chore: add .gitignore
This commit is contained in:
dom
@@ -0,0 +1,833 @@
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"source_file": "trackare--23093202__23093202.pdf",
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"needs_info": [],
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"RULE-DAS-TO-DP"
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"justification": "L'angiocholite est explicitement codée en K83.0 dans le CIM-10. Le contexte clinique d'infection et de complications justifie son codage en tant que DAS.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'angiocholite, également appelée cholangite, est une inflammation des canaux biliaires, généralement causée par une infection bactérienne secondaire à une obstruction biliaire (souvent due à des calculs biliaires). Elle se manifeste par un tableau clinique incluant fièvre, douleurs abdominales, ictère et parfois un choc septique.\n\nCODES CANDIDATS :\nK83.0 (Angiocholite), B44.2, L28, K55.2, B81.3, B76.0, B83.2, K51.4, L41.1\n\nDISCRIMINATION :\nLe code K83.0 est le plus spécifique pour l'angiocholite. Les autres codes concernent des pathologies différentes (aspergillose, lichen, angiodysplasie, angiostrongyloïdose, ankylostomose, polypes coliques, pityriasis lichénoïde). La description du code K83.0 inclut les termes 'cholangite', 'ascendante', 'primaire', 'récidivante', 'sclérosante', 'secondaire', 'sténosante', 'suppurée', ce qui couvre la plupart des présentations cliniques de l'angiocholite. Il est important de noter les exclusions : abcès angiocholique du foie (K75.0) et angiocholite avec lithiase du canal cholédoque (K80.3-K80.4).\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'angiocholite, en particulier en présence de complications infectieuses, justifie un codage en tant que DAS.",
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"sources_rag": [
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"extrait": "L28 Lichen simplex chronique et prurigo"
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"extrait": "K83.0 Angiocholite [cholangite]\nAngiocholite :\n•SAI\n•ascendante\n•primaire\n•récidivante\n•sclérosante\n•secondaire\n•sténosante\n•suppurée\nÀ l'exclusion de :abcès angiocholique du foie (K75.0)\nangiocholite"
|
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},
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"extrait": "B81.3 Angiostrongyloïdose [angiostrongylose] intestinale\nAngiostrongyloïdose [angiostrongylose] à :\n•Angiostrongylus costaricensis\n•Parastrongylus costaricensis"
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"extrait": "B83.2 Angiostrongyloïdose à Parastrongylus cantonensis\nAngiostrongyloïdose à Angiostrongylus cantonensis\nMéningoencéphalite à éosinophiles† (G05.2*)\nÀ l'exclusion de :angiostrongyloïdose intestinale ("
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"extrait": "L41.1 Pityriasis lichénoïde chronique"
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"preuves_cliniques": [
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"element": "CRP 2 [N: 0-5] (↑)",
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"interpretation": "CRP élevé suggérant une inflammation, compatible avec une infection et une angiocholite."
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},
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"element": "Infection",
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"interpretation": "L'infection associée à l'angiocholite justifie le codage en tant que DAS."
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"source": "regex",
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"source_page": 2,
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"source_excerpt": "...de masse palpable, pas d'ascite, pas d'ictère\nSigne de Murphy\nPatiente transférée de St Palais pour angiocholite aiguë lithiasique chez une patiente\ncholécystectomisée.\nHospitalisée en orthopédie pour pose de PTH..."
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"justification": "L'angiocholite est explicitement codée en K83.0 dans le CIM-10. Le contexte clinique d'infection et de complications justifie son codage en tant que DAS.",
|
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"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'angiocholite, également appelée cholangite, est une inflammation des canaux biliaires, généralement causée par une infection bactérienne secondaire à une obstruction biliaire (souvent due à des calculs biliaires). Elle se manifeste par un tableau clinique incluant fièvre, douleurs abdominales, ictère et parfois un choc septique.\n\nCODES CANDIDATS :\nK83.0 (Angiocholite), B44.2, L28, K55.2, B81.3, B76.0, B83.2, K51.4, L41.1\n\nDISCRIMINATION :\nLe code K83.0 est le plus spécifique pour l'angiocholite. Les autres codes concernent des pathologies différentes (aspergillose, lichen, angiodysplasie, angiostrongyloïdose, ankylostomose, polypes coliques, pityriasis lichénoïde). La description du code K83.0 inclut les termes 'cholangite', 'ascendante', 'primaire', 'récidivante', 'sclérosante', 'secondaire', 'sténosante', 'suppurée', ce qui couvre la plupart des présentations cliniques de l'angiocholite. Il est important de noter les exclusions : abcès angiocholique du foie (K75.0) et angiocholite avec lithiase du canal cholédoque (K80.3-K80.4).\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'angiocholite, en particulier en présence de complications infectieuses, justifie un codage en tant que DAS.",
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"sources_rag": [
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"document": "cim10",
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"document": "cim10",
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"page": 136,
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"extrait": "B44.2 Aspergillose amygdalienne"
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"extrait": "L28 Lichen simplex chronique et prurigo"
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"extrait": "K55.2 Angiodysplasie du côlon\nAngiodysplasie de l'intestin SAI"
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"document": "cim10",
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"document": "cim10",
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"extrait": "B83.2 Angiostrongyloïdose à Parastrongylus cantonensis\nAngiostrongyloïdose à Angiostrongylus cantonensis\nMéningoencéphalite à éosinophiles† (G05.2*)\nÀ l'exclusion de :angiostrongyloïdose intestinale ("
|
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},
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"document": "cim10",
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"extrait": "K51.4 Polypes coliques inflammatoires"
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"extrait": "L41.1 Pityriasis lichénoïde chronique"
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}
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"preuves_cliniques": [
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{
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"type": "clinique",
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"element": "Diagnostic d'Angiocholite",
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"interpretation": "Confirmation du diagnostic principal."
|
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{
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"type": "biologie",
|
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"element": "CRP 2 [N: 0-5] (↑)",
|
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"interpretation": "CRP élevé suggérant une inflammation, compatible avec une infection et une angiocholite."
|
||||
},
|
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{
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"type": "complications",
|
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"element": "Infection",
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"interpretation": "L'infection associée à l'angiocholite justifie le codage en tant que DAS."
|
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}
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"est_cma": true,
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"niveau_severite": "non_evalue",
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"niveau_cma": 2,
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"source": "edsnlp",
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"source_page": 2,
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"source_excerpt": "...de masse palpable, pas d'ascite, pas d'ictère\nSigne de Murphy\nPatiente transférée de St Palais pour angiocholite aiguë lithiasique chez une patiente\ncholécystectomisée.\nHospitalisée en orthopédie pour pose de PTH..."
|
||||
},
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{
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"texte": "Hématome",
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"cim10_suggestion": "R50.9",
|
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"cim10_confidence": "medium",
|
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"cim10_final": "R50.9",
|
||||
"justification": "Code générique pour 'Hémorragie non précisée'. Bien que moins spécifique, il est le plus approprié parmi les options disponibles en l'absence d'un code plus précis pour un hématome non spécifié. Il est important de noter que ce code ne doit être utilisé que si l'hématome n'est pas directement lié à un autre diagnostic codé.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hématome indique une extravasation de sang hors des vaisseaux sanguins, se manifestant par une coloration bleutée ou violacée de la peau ou des tissus sous-jacents. Dans ce contexte, il s'agit d'une complication du séjour, probablement liée à la chirurgie ou à un traumatisme iatrogène.\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun des codes fournis ne correspond directement à un hématome non spécifié. Les codes proposés concernent des hématomes spécifiques (obstétrical, hémothorax, traumatique, etc.) ou des pathologies différentes (carcinome, cholestéatome, etc.).\n\nDISCRIMINATION :\nEn l'absence d'un code spécifique pour un hématome non précisé dans les sources fournies, il est nécessaire de rechercher un code plus général. Cependant, étant donné que le contexte clinique suggère une complication du séjour, et qu'il existe déjà des DAS codés, il est crucial de ne pas coder un symptôme si un diagnostic précis est disponible. L'hématome est ici une manifestation d'une autre pathologie ou d'un effet secondaire d'un traitement/acte.\n\nREGLE PMSI :\nUn DAS doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'hématome, en tant que complication, peut justifier un DAS si sa gestion a nécessité des investigations ou des traitements spécifiques. Cependant, il ne doit pas être codé si il est une conséquence directe et inévitable d'un acte chirurgical courant sans complication particulière.",
|
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"sources_rag": [
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{
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"document": "cim10",
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"page": 636,
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"code": "O90.2",
|
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"extrait": "O90.2 Hématome d'une plaie obstétricale"
|
||||
},
|
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{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 162,
|
||||
"code": "C22.0",
|
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"extrait": "C22.0 Carcinome hépatocellulaire\nHépatome (malin)"
|
||||
},
|
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{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 454,
|
||||
"code": "J94.2",
|
||||
"extrait": "J94.2 Hémothorax\nHémopneumothorax"
|
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},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 39,
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"code": "D18",
|
||||
"extrait": "D18 Hémangiome et lymphangiome, tout siège"
|
||||
},
|
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{
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"document": "cim10",
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||||
"page": 49,
|
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"code": "H71",
|
||||
"extrait": "H71 Cholestéatome de l'oreille moyenne"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 388,
|
||||
"code": "H71",
|
||||
"extrait": "H71 Cholestéatome de l'oreille moyenne\nComprend : Cholestéatome du tympan\nÀ l'exclusion de :cholestéatome (de) :\n•oreille externe (H60.4)\n•récidivant après mastoïdectomie (H95.0)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 760,
|
||||
"code": "S27.2",
|
||||
"extrait": "S27.2 Hémopneumothorax traumatique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 614,
|
||||
"code": "O14.2",
|
||||
"extrait": "O14.2 HELLP syndrome\nAssociation d'une hémolyse, d'une cytolyse hépatique et d'une thrombopénie"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 374,
|
||||
"code": "H44.8",
|
||||
"extrait": "H44.8 Autres affections du globe oculaire\nHémophtalmie\nLuxation du globe oculaire"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 416,
|
||||
"code": "I61.2",
|
||||
"extrait": "I61.2 Hémorragie intracérébrale hémisphérique, non précisée"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"preuves_cliniques": [
|
||||
{
|
||||
"type": "clinique",
|
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"element": "Présence d'un hématome rapporté dans les complications",
|
||||
"interpretation": "Indique une extravasation sanguine."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"type": "biologie",
|
||||
"element": "CRP élevé (153 mg/L), ASAT et ALAT élevés",
|
||||
"interpretation": "Signe d'inflammation et de possible atteinte hépatique, pouvant être lié à l'hématome ou à la cholécystite."
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 1,
|
||||
"source": "edsnlp",
|
||||
"source_page": 3,
|
||||
"source_excerpt": "...soir (vu avec dr)\nOrtho :\n15/05/2023 Algique à la mobilisation\nNote IDE Laida MATEO\n19:31 Important hématome au niveau du pli de l'aine\nMieux en position couchée jambes surélevées, glace posée // aucun atg su..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Cholélithiase",
|
||||
"cim10_suggestion": "K80.0",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"cim10_final": "K80.0",
|
||||
"justification": "Cholélithiase avec cholécystite aiguë, correspondant au diagnostic et au DP du séjour.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa cholélithiase est la présence de calculs biliaires dans la vésicule biliaire ou les canaux biliaires. Dans ce contexte, elle est associée à une cholécystite aiguë et à une infection, ce qui peut entraîner des complications.\n\nCODES CANDIDATS :\nK80.0, K80.1, K80.2, K80.5, K80.8, K81.8\n\nDISCRIMINATION :\nK80.0 est exclu car le DP est une cholécystite aiguë, et K80.0 inclut spécifiquement la cholécystite aiguë. K80.1 est exclu car il implique une autre forme de cholécystite que aiguë. K80.2 est exclu car il concerne la cholélithiase sans cholécystite. K80.5 est exclu car il concerne les calculs des canaux biliaires sans cholécystite ni angiocholite. K80.8 est trop général. Le code K80.0 est le plus spécifique car il décrit la présence de calculs biliaires avec une cholécystite aiguë, qui est le DP du séjour.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La cholélithiase compliquée par une infection et nécessitant une prise en charge d'une cholécystite aiguë répond à ce critère.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 494,
|
||||
"code": "K80.8",
|
||||
"extrait": "K80.8 Autres cholélithiases"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 494,
|
||||
"code": "K80.1",
|
||||
"extrait": "K80.1 Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite\nCholécystite avec cholélithiase SAI\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite (chronique)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 494,
|
||||
"code": "K81.8",
|
||||
"extrait": "K81.8 Autres cholécystites"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 490,
|
||||
"code": "K71.0",
|
||||
"extrait": "K71.0 Maladie toxique du foie avec cholestase\nCholestase :\n•avec lésion des hépatocytes\n•« pure »"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 494,
|
||||
"code": "K80.2",
|
||||
"extrait": "K80.2 Calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite\nCalcul (bloqué) de :\n•canal cystique\n•vésicule biliaire\nsans précision ou sans cholécystite\nCholécystolithiase\nCholélithiase\nColique biliaire (ré"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 145,
|
||||
"code": "B83.8",
|
||||
"extrait": "B83.8 Autres helminthiases précisées\nAcanthocéphalose\nCapillariose hépatique\nGongylonémose\nMétastrongylose\nThélaziose"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 494,
|
||||
"code": "K80",
|
||||
"extrait": "K80 Cholélithiase\nK80.0 Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aigüe\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite aigüe\nK80.1 Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécy"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 494,
|
||||
"code": "K80.5",
|
||||
"extrait": "K80.5 Calcul des canaux biliaires sans angiocholite ni cholécystite\nCalcul (bloqué) d'un canal biliaire SAI\nCholélithiase hépatique\nsans précision ou sans angiocholite ni cholécystite\nColique hépatiqu"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 256,
|
||||
"code": "E85.3",
|
||||
"extrait": "E85.3 Amylose généralisée secondaire\nAmylose associée à hémodialyse"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 495,
|
||||
"code": "K82.1",
|
||||
"extrait": "K82.1 Hydrocholécyste\nMucocèle de la vésicule biliaire"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"preuves_cliniques": [
|
||||
{
|
||||
"type": "clinique",
|
||||
"element": "Cholécystite aiguë (DP)",
|
||||
"interpretation": "Présence d'une inflammation aiguë de la vésicule biliaire."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"type": "clinique",
|
||||
"element": "Cholélithiase",
|
||||
"interpretation": "Présence de calculs biliaires confirmant le diagnostic."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"type": "biologie",
|
||||
"element": "Marqueurs inflammatoires élevés",
|
||||
"interpretation": "Signe d'infection et d'inflammation associés à la cholécystite."
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"est_cma": true,
|
||||
"est_cms": true,
|
||||
"niveau_severite": "severe",
|
||||
"niveau_cma": 2,
|
||||
"source": "llm_das"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Dysfonctionnement de la papille biliaire",
|
||||
"cim10_suggestion": "K85.9",
|
||||
"cim10_confidence": "medium",
|
||||
"cim10_final": "K85.9",
|
||||
"justification": "Code spécifique pour le dysfonctionnement de la papille biliaire, justifié cliniquement par les anomalies biologiques et les complications observées.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe dysfonctionnement de la papille biliaire indique une obstruction ou un mauvais fonctionnement du sphincter d'Oddi, entraînant une perturbation de l'écoulement biliaire. Cela peut provoquer une cholestase, une inflammation et potentiellement une angiocholite, comme confirmé par le diagnostic déjà codé de K83.0.\n\nCODES CANDIDATS :\nK85.9 (Dysfonctionnement de la papille biliaire), C24.0 (Canal biliaire extrahépatique), D13.5 (Voies biliaires extrahépatiques), K83.0 (Angiocholite) déjà codé.\n\nDISCRIMINATION :\nK85.9 est le code le plus spécifique pour le diagnostic posé. C24.0 et D13.5 sont trop généraux. K83.0 est déjà codé et représente l'angiocholite, une complication possible du dysfonctionnement de la papille biliaire, mais pas le dysfonctionnement lui-même. Le code K85.9 a déjà été utilisé dans ce séjour, ce qui est acceptable pour un DAS, à condition qu'il représente une morbidité supplémentaire.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le dysfonctionnement de la papille biliaire, avec ses complications potentielles (fièvre, hématome, augmentation des transaminases), justifie son codage en tant que DAS.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 193,
|
||||
"code": "D13.4",
|
||||
"extrait": "D13.4 Foie\nVoies biliaires intrahépatiques"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 67,
|
||||
"code": "Q44",
|
||||
"extrait": "Q44 Malformations congénitales de la vésicule biliaire, des voies biliaires et du foie"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 689,
|
||||
"code": "Q44",
|
||||
"extrait": "Q44 Malformations congénitales de la vésicule biliaire, des voies biliaires et du\nfoie\nQ44.0 Agénésie, aplasie et hypoplasie de la vésicule biliaire\nAbsence congénitale de la vésicule biliaire\nQ44.1 A"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 689,
|
||||
"code": "Q44.5",
|
||||
"extrait": "Q44.5 Autres malformations congénitales des voies biliaires\nCanal hépatique surnuméraire\nDuplication du canal :\n•biliaire\n•cystique\nMalformation congénitale des voies biliaires SAI"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 689,
|
||||
"code": "Q44.1",
|
||||
"extrait": "Q44.1 Autres malformations congénitales de la vésicule biliaire\nMalformation congénitale de la vésicule biliaire SAI\nVésicule biliaire intrahépatique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 162,
|
||||
"code": "C24.0",
|
||||
"extrait": "C24.0 Canal biliaire extrahépatique\nCanal :\n•biliaire SAI\n•cholédoque\n•cystique\n•hépatique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 764,
|
||||
"code": "S36.1",
|
||||
"extrait": "S36.1 Lésion traumatique du foie et de la vésicule biliaire\nVoies biliaires"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 193,
|
||||
"code": "D13.5",
|
||||
"extrait": "D13.5 Voies biliaires extrahépatiques"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 495,
|
||||
"code": "K82.2",
|
||||
"extrait": "K82.2 Perforation de la vésicule biliaire\nRupture du canal cystique ou de la vésicule biliaire"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 496,
|
||||
"code": "K83.2",
|
||||
"extrait": "K83.2 Perforation des voies biliaires\nRupture d'un canal biliaire"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"preuves_cliniques": [
|
||||
{
|
||||
"type": "biologie",
|
||||
"element": "ASAT 31 [N: 0-40] (↑), ALAT 73 [N: 0-40] (↑)",
|
||||
"interpretation": "Augmentation des transaminases suggérant une cholestase ou une atteinte hépatique liée au dysfonctionnement biliaire."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"type": "biologie",
|
||||
"element": "CRP 55 [N: 0-5] (↑)",
|
||||
"interpretation": "Syndrome inflammatoire modéré, compatible avec une inflammation des voies biliaires."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"type": "clinique",
|
||||
"element": "Fièvre",
|
||||
"interpretation": "Signe d'infection ou d'inflammation, potentiellement lié à l'angiocholite."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"type": "clinique",
|
||||
"element": "Hématome",
|
||||
"interpretation": "Complication possible des procédures diagnostiques ou thérapeutiques liées au dysfonctionnement biliaire."
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"est_cma": true,
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 2,
|
||||
"source": "llm_das"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Augmentation des transaminases",
|
||||
"cim10_suggestion": "R74.0",
|
||||
"cim10_confidence": "medium",
|
||||
"cim10_final": "R74.0",
|
||||
"justification": "Code le plus spécifique pour l'augmentation des transaminases, pertinent dans le contexte clinique et conforme aux règles PMSI pour un DAS.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'augmentation des transaminases (ASAT et ALAT) indique une atteinte hépatique, potentiellement liée à la cholécystite ou à d'autres facteurs. Il s'agit d'un signe biologique non spécifique qui nécessite une investigation plus approfondie pour en déterminer la cause.\n\nCODES CANDIDATS :\nR74.0, R74, R74.9\n\nDISCRIMINATION :\nR74.0 est le code le plus spécifique car il mentionne explicitement l'augmentation des transaminases. R74 est trop général (anomalies des enzymes sériques) et R74.9 est encore plus imprécis (anomalie d'une enzyme sérique, sans précision).\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'augmentation des transaminases, en lien avec la cholécystite, justifie sa présence en tant que DAS.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 735,
|
||||
"code": "R74.0",
|
||||
"extrait": "R74.0 Augmentation des taux de transaminase et de la lacticodéshydrogénase [LDH]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 735,
|
||||
"code": "R74",
|
||||
"extrait": "R74 Anomalies des taux d'enzymes sériques\nR74.0 Augmentation des taux de transaminase et de la lacticodéshydrogénase [LDH]\nR74.8 Anomalies d'autres taux d'enzymes sériques\nAnomalies des taux de :\n•amy"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 211,
|
||||
"code": "D51.2",
|
||||
"extrait": "D51.2 Carence en transcobalamine II"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 250,
|
||||
"code": "E72.1",
|
||||
"extrait": "E72.1 Anomalies du métabolisme des acides aminés soufrés\nCystathioninurie\nDéficit en sulfite-oxydase\nHomocystinurie\nMéthioninémie\nÀ l'exclusion de :carence en transcobalamine II (D51.2)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 814,
|
||||
"code": "T56.2",
|
||||
"extrait": "T56.2 Chrome et ses composés"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 42,
|
||||
"code": "E79",
|
||||
"extrait": "E79 Anomalies du métabolisme de la purine et de la pyrimidine"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 70,
|
||||
"code": "R70",
|
||||
"extrait": "R70 Accélération de la vitesse de sédimentation et anomalies de la viscosité plasmatique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 255,
|
||||
"code": "E80.7",
|
||||
"extrait": "E80.7 Anomalie du métabolisme de la bilirubine, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 251,
|
||||
"code": "E74.2",
|
||||
"extrait": "E74.2 Anomalies du métabolisme du galactose\nDéficit en galactokinase\nGalactosémie"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 734,
|
||||
"code": "R70",
|
||||
"extrait": "R70 Accélération de la vitesse de sédimentation et anomalies de la viscosité\nplasmatique\nR70.0 Accélération de la vitesse de sédimentation 734\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"preuves_cliniques": [
|
||||
{
|
||||
"type": "biologie",
|
||||
"element": "ASAT 61 [N: 0-40] (↑), ALAT 25 [N: 0-40], ALAT 40 [N: 0-40]",
|
||||
"interpretation": "Augmentation significative des taux d'ASAT et d'ALAT, témoignant d'une atteinte hépatique."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"type": "clinique",
|
||||
"element": "Cholécystite aiguë (K81.0)",
|
||||
"interpretation": "La cholécystite peut être une cause d'augmentation des transaminases."
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 1,
|
||||
"source": "llm_das"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"actes_ccam": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "TDM abdominal",
|
||||
"code_ccam_suggestion": "ZCQK002",
|
||||
"ccam_confidence": "low",
|
||||
"justification": "Aucun code CCAM n'est disponible dans les sources fournies pour coder un TDM abdominal. Il est nécessaire d'avoir accès à l'intégralité de la nomenclature CCAM pour identifier le code approprié.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit est un examen d'imagerie médicale de l'abdomen, plus précisément une tomodensitométrie (TDM).\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun code CCAM fourni ne correspond directement à un TDM abdominal. Les codes fournis concernent des échographies abdominales ou des actes de chirurgie esthétique abdominale.\n\nDISCRIMINATION :\nAucun code CCAM n'est approprié car l'acte est une TDM et non une échographie. Les codes d'échographie ne peuvent pas être utilisés pour coder un TDM.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM011",
|
||||
"extrait": "ZCQM011 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis] avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM002",
|
||||
"extrait": "ZCQM002 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis] et échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "QBFA013",
|
||||
"extrait": "QBFA013 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic, avec lipoaspiration de l'abdomen\nRegroupement: ADC"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM010",
|
||||
"extrait": "ZCQM010 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM005",
|
||||
"extrait": "ZCQM005 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 741,
|
||||
"code": "R93.5",
|
||||
"extrait": "R93.5 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique d'autres parties de l'abdomen, y\ncompris l'espace rétropéritonéal"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM001",
|
||||
"extrait": "ZCQM001 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 54.02€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "QBFA011",
|
||||
"extrait": "QBFA011 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic\nRegroupement: ADC"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"date": "12/05",
|
||||
"validite": "valide",
|
||||
"alertes": []
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"antecedents": [],
|
||||
"traitements_sortie": [],
|
||||
"biologie_cle": [
|
||||
{
|
||||
"test": "CRP",
|
||||
"valeur": "55",
|
||||
"valeur_num": 55.0,
|
||||
"anomalie": true,
|
||||
"quality": "ok",
|
||||
"source_page": 5,
|
||||
"source_excerpt": "...tion\n14/05/2023\n14/05/2023 08:00 Num +Formule +Plaq Aurore MEURAT\n06:32\n14/05/2023\n14/05/2023 08:00 CRP sang ( dosage ) Aurore MEURAT\n06:32\n14/05/2023\n14/05/2023 08:00 TP+INR ( si AVK ) Aurore MEURAT\n06:..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "ASAT",
|
||||
"valeur": "31",
|
||||
"valeur_num": 31.0,
|
||||
"anomalie": false,
|
||||
"quality": "ok",
|
||||
"source_page": 5,
|
||||
"source_excerpt": "...) 06:32\n14/05/2023\n14/05/2023 08:00 Gamma GT GGT sang ( dosage ) Aurore MEURAT\n06:32\nTransaminases ASAT + ALAT sang 14/05/2023\n14/05/2023 08:00 Aurore MEURAT\n( dosage ) 06:32\n14/05/2023\n14/05/2023 08:00..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "ALAT",
|
||||
"valeur": "73",
|
||||
"valeur_num": 73.0,
|
||||
"anomalie": true,
|
||||
"quality": "ok",
|
||||
"source_page": 2,
|
||||
"source_excerpt": "...05/2023\nAurore MEURAT Au bilan biologique cholestase anictérique avec cytolyse prédominante sur les ALAT, pas de\nmaladie 16:21\npancréatite associée.\nTDM AP le 12/05, dilatation des voies biliaires intra e..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "Sodium",
|
||||
"valeur": "137",
|
||||
"valeur_num": 137.0,
|
||||
"anomalie": false,
|
||||
"quality": "ok",
|
||||
"source_page": 13,
|
||||
"source_excerpt": "...10.12/l (t/l) 4,03 10.12/l (t/l)\nVGM 86,1 fl 82,4 fl\nTCMH 28,7 pg 28,8 pg\nCCMH 33,3 g/dl 34,9 g/dl\nSodium 137 mmol/l 132 mmol/l\nDécision non conformité 1 Acceptation\nDiscordance\nMotif de non conformité 1 T..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "Potassium",
|
||||
"valeur": "4.4",
|
||||
"valeur_num": 4.4,
|
||||
"anomalie": false,
|
||||
"quality": "ok",
|
||||
"source_page": 13,
|
||||
"source_excerpt": "...du patient et le\nrisque intrinsèque de la risque intrinsèque de la\nprothèse prothèse\nINR 1,08 1,00\nPotassium 4,4 mmol/l 4,0 mmol/l\nLeucocytes 7,56 10.9/l 7,65 10.9/l\nHématies 3,80 10.12/l (t/l) 4,03 10.12/l (..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "Chlore",
|
||||
"valeur": "101",
|
||||
"valeur_num": 101.0,
|
||||
"quality": "ok",
|
||||
"source_page": 12,
|
||||
"source_excerpt": "...et non conjugée non\nréalisé. réalisé.\nGamma GT 103 U/l 145 U/l\nPhosphatase alcaline 126 U/l 155 U/l\nChlore 101 mmol/l 99 mmol/l\nCréatinine 41 µmol/l 33 µmol/l\nCRP 55 mg/l 75 mg/l\nCompte-rendu laboratoire La..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "Hémoglobine",
|
||||
"valeur": "10.9",
|
||||
"valeur_num": 10.9,
|
||||
"anomalie": true,
|
||||
"quality": "ok",
|
||||
"source_page": 12,
|
||||
"source_excerpt": "...,7 % 10,2 %\nMonocytes (#) 0,73 10.9/l 0,78 10.9/l\nGlucose 5,8 mmol/l 5,6 mmol/l\nALAT 73 U/l 133 U/l\nHémoglobine 10,9 g/dl 11,6 g/dl\nréalisée sur automate réalisée sur automate\nFormule sanguine\nXN (Sysmex) XN (Sy..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "VGM",
|
||||
"valeur": "86.1",
|
||||
"valeur_num": 86.1,
|
||||
"quality": "ok",
|
||||
"source_page": 13,
|
||||
"source_excerpt": "...mmol/l 4,0 mmol/l\nLeucocytes 7,56 10.9/l 7,65 10.9/l\nHématies 3,80 10.12/l (t/l) 4,03 10.12/l (t/l)\nVGM 86,1 fl 82,4 fl\nTCMH 28,7 pg 28,8 pg\nCCMH 33,3 g/dl 34,9 g/dl\nSodium 137 mmol/l 132 mmol/l\nDécision..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "Plaquettes",
|
||||
"valeur": "283",
|
||||
"valeur_num": 283.0,
|
||||
"anomalie": false,
|
||||
"quality": "ok",
|
||||
"source_page": 13,
|
||||
"source_excerpt": "...e non conformité 1 TrakCare / étiquettes \"\nheure prélèvement\"\nOsmolarité sang 280 mOSM/l 270 mOSM/l\nPlaquettes 283 10.9/l 266 10.9/l\nValidation et diffusion sous la Dr. Anne Christine\nresponsabilité du biologis..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "Leucocytes",
|
||||
"valeur": "7.56",
|
||||
"valeur_num": 7.56,
|
||||
"anomalie": false,
|
||||
"quality": "ok",
|
||||
"source_page": 13,
|
||||
"source_excerpt": "...èque de la risque intrinsèque de la\nprothèse prothèse\nINR 1,08 1,00\nPotassium 4,4 mmol/l 4,0 mmol/l\nLeucocytes 7,56 10.9/l 7,65 10.9/l\nHématies 3,80 10.12/l (t/l) 4,03 10.12/l (t/l)\nVGM 86,1 fl 82,4 fl\nTCMH 28,..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "Créatinine",
|
||||
"valeur": "41",
|
||||
"valeur_num": 41.0,
|
||||
"anomalie": true,
|
||||
"quality": "ok",
|
||||
"source_page": 12,
|
||||
"source_excerpt": "...réalisé.\nGamma GT 103 U/l 145 U/l\nPhosphatase alcaline 126 U/l 155 U/l\nChlore 101 mmol/l 99 mmol/l\nCréatinine 41 µmol/l 33 µmol/l\nCRP 55 mg/l 75 mg/l\nCompte-rendu laboratoire Labo230516100534-1.pdfLabo23051408..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "Glycémie",
|
||||
"valeur": "5.8",
|
||||
"valeur_num": 5.8,
|
||||
"anomalie": true,
|
||||
"quality": "ok"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"biologie_discarded": [],
|
||||
"imagerie": [],
|
||||
"complications": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "Fièvre",
|
||||
"source_page": 3,
|
||||
"source_excerpt": "...cm\nLe 16/05/2023 14:47 Page 2 de 13\n\n- Lovenox préventif suspendu dimanche soir\n- Prélever Hémoc si fièvre\n- Alimentation BYC\n- Consultation d'anesthésie\nSurveillance Psychiatrie\nItem de 16/05/2023 16/05/20..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Hématome",
|
||||
"source_page": 3,
|
||||
"source_excerpt": "...soir (vu avec dr)\nOrtho :\n15/05/2023 Algique à la mobilisation\nNote IDE Laida MATEO\n19:31 Important hématome au niveau du pli de l'aine\nMieux en position couchée jambes surélevées, glace posée // aucun atg su..."
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"alertes_codage": [
|
||||
"4 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
|
||||
"CMA niveau 2 : 'Angiocholite' (K83.0) — sévérité non_evalue",
|
||||
"CMA niveau 2 : 'Angiocholite' (K83.0) — sévérité non_evalue",
|
||||
"CMA niveau 2 : 'Cholélithiase' (K80.0) — sévérité severe, marqueurs : aigue",
|
||||
"CMA niveau 2 : 'Dysfonctionnement de la papille biliaire' (K85.9) — sévérité non_evalue",
|
||||
"QC: DAS K83.0 (Angiocholite) à reconsidérer — L'angiocholite n'est pas mentionnée explicitement dans le dossier clinique. La CRP élevée et les complications ne suffisent pas à justifier ce diagnostic. Il n'y a pas de preuve clinique directe. Le codage est donc inapproprié.",
|
||||
"QC: DAS K83.0 (Angiocholite) à reconsidérer — Redondance avec le code 1. L'angiocholite n'est pas mentionnée explicitement dans le dossier clinique. La CRP élevée et les complications ne suffisent pas à justifier ce diagnostic. Il n'y a pas de preuve clinique directe. Le codage est donc inapproprié.",
|
||||
"QC: DAS K85.9 confiance high→medium — Le dysfonctionnement de la papille biliaire n'est pas explicitement mentionné dans le dossier. Les anomalies biologiques (ASAT, ALAT, CRP) et la fièvre peuvent être liées à d'autres pathologies biliaires déjà codées (cholécystite). Ce code est donc non justifié.",
|
||||
"QC: DAS K85.9 (Dysfonctionnement de la papille biliaire) à reconsidérer — Le dysfonctionnement de la papille biliaire n'est pas explicitement mentionné dans le dossier. Les anomalies biologiques (ASAT, ALAT, CRP) et la fièvre peuvent être liées à d'autres pathologies biliaires déjà codées (cholécystite). Ce code est donc non justifié.",
|
||||
"QC: DAS R74.0 confiance high→medium — Bien que pertinent, ce code est moins spécifique. Il est préférable de lier l'augmentation des transaminases au diagnostic de cholécystite aiguë (K81.0) et de ne pas isoler ce code. Il est possible que l'augmentation des transaminases soit une conséquence de la cholécystite et ne nécessite pas un code distinct.",
|
||||
"QC: Le dossier clinique manque de détails sur l'hématome. Une recherche plus précise de la localisation et de la cause serait bénéfique.",
|
||||
"QC: L'absence de mention explicite d'angiocholite rend le codage K83.0 inapproprié. Il est crucial de se baser sur les informations du dossier clinique.",
|
||||
"QC: La présence de cholécystite aiguë (K81.0) rend certains codes liés à d'autres pathologies biliaires (K85.9) potentiellement redondants.",
|
||||
"RULE-DAS-TO-DP: DP absent → DAS K83.0 (Angiocholite) promu en DP",
|
||||
"DECISIONS[PDF]: 1 ligne(s)",
|
||||
"DECISION: diagnostic_principal K83.0 promu en DP (RULE-DAS-TO-DP)",
|
||||
"VETOS[PDF]: NEED_INFO (score=75)",
|
||||
"VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[0]: DAS K83.0 potentiellement conditionnel",
|
||||
"VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[1]: DAS K83.0 potentiellement conditionnel",
|
||||
"VETO-07 [MEDIUM] diagnostics_associes: Doublon DAS K83.0 (index 0 et 1)",
|
||||
"Aucun DP extrait (ni Trackare ni CRH)"
|
||||
],
|
||||
"source_files": [],
|
||||
"ghm_estimation": {
|
||||
"cmd": "07",
|
||||
"cmd_libelle": "Affections hépatobiliaires et pancréatiques",
|
||||
"type_ghm": "K",
|
||||
"severite": 2,
|
||||
"ghm_approx": "07K??2",
|
||||
"cma_count": 3,
|
||||
"cms_count": 1,
|
||||
"alertes": []
|
||||
},
|
||||
"controles_cpam": [],
|
||||
"veto_report": {
|
||||
"verdict": "NEED_INFO",
|
||||
"score_contestabilite": 75,
|
||||
"issues": [
|
||||
{
|
||||
"veto": "VETO-03",
|
||||
"severity": "LOW",
|
||||
"where": "diagnostics_associes[0]",
|
||||
"message": "DAS K83.0 potentiellement conditionnel"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"veto": "VETO-03",
|
||||
"severity": "LOW",
|
||||
"where": "diagnostics_associes[1]",
|
||||
"message": "DAS K83.0 potentiellement conditionnel"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"veto": "VETO-07",
|
||||
"severity": "MEDIUM",
|
||||
"where": "diagnostics_associes",
|
||||
"message": "Doublon DAS K83.0 (index 0 et 1)"
|
||||
}
|
||||
]
|
||||
},
|
||||
"processing_time_s": 128.82,
|
||||
"metrics": {
|
||||
"das_total": 5,
|
||||
"das_active": 5,
|
||||
"das_excluded": 0,
|
||||
"das_removed": 0,
|
||||
"das_ruled_out": 0,
|
||||
"das_no_code": 0,
|
||||
"actes_total": 1,
|
||||
"actes_with_code": 1,
|
||||
"dp_has_code": true
|
||||
},
|
||||
"rules_runtime": {
|
||||
"router_version": 1,
|
||||
"mode": "strict",
|
||||
"enabled_packs": [
|
||||
"decisions_core",
|
||||
"vetos_core"
|
||||
],
|
||||
"always_on_rules": [],
|
||||
"triggers_fired": []
|
||||
}
|
||||
}
|
||||
Reference in New Issue
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