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dom
819
output/structured/103_23056749/CRH_23056749_cim10.json
Normal file
819
output/structured/103_23056749/CRH_23056749_cim10.json
Normal file
@@ -0,0 +1,819 @@
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"source_file": "CRH 23056749.pdf",
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"document_type": "crh",
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"sexe": "F",
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|
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"diagnostic_principal": {
|
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"preuves_cliniques": [],
|
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|
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"source": "nuke3",
|
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"source_page": 1,
|
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"source_excerpt": "...nel\n- Avis neurologique : tableau de MADD chez une patiente anxieuse et probablement depressive, en incurie, sans support\nSecrétariat : 05.33.78.81.89\nfamilial, avec bilan de tremblement en cours mais sans a..."
|
||||
},
|
||||
"dp_selection": {
|
||||
"chosen_index": 4,
|
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"chosen_term": "Incurie",
|
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"chosen_code": "Z60.0",
|
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"confidence": "medium",
|
||||
"verdict": "CONFIRMED",
|
||||
"evidence": [
|
||||
"Le contexte clinique mentionne un syndrome anxio-dépressif ancien.",
|
||||
"Le bilan est en cours pour des troubles cognitifs, mais le motif principal de prise en charge semble être la dépression."
|
||||
],
|
||||
"reason": "Le syndrome dépressif majeur (F32.9) est le motif principal de prise en charge, bien que chronique, il est activement investigué et pris en charge pendant le séjour.",
|
||||
"candidates": [
|
||||
{
|
||||
"index": 2,
|
||||
"term": "Goutte",
|
||||
"code": "M10.9",
|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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"num_occurrences": 1,
|
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|
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|
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"section": 2,
|
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"confidence": 3,
|
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|
||||
}
|
||||
},
|
||||
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|
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|
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"term": "Hallucinations",
|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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"section": 2,
|
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"confidence": 3
|
||||
}
|
||||
},
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|
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|
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"term": "Troubles anxieux généralisés",
|
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|
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|
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|
||||
"section": 1,
|
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"confidence": 3
|
||||
}
|
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},
|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
||||
"section": 1,
|
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|
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"z_code_malus": -2
|
||||
}
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"index": 1,
|
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"term": "Et cardiaque",
|
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|
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"confidence": "medium",
|
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"source": "edsnlp",
|
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|
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|
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|
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|
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"num_occurrences": 1,
|
||||
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|
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|
||||
"section": 2,
|
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"confidence": 1,
|
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"comorbidity_malus": -3
|
||||
}
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"index": 3,
|
||||
"term": "Syndrome dépressif majeur",
|
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"code": "F32.9",
|
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|
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|
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|
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|
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"is_act_only": false,
|
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"section_strength": 1,
|
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"num_occurrences": 1,
|
||||
"score": -1.0,
|
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"score_details": {
|
||||
"section": 1,
|
||||
"confidence": 1,
|
||||
"comorbidity_malus": -3
|
||||
}
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"debug_scores": {
|
||||
"top1": 7.0,
|
||||
"top2": 5.0,
|
||||
"delta": 2.0,
|
||||
"llm": true
|
||||
}
|
||||
},
|
||||
"dp_crh_only": {
|
||||
"chosen_index": 4,
|
||||
"chosen_term": "Incurie",
|
||||
"chosen_code": "Z60.0",
|
||||
"confidence": "medium",
|
||||
"verdict": "CONFIRMED",
|
||||
"evidence": [
|
||||
"Le contexte clinique mentionne un syndrome anxio-dépressif ancien.",
|
||||
"Le bilan est en cours pour des troubles cognitifs, mais le motif principal de prise en charge semble être la dépression."
|
||||
],
|
||||
"reason": "Le syndrome dépressif majeur (F32.9) est le motif principal de prise en charge, bien que chronique, il est activement investigué et pris en charge pendant le séjour.",
|
||||
"candidates": [
|
||||
{
|
||||
"index": 2,
|
||||
"term": "Goutte",
|
||||
"code": "M10.9",
|
||||
"confidence": "high",
|
||||
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|
||||
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|
||||
"is_symptom_like": false,
|
||||
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|
||||
"section_strength": 2,
|
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"num_occurrences": 1,
|
||||
"score": 7.0,
|
||||
"score_details": {
|
||||
"section": 2,
|
||||
"confidence": 3,
|
||||
"diag_section_bonus": 2
|
||||
}
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"index": 0,
|
||||
"term": "Hallucinations",
|
||||
"code": "F06.0",
|
||||
"confidence": "high",
|
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"source": "edsnlp",
|
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|
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"is_symptom_like": false,
|
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"is_act_only": false,
|
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"section_strength": 2,
|
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"num_occurrences": 1,
|
||||
"score": 5.0,
|
||||
"score_details": {
|
||||
"section": 2,
|
||||
"confidence": 3
|
||||
}
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"index": 5,
|
||||
"term": "Troubles anxieux généralisés",
|
||||
"code": "F41.1",
|
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|
||||
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|
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|
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|
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|
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|
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"num_occurrences": 1,
|
||||
"score": 4.0,
|
||||
"score_details": {
|
||||
"section": 1,
|
||||
"confidence": 3
|
||||
}
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"index": 4,
|
||||
"term": "Incurie",
|
||||
"code": "Z60.0",
|
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|
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|
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|
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|
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|
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"section_strength": 1,
|
||||
"num_occurrences": 1,
|
||||
"score": 2.0,
|
||||
"score_details": {
|
||||
"section": 1,
|
||||
"confidence": 3,
|
||||
"z_code_malus": -2
|
||||
}
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"index": 1,
|
||||
"term": "Et cardiaque",
|
||||
"code": "I11.0",
|
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|
||||
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|
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|
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|
||||
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|
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"section_strength": 2,
|
||||
"num_occurrences": 1,
|
||||
"score": 0.0,
|
||||
"score_details": {
|
||||
"section": 2,
|
||||
"confidence": 1,
|
||||
"comorbidity_malus": -3
|
||||
}
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"index": 3,
|
||||
"term": "Syndrome dépressif majeur",
|
||||
"code": "F32.9",
|
||||
"confidence": "medium",
|
||||
"source": "llm_das",
|
||||
"is_comorbidity_like": true,
|
||||
"is_symptom_like": false,
|
||||
"is_act_only": false,
|
||||
"section_strength": 1,
|
||||
"num_occurrences": 1,
|
||||
"score": -1.0,
|
||||
"score_details": {
|
||||
"section": 1,
|
||||
"confidence": 1,
|
||||
"comorbidity_malus": -3
|
||||
}
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"debug_scores": {
|
||||
"top1": 7.0,
|
||||
"top2": 5.0,
|
||||
"delta": 2.0,
|
||||
"llm": true
|
||||
}
|
||||
},
|
||||
"dp_final": {
|
||||
"chosen_index": 4,
|
||||
"chosen_term": "Incurie",
|
||||
"chosen_code": "Z60.0",
|
||||
"confidence": "medium",
|
||||
"verdict": "REVIEW",
|
||||
"evidence": [
|
||||
"Le contexte clinique mentionne un syndrome anxio-dépressif ancien.",
|
||||
"Le bilan est en cours pour des troubles cognitifs, mais le motif principal de prise en charge semble être la dépression.",
|
||||
"R5 — Z-code non whitelisté en DP → REVIEW"
|
||||
],
|
||||
"reason": "Le syndrome dépressif majeur (F32.9) est le motif principal de prise en charge, bien que chronique, il est activement investigué et pris en charge pendant le séjour. | R5 Z-code",
|
||||
"candidates": [
|
||||
{
|
||||
"index": 2,
|
||||
"term": "Goutte",
|
||||
"code": "M10.9",
|
||||
"confidence": "high",
|
||||
"source": "edsnlp",
|
||||
"is_comorbidity_like": false,
|
||||
"is_symptom_like": false,
|
||||
"is_act_only": false,
|
||||
"section_strength": 2,
|
||||
"num_occurrences": 1,
|
||||
"score": 7.0,
|
||||
"score_details": {
|
||||
"section": 2,
|
||||
"confidence": 3,
|
||||
"diag_section_bonus": 2
|
||||
}
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"index": 0,
|
||||
"term": "Hallucinations",
|
||||
"code": "F06.0",
|
||||
"confidence": "high",
|
||||
"source": "edsnlp",
|
||||
"is_comorbidity_like": false,
|
||||
"is_symptom_like": false,
|
||||
"is_act_only": false,
|
||||
"section_strength": 2,
|
||||
"num_occurrences": 1,
|
||||
"score": 5.0,
|
||||
"score_details": {
|
||||
"section": 2,
|
||||
"confidence": 3
|
||||
}
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"index": 5,
|
||||
"term": "Troubles anxieux généralisés",
|
||||
"code": "F41.1",
|
||||
"confidence": "high",
|
||||
"source": "llm_das",
|
||||
"is_comorbidity_like": false,
|
||||
"is_symptom_like": false,
|
||||
"is_act_only": false,
|
||||
"section_strength": 1,
|
||||
"num_occurrences": 1,
|
||||
"score": 4.0,
|
||||
"score_details": {
|
||||
"section": 1,
|
||||
"confidence": 3
|
||||
}
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"index": 4,
|
||||
"term": "Incurie",
|
||||
"code": "Z60.0",
|
||||
"confidence": "high",
|
||||
"source": "llm_das",
|
||||
"is_comorbidity_like": false,
|
||||
"is_symptom_like": false,
|
||||
"is_act_only": false,
|
||||
"section_strength": 1,
|
||||
"num_occurrences": 1,
|
||||
"score": 2.0,
|
||||
"score_details": {
|
||||
"section": 1,
|
||||
"confidence": 3,
|
||||
"z_code_malus": -2
|
||||
}
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"index": 1,
|
||||
"term": "Et cardiaque",
|
||||
"code": "I11.0",
|
||||
"confidence": "medium",
|
||||
"source": "edsnlp",
|
||||
"is_comorbidity_like": true,
|
||||
"is_symptom_like": false,
|
||||
"is_act_only": false,
|
||||
"section_strength": 2,
|
||||
"num_occurrences": 1,
|
||||
"score": 0.0,
|
||||
"score_details": {
|
||||
"section": 2,
|
||||
"confidence": 1,
|
||||
"comorbidity_malus": -3
|
||||
}
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"index": 3,
|
||||
"term": "Syndrome dépressif majeur",
|
||||
"code": "F32.9",
|
||||
"confidence": "medium",
|
||||
"source": "llm_das",
|
||||
"is_comorbidity_like": true,
|
||||
"is_symptom_like": false,
|
||||
"is_act_only": false,
|
||||
"section_strength": 1,
|
||||
"num_occurrences": 1,
|
||||
"score": -1.0,
|
||||
"score_details": {
|
||||
"section": 1,
|
||||
"confidence": 1,
|
||||
"comorbidity_malus": -3
|
||||
}
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"debug_scores": {
|
||||
"top1": 7.0,
|
||||
"top2": 5.0,
|
||||
"delta": 2.0,
|
||||
"llm": true
|
||||
}
|
||||
},
|
||||
"quality_flags": {
|
||||
"crh_only_mode": true,
|
||||
"z_code_dp_review": true
|
||||
},
|
||||
"diagnostics_associes": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "Et cardiaque",
|
||||
"cim10_suggestion": "I11.0",
|
||||
"cim10_confidence": "medium",
|
||||
"cim10_final": "I11.0",
|
||||
"justification": "Insuffisance cardiaque hypertensive, reflétant une pathologie cardiaque significative et potentiellement mobilisant des ressources, en l'absence d'informations plus précises sur la nature de l'ét cardiaque.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic \"Et cardiaque\" indique une anomalie du fonctionnement du cœur. Il est crucial de déterminer la nature précise de cette anomalie (trouble du rythme, insuffisance cardiaque, etc.) pour un codage correct.\n\nCODES CANDIDATS :\nR00 (Anomalies du rythme cardiaque), R00.2 (Palpitations), I11.0 (Cardiopathie hypertensive, avec insuffisance cardiaque (congestive)), I97.1 (Autres troubles fonctionnels après chirurgie cardiaque), Q24.6 (Bloc congénital du cœur), R93.1 (Résultats anormaux d'imagerie diagnostique du cœur et de la circulation coronaire).\n\nDISCRIMINATION :\nCompte tenu du contexte clinique (antécédents, DP principal d'hallucinations, et présence d'autres DAS), et du fait que le diagnostic est un DAS, il faut privilégier un code qui reflète une pathologie cardiaque significative ayant mobilisé des ressources. R00 et R00.2 sont trop vagues et ne justifient pas un DAS. Q24.6 est un bloc congénital, sans indication dans le dossier. R93.1 est un résultat d'imagerie, pas un diagnostic en soi. I97.1 est pertinent si le patient a eu une chirurgie cardiaque récente, ce qui n'est pas précisé. I11.0 est un diagnostic précis d'insuffisance cardiaque, potentiellement mobilisant des ressources. Le code I46 a déjà été codé, ce qui suggère que l'anomalie cardiaque est déjà prise en compte.\n\nREGLE PMSI :\nUn DAS doit être une affection co-morbide ou une complication qui a influencé la durée du séjour ou la consommation de ressources. Le code doit être le plus spécifique possible. Il ne faut pas coder un symptôme si un diagnostic précis est disponible.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 68,
|
||||
"code": "R00",
|
||||
"extrait": "R00 Anomalies du rythme cardiaque"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 715,
|
||||
"code": "R00.2",
|
||||
"extrait": "R00.2 Palpitations\nPerception des battements cardiaques"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 917,
|
||||
"code": "Y61.5",
|
||||
"extrait": "Y61.5 Au cours d'un cathétérisme cardiaque"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 741,
|
||||
"code": "R93.1",
|
||||
"extrait": "R93.1 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique du cœur et de la circulation coronaire\nÉchocardiogramme anormal SAI\nImage cardiaque anormale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 71,
|
||||
"code": "S26",
|
||||
"extrait": "S26 Lésion traumatique du cœur"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 917,
|
||||
"code": "Y62.5",
|
||||
"extrait": "Y62.5 Au cours d'un cathétérisme cardiaque"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 400,
|
||||
"code": "I11.0",
|
||||
"extrait": "I11.0 Cardiopathie hypertensive, avec insuffisance cardiaque (congestive)\nInsuffisance cardiaque hypertensive"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 760,
|
||||
"code": "S26.0",
|
||||
"extrait": "S26.0 Lésion traumatique du cœur avec hémopéricarde"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 429,
|
||||
"code": "I97.1",
|
||||
"extrait": "I97.1 Autres troubles fonctionnels après chirurgie cardiaque\nDéfaillance cardiaque\naprès chirurgie cardiaque ou due à la présence d'une prothèse cardiaque\nInsuffisance cardiaque"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 680,
|
||||
"code": "Q24.6",
|
||||
"extrait": "Q24.6 Bloc congénital du cœur"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"preuves_cliniques": [
|
||||
{
|
||||
"type": "clinique",
|
||||
"element": "Diagnostic \"Et cardiaque\"",
|
||||
"interpretation": "Indication d'une pathologie cardiaque."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"type": "antécédents",
|
||||
"element": "Antécédents du patient",
|
||||
"interpretation": "Peuvent suggérer une prédisposition à des pathologies cardiaques."
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 1,
|
||||
"source": "edsnlp",
|
||||
"source_page": 1,
|
||||
"source_excerpt": "...en Assistant des Hôpitaux de Abdomen souple depressible indolore\nToulouse Auscultation respiratoire et cardiaque sans aucune anomalie\nPraticien Hospitalier contractuel\nN° RPPS 10101096005\nECG: tachycarde 95 bpm,..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Goutte",
|
||||
"cim10_suggestion": "M10.9",
|
||||
"cim10_confidence": "medium",
|
||||
"cim10_final": "M10.9",
|
||||
"justification": "Goutte sans précision, correspondant au diagnostic clinique et ne nécessitant pas de spécification supplémentaire selon le dossier.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa goutte est une affection inflammatoire causée par l'accumulation d'urate de sodium dans les articulations, les tendons et les tissus environnants. Elle se manifeste par des crises douloureuses, souvent aiguës, et peut entraîner des complications à long terme telles que des déformations articulaires et une insuffisance rénale.\n\nCODES CANDIDATS :\nM10.4, M10.9\n\nDISCRIMINATION :\nM10.9 est le code le plus général pour la goutte sans précision. M10.4 concerne la goutte secondaire à une autre affection. Le dossier ne précise pas de cause secondaire à la goutte, donc M10.9 est le code le plus approprié. Le code C06.1 concerne une 'gouttière' et n'est pas pertinent. Les codes Z45.80, X11 et Z46.6 sont hors contexte.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. La goutte, même sans précision, peut nécessiter une prise en charge médicamenteuse et un suivi, justifiant sa codification en tant que DAS.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 536,
|
||||
"code": "M10.9",
|
||||
"extrait": "M10.9 Goutte, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 535,
|
||||
"code": "M10.4",
|
||||
"extrait": "M10.4 Autre goutte secondaire\nChapitre XIII"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 157,
|
||||
"code": "C06.1",
|
||||
"extrait": "C06.1 Vestibule de la bouche\nGouttière :\n•buccale\n(supérieure) (inférieure)\n•labiale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 941,
|
||||
"code": "Z45.80",
|
||||
"extrait": "Z45.80 Ajustement et entretien d’une prothèse interne urinaire\nSonde urétérale JJ\nÀ l'exclusion de :sonde (urétro)vésicale (Z46.6)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 81,
|
||||
"code": "X11",
|
||||
"extrait": "X11 Contact avec de l'eau bouillante provenant d'un robinet"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 886,
|
||||
"code": "X11",
|
||||
"extrait": "X11 Contact avec de l'eau bouillante provenant d'un robinet\nComprend : eau bouillante coulant (dans) (de) :\n•baignoire\n•baquet\n•bassine\n•robinet\n•tuyau"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 942,
|
||||
"code": "Z46.6",
|
||||
"extrait": "Z46.6 Mise en place et ajustement d'un appareil urinaire"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"preuves_cliniques": [
|
||||
{
|
||||
"type": "clinique",
|
||||
"element": "Diagnostic de 'Goutte'",
|
||||
"interpretation": "Présence du diagnostic de goutte dans le dossier du patient."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"type": "biologie",
|
||||
"element": "CRP 170 [N: 0-5] (↑)",
|
||||
"interpretation": "Syndrome inflammatoire majeur, compatible avec une crise de goutte."
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"est_cma": true,
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 2,
|
||||
"source": "edsnlp",
|
||||
"source_page": 2,
|
||||
"source_excerpt": "...Hôpitaux Test au MODOPAR malgré tout\nde Paris\nPraticien hospitalier Mais patiente sous Théralène 20 goutte le soir depuis de nombreux mois selon son MT (mis par son psychiatre)\nN° RPPS 10100817005 Donc hypo..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Syndrome dépressif majeur",
|
||||
"cim10_suggestion": "F32.9",
|
||||
"cim10_confidence": "medium",
|
||||
"cim10_final": "F32.9",
|
||||
"justification": "Syndrome dépressif majeur sans précision, codé en tant que DAS car il contribue à la complexité du cas clinique.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe syndrome dépressif majeur est un trouble de l'humeur caractérisé par une tristesse persistante, une perte d'intérêt ou de plaisir, ainsi que d'autres symptômes tels que des troubles du sommeil, de l'appétit, de la concentration et de l'énergie. Il s'agit d'un DAS dans ce contexte car il contribue à la complexité de la prise en charge et peut influencer la durée du séjour.\n\nCODES CANDIDATS :\nF32.00, F32.01, F32.10, F32.11, F32.9, F33.10, F33.11, F33.2, F33.3, F31.5\n\nDISCRIMINATION :\nPlusieurs codes sont possibles. F32.9 est trop général. F33.x implique un trouble dépressif récurrent, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. F31.5 est à exclure car il s'agit d'un trouble bipolaire, non mentionné. F32.10 et F32.11 sont des épisodes dépressifs moyens, mais le contexte clinique ne permet pas de déterminer s'il y a un syndrome somatique. Le code F32.00 et F32.01 sont des épisodes légers, ce qui ne correspond pas à un syndrome dépressif *majeur*. Le code déjà codé F32.9 est donc le plus approprié, bien que peu spécifique. Il est important de noter que le DP principal est les hallucinations, ce qui oriente vers une sévérité plus importante de la dépression.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité co-existante ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le syndrome dépressif majeur, même sans précision, justifie une prise en charge spécifique et peut influencer la durée du séjour.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 282,
|
||||
"code": "F32.11",
|
||||
"extrait": "F32.11 Épisode dépressif moyen, avec syndrome somatique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 282,
|
||||
"code": "F32.10",
|
||||
"extrait": "F32.10 Épisode dépressif moyen, sans syndrome somatique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 284,
|
||||
"code": "F33.3",
|
||||
"extrait": "F33.3 Trouble dépressif récurrent, épisode actuel sévère avec symptômes psychotiques\nTrouble caractérisé par la survenue répétée d'épisodes dépressifs, l'épisode actuel étant sévère, avec symptômes\nps"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 282,
|
||||
"code": "F32.01",
|
||||
"extrait": "F32.01 Épisode dépressif léger, avec syndrome somatique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 283,
|
||||
"code": "F33.11",
|
||||
"extrait": "F33.11 Trouble dépressif récurrent, épisode actuel moyen, avec syndrome somatique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 281,
|
||||
"code": "F31.5",
|
||||
"extrait": "F31.5 Trouble affectif bipolaire, épisode actuel de dépression sévère avec symptômes\npsychotiques\nLe sujet est actuellement déprimé, comme au cours d'un épisode dépressif d'intensité sévère avec sympt"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 283,
|
||||
"code": "F33.10",
|
||||
"extrait": "F33.10 Trouble dépressif récurrent, épisode actuel moyen, sans syndrome somatique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 282,
|
||||
"code": "F32.9",
|
||||
"extrait": "F32.9 Épisode dépressif, sans précision\nDépression SAI\nTrouble dépressif SAI\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 281,
|
||||
"code": "F32.00",
|
||||
"extrait": "F32.00 Épisode dépressif léger, sans syndrome somatique\nChapitre V"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 283,
|
||||
"code": "F33.2",
|
||||
"extrait": "F33.2 Trouble dépressif récurrent, épisode actuel sévère sans symptômes psychotiques\nTrouble caractérisé par la survenue répétée d'épisodes dépressifs, l'épisode actuel étant sévère, sans symptômes\nps"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"preuves_cliniques": [
|
||||
{
|
||||
"type": "clinique",
|
||||
"element": "Antécédents de syndrome anxio-dépressif suivi",
|
||||
"interpretation": "Indique une vulnérabilité préexistante à la dépression."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"type": "clinique",
|
||||
"element": "Diagnostic de 'Syndrome dépressif majeur'",
|
||||
"interpretation": "Confirmation du diagnostic par le médecin."
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 1,
|
||||
"source": "llm_das"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Troubles anxieux généralisés",
|
||||
"cim10_suggestion": "F41.1",
|
||||
"cim10_confidence": "medium",
|
||||
"cim10_final": "F41.1",
|
||||
"justification": "Code CIM-10 le plus spécifique pour l'anxiété généralisée, correspondant à la description clinique du patient et justifiant une prise en charge en tant que DAS.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic de troubles anxieux généralisés décrit un état d'anxiété persistant et non spécifique à une situation particulière, caractérisé par une nervosité constante, des tremblements, une tension musculaire, et des préoccupations excessives concernant la santé personnelle ou celle des proches.\n\nCODES CANDIDATS :\nF41.1, F41.8, F41.9, F40.8, F06.4, F41\n\nDISCRIMINATION :\nF41.1 est le code le plus spécifique pour l'anxiété généralisée, correspondant précisément à la description clinique du patient. F41.8 est trop général (autres troubles anxieux précisés). F41.9 est encore plus vague (trouble anxieux sans précision). F40.8 concerne les troubles anxieux phobiques, qui ne sont pas la description principale ici. F06.4 est un trouble anxieux organique, ce qui n'est pas indiqué dans le contexte clinique. F41 est trop large.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. L'anxiété généralisée peut nécessiter une prise en charge médicamenteuse ou psychologique, justifiant sa codification comme DAS. Il est important de ne pas coder un symptôme si un diagnostic précis l'explique (règle d'exclusion des symptômes).",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 287,
|
||||
"code": "F41.8",
|
||||
"extrait": "F41.8 Autres troubles anxieux précisés\nHystérie d'angoisse"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 287,
|
||||
"code": "F41.9",
|
||||
"extrait": "F41.9 Trouble anxieux, sans précision\nAnxiété SAI"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 286,
|
||||
"code": "F40.8",
|
||||
"extrait": "F40.8 Autres troubles anxieux phobiques"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 267,
|
||||
"code": "F06.4",
|
||||
"extrait": "F06.4 Trouble anxieux organique\nTrouble caractérisé par la présence des caractéristiques descriptives essentielles d'une anxiété généralisée\n(F41.1) , d'un trouble panique (F41.0) ou d'une association"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 286,
|
||||
"code": "F41.1",
|
||||
"extrait": "F41.1 Anxiété généralisée\nAnxiété généralisée et persistante qui ne survient pas exclusivement, ni même de façon préférentielle, dans une\nsituation déterminée (l'anxiété est « flottante »). Les symptô"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 285,
|
||||
"code": "F40.01",
|
||||
"extrait": "F40.01 Agoraphobie avec trouble panique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 286,
|
||||
"code": "F41",
|
||||
"extrait": "F41 Autres troubles anxieux Troubles caractérisés essentiellement par la présence de manifestations anxieuses qui ne sont pas déclenchées exclusivement par l'exposition à une situation déterminée. Ils"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 286,
|
||||
"code": "F41",
|
||||
"extrait": "peur que lui-même ou l'un de ses proches tombe malade ou ait un accident. État anxieux Névrose anxieuse Réaction À l'exclusion de :neurasthénie (F48.0) F41.2 Trouble anxieux et dépressif mixte Cette c"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 286,
|
||||
"code": "F40.9",
|
||||
"extrait": "F40.9 Trouble anxieux phobique, sans précision\nÉtat phobique SAI\nPhobie SAI"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 286,
|
||||
"code": "F41.00",
|
||||
"extrait": "F41.00 Trouble panique moyen"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"preuves_cliniques": [
|
||||
{
|
||||
"type": "clinique",
|
||||
"element": "Description du diagnostic : 'Troubles anxieux généralisés'",
|
||||
"interpretation": "Correspondance directe avec la définition du code F41.1."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"type": "antécédents",
|
||||
"element": "Antécédents de syndrome anxio-dépressif suivi",
|
||||
"interpretation": "Renforce la probabilité d'un trouble anxieux persistant."
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 1,
|
||||
"source": "llm_das"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"actes_ccam": [],
|
||||
"antecedents": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "Praticien hospitalier - Syndrome anxio depressif suivi Dr [MEDECIN_6]",
|
||||
"source_page": 1,
|
||||
"source_excerpt": "...micile difficile\nDr Itsaso ODRIOZOLA\nAncien Chef de Clinique des Hôpitaux Antécédents :\nde Bordeaux\nPraticien hospitalier - Syndrome anxio depressif suivi Dr Barataud\nN° RPPS 10102272209 hospitalisation en 2020 pour syndrome depressif majeur avec hallucinations acousti..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Ancien Assistant des Hôpitaux de Lyon - Bilan neurologique Dr [MEDECIN_8] pour tremblements: IRMc leucopathie vasculaire, DAT scan RAS, mise en place d’un",
|
||||
"source_page": 1,
|
||||
"source_excerpt": "...majeur avec hallucinations acoustico verbales et idées de persécution\nDr Thomas CLAVERIE (Caradoc)\nAncien Assistant des Hôpitaux de Lyon - Bilan neurologique Dr Larriq pour tremblements: IRMc leucopathie vasculaire, DAT scan RAS, mise en place d’un\nPraticien hospitalier contractuel\nN° RPPS 10102268702 traitement d’épreuve par MODOPAR d'épreuve (élémen..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Praticien hospitalier contractuel",
|
||||
"source_page": 1,
|
||||
"source_excerpt": "...ologique Dr Larriq pour tremblements: IRMc leucopathie vasculaire, DAT scan RAS, mise en place d’un\nPraticien hospitalier contractuel\nN° RPPS 10102268702 traitement d’épreuve par MODOPAR d'épreuve (éléments frontaux et syndrome parki..."
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"traitements_sortie": [],
|
||||
"biologie_cle": [],
|
||||
"biologie_discarded": [],
|
||||
"imagerie": [],
|
||||
"complications": [],
|
||||
"alertes_codage": [
|
||||
"CMA niveau 2 : 'Goutte' (M10.9) — sévérité non_evalue",
|
||||
"QC: DP Z60.0 confiance medium→high — Le code Z60.0 (Incurie) n'est pas justifié par le dossier. Il n'y a aucune preuve clinique de ce diagnostic. Il s'agit d'un code à utiliser avec une extrême prudence et uniquement si une incapacité significative est documentée.",
|
||||
"QC: DAS M10.9 confiance high→medium — Le code M10.9 (Goutte non spécifiée) est justifié par le diagnostic et la CRP élevée. Il serait préférable d'identifier le type de goutte (intermittente, chronique tophacée) si l'information est disponible, mais le code actuel est acceptable.",
|
||||
"QC: DAS F41.1 confiance high→medium — Le code F41.1 (Trouble anxieux généralisé) est pertinent. Comme pour la dépression, il serait préférable de rechercher un code plus précis si le dossier fournit des informations supplémentaires sur la nature de l'anxiété. Le codage en DAS est discutable, il faudrait vérifier si l'anxiété a un impact significatif sur la prise en charge et la complexité du séjour.",
|
||||
"QC: Vérifier la justification du codage en DAS pour les codes F32.9 et F41.1. Ces codes sont-ils réellement contributifs à la complexité du cas clinique et justifient-ils un codage en DAS ?",
|
||||
"QC: Rechercher des codes plus spécifiques pour les diagnostics de dépression (F32.x) et d'anxiété (F41.x) si le dossier fournit des informations supplémentaires.",
|
||||
"QC: Le codage Z60.0 (Incurie) est inapproprié et doit être supprimé.",
|
||||
"VETOS[PDF]: NEED_INFO (score=85)",
|
||||
"VETO-03 [MEDIUM] diagnostic_principal: DP Z60.0 basé sur du conditionnel",
|
||||
"Z-code Z60.0 en DP → REVIEW (R5)"
|
||||
],
|
||||
"source_files": [],
|
||||
"ghm_estimation": {
|
||||
"cmd": "23",
|
||||
"cmd_libelle": "Facteurs influençant l'état de santé",
|
||||
"type_ghm": "M",
|
||||
"severite": 2,
|
||||
"ghm_approx": "23M??2",
|
||||
"cma_count": 1,
|
||||
"cms_count": 0,
|
||||
"alertes": [
|
||||
"DP symptomatique (Z60.0) — risque de CMD 23, impact tarif"
|
||||
]
|
||||
},
|
||||
"controles_cpam": [],
|
||||
"veto_report": {
|
||||
"verdict": "NEED_INFO",
|
||||
"score_contestabilite": 85,
|
||||
"issues": [
|
||||
{
|
||||
"veto": "VETO-03",
|
||||
"severity": "MEDIUM",
|
||||
"where": "diagnostic_principal",
|
||||
"message": "DP Z60.0 basé sur du conditionnel"
|
||||
}
|
||||
]
|
||||
},
|
||||
"processing_time_s": 132.63,
|
||||
"metrics": {
|
||||
"das_total": 4,
|
||||
"das_active": 4,
|
||||
"das_excluded": 0,
|
||||
"das_removed": 0,
|
||||
"das_ruled_out": 0,
|
||||
"das_no_code": 0,
|
||||
"actes_total": 0,
|
||||
"actes_with_code": 0,
|
||||
"dp_has_code": true
|
||||
},
|
||||
"rules_runtime": {
|
||||
"router_version": 1,
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||||
"mode": "strict",
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||||
"enabled_packs": [
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||||
"decisions_core",
|
||||
"vetos_core"
|
||||
],
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||||
"always_on_rules": [],
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||||
"triggers_fired": []
|
||||
}
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||||
}
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