycémies à'",
"interpretation": "Mention explicite d'hypoglycémies dans le dossier du patient."
}
],
"est_cma": true,
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 2,
"source": "edsnlp",
"source_page": 2,
"source_excerpt": "...5.59.44.37.33 Conclusion : Diabète de type 2 avec HbA1c en amélioration à 7.8% mais problématique d'hypoglycémies à répétition.\nENDOCRINOLOGIE Sevrage en insulines rapides, ajout d'un sulfamide hypoglycémiant. Tenta..."
}
],
"actes_ccam": [],
"antecedents": [
{
"texte": "/Maladie en cours",
"source_page": 1,
"source_excerpt": "...e en rapides dans le cadre d'un diabète de type 2\nDr Marc Olivier VAREIL\nChef de Service Antécédents/Maladie en cours\nDr Sophie FARBOS\nDr Heidi WILLE Diabète\nDr Laure ALLEMAN HTA\nDr Margaux BOUET\nSecrétariat :\nTraitem..."
},
{
"texte": "Traitement à l’entrée",
"source_page": 1,
"source_excerpt": "...n cours\nDr Sophie FARBOS\nDr Heidi WILLE Diabète\nDr Laure ALLEMAN HTA\nDr Margaux BOUET\nSecrétariat :\nTraitement à l’entrée\n05.59.44.37.32\nmetformine 850x2 Novorapid 28-28-36 Toujeo 70U le soir Vesicare questran Hyzaar 100/..."
},
{
"texte": "metformine 850x2 Novorapid 28-28-36 Toujeo 70U le soir Vesicare questran Hyzaar 100/25 Pravastatine 20",
"source_page": 1,
"source_excerpt": "...LE Diabète\nDr Laure ALLEMAN HTA\nDr Margaux BOUET\nSecrétariat :\nTraitement à l’entrée\n05.59.44.37.32\nmetformine 850x2 Novorapid 28-28-36 Toujeo 70U le soir Vesicare questran Hyzaar 100/25 Pravastatine 20\nNEPHROLOGIE\nDr Adeline LACRAZ\nMode de vie/Habitus\nChef de Service\nDr Pauline D'HALLUIN habite avec..."
}
],
"traitements_sortie": [],
"biologie_cle": [
{
"test": "GGT",
"valeur": "58",
"valeur_num": 58.0,
"anomalie": false,
"quality": "ok",
"source_page": 1,
"source_excerpt": "...ferme\nMetformine 850 bien tolérée\nBiologie à l'entrée :\nHbA1c 7.8%\nCRP nég\ntransaminases normales, GGT 58 U/L\nLDL 0.61 g/l, HDL 0.42 g/L, TG 1.45 g/L\nHb 12.6 g/dL, ferritine 44 ug/l\nTSH normale\nEvolutio..."
},
{
"test": "Hémoglobine",
"valeur": "12.6",
"valeur_num": 12.6,
"anomalie": false,
"quality": "ok",
"source_page": 2,
"source_excerpt": "...e le service avec:\nChef de Service\nDr Sophie FARBOS - Laboratoire :\nDr Heidi WILLE\nDr Laure ALLEMAN Hémoglobine glycosylée HbA1C ( dosage )\nDr Margaux BOUET - Matériel :\nSecrétariat : Bandelettes Cétonémie 1xjou..."
},
{
"test": "HbA1c",
"valeur": "13",
"valeur_num": 13.0,
"anomalie": true,
"quality": "ok",
"source_page": 1,
"source_excerpt": "...nue du service depuis 2007 initialement Dr Ritz puis Dr GSCHWIND puis Dr Maury\nRHUMATOLOGIE En 2018 HbA1c = 13% poids 82Kg sous ADO + Xultophy : hospitalisation de semaine pour rajout d'insuline rapide le..."
},
{
"test": "HbA1c",
"valeur": "7.8",
"valeur_num": 7.8,
"anomalie": true,
"quality": "ok",
"source_page": 1,
"source_excerpt": "...nue du service depuis 2007 initialement Dr Ritz puis Dr GSCHWIND puis Dr Maury\nRHUMATOLOGIE En 2018 HbA1c = 13% poids 82Kg sous ADO + Xultophy : hospitalisation de semaine pour rajout d'insuline rapide le..."
}
],
"biologie_discarded": [],
"imagerie": [],
"complications": [],
"alertes_codage": [
"2 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
"CMA niveau 2 : 'Diabète de type 2' (E11.9) — sévérité non_evalue",
"CMA niveau 2 : 'Hypoglycémies à' (E16.1) — sévérité non_evalue",
"QC: DAS E11.9 confiance high→medium — Le code E11.9 est trop général. Bien que le dossier ne précise pas le traitement insulinique, la prescription de Toujeo (insuline à action prolongée) indique clairement une insulinothérapie. Le code approprié serait E11.6 (Diabète de type 2 avec complications macrovasculaires, sans mention de complications microvasculaires) ou E11.5 (Diabète de type 2 avec complications microvasculaires, sans mention de complications macrovasculaires). Le choix précis dépendra de la présence ou non de complications vasculaires documentées.",
"QC: DAS E16.1 confiance high→medium — Le code E16.1 est trop général. Il faudrait préciser le type d'hypoglycémie. Le dossier mentionne des traitements antidiabétiques multiples (metformine, Novorapid, Toujeo) ce qui rend l'hypoglycémie probable. Un code plus précis serait E16.2 (Hypoglycémie due à un médicament antidiabétique). La mention des HbA1c élevées (13 puis 7.8) suggère un mauvais contrôle glycémique, ce qui peut contribuer aux hypoglycémies.",
"QC: Le dossier clinique manque de détails sur les complications du diabète. Une recherche plus approfondie dans le dossier pourrait permettre de choisir un code E11 plus précis.",
"QC: L'absence de justification pour le code F41.9 est un point critique. Il est impératif de ne coder que des diagnostics étayés par des preuves cliniques.",
"QC: La prescription de Toujeo indique une insulinothérapie, ce qui rend le code E11.9 inapproprié. Il faut reconsidérer le code en fonction des complications éventuelles.",
"VETOS[PDF]: FAIL (score=35)",
"VETO-02 [HARD] diagnostic_principal: DP F41.9 sans preuve exploitable",
"VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[1]: DAS E66.06 potentiellement conditionnel",
"VETO-12 [HARD] diagnostic_principal: DP F41.9 en high sans preuve"
],
"source_files": [],
"ghm_estimation": {
"cmd": "19",
"cmd_libelle": "Maladies mentales",
"type_ghm": "M",
"severite": 2,
"ghm_approx": "19M??2",
"cma_count": 2,
"cms_count": 0,
"alertes": []
},
"controles_cpam": [],
"veto_report": {
"verdict": "FAIL",
"score_contestabilite": 35,
"issues": [
{
"veto": "VETO-02",
"severity": "HARD",
"where": "diagnostic_principal",
"message": "DP F41.9 sans preuve exploitable"
},
{
"veto": "VETO-03",
"severity": "LOW",
"where": "diagnostics_associes[1]",
"message": "DAS E66.06 potentiellement conditionnel"
},
{
"veto": "VETO-12",
"severity": "HARD",
"where": "diagnostic_principal",
"message": "DP F41.9 en high sans preuve"
}
]
},
"processing_time_s": 121.18,
"metrics": {
"das_total": 3,
"das_active": 3,
"das_excluded": 0,
"das_removed": 0,
"das_ruled_out": 0,
"das_no_code": 0,
"actes_total": 0,
"actes_with_code": 0,
"dp_has_code": true
},
"rules_runtime": {
"router_version": 1,
"mode": "strict",
"enabled_packs": [
"decisions_core",
"vetos_core"
],
"always_on_rules": [],
"triggers_fired": []
}
}

1446
output/structured/154_23096269/trackare-07004859-23096269_07004859_23096269_cim10.json Normal file
View File

File diff suppressed because it is too large Load Diff