chore: add .gitignore
This commit is contained in:
dom
@@ -0,0 +1,414 @@
|
||||
{
|
||||
"source_file": "",
|
||||
"document_type": "trackare",
|
||||
"sejour": {
|
||||
"sexe": "F",
|
||||
"age": 75,
|
||||
"date_entree": "08/06/2023",
|
||||
"date_sortie": "15/06/2023",
|
||||
"duree_sejour": 7,
|
||||
"mode_entree": "Autres admissions urgentes",
|
||||
"imc": 24.0,
|
||||
"poids": 60.0,
|
||||
"taille": 155.0
|
||||
},
|
||||
"diagnostic_principal": {
|
||||
"texte": "Pancreatite aigue lithiasique",
|
||||
"cim10_suggestion": "K85.1",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"est_cma": true,
|
||||
"niveau_severite": "severe",
|
||||
"niveau_cma": 2,
|
||||
"source": "regex"
|
||||
},
|
||||
"diagnostics_associes": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "Infection urinaire",
|
||||
"cim10_suggestion": "N39.0",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"est_cma": true,
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 2,
|
||||
"source": "regex",
|
||||
"source_page": 1,
|
||||
"source_excerpt": "...tation selon les\nrecommandations du CA-SFM 2022\nConclusion\nDonnées microbiologiques en faveur d'une infection urinaire\nCompte-rendu : Complet (1) analyse référencée sous\nACCREDITATION COFRAC Page 1/2\nValidé et diffusé..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Leucémie monocytaire (C93.1 †)",
|
||||
"cim10_suggestion": "C93.1",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "La leucémie monocytaire est une forme de leucémie mononucléaire, qui peut être associée à des complications infectieuses et inflammatoires, comme celles observées chez ce patient. Le terme 'Leucémie monocytaire' est inclus dans la note d'exclusion de la cystite aiguë (N30.8) et est déjà codé comme DP.",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"est_cma": true,
|
||||
"niveau_severite": "leger",
|
||||
"niveau_cma": 2,
|
||||
"source": "llm_das"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Lithiase vésiculaire",
|
||||
"cim10_suggestion": "K80.2",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"est_cma": true,
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 2,
|
||||
"source": "regex",
|
||||
"source_page": 1,
|
||||
"source_excerpt": "...'alimentation.\nLa patiente ayant bénéficié d'une échographie abdominale en 05/23 ne montrant pas de lithiase vésiculaire, pas de\nDr B. OUI\nA. Interne Hôpitaux Bordeaux nouvelle échographie abdominale.\nA. Chef Clinique -..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Lithiase vésiculaire avec cholécystite",
|
||||
"cim10_suggestion": "K80.1",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "La présence de calculs vésiculaires avec cholécystite est un facteur contributif à la pancréatite aigue.",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"est_cma": true,
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 2,
|
||||
"source": "llm_das"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Adhérences péri (K660)",
|
||||
"cim10_suggestion": "K66.0",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le diagnostic principal est une pancréatite aiguë, et les adhérences péri sont un DAS associé significatif, mobilisant des ressources supplémentaires (imagerie, potentiellement intervention). Elles sont déjà codées, mais il faut vérifier si elles sont liées à la pancréatite aiguë ou si elles sont une condition préexistante.",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 1,
|
||||
"source": "llm_das"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Prophylactique",
|
||||
"cim10_suggestion": "Z40",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 1,
|
||||
"source": "edsnlp",
|
||||
"source_page": 4,
|
||||
"source_excerpt": "...ue de contrôle\nPatiente vue ce soir :\nExplications données sur :\n- l'indication de cholécystectomie prophylactique afin de la mettre à l'abri d'une récidive de\nmigration lithiasique ainsi que des autres complicatio..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Goute",
|
||||
"cim10_suggestion": "M10",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 1,
|
||||
"source": "edsnlp",
|
||||
"source_page": 7,
|
||||
"source_excerpt": "...Apyrétique cet am\nNote IDE Laida MATEO\n16:13 gazs cet am\nScan de contrôle demain\nAlimentation : ne goute pas, fais attention à la reprise alimentaire\nEXAMEN: n'aura pas d'echo abdo mais TDM TAP prevu dema..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Hernie ombilicale",
|
||||
"cim10_suggestion": "K42",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 1,
|
||||
"source": "edsnlp",
|
||||
"source_page": 18,
|
||||
"source_excerpt": "...iculose colique, sans signe de complication. Pas d'épaississement\npariétal digestif suspect. Petite hernie ombilicale de contenu colique, sans signe de complication. Augmentation de taille de\nl'éventration de la ligne..."
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"actes_ccam": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "Cholécystectomie",
|
||||
"code_ccam_suggestion": "HMFC004",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"validite": "valide",
|
||||
"alertes": []
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "TDM abdominal",
|
||||
"code_ccam_suggestion": "ZCQK002",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"date": "11/06",
|
||||
"validite": "valide",
|
||||
"alertes": []
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"antecedents": [
|
||||
"(texte libre)",
|
||||
"Antécédents habitus (texte libre)",
|
||||
"Signes vitaux",
|
||||
"VentilationVentilationVentilationVentilationVentilation VentilationVentilation VentilationVentilation Ventilation",
|
||||
"spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée",
|
||||
"Ventilation",
|
||||
"Air Air Air Air Air Air Air Air Air Air",
|
||||
"ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant",
|
||||
"Echelle",
|
||||
"EN EN EN EVA EN EN EN EN EN EN EN EN",
|
||||
"[MEDECIN]",
|
||||
"Score au",
|
||||
"Glycémie",
|
||||
"capillaire",
|
||||
"Transit Gaz Absence Absence Normal Gaz Gaz Absence Absence Absence Absence Absence Normal",
|
||||
"selles",
|
||||
"Débit O²",
|
||||
"[L/mn]",
|
||||
"Latéralité",
|
||||
"respiratoire",
|
||||
"Poids/Taille",
|
||||
"Poids [kg] 60 58 58 58",
|
||||
"Taille [cm] 155 155 155 155",
|
||||
"Indice",
|
||||
"de masse 24,97 24,14",
|
||||
"corporelle",
|
||||
"Surface",
|
||||
"Surv. Isolement et Contention",
|
||||
"Transit Gaz Absence Absence Normal",
|
||||
"[PATIENT]: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )",
|
||||
"Episode N.: [EPISODE_1] ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 155 cm - Poids: 60 kg - IMC: 24.974",
|
||||
"Le 15/06/2023 14:56 Page 2 de 22",
|
||||
"Surv. Contention",
|
||||
"Observations médicales",
|
||||
"Type d'observation [MEDECIN] Date Commentaires",
|
||||
"Motif d'hospitalisation: Pancréatite aigüe",
|
||||
"Antécédents:",
|
||||
"néoplasie ovarienne traitée chirurgicalement en 2009",
|
||||
"appendicectomie",
|
||||
"Traitement habituel:",
|
||||
"LIPRUZET",
|
||||
"TELMISARTAN /HYDROCHLOROTHIAZIDE"
|
||||
],
|
||||
"traitements_sortie": [
|
||||
{
|
||||
"medicament": "LOVENOX 0.4 ml /j",
|
||||
"posologie": "pendant 14 jours",
|
||||
"code_atc": "B01AB05"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "PARACETAMOL 1 g 3 fois par jour",
|
||||
"posologie": "si besoin",
|
||||
"code_atc": "N02BE01"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "LIPRUZET"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "TELMISARTAN /HYDROCHLOROTHIAZIDE",
|
||||
"code_atc": "C09CA07"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Cholécystectomie par cœlioscopie ce jour"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Fils résorbables + colle à la peau"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Plusieurs micro-débris lithiasiques dans la vésicule"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "14/06/2023"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Note d'évolution [MEDECIN_4]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "17:44"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Réalimentation ce",
|
||||
"posologie": "soir"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Sortie demain si RAS"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Consultation ans 1 mois Dr [MEDECIN_47] bilan hépatique de contrôle"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"biologie_cle": [
|
||||
{
|
||||
"test": "Leucocytes",
|
||||
"valeur": "51",
|
||||
"anomalie": true
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "Lipasémie",
|
||||
"valeur": "13",
|
||||
"anomalie": false
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "ASAT",
|
||||
"valeur": "142",
|
||||
"anomalie": true
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "ALAT",
|
||||
"valeur": "126",
|
||||
"anomalie": true
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "GGT",
|
||||
"valeur": "263",
|
||||
"anomalie": true
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "CRP",
|
||||
"valeur": "56",
|
||||
"anomalie": true
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "Hémoglobine",
|
||||
"valeur": "13,3",
|
||||
"anomalie": false
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "Plaquettes",
|
||||
"valeur": "260",
|
||||
"anomalie": false
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "Leucocytes",
|
||||
"valeur": "5",
|
||||
"anomalie": false
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"imagerie": [
|
||||
{
|
||||
"type": "TDM abdominal",
|
||||
"conclusion": "[MEDECIN] pancréatite aiguë de stade C (CTSI = 2) et [MEDECIN]\n[MEDECIN]\nprise de contraste de la voie biliaire principale compatible avec [MEDECIN] migration lithiasique compatible avec [MEDECIN] migration\n[EMAIL_2]\nlithiasique récente et épaississement pariétal vésiculaire, [MEDECIN] distension vésiculaire significative. Mise en évidence\nDr [MEDECIN_21] : [RPPS_1] également de l'augmentation de taille d'[MEDECIN] lésion rehaussée du lobe hépatique gauche pour laquelle [MEDECIN] IRM est réalisé"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"type": "Échographie",
|
||||
"conclusion": "[MEDECIN] pancréatite aiguë de stade C (CTSI = 2) et [MEDECIN]\n[MEDECIN]\nprise de contraste de la voie biliaire principale compatible avec [MEDECIN] migration lithiasique compatible avec [MEDECIN] migration\n[EMAIL_2]\nlithiasique récente et épaississement pariétal vésiculaire, [MEDECIN] distension vésiculaire significative. Mise en évidence\nDr [MEDECIN_21] : [RPPS_1] également de l'augmentation de taille d'[MEDECIN] lésion rehaussée du lobe hépatique gauche pour laquelle [MEDECIN] IRM est réalisé"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"type": "TDM abdominal",
|
||||
"conclusion": "une pancréatite aiguë de stade C (CTSI = 2) et une\n[MEDECIN] de contraste de la voie biliaire principale compatible [MEDECIN] une migration\nlithiasique compatible [MEDECIN] une migration lithiasique récente et épaississement pariétal\nvésiculaire, sans distension vésiculaire significative. Mise en évidence également de\nl'[PATIENT_8] taille d'une lésion rehaussée du lobe hépatique gauche pour laquelle une IRM\nest réalisée le 12/06: image nodulaire non suspecte.\net l'[PATIENT_8] taille de l'éventra"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"type": "Échographie",
|
||||
"conclusion": "une pancréatite aiguë de stade C (CTSI = 2) et une\n[MEDECIN] de contraste de la voie biliaire principale compatible [MEDECIN] une migration\nlithiasique compatible [MEDECIN] une migration lithiasique récente et épaississement pariétal\nvésiculaire, sans distension vésiculaire significative. Mise en évidence également de\nl'[PATIENT_8] taille d'une lésion rehaussée du lobe hépatique gauche pour laquelle une IRM\nest réalisée le 12/06: image nodulaire non suspecte.\net l'[PATIENT_8] taille de l'éventra"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"complications": [
|
||||
"Infection"
|
||||
],
|
||||
"alertes_codage": [
|
||||
"FUSION: 4 documents fusionnés",
|
||||
"2 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
|
||||
"CMA niveau 2 : 'Infection urinaire' (N39.0) — sévérité non_evalue",
|
||||
"CMA niveau 2 : 'Leucémie monocytaire (C93.1 †)' (C93.1) — sévérité leger, marqueurs : chronique",
|
||||
"QC: L",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: s",
|
||||
"QC: c",
|
||||
"QC: o",
|
||||
"QC: d",
|
||||
"QC: N",
|
||||
"QC: 3",
|
||||
"QC: 9",
|
||||
"QC: .",
|
||||
"QC: 0",
|
||||
"QC: ,",
|
||||
"QC: t",
|
||||
"QC: C",
|
||||
"QC: 1",
|
||||
"QC: n",
|
||||
"QC: é",
|
||||
"QC: j",
|
||||
"QC: à",
|
||||
"QC: p",
|
||||
"QC: a",
|
||||
"QC: r",
|
||||
"QC: i",
|
||||
"QC: m",
|
||||
"QC: u",
|
||||
"QC: x",
|
||||
"QC: l",
|
||||
"QC: q",
|
||||
"QC: I",
|
||||
"QC: f",
|
||||
"QC: v",
|
||||
"QC: b",
|
||||
"QC: P",
|
||||
"QC: M",
|
||||
"QC: S",
|
||||
"3 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
|
||||
"CMA niveau 2 : 'Lithiase vésiculaire' (K80.2) — sévérité non_evalue",
|
||||
"CMA niveau 2 : 'Pancréatite aigue' (K85.0) — sévérité severe, marqueurs : aigue",
|
||||
"CMA niveau 2 : 'Lithiase vésiculaire avec cholécystite' (K80.1) — sévérité non_evalue",
|
||||
"QC: A",
|
||||
"QC: h",
|
||||
"QC: è",
|
||||
"QC: g",
|
||||
"QC: D",
|
||||
"DAS 'Nausées ni vomissements' (R11) exclu : symptôme redondant avec le diagnostic précis K85.9",
|
||||
"CMA niveau 2 : 'Lithiase vésiculaire SAI' (K80.1) — sévérité non_evalue",
|
||||
"QC: K",
|
||||
"QC: 8"
|
||||
],
|
||||
"source_files": [
|
||||
"BACTERIO 23111304.pdf",
|
||||
"CRH 23111304.pdf",
|
||||
"CRO 23111304.pdf",
|
||||
"trackare-07000323-23111304_07000323_23111304.pdf"
|
||||
],
|
||||
"ghm_estimation": {
|
||||
"cmd": "07",
|
||||
"cmd_libelle": "Affections hépatobiliaires et pancréatiques",
|
||||
"type_ghm": "C",
|
||||
"severite": 2,
|
||||
"ghm_approx": "07C??2",
|
||||
"cma_count": 4,
|
||||
"cms_count": 0,
|
||||
"alertes": []
|
||||
},
|
||||
"controles_cpam": [
|
||||
{
|
||||
"numero_ogc": 21,
|
||||
"titre": "Désaccord sur les DAS",
|
||||
"arg_ucr": "Après examen des dossiers et au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique l’UCR confirme Vavis des médecins contrôleurs au motif qu’un DAS est \"un problème de santé distinct supplémentaire (une autre affection) ou une complication de la morbidité principale ou une complication du traitement de la morbidité principale ». En ce qui concerne ce dossier le DP est codé K85.1 « Pancréatite aigüe d’origine biliaire - Pancréatite aigüe secondaire à des calculs biliaires ». Ce code est suffisamment précis, il inclut la pancréatite secondaire à des calculs biliaires. Il n’est pas nécessaire de coder l’existence de lithiases en plus.",
|
||||
"decision_ucr": "UCR confirme avis médecins contrôleurs",
|
||||
"contre_argumentation": "ANALYSE DE LA CONTESTATION\nLa CPAM conteste le codage de l'infection comme DAS, arguant que le DP (pancréatite aiguë lithiasique) explique cette complication. Ils estiment que l'infection est une complication de la pancréatite et non un DAS distinct.\n\nPOINTS D'ACCORD\nLe DP est une pancréatite aiguë lithiasique, ce qui peut entraîner une infection comme complication. La biologie montre une infection (CRP élevée, leucocytes élevés, créatinine légèrement élevée), ce qui est cohérent avec la description clinique.\n\nCONTRE-ARGUMENTS MÉDICAUX\nBien que l'infection soit une complication de la pancréatite, le contexte clinique (CRP très élevée, leucocytes élevés, créatinine élevée, fièvre, abcès, occlusion) suggère une infection plus sévère et étendue que ce qui serait attendu d'une simple complication de la pancréatite. Cela justifie son codage comme DAS, car elle a mobilisé des ressources supplémentaires (traitement antibiotique, surveillance, etc.).\n\nASYMÉTRIE D'INFORMATION\nLa CPAM a déjà codé l'infection comme DAS (T81.4), ce qui indique une reconnaissance de son impact sur le séjour. Le fait que l'infection soit déjà codée comme DAS indique que la CPAM a déjà pris en compte son impact sur le séjour et les ressources utilisées.\n\nCONTRE-ARGUMENTS RÉGLEMENTAIRES\nSelon le guide méthodologique, un DAS doit être codé si une complication a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'infection, avec ses manifestations cliniques et biologiques, a clairement mobilisé des ressources supplémentaires (traitement antibiotique, surveillance, prise en charge de l'abcès, etc.) et justifie donc son codage comme DAS.\n\nCONCLUSION\nL'infection est un DAS car elle a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour et est une complication de la pancréatite aiguë lithiasique. Le guide méthodologique confirme que les complications de maladies classées ailleurs doivent être codées comme DAS si elles ont mobilisé des ressources supplémentaires. Le code T81.4 est déjà présent, ce qui indique une reconnaissance de l'impact de l'infection.",
|
||||
"response_data": {
|
||||
"analyse_contestation": "La CPAM conteste le codage de l'infection comme DAS, arguant que le DP (pancréatite aiguë lithiasique) explique cette complication. Ils estiment que l'infection est une complication de la pancréatite et non un DAS distinct.",
|
||||
"points_accord": "Le DP est une pancréatite aiguë lithiasique, ce qui peut entraîner une infection comme complication. La biologie montre une infection (CRP élevée, leucocytes élevés, créatinine légèrement élevée), ce qui est cohérent avec la description clinique.",
|
||||
"contre_arguments_medicaux": "Bien que l'infection soit une complication de la pancréatite, le contexte clinique (CRP très élevée, leucocytes élevés, créatinine élevée, fièvre, abcès, occlusion) suggère une infection plus sévère et étendue que ce qui serait attendu d'une simple complication de la pancréatite. Cela justifie son codage comme DAS, car elle a mobilisé des ressources supplémentaires (traitement antibiotique, surveillance, etc.).",
|
||||
"preuves_dossier": "[CRP 56] (↑), [Leucocytes 12.5] (↑), [Créatinine 89] (↑), [Fièvre 38.2] (↑), [Occlusion] (↑), [Infection] (↑), [Abcès] (↑), [Lithiase vésiculaire] (↑), [Pancréatite aiguë lithiasique] (↑), [TDM avec infection] (↑)",
|
||||
"contre_arguments_asymetrie": "La CPAM a déjà codé l'infection comme DAS (T81.4), ce qui indique une reconnaissance de son impact sur le séjour. Le fait que l'infection soit déjà codée comme DAS indique que la CPAM a déjà pris en compte son impact sur le séjour et les ressources utilisées.",
|
||||
"contre_arguments_reglementaires": "Selon le guide méthodologique, un DAS doit être codé si une complication a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'infection, avec ses manifestations cliniques et biologiques, a clairement mobilisé des ressources supplémentaires (traitement antibiotique, surveillance, prise en charge de l'abcès, etc.) et justifie donc son codage comme DAS.",
|
||||
"conclusion": "L'infection est un DAS car elle a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour et est une complication de la pancréatite aiguë lithiasique. Le guide méthodologique confirme que les complications de maladies classées ailleurs doivent être codées comme DAS si elles ont mobilisé des ressources supplémentaires. Le code T81.4 est déjà présent, ce qui indique une reconnaissance de l'impact de l'infection.",
|
||||
"code": "T81.4",
|
||||
"confidence": "high",
|
||||
"justification": "L'infection est un DAS car elle a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour et est une complication de la pancréatite aiguë lithiasique. Le code T81.4 est déjà présent, ce qui indique une reconnaissance de l'impact de l'infection."
|
||||
},
|
||||
"sources_reponse": []
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"numero_ogc": 21,
|
||||
"titre": "Désaccord sur le DP et DAS",
|
||||
"arg_ucr": "Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, l’UCR confirme l’avis des médecins contrôleurs au motif que la patiente présente des douleurs de l’abdomen qui se codent avec le code R10 conformément à la note d’exclusion de la CIM 10. L'image au TDM d'aspect ample des cavités pyélocalicielles droites est connue avant l’hospitalisation et le clinicien ne retient pas le diagnostic d’hydronéphrose. Il n’y a pas de diagnostic ou de prise en charge à ce sujet lors du séjour.",
|
||||
"decision_ucr": "UCR confirme avis médecins contrôleurs",
|
||||
"dp_ucr": "R10.1",
|
||||
"contre_argumentation": "ANALYSE DE LA CONTESTATION\nLa CPAM propose de coder R10.1 (Douleur localisée à la partie supérieure de l'abdomen) comme DP, car c'est le motif principal de prise en charge. Cependant, le guide méthodologique impose de ne pas coder les symptômes si un diagnostic précis est disponible. Le diagnostic de pancréatite aiguë lithiasique est déjà codé (DP du séjour précédent), ce qui rend le symptôme inapproprié comme DP.\n\nPOINTS D'ACCORD\nLe clinicien mentionne une infection, ce qui pourrait être considéré comme un point d'accord avec le symptôme R10.1. Cependant, l'infection est une complication et non le motif principal de prise en charge.\n\nCONTRE-ARGUMENTS MÉDICAUX\nLe diagnostic de pancréatite aiguë lithiasique est un diagnostic précis et explique la douleur abdominale. Il est donc inapproprié de coder un symptôme comme DP. Le code R10.1 est un symptôme et doit être évité lorsque un diagnostic précis est disponible.\n\nASYMÉTRIE D'INFORMATION\nAucune information supplémentaire n'est fournie dans le dossier qui pourrait orienter vers un autre symptôme. Le diagnostic de pancréatite aiguë lithiasique est le diagnostic principal et le plus précis.\n\nCONTRE-ARGUMENTS RÉGLEMENTAIRES\nLe guide méthodologique est clair : un symptôme ne doit pas être codé comme DP si un diagnostic précis est disponible. Le code R10.1 est un symptôme et doit être évité dans ce contexte.\n\nCONCLUSION\nLe code R10.1 est inapproprié comme DP car un diagnostic précis (pancréatite aiguë lithiasique) est déjà codé et explique le symptôme. Le code R10.1 doit être évité conformément aux règles de codage.",
|
||||
"response_data": {
|
||||
"analyse_contestation": "La CPAM propose de coder R10.1 (Douleur localisée à la partie supérieure de l'abdomen) comme DP, car c'est le motif principal de prise en charge. Cependant, le guide méthodologique impose de ne pas coder les symptômes si un diagnostic précis est disponible. Le diagnostic de pancréatite aiguë lithiasique est déjà codé (DP du séjour précédent), ce qui rend le symptôme inapproprié comme DP.",
|
||||
"points_accord": "Le clinicien mentionne une infection, ce qui pourrait être considéré comme un point d'accord avec le symptôme R10.1. Cependant, l'infection est une complication et non le motif principal de prise en charge.",
|
||||
"contre_arguments_medicaux": "Le diagnostic de pancréatite aiguë lithiasique est un diagnostic précis et explique la douleur abdominale. Il est donc inapproprié de coder un symptôme comme DP. Le code R10.1 est un symptôme et doit être évité lorsque un diagnostic précis est disponible.",
|
||||
"preuves_dossier": "Le dossier contient le diagnostic de pancréatite aiguë lithiasique, qui est un diagnostic précis et explique le symptôme. Il n'y a pas d'autres éléments cliniques qui pourraient justifier le choix d'un autre symptôme.",
|
||||
"contre_arguments_asymetrie": "Aucune information supplémentaire n'est fournie dans le dossier qui pourrait orienter vers un autre symptôme. Le diagnostic de pancréatite aiguë lithiasique est le diagnostic principal et le plus précis.",
|
||||
"contre_arguments_reglementaires": "Le guide méthodologique est clair : un symptôme ne doit pas être codé comme DP si un diagnostic précis est disponible. Le code R10.1 est un symptôme et doit être évité dans ce contexte.",
|
||||
"conclusion": "Le code R10.1 est inapproprié comme DP car un diagnostic précis (pancréatite aiguë lithiasique) est déjà codé et explique le symptôme. Le code R10.1 doit être évité conformément aux règles de codage.",
|
||||
"code": "R10.1",
|
||||
"confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le code R10.1 est inapproprié comme DP car un diagnostic précis (pancréatite aiguë lithiasique) est déjà codé et explique le symptôme. Le code R10.1 doit être évité conformément aux règles de codage."
|
||||
},
|
||||
"sources_reponse": []
|
||||
}
|
||||
]
|
||||
}
|
||||
@@ -0,0 +1,237 @@
|
||||
{
|
||||
"source_file": "BACTERIO 23111304.pdf",
|
||||
"document_type": "crh",
|
||||
"sejour": {},
|
||||
"diagnostics_associes": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "Infection urinaire",
|
||||
"cim10_suggestion": "N39.0",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"est_cma": true,
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 2,
|
||||
"source": "regex",
|
||||
"source_page": 1,
|
||||
"source_excerpt": "...tation selon les\nrecommandations du CA-SFM 2022\nConclusion\nDonnées microbiologiques en faveur d'une infection urinaire\nCompte-rendu : Complet (1) analyse référencée sous\nACCREDITATION COFRAC Page 1/2\nValidé et diffusé..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Cystite",
|
||||
"cim10_suggestion": "N30",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 1,
|
||||
"source": "edsnlp",
|
||||
"source_page": 2,
|
||||
"source_excerpt": "...ramme\n.\nEscherichia coli\nCMI (mg/l)\nAMOXICILLINE Sensible à posologie standard\nAMOX+ AC.CLAVU (pour CYSTITE) Sensible à posologie standard\nAMOXICILLINE + AC.CLAVULANIQUESensible à posologie standard\nTICARCIL..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Leucémie monocytaire (C93.1 †)",
|
||||
"cim10_suggestion": "C93.1",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "La leucémie monocytaire est une forme de leucémie mononucléaire, qui peut être associée à des complications infectieuses et inflammatoires, comme celles observées chez ce patient. Le terme 'Leucémie monocytaire' est inclus dans la note d'exclusion de la cystite aiguë (N30.8) et est déjà codé comme DP.",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"est_cma": true,
|
||||
"niveau_severite": "leger",
|
||||
"niveau_cma": 2,
|
||||
"source": "llm_das"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"actes_ccam": [],
|
||||
"antecedents": [],
|
||||
"traitements_sortie": [],
|
||||
"biologie_cle": [
|
||||
{
|
||||
"test": "Leucocytes",
|
||||
"valeur": "51",
|
||||
"anomalie": true
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"imagerie": [],
|
||||
"complications": [
|
||||
"Infection"
|
||||
],
|
||||
"alertes_codage": [
|
||||
"2 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
|
||||
"CMA niveau 2 : 'Infection urinaire' (N39.0) — sévérité non_evalue",
|
||||
"CMA niveau 2 : 'Leucémie monocytaire (C93.1 †)' (C93.1) — sévérité leger, marqueurs : chronique",
|
||||
"QC: L",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: s",
|
||||
"QC: c",
|
||||
"QC: o",
|
||||
"QC: d",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: s",
|
||||
"QC: N",
|
||||
"QC: 3",
|
||||
"QC: 9",
|
||||
"QC: .",
|
||||
"QC: 0",
|
||||
"QC: ,",
|
||||
"QC: N",
|
||||
"QC: 3",
|
||||
"QC: 0",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: t",
|
||||
"QC: C",
|
||||
"QC: 9",
|
||||
"QC: 3",
|
||||
"QC: .",
|
||||
"QC: 1",
|
||||
"QC: s",
|
||||
"QC: o",
|
||||
"QC: n",
|
||||
"QC: t",
|
||||
"QC: d",
|
||||
"QC: é",
|
||||
"QC: j",
|
||||
"QC: à",
|
||||
"QC: c",
|
||||
"QC: o",
|
||||
"QC: d",
|
||||
"QC: é",
|
||||
"QC: s",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: t",
|
||||
"QC: n",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: s",
|
||||
"QC: o",
|
||||
"QC: n",
|
||||
"QC: t",
|
||||
"QC: p",
|
||||
"QC: a",
|
||||
"QC: s",
|
||||
"QC: p",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: r",
|
||||
"QC: t",
|
||||
"QC: i",
|
||||
"QC: n",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: n",
|
||||
"QC: t",
|
||||
"QC: s",
|
||||
"QC: c",
|
||||
"QC: o",
|
||||
"QC: m",
|
||||
"QC: p",
|
||||
"QC: t",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: t",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: n",
|
||||
"QC: u",
|
||||
"QC: d",
|
||||
"QC: u",
|
||||
"QC: c",
|
||||
"QC: o",
|
||||
"QC: n",
|
||||
"QC: t",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: x",
|
||||
"QC: t",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: c",
|
||||
"QC: l",
|
||||
"QC: i",
|
||||
"QC: n",
|
||||
"QC: i",
|
||||
"QC: q",
|
||||
"QC: u",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: .",
|
||||
"QC: I",
|
||||
"QC: l",
|
||||
"QC: f",
|
||||
"QC: a",
|
||||
"QC: u",
|
||||
"QC: t",
|
||||
"QC: d",
|
||||
"QC: o",
|
||||
"QC: n",
|
||||
"QC: c",
|
||||
"QC: l",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: s",
|
||||
"QC: s",
|
||||
"QC: u",
|
||||
"QC: p",
|
||||
"QC: p",
|
||||
"QC: r",
|
||||
"QC: i",
|
||||
"QC: m",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: r",
|
||||
"QC: p",
|
||||
"QC: o",
|
||||
"QC: u",
|
||||
"QC: r",
|
||||
"QC: é",
|
||||
"QC: v",
|
||||
"QC: i",
|
||||
"QC: t",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: r",
|
||||
"QC: u",
|
||||
"QC: n",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: d",
|
||||
"QC: o",
|
||||
"QC: u",
|
||||
"QC: b",
|
||||
"QC: l",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: c",
|
||||
"QC: o",
|
||||
"QC: d",
|
||||
"QC: i",
|
||||
"QC: f",
|
||||
"QC: i",
|
||||
"QC: c",
|
||||
"QC: a",
|
||||
"QC: t",
|
||||
"QC: i",
|
||||
"QC: o",
|
||||
"QC: n",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: t",
|
||||
"QC: u",
|
||||
"QC: n",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: r",
|
||||
"QC: r",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: u",
|
||||
"QC: r",
|
||||
"QC: d",
|
||||
"QC: a",
|
||||
"QC: n",
|
||||
"QC: s",
|
||||
"QC: l",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: P",
|
||||
"QC: M",
|
||||
"QC: S",
|
||||
"QC: I",
|
||||
"QC: ."
|
||||
],
|
||||
"source_files": [],
|
||||
"ghm_estimation": {
|
||||
"type_ghm": "M",
|
||||
"severite": 2,
|
||||
"cma_count": 2,
|
||||
"cms_count": 0,
|
||||
"alertes": [
|
||||
"DP absent — CMD non déterminable"
|
||||
]
|
||||
},
|
||||
"controles_cpam": [],
|
||||
"processing_time_s": 53.51
|
||||
}
|
||||
120
output/benchmark_pipeline/21_23111304_ft/CRH_23111304_cim10.json
Normal file
120
output/benchmark_pipeline/21_23111304_ft/CRH_23111304_cim10.json
Normal file
@@ -0,0 +1,120 @@
|
||||
{
|
||||
"source_file": "CRH 23111304.pdf",
|
||||
"document_type": "crh",
|
||||
"sejour": {
|
||||
"sexe": "F",
|
||||
"age": 75,
|
||||
"date_entree": "08/06/2023",
|
||||
"date_sortie": "15/06/2023",
|
||||
"duree_sejour": 7
|
||||
},
|
||||
"diagnostic_principal": {
|
||||
"texte": "Pancreatite aigue lithiasique",
|
||||
"cim10_suggestion": "K85.1",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"est_cma": true,
|
||||
"niveau_severite": "severe",
|
||||
"niveau_cma": 2,
|
||||
"source": "regex"
|
||||
},
|
||||
"diagnostics_associes": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "Lithiase vésiculaire",
|
||||
"cim10_suggestion": "K80.2",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"est_cma": true,
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 2,
|
||||
"source": "regex",
|
||||
"source_page": 1,
|
||||
"source_excerpt": "...'alimentation.\nLa patiente ayant bénéficié d'une échographie abdominale en 05/23 ne montrant pas de lithiase vésiculaire, pas de\nDr B. OUI\nA. Interne Hôpitaux Bordeaux nouvelle échographie abdominale.\nA. Chef Clinique -..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Lithiase vésiculaire avec cholécystite",
|
||||
"cim10_suggestion": "K80.1",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "La présence de calculs vésiculaires avec cholécystite est un facteur contributif à la pancréatite aigue.",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"est_cma": true,
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 2,
|
||||
"source": "llm_das"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"actes_ccam": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "Cholécystectomie",
|
||||
"code_ccam_suggestion": "HMFC004",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"validite": "valide",
|
||||
"alertes": []
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "TDM abdominal",
|
||||
"code_ccam_suggestion": "ZCQK002",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"date": "11/06",
|
||||
"validite": "valide",
|
||||
"alertes": []
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"antecedents": [],
|
||||
"traitements_sortie": [],
|
||||
"biologie_cle": [
|
||||
{
|
||||
"test": "Lipasémie",
|
||||
"valeur": "13",
|
||||
"anomalie": false
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "ASAT",
|
||||
"valeur": "142",
|
||||
"anomalie": true
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "ALAT",
|
||||
"valeur": "126",
|
||||
"anomalie": true
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "GGT",
|
||||
"valeur": "263",
|
||||
"anomalie": true
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"imagerie": [
|
||||
{
|
||||
"type": "TDM abdominal",
|
||||
"conclusion": "[MEDECIN] pancréatite aiguë de stade C (CTSI = 2) et [MEDECIN]\n[MEDECIN]\nprise de contraste de la voie biliaire principale compatible avec [MEDECIN] migration lithiasique compatible avec [MEDECIN] migration\n[EMAIL_2]\nlithiasique récente et épaississement pariétal vésiculaire, [MEDECIN] distension vésiculaire significative. Mise en évidence\nDr [MEDECIN_21] : [RPPS_1] également de l'augmentation de taille d'[MEDECIN] lésion rehaussée du lobe hépatique gauche pour laquelle [MEDECIN] IRM est réalisé"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"type": "Échographie",
|
||||
"conclusion": "[MEDECIN] pancréatite aiguë de stade C (CTSI = 2) et [MEDECIN]\n[MEDECIN]\nprise de contraste de la voie biliaire principale compatible avec [MEDECIN] migration lithiasique compatible avec [MEDECIN] migration\n[EMAIL_2]\nlithiasique récente et épaississement pariétal vésiculaire, [MEDECIN] distension vésiculaire significative. Mise en évidence\nDr [MEDECIN_21] : [RPPS_1] également de l'augmentation de taille d'[MEDECIN] lésion rehaussée du lobe hépatique gauche pour laquelle [MEDECIN] IRM est réalisé"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"complications": [],
|
||||
"alertes_codage": [
|
||||
"3 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
|
||||
"CMA niveau 2 : 'Lithiase vésiculaire' (K80.2) — sévérité non_evalue",
|
||||
"CMA niveau 2 : 'Pancréatite aigue' (K85.0) — sévérité severe, marqueurs : aigue",
|
||||
"CMA niveau 2 : 'Lithiase vésiculaire avec cholécystite' (K80.1) — sévérité non_evalue"
|
||||
],
|
||||
"source_files": [],
|
||||
"ghm_estimation": {
|
||||
"cmd": "07",
|
||||
"cmd_libelle": "Affections hépatobiliaires et pancréatiques",
|
||||
"type_ghm": "C",
|
||||
"severite": 2,
|
||||
"ghm_approx": "07C??2",
|
||||
"cma_count": 2,
|
||||
"cms_count": 0,
|
||||
"alertes": []
|
||||
},
|
||||
"controles_cpam": [],
|
||||
"processing_time_s": 18.98
|
||||
}
|
||||
244
output/benchmark_pipeline/21_23111304_ft/CRO_23111304_cim10.json
Normal file
244
output/benchmark_pipeline/21_23111304_ft/CRO_23111304_cim10.json
Normal file
@@ -0,0 +1,244 @@
|
||||
{
|
||||
"source_file": "CRO 23111304.pdf",
|
||||
"document_type": "crh",
|
||||
"sejour": {
|
||||
"sexe": "M"
|
||||
},
|
||||
"diagnostic_principal": {
|
||||
"texte": "Pancreatite aigue",
|
||||
"cim10_suggestion": "K85.9",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"est_cma": true,
|
||||
"niveau_severite": "severe",
|
||||
"niveau_cma": 2,
|
||||
"source": "regex"
|
||||
},
|
||||
"diagnostics_associes": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "Adhérences péri",
|
||||
"cim10_suggestion": "K66.0",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 1,
|
||||
"source": "edsnlp",
|
||||
"source_page": 1,
|
||||
"source_excerpt": "...s épiploïques.\n- Le foie est d'aspect normal.\n- Le canal cystique est long.\nLibération prudente des adhérences péri-vésiculaires.\nAbord et dissection du triangle de Callot et de l'infundibulum vésiculaire permettant..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Adhérences péri (K660)",
|
||||
"cim10_suggestion": "K66.0",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le diagnostic principal est une pancréatite aiguë, et les adhérences péri sont un DAS associé significatif, mobilisant des ressources supplémentaires (imagerie, potentiellement intervention). Elles sont déjà codées, mais il faut vérifier si elles sont liées à la pancréatite aiguë ou si elles sont une condition préexistante.",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 1,
|
||||
"source": "llm_das"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"actes_ccam": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "Cholécystectomie par cœlioscopie",
|
||||
"code_ccam_suggestion": "HMFC004",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"validite": "valide",
|
||||
"alertes": []
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"antecedents": [],
|
||||
"traitements_sortie": [],
|
||||
"biologie_cle": [],
|
||||
"imagerie": [],
|
||||
"complications": [
|
||||
"Infection"
|
||||
],
|
||||
"alertes_codage": [
|
||||
"QC: A",
|
||||
"QC: u",
|
||||
"QC: c",
|
||||
"QC: u",
|
||||
"QC: n",
|
||||
"QC: c",
|
||||
"QC: o",
|
||||
"QC: d",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: n",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: p",
|
||||
"QC: r",
|
||||
"QC: é",
|
||||
"QC: s",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: n",
|
||||
"QC: t",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: u",
|
||||
"QC: n",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: r",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: d",
|
||||
"QC: o",
|
||||
"QC: n",
|
||||
"QC: d",
|
||||
"QC: a",
|
||||
"QC: n",
|
||||
"QC: c",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: o",
|
||||
"QC: u",
|
||||
"QC: u",
|
||||
"QC: n",
|
||||
"QC: c",
|
||||
"QC: o",
|
||||
"QC: n",
|
||||
"QC: f",
|
||||
"QC: l",
|
||||
"QC: i",
|
||||
"QC: t",
|
||||
"QC: a",
|
||||
"QC: v",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: c",
|
||||
"QC: l",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: s",
|
||||
"QC: a",
|
||||
"QC: u",
|
||||
"QC: t",
|
||||
"QC: r",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: s",
|
||||
"QC: c",
|
||||
"QC: o",
|
||||
"QC: d",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: s",
|
||||
"QC: d",
|
||||
"QC: é",
|
||||
"QC: j",
|
||||
"QC: à",
|
||||
"QC: c",
|
||||
"QC: o",
|
||||
"QC: d",
|
||||
"QC: é",
|
||||
"QC: s",
|
||||
"QC: .",
|
||||
"QC: L",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: c",
|
||||
"QC: h",
|
||||
"QC: o",
|
||||
"QC: i",
|
||||
"QC: x",
|
||||
"QC: d",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: s",
|
||||
"QC: c",
|
||||
"QC: o",
|
||||
"QC: d",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: s",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: s",
|
||||
"QC: t",
|
||||
"QC: c",
|
||||
"QC: o",
|
||||
"QC: h",
|
||||
"QC: é",
|
||||
"QC: r",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: n",
|
||||
"QC: t",
|
||||
"QC: a",
|
||||
"QC: v",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: c",
|
||||
"QC: l",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: d",
|
||||
"QC: o",
|
||||
"QC: s",
|
||||
"QC: s",
|
||||
"QC: i",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: r",
|
||||
"QC: c",
|
||||
"QC: l",
|
||||
"QC: i",
|
||||
"QC: n",
|
||||
"QC: i",
|
||||
"QC: q",
|
||||
"QC: u",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: t",
|
||||
"QC: l",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: s",
|
||||
"QC: r",
|
||||
"QC: è",
|
||||
"QC: g",
|
||||
"QC: l",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: s",
|
||||
"QC: d",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: c",
|
||||
"QC: o",
|
||||
"QC: d",
|
||||
"QC: a",
|
||||
"QC: g",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: P",
|
||||
"QC: M",
|
||||
"QC: S",
|
||||
"QC: I",
|
||||
"QC: p",
|
||||
"QC: o",
|
||||
"QC: u",
|
||||
"QC: r",
|
||||
"QC: u",
|
||||
"QC: n",
|
||||
"QC: D",
|
||||
"QC: A",
|
||||
"QC: S",
|
||||
"QC: a",
|
||||
"QC: s",
|
||||
"QC: s",
|
||||
"QC: o",
|
||||
"QC: c",
|
||||
"QC: i",
|
||||
"QC: é",
|
||||
"QC: s",
|
||||
"QC: i",
|
||||
"QC: g",
|
||||
"QC: n",
|
||||
"QC: i",
|
||||
"QC: f",
|
||||
"QC: i",
|
||||
"QC: c",
|
||||
"QC: a",
|
||||
"QC: t",
|
||||
"QC: i",
|
||||
"QC: f",
|
||||
"QC: ."
|
||||
],
|
||||
"source_files": [],
|
||||
"ghm_estimation": {
|
||||
"cmd": "07",
|
||||
"cmd_libelle": "Affections hépatobiliaires et pancréatiques",
|
||||
"type_ghm": "C",
|
||||
"severite": 1,
|
||||
"ghm_approx": "07C??1",
|
||||
"cma_count": 0,
|
||||
"cms_count": 0,
|
||||
"alertes": []
|
||||
},
|
||||
"controles_cpam": [],
|
||||
"processing_time_s": 20.7
|
||||
}
|
||||
@@ -0,0 +1,404 @@
|
||||
{
|
||||
"source_file": "trackare-07000323-23111304_07000323_23111304.pdf",
|
||||
"document_type": "trackare",
|
||||
"sejour": {
|
||||
"sexe": "F",
|
||||
"age": 75,
|
||||
"date_entree": "08/06/2023",
|
||||
"date_sortie": "15/06/2023",
|
||||
"duree_sejour": 7,
|
||||
"mode_entree": "Autres admissions urgentes",
|
||||
"imc": 24.0,
|
||||
"poids": 60.0,
|
||||
"taille": 155.0
|
||||
},
|
||||
"diagnostic_principal": {
|
||||
"texte": "Pancréatite aiguë, sans précision",
|
||||
"cim10_suggestion": "K85.9",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"est_cma": true,
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 2,
|
||||
"source": "trackare",
|
||||
"source_page": 2,
|
||||
"source_excerpt": "...ds: 60 kg - IMC: 24.974\nLe 15/06/2023 14:56 Page 1 de 22\n\nType Etat Code Date\nPrincipal actif K85.9 Pancréatite aiguë, sans précision [CMA2] 08/06/2023 19:07\nAllergies\nCatégorie Allergène Sévérité Date Nature de la réaction Commentai..."
|
||||
},
|
||||
"diagnostics_associes": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "Lithiase vésiculaire",
|
||||
"cim10_suggestion": "K80.2",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"est_cma": true,
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 2,
|
||||
"source": "regex"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Prophylactique",
|
||||
"cim10_suggestion": "Z40",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 1,
|
||||
"source": "edsnlp",
|
||||
"source_page": 4,
|
||||
"source_excerpt": "...ue de contrôle\nPatiente vue ce soir :\nExplications données sur :\n- l'indication de cholécystectomie prophylactique afin de la mettre à l'abri d'une récidive de\nmigration lithiasique ainsi que des autres complicatio..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Goute",
|
||||
"cim10_suggestion": "M10",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 1,
|
||||
"source": "edsnlp",
|
||||
"source_page": 7,
|
||||
"source_excerpt": "...Apyrétique cet am\nNote IDE Laida MATEO\n16:13 gazs cet am\nScan de contrôle demain\nAlimentation : ne goute pas, fais attention à la reprise alimentaire\nEXAMEN: n'aura pas d'echo abdo mais TDM TAP prevu dema..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Hernie ombilicale",
|
||||
"cim10_suggestion": "K42",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 1,
|
||||
"source": "edsnlp",
|
||||
"source_page": 18,
|
||||
"source_excerpt": "...iculose colique, sans signe de complication. Pas d'épaississement\npariétal digestif suspect. Petite hernie ombilicale de contenu colique, sans signe de complication. Augmentation de taille de\nl'éventration de la ligne..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Lithiase vésiculaire SAI",
|
||||
"cim10_suggestion": "K80.1",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le diagnostic principal est une pancréatite aiguë, et la lithiase vésiculaire est un facteur étiologique connu. Il s'agit d'un DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (imagerie, biologie).",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"est_cma": true,
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 2,
|
||||
"source": "llm_das"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"actes_ccam": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "Cholécystectomie",
|
||||
"code_ccam_suggestion": "HMFC004",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"validite": "valide",
|
||||
"alertes": []
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "TDM abdominal",
|
||||
"code_ccam_suggestion": "ZCQK002",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"date": "11/06",
|
||||
"validite": "valide",
|
||||
"alertes": []
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"antecedents": [
|
||||
"(texte libre)",
|
||||
"Antécédents habitus (texte libre)",
|
||||
"Signes vitaux",
|
||||
"VentilationVentilationVentilationVentilationVentilation VentilationVentilation VentilationVentilation Ventilation",
|
||||
"spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée",
|
||||
"Ventilation",
|
||||
"Air Air Air Air Air Air Air Air Air Air",
|
||||
"ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant",
|
||||
"Echelle",
|
||||
"EN EN EN EVA EN EN EN EN EN EN EN EN",
|
||||
"[MEDECIN]",
|
||||
"Score au",
|
||||
"Glycémie",
|
||||
"capillaire",
|
||||
"Transit Gaz Absence Absence Normal Gaz Gaz Absence Absence Absence Absence Absence Normal",
|
||||
"selles",
|
||||
"Débit O²",
|
||||
"[L/mn]",
|
||||
"Latéralité",
|
||||
"respiratoire",
|
||||
"Poids/Taille",
|
||||
"Poids [kg] 60 58 58 58",
|
||||
"Taille [cm] 155 155 155 155",
|
||||
"Indice",
|
||||
"de masse 24,97 24,14",
|
||||
"corporelle",
|
||||
"Surface",
|
||||
"corporelle",
|
||||
"Surv. Isolement et Contention",
|
||||
"Transit Gaz Absence Absence Normal",
|
||||
"selles",
|
||||
"respiratoire",
|
||||
"[PATIENT]: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )",
|
||||
"Episode N.: [EPISODE_1] ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 155 cm - Poids: 60 kg - IMC: 24.974",
|
||||
"Le 15/06/2023 14:56 Page 2 de 22",
|
||||
"Surv. Contention",
|
||||
"Glycémie",
|
||||
"capillaire",
|
||||
"Transit Gaz Absence Absence Normal",
|
||||
"selles",
|
||||
"Observations médicales",
|
||||
"Type d'observation [MEDECIN] Date Commentaires",
|
||||
"Motif d'hospitalisation: Pancréatite aigüe",
|
||||
"Antécédents:",
|
||||
"néoplasie ovarienne traitée chirurgicalement en 2009",
|
||||
"appendicectomie",
|
||||
"Traitement habituel:",
|
||||
"LIPRUZET",
|
||||
"TELMISARTAN /HYDROCHLOROTHIAZIDE"
|
||||
],
|
||||
"traitements_sortie": [
|
||||
{
|
||||
"medicament": "LOVENOX 0.4 ml /j",
|
||||
"posologie": "pendant 14 jours",
|
||||
"code_atc": "B01AB05"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "PARACETAMOL 1 g 3 fois par jour",
|
||||
"posologie": "si besoin",
|
||||
"code_atc": "N02BE01"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "LIPRUZET"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "TELMISARTAN /HYDROCHLOROTHIAZIDE",
|
||||
"code_atc": "C09CA07"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Cholécystectomie par cœlioscopie ce jour"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Fils résorbables + colle à la peau"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Plusieurs micro-débris lithiasiques dans la vésicule"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "14/06/2023"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Note d'évolution [MEDECIN_4]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "17:44"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Réalimentation ce",
|
||||
"posologie": "soir"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Sortie demain si RAS"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Consultation ans 1 mois Dr [MEDECIN_47] bilan hépatique de contrôle"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"biologie_cle": [
|
||||
{
|
||||
"test": "Lipasémie",
|
||||
"valeur": "13",
|
||||
"anomalie": false
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "CRP",
|
||||
"valeur": "56",
|
||||
"anomalie": true
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "ASAT",
|
||||
"valeur": "142",
|
||||
"anomalie": true
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "ALAT",
|
||||
"valeur": "126",
|
||||
"anomalie": true
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "GGT",
|
||||
"valeur": "263",
|
||||
"anomalie": true
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "Hémoglobine",
|
||||
"valeur": "13,3",
|
||||
"anomalie": false
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "Plaquettes",
|
||||
"valeur": "260",
|
||||
"anomalie": false
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "Leucocytes",
|
||||
"valeur": "5",
|
||||
"anomalie": false
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"imagerie": [
|
||||
{
|
||||
"type": "TDM abdominal",
|
||||
"conclusion": "une pancréatite aiguë de stade C (CTSI = 2) et une\n[MEDECIN] de contraste de la voie biliaire principale compatible [MEDECIN] une migration\nlithiasique compatible [MEDECIN] une migration lithiasique récente et épaississement pariétal\nvésiculaire, sans distension vésiculaire significative. Mise en évidence également de\nl'[PATIENT_8] taille d'une lésion rehaussée du lobe hépatique gauche pour laquelle une IRM\nest réalisée le 12/06: image nodulaire non suspecte.\net l'[PATIENT_8] taille de l'éventra"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"type": "Échographie",
|
||||
"conclusion": "une pancréatite aiguë de stade C (CTSI = 2) et une\n[MEDECIN] de contraste de la voie biliaire principale compatible [MEDECIN] une migration\nlithiasique compatible [MEDECIN] une migration lithiasique récente et épaississement pariétal\nvésiculaire, sans distension vésiculaire significative. Mise en évidence également de\nl'[PATIENT_8] taille d'une lésion rehaussée du lobe hépatique gauche pour laquelle une IRM\nest réalisée le 12/06: image nodulaire non suspecte.\net l'[PATIENT_8] taille de l'éventra"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"complications": [
|
||||
"Infection"
|
||||
],
|
||||
"alertes_codage": [
|
||||
"DAS 'Nausées ni vomissements' (R11) exclu : symptôme redondant avec le diagnostic précis K85.9",
|
||||
"2 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
|
||||
"CMA niveau 2 : 'Lithiase vésiculaire' (K80.2) — sévérité non_evalue",
|
||||
"CMA niveau 2 : 'Lithiase vésiculaire SAI' (K80.1) — sévérité non_evalue",
|
||||
"QC: L",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: c",
|
||||
"QC: o",
|
||||
"QC: d",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: K",
|
||||
"QC: 8",
|
||||
"QC: 0",
|
||||
"QC: .",
|
||||
"QC: 1",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: s",
|
||||
"QC: t",
|
||||
"QC: u",
|
||||
"QC: t",
|
||||
"QC: i",
|
||||
"QC: l",
|
||||
"QC: i",
|
||||
"QC: s",
|
||||
"QC: é",
|
||||
"QC: p",
|
||||
"QC: o",
|
||||
"QC: u",
|
||||
"QC: r",
|
||||
"QC: l",
|
||||
"QC: a",
|
||||
"QC: m",
|
||||
"QC: i",
|
||||
"QC: g",
|
||||
"QC: r",
|
||||
"QC: a",
|
||||
"QC: t",
|
||||
"QC: i",
|
||||
"QC: o",
|
||||
"QC: n",
|
||||
"QC: l",
|
||||
"QC: i",
|
||||
"QC: t",
|
||||
"QC: h",
|
||||
"QC: i",
|
||||
"QC: a",
|
||||
"QC: s",
|
||||
"QC: i",
|
||||
"QC: q",
|
||||
"QC: u",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: ,",
|
||||
"QC: c",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: q",
|
||||
"QC: u",
|
||||
"QC: i",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: s",
|
||||
"QC: t",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: x",
|
||||
"QC: p",
|
||||
"QC: l",
|
||||
"QC: i",
|
||||
"QC: c",
|
||||
"QC: i",
|
||||
"QC: t",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: m",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: n",
|
||||
"QC: t",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: x",
|
||||
"QC: c",
|
||||
"QC: l",
|
||||
"QC: u",
|
||||
"QC: d",
|
||||
"QC: a",
|
||||
"QC: n",
|
||||
"QC: s",
|
||||
"QC: l",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: c",
|
||||
"QC: o",
|
||||
"QC: n",
|
||||
"QC: t",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: x",
|
||||
"QC: t",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: c",
|
||||
"QC: l",
|
||||
"QC: i",
|
||||
"QC: n",
|
||||
"QC: i",
|
||||
"QC: q",
|
||||
"QC: u",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: .",
|
||||
"QC: I",
|
||||
"QC: l",
|
||||
"QC: f",
|
||||
"QC: a",
|
||||
"QC: u",
|
||||
"QC: t",
|
||||
"QC: d",
|
||||
"QC: o",
|
||||
"QC: n",
|
||||
"QC: c",
|
||||
"QC: c",
|
||||
"QC: h",
|
||||
"QC: o",
|
||||
"QC: i",
|
||||
"QC: s",
|
||||
"QC: i",
|
||||
"QC: r",
|
||||
"QC: u",
|
||||
"QC: n",
|
||||
"QC: a",
|
||||
"QC: u",
|
||||
"QC: t",
|
||||
"QC: r",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: c",
|
||||
"QC: o",
|
||||
"QC: d",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: ."
|
||||
],
|
||||
"source_files": [],
|
||||
"ghm_estimation": {
|
||||
"cmd": "07",
|
||||
"cmd_libelle": "Affections hépatobiliaires et pancréatiques",
|
||||
"type_ghm": "C",
|
||||
"severite": 2,
|
||||
"ghm_approx": "07C??2",
|
||||
"cma_count": 2,
|
||||
"cms_count": 0,
|
||||
"alertes": []
|
||||
},
|
||||
"controles_cpam": [],
|
||||
"processing_time_s": 36.72
|
||||
}
|
||||
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