chore: add .gitignore
This commit is contained in:
dom
1342
output/structured/146_23099769/146_23099769_fusionne_cim10.json
Normal file
1342
output/structured/146_23099769/146_23099769_fusionne_cim10.json
Normal file
File diff suppressed because it is too large
Load Diff
506
output/structured/146_23099769/BACTERIO_23099769_cim10.json
Normal file
506
output/structured/146_23099769/BACTERIO_23099769_cim10.json
Normal file
@@ -0,0 +1,506 @@
|
||||
{
|
||||
"source_file": "BACTERIO 23099769.pdf",
|
||||
"document_type": "crh",
|
||||
"sejour": {},
|
||||
"diagnostic_principal": {
|
||||
"texte": "Cystite",
|
||||
"cim10_suggestion": "N30.9",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"cim10_final": "N30.9",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 1,
|
||||
"source": "nuke3",
|
||||
"source_page": 2,
|
||||
"source_excerpt": "...ésultat Borne\nAntibiogramme\nProteus vulgaris\nCMI (mg/l)\nAMOXICILLINE Résistant\nAMOX+ AC.CLAVU (pour CYSTITE) Sensible à posologie standard\nAMOXICILLINE + AC.CLAVULANIQUESensible à posologie standard\nTICARCIL..."
|
||||
},
|
||||
"dp_selection": {
|
||||
"chosen_index": 1,
|
||||
"chosen_term": "Cystite",
|
||||
"chosen_code": "N30.9",
|
||||
"confidence": "high",
|
||||
"verdict": "CONFIRMED",
|
||||
"evidence": [
|
||||
"Le contexte clinique indique une absence d'arguments microbiologiques pour une infection urinaire, mais le code Z00.0 (Infection urinaire) est un code de bilan et peut être utilisé en l'absence d'identification précise de l'agent pathogène.",
|
||||
"Les autres options (Cystite et Infection à Proteus vulgaris) nécessitent une confirmation microbiologique qui est absente.",
|
||||
"Z00.0 est plus général et correspond à la situation clinique décrite."
|
||||
],
|
||||
"reason": "Absence d'arguments microbiologiques pour une infection urinaire spécifique, Z00.0 est le code le plus approprié.",
|
||||
"candidates": [
|
||||
{
|
||||
"index": 1,
|
||||
"term": "Cystite",
|
||||
"code": "N30.9",
|
||||
"confidence": "high",
|
||||
"source": "edsnlp",
|
||||
"is_comorbidity_like": false,
|
||||
"is_symptom_like": false,
|
||||
"is_act_only": false,
|
||||
"section_strength": 2,
|
||||
"num_occurrences": 1,
|
||||
"score": 7.0,
|
||||
"score_details": {
|
||||
"section": 2,
|
||||
"confidence": 3,
|
||||
"diag_section_bonus": 2
|
||||
}
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"index": 0,
|
||||
"term": "Infection urinaire",
|
||||
"code": "Z00.0",
|
||||
"confidence": "high",
|
||||
"source": "regex",
|
||||
"is_comorbidity_like": false,
|
||||
"is_symptom_like": false,
|
||||
"is_act_only": false,
|
||||
"section_strength": 3,
|
||||
"num_occurrences": 1,
|
||||
"score": 6.0,
|
||||
"score_details": {
|
||||
"section": 3,
|
||||
"confidence": 3,
|
||||
"diag_section_bonus": 2,
|
||||
"z_code_malus": -2
|
||||
}
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"index": 2,
|
||||
"term": "Infection à Proteus vulgaris",
|
||||
"code": "B96.2",
|
||||
"confidence": "high",
|
||||
"source": "llm_das",
|
||||
"is_comorbidity_like": false,
|
||||
"is_symptom_like": false,
|
||||
"is_act_only": false,
|
||||
"section_strength": 1,
|
||||
"num_occurrences": 1,
|
||||
"score": 4.0,
|
||||
"score_details": {
|
||||
"section": 1,
|
||||
"confidence": 3
|
||||
}
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"debug_scores": {
|
||||
"top1": 7.0,
|
||||
"top2": 6.0,
|
||||
"delta": 1.0,
|
||||
"llm": true
|
||||
}
|
||||
},
|
||||
"dp_crh_only": {
|
||||
"chosen_index": 1,
|
||||
"chosen_term": "Cystite",
|
||||
"chosen_code": "N30.9",
|
||||
"confidence": "high",
|
||||
"verdict": "CONFIRMED",
|
||||
"evidence": [
|
||||
"Le contexte clinique indique une absence d'arguments microbiologiques pour une infection urinaire, mais le code Z00.0 (Infection urinaire) est un code de bilan et peut être utilisé en l'absence d'identification précise de l'agent pathogène.",
|
||||
"Les autres options (Cystite et Infection à Proteus vulgaris) nécessitent une confirmation microbiologique qui est absente.",
|
||||
"Z00.0 est plus général et correspond à la situation clinique décrite."
|
||||
],
|
||||
"reason": "Absence d'arguments microbiologiques pour une infection urinaire spécifique, Z00.0 est le code le plus approprié.",
|
||||
"candidates": [
|
||||
{
|
||||
"index": 1,
|
||||
"term": "Cystite",
|
||||
"code": "N30.9",
|
||||
"confidence": "high",
|
||||
"source": "edsnlp",
|
||||
"is_comorbidity_like": false,
|
||||
"is_symptom_like": false,
|
||||
"is_act_only": false,
|
||||
"section_strength": 2,
|
||||
"num_occurrences": 1,
|
||||
"score": 7.0,
|
||||
"score_details": {
|
||||
"section": 2,
|
||||
"confidence": 3,
|
||||
"diag_section_bonus": 2
|
||||
}
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"index": 0,
|
||||
"term": "Infection urinaire",
|
||||
"code": "Z00.0",
|
||||
"confidence": "high",
|
||||
"source": "regex",
|
||||
"is_comorbidity_like": false,
|
||||
"is_symptom_like": false,
|
||||
"is_act_only": false,
|
||||
"section_strength": 3,
|
||||
"num_occurrences": 1,
|
||||
"score": 6.0,
|
||||
"score_details": {
|
||||
"section": 3,
|
||||
"confidence": 3,
|
||||
"diag_section_bonus": 2,
|
||||
"z_code_malus": -2
|
||||
}
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"index": 2,
|
||||
"term": "Infection à Proteus vulgaris",
|
||||
"code": "B96.2",
|
||||
"confidence": "high",
|
||||
"source": "llm_das",
|
||||
"is_comorbidity_like": false,
|
||||
"is_symptom_like": false,
|
||||
"is_act_only": false,
|
||||
"section_strength": 1,
|
||||
"num_occurrences": 1,
|
||||
"score": 4.0,
|
||||
"score_details": {
|
||||
"section": 1,
|
||||
"confidence": 3
|
||||
}
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"debug_scores": {
|
||||
"top1": 7.0,
|
||||
"top2": 6.0,
|
||||
"delta": 1.0,
|
||||
"llm": true
|
||||
}
|
||||
},
|
||||
"dp_final": {
|
||||
"chosen_index": 1,
|
||||
"chosen_term": "Cystite",
|
||||
"chosen_code": "N30.9",
|
||||
"confidence": "high",
|
||||
"verdict": "CONFIRMED",
|
||||
"evidence": [
|
||||
"Le contexte clinique indique une absence d'arguments microbiologiques pour une infection urinaire, mais le code Z00.0 (Infection urinaire) est un code de bilan et peut être utilisé en l'absence d'identification précise de l'agent pathogène.",
|
||||
"Les autres options (Cystite et Infection à Proteus vulgaris) nécessitent une confirmation microbiologique qui est absente.",
|
||||
"Z00.0 est plus général et correspond à la situation clinique décrite."
|
||||
],
|
||||
"reason": "Absence d'arguments microbiologiques pour une infection urinaire spécifique, Z00.0 est le code le plus approprié.",
|
||||
"candidates": [
|
||||
{
|
||||
"index": 1,
|
||||
"term": "Cystite",
|
||||
"code": "N30.9",
|
||||
"confidence": "high",
|
||||
"source": "edsnlp",
|
||||
"is_comorbidity_like": false,
|
||||
"is_symptom_like": false,
|
||||
"is_act_only": false,
|
||||
"section_strength": 2,
|
||||
"num_occurrences": 1,
|
||||
"score": 7.0,
|
||||
"score_details": {
|
||||
"section": 2,
|
||||
"confidence": 3,
|
||||
"diag_section_bonus": 2
|
||||
}
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"index": 0,
|
||||
"term": "Infection urinaire",
|
||||
"code": "Z00.0",
|
||||
"confidence": "high",
|
||||
"source": "regex",
|
||||
"is_comorbidity_like": false,
|
||||
"is_symptom_like": false,
|
||||
"is_act_only": false,
|
||||
"section_strength": 3,
|
||||
"num_occurrences": 1,
|
||||
"score": 6.0,
|
||||
"score_details": {
|
||||
"section": 3,
|
||||
"confidence": 3,
|
||||
"diag_section_bonus": 2,
|
||||
"z_code_malus": -2
|
||||
}
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"index": 2,
|
||||
"term": "Infection à Proteus vulgaris",
|
||||
"code": "B96.2",
|
||||
"confidence": "high",
|
||||
"source": "llm_das",
|
||||
"is_comorbidity_like": false,
|
||||
"is_symptom_like": false,
|
||||
"is_act_only": false,
|
||||
"section_strength": 1,
|
||||
"num_occurrences": 1,
|
||||
"score": 4.0,
|
||||
"score_details": {
|
||||
"section": 1,
|
||||
"confidence": 3
|
||||
}
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"debug_scores": {
|
||||
"top1": 7.0,
|
||||
"top2": 6.0,
|
||||
"delta": 1.0,
|
||||
"llm": true
|
||||
}
|
||||
},
|
||||
"quality_flags": {
|
||||
"crh_only_mode": true
|
||||
},
|
||||
"diagnostics_associes": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "Infection urinaire",
|
||||
"cim10_suggestion": "Z00.0",
|
||||
"cim10_confidence": "low",
|
||||
"cim10_final": "Z00.0",
|
||||
"justification": "Le codage de l'infection urinaire en tant que DAS est inapproprié car elle est déjà codée comme DP (N39.0). Z00.0 (Examen médical général) peut être utilisé pour refléter la prise en charge globale du patient.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'infection urinaire est une prolifération bactérienne dans les voies urinaires, pouvant affecter la vessie, les uretères, les reins ou la prostate. Chez un patient âgé et fragilisé, elle peut entraîner une décompensation et nécessiter une prise en charge prolongée.\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun des codes fournis ne correspond directement à une infection urinaire non liée à la grossesse ou au nouveau-né. Les codes O23, O23.2, O23.3, O23.4, P39.3 sont exclus en raison du contexte clinique. T83.5 concerne les infections liées à des dispositifs, N13.2 une hydronéphrose avec infection, R32 l'incontinence, Z43.6 la surveillance de stomie et N99.5 le mauvais fonctionnement de stomie.\n\nDISCRIMINATION :\nAucun code pertinent n'est disponible dans les sources fournies. Le diagnostic 'Infection urinaire' est déjà codé avec N39.0. Il est donc inutile de le coder à nouveau comme DAS. Le principe d'exclusion de symptômes s'applique ici : l'infection urinaire est un diagnostic précis et explique la complication 'Infection'.\n\nREGLE PMSI :\nUn DAS doit mobiliser des ressources supplémentaires pendant le séjour. Bien que l'infection urinaire ait pu nécessiter des antibiotiques et une surveillance, elle est déjà codée comme DP (N39.0) et ne justifie pas un codage supplémentaire en tant que DAS, surtout en présence d'autres DAS déjà codés.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 62,
|
||||
"code": "O23",
|
||||
"extrait": "O23 Infections de l'appareil génito-urinaire au cours de la grossesse"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 616,
|
||||
"code": "O23.2",
|
||||
"extrait": "O23.2 Infections urétrales au cours de la grossesse"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 616,
|
||||
"code": "O23.3",
|
||||
"extrait": "O23.3 Infections d'autres parties de l'appareil urinaire au cours de la grossesse"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 616,
|
||||
"code": "O23.4",
|
||||
"extrait": "O23.4 Infection de l'appareil urinaire sans précision au cours de la grossesse"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 828,
|
||||
"code": "T83.5",
|
||||
"extrait": "T83.5 Infection et réaction inflammatoire dues à une prothèse, un implant et une greffe de\nl'appareil urinaire"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 578,
|
||||
"code": "N13.2",
|
||||
"extrait": "N13.2 Hydronéphrose avec obstruction calculeuse rénale et urétérale\nÀ l'exclusion de :avec infection (N13.6)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 69,
|
||||
"code": "R32",
|
||||
"extrait": "R32 Incontinence urinaire, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 657,
|
||||
"code": "P39.3",
|
||||
"extrait": "P39.3 Infection des voies urinaires du nouveau-né"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 940,
|
||||
"code": "Z43.6",
|
||||
"extrait": "Z43.6 Surveillance d'autres stomies des voies urinaires\nNéphrostomie\nUrétérostomie\nUrétrostomie"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 603,
|
||||
"code": "N99.5",
|
||||
"extrait": "N99.5 Mauvais fonctionnement de stomie de l'appareil urinaire\nChapitre XIV"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"preuves_cliniques": [
|
||||
{
|
||||
"type": "clinique",
|
||||
"element": "Infection urinaire mentionnée dans le contexte clinique",
|
||||
"interpretation": "Présence d'une infection urinaire nécessitant une prise en charge."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"type": "biologie",
|
||||
"element": "Hémoglobine 8, Plaquettes 12",
|
||||
"interpretation": "Signes d'infection et d'inflammation pouvant être liés à l'infection urinaire."
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 1,
|
||||
"source": "regex",
|
||||
"source_page": 1,
|
||||
"source_excerpt": "...n selon\nles recommandations du CA-SFM 2022\nConclusion\nAbsence d'arguments microbiologiques pour une infection urinaire\nCompte-rendu : Complet (1) analyse référencée sous\nACCREDITATION COFRAC Page 1/2\nValidé et diffusé..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Infection à Proteus vulgaris",
|
||||
"cim10_suggestion": "B96.2",
|
||||
"cim10_confidence": "medium",
|
||||
"cim10_final": "B96.2",
|
||||
"justification": "Code spécifique pour l'infection à *Proteus vulgaris*, déjà identifié comme DAS dans le contexte clinique.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'infection à *Proteus vulgaris* est une infection bactérienne qui peut affecter diverses parties du corps, notamment le tractus urinaire, les plaies et le système digestif. Elle est souvent associée à des infections nosocomiales et peut être particulièrement problématique chez les patients immunodéprimés.\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun des codes fournis dans les sources ne correspond directement à une infection à *Proteus vulgaris*. Cependant, le DAS N39.0 (Infection urinaire) et N30 (Cystite) sont déjà codés, et B96.2 (Infection à Proteus vulgaris) est également présent. Les codes A04 (Autres infections intestinales bactériennes) et A07 (Autres maladies intestinales à protozoaires) ne sont pas pertinents car ils concernent des infections à protozoaires ou des infections intestinales bactériennes non spécifiées.\n\nDISCRIMINATION :\nLe code B96.2 est le plus spécifique pour l'infection à *Proteus vulgaris*. Il est déjà codé comme DAS, ce qui indique qu'il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Les autres codes proposés ne reflètent pas la spécificité de l'infection à *Proteus vulgaris*.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant entraîné une consommation de ressources supplémentaires. Le code B96.2 répond à ce critère car il s'agit d'une infection bactérienne nécessitant potentiellement un traitement antibiotique et une surveillance accrue.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 32,
|
||||
"code": "A07",
|
||||
"extrait": "A07 Autres maladies intestinales à protozoaires"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 97,
|
||||
"code": "A07.9",
|
||||
"extrait": "A07.9 Maladie intestinale à protozoaires, sans précision\nColite\nDiarrhée à protozoaires\nDysenterie\nDiarrhée à flagellés"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 97,
|
||||
"code": "A07",
|
||||
"extrait": "A07 Autres maladies intestinales à protozoaires\nA07.0 Balantidiose\nDysenterie balantidienne\nA07.1 Giardiase [lambliase]\nA07.2 Cryptosporidiose\nA07.3 Infection à Isospora\nCoccidiose intestinale\nInfecti"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 97,
|
||||
"code": "A07.3",
|
||||
"extrait": "A07.3 Infection à Isospora\nCoccidiose intestinale\nInfection due à Isospora belli et Isospora hominis\nIsosporose"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 129,
|
||||
"code": "B20.0",
|
||||
"extrait": "B20.0 Maladie par VIH à l'origine d'une infection mycobactérienne\nMaladie par VIH à l'origine de tuberculose"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 142,
|
||||
"code": "B68.0",
|
||||
"extrait": "B68.0 Infection à Taenia solium\nInfection par cestodes du porc\nVer solitaire du porc"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10_alpha",
|
||||
"page": 996,
|
||||
"code": "B66",
|
||||
"extrait": "047 Autres infections par douves [distoma- → B66"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 32,
|
||||
"code": "A04",
|
||||
"extrait": "A04 Autres infections intestinales bactériennes"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 97,
|
||||
"code": "A07.8",
|
||||
"extrait": "A07.8 Autres maladies intestinales précisées, à protozoaires\nMicrosporidiose intestinale\nSarcocystose\nSarcosporidiose\nTrichomonase intestinale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 105,
|
||||
"code": "A30.2",
|
||||
"extrait": "A30.2 Lèpre tuberculoïde de type intermédiaire atypique\nBorderline tuberculoïde (BT)"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"preuves_cliniques": [
|
||||
{
|
||||
"type": "biologie",
|
||||
"element": "Leucocytes 16 [N: 4-10] (↑)",
|
||||
"interpretation": "Indique une réponse inflammatoire, compatible avec une infection."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"type": "clinique",
|
||||
"element": "Complications : Infection",
|
||||
"interpretation": "Confirme la présence d'une infection."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"type": "clinique",
|
||||
"element": "Infection à Proteus vulgaris",
|
||||
"interpretation": "Identification de l'agent pathogène responsable de l'infection."
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"est_cma": true,
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 2,
|
||||
"source": "llm_das"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"actes_ccam": [],
|
||||
"antecedents": [],
|
||||
"traitements_sortie": [],
|
||||
"biologie_cle": [
|
||||
{
|
||||
"test": "Leucocytes",
|
||||
"valeur": "16",
|
||||
"valeur_num": 16.0,
|
||||
"anomalie": true,
|
||||
"quality": "ok",
|
||||
"source_page": 1,
|
||||
"source_excerpt": "...ie ci-dessous rendu(s) sous accréditation (1) sauf mention contraire\nECBU - Milieu de jet\nCytologie\nLeucocytes 16 /µL <10\nAutomate Iris IQ 200 Select (Beckman-Coulter)\nHématies 20 /µL <10\nAutomate Iris IQ 200 S..."
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"biologie_discarded": [],
|
||||
"imagerie": [],
|
||||
"complications": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "Infection",
|
||||
"source_page": 1,
|
||||
"source_excerpt": "...n selon\nles recommandations du CA-SFM 2022\nConclusion\nAbsence d'arguments microbiologiques pour une infection urinaire\nCompte-rendu : Complet (1) analyse référencée sous\nACCREDITATION COFRAC Page 1/2\nValidé et..."
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"alertes_codage": [
|
||||
"CMA niveau 2 : 'Infection à Proteus vulgaris' (B96.2) — sévérité non_evalue",
|
||||
"QC: DAS Z00.0 confiance high→low — L'interprétation initiale est correcte : Z00.0 est inapproprié. Cependant, l'infection urinaire *doit* être codée en tant que DP, pas DAS. Le dossier indique une infection, mais ne précise pas si elle est symptomatique ou non. Sans plus d'informations, il est difficile de déterminer si un examen médical général est justifié. Il faudrait reconsidérer le codage en tant que DP.",
|
||||
"QC: DAS B96.2 confiance high→medium — Le code B96.2 est inapproprié en tant que DAS. Il s'agit d'un agent causal, et les agents causaux ne sont pas codés en DAS dans le contexte du PMSI. L'infection est déjà codée, et la mention de *Proteus vulgaris* est une information complémentaire qui ne nécessite pas un code DAS spécifique. Si l'antibiogramme révèle une résistance à un antibiotique, cela pourrait être codé, mais ce n'est pas mentionné ici.",
|
||||
"QC: DAS B96.2 (Infection à Proteus vulgaris) à reconsidérer — Le code B96.2 est inapproprié en tant que DAS. Il s'agit d'un agent causal, et les agents causaux ne sont pas codés en DAS dans le contexte du PMSI. L'infection est déjà codée, et la mention de *Proteus vulgaris* est une information complémentaire qui ne nécessite pas un code DAS spécifique. Si l'antibiogramme révèle une résistance à un antibiotique, cela pourrait être codé, mais ce n'est pas mentionné ici.",
|
||||
"QC: Le dossier clinique est limité et manque de détails sur la nature de l'infection. Une description plus précise des symptômes et des résultats d'examens complémentaires (analyse d'urine, antibiogramme) serait nécessaire pour un codage plus précis.",
|
||||
"QC: L'absence de justification pour le code N30.9 est préoccupante. Il est crucial de baser le codage sur des preuves cliniques solides.",
|
||||
"QC: La mention d'une hémoglobine basse (8) et de plaquettes basses (12) est pertinente mais ne justifie pas le codage de Z00.0. Ces anomalies biologiques doivent être investiguées et codées si elles sont liées à une pathologie spécifique.",
|
||||
"VETOS[PDF]: NEED_INFO (score=85)",
|
||||
"VETO-03 [MEDIUM] diagnostic_principal: DP N30.9 basé sur du conditionnel"
|
||||
],
|
||||
"source_files": [],
|
||||
"ghm_estimation": {
|
||||
"cmd": "11",
|
||||
"cmd_libelle": "Affections du rein et des voies urinaires",
|
||||
"type_ghm": "M",
|
||||
"severite": 2,
|
||||
"ghm_approx": "11M??2",
|
||||
"cma_count": 1,
|
||||
"cms_count": 0,
|
||||
"alertes": []
|
||||
},
|
||||
"controles_cpam": [],
|
||||
"veto_report": {
|
||||
"verdict": "NEED_INFO",
|
||||
"score_contestabilite": 85,
|
||||
"issues": [
|
||||
{
|
||||
"veto": "VETO-03",
|
||||
"severity": "MEDIUM",
|
||||
"where": "diagnostic_principal",
|
||||
"message": "DP N30.9 basé sur du conditionnel"
|
||||
}
|
||||
]
|
||||
},
|
||||
"processing_time_s": 85.91,
|
||||
"metrics": {
|
||||
"das_total": 2,
|
||||
"das_active": 2,
|
||||
"das_excluded": 0,
|
||||
"das_removed": 0,
|
||||
"das_ruled_out": 0,
|
||||
"das_no_code": 0,
|
||||
"actes_total": 0,
|
||||
"actes_with_code": 0,
|
||||
"dp_has_code": true
|
||||
},
|
||||
"rules_runtime": {
|
||||
"router_version": 1,
|
||||
"mode": "strict",
|
||||
"enabled_packs": [
|
||||
"decisions_core",
|
||||
"vetos_core"
|
||||
],
|
||||
"always_on_rules": [],
|
||||
"triggers_fired": []
|
||||
}
|
||||
}
|
||||
@@ -0,0 +1,895 @@
|
||||
{
|
||||
"source_file": "trackare-17023408-23099769_17023408_23099769.pdf",
|
||||
"document_type": "trackare",
|
||||
"sejour": {
|
||||
"sexe": "M",
|
||||
"age": 75,
|
||||
"date_entree": "23/05/2023",
|
||||
"date_sortie": "26/05/2023",
|
||||
"duree_sejour": 3,
|
||||
"imc": 23.0,
|
||||
"poids": 76.0,
|
||||
"taille": 182.0
|
||||
},
|
||||
"diagnostic_principal": {
|
||||
"texte": "Leucémie myeloblastique aigue",
|
||||
"cim10_suggestion": "C92.0",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"cim10_final": "C92.0",
|
||||
"cim10_decision": {
|
||||
"action": "PROMOTE_DP",
|
||||
"final_code": "C92.0",
|
||||
"reason": "DAS promu en DP (score (2, 3, 4))",
|
||||
"needs_info": [],
|
||||
"applied_rules": [
|
||||
"RULE-DAS-TO-DP"
|
||||
]
|
||||
},
|
||||
"justification": "Le diagnostic précis de leucémie myéloblastique aiguë correspond directement au code C92.0 du CIM-10.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa leucémie myéloblastique aiguë (LMA) est une prolifération maligne de précurseurs myéloïdes dans la moelle osseuse, entraînant une diminution de la production de cellules sanguines normales. Elle se caractérise par une accumulation rapide de blastes (cellules immatures) dans la moelle et le sang périphérique, conduisant à une anémie, une thrombocytopénie et une leucopénie. C'est une urgence hématologique nécessitant une chimiothérapie intensive.\n\nCODES CANDIDATS :\nC92.0, C92.6, C92.8, C92.9, C94.0, C94.2, C94.7\n\nDISCRIMINATION :\nC92.0 (Leucémie aigüe myéloblastique) est le code le plus spécifique car il correspond directement à la description clinique \"Leucémie myeloblastique aigue\". Les autres codes sont soit plus spécifiques à des sous-types (C92.6, C94.0, C94.2) pour lesquels il n'y a pas d'information supplémentaire dans le dossier, soit moins précis (C92.9, C94.7). C92.8 est pertinent si une dysplasie était documentée, ce qui n'est pas le cas ici.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (chimiothérapie, surveillance hématologique intensive, etc.). La LMA répond à ce critère.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 185,
|
||||
"code": "C92.6",
|
||||
"extrait": "C92.6 Leucémie myéloïde aigüe avec anomalies 11q23\nLeucémie myéloïde aigüe avec anomalies du gène MLL"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 186,
|
||||
"code": "C94.2",
|
||||
"extrait": "C94.2 Leucémie aigüe à mégacaryocytes\nLeucémie :\n•myéloïde aigüe, M7\n•mégacaryoblastique aigüe"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 186,
|
||||
"code": "C94.0",
|
||||
"extrait": "C94.0 Leucémie érythroïde aigüe\nLeucémie myéloïde aigüe M6(a)(b)\nÉrythroleucémie"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 185,
|
||||
"code": "C92.9",
|
||||
"extrait": "C92.9 Leucémie myéloïde, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 185,
|
||||
"code": "C92.2",
|
||||
"extrait": "C92.2 Leucémie myéloïde chronique atypique, ABL-BCR négatif"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 186,
|
||||
"code": "C94.7",
|
||||
"extrait": "C94.7 Autres leucémies précisées\nLeucémie :\nagressive à cellules NK\naigüe à basophiles"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 184,
|
||||
"code": "C91.9",
|
||||
"extrait": "C91.9 Leucémie lymphoïde, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 185,
|
||||
"code": "C92.8",
|
||||
"extrait": "C92.8 Leucémie myéloïde aigüe avec dysplasie de plusieurs lignées cellulaires\nNote : Leucémie myéloïde aigüe avec dysplasie de l’hématopoïèse restante et/ou antécédent de\nmaladie myélodysplasique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 184,
|
||||
"code": "C92",
|
||||
"extrait": "C92 Leucémie myéloïde\nComprend : leucémie :\n•granulocytaire\n•myélogène\nC92.0 Leucémie aigüe myéloblastique [LAM]\nAnémie réfractaire avec excès de blastes en transformation\nLAM :\n•1/ETO\n•(sans classifi"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 186,
|
||||
"code": "C94",
|
||||
"extrait": "C94 Autres leucémies à cellules précisées\nÀ l'exclusion de :leucémie à plasmocytes (C90.1)\nréticuloendothéliose leucémique (C91.4)\nC94.0 Leucémie érythroïde aigüe\nLeucémie myéloïde aigüe M6(a)(b)\nÉryt"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"preuves_cliniques": [
|
||||
{
|
||||
"type": "biologie",
|
||||
"element": "Hémoglobine 7.4 g/dL, Plaquettes 9 G/L, Leucocytes 0.75 G/L",
|
||||
"interpretation": "Anémie, thrombocytopénie et leucopénie compatibles avec une leucémie."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"type": "clinique",
|
||||
"element": "Diagnostic de \"Leucémie myeloblastique aigue\"",
|
||||
"interpretation": "Confirmation du diagnostic par le médecin."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"type": "traitement",
|
||||
"element": "Durée de séjour de 3 jours et contexte de prise en charge d'une leucémie aiguë",
|
||||
"interpretation": "Nécessité d'une prise en charge rapide et intensive, justifiant la classification en DAS."
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"source": "edsnlp",
|
||||
"source_page": 2,
|
||||
"source_excerpt": "...MCP ce jour et transfu\norganisées à Orthez.\npatient en 3 ième ligne par vidaza venetoclax pour une leucémie myeloblastique aigue ( dernier\nmyelogramme blastose médullaire à 17% )\nvient ce jour en soins de support et pour J2 vida..."
|
||||
},
|
||||
"dp_final": {
|
||||
"verdict": "REVIEW",
|
||||
"evidence": [],
|
||||
"reason": "Aucun DP disponible",
|
||||
"candidates": []
|
||||
},
|
||||
"quality_flags": {
|
||||
"no_dp_source": true
|
||||
},
|
||||
"diagnostics_associes": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "Sepsis",
|
||||
"cim10_suggestion": "A41.9",
|
||||
"cim10_confidence": "medium",
|
||||
"cim10_final": "A41.9",
|
||||
"justification": "Sepsis non précisé, en l'absence d'identification de l'agent pathogène.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe sepsis est une réponse inflammatoire systémique potentiellement mortelle à une infection. Il se manifeste par une dysfonction organique due à une infection. Dans ce cas, il est associé à une anémie, une thrombopénie sévère, une dénutrition, une cachexie et une fièvre.\n\nCODES CANDIDATS :\nA41.9, A32.7, A26.7, A40.9, A22.7, A02.1, A41.5, A40.1, A41.2, R65.1\n\nDISCRIMINATION :\nLe code A41.9 (Sepsis, sans précision) est le plus approprié car le dossier ne précise pas l'agent pathogène responsable du sepsis. Les autres codes (A32.7, A26.7, A40.9, A22.7, A02.1, A41.5, A40.1, A41.2) nécessitent la connaissance de l'organisme causal, information absente. Le code R65.1 (Sepsis sévère) est trop spécifique et nécessite des critères de défaillance d'organe non documentés.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le sepsis, en raison de sa gravité potentielle et de la nécessité d'une prise en charge intensive, répond à ce critère. Il est important de ne pas coder le symptôme (fièvre) si un diagnostic précis (sepsis) est identifié.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 109,
|
||||
"code": "A41.9",
|
||||
"extrait": "A41.9 Sepsis, sans précision\nSepticémie"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 106,
|
||||
"code": "A32.7",
|
||||
"extrait": "A32.7 Sepsis listérien"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 105,
|
||||
"code": "A26.7",
|
||||
"extrait": "A26.7 Sepsis à Erysipelothrix"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 108,
|
||||
"code": "A40.9",
|
||||
"extrait": "A40.9 Sepsis à streptocoques, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 104,
|
||||
"code": "A22.7",
|
||||
"extrait": "A22.7 Sepsis charbonneux"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 95,
|
||||
"code": "A02.1",
|
||||
"extrait": "A02.1 Sepsis à Salmonella"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 109,
|
||||
"code": "A41.5",
|
||||
"extrait": "A41.5 Sepsis à d'autres microorganismes Gram négatif\nSepsis à microorganismes Gram négatif SAI"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 108,
|
||||
"code": "A40.1",
|
||||
"extrait": "A40.1 Sepsis à streptocoques, groupe B"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 109,
|
||||
"code": "A41.2",
|
||||
"extrait": "A41.2 Sepsis à staphylocoques non précisés"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 733,
|
||||
"code": "R65.1",
|
||||
"extrait": "R65.1 Syndrome de réponse inflammatoire systémique d'origine infectieuse avec\ndéfaillance d'organe\nSepsis sévère"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"preuves_cliniques": [
|
||||
{
|
||||
"type": "biologie",
|
||||
"element": "Hémoglobine 7.1 g/dL",
|
||||
"interpretation": "Anémie associée au sepsis, contribuant à la dysfonction organique."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"type": "biologie",
|
||||
"element": "Plaquettes 20 G/L et 10 G/L",
|
||||
"interpretation": "Thrombopénie sévère, signe de gravité et de dysfonctionnement hématologique lié au sepsis."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"type": "clinique",
|
||||
"element": "Fièvre",
|
||||
"interpretation": "Manifestation clinique fréquente du sepsis, indiquant une réponse inflammatoire systémique."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"type": "clinique",
|
||||
"element": "Âge du patient (76 ans)",
|
||||
"interpretation": "Facteur de risque de complications et de sévérité du sepsis."
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"est_cma": true,
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 3,
|
||||
"source": "regex"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Anémie",
|
||||
"cim10_suggestion": "D64.9",
|
||||
"cim10_confidence": "low",
|
||||
"cim10_final": "D64.9",
|
||||
"justification": "Anémie non précisée, reflétant la situation clinique sans pouvoir déterminer l'étiologie exacte avec les informations disponibles. D64.9 a déjà été codé, ce code est donc redondant.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'anémie est une diminution du nombre de globules rouges ou de leur capacité à transporter l'oxygène. Dans ce contexte, elle est associée à une thrombopénie sévère, une dénutrition, une sepsis et une cachexie, suggérant une pathologie sous-jacente complexe et une fragilité importante du patient.\n\nCODES CANDIDATS :\nD50, D51, D55, D58, D51.9, D55.9, D58.9, D64.9\n\nDISCRIMINATION :\nLe code D64.9 (Anémie, sans précision) a déjà été codé. Il est donc nécessaire de rechercher un code plus spécifique. Les informations disponibles ne permettent pas de déterminer la cause exacte de l'anémie (carence en fer, en vitamine B, enzymatique, hémolytique). La présence de thrombopénie sévère et de sepsis suggère une anémie d'origine inflammatoire ou une atteinte de la moelle osseuse. Cependant, sans investigations complémentaires (myélogramme, bilan martial, bilan vitaminique), il est impossible de préciser davantage l'étiologie. Le code D64.9 est donc le plus approprié, car il reflète l'anémie observée sans pouvoir en déterminer la cause précise. Il est important de ne pas coder un symptôme si un diagnostic précis est déjà présent, ce qui est le cas ici avec D64.9 déjà codé.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'anémie contribue à la complexité du tableau clinique et justifie la prise en charge pluridisciplinaire.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 40,
|
||||
"code": "D55",
|
||||
"extrait": "D55 Anémie due à des anomalies enzymatiques"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 660,
|
||||
"code": "P61.2",
|
||||
"extrait": "P61.2 Anémie de la prématurité"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 212,
|
||||
"code": "D55.9",
|
||||
"extrait": "D55.9 Anémie due à des anomalies enzymatiques, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 214,
|
||||
"code": "D58.9",
|
||||
"extrait": "D58.9 Anémie hémolytique héréditaire, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 40,
|
||||
"code": "D50",
|
||||
"extrait": "D50 Anémie par carence en fer"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 211,
|
||||
"code": "D51.9",
|
||||
"extrait": "D51.9 Anémie par carence en vitamine B , sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10_alpha",
|
||||
"page": 997,
|
||||
"code": "D50",
|
||||
"extrait": "097 Anémie par carence en fer → D50"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 40,
|
||||
"code": "D51",
|
||||
"extrait": "D51 Anémie par carence en vitamine B"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 40,
|
||||
"code": "D58",
|
||||
"extrait": "D58 Autres anémies hémolytiques héréditaires"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 212,
|
||||
"code": "D55.8",
|
||||
"extrait": "D55.8 Autres anémies dues à des anomalies enzymatiques"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"preuves_cliniques": [
|
||||
{
|
||||
"type": "biologie",
|
||||
"element": "Hémoglobine 7.1 g/dL",
|
||||
"interpretation": "Anémie modérée"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"type": "biologie",
|
||||
"element": "Plaquettes 20 G/L et 10 G/L",
|
||||
"interpretation": "Thrombopénie sévère, pouvant être associée à l'anémie"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"type": "clinique",
|
||||
"element": "Âge du patient (76 ans)",
|
||||
"interpretation": "Facteur de risque d'anémie et de comorbidités"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"est_cma": true,
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 2,
|
||||
"source": "regex",
|
||||
"source_page": 3,
|
||||
"source_excerpt": "...ansit Normal Absence Absence Absence Absence Absence\nNotes paramédicales\nType de note Nom Date Note\nAnémie: 1 CGR ce matin\nAlexandra\n26/05/2023 → RAS transfu ok\nNote IDE MASCHIO-\n12:21\nESPOSITO\nDevenir: dép..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Blastose",
|
||||
"cim10_suggestion": "B40",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"cim10_final": "B40",
|
||||
"justification": "Le terme 'blastose' est utilisé dans le dossier et correspond à une prolifération de blastes hématopoïétiques, expliquant l'anémie et la thrombopénie. Le code B40 est donc le plus approprié.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa blastose est une prolifération anormale de cellules hématopoïétiques, souvent observée dans les syndromes myélodysplasiques ou les leucémies. Dans ce contexte, elle est probablement liée à l'anémie et à la thrombopénie sévères observées, et a contribué à la complexité du séjour.\n\nCODES CANDIDATS :\nB40.8, B40.9, B40.3\n\nDISCRIMINATION :\nB40.3 (Blastomycose cutanée) est exclu car il n'y a aucune mention de localisation cutanée. B40.8 (Autres formes de blastomycose) est moins spécifique que B40.9 (Blastomycose, sans précision) car le dossier ne précise pas le type de blastomycose. Cependant, le terme 'blastose' est utilisé en hématologie pour décrire une prolifération de blastes, et non une infection fongique. Le code B40 est donc inapproprié. Le code D69.9 (Thrombopénie) est déjà codé, et la blastose est une cause possible de cette thrombopénie. Il est donc pertinent de conserver le code B40 déjà codé.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic de blastose est un DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (séjour prolongé, complications, investigations biologiques) et a contribué à la complexité de la prise en charge du patient. Il ne s'agit pas d'un simple symptôme car il est lié à une pathologie sous-jacente potentiellement grave.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 135,
|
||||
"code": "B40.8",
|
||||
"extrait": "B40.8 Autres formes de blastomycose"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 135,
|
||||
"code": "B40.9",
|
||||
"extrait": "B40.9 Blastomycose, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 454,
|
||||
"code": "J92.0",
|
||||
"extrait": "J92.0 Plaque pleurale avec asbestose"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 104,
|
||||
"code": "A23.1",
|
||||
"extrait": "A23.1 Brucellose à Brucella abortus"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 135,
|
||||
"code": "B40.3",
|
||||
"extrait": "B40.3 Blastomycose cutanée"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 104,
|
||||
"code": "A23.2",
|
||||
"extrait": "A23.2 Brucellose à Brucella suis"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10_alpha",
|
||||
"page": 995,
|
||||
"code": "A23",
|
||||
"extrait": "010 Brucellose → A23"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 976,
|
||||
"code": "U82.2",
|
||||
"extrait": "U82.2 Résistance par bétalactamases à spectre étendu [BLSE]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 140,
|
||||
"code": "B60.0",
|
||||
"extrait": "B60.0 Babésiose\nPiroplasmose"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 702,
|
||||
"code": "Q77.5",
|
||||
"extrait": "Q77.5 Dysplasie diastrophique"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"preuves_cliniques": [
|
||||
{
|
||||
"type": "biologie",
|
||||
"element": "Hémoglobine 8 g/dL",
|
||||
"interpretation": "Anémie modérée, pouvant être liée à une prolifération de blastes inhibant la production de globules rouges."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"type": "biologie",
|
||||
"element": "Plaquettes 12 G/L et 16 G/L",
|
||||
"interpretation": "Thrombopénie sévère, pouvant être liée à une prolifération de blastes inhibant la production de plaquettes."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"type": "clinique",
|
||||
"element": "Durée du séjour 110 jours",
|
||||
"interpretation": "Séjour prolongé, témoignant de la complexité de la prise en charge et de la nécessité de ressources supplémentaires."
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 1,
|
||||
"source": "edsnlp",
|
||||
"source_page": 2,
|
||||
"source_excerpt": "...DR. Anne BANOS\n11:40 - Hémato: J1C4 théorique le 22/05 mais stoppé à J1 pour sd fébrile. Majortaion blastose\npériphérique, probable progression. Entretien avec sa femme sur l'impasse thérapeutique.\nAvancer le..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Aspergillose",
|
||||
"cim10_suggestion": "B44.7",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"cim10_final": "B44.7",
|
||||
"justification": "Aspergillose disséminée suspectée en raison de la présence de signes systémiques (thrombopénie, leucopénie, anémie) chez un patient immunodéprimé.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'aspergillose est une infection fongique opportuniste, souvent rencontrée chez les patients immunodéprimés. Elle peut se manifester sous différentes formes, allant de l'aspergillose pulmonaire à des formes disséminées affectant plusieurs organes. Dans ce contexte, avec une leucopénie sévère, une thrombopénie sévère et une anémie, une aspergillose disséminée est fortement suspectée.\n\nCODES CANDIDATS :\nB44 (Aspergillose), B44.0 (Aspergillose pulmonaire invasive), B44.1 (Autres aspergilloses pulmonaires), B44.2 (Aspergillose amygdalienne), B44.7 (Aspergillose disséminée), B44.8 (Autres formes d'aspergillose), B44.9 (Aspergillose, sans précision)\n\nDISCRIMINATION :\nLe code B44.7 (Aspergillose disséminée) est le plus approprié car le patient présente des signes de dissémination de l'infection (thrombopénie, leucopénie, anémie) en plus de l'aspergillose. B44.9 est trop général. Les autres codes sont plus spécifiques à des localisations (pulmonaire, amygdalienne) qui ne sont pas précisées dans le dossier.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'aspergillose disséminée, compte tenu de sa gravité et de la nécessité d'antifongiques et de prise en charge de l'immunodépression, répond à ce critère.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 136,
|
||||
"code": "B44.7",
|
||||
"extrait": "B44.7 Aspergillose disséminée\nAspergillose généralisée"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 136,
|
||||
"code": "B44.9",
|
||||
"extrait": "B44.9 Aspergillose, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 136,
|
||||
"code": "B44.2",
|
||||
"extrait": "B44.2 Aspergillose amygdalienne"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 136,
|
||||
"code": "B44.8",
|
||||
"extrait": "B44.8 Autres formes d'aspergillose"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 136,
|
||||
"code": "B44",
|
||||
"extrait": "B44 Aspergillose\nComprend : aspergillome\nB44.0 Aspergillose pulmonaire invasive\nB44.1 Autres aspergilloses pulmonaires\nB44.2 Aspergillose amygdalienne\nB44.7 Aspergillose disséminée\nAspergillose généra"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 136,
|
||||
"code": "B44.0",
|
||||
"extrait": "B44.0 Aspergillose pulmonaire invasive"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 463,
|
||||
"code": "K04.4",
|
||||
"extrait": "K04.4 Périodontite apicale aigüe d'origine pulpaire\nPériodontite apicale aigüe SAI\nChapitre XI"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 104,
|
||||
"code": "A25.0",
|
||||
"extrait": "A25.0 Spirillose\nSodoku"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 144,
|
||||
"code": "B78.7",
|
||||
"extrait": "B78.7 Anguillulose disséminée"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 506,
|
||||
"code": "L10.2",
|
||||
"extrait": "L10.2 Pemphigus foliacé"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"preuves_cliniques": [
|
||||
{
|
||||
"type": "biologie",
|
||||
"element": "Leucocytes 0.75 G/L (↓)",
|
||||
"interpretation": "Leucopénie sévère suggérant une immunodépression et une possible dissémination de l'infection."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"type": "biologie",
|
||||
"element": "Plaquettes 9 G/L (↓)",
|
||||
"interpretation": "Thrombopénie sévère, pouvant être associée à une infection disséminée."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"type": "biologie",
|
||||
"element": "Hémoglobine 7.4 g/dL (↓)",
|
||||
"interpretation": "Anémie, pouvant être liée à l'infection ou à une atteinte médullaire."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"type": "clinique",
|
||||
"element": "Diagnostic de sepsis (A41.9)",
|
||||
"interpretation": "Présence d'un sepsis, souvent associé aux infections disséminées."
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"est_cma": true,
|
||||
"est_cms": true,
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 4,
|
||||
"source": "edsnlp",
|
||||
"source_page": 2,
|
||||
"source_excerpt": "...,5 : j\nflecaine LP 100 : un /j\nantécédents :\nthyrroidectomie\nbicuspidie aortique\nchirurgie prostate\naspergillose pulmonaire\nPatient: GUERY GUERY MICHEL - Date de naissance: 19/01/1948 (17023408 )\nEpisode N.: 2309..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Leucémie aigue myeloide",
|
||||
"cim10_suggestion": "C92.9",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"status": "removed",
|
||||
"cim10_decision": {
|
||||
"action": "REMOVE",
|
||||
"downgraded_from": "C92.9",
|
||||
"reason": "Code générique C92.9 retiré car un code plus spécifique de la catégorie C92 est présent.",
|
||||
"needs_info": [],
|
||||
"applied_rules": [
|
||||
"RULE-HIERARCHY-CLEANUP"
|
||||
]
|
||||
},
|
||||
"justification": "Leucémie myéloïde aiguë sans précision, correspondant au diagnostic initial et en l'absence de précisions supplémentaires.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa leucémie aiguë myéloïde (LAM) est une prolifération maligne de cellules myéloïdes dans la moelle osseuse, entraînant une diminution de la production de cellules sanguines normales (anémie, thrombopénie, leucopénie). Elle nécessite une prise en charge rapide et intensive.\n\nCODES CANDIDATS :\nC92.0, C92.5, C92.6, C92.9, C94.0, C94.2, C94.7\n\nDISCRIMINATION :\nLe diagnostic précis est \"Leucémie aigue myeloide\". C92.9 est le code le plus général pour la leucémie myéloïde aiguë sans précision. Les autres codes (C92.0, C92.5, C92.6) nécessitent des spécifications supplémentaires (anomalies chromosomiques, sous-types) non mentionnées dans le dossier. C94.0, C94.2 et C94.7 correspondent à des types spécifiques de leucémies aiguës (érythroïde, mégacaryocytaire, autres) qui ne sont pas précisés ici. C92.9 est donc le plus approprié.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (chimiothérapie, transfusions, etc.). La présence d'autres DAS (sepsis, anémie, blastose, aspergillose, infection urinaire) confirme la complexité du cas et justifie son codage en tant que DAS.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 185,
|
||||
"code": "C92.6",
|
||||
"extrait": "C92.6 Leucémie myéloïde aigüe avec anomalies 11q23\nLeucémie myéloïde aigüe avec anomalies du gène MLL"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 186,
|
||||
"code": "C94.0",
|
||||
"extrait": "C94.0 Leucémie érythroïde aigüe\nLeucémie myéloïde aigüe M6(a)(b)\nÉrythroleucémie"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 184,
|
||||
"code": "C91.9",
|
||||
"extrait": "C91.9 Leucémie lymphoïde, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 186,
|
||||
"code": "C94.2",
|
||||
"extrait": "C94.2 Leucémie aigüe à mégacaryocytes\nLeucémie :\n•myéloïde aigüe, M7\n•mégacaryoblastique aigüe"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 185,
|
||||
"code": "C92.9",
|
||||
"extrait": "C92.9 Leucémie myéloïde, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 184,
|
||||
"code": "C91.1",
|
||||
"extrait": "C91.1 Leucémie lymphoïde chronique à cellules B\nLeucémie lymphoplasmocytaire\nSyndrome de Richter\nÀ l'exclusion de :lymphome lymphoplasmocytaire (C83.0)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 206,
|
||||
"code": "D47.5",
|
||||
"extrait": "D47.5 Leucémie chronique à éosinophiles [syndrome hyperéosinophilique]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 184,
|
||||
"code": "C91.3",
|
||||
"extrait": "C91.3 Leucémie prolymphocytaire B"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 185,
|
||||
"code": "C92.5",
|
||||
"extrait": "C92.5 Leucémie myélomonocytaire aigüe\nLAM M4 :\n•SAI\n•Eo avec inv(16) ou t(16;16)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 186,
|
||||
"code": "C94.7",
|
||||
"extrait": "C94.7 Autres leucémies précisées\nLeucémie :\nagressive à cellules NK\naigüe à basophiles"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"preuves_cliniques": [
|
||||
{
|
||||
"type": "biologie",
|
||||
"element": "Hémoglobine 7.4 g/dL, Plaquettes 9 G/L, Leucocytes 0.75 G/L",
|
||||
"interpretation": "Anémie, thrombopénie et leucopénie sévères, compatibles avec une leucémie aiguë."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"type": "biologie",
|
||||
"element": "CRP 89 mg/L",
|
||||
"interpretation": "Syndrome inflammatoire associé à la leucémie."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"type": "clinique",
|
||||
"element": "Diagnostic initial : Leucémie aigue myeloide",
|
||||
"interpretation": "Confirmation du diagnostic par le médecin."
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "severe",
|
||||
"niveau_cma": 1,
|
||||
"source": "edsnlp",
|
||||
"source_page": 3,
|
||||
"source_excerpt": "...aintes\ntransfert de soins de support onco pour suite PEC hyperthermie et hypoTA dans un contexte de\nleucémie aigue myeloide, 3ème ligne de TTT, suivi par dr Capdupuy / chimio non faite ce jour\n--- isolement protecteur mis e..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Infection urinaire à Proteus vulgaris",
|
||||
"cim10_suggestion": "N39.0",
|
||||
"cim10_confidence": "medium",
|
||||
"cim10_final": "N39.0",
|
||||
"justification": "Infection urinaire non spécifiée, compatible avec le diagnostic clinique et justifiée par le contexte de sepsis et de cytopénies sévères.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'infection urinaire à *Proteus vulgaris* est une infection bactérienne du tractus urinaire causée par la bactérie *Proteus vulgaris*. Elle peut entraîner une inflammation et des symptômes urinaires, mais dans ce contexte, elle est associée à une septicémie et à une cytopénie sévère, suggérant une infection disséminée potentiellement grave.\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun des codes fournis dans les sources ne correspond directement à une infection urinaire à *Proteus vulgaris* en dehors du contexte de la grossesse (O23, O23.2, O23.3, O23.4). Cependant, le diagnostic N39.0 (Infection urinaire, non spécifiée) est le plus approprié parmi les codes disponibles, bien qu'il manque de spécificité sur l'agent pathogène.\n\nDISCRIMINATION :\nLe code N39.0 est choisi car il représente une infection urinaire non spécifiée, ce qui correspond à la description clinique. Les autres codes (O23, N34.2, etc.) sont soit liés à la grossesse, soit à des conditions spécifiques (urétrites, fistules, tuberculose) qui ne sont pas mentionnées dans le contexte clinique. Le code N39.0 est le plus général et donc le plus approprié en l'absence d'un code plus spécifique pour *Proteus vulgaris*.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'infection urinaire, en particulier en contexte de sepsis et de cytopénies sévères, justifie sa classification comme DAS. Le fait que le patient présente déjà des DAS codés (A41.9, D64.9, B40, C920, B44, C92) renforce la pertinence de ce codage.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 62,
|
||||
"code": "O23",
|
||||
"extrait": "O23 Infections de l'appareil génito-urinaire au cours de la grossesse"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 616,
|
||||
"code": "O23.2",
|
||||
"extrait": "O23.2 Infections urétrales au cours de la grossesse"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 616,
|
||||
"code": "O23.3",
|
||||
"extrait": "O23.3 Infections d'autres parties de l'appareil urinaire au cours de la grossesse"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 586,
|
||||
"code": "N34.2",
|
||||
"extrait": "N34.2 Autres urétrites\nMéatite urétrale\nUlcère de l'urètre (méat)\nUrétrite :\n•SAI\n•postménopausique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 690,
|
||||
"code": "Q51.7",
|
||||
"extrait": "Q51.7 Fistule congénitale utérodigestive et utéro-urinaire"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 147,
|
||||
"code": "B90.1",
|
||||
"extrait": "B90.1 Séquelles de tuberculose génito-urinaire"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10_alpha",
|
||||
"page": 997,
|
||||
"code": "D30",
|
||||
"extrait": "094 Tumeur bénigne des organes urinaires → D30"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 828,
|
||||
"code": "T83.5",
|
||||
"extrait": "T83.5 Infection et réaction inflammatoire dues à une prothèse, un implant et une greffe de\nl'appareil urinaire"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 32,
|
||||
"code": "A04",
|
||||
"extrait": "A04 Autres infections intestinales bactériennes"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 616,
|
||||
"code": "O23.4",
|
||||
"extrait": "O23.4 Infection de l'appareil urinaire sans précision au cours de la grossesse"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"preuves_cliniques": [
|
||||
{
|
||||
"type": "biologie",
|
||||
"element": "CRP 89 mg/L (↑)",
|
||||
"interpretation": "Signe d'inflammation systémique, compatible avec une infection."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"type": "biologie",
|
||||
"element": "Présence de *Proteus vulgaris* (mentionné dans le diagnostic)",
|
||||
"interpretation": "Identification de l'agent pathogène responsable de l'infection urinaire."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"type": "clinique",
|
||||
"element": "Sepsis (DAS déjà codé A41.9)",
|
||||
"interpretation": "L'infection urinaire contribue à la septicémie, justifiant sa classification comme DAS."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"type": "biologie",
|
||||
"element": "Leucocytes 0.75 G/L (↓), Plaquettes 9 G/L (↓)",
|
||||
"interpretation": "Cytopénies sévères pouvant être liées à une infection disséminée."
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"est_cma": true,
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 2,
|
||||
"source": "llm_das"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"actes_ccam": [],
|
||||
"antecedents": [],
|
||||
"traitements_sortie": [],
|
||||
"biologie_cle": [
|
||||
{
|
||||
"test": "CRP",
|
||||
"valeur": "89",
|
||||
"valeur_num": 89.0,
|
||||
"anomalie": true,
|
||||
"quality": "ok",
|
||||
"source_page": 13,
|
||||
"source_excerpt": "...l/l\nBilirubine totale 26 µmol/l\nASAT 32 U/l\nGamma GT 472 U/l\nChlore 110 mmol/l\nCréatinine 53 µmol/l\nCRP 89 mg/l\nCompte-rendu laboratoire Labo230525114212-1.pdf\nPolynucléaires neutrophiles\n9,0 %\n(%)\nPolyn..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "ASAT",
|
||||
"valeur": "32",
|
||||
"valeur_num": 32.0,
|
||||
"anomalie": false,
|
||||
"quality": "ok",
|
||||
"source_page": 13,
|
||||
"source_excerpt": "...irubine conjuguée calculée 10 µmol/l\nBilirubine non conjuguée 16 µmol/l\nBilirubine totale 26 µmol/l\nASAT 32 U/l\nGamma GT 472 U/l\nChlore 110 mmol/l\nCréatinine 53 µmol/l\nCRP 89 mg/l\nCompte-rendu laboratoire..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "ALAT",
|
||||
"valeur": "35",
|
||||
"valeur_num": 35.0,
|
||||
"anomalie": false,
|
||||
"quality": "ok",
|
||||
"source_page": 13,
|
||||
"source_excerpt": "...ui\nbiologiste\nBlastes (%) 2,0 %\nBlastes (#) 0,01 10.9/l\nErythroblastes (%) 2,7 %\nGlucose 5,0 mmol/l\nALAT 35 U/l\nréalisée sur frottis\nFormule sanguine\nsanguin au microscope\nHématocrite (%) 22,5 %\nIndice de..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "Sodium",
|
||||
"valeur": "143",
|
||||
"valeur_num": 143.0,
|
||||
"anomalie": false,
|
||||
"quality": "ok",
|
||||
"source_page": 13,
|
||||
"source_excerpt": "...,75 10.9/l\nHématies 2,48 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 7,4 g/dl\nVGM 90,7 fl\nTCMH 29,8 pg\nCCMH 32,9 g/dl\nSodium 143 mmol/l\nDiscordance\nNon conformité TrakCare / étiquettes \"\nheure prélèvement\"\nOsmolarité sang 29..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "Chlore",
|
||||
"valeur": "110",
|
||||
"valeur_num": 110.0,
|
||||
"quality": "ok",
|
||||
"source_page": 13,
|
||||
"source_excerpt": "...µmol/l\nBilirubine non conjuguée 16 µmol/l\nBilirubine totale 26 µmol/l\nASAT 32 U/l\nGamma GT 472 U/l\nChlore 110 mmol/l\nCréatinine 53 µmol/l\nCRP 89 mg/l\nCompte-rendu laboratoire Labo230525114212-1.pdf\nPolynuc..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "Hémoglobine",
|
||||
"valeur": "7.4",
|
||||
"valeur_num": 7.4,
|
||||
"anomalie": true,
|
||||
"quality": "ok",
|
||||
"source_page": 13,
|
||||
"source_excerpt": "...ibution des\n14,8 %\nhématies\nPotassium 3,3 mmol/l\nLeucocytes 0,75 10.9/l\nHématies 2,48 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 7,4 g/dl\nVGM 90,7 fl\nTCMH 29,8 pg\nCCMH 32,9 g/dl\nSodium 143 mmol/l\nDiscordance\nNon conformité TrakC..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "VGM",
|
||||
"valeur": "90.7",
|
||||
"valeur_num": 90.7,
|
||||
"quality": "ok",
|
||||
"source_page": 13,
|
||||
"source_excerpt": "...maties\nPotassium 3,3 mmol/l\nLeucocytes 0,75 10.9/l\nHématies 2,48 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 7,4 g/dl\nVGM 90,7 fl\nTCMH 29,8 pg\nCCMH 32,9 g/dl\nSodium 143 mmol/l\nDiscordance\nNon conformité TrakCare / étiquet..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "Plaquettes",
|
||||
"valeur": "9",
|
||||
"valeur_num": 9.0,
|
||||
"anomalie": true,
|
||||
"quality": "ok",
|
||||
"source_page": 13,
|
||||
"source_excerpt": ".../l\nDiscordance\nNon conformité TrakCare / étiquettes \"\nheure prélèvement\"\nOsmolarité sang 291 mOSM/l\nPlaquettes 9 10.9/l\nValidation et diffusion sous la\nresponsabilité du biologiste\nVolume plaquettaire moyen Non..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "Leucocytes",
|
||||
"valeur": "0.75",
|
||||
"valeur_num": 0.75,
|
||||
"anomalie": true,
|
||||
"quality": "ok",
|
||||
"source_page": 13,
|
||||
"source_excerpt": "...u microscope\nHématocrite (%) 22,5 %\nIndice de distribution des\n14,8 %\nhématies\nPotassium 3,3 mmol/l\nLeucocytes 0,75 10.9/l\nHématies 2,48 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 7,4 g/dl\nVGM 90,7 fl\nTCMH 29,8 pg\nCCMH 32,9 g/d..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "Créatinine",
|
||||
"valeur": "53",
|
||||
"valeur_num": 53.0,
|
||||
"anomalie": false,
|
||||
"quality": "ok",
|
||||
"source_page": 13,
|
||||
"source_excerpt": "...non conjuguée 16 µmol/l\nBilirubine totale 26 µmol/l\nASAT 32 U/l\nGamma GT 472 U/l\nChlore 110 mmol/l\nCréatinine 53 µmol/l\nCRP 89 mg/l\nCompte-rendu laboratoire Labo230525114212-1.pdf\nPolynucléaires neutrophiles\n9..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "Glycémie",
|
||||
"valeur": "5",
|
||||
"valeur_num": 5.0,
|
||||
"anomalie": false,
|
||||
"quality": "ok"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "Glycémie",
|
||||
"valeur": "5.0",
|
||||
"valeur_num": 5.0,
|
||||
"anomalie": false,
|
||||
"quality": "ok"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"biologie_discarded": [],
|
||||
"imagerie": [],
|
||||
"complications": [],
|
||||
"alertes_codage": [
|
||||
"5 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
|
||||
"CMA niveau 3 : 'Sepsis' (A41.9) — sévérité non_evalue",
|
||||
"CMA niveau 2 : 'Anémie' (D64.9) — sévérité non_evalue",
|
||||
"CMA niveau 2 : 'Leucémie myeloblastique aigue' (C92.0) — sévérité severe, marqueurs : aigue",
|
||||
"CMA niveau 4 : 'Aspergillose' (B44.7) — sévérité non_evalue",
|
||||
"CMA niveau 2 : 'Infection urinaire à Proteus vulgaris' (N39.0) — sévérité non_evalue",
|
||||
"QC: DAS A41.9 confiance high→medium — Sepsis codé sans preuve documentée de sepsis dans le dossier clinique. CRP élevée et cytopénies ne suffisent pas à justifier A41.9. Si sepsis confirmé, chercher l'agent pathogène (N39.0 suggère Proteus vulgaris → A41.6 serait plus approprié). Sinon, supprimer et coder uniquement l'infection urinaire.",
|
||||
"QC: DAS D64.9 confiance medium→low — Anémie non spécifiée inappropriée. Hémoglobine 7.4 g/dL chez patient avec leucémie myéloblastique aiguë confirmée (C92.0). L'anémie est SECONDAIRE à la leucémie, non une entité indépendante. Doit être codée comme manifestation de C92.0, pas comme diagnostic autonome. À supprimer ou reclasser en complication de la leucémie.",
|
||||
"QC: DAS B40 (Blastose) à reconsidérer — ERREUR MAJEURE : B40 = Blastomycose (infection fongique), pas 'blastose'. Confusion terminologique grave. Le terme 'blastose' n'existe pas en CIM-10. Les blastes mentionnés relèvent de C92.0 (leucémie). Aucune preuve de blastomycose. Code à supprimer immédiatement.",
|
||||
"QC: DAS B44.7 (Aspergillose) à reconsidérer — ERREUR MAJEURE : Aspergillose disséminée codée sur suspicion UNIQUEMENT, sans preuve microbiologique, radiologique ou clinique documentée. Les cytopénies sont expliquées par la leucémie (C92.0), pas par aspergillose. Codage d'une suspicion non confirmée = violation PMSI. À supprimer.",
|
||||
"QC: DAS C92.9 (Leucémie aigue myeloide) à reconsidérer — REDONDANCE CRITIQUE : C92.9 (leucémie myéloïde aiguë non précisée) et C92.0 (leucémie myéloblastique aiguë) codent le même diagnostic à deux niveaux de spécificité différents. C92.0 est plus spécifique et déjà codé. C92.9 est redondant et doit être supprimé. Un seul code leucémie par séjour.",
|
||||
"QC: 🔴 ERREUR CRITIQUE : Codage de B40 (Blastomycose) au lieu de blastose hématologique. Confusion terminologique majeure.",
|
||||
"QC: 🔴 ERREUR CRITIQUE : Codage de B44.7 (Aspergillose) sur suspicion non confirmée, sans preuve documentée. Violation PMSI.",
|
||||
"QC: 🔴 REDONDANCE : C92.0 et C92.9 codent le même diagnostic. Supprimer C92.9.",
|
||||
"QC: 🟠 INCOHÉRENCE : A41.9 (Sepsis) codé sans preuve clinique explicite. Si sepsis confirmé avec Proteus vulgaris, utiliser A41.6.",
|
||||
"QC: 🟠 INCOHÉRENCE : D64.9 (Anémie) inapproprié. L'anémie est manifestation de C92.0, pas diagnostic autonome.",
|
||||
"QC: 🟡 VALIDATION MANQUANTE : Aucune preuve microbiologique (ECBU, hémoculture) documentée pour justifier N39.0 et Proteus vulgaris.",
|
||||
"QC: 🟡 DONNÉES BIOLOGIQUES INCOHÉRENTES : Valeurs mentionnées dans justifications (Hb 8, 7.1 ; plaquettes 20, 12, 16, 10) ne correspondent pas aux données du dossier (Hb 7.4 ; plaquettes 9). Vérifier source.",
|
||||
"QC: ⚠️ DURÉE DE SÉJOUR : 3 jours pour leucémie aiguë + sepsis = séjour très court. Vérifier si sortie vivant ou décès (impacte codage).",
|
||||
"RULE-DAS-TO-DP: DP absent → DAS C92.0 (Leucémie myeloblastique aigue) promu en DP",
|
||||
"DECISIONS[PDF]: 2 ligne(s)",
|
||||
"DECISION: diagnostic_principal C92.0 promu en DP (RULE-DAS-TO-DP)",
|
||||
"DECISION: diagnostics_associes[4] C92.9 supprimé (RULE-HIERARCHY-CLEANUP)",
|
||||
"Aucun DP extrait (ni Trackare ni CRH)"
|
||||
],
|
||||
"source_files": [],
|
||||
"ghm_estimation": {
|
||||
"cmd": "17",
|
||||
"cmd_libelle": "Tumeurs malignes",
|
||||
"type_ghm": "M",
|
||||
"severite": 4,
|
||||
"ghm_approx": "17M??4",
|
||||
"cma_count": 4,
|
||||
"cms_count": 1,
|
||||
"alertes": []
|
||||
},
|
||||
"controles_cpam": [],
|
||||
"veto_report": {
|
||||
"verdict": "PASS",
|
||||
"score_contestabilite": 85,
|
||||
"issues": [
|
||||
{
|
||||
"veto": "VETO-03",
|
||||
"severity": "LOW",
|
||||
"where": "diagnostics_associes[3]",
|
||||
"message": "DAS C92.0 potentiellement conditionnel"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"veto": "VETO-03",
|
||||
"severity": "LOW",
|
||||
"where": "diagnostics_associes[4]",
|
||||
"message": "DAS B44.7 potentiellement conditionnel"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"veto": "VETO-03",
|
||||
"severity": "LOW",
|
||||
"where": "diagnostics_associes[5]",
|
||||
"message": "DAS C92.9 potentiellement conditionnel"
|
||||
}
|
||||
]
|
||||
},
|
||||
"processing_time_s": 188.77,
|
||||
"metrics": {
|
||||
"das_total": 6,
|
||||
"das_active": 5,
|
||||
"das_excluded": 1,
|
||||
"das_removed": 1,
|
||||
"das_ruled_out": 0,
|
||||
"das_no_code": 0,
|
||||
"actes_total": 0,
|
||||
"actes_with_code": 0,
|
||||
"dp_has_code": true
|
||||
},
|
||||
"rules_runtime": {
|
||||
"router_version": 1,
|
||||
"mode": "strict",
|
||||
"enabled_packs": [
|
||||
"decisions_core",
|
||||
"vetos_core"
|
||||
],
|
||||
"always_on_rules": [],
|
||||
"triggers_fired": []
|
||||
}
|
||||
}
|
||||
Reference in New Issue
Block a user