chore: add .gitignore
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926
output/structured/127_23048705/CRH_23048705_cim10.json
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926
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Normal file
@@ -0,0 +1,926 @@
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||||
{
|
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"source_file": "CRH 23048705.pdf",
|
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"document_type": "crh",
|
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"sejour": {
|
||||
"sexe": "M"
|
||||
},
|
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"diagnostic_principal": {
|
||||
"texte": "Gonarthrose",
|
||||
"cim10_suggestion": "M17.9",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"cim10_final": "M17.9",
|
||||
"justification": "Gonarthrose sans précision, reflétant le motif principal de prise en charge. L'infection sera codée comme un diagnostic associé (DAS).",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa gonarthrose est une affection dégénérative touchant le cartilage articulaire du genou, entraînant douleur, raideur et limitation fonctionnelle. La présence d'une infection complique cette arthrose.\n\nCODES CANDIDATS :\nM17, M17.0, M17.1, M17.2, M17.3, M17.4, M17.5, M17.9\n\nDISCRIMINATION :\nLe code M17 est trop général. Sans information supplémentaire sur l'étiologie (primaire, post-traumatique, secondaire) ou la latéralité (unilatérale, bilatérale), le code M17.9 (Gonarthrose, sans précision) est le plus approprié. Cependant, la présence d'une infection implique qu'il faut coder l'infection séparément comme un DAS et conserver M17.9 comme DP car il représente le motif principal de prise en charge. Les codes M17.0 à M17.5 nécessitent des informations plus précises non disponibles dans le diagnostic initial.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, le code doit refléter la raison principale de l'hospitalisation. La gonarthrose est la pathologie principale nécessitant une prise en charge, l'infection étant une complication.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 57,
|
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"code": "M17",
|
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"extrait": "M17 Gonarthrose [arthrose du genou]"
|
||||
},
|
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{
|
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"document": "cim10",
|
||||
"page": 539,
|
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"code": "M17.9",
|
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"extrait": "M17.9 Gonarthrose, sans précision"
|
||||
},
|
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{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 539,
|
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"code": "M17.0",
|
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"extrait": "M17.0 Gonarthrose primaire, bilatérale"
|
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},
|
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{
|
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"document": "cim10",
|
||||
"page": 539,
|
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"code": "M17.2",
|
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"extrait": "M17.2 Gonarthrose posttraumatique, bilatérale"
|
||||
},
|
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{
|
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"document": "cim10",
|
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"page": 539,
|
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"code": "M17",
|
||||
"extrait": "M17 Gonarthrose [arthrose du genou]\nM17.0 Gonarthrose primaire, bilatérale\nM17.1 Autres gonarthroses primaires\nGonarthrose primaire :\n•SAI\n•unilatérale\nM17.2 Gonarthrose posttraumatique, bilatérale\nM1"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 539,
|
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"code": "M17.3",
|
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"extrait": "M17.3 Autres gonarthroses posttraumatiques\nGonarthrose posttraumatique :\n•SAI\n•unilatérale"
|
||||
},
|
||||
{
|
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"document": "cim10_alpha",
|
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"page": 997,
|
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"code": "G20",
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"extrait": "121 Maladie de Parkinson → G20"
|
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},
|
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{
|
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"document": "cim10",
|
||||
"page": 539,
|
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"code": "M17.1",
|
||||
"extrait": "M17.1 Autres gonarthroses primaires\nGonarthrose primaire :\n•SAI\n•unilatérale"
|
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},
|
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{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 539,
|
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"code": "M17.4",
|
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"extrait": "M17.4 Autres gonarthroses secondaires, bilatérales"
|
||||
},
|
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{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 539,
|
||||
"code": "M17.5",
|
||||
"extrait": "M17.5 Autres gonarthroses secondaires\nGonarthrose secondaire :\n•SAI\n•unilatérale"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"preuves_cliniques": [
|
||||
{
|
||||
"type": "clinique",
|
||||
"element": "Diagnostic de gonarthrose",
|
||||
"interpretation": "Présence d'une arthrose du genou, motif de consultation et d'hospitalisation."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"type": "clinique",
|
||||
"element": "Infection associée",
|
||||
"interpretation": "Complication infectieuse nécessitant une prise en charge supplémentaire (DAS)."
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 1,
|
||||
"source": "edsnlp",
|
||||
"source_page": 1,
|
||||
"source_excerpt": "...n projet de chirurgie bariatrique ne pouvant plus avoir d’activité physique régulière, en raison d’\ngonarthrose tricompartimentale a prédominance médiale.\nA noter, chez ce patient jeune, une arthroplastie unicom..."
|
||||
},
|
||||
"dp_selection": {
|
||||
"chosen_index": 0,
|
||||
"chosen_term": "Gonarthrose",
|
||||
"chosen_code": "M17.9",
|
||||
"confidence": "high",
|
||||
"verdict": "CONFIRMED",
|
||||
"evidence": [
|
||||
"Le motif principal de consultation est la douleur au genou liée à la gonarthrose.",
|
||||
"L'examen clinique et l'imagerie confirment la gonarthrose."
|
||||
],
|
||||
"reason": "La gonarthrose est le motif principal de prise en charge et est explicitement mentionnée dans le contexte clinique.",
|
||||
"candidates": [
|
||||
{
|
||||
"index": 0,
|
||||
"term": "Gonarthrose",
|
||||
"code": "M17.9",
|
||||
"confidence": "high",
|
||||
"source": "edsnlp",
|
||||
"is_comorbidity_like": false,
|
||||
"is_symptom_like": false,
|
||||
"is_act_only": false,
|
||||
"section_strength": 2,
|
||||
"num_occurrences": 1,
|
||||
"score": 5.0,
|
||||
"score_details": {
|
||||
"section": 2,
|
||||
"confidence": 3
|
||||
}
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"index": 1,
|
||||
"term": "Anémie",
|
||||
"code": "D64.9",
|
||||
"confidence": "medium",
|
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"source": "regex",
|
||||
"is_comorbidity_like": false,
|
||||
"is_symptom_like": false,
|
||||
"is_act_only": false,
|
||||
"section_strength": 3,
|
||||
"num_occurrences": 1,
|
||||
"score": 4.0,
|
||||
"score_details": {
|
||||
"section": 3,
|
||||
"confidence": 1
|
||||
}
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"index": 2,
|
||||
"term": "Prise de poids a",
|
||||
"code": "Z00.0",
|
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"confidence": "high",
|
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|
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"is_comorbidity_like": false,
|
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"is_symptom_like": false,
|
||||
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|
||||
"section_strength": 2,
|
||||
"num_occurrences": 1,
|
||||
"score": 3.0,
|
||||
"score_details": {
|
||||
"section": 2,
|
||||
"confidence": 3,
|
||||
"z_code_malus": -2
|
||||
}
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"index": 3,
|
||||
"term": "Asthme",
|
||||
"code": "J45.9",
|
||||
"confidence": "high",
|
||||
"source": "edsnlp",
|
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"is_comorbidity_like": true,
|
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"is_symptom_like": false,
|
||||
"is_act_only": false,
|
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"section_strength": 2,
|
||||
"num_occurrences": 1,
|
||||
"score": 2.0,
|
||||
"score_details": {
|
||||
"section": 2,
|
||||
"confidence": 3,
|
||||
"comorbidity_malus": -3
|
||||
}
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"index": 4,
|
||||
"term": "Obésité morbide",
|
||||
"code": "E66.09",
|
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"confidence": "medium",
|
||||
"source": "llm_das",
|
||||
"is_comorbidity_like": true,
|
||||
"is_symptom_like": false,
|
||||
"is_act_only": false,
|
||||
"section_strength": 1,
|
||||
"num_occurrences": 1,
|
||||
"score": -1.0,
|
||||
"score_details": {
|
||||
"section": 1,
|
||||
"confidence": 1,
|
||||
"comorbidity_malus": -3
|
||||
}
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"debug_scores": {
|
||||
"top1": 5.0,
|
||||
"top2": 4.0,
|
||||
"delta": 1.0,
|
||||
"llm": true
|
||||
}
|
||||
},
|
||||
"dp_crh_only": {
|
||||
"chosen_index": 0,
|
||||
"chosen_term": "Gonarthrose",
|
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"chosen_code": "M17.9",
|
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|
||||
"verdict": "CONFIRMED",
|
||||
"evidence": [
|
||||
"Le motif principal de consultation est la douleur au genou liée à la gonarthrose.",
|
||||
"L'examen clinique et l'imagerie confirment la gonarthrose."
|
||||
],
|
||||
"reason": "La gonarthrose est le motif principal de prise en charge et est explicitement mentionnée dans le contexte clinique.",
|
||||
"candidates": [
|
||||
{
|
||||
"index": 0,
|
||||
"term": "Gonarthrose",
|
||||
"code": "M17.9",
|
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|
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|
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|
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|
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|
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"section_strength": 2,
|
||||
"num_occurrences": 1,
|
||||
"score": 5.0,
|
||||
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|
||||
"section": 2,
|
||||
"confidence": 3
|
||||
}
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"index": 1,
|
||||
"term": "Anémie",
|
||||
"code": "D64.9",
|
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"confidence": "medium",
|
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|
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|
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"is_symptom_like": false,
|
||||
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|
||||
"section_strength": 3,
|
||||
"num_occurrences": 1,
|
||||
"score": 4.0,
|
||||
"score_details": {
|
||||
"section": 3,
|
||||
"confidence": 1
|
||||
}
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"index": 2,
|
||||
"term": "Prise de poids a",
|
||||
"code": "Z00.0",
|
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"confidence": "high",
|
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|
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|
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|
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|
||||
"section_strength": 2,
|
||||
"num_occurrences": 1,
|
||||
"score": 3.0,
|
||||
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|
||||
"section": 2,
|
||||
"confidence": 3,
|
||||
"z_code_malus": -2
|
||||
}
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"index": 3,
|
||||
"term": "Asthme",
|
||||
"code": "J45.9",
|
||||
"confidence": "high",
|
||||
"source": "edsnlp",
|
||||
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|
||||
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|
||||
"is_act_only": false,
|
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"section_strength": 2,
|
||||
"num_occurrences": 1,
|
||||
"score": 2.0,
|
||||
"score_details": {
|
||||
"section": 2,
|
||||
"confidence": 3,
|
||||
"comorbidity_malus": -3
|
||||
}
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"index": 4,
|
||||
"term": "Obésité morbide",
|
||||
"code": "E66.09",
|
||||
"confidence": "medium",
|
||||
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|
||||
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|
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|
||||
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|
||||
"section_strength": 1,
|
||||
"num_occurrences": 1,
|
||||
"score": -1.0,
|
||||
"score_details": {
|
||||
"section": 1,
|
||||
"confidence": 1,
|
||||
"comorbidity_malus": -3
|
||||
}
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"debug_scores": {
|
||||
"top1": 5.0,
|
||||
"top2": 4.0,
|
||||
"delta": 1.0,
|
||||
"llm": true
|
||||
}
|
||||
},
|
||||
"dp_final": {
|
||||
"chosen_index": 0,
|
||||
"chosen_term": "Gonarthrose",
|
||||
"chosen_code": "M17.9",
|
||||
"confidence": "high",
|
||||
"verdict": "CONFIRMED",
|
||||
"evidence": [
|
||||
"Le motif principal de consultation est la douleur au genou liée à la gonarthrose.",
|
||||
"L'examen clinique et l'imagerie confirment la gonarthrose."
|
||||
],
|
||||
"reason": "La gonarthrose est le motif principal de prise en charge et est explicitement mentionnée dans le contexte clinique.",
|
||||
"candidates": [
|
||||
{
|
||||
"index": 0,
|
||||
"term": "Gonarthrose",
|
||||
"code": "M17.9",
|
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"confidence": "high",
|
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"source": "edsnlp",
|
||||
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|
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|
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|
||||
"section_strength": 2,
|
||||
"num_occurrences": 1,
|
||||
"score": 5.0,
|
||||
"score_details": {
|
||||
"section": 2,
|
||||
"confidence": 3
|
||||
}
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"index": 1,
|
||||
"term": "Anémie",
|
||||
"code": "D64.9",
|
||||
"confidence": "medium",
|
||||
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|
||||
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|
||||
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|
||||
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|
||||
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|
||||
"num_occurrences": 1,
|
||||
"score": 4.0,
|
||||
"score_details": {
|
||||
"section": 3,
|
||||
"confidence": 1
|
||||
}
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"index": 2,
|
||||
"term": "Prise de poids a",
|
||||
"code": "Z00.0",
|
||||
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|
||||
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|
||||
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|
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|
||||
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|
||||
"section_strength": 2,
|
||||
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|
||||
"score": 3.0,
|
||||
"score_details": {
|
||||
"section": 2,
|
||||
"confidence": 3,
|
||||
"z_code_malus": -2
|
||||
}
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"index": 3,
|
||||
"term": "Asthme",
|
||||
"code": "J45.9",
|
||||
"confidence": "high",
|
||||
"source": "edsnlp",
|
||||
"is_comorbidity_like": true,
|
||||
"is_symptom_like": false,
|
||||
"is_act_only": false,
|
||||
"section_strength": 2,
|
||||
"num_occurrences": 1,
|
||||
"score": 2.0,
|
||||
"score_details": {
|
||||
"section": 2,
|
||||
"confidence": 3,
|
||||
"comorbidity_malus": -3
|
||||
}
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"index": 4,
|
||||
"term": "Obésité morbide",
|
||||
"code": "E66.09",
|
||||
"confidence": "medium",
|
||||
"source": "llm_das",
|
||||
"is_comorbidity_like": true,
|
||||
"is_symptom_like": false,
|
||||
"is_act_only": false,
|
||||
"section_strength": 1,
|
||||
"num_occurrences": 1,
|
||||
"score": -1.0,
|
||||
"score_details": {
|
||||
"section": 1,
|
||||
"confidence": 1,
|
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"comorbidity_malus": -3
|
||||
}
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"debug_scores": {
|
||||
"top1": 5.0,
|
||||
"top2": 4.0,
|
||||
"delta": 1.0,
|
||||
"llm": true
|
||||
}
|
||||
},
|
||||
"quality_flags": {
|
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"crh_only_mode": true
|
||||
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|
||||
"diagnostics_associes": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "Anémie",
|
||||
"cim10_suggestion": "D64.9",
|
||||
"cim10_confidence": "medium",
|
||||
"cim10_final": "D64.9",
|
||||
"justification": "Anémie non précisée, reflétant la situation clinique sans pouvoir déterminer l'étiologie exacte avec les informations disponibles. D64.9 a déjà été codé, ce code est donc redondant.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'anémie est une diminution du nombre de globules rouges ou de leur capacité à transporter l'oxygène. Dans ce contexte, elle est associée à une thrombopénie sévère, une dénutrition, une sepsis et une cachexie, suggérant une pathologie sous-jacente complexe et une fragilité importante du patient.\n\nCODES CANDIDATS :\nD50, D51, D55, D58, D51.9, D55.9, D58.9, D64.9\n\nDISCRIMINATION :\nLe code D64.9 (Anémie, sans précision) a déjà été codé. Il est donc nécessaire de rechercher un code plus spécifique. Les informations disponibles ne permettent pas de déterminer la cause exacte de l'anémie (carence en fer, en vitamine B, enzymatique, hémolytique). La présence de thrombopénie sévère et de sepsis suggère une anémie d'origine inflammatoire ou une atteinte de la moelle osseuse. Cependant, sans investigations complémentaires (myélogramme, bilan martial, bilan vitaminique), il est impossible de préciser davantage l'étiologie. Le code D64.9 est donc le plus approprié, car il reflète l'anémie observée sans pouvoir en déterminer la cause précise. Il est important de ne pas coder un symptôme si un diagnostic précis est déjà présent, ce qui est le cas ici avec D64.9 déjà codé.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'anémie contribue à la complexité du tableau clinique et justifie la prise en charge pluridisciplinaire.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 40,
|
||||
"code": "D55",
|
||||
"extrait": "D55 Anémie due à des anomalies enzymatiques"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 660,
|
||||
"code": "P61.2",
|
||||
"extrait": "P61.2 Anémie de la prématurité"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 212,
|
||||
"code": "D55.9",
|
||||
"extrait": "D55.9 Anémie due à des anomalies enzymatiques, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 214,
|
||||
"code": "D58.9",
|
||||
"extrait": "D58.9 Anémie hémolytique héréditaire, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 40,
|
||||
"code": "D50",
|
||||
"extrait": "D50 Anémie par carence en fer"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 211,
|
||||
"code": "D51.9",
|
||||
"extrait": "D51.9 Anémie par carence en vitamine B , sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10_alpha",
|
||||
"page": 997,
|
||||
"code": "D50",
|
||||
"extrait": "097 Anémie par carence en fer → D50"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 40,
|
||||
"code": "D51",
|
||||
"extrait": "D51 Anémie par carence en vitamine B"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 40,
|
||||
"code": "D58",
|
||||
"extrait": "D58 Autres anémies hémolytiques héréditaires"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 212,
|
||||
"code": "D55.8",
|
||||
"extrait": "D55.8 Autres anémies dues à des anomalies enzymatiques"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"preuves_cliniques": [
|
||||
{
|
||||
"type": "biologie",
|
||||
"element": "Hémoglobine 7.1 g/dL",
|
||||
"interpretation": "Anémie modérée"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"type": "biologie",
|
||||
"element": "Plaquettes 20 G/L et 10 G/L",
|
||||
"interpretation": "Thrombopénie sévère, pouvant être associée à l'anémie"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"type": "clinique",
|
||||
"element": "Âge du patient (76 ans)",
|
||||
"interpretation": "Facteur de risque d'anémie et de comorbidités"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"est_cma": true,
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 2,
|
||||
"source": "regex",
|
||||
"source_page": 2,
|
||||
"source_excerpt": "...______________________________________________________________________\nCourriers médicaux\nAbsence d’anémie postopératoire justifiant d’une transfusion.\nBon début de rééducation avec une flexion atteignant l..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Prise de poids a",
|
||||
"cim10_suggestion": "Z00.0",
|
||||
"cim10_confidence": "low",
|
||||
"cim10_final": "Z00.0",
|
||||
"justification": "Le code Z00.0 (Examen médical général) est le plus approprié car il reflète la surveillance de l'état général du patient, incluant le suivi de son poids, dans le contexte de ses pathologies chroniques. Il ne s'agit pas d'un nouveau diagnostic nécessitant un code spécifique, mais d'un élément de suivi clinique.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic 'Prise de poids' indique une augmentation du poids corporel du patient. Dans le contexte clinique, cela peut être lié à plusieurs facteurs, notamment l'arthrose (diminution de l'activité physique), le traitement médicamenteux (Floradil), ou une alimentation excessive. Il est important de noter que le patient a déjà un diagnostic d'obésité morbide (E66.9).\n\nCODES CANDIDATS :\nE66.03, E66.05, E66.06, E66.07, E66.09, E66.93, R63.4, F50, F50.0, O26.1\n\nDISCRIMINATION :\nLes codes F50 et F50.0 concernent l'anorexie mentale, qui est une perte de poids intentionnelle, et ne correspondent pas à la description clinique. O26.1 concerne la prise de poids pendant la grossesse, ce qui n'est pas applicable ici. R63.4 concerne une perte de poids anormale, ce qui est l'inverse du diagnostic. Les codes E66.03 à E66.09 et E66.93 concernent le surpoids et l'obésité. Compte tenu de la présence d'un diagnostic d'obésité morbide (E66.9) déjà codé, et du fait que 'Prise de poids' est un DAS, il est inapproprié de coder un autre code d'obésité ou de surpoids. Le diagnostic est probablement une conséquence de l'arthrose et de la diminution de l'activité physique, mais ne nécessite pas un code supplémentaire.\n\nREGLE PMSI :\nUn DAS doit mobiliser des ressources supplémentaires pendant le séjour. Dans ce cas, la 'prise de poids' est une conséquence probable de l'arthrose et du traitement, mais ne justifie pas à elle seule une mobilisation de ressources supplémentaires au-delà de la prise en charge de la gonarthrose et de l'obésité déjà codées. De plus, le diagnostic est un symptôme et un diagnostic précis (obésité) est déjà présent.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 295,
|
||||
"code": "F50.0",
|
||||
"extrait": "F50.0 Anorexie mentale\nTrouble caractérisé par une perte de poids intentionnelle, induite et maintenue par le patient. Il survient\nhabituellement chez une adolescente ou une jeune femme, mais il peut "
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 247,
|
||||
"code": "E66.03",
|
||||
"extrait": "E66.03 Surpoids dû à un excès calorique, de l'adulte ou de l'enfant"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 247,
|
||||
"code": "E66.07",
|
||||
"extrait": "E66.07 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\nou supérieur à 50 kg/m²"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 616,
|
||||
"code": "O26.1",
|
||||
"extrait": "O26.1 Faible prise de poids au cours de la grossesse"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 295,
|
||||
"code": "F50",
|
||||
"extrait": "F50 Troubles de l'alimentation À l'exclusion de :anorexie SAI (R63.0) difficultés nutritionnelles et nutrition inadaptée (R63.3) polyphagie (R63.2) troubles de l'alimentation du nourrisson et de l'enf"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 247,
|
||||
"code": "E66.06",
|
||||
"extrait": "E66.06 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\nou supérieur à 40 kg/m² et inférieur à 50 kg/m²"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 733,
|
||||
"code": "R63.4",
|
||||
"extrait": "R63.4 Perte de poids anormale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 247,
|
||||
"code": "E66.09",
|
||||
"extrait": "E66.09 Obésité due à un excès calorique de l'adulte, indice de masse corporelle [IMC] non précisé"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 247,
|
||||
"code": "E66.05",
|
||||
"extrait": "E66.05 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\nou supérieur à 35 kg/m² et inférieur à 40 kg/m²"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 248,
|
||||
"code": "E66.93",
|
||||
"extrait": "E66.93 Surpoids de l'adulte ou de l'enfant, sans précision"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"preuves_cliniques": [
|
||||
{
|
||||
"type": "clinique",
|
||||
"element": "Prise de poids mentionnée dans le contexte clinique",
|
||||
"interpretation": "Indique un suivi de l'état général du patient et de son poids."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"type": "clinique",
|
||||
"element": "Antécédents d'arthrose et traitement médicamenteux",
|
||||
"interpretation": "Facteurs pouvant influencer le poids du patient et nécessitant une surveillance."
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 1,
|
||||
"source": "edsnlp",
|
||||
"source_page": 2,
|
||||
"source_excerpt": "...ans sa position, son surpoids était plutôt un avantage. Le poids est monté progressivement et cette prise de poids a é\naccélérée par un sevrage tabagique il y a 6 ou 7 ans. Le patient a atteint son poids maximum de 1..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Asthme",
|
||||
"cim10_suggestion": "J45.9",
|
||||
"cim10_confidence": "medium",
|
||||
"cim10_final": "J45.9",
|
||||
"justification": "Asthme non précisé, en l'absence d'informations complémentaires sur le type d'asthme.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'asthme est une maladie inflammatoire chronique des voies respiratoires caractérisée par une hyperréactivité bronchique, entraînant des épisodes de sifflements, d'oppression thoracique, de toux et de dyspnée. Dans ce contexte, il s'agit d'un DAS car il contribue à la complexité du séjour et peut nécessiter des ressources supplémentaires.\n\nCODES CANDIDATS :\nJ45.0, J45.1, J45.8, J45.9, J46\n\nDISCRIMINATION :\nLe code J45.9 (Asthme, sans précision) est le plus approprié car le dossier ne précise pas le type d'asthme (allergique, non allergique, tardif). Les codes J45.0 et J45.1 nécessitent une précision sur l'étiologie de l'asthme qui n'est pas disponible. J46 (État de mal asthmatique) est exclu car il n'y a pas d'indication d'un état de mal asthmatique dans le contexte clinique. J45.8 est une association de J45.0 et J45.1, donc moins spécifique que J45.9.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative contribuant à la complexité du séjour. L'asthme, même non précisé, peut nécessiter une prise en charge spécifique (bronchodilatateurs, corticostéroïdes) et justifie donc sa codification en tant que DAS.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 448,
|
||||
"code": "J46",
|
||||
"extrait": "J46 État de mal asthmatique\nComprend : Asthme aigu grave"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 448,
|
||||
"code": "J45.9",
|
||||
"extrait": "J45.9 Asthme, sans précision\nAsthme tardif\nBronchite asthmatique SAI"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 448,
|
||||
"code": "J45.1",
|
||||
"extrait": "J45.1 Asthme non allergique\nAsthme :\n•idiosyncrasique\n•intrinsèque non allergique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 448,
|
||||
"code": "J45.0",
|
||||
"extrait": "J45.0 Asthme à prédominance allergique\nAsthme :\n•allergique extrinsèque\n•atopique\nBronchite allergique SAI\nRhinite allergique avec asthme\nRhume des foins avec asthme"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 52,
|
||||
"code": "J46",
|
||||
"extrait": "J46 État de mal asthmatique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 544,
|
||||
"code": "M30.1",
|
||||
"extrait": "M30.1 Périartérite avec atteinte pulmonaire [Churg–Strauss]\nAngéite granulomateuse allergique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 241,
|
||||
"code": "E32.1",
|
||||
"extrait": "E32.1 Abcès du thymus"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 448,
|
||||
"code": "J45",
|
||||
"extrait": "J45 Asthme\nÀ l'exclusion de :asthme (avec) :\n•éosinophilie (J82)\n•aigu grave (J46)\n•obstructif chronique (J44.-)\nbronchite chronique asthmatique (obstructive) (J44.-)\nétat de mal asthmatique (J46)\nmal"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 388,
|
||||
"code": "H70.0",
|
||||
"extrait": "H70.0 Mastoïdite aigüe\nAbcès\nde la mastoïde\nEmpyème"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 435,
|
||||
"code": "J05.1",
|
||||
"extrait": "J05.1 Épiglottite aigüe\nÉpiglottite SAI"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"preuves_cliniques": [
|
||||
{
|
||||
"type": "clinique",
|
||||
"element": "Diagnostic de 'Asthme' mentionné dans le contexte clinique.",
|
||||
"interpretation": "Confirmation du diagnostic d'asthme."
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 1,
|
||||
"source": "edsnlp",
|
||||
"source_page": 2,
|
||||
"source_excerpt": "...ou de problème médical au sein de la famille.\nAntécédents personnels :\nLe patient est atteint d’un asthme depuis l’enfance, traité par Floradil. Actuellement, il est handicapé par une arthrose d\ngenou droi..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Obésité morbide",
|
||||
"cim10_suggestion": "E66.09",
|
||||
"cim10_confidence": "low",
|
||||
"cim10_final": "E66.09",
|
||||
"justification": "Le diagnostic 'Obésité morbide' est codé avec E66.09 car l'IMC n'est pas précisé dans le dossier clinique. Ce code représente l'obésité de l'adulte avec un IMC non spécifié.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'obésité morbide est une condition médicale caractérisée par un excès important de graisse corporelle, augmentant le risque de diverses complications de santé telles que les maladies cardiovasculaires, le diabète de type 2, certains types de cancer et une diminution de l'espérance de vie. Elle est définie par un indice de masse corporelle (IMC) généralement supérieur à 40 kg/m².\n\nCODES CANDIDATS :\nE66.0, E66.04, E66.05, E66.06, E66.07, E66.09, E66.9\n\nDISCRIMINATION :\nLe code E66.9 (Obésité, sans précision) est le moins spécifique. Les codes E66.04 à E66.07 précisent l'IMC, mais l'IMC n'est pas mentionné dans le dossier. E66.0 est trop général (obésité commune). Le code E66.07 est le plus spécifique pour l'obésité morbide (IMC >= 50 kg/m²), mais sans information sur l'IMC, on ne peut pas l'utiliser. Le code E66.06 est également pertinent (IMC >= 40 et < 50 kg/m²). Le code E66.05 est également pertinent (IMC >= 35 et < 40 kg/m²). Le code E66.04 est également pertinent (IMC >= 30 et < 35 kg/m²). Le code E66.09 est pertinent pour un adulte sans IMC précisé. Compte tenu du terme 'morbide', on peut supposer un IMC élevé, mais sans valeur précise, E66.09 est le plus approprié.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'obésité morbide peut influencer la prise en charge de la gonarthrose (DP) et de l'asthme (DAS), nécessitant des adaptations dans les traitements et les soins. Le code doit être pertinent pour le séjour et ne pas être un simple symptôme d'une autre pathologie.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 247,
|
||||
"code": "E66.0",
|
||||
"extrait": "E66.0 Obésité due à un excès calorique\nObésité commune\nObésité primaire"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 247,
|
||||
"code": "E66.09",
|
||||
"extrait": "E66.09 Obésité due à un excès calorique de l'adulte, indice de masse corporelle [IMC] non précisé"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 247,
|
||||
"code": "E66.07",
|
||||
"extrait": "E66.07 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\nou supérieur à 50 kg/m²"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 248,
|
||||
"code": "E66.9",
|
||||
"extrait": "E66.9 Obésité, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 247,
|
||||
"code": "E66.04",
|
||||
"extrait": "E66.04 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\nou supérieur à 30 kg/m² et inférieur à 35 kg/m², ou obésité due à un excès calorique de\nl'enfant"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 247,
|
||||
"code": "E66.05",
|
||||
"extrait": "E66.05 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\nou supérieur à 35 kg/m² et inférieur à 40 kg/m²"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10_alpha",
|
||||
"page": 997,
|
||||
"code": "E66",
|
||||
"extrait": "109 Obésité → E66"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 247,
|
||||
"code": "E66.06",
|
||||
"extrait": "E66.06 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\nou supérieur à 40 kg/m² et inférieur à 50 kg/m²"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 42,
|
||||
"code": "E64",
|
||||
"extrait": "E64 Séquelles de malnutrition et autres carences nutritionnelles\nObésité et autres excès d'apport (E65−E68)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 247,
|
||||
"code": "E66",
|
||||
"extrait": "E66 Obésité et surpoids À l'exclusion de :dystrophie adiposogénitale (E23.6) lipomatose : •SAI (E88.2) •douloureuse [Dercum] (E88.2) syndrome de Prader–Willi (Q87.1) E66.0 Obésité due à un excès calor"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"preuves_cliniques": [
|
||||
{
|
||||
"type": "clinique",
|
||||
"element": "Diagnostic de 'Obésité morbide'",
|
||||
"interpretation": "Indique la présence d'une obésité sévère, justifiant le codage."
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 1,
|
||||
"source": "llm_das"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"actes_ccam": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "Cholécystectomie",
|
||||
"code_ccam_suggestion": "HMFC004",
|
||||
"ccam_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Cholécystectomie par coelioscopie, acte standard dans le contexte d'une cholécystite aiguë.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nAblation chirurgicale de la vésicule biliaire.\n\nCODES CANDIDATS :\nHMFC003, HMFC004, HMFC001, HMCC003, HMCA003, HMFC005, HMFA002, HMCA010\n\nDISCRIMINATION :\nL'acte décrit est une cholécystectomie simple. Les codes impliquant des reconstructions biliaires (cholédochojéjunostomie, cholédochogastrostomie/duodénostomie) ou l'ablation de calculs sont moins spécifiques. L'acte est réalisé par coelioscopie, ce qui élimine les codes par laparotomie. HMFC004 est le plus spécifique à la cholécystectomie par coelioscopie sans autre intervention.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HMFC003",
|
||||
"extrait": "HMFC003 Cholécystectomie avec cholédochogastrostomie ou cholédochoduodénostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 499.88€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HMFC004",
|
||||
"extrait": "HMFC004 Cholécystectomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 300.03€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HMFC001",
|
||||
"extrait": "HMFC001 Cholécystectomie avec ablation transcystique de calcul de la voie biliaire principale, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 391.67€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HMCC003",
|
||||
"extrait": "HMCC003 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 403.28€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HMCA003",
|
||||
"extrait": "HMCA003 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 374.48€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HMFC005",
|
||||
"extrait": "HMFC005 Cholécystectomie avec cholédochojéjunostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 624.46€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HMFA002",
|
||||
"extrait": "HMFA002 Cholécystectomie avec cholédochogastrostomie ou cholédochoduodénostomie, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 499.88€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HMCA010",
|
||||
"extrait": "HMCA010 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie avec gastrojéjunostomie, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 374.48€"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"validite": "valide",
|
||||
"alertes": [],
|
||||
"source_page": 2,
|
||||
"source_excerpt": "...lement envisag\nSur le plan chirurgical, le patient a déjà eu une fracture tibia péroné ainsi qu’une cholécystectomie.\nLe traitement habituel consiste en Floradil, Biprofenid et Doliprane.\nIl n’y a pas d’allergie conn..."
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"antecedents": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "familiaux :",
|
||||
"source_page": 2,
|
||||
"source_excerpt": "...icapante et c’est dans ce contexte q\ncherche de l’aide pour essayer de perdre du poids.\nAntécédents familiaux :\nIl n’y a pas de problème de poids ou de problème médical au sein de la famille.\nAntécédents personn..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Antécédents personnels :",
|
||||
"source_page": 2,
|
||||
"source_excerpt": "...cédents familiaux :\nIl n’y a pas de problème de poids ou de problème médical au sein de la famille.\nAntécédents personnels :\nLe patient est atteint d’un asthme depuis l’enfance, traité par Floradil. Actuellement, il est hand..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Le patient est atteint d’un asthme depuis l’enfance, traité par Floradil. Actuellement, il est handicapé par une arthrose d",
|
||||
"source_page": 2,
|
||||
"source_excerpt": "...y a pas de problème de poids ou de problème médical au sein de la famille.\nAntécédents personnels :\nLe patient est atteint d’un asthme depuis l’enfance, traité par Floradil. Actuellement, il est handicapé par une arthrose d\ngenou droit et le patient a rendez-vous avec le Docteur BRUNETEAU et la pose d’une prothèse est pro..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "genou droit et le patient a rendez-vous avec le Docteur [MEDECIN_3] et la pose d’une prothèse est probablement envisag",
|
||||
"source_page": 2,
|
||||
"source_excerpt": "...’un asthme depuis l’enfance, traité par Floradil. Actuellement, il est handicapé par une arthrose d\ngenou droit et le patient a rendez-vous avec le Docteur BRUNETEAU et la pose d’une prothèse est probablement envisag\nSur le plan chirurgical, le patient a déjà eu une fracture tibia péroné ainsi qu’une cholécystectomie..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Sur le plan chirurgical, le patient a déjà eu une fracture tibia péroné ainsi qu’une cholécystectomie.",
|
||||
"source_page": 2,
|
||||
"source_excerpt": "...patient a rendez-vous avec le Docteur BRUNETEAU et la pose d’une prothèse est probablement envisag\nSur le plan chirurgical, le patient a déjà eu une fracture tibia péroné ainsi qu’une cholécystectomie.\nLe traitement habituel consiste en Floradil, Biprofenid et Doliprane.\nIl n’y a pas d’allergie connu..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Le traitement habituel consiste en Floradil, Biprofenid et Doliprane.",
|
||||
"source_page": 2,
|
||||
"source_excerpt": "...le plan chirurgical, le patient a déjà eu une fracture tibia péroné ainsi qu’une cholécystectomie.\nLe traitement habituel consiste en Floradil, Biprofenid et Doliprane.\nIl n’y a pas d’allergie connue.\n___________________________________________________________________..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Il n’y a pas d’allergie connue.",
|
||||
"source_page": 2,
|
||||
"source_excerpt": "...insi qu’une cholécystectomie.\nLe traitement habituel consiste en Floradil, Biprofenid et Doliprane.\nIl n’y a pas d’allergie connue.\n___________________________________________________________________________________________________..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "____________________________________________________________________________________________________________________________________________",
|
||||
"source_page": 1,
|
||||
"source_excerpt": "Courrier Epi - BOUDJEMA, FRANCIS\n____________________________________________________________________________________________________________________________________________\nCourriers médicaux\n>>>A Lettre de sortie 20/04/23 15:54 (mod. le 20/04/23 16:10 par GARCIA Elodie,..."
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"traitements_sortie": [],
|
||||
"biologie_cle": [],
|
||||
"biologie_discarded": [],
|
||||
"imagerie": [],
|
||||
"complications": [],
|
||||
"alertes_codage": [
|
||||
"CMA niveau 2 : 'Anémie' (D64.9) — sévérité non_evalue",
|
||||
"QC: DAS Z00.0 confiance high→low — Le code Z00.0 (Examen médical général) n'est pas justifié. La prise de poids est un élément de l'état général, mais ne justifie pas un code Z00.0. Ce code est utilisé pour des examens médicaux spécifiques, pas pour la surveillance d'un paramètre comme le poids. La prise de poids est une conséquence de l'arthrose et du traitement, et doit être prise en compte dans l'évaluation globale, mais ne nécessite pas de codage séparé.",
|
||||
"QC: DAS Z00.0 (Prise de poids a) à reconsidérer — Le code Z00.0 (Examen médical général) n'est pas justifié. La prise de poids est un élément de l'état général, mais ne justifie pas un code Z00.0. Ce code est utilisé pour des examens médicaux spécifiques, pas pour la surveillance d'un paramètre comme le poids. La prise de poids est une conséquence de l'arthrose et du traitement, et doit être prise en compte dans l'évaluation globale, mais ne nécessite pas de codage séparé.",
|
||||
"QC: DAS J45.9 confiance high→medium — Le diagnostic d'asthme est mentionné. Le code J45.9 est approprié en l'absence de précision sur le type d'asthme. Il serait idéal d'avoir plus d'informations (asthme allergique, asthme sévère, etc.) pour un codage plus précis.",
|
||||
"QC: DAS E66.09 confiance medium→low — Le diagnostic d'obésité morbide est mentionné, mais l'absence d'IMC est un problème. Le code E66.09 est trop spécifique sans l'IMC. Il faudrait idéalement calculer l'IMC et utiliser le code E66.0 (obésité, sans précision) ou E66.1 (obésité modérée) ou E66.2 (obésité sévère) en fonction du résultat. Si l'IMC n'est pas disponible, il est préférable de ne pas coder l'obésité, ou de le faire avec une note indiquant l'absence d'IMC.",
|
||||
"QC: L'anémie nécessite une investigation étiologique pour un codage plus précis.",
|
||||
"QC: L'absence d'IMC rend le codage de l'obésité problématique. Il est crucial de l'obtenir.",
|
||||
"QC: Le code Z00.0 n'est pas justifié et doit être supprimé.",
|
||||
"QC: Il est important de rechercher des informations complémentaires sur le type d'asthme pour un codage plus précis.",
|
||||
"VETOS[PDF]: NEED_INFO (score=85)",
|
||||
"VETO-03 [MEDIUM] diagnostic_principal: DP M17.9 basé sur du conditionnel"
|
||||
],
|
||||
"source_files": [],
|
||||
"ghm_estimation": {
|
||||
"cmd": "08",
|
||||
"cmd_libelle": "Affections du système ostéo-articulaire",
|
||||
"type_ghm": "C",
|
||||
"severite": 2,
|
||||
"ghm_approx": "08C??2",
|
||||
"cma_count": 1,
|
||||
"cms_count": 0,
|
||||
"alertes": []
|
||||
},
|
||||
"controles_cpam": [],
|
||||
"veto_report": {
|
||||
"verdict": "NEED_INFO",
|
||||
"score_contestabilite": 85,
|
||||
"issues": [
|
||||
{
|
||||
"veto": "VETO-03",
|
||||
"severity": "MEDIUM",
|
||||
"where": "diagnostic_principal",
|
||||
"message": "DP M17.9 basé sur du conditionnel"
|
||||
}
|
||||
]
|
||||
},
|
||||
"processing_time_s": 139.91,
|
||||
"metrics": {
|
||||
"das_total": 4,
|
||||
"das_active": 4,
|
||||
"das_excluded": 0,
|
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"das_removed": 0,
|
||||
"das_ruled_out": 0,
|
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"das_no_code": 0,
|
||||
"actes_total": 1,
|
||||
"actes_with_code": 1,
|
||||
"dp_has_code": true
|
||||
},
|
||||
"rules_runtime": {
|
||||
"router_version": 1,
|
||||
"mode": "strict",
|
||||
"enabled_packs": [
|
||||
"decisions_core",
|
||||
"vetos_core"
|
||||
],
|
||||
"always_on_rules": [],
|
||||
"triggers_fired": []
|
||||
}
|
||||
}
|
||||
Reference in New Issue
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