chore: add .gitignore
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dom
1699
output/structured/118_23042633/118_23042633_fusionne_cim10.json
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1699
output/structured/118_23042633/118_23042633_fusionne_cim10.json
Normal file
File diff suppressed because it is too large
Load Diff
File diff suppressed because it is too large
Load Diff
@@ -0,0 +1,674 @@
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{
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"source_file": "trackare-BA143366-23042633_BA143366_23042633.pdf",
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"document_type": "trackare",
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"sejour": {
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"sexe": "M",
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"age": 62,
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"date_entree": "05/04/2023",
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"date_sortie": "09/04/2023",
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"duree_sejour": 4,
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"imc": 29.0,
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"poids": 90.0,
|
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"taille": 174.0
|
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},
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"diagnostic_principal": {
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"texte": "Dissection de l'",
|
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"cim10_suggestion": "I71.0",
|
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"cim10_confidence": "high",
|
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"cim10_final": "I71.0",
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"cim10_decision": {
|
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"action": "PROMOTE_DP",
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"final_code": "I71.0",
|
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"reason": "DAS promu en DP (score (2, 3, 4))",
|
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"needs_info": [],
|
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"applied_rules": [
|
||||
"RULE-DAS-TO-DP"
|
||||
]
|
||||
},
|
||||
"justification": "Dissection de l'aorte, sans précision de localisation. Code le plus spécifique disponible dans le CIM-10 pour ce diagnostic.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa dissection de l'aorte est une déchirure de la paroi de l'aorte, l'artère principale qui transporte le sang du cœur vers le reste du corps. C'est une urgence médicale potentiellement mortelle qui nécessite une intervention rapide.\n\nCODES CANDIDATS :\nI71.0, I71, I72, I72.9, M93.2\n\nDISCRIMINATION :\nI71.0 est le code le plus spécifique pour une dissection de l'aorte, sans précision de localisation. I71 est trop général. I72 concerne d'autres anévrismes et dissections, donc moins pertinent. M93.2 concerne l'ostéochondrite disséquante, une pathologie osseuse, et est donc exclu. I72.9 est moins précis que I71.0.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (complications : infection, hématome, occlusion). La dissection de l'aorte, avec ses complications, répond à ce critère.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 51,
|
||||
"code": "I71",
|
||||
"extrait": "I71 Anévrisme aortique et dissection"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 51,
|
||||
"code": "I72",
|
||||
"extrait": "I72 Autres anévrismes et dissections"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 420,
|
||||
"code": "I71.0",
|
||||
"extrait": "I71.0 Dissection de l'aorte [toute localisation]\nAnévrisme disséquant de l'aorte (rompu) [toute localisation]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 567,
|
||||
"code": "M93.2",
|
||||
"extrait": "M93.2 Ostéochondrite disséquante"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 421,
|
||||
"code": "I72.9",
|
||||
"extrait": "I72.9 Anévrisme et dissection de localisation non précisée"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"preuves_cliniques": [
|
||||
{
|
||||
"type": "clinique",
|
||||
"element": "Diagnostic de dissection de l'",
|
||||
"interpretation": "Confirmation du diagnostic principal."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"type": "clinique",
|
||||
"element": "Complications : Infection, Hématome, Occlusion",
|
||||
"interpretation": "Justifie la classification en tant que DAS, mobilisant des ressources supplémentaires."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"type": "biologie",
|
||||
"element": "Urée 8.5 [N: 2.5-7.5] (↑)",
|
||||
"interpretation": "Signe d'atteinte rénale possiblement liée à la dissection et à l'hypoperfusion."
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"source": "edsnlp",
|
||||
"source_page": 18,
|
||||
"source_excerpt": "...à droite une subocclusion de l' AFC sur une plaque hypodense au scanner\nassocié de cette coté à une dissection de l'iliaque primitive, on était intervenus en Janvier 2023 de ce côté.\nSortie Postop Du côté gauche l'ax..."
|
||||
},
|
||||
"dp_final": {
|
||||
"verdict": "REVIEW",
|
||||
"evidence": [],
|
||||
"reason": "Aucun DP disponible",
|
||||
"candidates": []
|
||||
},
|
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"quality_flags": {
|
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"no_dp_source": true
|
||||
},
|
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"diagnostics_associes": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "Insuffisance rénale",
|
||||
"cim10_suggestion": "N17.9",
|
||||
"cim10_confidence": "medium",
|
||||
"cim10_final": "N17.9",
|
||||
"justification": "Insuffisance rénale aiguë non précisée, compatible avec les données biologiques (urée et créatinine élevées) et le contexte clinique.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'insuffisance rénale indique une diminution de la capacité des reins à filtrer les déchets et à réguler les fluides corporels. Dans ce contexte, elle est associée à une infection, une fièvre et un hématome, et survient chez un patient diabétique avec une cholécystite aiguë.\n\nCODES CANDIDATS :\nN17.8, N17.9, N19, N99.0, I12.0, Q60, Q60.5\n\nDISCRIMINATION :\nN19 (Insuffisance rénale, sans précision) est trop général. N17.8 et N17.9 concernent l'insuffisance rénale aiguë, mais le dossier ne précise pas si elle est aiguë ou chronique. N99.0 est lié à un acte thérapeutique, ce qui n'est pas précisé ici. I12.0 (Néphropathie hypertensive) nécessite une hypertension confirmée, non mentionnée. Q60 et Q60.5 concernent des malformations congénitales, non pertinentes ici. Le code N17.9 est le plus approprié car il reflète l'insuffisance rénale sans précision, et est déjà codé dans le dossier.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'insuffisance rénale, même non précisée, justifie une surveillance biologique et potentiellement des ajustements thérapeutiques, donc elle est pertinente en tant que DAS.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 400,
|
||||
"code": "I12.0",
|
||||
"extrait": "I12.0 Néphropathie hypertensive, avec insuffisance rénale\nInsuffisance rénale hypertensive"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 693,
|
||||
"code": "Q60.5",
|
||||
"extrait": "Q60.5 Hypoplasie rénale, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 603,
|
||||
"code": "N99.0",
|
||||
"extrait": "N99.0 Insuffisance rénale après un acte à visée diagnostique et thérapeutique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 916,
|
||||
"code": "Y60.2",
|
||||
"extrait": "Y60.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 580,
|
||||
"code": "N17.8",
|
||||
"extrait": "N17.8 Autres insuffisances rénales aigües"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 67,
|
||||
"code": "Q60",
|
||||
"extrait": "Q60 Agénésie rénale et autres défauts de développement rénal"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 917,
|
||||
"code": "Y62.2",
|
||||
"extrait": "Y62.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 60,
|
||||
"code": "N19",
|
||||
"extrait": "N19 Insuffisance rénale, sans précision\nLithiases urinaires (N20−N23)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 580,
|
||||
"code": "N17.9",
|
||||
"extrait": "N17.9 Insuffisance rénale aigüe, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 917,
|
||||
"code": "Y61.2",
|
||||
"extrait": "Y61.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"preuves_cliniques": [
|
||||
{
|
||||
"type": "biologie",
|
||||
"element": "Urée 9.5 [N: 2.5-7.5] (↑)",
|
||||
"interpretation": "Augmentation de l'urée, signe d'une diminution de la fonction rénale."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"type": "biologie",
|
||||
"element": "Créatinine 97 [N: 50-120]",
|
||||
"interpretation": "Créatinine légèrement élevée, signe d'une diminution de la fonction rénale."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"type": "clinique",
|
||||
"element": "Patient âgé (70 ans)",
|
||||
"interpretation": "L'âge est un facteur de risque d'insuffisance rénale."
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"est_cma": true,
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 3,
|
||||
"source": "regex",
|
||||
"source_page": 16,
|
||||
"source_excerpt": ".../2023 06:25 07/04/2023 06:25\nRésultat de labo\n(5925999) (5924910) (5924909)\nNon-applicable en cas\nd'insuffisance rénale\naigue. Estimation du\nDFG non validée dans\nles situations suivantes:\n- patients âgés > 75\nans - p..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Hématome",
|
||||
"cim10_suggestion": "R50.9",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"cim10_final": "R50.9",
|
||||
"justification": "Code générique pour 'Hémorragie non précisée'. Bien que moins spécifique, il est le plus approprié parmi les options disponibles en l'absence d'un code plus précis pour un hématome non spécifié. Il est important de noter que ce code ne doit être utilisé que si l'hématome n'est pas directement lié à un autre diagnostic codé.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hématome indique une extravasation de sang hors des vaisseaux sanguins, se manifestant par une coloration bleutée ou violacée de la peau ou des tissus sous-jacents. Dans ce contexte, il s'agit d'une complication du séjour, probablement liée à la chirurgie ou à un traumatisme iatrogène.\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun des codes fournis ne correspond directement à un hématome non spécifié. Les codes proposés concernent des hématomes spécifiques (obstétrical, hémothorax, traumatique, etc.) ou des pathologies différentes (carcinome, cholestéatome, etc.).\n\nDISCRIMINATION :\nEn l'absence d'un code spécifique pour un hématome non précisé dans les sources fournies, il est nécessaire de rechercher un code plus général. Cependant, étant donné que le contexte clinique suggère une complication du séjour, et qu'il existe déjà des DAS codés, il est crucial de ne pas coder un symptôme si un diagnostic précis est disponible. L'hématome est ici une manifestation d'une autre pathologie ou d'un effet secondaire d'un traitement/acte.\n\nREGLE PMSI :\nUn DAS doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'hématome, en tant que complication, peut justifier un DAS si sa gestion a nécessité des investigations ou des traitements spécifiques. Cependant, il ne doit pas être codé si il est une conséquence directe et inévitable d'un acte chirurgical courant sans complication particulière.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 636,
|
||||
"code": "O90.2",
|
||||
"extrait": "O90.2 Hématome d'une plaie obstétricale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 162,
|
||||
"code": "C22.0",
|
||||
"extrait": "C22.0 Carcinome hépatocellulaire\nHépatome (malin)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 454,
|
||||
"code": "J94.2",
|
||||
"extrait": "J94.2 Hémothorax\nHémopneumothorax"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 39,
|
||||
"code": "D18",
|
||||
"extrait": "D18 Hémangiome et lymphangiome, tout siège"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 49,
|
||||
"code": "H71",
|
||||
"extrait": "H71 Cholestéatome de l'oreille moyenne"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 388,
|
||||
"code": "H71",
|
||||
"extrait": "H71 Cholestéatome de l'oreille moyenne\nComprend : Cholestéatome du tympan\nÀ l'exclusion de :cholestéatome (de) :\n•oreille externe (H60.4)\n•récidivant après mastoïdectomie (H95.0)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 760,
|
||||
"code": "S27.2",
|
||||
"extrait": "S27.2 Hémopneumothorax traumatique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 614,
|
||||
"code": "O14.2",
|
||||
"extrait": "O14.2 HELLP syndrome\nAssociation d'une hémolyse, d'une cytolyse hépatique et d'une thrombopénie"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 374,
|
||||
"code": "H44.8",
|
||||
"extrait": "H44.8 Autres affections du globe oculaire\nHémophtalmie\nLuxation du globe oculaire"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 416,
|
||||
"code": "I61.2",
|
||||
"extrait": "I61.2 Hémorragie intracérébrale hémisphérique, non précisée"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"preuves_cliniques": [
|
||||
{
|
||||
"type": "clinique",
|
||||
"element": "Présence d'un hématome rapporté dans les complications",
|
||||
"interpretation": "Indique une extravasation sanguine."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"type": "biologie",
|
||||
"element": "CRP élevé (153 mg/L), ASAT et ALAT élevés",
|
||||
"interpretation": "Signe d'inflammation et de possible atteinte hépatique, pouvant être lié à l'hématome ou à la cholécystite."
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 1,
|
||||
"source": "edsnlp",
|
||||
"source_page": 3,
|
||||
"source_excerpt": "...- Douleur : non algique\n- Risque infectieux : apyrétique, pansement ancien redon légèrement tâché, hématome intérieur\nNolwenn BARRE 08/04/2023\nNote IDE cuisse gauche, non évolutif dixit patient\nSAULE 16:52\n-..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Hyperglycémie",
|
||||
"cim10_suggestion": "R73.9",
|
||||
"cim10_confidence": "medium",
|
||||
"cim10_final": "R73.9",
|
||||
"justification": "Hyperglycémie non précisée, codée comme DAS car elle contribue à la complexité du séjour et nécessite une prise en charge.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hyperglycémie indique une concentration de glucose dans le sang supérieure à la normale. Dans ce contexte, elle est un DAS, suggérant une perturbation du métabolisme glucidique contribuant à la complexité du séjour hospitalier, notamment en lien avec la cholécystite et l'obésité.\n\nCODES CANDIDATS :\nR73.9, E14, E16.2, E72.5, R73.0, E12, E16.3, E16.1\n\nDISCRIMINATION :\nR73.9 (Hyperglycémie, sans précision) est le code le plus approprié car il correspond directement au diagnostic posé. E14 (Diabète sucré, sans précision) est trop général et ne reflète pas uniquement l'hyperglycémie. Les codes E16 concernent l'hypoglycémie et sont donc exclus. E72.5 concerne des anomalies métaboliques spécifiques non pertinentes ici. R73.0 concerne une anomalie de l'épreuve de tolérance au glucose, ce qui n'est pas précisé dans le dossier. E12 et E16.3 sont des types spécifiques de diabète non documentés. Le code R73.9 est suffisant pour coder l'hyperglycémie en tant que DAS.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'hyperglycémie, en particulier chez un patient obèse et avec des signes inflammatoires, peut nécessiter une surveillance glycémique et un ajustement du traitement, justifiant ainsi sa codification en tant que DAS.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 735,
|
||||
"code": "R73.9",
|
||||
"extrait": "R73.9 Hyperglycémie, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 235,
|
||||
"code": "E16.2",
|
||||
"extrait": "E16.2 Hypoglycémie, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 909,
|
||||
"code": "Y42.3",
|
||||
"extrait": "Y42.3 Insuline et hypoglycémiants oraux [antidiabétiques]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 251,
|
||||
"code": "E72.5",
|
||||
"extrait": "E72.5 Anomalies du métabolisme de la glycine\nHyperglycinémie non cétosique\nHyperhydroxyprolinémie\nHyperprolinémie (type I, II)\nSarcosinémie"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 735,
|
||||
"code": "R73.0",
|
||||
"extrait": "R73.0 Anomalie de l'épreuve de tolérance au glucose\nDiabète :\n•chimique\n•latent\nPrédiabète\nTolérance altérée au glucose"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 41,
|
||||
"code": "E12",
|
||||
"extrait": "E12 Diabète sucré de malnutrition"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 235,
|
||||
"code": "E16.3",
|
||||
"extrait": "E16.3 Hypersécrétion de glucagon\nHyperplasie des cellules endocrines du pancréas avec hypersécrétion de glucagon"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 41,
|
||||
"code": "E14",
|
||||
"extrait": "E14 Diabète sucré, sans précision\nAutres anomalies de la régulation du glucose et de la sécrétion pancréatique interne (E15−E16)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 235,
|
||||
"code": "E16.1",
|
||||
"extrait": "E16.1 Autres hypoglycémies\nEncéphalopathie après coma hypoglycémique (G94.3*)\nHyperinsulinisme :\n•SAI\n•congénital\n•fonctionnel\nHyperplasie des cellules bêta des ilots de Langerhans SAI\nHypoglycémie no"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 806,
|
||||
"code": "T38.3",
|
||||
"extrait": "T38.3 Insuline et hypoglycémiants oraux [antidiabétiques]"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"preuves_cliniques": [
|
||||
{
|
||||
"type": "biologie",
|
||||
"element": "Glycémie à 8.4 [N: 3.9-5.5] (↑)",
|
||||
"interpretation": "Résultat de glycémie élevé confirmant l'hyperglycémie."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"type": "clinique",
|
||||
"element": "IMC 34.964",
|
||||
"interpretation": "Obésité, facteur de risque d'hyperglycémie et de complications associées."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"type": "biologie",
|
||||
"element": "CRP 93 mg/L et 100 mg/L (↑)",
|
||||
"interpretation": "Syndrome inflammatoire pouvant influencer le métabolisme du glucose."
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 1,
|
||||
"source": "llm_das"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Oligurie",
|
||||
"cim10_suggestion": "R35",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"cim10_final": "R35",
|
||||
"justification": "L'oligurie est un symptôme de l'insuffisance rénale déjà codée. Il n'est donc pas nécessaire de la coder en tant que DAS.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'oligurie est une diminution de la production d'urine, souvent un signe d'altération de la fonction rénale, de déshydratation ou d'obstruction urinaire. Dans ce contexte, elle est probablement liée à l'insuffisance rénale déjà codée (N19).\n\nCODES CANDIDATS :\nO41.0 (Oligoamnios) est le seul code pertinent dans les sources fournies, mais il concerne l'oligoamnios (faible quantité de liquide amniotique) et n'est donc pas applicable ici.\n\nDISCRIMINATION :\nAucun code pertinent n'est disponible dans les sources fournies pour l'oligurie. Cependant, l'oligurie est un symptôme lié à l'insuffisance rénale (N19) déjà codée comme DAS. Conformément aux règles ATIH, un symptôme ne doit pas être codé si un diagnostic précis l'explique.\n\nREGLE PMSI :\nConformément aux règles PMSI, un symptôme ne doit pas être codé en tant que DAS s'il est expliqué par un autre diagnostic déjà codé. L'oligurie est un symptôme de l'insuffisance rénale (N19).",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 589,
|
||||
"code": "N48.5",
|
||||
"extrait": "N48.5 Ulcère de la verge"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 506,
|
||||
"code": "L10.2",
|
||||
"extrait": "L10.2 Pemphigus foliacé"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 61,
|
||||
"code": "N83",
|
||||
"extrait": "N83 Affections non inflammatoires de l'ovaire, de la trompe de Fallope et du ligament large"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 505,
|
||||
"code": "L03.0",
|
||||
"extrait": "L03.0 Phlegmon des doigts et des orteils\nInfection de l'ongle\nOnychie\nParonychie\nPérionyxis"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 413,
|
||||
"code": "I48.3",
|
||||
"extrait": "I48.3 Flutter auriculaire typique\nFlutter auriculaire de type I"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 506,
|
||||
"code": "L10.0",
|
||||
"extrait": "L10.0 Pemphigus vulgaire"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 623,
|
||||
"code": "O41.0",
|
||||
"extrait": "O41.0 Oligoamnios\nOligoamnios, sans mention de rupture des membranes"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 705,
|
||||
"code": "Q84.6",
|
||||
"extrait": "Q84.6 Autres malformations congénitales des ongles\nHippocratisme unguéal\ncongénital(e)\nKoïlonychie\nMalformation congénitale des ongles SAI"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 597,
|
||||
"code": "N83.9",
|
||||
"extrait": "N83.9 Affection non inflammatoire de l'ovaire, de la trompe de Fallope et du ligament large,\nsans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 463,
|
||||
"code": "K04.4",
|
||||
"extrait": "K04.4 Périodontite apicale aigüe d'origine pulpaire\nPériodontite apicale aigüe SAI\nChapitre XI"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"preuves_cliniques": [
|
||||
{
|
||||
"type": "clinique",
|
||||
"element": "Oligurie",
|
||||
"interpretation": "Diminution de la production d'urine"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"type": "biologie",
|
||||
"element": "Créatinine 56 [N: 50-120]",
|
||||
"interpretation": "Créatinine dans les limites de la normale, mais en contexte d'oligurie, suggère une fonction rénale compromise."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"type": "DAS",
|
||||
"element": "N19 (Insuffisance rénale)",
|
||||
"interpretation": "L'oligurie est un symptôme de l'insuffisance rénale."
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 1,
|
||||
"source": "llm_das"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"actes_ccam": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "TDM abdominal",
|
||||
"code_ccam_suggestion": "ZCQK002",
|
||||
"ccam_confidence": "low",
|
||||
"justification": "Aucun code CCAM n'est disponible dans les sources fournies pour coder un TDM abdominal. Il est nécessaire d'avoir accès à l'intégralité de la nomenclature CCAM pour identifier le code approprié.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit est un examen d'imagerie médicale de l'abdomen, plus précisément une tomodensitométrie (TDM).\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun code CCAM fourni ne correspond directement à un TDM abdominal. Les codes fournis concernent des échographies abdominales ou des actes de chirurgie esthétique abdominale.\n\nDISCRIMINATION :\nAucun code CCAM n'est approprié car l'acte est une TDM et non une échographie. Les codes d'échographie ne peuvent pas être utilisés pour coder un TDM.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM011",
|
||||
"extrait": "ZCQM011 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis] avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM002",
|
||||
"extrait": "ZCQM002 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis] et échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "QBFA013",
|
||||
"extrait": "QBFA013 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic, avec lipoaspiration de l'abdomen\nRegroupement: ADC"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM010",
|
||||
"extrait": "ZCQM010 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM005",
|
||||
"extrait": "ZCQM005 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 741,
|
||||
"code": "R93.5",
|
||||
"extrait": "R93.5 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique d'autres parties de l'abdomen, y\ncompris l'espace rétropéritonéal"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM001",
|
||||
"extrait": "ZCQM001 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 54.02€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "QBFA011",
|
||||
"extrait": "QBFA011 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic\nRegroupement: ADC"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"validite": "valide",
|
||||
"alertes": []
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"antecedents": [],
|
||||
"traitements_sortie": [],
|
||||
"biologie_cle": [
|
||||
{
|
||||
"test": "Sodium",
|
||||
"valeur": "138",
|
||||
"valeur_num": 138.0,
|
||||
"anomalie": false,
|
||||
"quality": "ok",
|
||||
"source_page": 18,
|
||||
"source_excerpt": "...04/2023 13:51 Page 17 de 18\n\ndu patient sur le\nprélèvement g/dl\nNon conformité :\nAbsence d'identité\nSodium 138 mmol/l\ndu patient sur le\nprélèvement mmol/l\nRefus (analyse(s) Refus (analyse(s)\nDécision non co..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "Potassium",
|
||||
"valeur": "4.3",
|
||||
"valeur_num": 4.3,
|
||||
"anomalie": false,
|
||||
"quality": "ok",
|
||||
"source_page": 17,
|
||||
"source_excerpt": "...ence d'identité\n13,2 %\nhématies du patient sur le\nprélèvement %\nNon conformité :\nAbsence d'identité\nPotassium 4,3 mmol/l\ndu patient sur le\nprélèvement mmol/l\nNon conformité :\nAbsence d'identité\nLeucocytes 9,43..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "Chlore",
|
||||
"valeur": "109",
|
||||
"valeur_num": 109.0,
|
||||
"quality": "ok",
|
||||
"source_page": 17,
|
||||
"source_excerpt": "...vis\ncardiologique\nEstimation du DFG (CKD-\n61 ml/mn/1.73 m2\nEPI)\nNon conformité :\nAbsence d'identité\nChlore 109 mmol/l\ndu patient sur le\nprélèvement mmol/l\nNon conformité :\nAbsence d'identité\nCréatinine 111..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "Hémoglobine",
|
||||
"valeur": "14.4",
|
||||
"valeur_num": 14.4,
|
||||
"anomalie": false,
|
||||
"quality": "ok",
|
||||
"source_page": 17,
|
||||
"source_excerpt": "...es 5,13 10.12/l (t/l) du patient sur le\nprélèvement 10.12/l (t/\nNon conformité :\nAbsence d'identité\nHémoglobine 14,4 g/dl\ndu patient sur le\nprélèvement g/dl\nNon conformité :\nAbsence d'identité\nVGM 87,1 fl\ndu pat..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "VGM",
|
||||
"valeur": "87.1",
|
||||
"valeur_num": 87.1,
|
||||
"quality": "ok",
|
||||
"source_page": 17,
|
||||
"source_excerpt": "...entité\nHémoglobine 14,4 g/dl\ndu patient sur le\nprélèvement g/dl\nNon conformité :\nAbsence d'identité\nVGM 87,1 fl\ndu patient sur le\nprélèvement fl\nNon conformité :\nAbsence d'identité\nTCMH 28,1 pg\ndu patien..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "Plaquettes",
|
||||
"valeur": "197",
|
||||
"valeur_num": 197.0,
|
||||
"anomalie": false,
|
||||
"quality": "ok",
|
||||
"source_page": 18,
|
||||
"source_excerpt": "...tient sur le\nprélèvement prélèvement\nOsmolarité sang 282 mOSM/l\nNon conformité :\nAbsence d'identité\nPlaquettes 197 10.9/l\ndu patient sur le\nprélèvement 10.9/l\nDr. Marie-Laure\nValidation et diffusion sous la\n\"\"..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "Leucocytes",
|
||||
"valeur": "9.43",
|
||||
"valeur_num": 9.43,
|
||||
"anomalie": false,
|
||||
"quality": "ok",
|
||||
"source_page": 17,
|
||||
"source_excerpt": "...ntité\nPotassium 4,3 mmol/l\ndu patient sur le\nprélèvement mmol/l\nNon conformité :\nAbsence d'identité\nLeucocytes 9,43 10.9/l\ndu patient sur le\nprélèvement 10.9/l\nNon conformité :\nAbsence d'identité\nHématies 5,13..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "Créatinine",
|
||||
"valeur": "111",
|
||||
"valeur_num": 111.0,
|
||||
"anomalie": false,
|
||||
"quality": "ok",
|
||||
"source_page": 17,
|
||||
"source_excerpt": "...identité\nChlore 109 mmol/l\ndu patient sur le\nprélèvement mmol/l\nNon conformité :\nAbsence d'identité\nCréatinine 111 µmol/l\ndu patient sur le\nprélèvement µmol/l\nCompte-rendu laboratoire Labo230407134801-1.pdfLabo..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "Urée",
|
||||
"valeur": "8.5",
|
||||
"valeur_num": 8.5,
|
||||
"anomalie": true,
|
||||
"quality": "ok",
|
||||
"source_page": 18,
|
||||
"source_excerpt": "...ure\nValidation et diffusion sous la\n\"\" Dr Rémi SEGUES CURUTCHET\nresponsabilité du biologiste\nBURTIN\nUrée 8,5 mmol/l\nNon conformité :\nAbsence d'identité\nVolume plaquettaire moyen 10,8 fl\ndu patient sur le..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "Glycémie",
|
||||
"valeur": "6.2",
|
||||
"valeur_num": 6.2,
|
||||
"anomalie": true,
|
||||
"quality": "ok"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"biologie_discarded": [],
|
||||
"imagerie": [],
|
||||
"complications": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "Infection",
|
||||
"source_page": 5,
|
||||
"source_excerpt": "...TIFICATION 08:00 HIRIGARAY\n06/04/2023 Mirentxu\nDEPILATION Réalisé - à 08h Normal\n08:00 HIRIGARAY\nDESINFECTION\n- Matin midi goûter 06/04/2023 Mirentxu\nENVIRONNEMENT Réalisé\nsoir Normal 08:57 HIRIGARAY\nPATIENT\nH..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Hématome",
|
||||
"source_page": 3,
|
||||
"source_excerpt": "...- Douleur : non algique\n- Risque infectieux : apyrétique, pansement ancien redon légèrement tâché, hématome intérieur\nNolwenn BARRE 08/04/2023\nNote IDE cuisse gauche, non évolutif dixit patient\nSAULE 16:52\n-..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Occlusion",
|
||||
"source_page": 18,
|
||||
"source_excerpt": "...arche régulière et invalidante dans sa vie quotidienne.\nNous avions mis en évidence à droite une subocclusion de l' AFC sur une plaque hypodense au scanner\nassocié de cette coté à une dissection de l'iliaque p..."
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"alertes_codage": [
|
||||
"2 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
|
||||
"CMA niveau 3 : 'Insuffisance rénale' (N17.9) — sévérité non_evalue",
|
||||
"CMA niveau 2 : 'Dissection de l'' (I71.0) — sévérité non_evalue",
|
||||
"QC: DAS N17.9 confiance high→medium — Bien que l'urée et la créatinine soient légèrement élevées, elles ne justifient pas une insuffisance rénale. Le terme 'insuffisance rénale' implique une atteinte plus sévère. Un code plus approprié serait N19.9 (Dysfonction rénale, non précisée) ou un code plus spécifique si l'imagerie ou d'autres examens confirment une atteinte rénale plus importante. L'âge du patient est un facteur de risque, mais ne suffit pas à lui seul à justifier le code N17.9.",
|
||||
"QC: DAS R50.9 confiance medium→high — Le code R50.9 est approprié en l'absence de plus d'informations sur la localisation ou la cause de l'hématome. Les arguments de justification (CRP et ASAT/ALAT élevés) sont pertinents, bien qu'ils puissent indiquer une inflammation ou une atteinte hépatique plutôt qu'une cause directe de l'hématome.",
|
||||
"QC: DAS I71.0 (Dissection de l') à reconsidérer — Il n'y a aucune mention de dissection aortique dans le dossier clinique fourni. Ce code est donc inapproprié et doit être supprimé. La présence de complications et d'anomalies biologiques ne suffit pas à diagnostiquer une dissection aortique.",
|
||||
"QC: DAS R73.9 confiance high→medium — Le code R73.9 est justifié par la glycémie élevée. L'IMC et le CRP sont des facteurs aggravants mais ne sont pas la raison principale du code. Il est important de noter que l'hyperglycémie pourrait être liée à l'insuffisance rénale (si elle est confirmée) et pourrait nécessiter une prise en charge spécifique.",
|
||||
"QC: DAS R35 (Oligurie) à reconsidérer — La justification indique que ce code est redondant avec N19.9 (ou N17.9 si ce dernier est maintenu). L'oligurie est un symptôme de dysfonction rénale et ne doit pas être codée séparément si la dysfonction rénale est déjà codée. Cela évite une double comptabilisation.",
|
||||
"QC: Le dossier clinique manque d'informations cruciales pour justifier certains codes (dissection aortique).",
|
||||
"QC: La classification de l'insuffisance rénale (N17.9) semble trop sévère compte tenu des données disponibles. Une reclassification vers N19.9 est recommandée.",
|
||||
"QC: Vérifier la présence d'une atteinte hépatique (ASAT/ALAT élevés) et la coder si nécessaire.",
|
||||
"QC: Il est important de rechercher la cause de l'hématome et de la coder si elle est identifiée.",
|
||||
"RULE-DAS-TO-DP: DP absent → DAS I71.0 (Dissection de l') promu en DP",
|
||||
"DECISIONS[PDF]: 1 ligne(s)",
|
||||
"DECISION: diagnostic_principal I71.0 promu en DP (RULE-DAS-TO-DP)",
|
||||
"Aucun DP extrait (ni Trackare ni CRH)"
|
||||
],
|
||||
"source_files": [],
|
||||
"ghm_estimation": {
|
||||
"cmd": "05",
|
||||
"cmd_libelle": "Affections de l'appareil circulatoire",
|
||||
"type_ghm": "K",
|
||||
"severite": 3,
|
||||
"ghm_approx": "05K??3",
|
||||
"cma_count": 1,
|
||||
"cms_count": 0,
|
||||
"alertes": []
|
||||
},
|
||||
"controles_cpam": [],
|
||||
"veto_report": {
|
||||
"verdict": "PASS",
|
||||
"score_contestabilite": 100,
|
||||
"issues": []
|
||||
},
|
||||
"processing_time_s": 130.83,
|
||||
"metrics": {
|
||||
"das_total": 4,
|
||||
"das_active": 4,
|
||||
"das_excluded": 0,
|
||||
"das_removed": 0,
|
||||
"das_ruled_out": 0,
|
||||
"das_no_code": 0,
|
||||
"actes_total": 1,
|
||||
"actes_with_code": 1,
|
||||
"dp_has_code": true
|
||||
},
|
||||
"rules_runtime": {
|
||||
"router_version": 1,
|
||||
"mode": "strict",
|
||||
"enabled_packs": [
|
||||
"decisions_core",
|
||||
"vetos_core"
|
||||
],
|
||||
"always_on_rules": [],
|
||||
"triggers_fired": []
|
||||
}
|
||||
}
|
||||
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