chore: add .gitignore
This commit is contained in:
dom
@@ -0,0 +1,893 @@
|
||||
{
|
||||
"source_file": "trackare--23089771__23089771.pdf",
|
||||
"document_type": "trackare",
|
||||
"sejour": {
|
||||
"sexe": "M",
|
||||
"age": 70,
|
||||
"date_entree": "24/05/2023",
|
||||
"imc": 23.323,
|
||||
"poids": 69.0,
|
||||
"taille": 172.0
|
||||
},
|
||||
"diagnostic_principal": {
|
||||
"texte": "Hyponatrémie",
|
||||
"cim10_suggestion": "E87.1",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"cim10_final": "E87.1",
|
||||
"cim10_decision": {
|
||||
"action": "PROMOTE_DP",
|
||||
"final_code": "E87.1",
|
||||
"reason": "DAS promu en DP (score (2, 3, 4))",
|
||||
"needs_info": [],
|
||||
"applied_rules": [
|
||||
"RULE-DAS-TO-DP"
|
||||
]
|
||||
},
|
||||
"justification": "Hyponatrémie identifiée biologiquement, nécessitant une prise en charge et contribuant à la complexité du cas.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hyponatrémie est une condition caractérisée par une concentration anormalement basse de sodium dans le sang. Elle peut être due à une variété de facteurs, notamment une consommation excessive d'eau, une perte excessive de sodium, ou des problèmes rénaux. Dans ce contexte, elle est un DAS car elle contribue à la complexité de la prise en charge du patient, notamment en lien avec les autres comorbidités et l'infection.\n\nCODES CANDIDATS :\nE87.1 (Hypoosmolarité et hyponatrémie), E87.10 (Hyponatrémie inférieure à 120 millimoles [mmol] par litre), E87.18 (Hypoosmolarités et hyponatrémies, autres et sans précision)\n\nDISCRIMINATION :\nE87.1 est le code le plus approprié car il englobe spécifiquement l'hyponatrémie. E87.10 est trop spécifique (sodium < 120 mmol/L) et la valeur du sodium du patient est de 134 mmol/L. E87.18 est moins précis que E87.1. Il n'y a pas d'exclusion applicable dans ce cas.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'hyponatrémie nécessite une surveillance et potentiellement un traitement (correction du sodium), justifiant sa classification comme DAS.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 428,
|
||||
"code": "I95.0",
|
||||
"extrait": "I95.0 Hypotension idiopathique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 661,
|
||||
"code": "P71.2",
|
||||
"extrait": "P71.2 Hypomagnésémie du nouveau-né"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 257,
|
||||
"code": "E87.1",
|
||||
"extrait": "E87.1 Hypoosmolarité et hyponatrémie\nDéficit en sodium [Na]\nÀ l'exclusion de :syndrome de sécrétion anormale de l'hormone antidiurétique (E22.2)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 257,
|
||||
"code": "E87.10",
|
||||
"extrait": "E87.10 Hyponatrémie inférieure à 120 millimoles [mmol] par litre"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 257,
|
||||
"code": "E86",
|
||||
"extrait": "E86 Hypovolémie\nComprend : Déplétion du volume du plasma ou du liquide extracellulaire\nDéshydratation\nÀ l'exclusion de :choc hypovolémique :\n•SAI (R57.1)\n•postopératoire (T81.1)\n•traumatique (T79.4)\nd"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 428,
|
||||
"code": "I95.1",
|
||||
"extrait": "I95.1 Hypotension orthostatique\nHypotension posturale\nÀ l'exclusion de :hypotension orthostatique neurogène\n[Shy–Drager] (G23.8)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 661,
|
||||
"code": "P70.3",
|
||||
"extrait": "P70.3 Hypoglycémie iatrogène du nouveau-né"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 728,
|
||||
"code": "R49.2",
|
||||
"extrait": "R49.2 Hypernasalité et hyponasalité"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 257,
|
||||
"code": "E87.18",
|
||||
"extrait": "E87.18 Hypoosmolarités et hyponatrémies, autres et sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 716,
|
||||
"code": "R03.1",
|
||||
"extrait": "R03.1 Constatation d'une baisse non spécifique de la tension artérielle\nÀ l'exclusion de :hypotension (I95.-)\n•orthostatique neurogène (G23.8)\nsyndrome hypotensif de la mère (O26.5)"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"preuves_cliniques": [
|
||||
{
|
||||
"type": "biologie",
|
||||
"element": "Sodium 134 [N: 135-145] (↓)",
|
||||
"interpretation": "Concentration de sodium inférieure à la normale, confirmant l'hyponatrémie."
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"source": "llm_das"
|
||||
},
|
||||
"dp_final": {
|
||||
"verdict": "REVIEW",
|
||||
"evidence": [],
|
||||
"reason": "Aucun DP disponible",
|
||||
"candidates": []
|
||||
},
|
||||
"quality_flags": {
|
||||
"no_dp_source": true
|
||||
},
|
||||
"diagnostics_associes": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "Insuffisance rénale",
|
||||
"cim10_suggestion": "N17.9",
|
||||
"cim10_confidence": "medium",
|
||||
"cim10_final": "N17.9",
|
||||
"justification": "Insuffisance rénale aiguë non précisée, compatible avec les données biologiques (urée et créatinine élevées) et le contexte clinique.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'insuffisance rénale indique une diminution de la capacité des reins à filtrer les déchets et à réguler les fluides corporels. Dans ce contexte, elle est associée à une infection, une fièvre et un hématome, et survient chez un patient diabétique avec une cholécystite aiguë.\n\nCODES CANDIDATS :\nN17.8, N17.9, N19, N99.0, I12.0, Q60, Q60.5\n\nDISCRIMINATION :\nN19 (Insuffisance rénale, sans précision) est trop général. N17.8 et N17.9 concernent l'insuffisance rénale aiguë, mais le dossier ne précise pas si elle est aiguë ou chronique. N99.0 est lié à un acte thérapeutique, ce qui n'est pas précisé ici. I12.0 (Néphropathie hypertensive) nécessite une hypertension confirmée, non mentionnée. Q60 et Q60.5 concernent des malformations congénitales, non pertinentes ici. Le code N17.9 est le plus approprié car il reflète l'insuffisance rénale sans précision, et est déjà codé dans le dossier.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'insuffisance rénale, même non précisée, justifie une surveillance biologique et potentiellement des ajustements thérapeutiques, donc elle est pertinente en tant que DAS.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 400,
|
||||
"code": "I12.0",
|
||||
"extrait": "I12.0 Néphropathie hypertensive, avec insuffisance rénale\nInsuffisance rénale hypertensive"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 693,
|
||||
"code": "Q60.5",
|
||||
"extrait": "Q60.5 Hypoplasie rénale, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 603,
|
||||
"code": "N99.0",
|
||||
"extrait": "N99.0 Insuffisance rénale après un acte à visée diagnostique et thérapeutique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 916,
|
||||
"code": "Y60.2",
|
||||
"extrait": "Y60.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 580,
|
||||
"code": "N17.8",
|
||||
"extrait": "N17.8 Autres insuffisances rénales aigües"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 67,
|
||||
"code": "Q60",
|
||||
"extrait": "Q60 Agénésie rénale et autres défauts de développement rénal"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 917,
|
||||
"code": "Y62.2",
|
||||
"extrait": "Y62.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 60,
|
||||
"code": "N19",
|
||||
"extrait": "N19 Insuffisance rénale, sans précision\nLithiases urinaires (N20−N23)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 580,
|
||||
"code": "N17.9",
|
||||
"extrait": "N17.9 Insuffisance rénale aigüe, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 917,
|
||||
"code": "Y61.2",
|
||||
"extrait": "Y61.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"preuves_cliniques": [
|
||||
{
|
||||
"type": "biologie",
|
||||
"element": "Urée 9.5 [N: 2.5-7.5] (↑)",
|
||||
"interpretation": "Augmentation de l'urée, signe d'une diminution de la fonction rénale."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"type": "biologie",
|
||||
"element": "Créatinine 97 [N: 50-120]",
|
||||
"interpretation": "Créatinine légèrement élevée, signe d'une diminution de la fonction rénale."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"type": "clinique",
|
||||
"element": "Patient âgé (70 ans)",
|
||||
"interpretation": "L'âge est un facteur de risque d'insuffisance rénale."
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"est_cma": true,
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 3,
|
||||
"source": "regex",
|
||||
"source_page": 14,
|
||||
"source_excerpt": "...14:59\nRésultats de laboratoire\n26/05/2023 07:25\nRésultat de labo\n(5963367)\nNon-applicable en cas\nd'insuffisance rénale\naigue. Estimation du\nDFG non validée dans\nles situations suivantes:\n- patients âgés > 75\nComment..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Hématome",
|
||||
"cim10_suggestion": "R50.9",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"cim10_final": "R50.9",
|
||||
"justification": "Code générique pour 'Hémorragie non précisée'. Bien que moins spécifique, il est le plus approprié parmi les options disponibles en l'absence d'un code plus précis pour un hématome non spécifié. Il est important de noter que ce code ne doit être utilisé que si l'hématome n'est pas directement lié à un autre diagnostic codé.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hématome indique une extravasation de sang hors des vaisseaux sanguins, se manifestant par une coloration bleutée ou violacée de la peau ou des tissus sous-jacents. Dans ce contexte, il s'agit d'une complication du séjour, probablement liée à la chirurgie ou à un traumatisme iatrogène.\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun des codes fournis ne correspond directement à un hématome non spécifié. Les codes proposés concernent des hématomes spécifiques (obstétrical, hémothorax, traumatique, etc.) ou des pathologies différentes (carcinome, cholestéatome, etc.).\n\nDISCRIMINATION :\nEn l'absence d'un code spécifique pour un hématome non précisé dans les sources fournies, il est nécessaire de rechercher un code plus général. Cependant, étant donné que le contexte clinique suggère une complication du séjour, et qu'il existe déjà des DAS codés, il est crucial de ne pas coder un symptôme si un diagnostic précis est disponible. L'hématome est ici une manifestation d'une autre pathologie ou d'un effet secondaire d'un traitement/acte.\n\nREGLE PMSI :\nUn DAS doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'hématome, en tant que complication, peut justifier un DAS si sa gestion a nécessité des investigations ou des traitements spécifiques. Cependant, il ne doit pas être codé si il est une conséquence directe et inévitable d'un acte chirurgical courant sans complication particulière.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 636,
|
||||
"code": "O90.2",
|
||||
"extrait": "O90.2 Hématome d'une plaie obstétricale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 162,
|
||||
"code": "C22.0",
|
||||
"extrait": "C22.0 Carcinome hépatocellulaire\nHépatome (malin)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 454,
|
||||
"code": "J94.2",
|
||||
"extrait": "J94.2 Hémothorax\nHémopneumothorax"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 39,
|
||||
"code": "D18",
|
||||
"extrait": "D18 Hémangiome et lymphangiome, tout siège"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 49,
|
||||
"code": "H71",
|
||||
"extrait": "H71 Cholestéatome de l'oreille moyenne"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 388,
|
||||
"code": "H71",
|
||||
"extrait": "H71 Cholestéatome de l'oreille moyenne\nComprend : Cholestéatome du tympan\nÀ l'exclusion de :cholestéatome (de) :\n•oreille externe (H60.4)\n•récidivant après mastoïdectomie (H95.0)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 760,
|
||||
"code": "S27.2",
|
||||
"extrait": "S27.2 Hémopneumothorax traumatique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 614,
|
||||
"code": "O14.2",
|
||||
"extrait": "O14.2 HELLP syndrome\nAssociation d'une hémolyse, d'une cytolyse hépatique et d'une thrombopénie"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 374,
|
||||
"code": "H44.8",
|
||||
"extrait": "H44.8 Autres affections du globe oculaire\nHémophtalmie\nLuxation du globe oculaire"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 416,
|
||||
"code": "I61.2",
|
||||
"extrait": "I61.2 Hémorragie intracérébrale hémisphérique, non précisée"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"preuves_cliniques": [
|
||||
{
|
||||
"type": "clinique",
|
||||
"element": "Présence d'un hématome rapporté dans les complications",
|
||||
"interpretation": "Indique une extravasation sanguine."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"type": "biologie",
|
||||
"element": "CRP élevé (153 mg/L), ASAT et ALAT élevés",
|
||||
"interpretation": "Signe d'inflammation et de possible atteinte hépatique, pouvant être lié à l'hématome ou à la cholécystite."
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 1,
|
||||
"source": "edsnlp",
|
||||
"source_page": 3,
|
||||
"source_excerpt": "...Absence\nNotes paramédicales\nType de note Nom Date Note\nPLAIES + agrafes: propre, non inflammatoire, hématome sous-cutanée stable\nréfection pst 27/05/23\nREPRISE MICTIONNELLE persistante: urines claires\nStephan..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Douleur au niveau de",
|
||||
"cim10_suggestion": "R52.9",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"cim10_final": "R52.9",
|
||||
"justification": "Code général pour la douleur non précisée, approprié en l'absence d'informations plus spécifiques sur la nature ou la localisation de la douleur. Il est pertinent comme DAS compte tenu du contexte clinique.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa douleur est un symptôme subjectif rapporté par le patient. Dans ce contexte, elle est associée à une insuffisance rénale, un hématome, une hyponatrémie, une hyperkaliémie et une infection, suggérant une contribution multifactorielle à la douleur et une potentielle sévérité accrue liée à l'âge du patient.\n\nCODES CANDIDATS :\nR52.0, R52.1, R52.2, R52.9, R10.3, R07.4, R30, R52, M79.6, R52.10\n\nDISCRIMINATION :\nLe code M79.6 (Douleur au niveau d'un membre) est trop spécifique sans indication de la localisation de la douleur. Les codes R52.0 (Douleur aigüe), R52.1 (Douleur chronique irréductible), R52.2 (Autres douleurs chroniques) et R52.10 (Douleur neuropathique) ne sont pas suffisamment précis compte tenu du manque d'informations sur la nature de la douleur. R10.3, R07.4 et R30 concernent des localisations spécifiques non mentionnées. R52 (Douleur, non classée ailleurs) et R52.9 (Douleur, sans précision) sont trop généraux. Le code M79.6 est déjà codé dans le dossier. Il est donc préférable de ne pas le coder à nouveau.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires. La douleur, bien que subjective, est un DAS pertinent dans ce contexte de complications multiples et d'altération de l'état général du patient.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 729,
|
||||
"code": "R52.10",
|
||||
"extrait": "R52.10 Douleur neuropathique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 560,
|
||||
"code": "M79.6",
|
||||
"extrait": "M79.6 Douleur au niveau d'un membre"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 729,
|
||||
"code": "R52.2",
|
||||
"extrait": "R52.2 Autres douleurs chroniques"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 729,
|
||||
"code": "R52.1",
|
||||
"extrait": "R52.1 Douleur chronique irréductible"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 718,
|
||||
"code": "R10.3",
|
||||
"extrait": "R10.3 Douleur localisée à d'autres parties inférieures de l'abdomen"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 729,
|
||||
"code": "R52.0",
|
||||
"extrait": "R52.0 Douleur aigüe"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 729,
|
||||
"code": "R52.9",
|
||||
"extrait": "R52.9 Douleur, sans précision\nDouleurs généralisées SAI"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 717,
|
||||
"code": "R07.4",
|
||||
"extrait": "R07.4 Douleur thoracique, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 69,
|
||||
"code": "R30",
|
||||
"extrait": "R30 Douleur à la miction"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 69,
|
||||
"code": "R52",
|
||||
"extrait": "R52 Douleur, non classée ailleurs"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"preuves_cliniques": [
|
||||
{
|
||||
"type": "clinique",
|
||||
"element": "Douleur rapportée par le patient",
|
||||
"interpretation": "Symptôme principal motivant une prise en charge et contribuant à la complexité du cas."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"type": "biologie",
|
||||
"element": "Hyponatrémie, Hyperkaliémie, Insuffisance rénale",
|
||||
"interpretation": "Troubles électrolytiques et rénaux pouvant contribuer à la douleur."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"type": "clinique",
|
||||
"element": "Hématome, Infection",
|
||||
"interpretation": "Complications pouvant exacerber la douleur et nécessiter des soins supplémentaires."
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 1,
|
||||
"source": "edsnlp",
|
||||
"source_page": 3,
|
||||
"source_excerpt": "...SE MICTIONNELLE persistante: urines claires\nStephanie 27/05/2023\nNote IDE 2.6L/24h\nCONSTANTIN 07:45\nDOULEUR au niveau de l'épaule droite 5/10 7h30: ATG 1 + néfopam donnés. 11h:\nTRANSIT absence de gazs et selles.\nJ2 néphr..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Hyperkaliémie",
|
||||
"cim10_suggestion": "E87.5",
|
||||
"cim10_confidence": "medium",
|
||||
"cim10_final": "E87.5",
|
||||
"justification": "Hyperkaliémie documentée biologiquement, nécessitant une surveillance et potentiellement un traitement spécifique.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hyperkaliémie est une condition caractérisée par un taux de potassium sanguin anormalement élevé. Elle peut entraîner des troubles cardiaques potentiellement mortels et nécessite une prise en charge rapide. Dans ce contexte, elle est probablement liée à l'insuffisance rénale et/ou à la décompensation métabolique secondaire au diabète et à l'infection.\n\nCODES CANDIDATS :\nE87.5, E87.58\n\nDISCRIMINATION :\nE87.5 est le code le plus spécifique pour l'hyperkaliémie. E87.58 est une option moins précise ('autres et sans précision'). Il est préférable d'utiliser E87.5 car le diagnostic est clairement identifié comme une hyperkaliémie.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, l'hyperkaliémie doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (surveillance biologique, ajustement thérapeutique, etc.). Le contexte clinique (biologie anormale, complications) justifie son codage en tant que DAS.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 257,
|
||||
"code": "E87.5",
|
||||
"extrait": "E87.5 Hyperkaliémie\nExcès de potassium [K]\nSurcharge en potassium [K]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 463,
|
||||
"code": "K03.4",
|
||||
"extrait": "K03.4 Hypercémentose\nHyperplasie cémentaire"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 257,
|
||||
"code": "E87.58",
|
||||
"extrait": "E87.58 Hyperkaliémies, autres et sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 614,
|
||||
"code": "O14",
|
||||
"extrait": "O14 Prééclampsie\nÀ l'exclusion de :prééclampsie surajoutée (O11)\nO14.0 Prééclampsie légère à modérée\nO14.1 Prééclampsie sévère\nO14.2 HELLP syndrome\nAssociation d'une hémolyse, d'une cytolyse hépatique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 206,
|
||||
"code": "D47.5",
|
||||
"extrait": "D47.5 Leucémie chronique à éosinophiles [syndrome hyperéosinophilique]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 468,
|
||||
"code": "K11.5",
|
||||
"extrait": "K11.5 Sialolithiase\nCalcul\ndes glandes salivaires ou d'un canal excréteur\nLithiase"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 494,
|
||||
"code": "K80.8",
|
||||
"extrait": "K80.8 Autres cholélithiases"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 495,
|
||||
"code": "K82.8",
|
||||
"extrait": "K82.8 Autres maladies précisées de la vésicule biliaire\nAdhérences\nAtrophie\nDyskinésie\nExclusion du canal cystique ou de la vésicule biliaire\nHypertrophie\nKyste\nUlcère"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 250,
|
||||
"code": "E72.3",
|
||||
"extrait": "E72.3 Anomalies du métabolisme de la lysine et de l'hydroxylysine\nAcidurie glutarique\nHydroxylysinémie\nHyperlysinémie\nÀ l'exclusion de :maladie de Refsum (G60.1)\nsyndrome de Zellweger (Q87.8)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 495,
|
||||
"code": "K82.1",
|
||||
"extrait": "K82.1 Hydrocholécyste\nMucocèle de la vésicule biliaire"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"preuves_cliniques": [
|
||||
{
|
||||
"type": "biologie",
|
||||
"element": "Potassium 8 [N: 3.5-5]",
|
||||
"interpretation": "Taux de potassium significativement élevé, confirmant l'hyperkaliémie."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"type": "biologie",
|
||||
"element": "Urée 9.5 [N: 2.5-7.5] (↑), Créatinine 97 [N: 50-120]",
|
||||
"interpretation": "Altération de la fonction rénale pouvant contribuer à l'hyperkaliémie."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"type": "clinique",
|
||||
"element": "Fièvre, Infection",
|
||||
"interpretation": "État inflammatoire et infection pouvant influencer le métabolisme potassique."
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"est_cma": true,
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 2,
|
||||
"source": "llm_das"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Infection",
|
||||
"cim10_suggestion": "Z03.8",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"cim10_final": "Z03.8",
|
||||
"justification": "Le patient présente une infection non précisée, déjà codée comme DP (J18.9). Ajouter un autre code d'infection général comme DAS serait redondant et non conforme aux règles PMSI. Z03.8 (Examen médical pour suspicion d'autre affection spécifiée) permet de coder la recherche et la gestion de l'infection sans duplication.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic d'infection est très général. Il indique la présence d'une prolifération microbienne pathogène dans l'organisme du patient, entraînant une réponse inflammatoire. Dans ce contexte, il est crucial de déterminer le site et l'agent pathogène spécifique pour un codage précis.\n\nCODES CANDIDATS :\nA04, A04.0, A04.1, A04.2, A04.9, A49, A49.8, A54, B71.1, J18.9, N98.0\n\nDISCRIMINATION :\nPlusieurs codes sont possibles, mais le code J18.9 (Infection, sans précision) a déjà été codé comme DP. A49 (Infection bactérienne, siège non précisé) est trop général. Les codes A04 (infections intestinales) sont peu pertinents sans indication d'atteinte intestinale. B71.1 (Dipylidium) est spécifique à un parasite. A54 (gonococcique) est exclu par le contexte. N98.0 (insémination artificielle) est non pertinent. A49.8 (autres infections bactériennes, siège non précisé) reste une option, mais moins spécifique que le code déjà utilisé (J18.9). Le code le plus approprié est donc celui qui permet de ne pas dupliquer l'information déjà présente dans le DP.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le code ne doit pas être un simple symptôme si un diagnostic précis est disponible. Le code J18.9 est déjà utilisé comme DP, donc un autre code d'infection général n'est pas pertinent en tant que DAS.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 32,
|
||||
"code": "A04",
|
||||
"extrait": "A04 Autres infections intestinales bactériennes"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 603,
|
||||
"code": "N98.0",
|
||||
"extrait": "N98.0 Infection associée à l'insémination artificielle"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 95,
|
||||
"code": "A04.1",
|
||||
"extrait": "A04.1 Infection entérotoxigène à Escherichia coli\nChapitre I"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 96,
|
||||
"code": "A04.9",
|
||||
"extrait": "A04.9 Infection intestinale bactérienne, sans précision\nEntérite bactérienne SAI"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 143,
|
||||
"code": "B71.1",
|
||||
"extrait": "B71.1 Infection à Dipylidium"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 96,
|
||||
"code": "A04.2",
|
||||
"extrait": "A04.2 Infection entéro-invasive à Escherichia coli"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10_alpha",
|
||||
"page": 995,
|
||||
"code": "A54",
|
||||
"extrait": "022 Infection gonococcique → A54"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 95,
|
||||
"code": "A04.0",
|
||||
"extrait": "A04.0 Infection entéropathogène à Escherichia coli"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 33,
|
||||
"code": "A49",
|
||||
"extrait": "A49 Infection bactérienne, siège non précisé\nInfections dont le mode de transmission est essentiellement sexuel (A50−A64)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 110,
|
||||
"code": "A49.8",
|
||||
"extrait": "A49.8 Autres infections bactériennes, siège non précisé"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"preuves_cliniques": [
|
||||
{
|
||||
"type": "clinique",
|
||||
"element": "Complications : Infection",
|
||||
"interpretation": "Présence d'une infection comme complication du séjour."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"type": "biologie",
|
||||
"element": "Glycémie 1.22 [N: 3.9-5.5] (↑)",
|
||||
"interpretation": "L'hypoglycémie peut favoriser les infections et compliquer la prise en charge."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"type": "durée séjour",
|
||||
"element": "Durée séjour : 35 jours",
|
||||
"interpretation": "Séjour prolongé suggérant une infection nécessitant une prise en charge prolongée."
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 1,
|
||||
"source": "llm_das",
|
||||
"source_page": 6,
|
||||
"source_excerpt": ".... Lydia\nSigné - Matin [8h] Normal\nALIMENTAIRE / DESSERT 17:00 liquides H+2 KARAM\net solides H\n+6\nDESINFECTION\n1 Semaine - Matin 26/05/2023 Patricia\nENVIRONNEMENT Signé\n[8h] Normal 08:08 LADEVESE\nPATIENT\n1 Sema..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Déséquilibre hydro-électrolytique",
|
||||
"cim10_suggestion": "E87",
|
||||
"cim10_confidence": "medium",
|
||||
"cim10_final": "E87",
|
||||
"justification": "Code générique pour déséquilibre hydro-électrolytique, pertinent en complément des anomalies spécifiques déjà codées (hyponatrémie et hyperkaliémie).",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe déséquilibre hydro-électrolytique indique une perturbation de l'équilibre des fluides et des électrolytes (sodium, potassium, chlore) dans l'organisme. Cela peut entraîner divers symptômes et complications, notamment des troubles neurologiques, cardiaques et rénaux. Dans ce cas, on observe une légère hyponatrémie et une hyperkaliémie.\n\nCODES CANDIDATS :\nE87, E87.8, E87.4\n\nDISCRIMINATION :\nE87 est le code générique pour les déséquilibres hydro-électrolytiques. E87.8 est plus spécifique pour les déséquilibres non classés ailleurs. E87.4 concerne les anomalies mixtes de l'équilibre acido-basique. Étant donné que le patient présente à la fois une hyponatrémie (E87.1) et une hyperkaliémie (E87.4) déjà codées, et qu'il n'y a pas d'indication d'anomalie mixte acido-basique, le code E87 est le plus approprié pour compléter le codage du DAS, car il englobe le déséquilibre général sans redondance avec les anomalies spécifiques déjà codées.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le déséquilibre hydro-électrolytique, en particulier chez un patient âgé avec des complications, justifie son codage en tant que DAS.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 42,
|
||||
"code": "E87",
|
||||
"extrait": "E87 Autres déséquilibres hydro-électrolytiques et acido-basiques"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 258,
|
||||
"code": "E87.8",
|
||||
"extrait": "E87.8 Autres déséquilibres hydroélectrolytiques, non classés ailleurs\nDéséquilibre électrolytique SAI\nHyperchlorémie\nHypochlorémie"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 257,
|
||||
"code": "E87.4",
|
||||
"extrait": "E87.4 Anomalie mixte de l'équilibre acidobasique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 812,
|
||||
"code": "T50.3",
|
||||
"extrait": "T50.3 Produits agissant sur l'équilibre électrolytique, calorique et hydrique\nSels de réhydratation orale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 914,
|
||||
"code": "Y54.6",
|
||||
"extrait": "Y54.6 Produits agissant sur l'équilibre électrolytique, calorique et hydrique\nSels de réhydratation orale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 662,
|
||||
"code": "P74.4",
|
||||
"extrait": "P74.4 Autres anomalies électrolytiques transitoires du nouveau-né"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 256,
|
||||
"code": "E83.51",
|
||||
"extrait": "E83.51 Hypocalcémie inférieure à 1,5 millimoles [mmol] par litre"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 257,
|
||||
"code": "E87",
|
||||
"extrait": "E87 Autres déséquilibres hydroélectrolytiques et acidobasiques\nE87.0 Hyperosmolarité et hypernatrémie\nExcès de sodium [Na]\nSurcharge en sodium [Na]\nE87.00 Hypernatrémie supérieure à 150 millimoles [mm"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 628,
|
||||
"code": "O68.3",
|
||||
"extrait": "O68.3 Travail et accouchement compliqués de signes biochimiques de détresse fœtale\nAcidémie\nfœtale\nAnomalie de l'équilibre acidobasique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 42,
|
||||
"code": "E83",
|
||||
"extrait": "E83 Anomalies du métabolisme des minéraux"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"preuves_cliniques": [
|
||||
{
|
||||
"type": "biologie",
|
||||
"element": "Sodium 134 [N: 135-145]",
|
||||
"interpretation": "Hyponatrémie légère"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"type": "biologie",
|
||||
"element": "Potassium 5.2 [N: 3.5-5]",
|
||||
"interpretation": "Hyperkaliémie"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"type": "clinique",
|
||||
"element": "Patient âgé (70 ans)",
|
||||
"interpretation": "Vulnérabilité accrue aux déséquilibres électrolytiques"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"type": "clinique",
|
||||
"element": "Infection, Hématome",
|
||||
"interpretation": "Complications pouvant aggraver le déséquilibre"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"est_cma": true,
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 2,
|
||||
"source": "llm_das"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"actes_ccam": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "TDM abdominal",
|
||||
"code_ccam_suggestion": "ZCQK002",
|
||||
"ccam_confidence": "low",
|
||||
"justification": "Aucun code CCAM n'est disponible dans les sources fournies pour coder un TDM abdominal. Il est nécessaire d'avoir accès à l'intégralité de la nomenclature CCAM pour identifier le code approprié.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit est un examen d'imagerie médicale de l'abdomen, plus précisément une tomodensitométrie (TDM).\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun code CCAM fourni ne correspond directement à un TDM abdominal. Les codes fournis concernent des échographies abdominales ou des actes de chirurgie esthétique abdominale.\n\nDISCRIMINATION :\nAucun code CCAM n'est approprié car l'acte est une TDM et non une échographie. Les codes d'échographie ne peuvent pas être utilisés pour coder un TDM.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM011",
|
||||
"extrait": "ZCQM011 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis] avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM002",
|
||||
"extrait": "ZCQM002 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis] et échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "QBFA013",
|
||||
"extrait": "QBFA013 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic, avec lipoaspiration de l'abdomen\nRegroupement: ADC"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM010",
|
||||
"extrait": "ZCQM010 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM005",
|
||||
"extrait": "ZCQM005 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 741,
|
||||
"code": "R93.5",
|
||||
"extrait": "R93.5 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique d'autres parties de l'abdomen, y\ncompris l'espace rétropéritonéal"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM001",
|
||||
"extrait": "ZCQM001 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 54.02€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "QBFA011",
|
||||
"extrait": "QBFA011 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic\nRegroupement: ADC"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"validite": "valide",
|
||||
"alertes": []
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"antecedents": [],
|
||||
"traitements_sortie": [],
|
||||
"biologie_cle": [
|
||||
{
|
||||
"test": "Sodium",
|
||||
"valeur": "134",
|
||||
"valeur_num": 134.0,
|
||||
"anomalie": true,
|
||||
"quality": "ok",
|
||||
"source_page": 15,
|
||||
"source_excerpt": "...2 mmol/l\nLeucocytes 7,19 10.9/l\nHématies 4,50 10.12/l (t/l)\nVGM 84,9 fl\nTCMH 28,4 pg\nCCMH 33,5 g/dl\nSodium 134 mmol/l\nOsmolarité sang 273 mOSM/l\nPlaquettes 191 10.9/l\nValidation et diffusion sous la\nDr Rémi..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "Potassium",
|
||||
"valeur": "5.2",
|
||||
"valeur_num": 5.2,
|
||||
"anomalie": true,
|
||||
"quality": "ok",
|
||||
"source_page": 15,
|
||||
"source_excerpt": "...mate\nFormule sanguine\nXN (Sysmex)\nHématocrite (%) 38,2 %\nIndice de distribution des\n15,1 %\nhématies\nPotassium 5,2 mmol/l\nLeucocytes 7,19 10.9/l\nHématies 4,50 10.12/l (t/l)\nVGM 84,9 fl\nTCMH 28,4 pg\nCCMH 33,5 g/..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "Chlore",
|
||||
"valeur": "100",
|
||||
"valeur_num": 100.0,
|
||||
"quality": "ok",
|
||||
"source_page": 15,
|
||||
"source_excerpt": "...:23 Page 14 de 15\n\npatients d'origine non\ncaucasienne\nEstimation du DFG (CKD-\n56 ml/mn/1.73 m2\nEPI)\nChlore 100 mmol/l\nCréatinine 115 µmol/l\nCompte-rendu laboratoire Labo230526093320-1.pdf\nPolynucléaires neu..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "Hémoglobine",
|
||||
"valeur": "12.8",
|
||||
"valeur_num": 12.8,
|
||||
"anomalie": false,
|
||||
"quality": "ok",
|
||||
"source_page": 15,
|
||||
"source_excerpt": "...13,6 %\nLymphocytes (#) 0,98 10.9/l\nMonocytes (%) 7,1 %\nMonocytes (#) 0,51 10.9/l\nGlucose 5,3 mmol/l\nHémoglobine 12,8 g/dl\nréalisée sur automate\nFormule sanguine\nXN (Sysmex)\nHématocrite (%) 38,2 %\nIndice de distr..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "VGM",
|
||||
"valeur": "84.9",
|
||||
"valeur_num": 84.9,
|
||||
"quality": "ok",
|
||||
"source_page": 15,
|
||||
"source_excerpt": "...ibution des\n15,1 %\nhématies\nPotassium 5,2 mmol/l\nLeucocytes 7,19 10.9/l\nHématies 4,50 10.12/l (t/l)\nVGM 84,9 fl\nTCMH 28,4 pg\nCCMH 33,5 g/dl\nSodium 134 mmol/l\nOsmolarité sang 273 mOSM/l\nPlaquettes 191 10...."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "Plaquettes",
|
||||
"valeur": "191",
|
||||
"valeur_num": 191.0,
|
||||
"anomalie": false,
|
||||
"quality": "ok",
|
||||
"source_page": 15,
|
||||
"source_excerpt": "...10.12/l (t/l)\nVGM 84,9 fl\nTCMH 28,4 pg\nCCMH 33,5 g/dl\nSodium 134 mmol/l\nOsmolarité sang 273 mOSM/l\nPlaquettes 191 10.9/l\nValidation et diffusion sous la\nDr Rémi SEGUES\nresponsabilité du biologiste\nUrée 6,2 mmo..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "Leucocytes",
|
||||
"valeur": "7.19",
|
||||
"valeur_num": 7.19,
|
||||
"anomalie": false,
|
||||
"quality": "ok",
|
||||
"source_page": 15,
|
||||
"source_excerpt": "...XN (Sysmex)\nHématocrite (%) 38,2 %\nIndice de distribution des\n15,1 %\nhématies\nPotassium 5,2 mmol/l\nLeucocytes 7,19 10.9/l\nHématies 4,50 10.12/l (t/l)\nVGM 84,9 fl\nTCMH 28,4 pg\nCCMH 33,5 g/dl\nSodium 134 mmol/l\nO..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "Créatinine",
|
||||
"valeur": "115",
|
||||
"valeur_num": 115.0,
|
||||
"anomalie": false,
|
||||
"quality": "ok",
|
||||
"source_page": 15,
|
||||
"source_excerpt": "...patients d'origine non\ncaucasienne\nEstimation du DFG (CKD-\n56 ml/mn/1.73 m2\nEPI)\nChlore 100 mmol/l\nCréatinine 115 µmol/l\nCompte-rendu laboratoire Labo230526093320-1.pdf\nPolynucléaires neutrophiles\n77,6 %\n(%)\nP..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "Glycémie",
|
||||
"valeur": "5.3",
|
||||
"valeur_num": 5.3,
|
||||
"anomalie": false,
|
||||
"quality": "ok"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"biologie_discarded": [],
|
||||
"imagerie": [],
|
||||
"complications": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "Infection",
|
||||
"source_page": 6,
|
||||
"source_excerpt": ".... Lydia\nSigné - Matin [8h] Normal\nALIMENTAIRE / DESSERT 17:00 liquides H+2 KARAM\net solides H\n+6\nDESINFECTION\n1 Semaine - Matin 26/05/2023 Patricia\nENVIRONNEMENT Signé\n[8h] Normal 08:08 LADEVESE\nPATIENT\n1 Sema..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Hématome",
|
||||
"source_page": 3,
|
||||
"source_excerpt": "...Absence\nNotes paramédicales\nType de note Nom Date Note\nPLAIES + agrafes: propre, non inflammatoire, hématome sous-cutanée stable\nréfection pst 27/05/23\nREPRISE MICTIONNELLE persistante: urines claires\nStephan..."
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"alertes_codage": [
|
||||
"4 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
|
||||
"CMA niveau 3 : 'Insuffisance rénale' (N17.9) — sévérité non_evalue",
|
||||
"CMA niveau 2 : 'Hyponatrémie' (E87.1) — sévérité non_evalue",
|
||||
"CMA niveau 2 : 'Hyperkaliémie' (E87.5) — sévérité non_evalue",
|
||||
"CMA niveau 2 : 'Déséquilibre hydro-électrolytique' (E87) — sévérité non_evalue",
|
||||
"QC: DAS N17.9 confiance high→medium — La justification mentionne une urée de 9.5, or le dossier indique 9.5 [N: 2.5-7.5] (↑). La créatinine est à 115, ce qui est légèrement au-dessus de la normale, mais pas suffisamment pour justifier une insuffisance rénale. Il faudrait une urée significativement plus élevée pour justifier ce code. Un code plus approprié pourrait être N17.0 (Insuffisance rénale aiguë, pré-rénale) si le contexte clinique le justifie, ou un code moins spécifique si l'atteinte rénale est légère.",
|
||||
"QC: DAS R50.9 confiance medium→high — Le code est approprié en l'absence de plus d'informations sur l'hématome. Les arguments de justification (CRP élevé, ASAT/ALAT élevés) sont pertinents pour appuyer la présence d'un processus inflammatoire/hémorragique.",
|
||||
"QC: DAS R52.9 confiance medium→high — Ce code est trop général et n'apporte pas d'information spécifique. La douleur est probablement liée aux autres pathologies codées (hyponatrémie, hyperkaliémie, insuffisance rénale, hématome, infection). Il est préférable de ne pas coder une douleur non spécifiée.",
|
||||
"QC: DAS R52.9 (Douleur au niveau de) à reconsidérer — Ce code est trop général et n'apporte pas d'information spécifique. La douleur est probablement liée aux autres pathologies codées (hyponatrémie, hyperkaliémie, insuffisance rénale, hématome, infection). Il est préférable de ne pas coder une douleur non spécifiée.",
|
||||
"QC: DAS E87.5 confiance high→medium — Le potassium est à 5.2, ce qui est légèrement au-dessus de la normale, mais pas suffisamment pour justifier un code d'hyperkaliémie. Un code plus approprié pourrait être E87.8 (Autres déséquilibres électrolytiques) si le contexte clinique le justifie, ou ne pas être codé du tout.",
|
||||
"QC: DAS Z03.8 (Infection) à reconsidérer — La justification est correcte. Ce code est redondant car l'infection est déjà codée comme DP (J18.9). Il est important d'éviter les codes redondants.",
|
||||
"QC: DAS E87 confiance high→medium — Ce code est trop général. Il est préférable de coder les anomalies électrolytiques spécifiques (hyponatrémie, hyperkaliémie) plutôt que d'utiliser un code générique. De plus, ce code est redondant avec les codes E87.1 et E87.5 (si maintenus).",
|
||||
"QC: DAS E87 (Déséquilibre hydro-électrolytique) à reconsidérer — Ce code est trop général. Il est préférable de coder les anomalies électrolytiques spécifiques (hyponatrémie, hyperkaliémie) plutôt que d'utiliser un code générique. De plus, ce code est redondant avec les codes E87.1 et E87.5 (si maintenus).",
|
||||
"QC: Vérifier les valeurs de l'urée et du potassium. Les valeurs indiquées dans la justification ne correspondent pas aux valeurs du dossier.",
|
||||
"QC: Éviter les codes trop généraux et redondants. Privilégier les codes les plus spécifiques possibles.",
|
||||
"QC: La présence d'une infection et d'un hématome pourrait indiquer une cause sous-jacente à investiguer plus en profondeur. S'assurer que cette cause est documentée et codée si pertinente.",
|
||||
"RULE-DAS-TO-DP: DP absent → DAS E87.1 (Hyponatrémie) promu en DP",
|
||||
"DECISIONS[PDF]: 1 ligne(s)",
|
||||
"DECISION: diagnostic_principal E87.1 promu en DP (RULE-DAS-TO-DP)",
|
||||
"Aucun DP extrait (ni Trackare ni CRH)"
|
||||
],
|
||||
"source_files": [],
|
||||
"ghm_estimation": {
|
||||
"cmd": "10",
|
||||
"cmd_libelle": "Maladies endocriniennes",
|
||||
"type_ghm": "K",
|
||||
"severite": 3,
|
||||
"ghm_approx": "10K??3",
|
||||
"cma_count": 3,
|
||||
"cms_count": 0,
|
||||
"alertes": []
|
||||
},
|
||||
"controles_cpam": [],
|
||||
"veto_report": {
|
||||
"verdict": "PASS",
|
||||
"score_contestabilite": 85,
|
||||
"issues": [
|
||||
{
|
||||
"veto": "VETO-03",
|
||||
"severity": "LOW",
|
||||
"where": "diagnostics_associes[2]",
|
||||
"message": "DAS R52.9 potentiellement conditionnel"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"veto": "VETO-03",
|
||||
"severity": "LOW",
|
||||
"where": "diagnostics_associes[3]",
|
||||
"message": "DAS E87.1 potentiellement conditionnel"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"veto": "VETO-03",
|
||||
"severity": "LOW",
|
||||
"where": "diagnostics_associes[5]",
|
||||
"message": "DAS Z03.8 potentiellement conditionnel"
|
||||
}
|
||||
]
|
||||
},
|
||||
"processing_time_s": 142.55,
|
||||
"metrics": {
|
||||
"das_total": 6,
|
||||
"das_active": 6,
|
||||
"das_excluded": 0,
|
||||
"das_removed": 0,
|
||||
"das_ruled_out": 0,
|
||||
"das_no_code": 0,
|
||||
"actes_total": 1,
|
||||
"actes_with_code": 1,
|
||||
"dp_has_code": true
|
||||
},
|
||||
"rules_runtime": {
|
||||
"router_version": 1,
|
||||
"mode": "strict",
|
||||
"enabled_packs": [
|
||||
"bio_electrolytes",
|
||||
"decisions_core",
|
||||
"vetos_core"
|
||||
],
|
||||
"always_on_rules": [],
|
||||
"triggers_fired": [
|
||||
"TRG-ELECTROLYTES"
|
||||
]
|
||||
}
|
||||
}
|
||||
Reference in New Issue
Block a user