chore: add .gitignore
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dom
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Load Diff
@@ -0,0 +1,323 @@
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{
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"source_file": "BACTERIO 23111304.pdf",
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"document_type": "crh",
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"sejour": {},
|
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"diagnostic_principal": {
|
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"texte": "À 09",
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"cim10_suggestion": "A41.9",
|
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"cim10_confidence": "medium",
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"justification": "En l'absence d'informations plus précises, et compte tenu de la présence d'une infection et de leucocytose, A41.9 (sepsis, sans précision) est le code le plus plausible pour le diagnostic principal. Il est important de noter que ce choix est basé sur une interprétation limitée et qu'une clarification du diagnostic est nécessaire.",
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||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic 'À 09' est très vague et nécessite une interprétation. Compte tenu du contexte clinique (leucocytose, infection), il est probable qu'il s'agisse d'une erreur de transcription ou d'une abréviation non standard. Sans information supplémentaire, il est impossible de déterminer avec certitude la condition médicale sous-jacente.\n\nCODES CANDIDATS :\n[A09, C00.9, G09, K09.9, U07.9, A41.9, S09.9, Y07.9]\n\nDISCRIMINATION :\nÉtant donné le contexte clinique d'infection et de leucocytose, les codes A09 (diarrhée/gastro-entérite), A41.9 (sepsis), S09.9 (séquelles de lésions) et K09.9 (kyste buccal) sont les plus pertinents. Cependant, sans plus de détails, il est impossible de choisir le code le plus précis. Le code U07.9 et Y07.9 sont liés à un usage urgent et à une personne non précisée, ce qui ne correspond pas au contexte. G09 est moins probable sans indication d'affections neurologiques.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. Si l'infection est la cause principale de l'hospitalisation, un code de sepsis (A41.9) serait approprié. Si le patient a une diarrhée/gastro-entérite, A09 serait plus approprié. Sans plus d'informations, il est impossible de déterminer le motif principal.",
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"sources_rag": [
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{
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"document": "cim10_alpha",
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"page": 833,
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"code": "S09.9",
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"extrait": "Séquelles de lésions classées en → S09.9"
|
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},
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{
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"document": "cim10",
|
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"page": 467,
|
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"code": "K09.9",
|
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"extrait": "K09.9 Kyste de la région buccale, sans précision"
|
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},
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{
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"document": "cim10",
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"page": 975,
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"code": "U07.9",
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"extrait": "U07.9 Usage urgent de U07.9"
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},
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{
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"document": "cim10",
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"page": 109,
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"code": "A41.9",
|
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"extrait": "A41.9 Sepsis, sans précision\nSepticémie"
|
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},
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{
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"document": "cim10_alpha",
|
||||
"page": 975,
|
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"code": "U07.9",
|
||||
"extrait": "U07.9 Usage urgent de → U07.9"
|
||||
},
|
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{
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"document": "cim10",
|
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"page": 156,
|
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"code": "C00.9",
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"extrait": "C00.9 Lèvre, sans précision"
|
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},
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"document": "cim10",
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"page": 331,
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"code": "G09",
|
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"extrait": "G09 Séquelles d'affections inflammatoires du système nerveux central\nNote : La catégorie G09 doit être utilisée pour définir des affections classées à l'origine en G00-"
|
||||
},
|
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{
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"document": "cim10_alpha",
|
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"page": 993,
|
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"code": "A09",
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"extrait": "4-001 Diarrhée et gastro-entérite d'origine → A09"
|
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},
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{
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"document": "cim10",
|
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"page": 901,
|
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"code": "Y07.9",
|
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"extrait": "Y07.9 Par une personne non précisée"
|
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},
|
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{
|
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"document": "cim10_alpha",
|
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"page": 987,
|
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"code": "A09",
|
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"extrait": "2-002 Diarrhée et gastro-entérite d'origine → A09"
|
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}
|
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],
|
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"est_cma": true,
|
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"niveau_severite": "non_evalue",
|
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"source": "edsnlp"
|
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},
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"diagnostics_associes": [
|
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{
|
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"texte": "Infection urinaire",
|
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"cim10_suggestion": "N39.0",
|
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"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Bien que N39.0 soit déjà codé, il est essentiel de le conserver car il décrit l'infection urinaire elle-même. Il est possible qu'il y ait une erreur de codage initiale et qu'il soit nécessaire de le maintenir pour refléter la prise en charge de l'infection.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'infection urinaire désigne une infection bactérienne affectant un ou plusieurs organes du système urinaire (urètre, vessie, uretères, reins). La présence de leucocytes élevés dans la biologie suggère une réaction inflammatoire, compatible avec une infection. Le contexte clinique indique une infection, ce qui renforce le diagnostic.\n\nCODES CANDIDATS :\n[N39.0, N30, A41.9, O23, O23.2, O23.3, O23.4, T83.5, R32, P39.3, Z43.6, Z93.6]\n\nDISCRIMINATION :\nLes codes O23.x sont exclus car le contexte clinique ne mentionne pas de grossesse. Les codes P39.3, Z43.6 et Z93.6 sont inappropriés car ils concernent des populations spécifiques (nouveau-né, stomie urinaire) qui ne sont pas mentionnées dans le diagnostic. Le code R32 (incontinence urinaire) n'est pas pertinent car l'incontinence n'est pas mentionnée. Le code T83.5 est possible si une prothèse urinaire est impliquée, mais ce n'est pas précisé. N39.0 et N30 sont déjà codés, il faut donc choisir un code complémentaire. Le code A41.9 (bactériémie à E. coli) est déjà codé.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic associé significatif (DAS) doit être codé en complément du diagnostic principal (DP) lorsqu'il mobilise des ressources supplémentaires. L'infection urinaire, en tant que DAS, justifie une prise en charge spécifique et donc son codage.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
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"page": 62,
|
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"code": "O23",
|
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"extrait": "O23 Infections de l'appareil génito-urinaire au cours de la grossesse"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 616,
|
||||
"code": "O23.2",
|
||||
"extrait": "O23.2 Infections urétrales au cours de la grossesse"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 616,
|
||||
"code": "O23.3",
|
||||
"extrait": "O23.3 Infections d'autres parties de l'appareil urinaire au cours de la grossesse"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 616,
|
||||
"code": "O23.4",
|
||||
"extrait": "O23.4 Infection de l'appareil urinaire sans précision au cours de la grossesse"
|
||||
},
|
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{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 828,
|
||||
"code": "T83.5",
|
||||
"extrait": "T83.5 Infection et réaction inflammatoire dues à une prothèse, un implant et une greffe de\nl'appareil urinaire"
|
||||
},
|
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{
|
||||
"document": "cim10",
|
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"page": 578,
|
||||
"code": "N13.2",
|
||||
"extrait": "N13.2 Hydronéphrose avec obstruction calculeuse rénale et urétérale\nÀ l'exclusion de :avec infection (N13.6)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 69,
|
||||
"code": "R32",
|
||||
"extrait": "R32 Incontinence urinaire, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 657,
|
||||
"code": "P39.3",
|
||||
"extrait": "P39.3 Infection des voies urinaires du nouveau-né"
|
||||
},
|
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{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 940,
|
||||
"code": "Z43.6",
|
||||
"extrait": "Z43.6 Surveillance d'autres stomies des voies urinaires\nNéphrostomie\nUrétérostomie\nUrétrostomie"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 967,
|
||||
"code": "Z93.6",
|
||||
"extrait": "Z93.6 Autres stomies de l'appareil urinaire\nNéphrostomie\nUrétérostomie\nUrétrostomie"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"est_cma": true,
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
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"source": "regex"
|
||||
},
|
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{
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"texte": "Cystite",
|
||||
"cim10_suggestion": "N30.9",
|
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"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Code le plus général pour cystite, approprié en l'absence de précision supplémentaire et conforme aux règles de codage CIM-10.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa cystite est une inflammation de la vessie, généralement d'origine infectieuse. Le contexte clinique indique une infection urinaire avec une augmentation des leucocytes, ce qui confirme l'infection. La présence de bactériémie à *Escherichia coli* est également significative.\n\nCODES CANDIDATS :\n[N30.0, N30.1, N30.2, N30.4, N30.8, N30.9, A56.0]\n\nDISCRIMINATION :\nN30.0 (cystite aiguë) est possible, mais l'absence d'information sur la chronologie de l'épisode rend N30.9 plus approprié. N30.1, N30.2, N30.4 et N30.8 sont exclus par le contexte clinique. A56.0 est possible mais non mentionné dans le contexte clinique et les codes N30 sont plus pertinents. N30.9 est le code le plus général et le plus approprié en l'absence de précision supplémentaire.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires en raison de la complexité de l'infection et de ses complications (bactériémie). Il est important de noter que les codes N39.0 et A41.9 sont déjà codés, ce qui indique que l'infection et la bactériémie sont déjà prises en compte dans le diagnostic principal et les autres DAS.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 584,
|
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"code": "N30.9",
|
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"extrait": "N30.9 Cystite, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 584,
|
||||
"code": "N30.1",
|
||||
"extrait": "N30.1 Cystite interstitielle (chronique)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 584,
|
||||
"code": "N30.2",
|
||||
"extrait": "N30.2 Autres cystites chroniques"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 584,
|
||||
"code": "N30.4",
|
||||
"extrait": "N30.4 Cystite due à une irradiation"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 584,
|
||||
"code": "N30.8",
|
||||
"extrait": "N30.8 Autres cystites\nAbcès de la vessie"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10_alpha",
|
||||
"page": 1000,
|
||||
"code": "N30",
|
||||
"extrait": "216 Cystite → N30"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 584,
|
||||
"code": "N30.0",
|
||||
"extrait": "N30.0 Cystite aigüe\nÀ l'exclusion de :cystite due à une irradiation (N30.4)\ntrigonite (N30.3)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 584,
|
||||
"code": "N30",
|
||||
"extrait": "N30 Cystite\nUtiliser, au besoin, un code supplémentaire (B95-B98) pour identifier l'agent infectieux ou un code\nde cause externe (Chapitre XX) pour identifier l'agent responsable.\nÀ l'exclusion de :pr"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 940,
|
||||
"code": "Z43.5",
|
||||
"extrait": "Z43.5 Surveillance de cystostomie"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 114,
|
||||
"code": "A56.0",
|
||||
"extrait": "A56.0 Infection à Chlamydia de la partie inférieure de l'appareil génito-urinaire\nCervicite\nCystite\nà Chlamydia\nUrétrite\nVulvovaginite"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"source": "edsnlp"
|
||||
},
|
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{
|
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"texte": "Bactériémie à Escherichia coli",
|
||||
"cim10_suggestion": "B96.2",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le code B96.2 décrit le rôle d'Escherichia coli comme cause d'une maladie classée ailleurs (bactériémie), ce qui correspond au diagnostic et justifie son statut de DAS.",
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||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa bactériémie à Escherichia coli signifie qu'il y a une présence de bactéries Escherichia coli dans le sang. C'est une infection grave qui peut entraîner des complications systémiques. Le contexte clinique indique une infection, confirmée par une augmentation des leucocytes, et déjà associée à une infection urinaire et une cystite.\n\nCODES CANDIDATS :\n[A04.0, A04.1, A04.2, A04.3, A04.4, A04, A04.5, A04.6, A04.7, A04.8, A04.9, B96.2, P36.4, P23.4]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que plusieurs codes A04.x soient possibles, ils décrivent des infections *intestinales*. La bactériémie est une infection *sanguine*, et non une infection intestinale. Le code B96.2 (Escherichia coli, cause de maladies classées dans d'autres chapitres) est le plus approprié car il indique que l'Escherichia coli est la cause d'une maladie classée ailleurs (ici, une bactériémie). Les codes P36.4 et P23.4 concernent des infections néonatales, ce qui n'est pas le cas ici. Les codes A04.x sont exclus car ils décrivent des infections intestinales, alors que le diagnostic est une bactériémie.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic de bactériémie à Escherichia coli, en tant que DAS, justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements spécifiques, surveillance accrue). Il est important de noter que le code A41.9 (Bactériémie à Escherichia coli) est déjà codé, ce qui rend le choix de B96.2 pertinent pour compléter l'information et justifier le DAS.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 95,
|
||||
"code": "A04.0",
|
||||
"extrait": "A04.0 Infection entéropathogène à Escherichia coli"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 96,
|
||||
"code": "A04.3",
|
||||
"extrait": "A04.3 Infection entérohémorragique à Escherichia coli"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 96,
|
||||
"code": "A04.2",
|
||||
"extrait": "A04.2 Infection entéro-invasive à Escherichia coli"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 96,
|
||||
"code": "A04.4",
|
||||
"extrait": "A04.4 Autres infections intestinales à Escherichia coli\nEntérite à Escherichia coli SAI"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 95,
|
||||
"code": "A04.1",
|
||||
"extrait": "A04.1 Infection entérotoxigène à Escherichia coli\n95\n4\nChapitre I"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 95,
|
||||
"code": "A04",
|
||||
"extrait": "A04 Autres infections intestinales bactériennes\nÀ l'exclusion de :entérite tuberculeuse (A18.3)\nintoxications d'origine alimentaire classées ailleurs\nA04.0 Infection entéropathogène à Escherichia coli"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 148,
|
||||
"code": "B96.2",
|
||||
"extrait": "B96.2 Escherichia coli, cause de maladies classées dans d'autres chapitres"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 656,
|
||||
"code": "P36.4",
|
||||
"extrait": "P36.4 Infection du nouveau-né à Escherichia coli"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 653,
|
||||
"code": "P23.4",
|
||||
"extrait": "P23.4 Pneumopathie congénitale à Escherichia coli"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 96,
|
||||
"code": "A04.5",
|
||||
"extrait": "A04.5 Entérite à Campylobacter"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"source": "llm_das"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"actes_ccam": [],
|
||||
"antecedents": [],
|
||||
"traitements_sortie": [],
|
||||
"biologie_cle": [
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||||
{
|
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"test": "Leucocytes",
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"valeur": "51",
|
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"anomalie": true
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"imagerie": [],
|
||||
"complications": [
|
||||
"Infection"
|
||||
],
|
||||
"alertes_codage": [
|
||||
"CMA probable : 'Infection urinaire' (N39.0) — sévérité non_evalue"
|
||||
],
|
||||
"source_files": [],
|
||||
"ghm_estimation": {
|
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"cmd": "18",
|
||||
"cmd_libelle": "Maladies infectieuses et parasitaires",
|
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"type_ghm": "M",
|
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"severite": 1,
|
||||
"ghm_approx": "18M??1",
|
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"cma_count": 1,
|
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"cms_count": 0,
|
||||
"alertes": []
|
||||
},
|
||||
"controles_cpam": [],
|
||||
"processing_time_s": 59.38
|
||||
}
|
||||
@@ -0,0 +1,521 @@
|
||||
{
|
||||
"source_file": "CRH 23111304.pdf",
|
||||
"document_type": "crh",
|
||||
"sejour": {
|
||||
"sexe": "F",
|
||||
"age": 75,
|
||||
"date_entree": "08/06/2023",
|
||||
"date_sortie": "15/06/2023",
|
||||
"duree_sejour": 7
|
||||
},
|
||||
"diagnostic_principal": {
|
||||
"texte": "Pancreatite aigue lithiasique",
|
||||
"cim10_suggestion": "K85.1",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le code K85.1 est le plus spécifique pour décrire une pancréatite aiguë causée par des calculs biliaires, conformément à la description clinique et aux informations disponibles.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic de 'pancreatite aiguë lithiasique' indique une inflammation aiguë du pancréas causée par la présence de calculs biliaires, qui migrent et obstruent le canal pancréatique, entraînant une activation prématurée des enzymes digestives et une auto-digestion du pancréas. Les résultats biologiques (lipasémie élevée, augmentation des transaminases et de la GGT) et l'imagerie (TDM et échographie) confirment cette étiologie lithiasique.\n\nCODES CANDIDATS :\n[K85] Pancréatite aiguë, [K85.1] Pancréatite aiguë d’origine biliaire, [K86.8] Autres maladies précisées du pancréas (calcul)\n\nDISCRIMINATION :\nBien que K85 soit un code général pour la pancréatite aiguë, K85.1 est plus spécifique car il précise l'origine biliaire de la pancréatite. K86.8 est moins pertinent car il décrit des maladies précisées du pancréas, et non une pancréatite aiguë.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, le code doit refléter la cause principale de l'hospitalisation, qui est la pancréatite aiguë d'origine biliaire. Le séjour de 7 jours et les anomalies biologiques et radiologiques justifient le codage comme DP, mobilisant des ressources supplémentaires.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 497,
|
||||
"code": "K86.8",
|
||||
"extrait": "K86.8 Autres maladies précisées du pancréas\nAtrophie\nCalcul\nCirrhose\nFibrose\ndu pancréas\nNécrose :\n•SAI\n•aseptique\n•graisseuse\nInfantilisme pancréatique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 496,
|
||||
"code": "K85.1",
|
||||
"extrait": "K85.1 Pancréatite aigüe d’origine biliaire\nPancréatite aigüe secondaire à des calculs biliaires"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 496,
|
||||
"code": "K85",
|
||||
"extrait": "K85 Pancréatite aigüe\nComprend : abcès du pancréas\nnécrose du pancréas :\n•aigüe\n•infectieuse\npancréatite :\n•SAI\n•aigüe (récidivante)\n•hémorragique\n•purulente\n•subaigüe\nK85.0 Pancréatite aigüe idiopath"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 496,
|
||||
"code": "K86",
|
||||
"extrait": "K86 Autres maladies du pancréas\nÀ l'exclusion de :maladie fibrokystique du pancréas (E84.-)\nstéatorrhée pancréatique (K90.3)\ntumeur à cellules insulaires (du pancréas) (D13.7)\nK86.0 Pancréatite chroni"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 496,
|
||||
"code": "K86.1",
|
||||
"extrait": "K86.1 Autres pancréatites chroniques\nPancréatite chronique :\n•SAI\n•à rechutes\n•infectieuse\n•récidivante\nK86.1+0 Pancréatite chronique héréditaire\n496\n405\nClassification Internationale des Maladies CIM"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 496,
|
||||
"code": "K86.0",
|
||||
"extrait": "K86.0 Pancréatite chronique alcoolique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 524,
|
||||
"code": "L93.0",
|
||||
"extrait": "L93.0 Lupus érythémateux chronique\nLupus érythémateux SAI"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 497,
|
||||
"code": "K90.0",
|
||||
"extrait": "K90.0 Maladie cœliaque\nIntolérance au gluten\nSprue non tropicale\nStéatorrhée idiopathique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 497,
|
||||
"code": "K86.3",
|
||||
"extrait": "K86.3 Pseudokyste du pancréas"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 256,
|
||||
"code": "E84.9",
|
||||
"extrait": "E84.9 Fibrose kystique du pancréas, sans précision"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "severe",
|
||||
"source": "regex"
|
||||
},
|
||||
"diagnostics_associes": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "Lithiase vésiculaire",
|
||||
"cim10_suggestion": "K80.2",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le code K80.2 décrit la présence de calculs biliaires sans cholécystite, ce qui correspond à la description clinique et est un DAS pertinent dans ce contexte.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa lithiase vésiculaire désigne la présence de calculs dans la vésicule biliaire. Dans ce contexte, elle est associée à une pancréatite aiguë et une cholangite, suggérant une migration des calculs dans le canal biliaire principal.\n\nCODES CANDIDATS :\n[K80.1, K80.2, K82, K82.1, K82.8]\n\nDISCRIMINATION :\nK80.1 est exclu car il implique une cholécystite, qui n'est pas mentionnée. K82 est trop général. K82.1 (Hydrocholécyste) ne correspond pas à la description. K82.8 est trop vague. K80.2 (Calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite) est le code le plus pertinent car il décrit la présence de calculs sans cholécystite, ce qui est cohérent avec le contexte clinique et la présence de migration lithiasique.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (imagerie, prise en charge de la cholangite et de la pancréatite). Il est codé en plus du diagnostic principal (pancréatite aiguë lithiasique) pour refléter la complexité de la prise en charge.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 495,
|
||||
"code": "K82.1",
|
||||
"extrait": "K82.1 Hydrocholécyste\nMucocèle de la vésicule biliaire"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 609,
|
||||
"code": "O01.9",
|
||||
"extrait": "O01.9 Môle hydatiforme, sans précision\nMaladie trophoblastique SAI\nMôle vésiculaire SAI"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 589,
|
||||
"code": "N49.0",
|
||||
"extrait": "N49.0 Affections inflammatoires des vésicules séminales\nVésiculite SAI"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 494,
|
||||
"code": "K80.1",
|
||||
"extrait": "K80.1 Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite\nCholécystite avec cholélithiase SAI\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite (chronique)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 495,
|
||||
"code": "K82.8",
|
||||
"extrait": "K82.8 Autres maladies précisées de la vésicule biliaire\nAdhérences\nAtrophie\nDyskinésie\nExclusion du canal cystique ou de la vésicule biliaire\nHypertrophie\nKyste\nUlcère"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 689,
|
||||
"code": "Q44.1",
|
||||
"extrait": "Q44.1 Autres malformations congénitales de la vésicule biliaire\nMalformation congénitale de la vésicule biliaire SAI\nVésicule biliaire intrahépatique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 689,
|
||||
"code": "Q44.0",
|
||||
"extrait": "Q44.0 Agénésie, aplasie et hypoplasie de la vésicule biliaire\nAbsence congénitale de la vésicule biliaire"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 494,
|
||||
"code": "K80.2",
|
||||
"extrait": "K80.2 Calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite\nCalcul (bloqué) de :\n•canal cystique\n•vésicule biliaire\nsans précision ou sans cholécystite\nCholécystolithiase\nCholélithiase\nColique biliaire (ré"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 55,
|
||||
"code": "K82",
|
||||
"extrait": "K82 Autres maladies de la vésicule biliaire"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 162,
|
||||
"code": "C23",
|
||||
"extrait": "C23 Tumeur maligne de la vésicule biliaire"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"source": "regex"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Cholangite",
|
||||
"cim10_suggestion": "K81.0",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Code le plus spécifique pour la cholangite, compatible avec le contexte clinique de migration lithiasique et en accord avec les règles de codage PMSI pour un DAS.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa cholangite est une inflammation des voies biliaires, souvent due à une obstruction par un calcul (lithiasiase). Dans ce cas, l'imagerie suggère une migration lithiasique dans la voie biliaire principale, ce qui explique l'inflammation. La présence de pancréatite aiguë lithiasique est un facteur aggravant et contribue à la complexité du tableau clinique.\n\nCODES CANDIDATS :\nK81.0 (Cholangite), C22.1 (Cholangiocarcinome)\n\nDISCRIMINATION :\nK81.0 est le code le plus approprié pour la cholangite. C22.1 (cholangiocarcinome) est un diagnostic beaucoup plus grave et n'est pas évoqué par l'imagerie. L'imagerie décrit une migration lithiasique, ce qui est compatible avec une cholangite lithiasique, et non un cholangiocarcinome.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code K81.0 doit être codé car il a mobilisé des ressources supplémentaires (imagerie, prise en charge de l'inflammation). Il est important de noter que K81.0 est codé en complément du diagnostic principal (pancréatite aiguë lithiasique) et des autres DAS déjà codés (K80.2, K85, K80.8, K86.8).",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 471,
|
||||
"code": "K14.2",
|
||||
"extrait": "K14.2 Glossite losangique médiane"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 516,
|
||||
"code": "L56.4",
|
||||
"extrait": "L56.4 Lucite polymorphe"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 162,
|
||||
"code": "C22.1",
|
||||
"extrait": "C22.1 Carcinome du canal biliaire intrahépatique\nCholangiocarcinome"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 45,
|
||||
"code": "F92",
|
||||
"extrait": "F92 Troubles mixtes des conduites et troubles émotionnels"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 805,
|
||||
"code": "T36.2",
|
||||
"extrait": "T36.2 Groupe du chloramphénicol"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 908,
|
||||
"code": "Y40.2",
|
||||
"extrait": "Y40.2 Groupe du chloramphénicol"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HMQG002",
|
||||
"extrait": "HMQG002 Cholangioscopie, par voie transcutanée avec guidage échographique et/ou radiologique\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 269.14€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HMQH004",
|
||||
"extrait": "HMQH004 Cholangiographie, par injection de produit de contraste dans les conduits biliaires par voie transcutanée, avec guidage échographique et/ou radiologique\nRegroupement: ADI\nTarif S1: 57.19€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 520,
|
||||
"code": "L72.2",
|
||||
"extrait": "L72.2 Stéatokystose multiple"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10_alpha",
|
||||
"page": 1000,
|
||||
"code": "N70",
|
||||
"extrait": "224 Salpingite et ovarite → N70"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "severe",
|
||||
"source": "llm_das"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Distension vésiculaire significative",
|
||||
"cim10_suggestion": "K80.8",
|
||||
"cim10_confidence": "medium",
|
||||
"justification": "Bien qu'il n'existe pas de code spécifique pour \"distension vésiculaire significative\", K80.8 est le code le plus proche disponible et a déjà été codé. Il est important de documenter la distension dans le dossier patient pour justifier son inclusion comme DAS.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa distension vésiculaire significative décrit une augmentation anormale du volume de la vésicule biliaire. Dans ce contexte clinique, elle est probablement liée à la migration lithiasique et à la cholangite, et contribue à la pancréatite aiguë.\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun code ne correspond directement à \"distension vésiculaire significative\" dans les sources fournies. Le code K80.8 a déjà été codé, mais il est moins spécifique. Les codes liés à la veine cave (I87.1, Q26.0, S25.2) ne sont pas pertinents. Les codes liés à des rétrécissements (D12.0, M99.4, M99.7, M48.0) ne sont pas appropriés.\n\nDISCRIMINATION :\nBien que K80.8 ait été initialement codé, il est moins précis que de chercher un code plus spécifique. Cependant, aucune description directe de distension vésiculaire n'est disponible dans les sources. L'absence de code direct rend le choix difficile. Le code K80.8 est conservé car il est le plus proche de la description clinique et a déjà été codé.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic est classé comme DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (imagerie, prise en charge de la cholangite et de la pancréatite). Il est important de noter que la distension vésiculaire est une complication de la lithiase vésiculaire et de la cholangite, et contribue à la gravité du tableau clinique.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 427,
|
||||
"code": "I87.1",
|
||||
"extrait": "I87.1 Compression veineuse\nRétrécissement veineux\nSyndrome de la veine cave (inférieure) (supérieure)\nÀ l'exclusion de :pulmonaire (I28.8)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 192,
|
||||
"code": "D12.0",
|
||||
"extrait": "D12.0 Cæcum\nValvule iléocæcale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 569,
|
||||
"code": "M99.4",
|
||||
"extrait": "M99.4 Rétrécissement du canal rachidien par tissu conjonctif"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 161,
|
||||
"code": "C18.0",
|
||||
"extrait": "C18.0 Cæcum\nValvule iléocæcale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 589,
|
||||
"code": "N48.8",
|
||||
"extrait": "N48.8 Autres affections précisées de la verge\nAtrophie\nHypertrophie des corps caverneux et de la verge\nThrombose"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 569,
|
||||
"code": "M99.7",
|
||||
"extrait": "M99.7 Rétrécissement des espaces intervertébraux par tissu conjonctif et discal"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 681,
|
||||
"code": "Q26.0",
|
||||
"extrait": "Q26.0 Sténose congénitale de la veine cave\nSténose congénitale de la veine cave (inférieure) (supérieure)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 523,
|
||||
"code": "L89.2",
|
||||
"extrait": "L89.2 Ulcère de décubitus de stade III\nUlcère de décubitus [pression] avec perte de substance cutanée complète entraînant une atteinte ou\nune nécrose du tissu souscutané jusqu'au fascia sousjacent"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 759,
|
||||
"code": "S25.2",
|
||||
"extrait": "S25.2 Lésion traumatique de la veine cave supérieure\nVeine cave SAI"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 550,
|
||||
"code": "M48.0",
|
||||
"extrait": "M48.0 Rétrécissement du canal médullaire\nRétrécissement caudal"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"source": "llm_das"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Lésion hépatique gauche",
|
||||
"cim10_suggestion": "K71.8",
|
||||
"cim10_confidence": "medium",
|
||||
"justification": "Compte tenu du contexte de pancréatite aiguë lithiasique et de cholangite, une lésion hépatique secondaire à une maladie toxique du foie est plausible. K71.8 (Maladie toxique du foie avec d'autres lésions du foie) est le code le plus approprié car il englobe cette possibilité sans être trop spécifique. Il est important de noter que ce code est une hypothèse basée sur les informations disponibles et qu'un examen plus approfondi pourrait révéler une autre cause de la lésion hépatique.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa \"lésion hépatique gauche\" est une description vague. Elle peut correspondre à diverses pathologies affectant le lobe gauche du foie, comme une fibrose, une sclérose, une péliose, une lésion tumorale, ou une atteinte secondaire à une autre pathologie (comme la pancréatite dans ce cas). Le contexte clinique (biologie, imagerie) suggère une atteinte hépatique secondaire à la pancréatite et à la cholangite, probablement due à une migration lithiasique.\n\nCODES CANDIDATS :\n[K74.0, K74.1, K74.2, K76.4, K71.4, K71.8, K71.0, D13.4]\n\nDISCRIMINATION :\nK74.0 (Fibrose hépatique) est trop général. K74.1 (Sclérose hépatique) est possible mais moins précis que d'autres options. K74.2 (Fibrose hépatique avec sclérose hépatique) est également général. K76.4 (Péliose hépatique) est une possibilité, mais sans information supplémentaire, il est difficile de confirmer. K71.4 et K71.8 sont liés à des maladies toxiques du foie, ce qui pourrait être pertinent compte tenu de la pancréatite, mais ne décrit pas directement la lésion. K71.0 est possible si une cholestase est présente. D13.4 est trop spécifique et ne décrit que la localisation anatomique.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (imagerie complémentaire, surveillance biologique). Il est important de ne pas coder le symptôme (lésion) lui-même, mais la condition sous-jacente qui l'explique. Le code doit être pertinent pour la prise en charge et justifier l'utilisation de ressources.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 492,
|
||||
"code": "K74.2",
|
||||
"extrait": "K74.2 Fibrose hépatique, avec sclérose hépatique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 967,
|
||||
"code": "Z94.4",
|
||||
"extrait": "Z94.4 Greffe de foie"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 193,
|
||||
"code": "D13.4",
|
||||
"extrait": "D13.4 Foie\nVoies biliaires intrahépatiques"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 491,
|
||||
"code": "K74.0",
|
||||
"extrait": "K74.0 Fibrose hépatique\n400\nChapitre XI"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 55,
|
||||
"code": "K74",
|
||||
"extrait": "K74 Fibrose et cirrhose du foie"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 493,
|
||||
"code": "K76.4",
|
||||
"extrait": "K76.4 Péliose hépatique\nAngiomatose hépatique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 490,
|
||||
"code": "K71.4",
|
||||
"extrait": "K71.4 Maladie toxique du foie avec hépatite chronique lobulaire"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 491,
|
||||
"code": "K71.8",
|
||||
"extrait": "K71.8 Maladie toxique du foie avec d'autres lésions du foie\nMaladie toxique du foie avec :\n•granulomes hépatiques\n•hyperplasie nodulaire en foyer\n•maladie veinoocclusive du foie\n•péliose hépatique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 492,
|
||||
"code": "K74.1",
|
||||
"extrait": "K74.1 Sclérose hépatique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 490,
|
||||
"code": "K71.0",
|
||||
"extrait": "K71.0 Maladie toxique du foie avec cholestase\nCholestase :\n•avec lésion des hépatocytes\n•« pure »"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"source": "llm_das"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"actes_ccam": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "Cholécystectomie",
|
||||
"code_ccam_suggestion": "HMFC004",
|
||||
"ccam_confidence": "medium",
|
||||
"justification": "L'acte principal est une cholécystectomie réalisée par cœlioscopie. L'imagerie suggère une lithiase de la voie biliaire, mais l'acte chirurgical décrit ne mentionne pas d'intervention sur cette voie. Par conséquent, HMFC004 est le code le plus approprié.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit une ablation de la vésicule biliaire (cholécystectomie). Le contexte clinique mentionne une migration lithiasique dans la voie biliaire principale, suggérant une possible intervention sur la voie biliaire, mais sans précision sur la technique utilisée (cholédochodérivation). L'approche cœlioscopique est implicite.\n\nCODES CANDIDATS :\nHMFC004 (Cholécystectomie, par cœlioscopie), HMFC001 (Cholécystectomie avec ablation transcystique de calcul de la voie biliaire principale, par cœlioscopie), HMFC003 (Cholécystectomie avec cholédochogastrostomie ou cholédochoduodénostomie, par cœlioscopie), HMFC005 (Cholécystectomie avec cholédochojéjunostomie, par cœlioscopie).\n\nDISCRIMINATION :\nHMFC004 est le code le plus simple et le plus probable si aucune intervention sur la voie biliaire n'est réalisée. Les codes HMFC001, HMFC003 et HMFC005 impliquent une intervention sur la voie biliaire, ce qui n'est pas explicitement mentionné dans la description de l'acte. L'absence de précision sur la technique de cholédochodérivation rend difficile le choix entre HMFC003 et HMFC005.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HMFC003",
|
||||
"extrait": "HMFC003 Cholécystectomie avec cholédochogastrostomie ou cholédochoduodénostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 499.88€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HMFC004",
|
||||
"extrait": "HMFC004 Cholécystectomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 300.03€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HMFC001",
|
||||
"extrait": "HMFC001 Cholécystectomie avec ablation transcystique de calcul de la voie biliaire principale, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 391.67€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HMCC003",
|
||||
"extrait": "HMCC003 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 403.28€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HMCA003",
|
||||
"extrait": "HMCA003 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 374.48€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HMFC005",
|
||||
"extrait": "HMFC005 Cholécystectomie avec cholédochojéjunostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 624.46€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HMFA002",
|
||||
"extrait": "HMFA002 Cholécystectomie avec cholédochogastrostomie ou cholédochoduodénostomie, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 499.88€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HMCA010",
|
||||
"extrait": "HMCA010 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie avec gastrojéjunostomie, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 374.48€"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"validite": "valide",
|
||||
"alertes": []
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "TDM abdominal",
|
||||
"code_ccam_suggestion": "ZCQK002",
|
||||
"ccam_confidence": "low",
|
||||
"justification": "En l'absence de code CCAM spécifique pour un TDM abdominal, le code CIM-10 R93.5 est proposé pour décrire les résultats anormaux de l'imagerie, mais il ne code pas l'acte technique lui-même. La confidence est faible car ce n'est pas un code CCAM.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit est un TDM (Tomodensitométrie) abdominal, une technique d'imagerie médicale utilisant les rayons X pour obtenir des images détaillées de l'abdomen. Le contexte clinique indique une pancréatite aiguë et une possible migration lithiasique.\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun code CCAM ne correspond directement à un TDM abdominal. Les codes ZCQM001 à ZCQM011 concernent des échographies. Le code R93.5 de la CIM-10 FR pourrait être pertinent pour les résultats anormaux.\n\nDISCRIMINATION :\nLes codes ZCQM concernent des échographies, ce qui ne correspond pas à un TDM. Bien que R93.5 puisse décrire les résultats, il ne code pas l'acte technique lui-même. Il n'existe pas de code CCAM spécifique pour un TDM abdominal.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM011",
|
||||
"extrait": "ZCQM011 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis] avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM002",
|
||||
"extrait": "ZCQM002 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis] et échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "QBFA013",
|
||||
"extrait": "QBFA013 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic, avec lipoaspiration de l'abdomen\nRegroupement: ADC"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM010",
|
||||
"extrait": "ZCQM010 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM005",
|
||||
"extrait": "ZCQM005 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 741,
|
||||
"code": "R93.5",
|
||||
"extrait": "R93.5 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique d'autres parties de l'abdomen, y\ncompris l'espace rétropéritonéal"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM001",
|
||||
"extrait": "ZCQM001 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 54.02€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "QBFA011",
|
||||
"extrait": "QBFA011 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic\nRegroupement: ADC"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"date": "11/06",
|
||||
"validite": "valide",
|
||||
"alertes": []
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"antecedents": [],
|
||||
"traitements_sortie": [],
|
||||
"biologie_cle": [
|
||||
{
|
||||
"test": "Lipasémie",
|
||||
"valeur": "13",
|
||||
"anomalie": false
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "ASAT",
|
||||
"valeur": "142",
|
||||
"anomalie": true
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "ALAT",
|
||||
"valeur": "126",
|
||||
"anomalie": true
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "GGT",
|
||||
"valeur": "263",
|
||||
"anomalie": true
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"imagerie": [
|
||||
{
|
||||
"type": "TDM abdominal",
|
||||
"conclusion": "[MEDECIN] pancréatite aiguë de stade C (CTSI = 2) et [MEDECIN]\n[MEDECIN]\nprise de contraste de la voie biliaire principale compatible avec [MEDECIN] migration lithiasique compatible avec [MEDECIN] migration\n[EMAIL_2]\nlithiasique récente et épaississement pariétal vésiculaire, [MEDECIN] distension vésiculaire significative. Mise en évidence\nDr [MEDECIN_21] : [RPPS_1] également de l'augmentation de taille d'[MEDECIN] lésion rehaussée du lobe hépatique gauche pour laquelle [MEDECIN] IRM est réalisé"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"type": "Échographie",
|
||||
"conclusion": "[MEDECIN] pancréatite aiguë de stade C (CTSI = 2) et [MEDECIN]\n[MEDECIN]\nprise de contraste de la voie biliaire principale compatible avec [MEDECIN] migration lithiasique compatible avec [MEDECIN] migration\n[EMAIL_2]\nlithiasique récente et épaississement pariétal vésiculaire, [MEDECIN] distension vésiculaire significative. Mise en évidence\nDr [MEDECIN_21] : [RPPS_1] également de l'augmentation de taille d'[MEDECIN] lésion rehaussée du lobe hépatique gauche pour laquelle [MEDECIN] IRM est réalisé"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"complications": [],
|
||||
"alertes_codage": [],
|
||||
"source_files": [],
|
||||
"ghm_estimation": {
|
||||
"cmd": "07",
|
||||
"cmd_libelle": "Affections hépatobiliaires et pancréatiques",
|
||||
"type_ghm": "C",
|
||||
"severite": 1,
|
||||
"ghm_approx": "07C??1",
|
||||
"cma_count": 0,
|
||||
"cms_count": 0,
|
||||
"alertes": []
|
||||
},
|
||||
"controles_cpam": [],
|
||||
"processing_time_s": 47.5
|
||||
}
|
||||
@@ -0,0 +1,293 @@
|
||||
{
|
||||
"source_file": "CRO 23111304.pdf",
|
||||
"document_type": "crh",
|
||||
"sejour": {
|
||||
"sexe": "M"
|
||||
},
|
||||
"diagnostic_principal": {
|
||||
"texte": "Pancreatite aigue",
|
||||
"cim10_suggestion": "K85.0",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "En l'absence d'information sur l'étiologie de la pancréatite aiguë, le code K85.0 (idiopathique) est le plus approprié pour le diagnostic principal.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa pancréatite aiguë est une inflammation du pancréas. Le contexte clinique mentionne une infection, ce qui suggère une complication potentielle.\n\nCODES CANDIDATS :\n[K85.0, K85.8, K85.9, K85, K85.1, K85.2]\n\nDISCRIMINATION :\nK85.0 (idiopathique) est possible si l'étiologie est inconnue. K85.2 (alcoolique) et K85.1 (biliaire) sont à considérer si une cause est identifiée. K85.8 est un \"catch-all\" pour les pancréatites aigües non classées ailleurs. K85.9 est le moins spécifique. K85 est trop général. L'infection est une complication, pas une étiologie, donc ne justifie pas un code spécifique.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, le code doit refléter la condition principale pour laquelle le patient est hospitalisé. L'absence d'information sur l'étiologie rend K85.0 le choix le plus approprié, car il est le plus précis parmi les options disponibles sans information supplémentaire.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 496,
|
||||
"code": "K85.0",
|
||||
"extrait": "K85.0 Pancréatite aigüe idiopathique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 496,
|
||||
"code": "K85.8",
|
||||
"extrait": "K85.8 Autres pancréatites aigües"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 496,
|
||||
"code": "K86.0",
|
||||
"extrait": "K86.0 Pancréatite chronique alcoolique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 496,
|
||||
"code": "K85.2",
|
||||
"extrait": "K85.2 Pancréatite aigüe alcoolique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 496,
|
||||
"code": "K85.9",
|
||||
"extrait": "K85.9 Pancréatite aigüe, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 496,
|
||||
"code": "K85",
|
||||
"extrait": "K85 Pancréatite aigüe\nComprend : abcès du pancréas\nnécrose du pancréas :\n•aigüe\n•infectieuse\npancréatite :\n•SAI\n•aigüe (récidivante)\n•hémorragique\n•purulente\n•subaigüe\nK85.0 Pancréatite aigüe idiopath"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 497,
|
||||
"code": "K86.8",
|
||||
"extrait": "K86.8 Autres maladies précisées du pancréas\nAtrophie\nCalcul\nCirrhose\nFibrose\ndu pancréas\nNécrose :\n•SAI\n•aseptique\n•graisseuse\nInfantilisme pancréatique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 128,
|
||||
"code": "B17.1",
|
||||
"extrait": "B17.1 Hépatite aigüe C"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 498,
|
||||
"code": "K90.3",
|
||||
"extrait": "K90.3 Stéatorrhée pancréatique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 496,
|
||||
"code": "K85.1",
|
||||
"extrait": "K85.1 Pancréatite aigüe d’origine biliaire\nPancréatite aigüe secondaire à des calculs biliaires"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "severe",
|
||||
"source": "regex"
|
||||
},
|
||||
"diagnostics_associes": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "Adhérences péri",
|
||||
"cim10_suggestion": "K66.0",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "K66.0 décrit précisément les adhérences péritonéales, correspondant à la description clinique et justifiant son statut de DAS en raison de l'infection associée et de l'impact sur la prise en charge.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLes adhérences péritonéales sont des bandes de tissu cicatriciel anormal qui se forment entre les organes et les parois abdominales, souvent suite à une inflammation ou une intervention chirurgicale. Elles peuvent entraîner des douleurs, des complications intestinales et d'autres problèmes.\n\nCODES CANDIDATS :\n[N99.2] Adhérences vaginales postopératoires, [R19.2] Péristaltisme apparent, [K66.0] Adhérences péritonéales, [K56.5] Adhérences de l'intestin [brides], avec occlusion.\n\nDISCRIMINATION :\nN99.2 est inapproprié car le diagnostic se réfère à des adhérences péritonéales, pas vaginales. R19.2 décrit un symptôme (péristaltisme) et non une pathologie. K56.5 est exclu car le contexte clinique ne mentionne pas d'occlusion intestinale. K66.0 est le code le plus pertinent car il décrit spécifiquement les adhérences péritonéales, ce qui correspond à la description clinique.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (traitement de l'infection liée aux adhérences, potentiellement une intervention chirurgicale pour les libérer). Il est important de noter que le contexte clinique inclut une pancréatite aiguë, qui est le diagnostic principal, et les adhérences sont une complication significative nécessitant une prise en charge spécifique.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 603,
|
||||
"code": "N99.2",
|
||||
"extrait": "N99.2 Adhérences vaginales postopératoires"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 720,
|
||||
"code": "R19.2",
|
||||
"extrait": "R19.2 Péristaltisme apparent\nHyperpéristaltisme"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 489,
|
||||
"code": "K66.0",
|
||||
"extrait": "K66.0 Adhérences péritonéales\nAdhérences (de) :\n•diaphragmatiques\n•épiploïques\n•gastriques\n•intestinales\n•mésentériques\n•paroi abdominale\n•pelviennes, chez l'homme\nBrides d'adhérence\nÀ l'exclusion de "
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 483,
|
||||
"code": "K56.5",
|
||||
"extrait": "K56.5 Adhérences de l'intestin [brides], avec occlusion\nAdhérences péritonéales [brides], avec occlusion intestinale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 413,
|
||||
"code": "I49.2",
|
||||
"extrait": "I49.2 Dépolarisation jonctionnelle prématurée"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 195,
|
||||
"code": "D19.1",
|
||||
"extrait": "D19.1 Tissu mésothélial du péritoine"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 111,
|
||||
"code": "A51.1",
|
||||
"extrait": "A51.1 Syphilis anale primaire"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HPPC001",
|
||||
"extrait": "HPPC001 Libération d'adhérences [Adhésiolyse] ni étendues ni serrées du péritoine pelvien pour stérilité chez la femme, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 176.17€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HPPA003",
|
||||
"extrait": "HPPA003 Libération d'adhérences [Adhésiolyse] étendues et/ou serrées du péritoine pelvien pour stérilité chez la femme, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 280.14€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "JMCA003",
|
||||
"extrait": "JMCA003 Suture immédiate de déchirure obstétricale du périnée avec lésion du muscle sphincter externe de l'anus [périnée complet]\nRegroupement: ACO\nTarif S1: 0.0€"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"source": "edsnlp"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Cholécystite lithiasique",
|
||||
"cim10_suggestion": "K80.1",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le code K80.1 décrit le mieux le diagnostic de cholécystite lithiasique avec une autre forme de cholécystite, ce qui correspond à la description clinique et prend en compte la complication infectieuse.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa cholécystite lithiasique est une inflammation de la vésicule biliaire causée par la présence de calculs biliaires. La présence d'une infection complique le tableau clinique et nécessite une prise en charge spécifique.\n\nCODES CANDIDATS :\n[K80.0, K80.1, K81.0, K81]\n\nDISCRIMINATION :\nK80.0 décrit une cholécystite aiguë avec calculs, mais K80.1 est plus précis car il indique une autre forme de cholécystite, ce qui est pertinent compte tenu de la complication infectieuse. K81.0 décrit une cholécystite aiguë sans préciser la présence de calculs, ce qui n'est pas le cas ici. K81 est trop général.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (traitement de l'infection, surveillance). Il est distinct du DP (pancreatite aiguë) et justifie un codage spécifique pour refléter la complexité de la prise en charge.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 494,
|
||||
"code": "K80.1",
|
||||
"extrait": "K80.1 Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite\nCholécystite avec cholélithiase SAI\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite (chronique)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 495,
|
||||
"code": "K82.4",
|
||||
"extrait": "K82.4 Choléstérolose de la vésicule biliaire\nVésicule fraise"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 494,
|
||||
"code": "K81",
|
||||
"extrait": "K81 Cholécystite\nÀ l'exclusion de :avec cholélithiase (K80.-)\nK81.0 Cholécystite aigüe\nAbcès de la vésicule biliaire\nAngiocholécystite\nCholécystite :\n•emphysémateuse (aigüe)\nsans calcul\n•gangréneuse\n•"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 494,
|
||||
"code": "K81.1",
|
||||
"extrait": "K81.1 Cholécystite chronique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 494,
|
||||
"code": "K81.0",
|
||||
"extrait": "K81.0 Cholécystite aigüe\nAbcès de la vésicule biliaire\nAngiocholécystite\nCholécystite :\n•emphysémateuse (aigüe)\nsans calcul\n•gangréneuse\n•suppurée\nEmpyème de la vésicule biliaire\nGangrène de la vésicu"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 494,
|
||||
"code": "K80.2",
|
||||
"extrait": "K80.2 Calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite\nCalcul (bloqué) de :\n•canal cystique\n•vésicule biliaire\nsans précision ou sans cholécystite\nCholécystolithiase\nCholélithiase\nColique biliaire (ré"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 614,
|
||||
"code": "O14.2",
|
||||
"extrait": "O14.2 HELLP syndrome\nAssociation d'une hémolyse, d'une cytolyse hépatique et d'une thrombopénie"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 106,
|
||||
"code": "A32.8",
|
||||
"extrait": "A32.8 Autres formes de listériose\nArtérite cérébrale† (I68.1*)\nlistérienne\nEndocardite† (I39.8*)\nListériose oculoglandulaire"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 494,
|
||||
"code": "K80.0",
|
||||
"extrait": "K80.0 Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aigüe\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite aigüe"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 237,
|
||||
"code": "E24.0",
|
||||
"extrait": "E24.0 Maladie de Cushing hypophysodépendante\nHypercorticisme hypophysodépendant\nHypersécrétion hypophysaire d'ACTH"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"source": "llm_das"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"actes_ccam": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "Cholécystectomie par cœlioscopie",
|
||||
"code_ccam_suggestion": "HMFC004",
|
||||
"ccam_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Acte de cholécystectomie par cœlioscopie simple, sans anastomose biliaire ni ablation transcystique.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit une ablation de la vésicule biliaire réalisée par laparoscopie.\n\nCODES CANDIDATS :\nHMFC003, HMFC004, HMFC005, HMFC001\n\nDISCRIMINATION :\nHMFC003 et HMFC005 impliquent une anastomose biliaire (cholédocho-gastrostomie, cholédocho-duodénostomie ou cholédocho-jéjunostomie) qui n'est pas mentionnée dans la description de l'acte. HMFC001 implique une ablation transcystique de calcul de la voie biliaire principale, ce qui n'est pas précisé. HMFC004 correspond à une cholécystectomie simple par cœlioscopie, ce qui est le plus précis par rapport à la description.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HMFC003",
|
||||
"extrait": "HMFC003 Cholécystectomie avec cholédochogastrostomie ou cholédochoduodénostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 499.88€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HMFC005",
|
||||
"extrait": "HMFC005 Cholécystectomie avec cholédochojéjunostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 624.46€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HMFC004",
|
||||
"extrait": "HMFC004 Cholécystectomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 300.03€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HMFA006",
|
||||
"extrait": "HMFA006 Cholécystectomie par cœlioscopie, avec cholédochoduodénostomie par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 499.88€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HMCC003",
|
||||
"extrait": "HMCC003 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 403.28€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HMFC001",
|
||||
"extrait": "HMFC001 Cholécystectomie avec ablation transcystique de calcul de la voie biliaire principale, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 391.67€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HMFA005",
|
||||
"extrait": "HMFA005 Cholécystectomie par cœlioscopie, avec cholédochojéjunostomie par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 588.24€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HMCC001",
|
||||
"extrait": "HMCC001 Cholédochojéjunostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 504.74€"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"validite": "valide",
|
||||
"alertes": []
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"antecedents": [],
|
||||
"traitements_sortie": [],
|
||||
"biologie_cle": [],
|
||||
"imagerie": [],
|
||||
"complications": [
|
||||
"Infection"
|
||||
],
|
||||
"alertes_codage": [],
|
||||
"source_files": [],
|
||||
"ghm_estimation": {
|
||||
"cmd": "07",
|
||||
"cmd_libelle": "Affections hépatobiliaires et pancréatiques",
|
||||
"type_ghm": "C",
|
||||
"severite": 1,
|
||||
"ghm_approx": "07C??1",
|
||||
"cma_count": 0,
|
||||
"cms_count": 0,
|
||||
"alertes": []
|
||||
},
|
||||
"controles_cpam": [],
|
||||
"processing_time_s": 21.18
|
||||
}
|
||||
@@ -0,0 +1,748 @@
|
||||
{
|
||||
"source_file": "trackare-07000323-23111304_07000323_23111304.pdf",
|
||||
"document_type": "trackare",
|
||||
"sejour": {
|
||||
"sexe": "F",
|
||||
"age": 75,
|
||||
"date_entree": "08/06/2023",
|
||||
"date_sortie": "15/06/2023",
|
||||
"duree_sejour": 7,
|
||||
"mode_entree": "Autres admissions urgentes",
|
||||
"imc": 24.0,
|
||||
"poids": 60.0,
|
||||
"taille": 155.0
|
||||
},
|
||||
"diagnostic_principal": {
|
||||
"texte": "Pancréatite aiguë, sans précision",
|
||||
"cim10_suggestion": "K85.9",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le diagnostic est explicitement 'pancréatite aiguë, sans précision', ce qui correspond directement au code K85.9. Les autres codes nécessiteraient une confirmation de l'étiologie biliaire ou alcoolique, qui n'est pas établie.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa pancréatite aiguë, sans précision, décrit une inflammation soudaine du pancréas. Le contexte clinique suggère une étiologie potentiellement biliaire (migration lithiasique) et alcoolique (augmentation des enzymes hépatiques et lipasémie). La présence d'une infection et un CTSI de 2 indiquent une sévérité modérée.\n\nCODES CANDIDATS :\n[K85.9] Pancréatite aigüe, sans précision, [K85.1] Pancréatite aigüe d’origine biliaire, [K85.2] Pancréatite aigüe alcoolique\n\nDISCRIMINATION :\nBien que les sources suggèrent K85.1 et K85.2, le diagnostic initial est explicitement 'sans précision'. K85.9 est donc le code le plus approprié pour refléter l'état initial. L'imagerie suggère une origine biliaire, mais cela n'est pas confirmé. L'alcool n'est pas mentionné comme cause directe. K85.8 est moins spécifique que K85.9. K85.0 (idiopathique) est possible mais moins pertinent si une cause biliaire est suspectée.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, ce code reflète le motif principal de prise en charge du séjour, qui est la pancréatite aiguë. Le CTSI de 2 indique une sévérité modérée, justifiant l'utilisation de ressources supplémentaires. La présence d'une complication (infection) renforce cette justification.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 496,
|
||||
"code": "K85.9",
|
||||
"extrait": "K85.9 Pancréatite aigüe, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 496,
|
||||
"code": "K85.0",
|
||||
"extrait": "K85.0 Pancréatite aigüe idiopathique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 496,
|
||||
"code": "K85",
|
||||
"extrait": "K85 Pancréatite aigüe\nComprend : abcès du pancréas\nnécrose du pancréas :\n•aigüe\n•infectieuse\npancréatite :\n•SAI\n•aigüe (récidivante)\n•hémorragique\n•purulente\n•subaigüe\nK85.0 Pancréatite aigüe idiopath"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 496,
|
||||
"code": "K85.8",
|
||||
"extrait": "K85.8 Autres pancréatites aigües"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 491,
|
||||
"code": "K73.9",
|
||||
"extrait": "K73.9 Hépatite chronique, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 496,
|
||||
"code": "K86.0",
|
||||
"extrait": "K86.0 Pancréatite chronique alcoolique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ref:cocoa_2025.pdf",
|
||||
"page": 538,
|
||||
"extrait": "CHAPITRE XI: Maladies de l’appareil digestif\nP R A K85 Pancréatite aiguë\nCo mprend Abcès du pancréas\nNécrose du pancréas : • aiguë\n• infectieuse\nPancréatite : • SAI\n• aiguë (récidivante)\n• hémorragiqu"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 163,
|
||||
"code": "C25.9",
|
||||
"extrait": "C25.9 Pancréas, sans précision\nC25.9+0 Pancréas, tumeur maligne familiale\nC25.9+8 Pancréas, tumeurs malignes autres et non précisées"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 496,
|
||||
"code": "K86.1",
|
||||
"extrait": "K86.1 Autres pancréatites chroniques\nPancréatite chronique :\n•SAI\n•à rechutes\n•infectieuse\n•récidivante\nK86.1+0 Pancréatite chronique héréditaire\n496\n405\nClassification Internationale des Maladies CIM"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 498,
|
||||
"code": "K90.3",
|
||||
"extrait": "K90.3 Stéatorrhée pancréatique"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"source": "trackare"
|
||||
},
|
||||
"diagnostics_associes": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "Lithiase vésiculaire",
|
||||
"cim10_suggestion": "K80.2",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le code K80.2 décrit la présence de calculs biliaires sans cholécystite, ce qui correspond à la description clinique et est un DAS pertinent dans ce contexte.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa lithiase vésiculaire désigne la présence de calculs dans la vésicule biliaire. Dans ce contexte, elle est associée à une pancréatite aiguë et une cholangite, suggérant une migration des calculs dans le canal biliaire principal.\n\nCODES CANDIDATS :\n[K80.1, K80.2, K82, K82.1, K82.8]\n\nDISCRIMINATION :\nK80.1 est exclu car il implique une cholécystite, qui n'est pas mentionnée. K82 est trop général. K82.1 (Hydrocholécyste) ne correspond pas à la description. K82.8 est trop vague. K80.2 (Calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite) est le code le plus pertinent car il décrit la présence de calculs sans cholécystite, ce qui est cohérent avec le contexte clinique et la présence de migration lithiasique.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (imagerie, prise en charge de la cholangite et de la pancréatite). Il est codé en plus du diagnostic principal (pancréatite aiguë lithiasique) pour refléter la complexité de la prise en charge.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 495,
|
||||
"code": "K82.1",
|
||||
"extrait": "K82.1 Hydrocholécyste\nMucocèle de la vésicule biliaire"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 609,
|
||||
"code": "O01.9",
|
||||
"extrait": "O01.9 Môle hydatiforme, sans précision\nMaladie trophoblastique SAI\nMôle vésiculaire SAI"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 589,
|
||||
"code": "N49.0",
|
||||
"extrait": "N49.0 Affections inflammatoires des vésicules séminales\nVésiculite SAI"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 494,
|
||||
"code": "K80.1",
|
||||
"extrait": "K80.1 Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite\nCholécystite avec cholélithiase SAI\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite (chronique)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 495,
|
||||
"code": "K82.8",
|
||||
"extrait": "K82.8 Autres maladies précisées de la vésicule biliaire\nAdhérences\nAtrophie\nDyskinésie\nExclusion du canal cystique ou de la vésicule biliaire\nHypertrophie\nKyste\nUlcère"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 689,
|
||||
"code": "Q44.1",
|
||||
"extrait": "Q44.1 Autres malformations congénitales de la vésicule biliaire\nMalformation congénitale de la vésicule biliaire SAI\nVésicule biliaire intrahépatique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 689,
|
||||
"code": "Q44.0",
|
||||
"extrait": "Q44.0 Agénésie, aplasie et hypoplasie de la vésicule biliaire\nAbsence congénitale de la vésicule biliaire"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 494,
|
||||
"code": "K80.2",
|
||||
"extrait": "K80.2 Calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite\nCalcul (bloqué) de :\n•canal cystique\n•vésicule biliaire\nsans précision ou sans cholécystite\nCholécystolithiase\nCholélithiase\nColique biliaire (ré"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 55,
|
||||
"code": "K82",
|
||||
"extrait": "K82 Autres maladies de la vésicule biliaire"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 162,
|
||||
"code": "C23",
|
||||
"extrait": "C23 Tumeur maligne de la vésicule biliaire"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"source": "regex"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Pancréatite aiguë",
|
||||
"cim10_suggestion": "K85",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le diagnostic initial est une pancréatite aiguë sans précision, ce qui justifie le code K85. Un code plus spécifique (K85.1) pourrait être utilisé ultérieurement si l'origine biliaire est confirmée comme la cause principale.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa pancréatite aiguë est une inflammation du pancréas. Le contexte clinique suggère une étiologie biliaire (migration lithiasique) et une infection associée. Le CTSI de 2 indique une pancréatite modérée.\n\nCODES CANDIDATS :\n[K85.0] Pancréatite aigüe idiopathique, [K85.1] Pancréatite aigüe d’origine biliaire, [K85.2] Pancréatite aigüe alcoolique, [K85.8] Autres pancréatites aigües, [K85.9] Pancréatite aigüe, sans précision\n\nDISCRIMINATION :\nBien que l'étiologie biliaire soit fortement suggérée par l'imagerie, le diagnostic initial est une pancréatite aiguë sans précision. Le code K85.1 serait plus précis si l'origine biliaire était confirmée comme la cause principale, mais le diagnostic initial est moins spécifique. K85.0 est exclu car l'origine biliaire est probable. K85.2 est exclu car l'alcool n'est pas mentionné. K85.8 est trop général. K85.9 est moins spécifique que K85.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La pancréatite aiguë, même sans précision, justifie cette mobilisation de ressources compte tenu des examens complémentaires (TDM, échographie), des complications (infection) et de la durée du séjour.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 496,
|
||||
"code": "K85.0",
|
||||
"extrait": "K85.0 Pancréatite aigüe idiopathique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 496,
|
||||
"code": "K85.9",
|
||||
"extrait": "K85.9 Pancréatite aigüe, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 496,
|
||||
"code": "K85.8",
|
||||
"extrait": "K85.8 Autres pancréatites aigües"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 496,
|
||||
"code": "K86.0",
|
||||
"extrait": "K86.0 Pancréatite chronique alcoolique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 496,
|
||||
"code": "K85.2",
|
||||
"extrait": "K85.2 Pancréatite aigüe alcoolique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 496,
|
||||
"code": "K85",
|
||||
"extrait": "K85 Pancréatite aigüe\nComprend : abcès du pancréas\nnécrose du pancréas :\n•aigüe\n•infectieuse\npancréatite :\n•SAI\n•aigüe (récidivante)\n•hémorragique\n•purulente\n•subaigüe\nK85.0 Pancréatite aigüe idiopath"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 498,
|
||||
"code": "K90.3",
|
||||
"extrait": "K90.3 Stéatorrhée pancréatique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 689,
|
||||
"code": "Q45.2",
|
||||
"extrait": "Q45.2 Kyste pancréatique congénital"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 496,
|
||||
"code": "K85.1",
|
||||
"extrait": "K85.1 Pancréatite aigüe d’origine biliaire\nPancréatite aigüe secondaire à des calculs biliaires"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ref:cocoa_2025.pdf",
|
||||
"page": 538,
|
||||
"extrait": "CHAPITRE XI: Maladies de l’appareil digestif\nP R A K85 Pancréatite aiguë\nCo mprend Abcès du pancréas\nNécrose du pancréas : • aiguë\n• infectieuse\nPancréatite : • SAI\n• aiguë (récidivante)\n• hémorragiqu"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "severe",
|
||||
"source": "edsnlp"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Prophylactique",
|
||||
"cim10_suggestion": "Z29.9",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le terme 'prophylactique' est vague et ne permet pas de déterminer le type précis de mesure préventive mise en œuvre. Z29.9 est le code le plus approprié pour représenter cette situation sans précision supplémentaire.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe terme \"Prophylactique\" indique que des mesures préventives ont été mises en place. Dans ce contexte, cela pourrait faire référence à une antibioprophylaxie, une chimioprophylaxie, ou une autre mesure préventive pour éviter une complication (infection, par exemple). Le contexte clinique suggère une pancréatite aiguë avec suspicion de cholangite et risque d'infection.\n\nCODES CANDIDATS :\n[Z40.8, Z29.2, Z29.8, Z29.1, Z29.9]\n\nDISCRIMINATION :\nZ40.8 (Autres opérations prophylactiques) est trop général. Z29.2 (Autres mesures de chimiothérapie prophylactique) et Z29.8 (Autres mesures prophylactiques précisées) sont possibles, mais moins spécifiques que Z29.9. Z29.1 (Immunothérapie prophylactique) ne correspond pas au contexte. Z29.9 (Mesure prophylactique, sans précision) est le code le plus approprié car il englobe une mesure prophylactique non spécifiée, ce qui correspond à l'information disponible. Il est important de noter que Z40.9 est exclu car il concerne une opération prophylactique, ce qui n'est pas le cas ici.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (prescription d'antibiotiques, surveillance accrue, etc.) pour prévenir une complication potentielle. Il est important de noter que le code principal (pancréatite aiguë) est déjà codé.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 939,
|
||||
"code": "Z40.8",
|
||||
"extrait": "Z40.8 Autres opérations prophylactiques"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 935,
|
||||
"code": "Z29.2",
|
||||
"extrait": "Z29.2 Autres mesures de chimiothérapie prophylactique\nAntibiothérapie prophylactique\nChimioprophylaxie"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 935,
|
||||
"code": "Z29.8",
|
||||
"extrait": "Z29.8 Autres mesures prophylactiques précisées"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 935,
|
||||
"code": "Z29.1",
|
||||
"extrait": "Z29.1 Immunothérapie prophylactique\nAdministration d'immunoglobuline"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 805,
|
||||
"code": "T36.1",
|
||||
"extrait": "T36.1 Céphalosporines et autres bêtalactamines"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 935,
|
||||
"code": "Z29",
|
||||
"extrait": "Z29 Nécessité d'autres mesures prophylactiques\nÀ l'exclusion de :chirurgie prophylactique (Z40.-)\ndésensibilisation aux allergènes (Z51.6)\nZ29.0 Isolement\nAdmission pour protéger le sujet de son milie"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 915,
|
||||
"code": "Y56",
|
||||
"extrait": "Y56 Substances à usage topique agissant essentiellement sur la peau et les\nmuqueuses, médicaments à usage ophtalmologique, oto-rhino-\nlaryngologique et dentaire\nComprend : glucocorticoïdes à usage top"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 916,
|
||||
"code": "Y58.6",
|
||||
"extrait": "Y58.6 Anticoquelucheux, y compris en association"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 903,
|
||||
"code": "Y14",
|
||||
"extrait": "Y14 Intoxication par des médicaments et substances biologiques, autres et sans\nprécision et exposition à ces produits, intention non déterminée\nComprend : anesthésiques (généraux) (locaux)\nantibiotiqu"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 939,
|
||||
"code": "Z40.9",
|
||||
"extrait": "Z40.9 Opération prophylactique, sans précision"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"source": "edsnlp"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Goute",
|
||||
"cim10_suggestion": "M10.9",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le diagnostic de goutte est clairement mentionné et constitue un DAS pertinent compte tenu du contexte clinique et des ressources mobilisées.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa goutte est une forme d'arthrite inflammatoire causée par l'accumulation d'acide urique dans le corps, entraînant la formation de cristaux dans les articulations. Elle se manifeste généralement par des crises douloureuses, souvent au niveau du gros orteil, mais peut affecter d'autres articulations.\n\nCODES CANDIDATS :\nSeul le code M10.9 (Goutte, sans précision) est pertinent.\n\nDISCRIMINATION :\nLes codes R43 et R43.8 concernent les troubles de l'odorat et du goût, ce qui n'est pas pertinent dans ce contexte. M10.9 est le code le plus spécifique disponible pour la goutte, étant donné qu'il n'y a pas de précision supplémentaire fournie dans le diagnostic initial.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, la goutte est codée car elle représente une comorbidité significative qui peut influencer la prise en charge et mobiliser des ressources supplémentaires (par exemple, gestion de la douleur, surveillance des complications). Le diagnostic principal est la pancréatite aiguë, et la goutte est un diagnostic associé qui nécessite une attention particulière.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 69,
|
||||
"code": "R43",
|
||||
"extrait": "R43 Troubles de l'odorat et du goût"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 726,
|
||||
"code": "R43.8",
|
||||
"extrait": "R43.8 Troubles de l'odorat et du gout, autres et non précisés\nTroubles associés de l'odorat et du gout"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 536,
|
||||
"code": "M10.9",
|
||||
"extrait": "M10.9 Goutte, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "GLQD006",
|
||||
"extrait": "GLQD006 Mesure de la pression d'occlusion à la bouche à 0,1 seconde d'inspiration [P 0,1]\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 0.0€"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"source": "edsnlp"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Hernie ombilicale",
|
||||
"cim10_suggestion": "K42.9",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Code le plus spécifique pour une hernie ombilicale simple, sans complication, conformément aux règles de codage CIM-10 et aux directives PMSI pour un DAS.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nUne hernie ombilicale est une protrusion d'une partie de l'intestin ou d'autres tissus abdominaux à travers le nombril. Dans ce cas, elle est présente chez une patiente de 75 ans et est considérée comme un diagnostic associé significatif.\n\nCODES CANDIDATS :\n[K42.9, K43, K42.1, K42.0, M50.2]\n\nDISCRIMINATION :\nK43 (autres hernies de la paroi abdominale antérieure) est moins spécifique que K42.9. K42.1, K42.0 ne sont pas pertinents car il n'y a pas de mention de gangrène ou d'occlusion. M50.2 concerne une hernie discale cervicale, ce qui n'est pas le cas ici. K42.9 est le code le plus approprié car il décrit une hernie ombilicale sans complication spécifique (occlusion ou gangrène). Q79.2 (exomphale/omphalocèle) est exclu car il s'agit d'une hernie ombilicale, qui est codée en K42.-.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, la présence de la hernie ombilicale a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (imagerie, potentiellement intervention chirurgicale). Le code doit être ajouté aux codes du diagnostic principal (pancréatite aiguë) et des autres DAS déjà codés (K80.2, K85, Z40, R11, M10, K42, K80.5).",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 478,
|
||||
"code": "K42.9",
|
||||
"extrait": "K42.9 Hernie ombilicale, sans occlusion ni gangrène\nHernie ombilicale SAI"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 54,
|
||||
"code": "K43",
|
||||
"extrait": "K43 Autres hernies de la paroi abdominale antérieure"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 478,
|
||||
"code": "K42.1",
|
||||
"extrait": "K42.1 Hernie ombilicale, avec gangrène\nHernie ombilicale gangréneuse"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 478,
|
||||
"code": "K42.0",
|
||||
"extrait": "K42.0 Hernie ombilicale, avec occlusion, sans gangrène\nHernie ombilicale :\n•étranglée\nsans gangrène\n•irréductible\n•provoquant une occlusion"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 551,
|
||||
"code": "M50.2",
|
||||
"extrait": "M50.2 Autre hernie d'un disque cervical"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 477,
|
||||
"code": "K40.0",
|
||||
"extrait": "K40.0 Hernie inguinale bilatérale, avec occlusion, sans gangrène"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 477,
|
||||
"code": "K40.1",
|
||||
"extrait": "K40.1 Hernie inguinale bilatérale, avec gangrène"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 477,
|
||||
"code": "K40.2",
|
||||
"extrait": "K40.2 Hernie inguinale bilatérale, sans occlusion ni gangrène\nHernie inguinale bilatérale SAI"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 703,
|
||||
"code": "Q79.2",
|
||||
"extrait": "Q79.2 Exomphale\nOmphalocèle\nÀ l'exclusion de :hernie ombilicale (K42.-)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 551,
|
||||
"code": "M51.2",
|
||||
"extrait": "M51.2 Hernie d'un autre disque intervertébral précisé\nLumbago dû à une hernie discale"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"source": "edsnlp"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Cholangite",
|
||||
"cim10_suggestion": "K81.0",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Code le plus spécifique pour la cholangite, compatible avec le contexte clinique de migration lithiasique et en accord avec les règles de codage PMSI pour un DAS.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa cholangite est une inflammation des voies biliaires, souvent due à une obstruction par un calcul (lithiasiase). Dans ce cas, l'imagerie suggère une migration lithiasique dans la voie biliaire principale, ce qui explique l'inflammation. La présence de pancréatite aiguë lithiasique est un facteur aggravant et contribue à la complexité du tableau clinique.\n\nCODES CANDIDATS :\nK81.0 (Cholangite), C22.1 (Cholangiocarcinome)\n\nDISCRIMINATION :\nK81.0 est le code le plus approprié pour la cholangite. C22.1 (cholangiocarcinome) est un diagnostic beaucoup plus grave et n'est pas évoqué par l'imagerie. L'imagerie décrit une migration lithiasique, ce qui est compatible avec une cholangite lithiasique, et non un cholangiocarcinome.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code K81.0 doit être codé car il a mobilisé des ressources supplémentaires (imagerie, prise en charge de l'inflammation). Il est important de noter que K81.0 est codé en complément du diagnostic principal (pancréatite aiguë lithiasique) et des autres DAS déjà codés (K80.2, K85, K80.8, K86.8).",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 471,
|
||||
"code": "K14.2",
|
||||
"extrait": "K14.2 Glossite losangique médiane"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 516,
|
||||
"code": "L56.4",
|
||||
"extrait": "L56.4 Lucite polymorphe"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 162,
|
||||
"code": "C22.1",
|
||||
"extrait": "C22.1 Carcinome du canal biliaire intrahépatique\nCholangiocarcinome"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 45,
|
||||
"code": "F92",
|
||||
"extrait": "F92 Troubles mixtes des conduites et troubles émotionnels"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 805,
|
||||
"code": "T36.2",
|
||||
"extrait": "T36.2 Groupe du chloramphénicol"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 908,
|
||||
"code": "Y40.2",
|
||||
"extrait": "Y40.2 Groupe du chloramphénicol"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HMQG002",
|
||||
"extrait": "HMQG002 Cholangioscopie, par voie transcutanée avec guidage échographique et/ou radiologique\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 269.14€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HMQH004",
|
||||
"extrait": "HMQH004 Cholangiographie, par injection de produit de contraste dans les conduits biliaires par voie transcutanée, avec guidage échographique et/ou radiologique\nRegroupement: ADI\nTarif S1: 57.19€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 520,
|
||||
"code": "L72.2",
|
||||
"extrait": "L72.2 Stéatokystose multiple"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10_alpha",
|
||||
"page": 1000,
|
||||
"code": "N70",
|
||||
"extrait": "224 Salpingite et ovarite → N70"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "severe",
|
||||
"source": "llm_das"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"actes_ccam": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "Cholécystectomie",
|
||||
"code_ccam_suggestion": "HMFC004",
|
||||
"ccam_confidence": "medium",
|
||||
"justification": "L'acte principal est une cholécystectomie réalisée par cœlioscopie. L'imagerie suggère une lithiase de la voie biliaire, mais l'acte chirurgical décrit ne mentionne pas d'intervention sur cette voie. Par conséquent, HMFC004 est le code le plus approprié.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit une ablation de la vésicule biliaire (cholécystectomie). Le contexte clinique mentionne une migration lithiasique dans la voie biliaire principale, suggérant une possible intervention sur la voie biliaire, mais sans précision sur la technique utilisée (cholédochodérivation). L'approche cœlioscopique est implicite.\n\nCODES CANDIDATS :\nHMFC004 (Cholécystectomie, par cœlioscopie), HMFC001 (Cholécystectomie avec ablation transcystique de calcul de la voie biliaire principale, par cœlioscopie), HMFC003 (Cholécystectomie avec cholédochogastrostomie ou cholédochoduodénostomie, par cœlioscopie), HMFC005 (Cholécystectomie avec cholédochojéjunostomie, par cœlioscopie).\n\nDISCRIMINATION :\nHMFC004 est le code le plus simple et le plus probable si aucune intervention sur la voie biliaire n'est réalisée. Les codes HMFC001, HMFC003 et HMFC005 impliquent une intervention sur la voie biliaire, ce qui n'est pas explicitement mentionné dans la description de l'acte. L'absence de précision sur la technique de cholédochodérivation rend difficile le choix entre HMFC003 et HMFC005.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HMFC003",
|
||||
"extrait": "HMFC003 Cholécystectomie avec cholédochogastrostomie ou cholédochoduodénostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 499.88€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HMFC004",
|
||||
"extrait": "HMFC004 Cholécystectomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 300.03€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HMFC001",
|
||||
"extrait": "HMFC001 Cholécystectomie avec ablation transcystique de calcul de la voie biliaire principale, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 391.67€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HMCC003",
|
||||
"extrait": "HMCC003 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 403.28€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HMCA003",
|
||||
"extrait": "HMCA003 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 374.48€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HMFC005",
|
||||
"extrait": "HMFC005 Cholécystectomie avec cholédochojéjunostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 624.46€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HMFA002",
|
||||
"extrait": "HMFA002 Cholécystectomie avec cholédochogastrostomie ou cholédochoduodénostomie, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 499.88€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HMCA010",
|
||||
"extrait": "HMCA010 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie avec gastrojéjunostomie, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 374.48€"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"validite": "valide",
|
||||
"alertes": []
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "TDM abdominal",
|
||||
"code_ccam_suggestion": "ZCQK002",
|
||||
"ccam_confidence": "low",
|
||||
"justification": "En l'absence de code CCAM spécifique pour un TDM abdominal, le code CIM-10 R93.5 est proposé pour décrire les résultats anormaux de l'imagerie, mais il ne code pas l'acte technique lui-même. La confidence est faible car ce n'est pas un code CCAM.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit est un TDM (Tomodensitométrie) abdominal, une technique d'imagerie médicale utilisant les rayons X pour obtenir des images détaillées de l'abdomen. Le contexte clinique indique une pancréatite aiguë et une possible migration lithiasique.\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun code CCAM ne correspond directement à un TDM abdominal. Les codes ZCQM001 à ZCQM011 concernent des échographies. Le code R93.5 de la CIM-10 FR pourrait être pertinent pour les résultats anormaux.\n\nDISCRIMINATION :\nLes codes ZCQM concernent des échographies, ce qui ne correspond pas à un TDM. Bien que R93.5 puisse décrire les résultats, il ne code pas l'acte technique lui-même. Il n'existe pas de code CCAM spécifique pour un TDM abdominal.",
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||||
"sources_rag": [
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||||
{
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||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM011",
|
||||
"extrait": "ZCQM011 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis] avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM002",
|
||||
"extrait": "ZCQM002 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis] et échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "QBFA013",
|
||||
"extrait": "QBFA013 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic, avec lipoaspiration de l'abdomen\nRegroupement: ADC"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM010",
|
||||
"extrait": "ZCQM010 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM005",
|
||||
"extrait": "ZCQM005 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 741,
|
||||
"code": "R93.5",
|
||||
"extrait": "R93.5 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique d'autres parties de l'abdomen, y\ncompris l'espace rétropéritonéal"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM001",
|
||||
"extrait": "ZCQM001 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 54.02€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "QBFA011",
|
||||
"extrait": "QBFA011 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic\nRegroupement: ADC"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"date": "11/06",
|
||||
"validite": "valide",
|
||||
"alertes": []
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"antecedents": [
|
||||
"(texte libre)",
|
||||
"Antécédents habitus (texte libre)",
|
||||
"Signes vitaux",
|
||||
"VentilationVentilationVentilationVentilationVentilation VentilationVentilation VentilationVentilation Ventilation",
|
||||
"spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée",
|
||||
"Ventilation",
|
||||
"Air Air Air Air Air Air Air Air Air Air",
|
||||
"ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant",
|
||||
"Echelle",
|
||||
"EN EN EN EVA EN EN EN EN EN EN EN EN",
|
||||
"[MEDECIN]",
|
||||
"Score au",
|
||||
"Glycémie",
|
||||
"capillaire",
|
||||
"Transit Gaz Absence Absence Normal Gaz Gaz Absence Absence Absence Absence Absence Normal",
|
||||
"selles",
|
||||
"Débit O²",
|
||||
"[L/mn]",
|
||||
"Latéralité",
|
||||
"respiratoire",
|
||||
"Poids/Taille",
|
||||
"Poids [kg] 60 58 58 58",
|
||||
"Taille [cm] 155 155 155 155",
|
||||
"Indice",
|
||||
"de masse 24,97 24,14",
|
||||
"corporelle",
|
||||
"Surface",
|
||||
"corporelle",
|
||||
"Surv. Isolement et Contention",
|
||||
"Transit Gaz Absence Absence Normal",
|
||||
"selles",
|
||||
"respiratoire",
|
||||
"[PATIENT]: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )",
|
||||
"Episode N.: [EPISODE_1] ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 155 cm - Poids: 60 kg - IMC: 24.974",
|
||||
"Le 15/06/2023 14:56 Page 2 de 22",
|
||||
"Surv. Contention",
|
||||
"Glycémie",
|
||||
"capillaire",
|
||||
"Transit Gaz Absence Absence Normal",
|
||||
"selles",
|
||||
"Observations médicales",
|
||||
"Type d'observation [MEDECIN] Date Commentaires",
|
||||
"Motif d'hospitalisation: Pancréatite aigüe",
|
||||
"Antécédents:",
|
||||
"néoplasie ovarienne traitée chirurgicalement en 2009",
|
||||
"appendicectomie",
|
||||
"Traitement habituel:",
|
||||
"LIPRUZET",
|
||||
"TELMISARTAN /HYDROCHLOROTHIAZIDE"
|
||||
],
|
||||
"traitements_sortie": [
|
||||
{
|
||||
"medicament": "LOVENOX 0.4 ml /j",
|
||||
"posologie": "pendant 14 jours",
|
||||
"code_atc": "B01AB05"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "PARACETAMOL 1 g 3 fois par jour",
|
||||
"posologie": "si besoin",
|
||||
"code_atc": "N02BE01"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "LIPRUZET"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "TELMISARTAN /HYDROCHLOROTHIAZIDE",
|
||||
"code_atc": "C09CA07"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Cholécystectomie par cœlioscopie ce jour"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Fils résorbables + colle à la peau"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Plusieurs micro-débris lithiasiques dans la vésicule"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "14/06/2023"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Note d'évolution [MEDECIN_4]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "17:44"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Réalimentation ce",
|
||||
"posologie": "soir"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Sortie demain si RAS"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Consultation ans 1 mois Dr [MEDECIN_47] bilan hépatique de contrôle"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"biologie_cle": [
|
||||
{
|
||||
"test": "Lipasémie",
|
||||
"valeur": "13",
|
||||
"anomalie": false
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "CRP",
|
||||
"valeur": "56",
|
||||
"anomalie": true
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "ASAT",
|
||||
"valeur": "142",
|
||||
"anomalie": true
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "ALAT",
|
||||
"valeur": "126",
|
||||
"anomalie": true
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "GGT",
|
||||
"valeur": "263",
|
||||
"anomalie": true
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "Hémoglobine",
|
||||
"valeur": "13,3",
|
||||
"anomalie": false
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "Plaquettes",
|
||||
"valeur": "260",
|
||||
"anomalie": false
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "Leucocytes",
|
||||
"valeur": "5",
|
||||
"anomalie": false
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"imagerie": [
|
||||
{
|
||||
"type": "TDM abdominal",
|
||||
"conclusion": "une pancréatite aiguë de stade C (CTSI = 2) et une\n[MEDECIN] de contraste de la voie biliaire principale compatible [MEDECIN] une migration\nlithiasique compatible [MEDECIN] une migration lithiasique récente et épaississement pariétal\nvésiculaire, sans distension vésiculaire significative. Mise en évidence également de\nl'[PATIENT_8] taille d'une lésion rehaussée du lobe hépatique gauche pour laquelle une IRM\nest réalisée le 12/06: image nodulaire non suspecte.\net l'[PATIENT_8] taille de l'éventra"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"type": "Échographie",
|
||||
"conclusion": "une pancréatite aiguë de stade C (CTSI = 2) et une\n[MEDECIN] de contraste de la voie biliaire principale compatible [MEDECIN] une migration\nlithiasique compatible [MEDECIN] une migration lithiasique récente et épaississement pariétal\nvésiculaire, sans distension vésiculaire significative. Mise en évidence également de\nl'[PATIENT_8] taille d'une lésion rehaussée du lobe hépatique gauche pour laquelle une IRM\nest réalisée le 12/06: image nodulaire non suspecte.\net l'[PATIENT_8] taille de l'éventra"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"complications": [
|
||||
"Infection"
|
||||
],
|
||||
"alertes_codage": [
|
||||
"DAS 'Nausées ni vomissements' (R11) exclu : symptôme redondant avec le diagnostic précis K85.9"
|
||||
],
|
||||
"source_files": [],
|
||||
"ghm_estimation": {
|
||||
"cmd": "07",
|
||||
"cmd_libelle": "Affections hépatobiliaires et pancréatiques",
|
||||
"type_ghm": "C",
|
||||
"severite": 1,
|
||||
"ghm_approx": "07C??1",
|
||||
"cma_count": 0,
|
||||
"cms_count": 0,
|
||||
"alertes": []
|
||||
},
|
||||
"controles_cpam": [],
|
||||
"processing_time_s": 43.41
|
||||
}
|
||||
Reference in New Issue
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