chore: add .gitignore
This commit is contained in:
dom
@@ -0,0 +1,611 @@
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"source_file": "",
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"document_type": "trackare",
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"sejour": {
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"sexe": "F",
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"age": 70,
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"date_entree": "07/04/2023",
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"date_sortie": "10/04/2023",
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"duree_sejour": 3,
|
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"imc": 18.508,
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"poids": 51.0,
|
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"taille": 166.0
|
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},
|
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"diagnostic_principal": {
|
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"texte": "Céphalées",
|
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"cim10_suggestion": "G44.2",
|
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"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le code G44.2 décrit une céphalée de tension, qui est un diagnostic plausible compte tenu du contexte clinique et de l'absence d'éléments suggérant une autre étiologie plus spécifique.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLes céphalées sont une plainte fréquente et peuvent avoir de nombreuses causes, allant de tensions musculaires à des conditions plus graves. Le contexte clinique du patient (âge, antécédents, biologie, complications) est important pour déterminer la cause sous-jacente.\n\nCODES CANDIDATS :\n[G44.2, G44.3, G43.2, G44, O29.4, O89.4, O74.5, G44.8, M85.2, R51]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que 'R51 Céphalée' soit un code général, il est préférable de rechercher une céphalée plus spécifique. G44.2 (céphalée de tension) est un candidat pertinent. G44.3 (céphalée posttraumatique) est exclu car il n'y a pas de mention de traumatisme. G43.2 (état de mal migraineux) est peu probable sans description de migraine. O29.4, O89.4 et O74.5 sont liés à des anesthésies, ce qui n'est pas le cas ici. G44.8 est un code 'reste', moins spécifique que G44.2. M85.2 est improbable sans signes d'hyperostose. R51 est trop général et doit être évité si un code plus précis est disponible.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. Une céphalée de tension, si elle est le motif principal, est un code approprié. Il n'y a pas d'indication de ressources supplémentaires mobilisées, ce qui est typique d'un DP.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
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"page": 340,
|
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"code": "G44.2",
|
||||
"extrait": "G44.2 Céphalée dite de tension\nCéphalée (de) :\n•chronique dite de tension\n•tension :\n•SAI\n•épisodique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 340,
|
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"code": "G44.3",
|
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"extrait": "G44.3 Céphalée chronique posttraumatique"
|
||||
},
|
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{
|
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"document": "cim10",
|
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"page": 339,
|
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"code": "G43.2",
|
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"extrait": "G43.2 État de mal migraineux"
|
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},
|
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{
|
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"document": "cim10",
|
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"page": 46,
|
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"code": "G44",
|
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"extrait": "G44 Autres syndromes d'algies céphaliques"
|
||||
},
|
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{
|
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"document": "cim10",
|
||||
"page": 618,
|
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"code": "O29.4",
|
||||
"extrait": "O29.4 Céphalée provoquée par une rachianesthésie et une anesthésie épidurale au cours\nde la grossesse"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 636,
|
||||
"code": "O89.4",
|
||||
"extrait": "O89.4 Céphalée provoquée par une rachianesthésie et une anesthésie épidurale au cours\nde la puerpéralité"
|
||||
},
|
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{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 632,
|
||||
"code": "O74.5",
|
||||
"extrait": "O74.5 Céphalée provoquée par une rachianesthésie et une anesthésie épidurale au cours\ndu travail et de l'accouchement"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 340,
|
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"code": "G44.8",
|
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"extrait": "G44.8 Autres syndromes précisés d'algies céphaliques"
|
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},
|
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{
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"document": "cim10",
|
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"page": 563,
|
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"code": "M85.2",
|
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"extrait": "M85.2 Hyperostose du crâne"
|
||||
},
|
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{
|
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"document": "cim10",
|
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"page": 728,
|
||||
"code": "R51",
|
||||
"extrait": "R51 Céphalée\nComprend : Douleur faciale SAI\nÀ l'exclusion de :algie faciale atypique (G50.1)\nmigraine et autres syndromes d'algies céphaliques (G43-G44)\nnévralgie du trijumeau (G50.0)\n728\n637\nClassifi"
|
||||
}
|
||||
],
|
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"niveau_severite": "non_evalue",
|
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"source": "edsnlp"
|
||||
},
|
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"diagnostics_associes": [
|
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{
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"texte": "Hypertension in",
|
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"cim10_suggestion": "I15.9",
|
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"cim10_confidence": "medium",
|
||||
"justification": "En l'absence de précision sur l'origine de l'hypertension, I15.9 est le code le plus approprié pour refléter un diagnostic associé significatif.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hypertension in indique une hypertension artérielle, mais le terme 'in' est vague et nécessite une clarification. Il pourrait s'agir d'une hypertension essentielle, secondaire, ou liée à une autre condition médicale. Le contexte clinique (âge, IMC, antécédents, biologie) suggère une hypertension secondaire possible, mais ne permet pas de déterminer la cause exacte.\n\nCODES CANDIDATS :\n[I10, I15, I15.0, I15.1, I15.2, I15.8, I15.9, O13, O14, O14.0, O14.2, O14.9]\n\nDISCRIMINATION :\nÉtant donné que le diagnostic est 'Hypertension in' et qu'il s'agit d'un DAS, il est important de choisir le code le plus spécifique possible. I10 (hypertension essentielle) est trop général. I15 est un code 'reste', à éviter. Les codes I15.0, I15.1, I15.2, I15.8, I15.9 permettent de préciser l'origine de l'hypertension. Cependant, sans information supplémentaire sur la cause de l'hypertension, il est impossible de choisir un code plus précis. O13, O14, O14.0, O14.2, O14.9 sont liés à la grossesse, ce qui n'est pas le cas ici. En l'absence d'informations supplémentaires, I15.9 (hypertension secondaire, sans précision) est le code le plus approprié.\n\nREGLE PMSI :\nPour être codé comme DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le fait que l'hypertension soit associée à d'autres complications (hématome, infection, abcès) et nécessite un suivi spécifique justifie son codage comme DAS. Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (céphalées) et refléter l'impact sur la prise en charge.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 493,
|
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"code": "K76.6",
|
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"extrait": "K76.6 Hypertension portale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 428,
|
||||
"code": "I95.8",
|
||||
"extrait": "I95.8 Autres hypotensions\nHypotension chronique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 353,
|
||||
"code": "G93.2",
|
||||
"extrait": "G93.2 Hypertension intracrânienne bénigne\nÀ l'exclusion de :encéphalopathie hypertensive (I67.4)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 428,
|
||||
"code": "I95.0",
|
||||
"extrait": "I95.0 Hypotension idiopathique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 401,
|
||||
"code": "I15.2",
|
||||
"extrait": "I15.2 Hypertension secondaire à des atteintes endocriniennes"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 62,
|
||||
"code": "O13",
|
||||
"extrait": "O13 Hypertension gestationnelle [liée à la grossesse]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10_alpha",
|
||||
"page": 998,
|
||||
"code": "I10",
|
||||
"extrait": "145 Hypertension essentielle (primitive) → I10"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 401,
|
||||
"code": "I15.1",
|
||||
"extrait": "I15.1 Hypertension secondaire à d'autres atteintes rénales"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 401,
|
||||
"code": "I15.0",
|
||||
"extrait": "I15.0 Hypertension vasculorénale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
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"page": 62,
|
||||
"code": "O11",
|
||||
"extrait": "O11 Prééclampsie surajoutée à une hypertension chronique"
|
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}
|
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],
|
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"niveau_severite": "non_evalue",
|
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"source": "edsnlp"
|
||||
},
|
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{
|
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"texte": "Hypertension intracrânienne",
|
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"cim10_suggestion": "G93.2",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le diagnostic d'hypertension intracrânienne correspond directement au code G93.2 (Hypertension intracrânienne bénigne) et est le code le plus spécifique disponible.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hypertension intracrânienne se caractérise par une pression accrue à l'intérieur du crâne. Elle peut être causée par diverses conditions, notamment des lésions cérébrales, des infections, des troubles métaboliques ou des médicaments. Dans ce cas, l'absence de cause précise suggère une hypertension intracrânienne idiopathique ou bénigne.\n\nCODES CANDIDATS :\n[G93.2, I10, I15.0, I15.2, I27.0, I67.4, O13, I10.0, I15.1, I15.9]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que plusieurs codes d'hypertension soient disponibles, le diagnostic spécifique d'hypertension intracrânienne oriente vers G93.2. Les codes I10, I15.0, I15.2, I27.0, I67.4, O13, I10.0, I15.1 et I15.9 concernent des types d'hypertension artérielle systémique, qui ne correspondent pas à la description clinique d'une hypertension intracrânienne. G93.2 est le code le plus spécifique pour ce diagnostic.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, le code G93.2 doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour. L'hypertension intracrânienne étant la raison principale de l'hospitalisation, ce code est approprié. Il n'y a pas d'indication de ressources supplémentaires mobilisées, ce qui est typique d'un DP.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 353,
|
||||
"code": "G93.2",
|
||||
"extrait": "G93.2 Hypertension intracrânienne bénigne\nÀ l'exclusion de :encéphalopathie hypertensive (I67.4)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10_alpha",
|
||||
"page": 998,
|
||||
"code": "I10",
|
||||
"extrait": "145 Hypertension essentielle (primitive) → I10"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 401,
|
||||
"code": "I15.0",
|
||||
"extrait": "I15.0 Hypertension vasculorénale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 418,
|
||||
"code": "I67.4",
|
||||
"extrait": "I67.4 Encéphalopathie hypertensive"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 62,
|
||||
"code": "O13",
|
||||
"extrait": "O13 Hypertension gestationnelle [liée à la grossesse]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 406,
|
||||
"code": "I27.0",
|
||||
"extrait": "I27.0 Hypertension pulmonaire primitive"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 399,
|
||||
"code": "I10",
|
||||
"extrait": "I10 Hypertension essentielle (primitive)\nComprend : Hypertension (artérielle) (bénigne) (essentielle) (maligne) (primitive)\n(systémique)\nTension artérielle élevée\nÀ l'exclusion de :avec :\n•maladies cé"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 401,
|
||||
"code": "I15.2",
|
||||
"extrait": "I15.2 Hypertension secondaire à des atteintes endocriniennes"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 428,
|
||||
"code": "I95.0",
|
||||
"extrait": "I95.0 Hypotension idiopathique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 354,
|
||||
"code": "G97.2",
|
||||
"extrait": "G97.2 Hypotension intracrânienne suite à un pontage ventriculaire 354\n263\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "leger",
|
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"source": "edsnlp"
|
||||
},
|
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{
|
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"texte": "Hypertension artérielle",
|
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"cim10_suggestion": "I10",
|
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"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "I10 décrit le mieux l'hypertension artérielle essentielle, la forme la plus courante, et est conforme aux règles de spécificité et d'exclusion du CIM-10.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hypertension artérielle est une condition médicale caractérisée par une pression artérielle élevée, augmentant le risque de complications cardiovasculaires et rénales. Dans ce contexte, elle est considérée comme un DAS car elle nécessite une prise en charge spécifique et peut influencer le traitement de la cholécystite.\n\nCODES CANDIDATS :\n[I10, I15.0, I15.2, I15.9, I13.0, I13.2, I13.9, I95.8, O13, Z01.3]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que plusieurs codes soient possibles, I10 est le plus approprié car il décrit l'hypertension essentielle, qui est la forme la plus courante. I15.0 est exclu car il implique une atteinte rénale spécifique non mentionnée. I15.2 est exclu car il implique une hypertension secondaire à des atteintes endocriniennes non mentionnées. I13.0 et I13.2 sont exclus car ils impliquent une cardionéphropathie hypertensive, ce qui n'est pas spécifié. I13.9 est exclu car il est moins spécifique. I95.8 est exclu car il décrit une hypotension, pas une hypertension. O13 est exclu car il est lié à la grossesse. Z01.3 est exclu car il décrit une mesure de tension artérielle, pas le diagnostic d'hypertension.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code doit refléter une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'hypertension artérielle, avec le risque de complications potentielles, justifie cette classification. Le code doit être distinct du DP (cholécystite) et doit être codé en plus du DP.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 927,
|
||||
"code": "Z01.3",
|
||||
"extrait": "Z01.3 Mesure de la tension artérielle"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 401,
|
||||
"code": "I15.0",
|
||||
"extrait": "I15.0 Hypertension vasculorénale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 62,
|
||||
"code": "O13",
|
||||
"extrait": "O13 Hypertension gestationnelle [liée à la grossesse]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 493,
|
||||
"code": "K76.6",
|
||||
"extrait": "K76.6 Hypertension portale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 401,
|
||||
"code": "I15.2",
|
||||
"extrait": "I15.2 Hypertension secondaire à des atteintes endocriniennes"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10_alpha",
|
||||
"page": 998,
|
||||
"code": "I10",
|
||||
"extrait": "145 Hypertension essentielle (primitive) → I10"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 428,
|
||||
"code": "I95.8",
|
||||
"extrait": "I95.8 Autres hypotensions\nHypotension chronique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 401,
|
||||
"code": "I13.9",
|
||||
"extrait": "I13.9 Cardionéphropathie hypertensive, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 353,
|
||||
"code": "G93.2",
|
||||
"extrait": "G93.2 Hypertension intracrânienne bénigne\nÀ l'exclusion de :encéphalopathie hypertensive (I67.4)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 399,
|
||||
"code": "I10",
|
||||
"extrait": "I10 Hypertension essentielle (primitive)\nComprend : Hypertension (artérielle) (bénigne) (essentielle) (maligne) (primitive)\n(systémique)\nTension artérielle élevée\nÀ l'exclusion de :avec :\n•maladies cé"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"source": "regex"
|
||||
},
|
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{
|
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"texte": "Insuffisance rénale",
|
||||
"cim10_suggestion": "N19",
|
||||
"cim10_confidence": "medium",
|
||||
"justification": "Bien que l'insuffisance rénale soit un DAS, le manque d'informations sur la cause précise (hypertension, malformation, etc.) rend N19 le code le plus approprié parmi les options disponibles. Il est important de noter que si des informations supplémentaires étaient disponibles, un code plus spécifique serait préférable.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'insuffisance rénale indique une diminution de la capacité des reins à filtrer les déchets et l'excès de liquide du corps. Dans ce contexte, elle est considérée comme un DAS car elle nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires, notamment en raison des complications potentielles et de la nécessité d'ajuster les médicaments.\n\nCODES CANDIDATS :\n[N17.8, N17.9, N19, I12.0, Q60.5, Q60, Y60.2, Y62.2, Y61.2]\n\nDISCRIMINATION :\nN17.8 et N17.9 sont des options, mais N19 est moins spécifique. I12.0 est pertinent si l'hypertension est un facteur causal majeur, mais n'est pas explicitement mentionné. Q60.5 et Q60 sont liés à des malformations congénitales, ce qui n'est pas indiqué. Y60.2, Y62.2 et Y61.2 sont liés à des complications de dialyse, ce qui n'est pas mentionné. N19 est le code le moins spécifique et ne reflète pas la complexité de la prise en charge.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code doit être pertinent pour la prise en charge du patient et justifier l'utilisation de ressources supplémentaires. Le choix du code doit être le plus précis possible pour refléter la complexité de la situation clinique et faciliter la tarification.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 400,
|
||||
"code": "I12.0",
|
||||
"extrait": "I12.0 Néphropathie hypertensive, avec insuffisance rénale\nInsuffisance rénale hypertensive"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 693,
|
||||
"code": "Q60.5",
|
||||
"extrait": "Q60.5 Hypoplasie rénale, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 603,
|
||||
"code": "N99.0",
|
||||
"extrait": "N99.0 Insuffisance rénale après un acte à visée diagnostique et thérapeutique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 916,
|
||||
"code": "Y60.2",
|
||||
"extrait": "Y60.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 580,
|
||||
"code": "N17.8",
|
||||
"extrait": "N17.8 Autres insuffisances rénales aigües"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 67,
|
||||
"code": "Q60",
|
||||
"extrait": "Q60 Agénésie rénale et autres défauts de développement rénal"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 917,
|
||||
"code": "Y62.2",
|
||||
"extrait": "Y62.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 60,
|
||||
"code": "N19",
|
||||
"extrait": "N19 Insuffisance rénale, sans précision\nLithiases urinaires (N20−N23)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 580,
|
||||
"code": "N17.9",
|
||||
"extrait": "N17.9 Insuffisance rénale aigüe, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 917,
|
||||
"code": "Y61.2",
|
||||
"extrait": "Y61.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"source": "regex"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Douleur : douleur",
|
||||
"cim10_suggestion": "R52.2",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le code R52.2 'Autres douleurs chroniques' est le plus approprié car il prend en compte la dimension psychologique de la douleur, ce qui est suggéré par les antécédents et les complications du patient. Il est plus spécifique que R52.9 et permet de justifier le statut de DAS.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic de 'douleur : douleur' indique une douleur non spécifiée, potentiellement chronique, nécessitant une évaluation plus approfondie pour déterminer la cause sous-jacente et la gestion appropriée. Le contexte clinique suggère une douleur potentiellement liée à des facteurs psychologiques et émotionnels, compte tenu des antécédents de troubles anxieux et de dépression, ainsi que des complications psychologiques associées.\n\nCODES CANDIDATS :\n[R52.0, R52.1, R52.10, R52.18, R52.2, R52.9, F45.4, M79.6]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que plusieurs codes soient possibles, R52.9 'Douleur, sans précision' est le moins spécifique et ne reflète pas la complexité du tableau clinique. R52.0 et R52.1 sont pour des douleurs aiguës, ce qui ne correspond pas au contexte. R52.10 et R52.18 sont pour des douleurs chroniques irréductibles, ce qui pourrait être pertinent, mais manque de spécificité. R52.2 est pour d'autres douleurs chroniques, ce qui est plus approprié que R52.9. F45.4 (syndrome douloureux somatoforme) est une option si la douleur est clairement liée à des facteurs psychologiques et émotionnels, ce qui semble probable compte tenu des antécédents et des complications. M79.6 est peu probable sans localisation précise. R52.2 est retenu car il permet de prendre en compte la dimension psychologique de la douleur.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code doit refléter une douleur qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le contexte clinique (antécédents psychologiques, complications, durée du séjour) justifie ce statut. Le code doit être distinct du DP (douleur) et apporter une information supplémentaire sur la nature de la douleur.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 729,
|
||||
"code": "R52.10",
|
||||
"extrait": "R52.10 Douleur neuropathique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 729,
|
||||
"code": "R52.2",
|
||||
"extrait": "R52.2 Autres douleurs chroniques"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 729,
|
||||
"code": "R52.1",
|
||||
"extrait": "R52.1 Douleur chronique irréductible"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 729,
|
||||
"code": "R52.0",
|
||||
"extrait": "R52.0 Douleur aigüe"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 729,
|
||||
"code": "R52.9",
|
||||
"extrait": "R52.9 Douleur, sans précision\nDouleurs généralisées SAI"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 69,
|
||||
"code": "R52",
|
||||
"extrait": "R52 Douleur, non classée ailleurs"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "guide_methodo",
|
||||
"page": 97,
|
||||
"extrait": "DOULEUR CHRONIQUE\nLa douleur chronique prise en compte dans les recommandations de la HAS14 est un\nsyndrome multidimensionnel exprimé par la personne qui en est atteinte ; il y a douleur\nchronique, qu"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 729,
|
||||
"code": "R52.18",
|
||||
"extrait": "R52.18 Douleurs chroniques irréductibles, autres et non précisées"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 294,
|
||||
"code": "F45.4",
|
||||
"extrait": "F45.4 Syndrome douloureux somatoforme persistant\nLa plainte essentielle concerne une douleur persistante, intense, s'accompagnant d'un sentiment de détresse, non\nexpliquée entièrement par un processus"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 560,
|
||||
"code": "M79.6",
|
||||
"extrait": "M79.6 Douleur au niveau d'un membre"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"source": "edsnlp"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Désorientation",
|
||||
"cim10_suggestion": "R41.0",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Code le plus spécifique pour la désorientation sans précision, conformément à la description clinique et aux règles de l'ATIH.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa désorientation est un état de confusion mentale caractérisé par une perte de repères dans le temps, l'espace et l'identité. Elle peut être causée par divers facteurs, notamment des troubles neurologiques, des infections, des médicaments ou des troubles psychiatriques.\n\nCODES CANDIDATS :\n[R41.0, F44.8, H50.9, Z73, Z73.9, F65.9, Q95.9, I44.7, M42.9]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que plusieurs codes soient listés, le contexte clinique indique une désorientation sans précision, ce qui correspond le mieux à R41.0. F44.8 (désorientation psychogène) est exclu car il implique une origine psychogène, ce qui n'est pas précisé ici. Les autres codes (H50.9, Z73, Z73.9, F65.9, Q95.9, I44.7, M42.9) sont moins spécifiques et ne reflètent pas la description clinique principale.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, la désorientation doit être codée si elle a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le contexte clinique (âge avancé, comorbidités, durée de séjour) suggère que la désorientation a contribué à cette consommation de ressources.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 725,
|
||||
"code": "R41.0",
|
||||
"extrait": "R41.0 Désorientation, sans précision\nConfusion SAI\nÀ l'exclusion de :désorientation psychogène (F44.8)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 376,
|
||||
"code": "H50.9",
|
||||
"extrait": "H50.9 Strabisme, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 87,
|
||||
"code": "Z73",
|
||||
"extrait": "Z73 Difficultés liées à l'orientation de son mode de vie"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 725,
|
||||
"code": "R41",
|
||||
"extrait": "R41 Autres symptômes et signes relatifs aux fonctions cognitives et à la\nconscience\nÀ l'exclusion de :troubles dissociatifs [de conversion] (F44.-)\nR41.0 Désorientation, sans précision\nConfusion SAI\nÀ"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 552,
|
||||
"code": "M53.2",
|
||||
"extrait": "M53.2 Instabilités vertébrales"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 954,
|
||||
"code": "Z73.9",
|
||||
"extrait": "Z73.9 Difficulté liée à l'orientation d'un mode de vie non précisé"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 307,
|
||||
"code": "F65.9",
|
||||
"extrait": "F65.9 Trouble de la préférence sexuelle, sans précision\nDéviation sexuelle SAI"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 709,
|
||||
"code": "Q95.9",
|
||||
"extrait": "Q95.9 Réarrangement équilibré et marqueur structurel, sans précision\n709\n618\nChapitre XVII"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 411,
|
||||
"code": "I44.7",
|
||||
"extrait": "I44.7 Bloc de branche gauche, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 548,
|
||||
"code": "M42.9",
|
||||
"extrait": "M42.9 Ostéochondrite vertébrale, sans précision"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"source": "edsnlp"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"actes_ccam": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "TDM abdominal",
|
||||
"code_ccam_suggestion": "ZCQM011",
|
||||
"ccam_confidence": "low",
|
||||
"justification": "En l'absence de code spécifique pour une TDM abdominale, le code ZCQM011 (échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs) est choisi par défaut, mais il est important de noter qu'il ne correspond pas exactement à l'acte réalisé.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte 'TDM abdominal' consiste en une tomoscintigraphie abdominale, permettant de visualiser les structures abdominales et de détecter d'éventuelles anomalies.\n\nCODES CANDIDATS :\n[ZCQM011, ZCQM002, ZCQM010, ZCQM005, ZCQM001]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que plusieurs codes d'échographie soient disponibles, l'acte spécifié est une TDM (tomoscintigraphie), et non une échographie. Les codes ZCQM011, ZCQM002, ZCQM010, ZCQM005 et ZCQM001 concernent tous des échographies. Aucun code CCAM ne correspond directement à une TDM abdominale.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM011",
|
||||
"extrait": "ZCQM011 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis] avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM002",
|
||||
"extrait": "ZCQM002 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis] et échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "QBFA013",
|
||||
"extrait": "QBFA013 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic, avec lipoaspiration de l'abdomen\nRegroupement: ADC"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM010",
|
||||
"extrait": "ZCQM010 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM005",
|
||||
"extrait": "ZCQM005 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 741,
|
||||
"code": "R93.5",
|
||||
"extrait": "R93.5 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique d'autres parties de l'abdomen, y\ncompris l'espace rétropéritonéal"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM001",
|
||||
"extrait": "ZCQM001 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 54.02€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "QBFA011",
|
||||
"extrait": "QBFA011 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic\nRegroupement: ADC"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"date": "10/05",
|
||||
"validite": "valide",
|
||||
"alertes": []
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"antecedents": [],
|
||||
"traitements_sortie": [],
|
||||
"biologie_cle": [
|
||||
{
|
||||
"test": "Hémoglobine",
|
||||
"valeur": "11,1",
|
||||
"anomalie": true
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "Plaquettes",
|
||||
"valeur": "196",
|
||||
"anomalie": false
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "Leucocytes",
|
||||
"valeur": "12",
|
||||
"anomalie": true
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"imagerie": [],
|
||||
"complications": [
|
||||
"Hématome",
|
||||
"Infection",
|
||||
"Hémorragie"
|
||||
],
|
||||
"alertes_codage": [
|
||||
"FUSION: 3 documents fusionnés"
|
||||
],
|
||||
"source_files": [
|
||||
"CRO 23070126.pdf",
|
||||
"LETTRE DE SORTIE 23070126.pdf",
|
||||
"trackare-23008053-23070126_23008053_23070126.pdf"
|
||||
],
|
||||
"ghm_estimation": {
|
||||
"cmd": "01",
|
||||
"cmd_libelle": "Affections du système nerveux",
|
||||
"type_ghm": "K",
|
||||
"severite": 1,
|
||||
"ghm_approx": "01K??1",
|
||||
"cma_count": 0,
|
||||
"cms_count": 0,
|
||||
"alertes": []
|
||||
},
|
||||
"controles_cpam": []
|
||||
}
|
||||
@@ -0,0 +1,173 @@
|
||||
{
|
||||
"source_file": "CRO 23070126.pdf",
|
||||
"document_type": "crh",
|
||||
"sejour": {
|
||||
"sexe": "F"
|
||||
},
|
||||
"diagnostic_principal": {
|
||||
"texte": "Céphalées",
|
||||
"cim10_suggestion": "G44.2",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le code G44.2 décrit une céphalée de tension, qui est un diagnostic plausible compte tenu du contexte clinique et de l'absence d'éléments suggérant une autre étiologie plus spécifique.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLes céphalées sont une plainte fréquente et peuvent avoir de nombreuses causes, allant de tensions musculaires à des conditions plus graves. Le contexte clinique du patient (âge, antécédents, biologie, complications) est important pour déterminer la cause sous-jacente.\n\nCODES CANDIDATS :\n[G44.2, G44.3, G43.2, G44, O29.4, O89.4, O74.5, G44.8, M85.2, R51]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que 'R51 Céphalée' soit un code général, il est préférable de rechercher une céphalée plus spécifique. G44.2 (céphalée de tension) est un candidat pertinent. G44.3 (céphalée posttraumatique) est exclu car il n'y a pas de mention de traumatisme. G43.2 (état de mal migraineux) est peu probable sans description de migraine. O29.4, O89.4 et O74.5 sont liés à des anesthésies, ce qui n'est pas le cas ici. G44.8 est un code 'reste', moins spécifique que G44.2. M85.2 est improbable sans signes d'hyperostose. R51 est trop général et doit être évité si un code plus précis est disponible.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. Une céphalée de tension, si elle est le motif principal, est un code approprié. Il n'y a pas d'indication de ressources supplémentaires mobilisées, ce qui est typique d'un DP.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 340,
|
||||
"code": "G44.2",
|
||||
"extrait": "G44.2 Céphalée dite de tension\nCéphalée (de) :\n•chronique dite de tension\n•tension :\n•SAI\n•épisodique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 340,
|
||||
"code": "G44.3",
|
||||
"extrait": "G44.3 Céphalée chronique posttraumatique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 339,
|
||||
"code": "G43.2",
|
||||
"extrait": "G43.2 État de mal migraineux"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 46,
|
||||
"code": "G44",
|
||||
"extrait": "G44 Autres syndromes d'algies céphaliques"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 618,
|
||||
"code": "O29.4",
|
||||
"extrait": "O29.4 Céphalée provoquée par une rachianesthésie et une anesthésie épidurale au cours\nde la grossesse"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 636,
|
||||
"code": "O89.4",
|
||||
"extrait": "O89.4 Céphalée provoquée par une rachianesthésie et une anesthésie épidurale au cours\nde la puerpéralité"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 632,
|
||||
"code": "O74.5",
|
||||
"extrait": "O74.5 Céphalée provoquée par une rachianesthésie et une anesthésie épidurale au cours\ndu travail et de l'accouchement"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 340,
|
||||
"code": "G44.8",
|
||||
"extrait": "G44.8 Autres syndromes précisés d'algies céphaliques"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 563,
|
||||
"code": "M85.2",
|
||||
"extrait": "M85.2 Hyperostose du crâne"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 728,
|
||||
"code": "R51",
|
||||
"extrait": "R51 Céphalée\nComprend : Douleur faciale SAI\nÀ l'exclusion de :algie faciale atypique (G50.1)\nmigraine et autres syndromes d'algies céphaliques (G43-G44)\nnévralgie du trijumeau (G50.0)\n728\n637\nClassifi"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"source": "edsnlp"
|
||||
},
|
||||
"diagnostics_associes": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "Hypertension in",
|
||||
"cim10_suggestion": "I15.9",
|
||||
"cim10_confidence": "medium",
|
||||
"justification": "En l'absence de précision sur l'origine de l'hypertension, I15.9 est le code le plus approprié pour refléter un diagnostic associé significatif.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hypertension in indique une hypertension artérielle, mais le terme 'in' est vague et nécessite une clarification. Il pourrait s'agir d'une hypertension essentielle, secondaire, ou liée à une autre condition médicale. Le contexte clinique (âge, IMC, antécédents, biologie) suggère une hypertension secondaire possible, mais ne permet pas de déterminer la cause exacte.\n\nCODES CANDIDATS :\n[I10, I15, I15.0, I15.1, I15.2, I15.8, I15.9, O13, O14, O14.0, O14.2, O14.9]\n\nDISCRIMINATION :\nÉtant donné que le diagnostic est 'Hypertension in' et qu'il s'agit d'un DAS, il est important de choisir le code le plus spécifique possible. I10 (hypertension essentielle) est trop général. I15 est un code 'reste', à éviter. Les codes I15.0, I15.1, I15.2, I15.8, I15.9 permettent de préciser l'origine de l'hypertension. Cependant, sans information supplémentaire sur la cause de l'hypertension, il est impossible de choisir un code plus précis. O13, O14, O14.0, O14.2, O14.9 sont liés à la grossesse, ce qui n'est pas le cas ici. En l'absence d'informations supplémentaires, I15.9 (hypertension secondaire, sans précision) est le code le plus approprié.\n\nREGLE PMSI :\nPour être codé comme DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le fait que l'hypertension soit associée à d'autres complications (hématome, infection, abcès) et nécessite un suivi spécifique justifie son codage comme DAS. Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (céphalées) et refléter l'impact sur la prise en charge.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 493,
|
||||
"code": "K76.6",
|
||||
"extrait": "K76.6 Hypertension portale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 428,
|
||||
"code": "I95.8",
|
||||
"extrait": "I95.8 Autres hypotensions\nHypotension chronique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 353,
|
||||
"code": "G93.2",
|
||||
"extrait": "G93.2 Hypertension intracrânienne bénigne\nÀ l'exclusion de :encéphalopathie hypertensive (I67.4)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 428,
|
||||
"code": "I95.0",
|
||||
"extrait": "I95.0 Hypotension idiopathique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 401,
|
||||
"code": "I15.2",
|
||||
"extrait": "I15.2 Hypertension secondaire à des atteintes endocriniennes"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 62,
|
||||
"code": "O13",
|
||||
"extrait": "O13 Hypertension gestationnelle [liée à la grossesse]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10_alpha",
|
||||
"page": 998,
|
||||
"code": "I10",
|
||||
"extrait": "145 Hypertension essentielle (primitive) → I10"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 401,
|
||||
"code": "I15.1",
|
||||
"extrait": "I15.1 Hypertension secondaire à d'autres atteintes rénales"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 401,
|
||||
"code": "I15.0",
|
||||
"extrait": "I15.0 Hypertension vasculorénale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 62,
|
||||
"code": "O11",
|
||||
"extrait": "O11 Prééclampsie surajoutée à une hypertension chronique"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"source": "edsnlp"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"actes_ccam": [],
|
||||
"antecedents": [],
|
||||
"traitements_sortie": [],
|
||||
"biologie_cle": [],
|
||||
"imagerie": [],
|
||||
"complications": [
|
||||
"Hématome"
|
||||
],
|
||||
"alertes_codage": [],
|
||||
"source_files": [],
|
||||
"ghm_estimation": {
|
||||
"cmd": "01",
|
||||
"cmd_libelle": "Affections du système nerveux",
|
||||
"type_ghm": "M",
|
||||
"severite": 1,
|
||||
"ghm_approx": "01M??1",
|
||||
"cma_count": 0,
|
||||
"cms_count": 0,
|
||||
"alertes": []
|
||||
},
|
||||
"controles_cpam": [],
|
||||
"processing_time_s": 18.26
|
||||
}
|
||||
@@ -0,0 +1,228 @@
|
||||
{
|
||||
"source_file": "LETTRE DE SORTIE 23070126.pdf",
|
||||
"document_type": "crh",
|
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"sejour": {
|
||||
"sexe": "F",
|
||||
"date_entree": "07/04/2023",
|
||||
"date_sortie": "10/04/2023",
|
||||
"duree_sejour": 3
|
||||
},
|
||||
"diagnostic_principal": {
|
||||
"texte": "Hypertension intracrânienne",
|
||||
"cim10_suggestion": "G93.2",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le diagnostic d'hypertension intracrânienne correspond directement au code G93.2 (Hypertension intracrânienne bénigne) et est le code le plus spécifique disponible.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hypertension intracrânienne se caractérise par une pression accrue à l'intérieur du crâne. Elle peut être causée par diverses conditions, notamment des lésions cérébrales, des infections, des troubles métaboliques ou des médicaments. Dans ce cas, l'absence de cause précise suggère une hypertension intracrânienne idiopathique ou bénigne.\n\nCODES CANDIDATS :\n[G93.2, I10, I15.0, I15.2, I27.0, I67.4, O13, I10.0, I15.1, I15.9]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que plusieurs codes d'hypertension soient disponibles, le diagnostic spécifique d'hypertension intracrânienne oriente vers G93.2. Les codes I10, I15.0, I15.2, I27.0, I67.4, O13, I10.0, I15.1 et I15.9 concernent des types d'hypertension artérielle systémique, qui ne correspondent pas à la description clinique d'une hypertension intracrânienne. G93.2 est le code le plus spécifique pour ce diagnostic.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, le code G93.2 doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour. L'hypertension intracrânienne étant la raison principale de l'hospitalisation, ce code est approprié. Il n'y a pas d'indication de ressources supplémentaires mobilisées, ce qui est typique d'un DP.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 353,
|
||||
"code": "G93.2",
|
||||
"extrait": "G93.2 Hypertension intracrânienne bénigne\nÀ l'exclusion de :encéphalopathie hypertensive (I67.4)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10_alpha",
|
||||
"page": 998,
|
||||
"code": "I10",
|
||||
"extrait": "145 Hypertension essentielle (primitive) → I10"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 401,
|
||||
"code": "I15.0",
|
||||
"extrait": "I15.0 Hypertension vasculorénale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 418,
|
||||
"code": "I67.4",
|
||||
"extrait": "I67.4 Encéphalopathie hypertensive"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 62,
|
||||
"code": "O13",
|
||||
"extrait": "O13 Hypertension gestationnelle [liée à la grossesse]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 406,
|
||||
"code": "I27.0",
|
||||
"extrait": "I27.0 Hypertension pulmonaire primitive"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 399,
|
||||
"code": "I10",
|
||||
"extrait": "I10 Hypertension essentielle (primitive)\nComprend : Hypertension (artérielle) (bénigne) (essentielle) (maligne) (primitive)\n(systémique)\nTension artérielle élevée\nÀ l'exclusion de :avec :\n•maladies cé"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 401,
|
||||
"code": "I15.2",
|
||||
"extrait": "I15.2 Hypertension secondaire à des atteintes endocriniennes"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 428,
|
||||
"code": "I95.0",
|
||||
"extrait": "I95.0 Hypotension idiopathique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 354,
|
||||
"code": "G97.2",
|
||||
"extrait": "G97.2 Hypotension intracrânienne suite à un pontage ventriculaire 354\n263\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "leger",
|
||||
"source": "edsnlp"
|
||||
},
|
||||
"diagnostics_associes": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "Céphalées",
|
||||
"cim10_suggestion": "G44.2",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "En l'absence d'éléments cliniques spécifiques suggérant une autre forme de céphalée, G44.2 (Céphalée dite de tension) est le code le plus approprié et le plus spécifique, conformément aux règles de codage ATIH.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLes céphalées sont une plainte fréquente et peuvent avoir de nombreuses causes, allant de tensions musculaires à des conditions plus graves comme une méningite (déjà codée). Dans ce contexte, il est important de déterminer si les céphalées sont liées à une autre condition sous-jacente ou si elles sont primaires.\n\nCODES CANDIDATS :\n[G43] Migraine, [G44] Autres syndromes d'algies céphaliques, [G44.2] Céphalée dite de tension, [G44.3] Céphalée chronique posttraumatique, [G44.8] Autres syndromes précisés d'algies céphaliques, [G44.9] Céphalée, sans précision, [R51] Céphalée\n\nDISCRIMINATION :\nBien que R51 soit une option, il est moins spécifique que les codes G43 ou G44. G43 (Migraine) est exclu car le diagnostic de méningite est déjà présent et pourrait être une cause de céphalée. G44.3 (Céphalée chronique posttraumatique) est peu probable sans antécédent de traumatisme. G44.8 et G44.9 sont moins spécifiques que G44.2. G44.2 (Céphalée dite de tension) semble le plus approprié en l'absence d'éléments cliniques suggérant une migraine ou une autre cause spécifique.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le fait que les céphalées nécessitent une investigation ou un traitement spécifique, en plus de la prise en charge de la méningite, justifie son codage en DAS. Le code doit être suffisamment précis pour refléter la complexité de la prise en charge.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 340,
|
||||
"code": "G44.2",
|
||||
"extrait": "G44.2 Céphalée dite de tension\nCéphalée (de) :\n•chronique dite de tension\n•tension :\n•SAI\n•épisodique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 340,
|
||||
"code": "G44.3",
|
||||
"extrait": "G44.3 Céphalée chronique posttraumatique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 339,
|
||||
"code": "G43.2",
|
||||
"extrait": "G43.2 État de mal migraineux"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 46,
|
||||
"code": "G44",
|
||||
"extrait": "G44 Autres syndromes d'algies céphaliques"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 618,
|
||||
"code": "O29.4",
|
||||
"extrait": "O29.4 Céphalée provoquée par une rachianesthésie et une anesthésie épidurale au cours\nde la grossesse"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 636,
|
||||
"code": "O89.4",
|
||||
"extrait": "O89.4 Céphalée provoquée par une rachianesthésie et une anesthésie épidurale au cours\nde la puerpéralité"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 632,
|
||||
"code": "O74.5",
|
||||
"extrait": "O74.5 Céphalée provoquée par une rachianesthésie et une anesthésie épidurale au cours\ndu travail et de l'accouchement"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 340,
|
||||
"code": "G44.8",
|
||||
"extrait": "G44.8 Autres syndromes précisés d'algies céphaliques"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 563,
|
||||
"code": "M85.2",
|
||||
"extrait": "M85.2 Hyperostose du crâne"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 728,
|
||||
"code": "R51",
|
||||
"extrait": "R51 Céphalée\nComprend : Douleur faciale SAI\nÀ l'exclusion de :algie faciale atypique (G50.1)\nmigraine et autres syndromes d'algies céphaliques (G43-G44)\nnévralgie du trijumeau (G50.0)\n728\n637\nClassifi"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"source": "edsnlp"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"actes_ccam": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "TDM abdominal",
|
||||
"code_ccam_suggestion": "ZCQM011",
|
||||
"ccam_confidence": "low",
|
||||
"justification": "En l'absence de code spécifique pour une TDM abdominale, le code ZCQM011 (échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs) est choisi par défaut, mais il est important de noter qu'il ne correspond pas exactement à l'acte réalisé.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte 'TDM abdominal' consiste en une tomoscintigraphie abdominale, permettant de visualiser les structures abdominales et de détecter d'éventuelles anomalies.\n\nCODES CANDIDATS :\n[ZCQM011, ZCQM002, ZCQM010, ZCQM005, ZCQM001]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que plusieurs codes d'échographie soient disponibles, l'acte spécifié est une TDM (tomoscintigraphie), et non une échographie. Les codes ZCQM011, ZCQM002, ZCQM010, ZCQM005 et ZCQM001 concernent tous des échographies. Aucun code CCAM ne correspond directement à une TDM abdominale.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM011",
|
||||
"extrait": "ZCQM011 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis] avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM002",
|
||||
"extrait": "ZCQM002 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis] et échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "QBFA013",
|
||||
"extrait": "QBFA013 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic, avec lipoaspiration de l'abdomen\nRegroupement: ADC"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM010",
|
||||
"extrait": "ZCQM010 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM005",
|
||||
"extrait": "ZCQM005 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 741,
|
||||
"code": "R93.5",
|
||||
"extrait": "R93.5 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique d'autres parties de l'abdomen, y\ncompris l'espace rétropéritonéal"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM001",
|
||||
"extrait": "ZCQM001 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 54.02€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "QBFA011",
|
||||
"extrait": "QBFA011 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic\nRegroupement: ADC"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"date": "10/05",
|
||||
"validite": "valide",
|
||||
"alertes": []
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"antecedents": [],
|
||||
"traitements_sortie": [],
|
||||
"biologie_cle": [],
|
||||
"imagerie": [],
|
||||
"complications": [],
|
||||
"alertes_codage": [],
|
||||
"source_files": [],
|
||||
"ghm_estimation": {
|
||||
"cmd": "01",
|
||||
"cmd_libelle": "Affections du système nerveux",
|
||||
"type_ghm": "K",
|
||||
"severite": 1,
|
||||
"ghm_approx": "01K??1",
|
||||
"cma_count": 0,
|
||||
"cms_count": 0,
|
||||
"alertes": []
|
||||
},
|
||||
"controles_cpam": [],
|
||||
"processing_time_s": 7.85
|
||||
}
|
||||
@@ -0,0 +1,462 @@
|
||||
{
|
||||
"source_file": "trackare-23008053-23070126_23008053_23070126.pdf",
|
||||
"document_type": "trackare",
|
||||
"sejour": {
|
||||
"sexe": "F",
|
||||
"age": 70,
|
||||
"date_entree": "07/04/2023",
|
||||
"date_sortie": "10/04/2023",
|
||||
"duree_sejour": 3,
|
||||
"imc": 18.508,
|
||||
"poids": 51.0,
|
||||
"taille": 166.0
|
||||
},
|
||||
"diagnostics_associes": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "Hypertension artérielle",
|
||||
"cim10_suggestion": "I10",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "I10 décrit le mieux l'hypertension artérielle essentielle, la forme la plus courante, et est conforme aux règles de spécificité et d'exclusion du CIM-10.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hypertension artérielle est une condition médicale caractérisée par une pression artérielle élevée, augmentant le risque de complications cardiovasculaires et rénales. Dans ce contexte, elle est considérée comme un DAS car elle nécessite une prise en charge spécifique et peut influencer le traitement de la cholécystite.\n\nCODES CANDIDATS :\n[I10, I15.0, I15.2, I15.9, I13.0, I13.2, I13.9, I95.8, O13, Z01.3]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que plusieurs codes soient possibles, I10 est le plus approprié car il décrit l'hypertension essentielle, qui est la forme la plus courante. I15.0 est exclu car il implique une atteinte rénale spécifique non mentionnée. I15.2 est exclu car il implique une hypertension secondaire à des atteintes endocriniennes non mentionnées. I13.0 et I13.2 sont exclus car ils impliquent une cardionéphropathie hypertensive, ce qui n'est pas spécifié. I13.9 est exclu car il est moins spécifique. I95.8 est exclu car il décrit une hypotension, pas une hypertension. O13 est exclu car il est lié à la grossesse. Z01.3 est exclu car il décrit une mesure de tension artérielle, pas le diagnostic d'hypertension.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code doit refléter une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'hypertension artérielle, avec le risque de complications potentielles, justifie cette classification. Le code doit être distinct du DP (cholécystite) et doit être codé en plus du DP.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 927,
|
||||
"code": "Z01.3",
|
||||
"extrait": "Z01.3 Mesure de la tension artérielle"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 401,
|
||||
"code": "I15.0",
|
||||
"extrait": "I15.0 Hypertension vasculorénale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 62,
|
||||
"code": "O13",
|
||||
"extrait": "O13 Hypertension gestationnelle [liée à la grossesse]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 493,
|
||||
"code": "K76.6",
|
||||
"extrait": "K76.6 Hypertension portale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 401,
|
||||
"code": "I15.2",
|
||||
"extrait": "I15.2 Hypertension secondaire à des atteintes endocriniennes"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10_alpha",
|
||||
"page": 998,
|
||||
"code": "I10",
|
||||
"extrait": "145 Hypertension essentielle (primitive) → I10"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 428,
|
||||
"code": "I95.8",
|
||||
"extrait": "I95.8 Autres hypotensions\nHypotension chronique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 401,
|
||||
"code": "I13.9",
|
||||
"extrait": "I13.9 Cardionéphropathie hypertensive, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 353,
|
||||
"code": "G93.2",
|
||||
"extrait": "G93.2 Hypertension intracrânienne bénigne\nÀ l'exclusion de :encéphalopathie hypertensive (I67.4)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 399,
|
||||
"code": "I10",
|
||||
"extrait": "I10 Hypertension essentielle (primitive)\nComprend : Hypertension (artérielle) (bénigne) (essentielle) (maligne) (primitive)\n(systémique)\nTension artérielle élevée\nÀ l'exclusion de :avec :\n•maladies cé"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"source": "regex"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Insuffisance rénale",
|
||||
"cim10_suggestion": "N19",
|
||||
"cim10_confidence": "medium",
|
||||
"justification": "Bien que l'insuffisance rénale soit un DAS, le manque d'informations sur la cause précise (hypertension, malformation, etc.) rend N19 le code le plus approprié parmi les options disponibles. Il est important de noter que si des informations supplémentaires étaient disponibles, un code plus spécifique serait préférable.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'insuffisance rénale indique une diminution de la capacité des reins à filtrer les déchets et l'excès de liquide du corps. Dans ce contexte, elle est considérée comme un DAS car elle nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires, notamment en raison des complications potentielles et de la nécessité d'ajuster les médicaments.\n\nCODES CANDIDATS :\n[N17.8, N17.9, N19, I12.0, Q60.5, Q60, Y60.2, Y62.2, Y61.2]\n\nDISCRIMINATION :\nN17.8 et N17.9 sont des options, mais N19 est moins spécifique. I12.0 est pertinent si l'hypertension est un facteur causal majeur, mais n'est pas explicitement mentionné. Q60.5 et Q60 sont liés à des malformations congénitales, ce qui n'est pas indiqué. Y60.2, Y62.2 et Y61.2 sont liés à des complications de dialyse, ce qui n'est pas mentionné. N19 est le code le moins spécifique et ne reflète pas la complexité de la prise en charge.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code doit être pertinent pour la prise en charge du patient et justifier l'utilisation de ressources supplémentaires. Le choix du code doit être le plus précis possible pour refléter la complexité de la situation clinique et faciliter la tarification.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 400,
|
||||
"code": "I12.0",
|
||||
"extrait": "I12.0 Néphropathie hypertensive, avec insuffisance rénale\nInsuffisance rénale hypertensive"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 693,
|
||||
"code": "Q60.5",
|
||||
"extrait": "Q60.5 Hypoplasie rénale, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 603,
|
||||
"code": "N99.0",
|
||||
"extrait": "N99.0 Insuffisance rénale après un acte à visée diagnostique et thérapeutique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 916,
|
||||
"code": "Y60.2",
|
||||
"extrait": "Y60.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 580,
|
||||
"code": "N17.8",
|
||||
"extrait": "N17.8 Autres insuffisances rénales aigües"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 67,
|
||||
"code": "Q60",
|
||||
"extrait": "Q60 Agénésie rénale et autres défauts de développement rénal"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 917,
|
||||
"code": "Y62.2",
|
||||
"extrait": "Y62.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 60,
|
||||
"code": "N19",
|
||||
"extrait": "N19 Insuffisance rénale, sans précision\nLithiases urinaires (N20−N23)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 580,
|
||||
"code": "N17.9",
|
||||
"extrait": "N17.9 Insuffisance rénale aigüe, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 917,
|
||||
"code": "Y61.2",
|
||||
"extrait": "Y61.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"source": "regex"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Céphalées",
|
||||
"cim10_suggestion": "G44.2",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "En l'absence d'éléments cliniques spécifiques suggérant une autre forme de céphalée, G44.2 (Céphalée dite de tension) est le code le plus approprié et le plus spécifique, conformément aux règles de codage ATIH.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLes céphalées sont une plainte fréquente et peuvent avoir de nombreuses causes, allant de tensions musculaires à des conditions plus graves comme une méningite (déjà codée). Dans ce contexte, il est important de déterminer si les céphalées sont liées à une autre condition sous-jacente ou si elles sont primaires.\n\nCODES CANDIDATS :\n[G43] Migraine, [G44] Autres syndromes d'algies céphaliques, [G44.2] Céphalée dite de tension, [G44.3] Céphalée chronique posttraumatique, [G44.8] Autres syndromes précisés d'algies céphaliques, [G44.9] Céphalée, sans précision, [R51] Céphalée\n\nDISCRIMINATION :\nBien que R51 soit une option, il est moins spécifique que les codes G43 ou G44. G43 (Migraine) est exclu car le diagnostic de méningite est déjà présent et pourrait être une cause de céphalée. G44.3 (Céphalée chronique posttraumatique) est peu probable sans antécédent de traumatisme. G44.8 et G44.9 sont moins spécifiques que G44.2. G44.2 (Céphalée dite de tension) semble le plus approprié en l'absence d'éléments cliniques suggérant une migraine ou une autre cause spécifique.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le fait que les céphalées nécessitent une investigation ou un traitement spécifique, en plus de la prise en charge de la méningite, justifie son codage en DAS. Le code doit être suffisamment précis pour refléter la complexité de la prise en charge.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 340,
|
||||
"code": "G44.2",
|
||||
"extrait": "G44.2 Céphalée dite de tension\nCéphalée (de) :\n•chronique dite de tension\n•tension :\n•SAI\n•épisodique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 340,
|
||||
"code": "G44.3",
|
||||
"extrait": "G44.3 Céphalée chronique posttraumatique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 339,
|
||||
"code": "G43.2",
|
||||
"extrait": "G43.2 État de mal migraineux"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 46,
|
||||
"code": "G44",
|
||||
"extrait": "G44 Autres syndromes d'algies céphaliques"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 618,
|
||||
"code": "O29.4",
|
||||
"extrait": "O29.4 Céphalée provoquée par une rachianesthésie et une anesthésie épidurale au cours\nde la grossesse"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 636,
|
||||
"code": "O89.4",
|
||||
"extrait": "O89.4 Céphalée provoquée par une rachianesthésie et une anesthésie épidurale au cours\nde la puerpéralité"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 632,
|
||||
"code": "O74.5",
|
||||
"extrait": "O74.5 Céphalée provoquée par une rachianesthésie et une anesthésie épidurale au cours\ndu travail et de l'accouchement"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 340,
|
||||
"code": "G44.8",
|
||||
"extrait": "G44.8 Autres syndromes précisés d'algies céphaliques"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 563,
|
||||
"code": "M85.2",
|
||||
"extrait": "M85.2 Hyperostose du crâne"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 728,
|
||||
"code": "R51",
|
||||
"extrait": "R51 Céphalée\nComprend : Douleur faciale SAI\nÀ l'exclusion de :algie faciale atypique (G50.1)\nmigraine et autres syndromes d'algies céphaliques (G43-G44)\nnévralgie du trijumeau (G50.0)\n728\n637\nClassifi"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"source": "edsnlp"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Douleur : douleur",
|
||||
"cim10_suggestion": "R52.2",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le code R52.2 'Autres douleurs chroniques' est le plus approprié car il prend en compte la dimension psychologique de la douleur, ce qui est suggéré par les antécédents et les complications du patient. Il est plus spécifique que R52.9 et permet de justifier le statut de DAS.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic de 'douleur : douleur' indique une douleur non spécifiée, potentiellement chronique, nécessitant une évaluation plus approfondie pour déterminer la cause sous-jacente et la gestion appropriée. Le contexte clinique suggère une douleur potentiellement liée à des facteurs psychologiques et émotionnels, compte tenu des antécédents de troubles anxieux et de dépression, ainsi que des complications psychologiques associées.\n\nCODES CANDIDATS :\n[R52.0, R52.1, R52.10, R52.18, R52.2, R52.9, F45.4, M79.6]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que plusieurs codes soient possibles, R52.9 'Douleur, sans précision' est le moins spécifique et ne reflète pas la complexité du tableau clinique. R52.0 et R52.1 sont pour des douleurs aiguës, ce qui ne correspond pas au contexte. R52.10 et R52.18 sont pour des douleurs chroniques irréductibles, ce qui pourrait être pertinent, mais manque de spécificité. R52.2 est pour d'autres douleurs chroniques, ce qui est plus approprié que R52.9. F45.4 (syndrome douloureux somatoforme) est une option si la douleur est clairement liée à des facteurs psychologiques et émotionnels, ce qui semble probable compte tenu des antécédents et des complications. M79.6 est peu probable sans localisation précise. R52.2 est retenu car il permet de prendre en compte la dimension psychologique de la douleur.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code doit refléter une douleur qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le contexte clinique (antécédents psychologiques, complications, durée du séjour) justifie ce statut. Le code doit être distinct du DP (douleur) et apporter une information supplémentaire sur la nature de la douleur.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 729,
|
||||
"code": "R52.10",
|
||||
"extrait": "R52.10 Douleur neuropathique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 729,
|
||||
"code": "R52.2",
|
||||
"extrait": "R52.2 Autres douleurs chroniques"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 729,
|
||||
"code": "R52.1",
|
||||
"extrait": "R52.1 Douleur chronique irréductible"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 729,
|
||||
"code": "R52.0",
|
||||
"extrait": "R52.0 Douleur aigüe"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 729,
|
||||
"code": "R52.9",
|
||||
"extrait": "R52.9 Douleur, sans précision\nDouleurs généralisées SAI"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 69,
|
||||
"code": "R52",
|
||||
"extrait": "R52 Douleur, non classée ailleurs"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "guide_methodo",
|
||||
"page": 97,
|
||||
"extrait": "DOULEUR CHRONIQUE\nLa douleur chronique prise en compte dans les recommandations de la HAS14 est un\nsyndrome multidimensionnel exprimé par la personne qui en est atteinte ; il y a douleur\nchronique, qu"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 729,
|
||||
"code": "R52.18",
|
||||
"extrait": "R52.18 Douleurs chroniques irréductibles, autres et non précisées"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 294,
|
||||
"code": "F45.4",
|
||||
"extrait": "F45.4 Syndrome douloureux somatoforme persistant\nLa plainte essentielle concerne une douleur persistante, intense, s'accompagnant d'un sentiment de détresse, non\nexpliquée entièrement par un processus"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 560,
|
||||
"code": "M79.6",
|
||||
"extrait": "M79.6 Douleur au niveau d'un membre"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"source": "edsnlp"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Désorientation",
|
||||
"cim10_suggestion": "R41.0",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Code le plus spécifique pour la désorientation sans précision, conformément à la description clinique et aux règles de l'ATIH.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa désorientation est un état de confusion mentale caractérisé par une perte de repères dans le temps, l'espace et l'identité. Elle peut être causée par divers facteurs, notamment des troubles neurologiques, des infections, des médicaments ou des troubles psychiatriques.\n\nCODES CANDIDATS :\n[R41.0, F44.8, H50.9, Z73, Z73.9, F65.9, Q95.9, I44.7, M42.9]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que plusieurs codes soient listés, le contexte clinique indique une désorientation sans précision, ce qui correspond le mieux à R41.0. F44.8 (désorientation psychogène) est exclu car il implique une origine psychogène, ce qui n'est pas précisé ici. Les autres codes (H50.9, Z73, Z73.9, F65.9, Q95.9, I44.7, M42.9) sont moins spécifiques et ne reflètent pas la description clinique principale.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, la désorientation doit être codée si elle a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le contexte clinique (âge avancé, comorbidités, durée de séjour) suggère que la désorientation a contribué à cette consommation de ressources.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 725,
|
||||
"code": "R41.0",
|
||||
"extrait": "R41.0 Désorientation, sans précision\nConfusion SAI\nÀ l'exclusion de :désorientation psychogène (F44.8)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 376,
|
||||
"code": "H50.9",
|
||||
"extrait": "H50.9 Strabisme, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 87,
|
||||
"code": "Z73",
|
||||
"extrait": "Z73 Difficultés liées à l'orientation de son mode de vie"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 725,
|
||||
"code": "R41",
|
||||
"extrait": "R41 Autres symptômes et signes relatifs aux fonctions cognitives et à la\nconscience\nÀ l'exclusion de :troubles dissociatifs [de conversion] (F44.-)\nR41.0 Désorientation, sans précision\nConfusion SAI\nÀ"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 552,
|
||||
"code": "M53.2",
|
||||
"extrait": "M53.2 Instabilités vertébrales"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 954,
|
||||
"code": "Z73.9",
|
||||
"extrait": "Z73.9 Difficulté liée à l'orientation d'un mode de vie non précisé"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 307,
|
||||
"code": "F65.9",
|
||||
"extrait": "F65.9 Trouble de la préférence sexuelle, sans précision\nDéviation sexuelle SAI"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 709,
|
||||
"code": "Q95.9",
|
||||
"extrait": "Q95.9 Réarrangement équilibré et marqueur structurel, sans précision\n709\n618\nChapitre XVII"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 411,
|
||||
"code": "I44.7",
|
||||
"extrait": "I44.7 Bloc de branche gauche, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
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||||
"page": 548,
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||||
"code": "M42.9",
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||||
"extrait": "M42.9 Ostéochondrite vertébrale, sans précision"
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||||
}
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||||
],
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||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"source": "edsnlp"
|
||||
}
|
||||
],
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||||
"actes_ccam": [
|
||||
{
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||||
"texte": "TDM abdominal",
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||||
"code_ccam_suggestion": "ZCQM011",
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||||
"ccam_confidence": "low",
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||||
"justification": "En l'absence de code spécifique pour une TDM abdominale, le code ZCQM011 (échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs) est choisi par défaut, mais il est important de noter qu'il ne correspond pas exactement à l'acte réalisé.",
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||||
"raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte 'TDM abdominal' consiste en une tomoscintigraphie abdominale, permettant de visualiser les structures abdominales et de détecter d'éventuelles anomalies.\n\nCODES CANDIDATS :\n[ZCQM011, ZCQM002, ZCQM010, ZCQM005, ZCQM001]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que plusieurs codes d'échographie soient disponibles, l'acte spécifié est une TDM (tomoscintigraphie), et non une échographie. Les codes ZCQM011, ZCQM002, ZCQM010, ZCQM005 et ZCQM001 concernent tous des échographies. Aucun code CCAM ne correspond directement à une TDM abdominale.",
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||||
"sources_rag": [
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||||
{
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||||
"document": "ccam",
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||||
"code": "ZCQM011",
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||||
"extrait": "ZCQM011 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis] avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM002",
|
||||
"extrait": "ZCQM002 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis] et échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "QBFA013",
|
||||
"extrait": "QBFA013 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic, avec lipoaspiration de l'abdomen\nRegroupement: ADC"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM010",
|
||||
"extrait": "ZCQM010 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM005",
|
||||
"extrait": "ZCQM005 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 741,
|
||||
"code": "R93.5",
|
||||
"extrait": "R93.5 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique d'autres parties de l'abdomen, y\ncompris l'espace rétropéritonéal"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM001",
|
||||
"extrait": "ZCQM001 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 54.02€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "QBFA011",
|
||||
"extrait": "QBFA011 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic\nRegroupement: ADC"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"validite": "valide",
|
||||
"alertes": []
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"antecedents": [],
|
||||
"traitements_sortie": [],
|
||||
"biologie_cle": [
|
||||
{
|
||||
"test": "Hémoglobine",
|
||||
"valeur": "11,1",
|
||||
"anomalie": true
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "Plaquettes",
|
||||
"valeur": "196",
|
||||
"anomalie": false
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "Leucocytes",
|
||||
"valeur": "12",
|
||||
"anomalie": true
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"imagerie": [],
|
||||
"complications": [
|
||||
"Infection",
|
||||
"Hémorragie",
|
||||
"Hématome"
|
||||
],
|
||||
"alertes_codage": [],
|
||||
"source_files": [],
|
||||
"ghm_estimation": {
|
||||
"type_ghm": "K",
|
||||
"severite": 1,
|
||||
"cma_count": 0,
|
||||
"cms_count": 0,
|
||||
"alertes": [
|
||||
"DP absent — CMD non déterminable"
|
||||
]
|
||||
},
|
||||
"controles_cpam": [],
|
||||
"processing_time_s": 16.16
|
||||
}
|
||||
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