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output/anonymized/93_23050151/CRH_23050151_anonymized.txt
Normal file
@@ -0,0 +1,76 @@
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Courrier Epi - [PATIENT_1], [PERSONNE_1]
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Courriers médicaux
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>>>Compte rendu hospitalisation 11/03/23 12:41 (mod. le 13/03/23 11:44 par [PERSONNE_2] , statut : complet)
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Réf_CRH : TM
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[ADRESSE_1], le 11/03/2023
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A l’attention du Médecin Traitant
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MME [PATIENT_1]
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[ADRESSE_1]
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Cher Confrère,
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Madame [PATIENT_1], née le [DATE_NAISS_1], a été hospitalisée dans le service du 08/03/2023 au 11/03/2023.
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Motif d’hospitalisation :
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Exploration d’un syndrome néphrotique.
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Antécédents personnels :
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- Néoplasie vésicale opérée en juillet 2022 sur Pau avec mise en place de Bricker, pas de lésions à distance d’après la pa
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pas de chimiothérapie réalisée.
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Traitement habituel :
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Aucun.
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Mise sous furosémide 40, puis 80mg depuis 5 jours.
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Vaccination : 4 doses anti-Covid, dernière en décembre 2022
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Mode de vie :
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Marié, vit avec son mari sur Oloron, en cours de déménagement sur la côte, à l’hôtel actuellement. Autonome pour les AV
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Histoire de la maladie rénale :
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Opérée d’une néoplasie vésicale en juillet 2022 découverte devant des saignements urinaires avec mise en place d’un Br
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Pas de chimiothérapie adjuvante ou pré-adjuvante. Lésion localisée d’après la patiente. N’a pas encore réalisé son TDM
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contrôle M6.
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Depuis 15 jours environ apparition d’OMI jusqu’à la racine des cuisses avec visage œdématié au réveil et prise de 6kg. B
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sanguin retrouvant une hypoalbuminémie à 27g/L alors qu’en janvier 2023 elle était à 41g/L. Bilan urinaire retrouvant une
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protéinurie à 3.53g/24h de type mixte. Leucocyturie à 70000/µL sans hématurie significative associée. Fonction rénale no
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Tableau évocateur de syndrome néphrotique pur.
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Electrophorèse des protides sériques sans argument pour une gammapathie monoclonale. Bilan immunologique négatif (
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ANCA, Ac anti-MBG, AAN, Ac anti-ADNn, Ac anti-ENA), complément non consommé. Sérologies virales négatives, vacci
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l’hépatite B.
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Hospitalisation en néphrologie pour poursuite des investigations.
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Examen clinique à l’entrée :
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T=36.9° PA=145/70mmHg FC=85bpm
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OMI remontant jusqu’aux racines des cuisses
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Auscultation pulmonaire normale, pas de TJ ou RHJ,
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Pas d’adénopathies palpables
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Hypothèses diagnostiques :
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Syndrome néphrotique paranéoplasique ? Autre ?
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Courrier Epi -[PATIENT_1],[PERSONNE_1]
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Courriers médicaux
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Prise en charge dans le service :
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Réévaluation bilan sang et urines.
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TDM TAP +/- TEP-TDM et en fonction PBR.
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Evolution dans le service :
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- Au niveau étiologique :TDM TAP retrouvant de multiples adénopathies rétro-péritonéales. Sérologie EBV et syphilis nég
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Compte-rendu opératoire de la cystectomie : carcinome urothélial in situ plan. Avis oncologique et hématologique : pas de
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certitudes sur l’association entre le carcinome et les adénopathies qui restent peu volumineuses (taille max 18mm). Décis
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d’organiser un TEP-TDM qui aura lieu le 29/03/2023.Pas de biopsie rénale dans ce contexte. A rediscuter en fonction du
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- Au niveau thérapeutique : régime sans sel et majoration du traitement diurétique avec LASILIX 120mg permettant la per
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3.5kg en 3 jours. Introduction d’IRBESARTAN à visée antiprotéinurique. Pas d’indication à une anticoagulation curative d
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albuminémie à 32g/L. Vaccination anti-pneumocoque et Haemophilus faite.
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Sortie du service le 11/03/2023. TEP-TDM le 29/03/2023 à 8h50.
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Traitement de sortie :
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- LASILIX 80mg le matin
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- IRBESARTAN 75mg le matin
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Conclusion :
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Syndrome néphrotique pur en cours d’exploration dans un contexte de néoplasie vésicale in situ opérée d’une cystectomi
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juillet 2022.
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Mise en évidence d’adénopathies supra-centimétriques retro-péritonéales sous-diaphragmatiques qui seront explorées pa
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en fonction se prendra la décision de proposer ou non une ponction biopsie rénale.
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Risques liés aux soins :
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- Statut BMR/BHR : *non
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- Transfusion : *non
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- Produits dérivés du sang : *non
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- Pose de DMI : *non
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- Evènements indésirables : *non
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Bien confraternellement,
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||||
Docteur [MEDECIN_1] lu et validé par le médecin
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@@ -0,0 +1,795 @@
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CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE
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N° Finess
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*[FINESS]*
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✉ 13, Avenue de l'Interne J. LOEB BP 8, 64109 [ADRESSE_2] CEDEX
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[FINESS]
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MEDECINE DIALYSE - NEPHROLOGIE
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Dossier Patient
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Détails des patients
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Nom de naissance: [PATIENT_2]: [IPP_1]
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Nom et Prénom: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1]
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Sexe: Féminin Lieu de naissance: [LIEU_NAISS_1]
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Nationalité: FRANCE Code Postal: 64100
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Adresse: [ADRESSE_1]
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Détails épisode
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Episode No: [EPISODE_1]
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Localisation: NEPHROLOGIE Médecin courant: [MEDECIN_15] [MEDECIN_1] d'admission: 08/03/2023 Heure d'admission: 15:17
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Date de sortie: 11/03/2023 Heure de sortie: 13:14
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Antécédents et habitudes de vie (texte libre)
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Type de note Nom Date Heure Note
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Aucune donnée
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renseignée
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Signes Vitaux
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Item de 11/03/2023 10/03/2023 10/03/2023 10/03/2023 09/03/2023 09/03/2023 09/03/2023 08/03/2023
|
||||
surveillance 08:36 23:01 16:01 08:34 14:53 08:14 05:58 15:52
|
||||
Température 36,80 36,60 36,70 37,30 36,80 36,90
|
||||
Pouls 77,00 76,00 84,00 88,00 88,00 76,00 85,00
|
||||
139,00 131,00 137,00 110,00 132,00 129,00 145,00
|
||||
Systolique
|
||||
72,00 70,00 70,00 71,00 74,00 73,00 70,00
|
||||
Diastolique
|
||||
94,00 90,00 92,00 84,00 93,00 92,00 95,00
|
||||
Moyenne
|
||||
Saturation
|
||||
92,00 95,00 93,00 97,00 93,00 97,00
|
||||
Score au
|
||||
0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
|
||||
repos
|
||||
Echelle
|
||||
EN EN EN EN EN
|
||||
douleur
|
||||
VentilationVentilationVentilationVentilation Ventilation
|
||||
spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée
|
||||
Ventilation
|
||||
Air Air Air Air Air
|
||||
ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant
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||||
Gauche
|
||||
Latéralité
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Diurèse
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Item de 11/03/2023 10/03/2023 09/03/2023
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surveillance 07:58 08:48 07:50
|
||||
Diurèse 2000,00 3100,00 1200,00
|
||||
Diurèse
|
||||
- Cumul 5100,00 3100,00 1200,00
|
||||
8h/8h
|
||||
Pyélo/
|
||||
Néphro
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||||
drte - 0,00 0,00 0,00
|
||||
Cumul
|
||||
8h/8h
|
||||
Pyélo/
|
||||
Néphro
|
||||
gche - 0,00 0,00 0,00
|
||||
Cumul
|
||||
8h/8h
|
||||
Diurèse
|
||||
2000,00 3100,00 1200,00
|
||||
Totale
|
||||
Diurèse
|
||||
- Cumul 5100,00 3100,00 1200,00
|
||||
8h/8h Total
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Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
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Episode N.: [EPISODE_1] ( MEDECINE DIALYSE - NEPHROLOGIE ) - Taille: 160 cm - Poids: 61 kg - IMC: 24.023
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||||
Compens
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° Diurèse
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0,00 0,00 0,00
|
||||
- Cumul
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8h/8h
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Balance des entrées - Sorties
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Item de 11/03/2023 10/03/2023 09/03/2023
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surveillance 07:58 08:48 07:50
|
||||
Balance
|
||||
hydrique
|
||||
totale -6300,00 -4300,00 -1200,00
|
||||
(cumulée)
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[ml]
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||||
Balance
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||||
hydrique
|
||||
-2000,00 -3100,00 -1200,00
|
||||
totale
|
||||
(session)
|
||||
Entrées
|
||||
totales des
|
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0,00 0,00 0,00
|
||||
liquides
|
||||
(cumulé)
|
||||
Entrées
|
||||
totales des
|
||||
liquides 0,00 0,00 0,00
|
||||
(session)
|
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[ml]
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||||
Total Pertes
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||||
Liquidiennes 6300,00 4300,00 1200,00
|
||||
(Relevé)
|
||||
Total Pertes
|
||||
liquidiennes 2000,00 3100,00 1200,00
|
||||
(session)
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||||
Poids/Taille
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Item de 11/03/2023 10/03/2023 09/03/2023 08/03/2023
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surveillance 08:40 08:48 08:15 15:51
|
||||
Poids [kg] 61,00 61,50 63,00 64,60
|
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Taille [cm] 160,00
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Indice
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de masse 24.023
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corporelle
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Surface
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1.64
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||||
corporelle
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Surv. Isolement et Contention
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Item de 11/03/2023 10/03/2023 10/03/2023 09/03/2023 09/03/2023 09/03/2023 08/03/2023
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||||
surveillance 08:36 16:01 08:34 14:53 08:14 05:58 15:52
|
||||
Température 36,80 36,60 36,70 37,30 36,80 36,90
|
||||
Pouls 77,00 76,00 84,00 88,00 88,00 76,00 85,00
|
||||
139,00 131,00 137,00 110,00 132,00 129,00 145,00
|
||||
Systolique
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||||
72,00 70,00 70,00 71,00 74,00 73,00 70,00
|
||||
Diastolique
|
||||
Saturation
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||||
92,00 95,00 93,00 97,00 93,00 97,00
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Surv. Contention
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Item de 11/03/2023 10/03/2023 10/03/2023 09/03/2023 09/03/2023 09/03/2023 08/03/2023
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surveillance 08:36 16:01 08:34 14:53 08:14 05:58 15:52
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Température 36,80 36,60 36,70 37,30 36,80 36,90
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||||
Pouls 77,00 76,00 84,00 88,00 88,00 76,00 85,00
|
||||
139,00 131,00 137,00 110,00 132,00 129,00 145,00
|
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Systolique
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72,00 70,00 70,00 71,00 74,00 73,00 70,00
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Diastolique
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Saturation
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92,00 95,00 93,00 97,00 93,00 97,00
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Observations médicales
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Type d'observation Nom Date Commentaires
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- perte de 3kg sur 48h depuis son entrée, maintien 80mg de Lasilix
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DR. [MEDECIN_2] 10/03/2023
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Note d'évolution
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MOLES 11:05 - CR de chir du [PERSONNE_6] retrouvait un carcinome in situ plan donc effectivement pas sûr du lien
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entre la néoplasie et les adp
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Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
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Episode N.: [EPISODE_1] ( MEDECINE DIALYSE - NEPHROLOGIE ) - Taille: 160 cm - Poids: 61 kg - IMC: 24.023
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||||
en attente date du TEP-TDM, si éloignée => sortie au domicile et sera re-convoquée pour
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examen
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elle doit voir le notaire mardi prochain sur Oloron pour signer les papiers de vente de sa maison
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Au scanner : Multiples adénopathies rétropéritonéales sous-diaphragmatiques, suspectes de
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||||
localisation secondaire dans le contexte. Lame d'épanchement pleural bilatéral.
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||||
Donc probable syndrome néphrotique paranéoplasique
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||||
-> récupérer Cr prise en charge uro sur Pau : à priori néo de vessie localisé
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||||
-> avis onco ( Dr [MEDECIN_3]) : pister plutôt une hémopathie d'un cancer solide
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-> pas de PBR dans l'immédiat, à réévaluer à distance si exploration onco négative ou absence de
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||||
réponse à la prise en charge
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-> BAI en cours
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DR. [MEDECIN_4] 09/03/2023 Concernant le sd néphrotique, au plan symptomatique :
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Note d'évolution
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DARGELOS 12:44 sd oedémateux -> furosémide débuté à 80 mg/j hier, voir l'efficacité avec poids et diurèse demain
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Albumine > 20 g/L -> pas d'anticoagulation
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initiation d'un ttt antiprotéinurique par irbesartan 75 mg
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avis diet demandé pour régime sans sel (2 à 4 g max)
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bilan lipidique demain
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vaccins : prevenar + anti-haemophilus à faire / grippe et covid faits
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-> avis hémato (Dr [MEDECIN_5]) : bio avec LDH et immunophénotypage lymphocytaire + TEP
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Scan. Adénopathies multiples mais de petite taille... voir si le TEP Scan peut guider pour
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sélectionner une AND avec SUV élevée à boipsier, sinon reconsidérer la biopsie rénale.
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DR. [MEDECIN_2] 08/03/2023 ECBU sur [PERSONNE_6] en ville positif à E.faecalis et E.Coli amox-S mais aucun argument pour une
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||||
Note d'évolution
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MOLES 17:34 IU ou une pyélo
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Motif d’hospitalisation : exploration d’un sydrome néphrotique
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Antécédents personnels :
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||||
-Néoplasie vésicale opérée en juillet 2022 sur Pau avec mise en place de [PERSONNE_6], pas de lésions à
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||||
distance d’après la patiente, pas de chimiothérapie réalisée
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||||
Traitement habituel :
|
||||
Aucun
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||||
Mise sous furosémide 40 puis 80mg depuis 5 jours
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||||
Vaccination : 4 doses anti-Covid, dernière en décembre 2022
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||||
Mode de vie : marié, vit avec son mari sur Oloron, en cours de déménagement sur la côte, à
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||||
l’hôtel actuellement. Autonome pour les AVQ.
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||||
Histoire de la maladie rénale:
|
||||
Opérée d’une néoplasie vésicale en juillet 2022 découverte devant des saignements urinaires avec
|
||||
mise en place d’un [PERSONNE_6].
|
||||
Pas de chimiothérapie adjuvante ou pré-adjuvante. Lésion localisée d’après la patiente. N’a pas
|
||||
encore réalisé son TDM de contrôle M6.
|
||||
Depuis 15 jours environ apparition d’OMI jusqu’à la racine des cuisses avec visage oedématié
|
||||
Histoire de la DR. [MEDECIN_2] 08/03/2023 au réveil et prise de 6kg. Bilan sanguin retrouvant une hypoalbuminémie à 27g/L alors qu’en
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||||
maladie MOLES 17:13 janvier 2023 elle était à 41g/L. Bilan urinaire retrouvant une protéinurie à 3.53g/24h de type
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||||
mixte. Leucocyturie à 70000/µL sans hématurie significative associée. Fonction rénale normale.
|
||||
Tableau évocateur de syndrome néphrotique pur.
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||||
Electrophorèse des protides sériques sans argument pour une gammapathie monoclonale.
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||||
Bilan immunologique négatif (Ac anti-PLA2r, ANCA, Ac anti-MBG, AAN, Ac anti-ADNn, Ac
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||||
anti-ENA), complément non consommé. Sérologies virales négatives, vaccinée pour l’hépatite B.
|
||||
Hospitalisation en néphrologie pour poursuite des investigations.
|
||||
Examen clinique à l’entrée :
|
||||
T=36.9° PA=145/70mmHg FC=85bpm
|
||||
OMI remontant jusqu’aux racines des cuisses
|
||||
Auscultation pulmonaire normale, pas de TJ ou RHJ,
|
||||
Pas d’adénopathies palpables
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||||
Hypothèses diagnostiques :
|
||||
Syndrome néphrotique para-néoplasique ?
|
||||
Autre ?
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||||
Prise en charge dans le service :
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||||
Réévaluation bilan sang et urines
|
||||
TDM TAP +/- TEP-TDM
|
||||
PBR
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||||
Surveillance Psychiatrie
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||||
Item de 08/03/2023 09/03/2023 09/03/2023 09/03/2023 10/03/2023 10/03/2023 11/03/2023
|
||||
surveillance 15:52 05:58 08:14 14:53 08:34 16:01 08:36
|
||||
Température 36.9 36.8 37.3 36.7 36.6 36.8
|
||||
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( MEDECINE DIALYSE - NEPHROLOGIE ) - Taille: 160 cm - Poids: 61 kg - IMC: 24.023
|
||||
Le 11/03/2023 13:53 Page 3 de 12
|
||||
|
||||
Pouls 85 76 88 88 84 76 77
|
||||
145 129 132 110 137 131 139
|
||||
Systolique
|
||||
70 73 74 71 70 70 72
|
||||
Diastolique
|
||||
Saturation
|
||||
97 93 97 93 95 92
|
||||
Notes paramédicales
|
||||
Type de note Nom Date Note
|
||||
Nadège 10/03/2023 [PERSONNE_6]: En place, urines claires
|
||||
Note IDE
|
||||
ETCHEBERRY 23:01 Pas de plaintes cette nuit
|
||||
Pas de complications cet AM
|
||||
10/03/2023
|
||||
Note IDE [SOIGNANT_3] TEP Scan: 29/03 à 8h05
|
||||
21:19
|
||||
RAD surement le 11/03: à confirmer
|
||||
Passage diet :
|
||||
Mise en place d'un régime s/sel.
|
||||
Prescription médicale pour régime à 2-4g de sel max.
|
||||
Suspicion de sd néphrotique paranéoplasique (cf. notes médecins)
|
||||
Sd œdémateux --> diurétique en cours avec surveillance poids (dixit IDE/Dr)
|
||||
Poids de forme autour de 55Kg (dixit patiente)
|
||||
Elena 10/03/2023
|
||||
Note Diététicienne Discussion avec la patiente :
|
||||
CHOHOBIGARAT 12:52
|
||||
- Explications données entre lien sel/eau.
|
||||
- Peu de sel d'ajout et de produits salés dans les repas habituellement
|
||||
Est ok pour avoir des menus sans sel avec ajout d'une portion de fromage le soir.
|
||||
A réévaluer rapidement car cf. reco :
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||||
Régime à moins de 5g/jour pour une courte durée car anorexigène et risque de dénutrition.
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||||
OMI:
|
||||
perte de poids, maintient diurétiques PO
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||||
10/03/2023
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||||
Note IDE [SOIGNANT_2] Examen:
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||||
12:51
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||||
TEP scan en attente
|
||||
vaccin fait
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||||
TEP Scan demandé.
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||||
Patiente à vacciner = commandé. A faire demain.
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||||
Marjorie 09/03/2023
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||||
Note IDE Vu par la diet = à droit à 2 à 4 g sel.
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||||
HIRIGOYEN 20:34
|
||||
BS demain.
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||||
Résultats examens-courriers...portés par son mari.
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||||
09/03/2023 PBR annuléeProtéinurie sur échantillon sur [PERSONNE_6]
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||||
Note IDE [SOIGNANT_1]
|
||||
11:35
|
||||
anxiete =) au tour patiente dit ne pas trouver le sommeil ..prend a domicile parfois
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||||
Marjorie 09/03/2023
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||||
Note IDE zolpidem
|
||||
HIRIGOYEN 00:54
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||||
ALLO idg =) ttt prescrit et donne .
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||||
Entrée cet am.
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||||
Prise constantes. Pesée.
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||||
BS + Grpe + RAI + pose bionecteur en vue de la PBR demain.
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||||
Marjorie 08/03/2023
|
||||
Note IDE Iono U en attente. Porteuse d'un [PERSONNE_6].
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||||
HIRIGOYEN 19:21
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||||
Signale des allergies importantes par rapport au Tegaderm = mis un Mepitel.
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||||
Traitements médicamenteux
|
||||
Date de dernière
|
||||
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
|
||||
administration
|
||||
Voie d`administration: INTRAMUSCULAIRE
|
||||
Statut des prescriptions: Signé
|
||||
ACT HIB 10
|
||||
1
|
||||
MICROG/0,5ML PDR [MEDECIN_6] 1 seule fois 1 seule DR. [MEDECIN_4](S) 09/03/2023 15:54
|
||||
INJ [1] SERINGUE(S) fois DARGELOS
|
||||
PREREMPLIE(S)
|
||||
PREREMPLIE(S)
|
||||
PREVENAR 13 SUSP
|
||||
DR. [MEDECIN_4] [1] SERINGUE(S) 1 Dose(s) - URGENT Urgent 09/03/2023 15:54
|
||||
DARGELOS
|
||||
PREREMPLIE(S)
|
||||
Voie d`administration: ORALE
|
||||
Statut des prescriptions: Signé
|
||||
[MEDECIN_7]
|
||||
DR. [MEDECIN_4]
|
||||
75MG CPR PELL [90] 1 CPR - Soir [19h] Normal 09/03/2023 12:34 10/03/2023 19:16
|
||||
DARGELOS
|
||||
COMPRIME(S)
|
||||
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( MEDECINE DIALYSE - NEPHROLOGIE ) - Taille: 160 cm - Poids: 61 kg - IMC: 24.023
|
||||
Le 11/03/2023 13:53 Page 4 de 12
|
||||
|
||||
LASILIX 40MG CPR [30] DR. [MEDECIN_2]
|
||||
2 CPR - Matin [8h] Normal 08/03/2023 17:14 11/03/2023 08:34
|
||||
COMPRIME(S) MOLES
|
||||
ZOPICLONE EG 7,5MG DR. [MEDECIN_4]
|
||||
1 CPR - Nuit [21h] Normal 09/03/2023 12:34 10/03/2023 19:20
|
||||
CPR [14] COMPRIME(S) DARGELOS
|
||||
Statut des prescriptions: Réalisé
|
||||
ALPRAZOLAM ARW
|
||||
DR. [MEDECIN_2]
|
||||
0,25MG CPR [30] 1 CPR - Matin [8h] Normal 09/03/2023 06:00 09/03/2023 08:09
|
||||
MOLES
|
||||
COMPRIME(S)
|
||||
[MEDECIN_7]
|
||||
- Soir [19h] Presc. de DR. [MEDECIN_2]
|
||||
75MG CPR PELL [90] 1 CPR 11/03/2023 12:51
|
||||
Sortie MOLES
|
||||
COMPRIME(S)
|
||||
LASILIX 40MG CPR [30] - Matin [8h] Presc. de DR. [MEDECIN_2]
|
||||
2 CPR 11/03/2023 12:51
|
||||
COMPRIME(S) Sortie MOLES
|
||||
ZOPICLONE EG 7,5MG - 1 seule fois 1 seule
|
||||
1 CPR 09/03/2023 00:15 09/03/2023 00:52[PERSONNE_8]
|
||||
CPR [14] COMPRIME(S) fois
|
||||
Prescriptions de radiologie
|
||||
Heure Date Heure
|
||||
Date début Prescription Statut Docteur [MEDECIN_17] exécution
|
||||
Scanner Thoraco Abdomino
|
||||
08/03/2023 18:33 08/03/2023 19:02 Réalisé DR. [MEDECIN_2]
|
||||
29/03/2023 08:50 TEP FDG CORPS ENTIER RDV pris DR. [MEDECIN_4] de laboratoire
|
||||
Date de
|
||||
Date Heure Prescription Docteur [MEDECIN_16]
|
||||
08/03/2023
|
||||
08/03/2023 17:26 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [MEDECIN_2]
|
||||
17:47
|
||||
08/03/2023 17:26 Ionogramme urine ( Na, K ) DR. [MEDECIN_2]
|
||||
08/03/2023 17:26 Urée urine ( dosage ) DR. [MEDECIN_2]
|
||||
08/03/2023 17:26 Créatinine urine ( dosage ) DR. [MEDECIN_2]
|
||||
08/03/2023 17:26 Protéines urine ( dosage ) DR. [MEDECIN_2] urine
|
||||
( microalbuminurie ) – indication
|
||||
uniquement dans le suivi du
|
||||
08/03/2023 17:26 DR. [MEDECIN_2], HTA, mal. rénale
|
||||
chronique ou si traitement
|
||||
néphrotoxique
|
||||
10/03/2023
|
||||
10/03/2023 07:00 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [MEDECIN_4]
|
||||
08:48
|
||||
Syphilis:Test Tréponémique de 10/03/2023
|
||||
10/03/2023 07:00 DR. [MEDECIN_4] 08:48
|
||||
10/03/2023 10:47 Protéines urine ( dosage ) DR. [MEDECIN_2]
|
||||
10/03/2023 10:47 Créatinine urine ( dosage ) DR. [MEDECIN_2] urine
|
||||
( microalbuminurie ) – indication
|
||||
uniquement dans le suivi du
|
||||
10/03/2023 10:47 DR. [MEDECIN_2], HTA, mal. rénale
|
||||
chronique ou si traitement
|
||||
néphrotoxique
|
||||
Prescriptions de soins
|
||||
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
|
||||
[MEDECIN_15] 1 seule fois 1 seule 09/03/2023
|
||||
AVIS DIET Signé [MEDECIN_4]
|
||||
fois 12:36
|
||||
DARGELOS
|
||||
DESINFECTION
|
||||
08/03/2023 Helene
|
||||
ENVIRONNEMENT Réalisé - à 12h Normal
|
||||
19:55 CAMY
|
||||
PATIENT
|
||||
LIT : REFECTION 08/03/2023 Helene
|
||||
Réalisé - à 12h Normal
|
||||
COMPLETE 19:55 CAMY
|
||||
- Matin midi goûter 08/03/2023 Helene
|
||||
REPAS : INSTALLATION Réalisé
|
||||
soir Normal 19:55 CAMY
|
||||
08/03/2023 Helene
|
||||
SOMMEIL : SURV. Réalisé - à 23h Normal
|
||||
19:55 CAMY
|
||||
Prescriptions de sortie
|
||||
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
|
||||
[MEDECIN_7]
|
||||
1 CPR - Soir [19h] Presc. de 11/03/2023 0/28 : Non administré DR. [MEDECIN_2]
|
||||
75MG CPR PELL [90] Réalisé
|
||||
ORALE Sortie 12:51 Révisé/Traité MOLES
|
||||
COMPRIME(S)
|
||||
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( MEDECINE DIALYSE - NEPHROLOGIE ) - Taille: 160 cm - Poids: 61 kg - IMC: 24.023
|
||||
Le 11/03/2023 13:53 Page 5 de 12
|
||||
|
||||
LASILIX 40MG CPR [30] 2 CPR - Matin [8h] Presc. de 11/03/2023 0/56 : Non administré DR. [MEDECIN_2](S) ORALE Sortie 12:51 Révisé/Traité MOLES
|
||||
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( MEDECINE DIALYSE - NEPHROLOGIE ) - Taille: 160 cm - Poids: 61 kg - IMC: 24.023
|
||||
Le 11/03/2023 13:53 Page 6 de 12
|
||||
|
||||
Plan de soins Jour J du 11/03/2023 07h00 au 12/03/2023 07h00
|
||||
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
|
||||
[MEDECIN_4]
|
||||
Signé — [MEDECIN_7] 75MG CPR PELL - Début le 09/03/2023 à
|
||||
75MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir 12:34 19:00 * 1
|
||||
[19h] - 1ère dose: 09/03/2023 @ 19:00 Fin le 18/03/2023 à CPR
|
||||
19:00
|
||||
Admin le 10/03/2023 à
|
||||
19:16[MEDECIN_2]
|
||||
Signé — LASILIX 40MG CPR - 40MG Début le 08/03/2023 à
|
||||
comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin [8h] - 17:14 08:34 * 2
|
||||
1ère dose: 09/03/2023 @ 08:00 Fin le 07/04/2023 à CPR
|
||||
08:00
|
||||
Admin le 11/03/2023 à
|
||||
08:34[MEDECIN_4]
|
||||
Signé — ZOPICLONE EG 7,5MG CPR - 7,5MG Début le 09/03/2023 à
|
||||
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Nuit [21h] - 12:34 21:00 * 1
|
||||
1ère dose: 09/03/2023 @ 21:00 Fin le 13/03/2023 à CPR
|
||||
21:00
|
||||
Admin le 10/03/2023 à
|
||||
19:20
|
||||
[PERSONNE_7]
|
||||
Réalisé — DESINFECTION Début le 08/03/2023 à
|
||||
ENVIRONNEMENT PATIENT - à 12h - pendant 19:55
|
||||
7 Jour(s)- Date Début: 08/03/2023 @ 19:55 Fin le 15/03/2023 à 12:00 * 1
|
||||
12:00
|
||||
Admin le 11/03/2023 à
|
||||
12:00
|
||||
[PERSONNE_7]
|
||||
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - à Début le 08/03/2023 à
|
||||
12h - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 08/03/2023 19:55
|
||||
@ 19:55 Fin le 15/03/2023 à 12:00 * 1
|
||||
12:00
|
||||
Admin le 11/03/2023 à
|
||||
12:00[PERSONNE_7]
|
||||
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 08/03/2023 à
|
||||
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 19:55
|
||||
08/03/2023 @ 19:55 Fin le 15/03/2023 à 16:00 * 1
|
||||
19:00
|
||||
Admin le 11/03/2023 à
|
||||
12:00
|
||||
[PERSONNE_7]
|
||||
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 08/03/2023 à
|
||||
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 19:55
|
||||
08/03/2023 @ 19:55 Fin le 15/03/2023 à 19:00 * 1
|
||||
19:00
|
||||
Admin le 11/03/2023 à
|
||||
12:00
|
||||
[PERSONNE_7]
|
||||
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 08/03/2023 à
|
||||
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 19:55
|
||||
08/03/2023 @ 19:55 Fin le 15/03/2023 à 08:00 * 1
|
||||
19:00
|
||||
Admin le 11/03/2023 à
|
||||
12:00
|
||||
[PERSONNE_7]
|
||||
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 08/03/2023 à
|
||||
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 19:55
|
||||
08/03/2023 @ 19:55 Fin le 15/03/2023 à 12:00 * 1
|
||||
19:00
|
||||
Admin le 11/03/2023 à
|
||||
12:00
|
||||
[PERSONNE_7]
|
||||
Début le 08/03/2023 à
|
||||
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - à 23h - pendant 19:55
|
||||
7 Jour(s)- Date Début: 08/03/2023 @ 19:55 Fin le 14/03/2023 à 23:00 * 1
|
||||
23:00
|
||||
Admin le 10/03/2023 à
|
||||
22:00
|
||||
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( MEDECINE DIALYSE - NEPHROLOGIE ) - Taille: 160 cm - Poids: 61 kg - IMC: 24.023
|
||||
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||||
|
||||
Plan de soins Jour J + 1 du 12/03/2023 07h00 au 13/03/2023 07h00
|
||||
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
|
||||
[MEDECIN_4]
|
||||
Signé — [MEDECIN_7] 75MG CPR PELL - Début le 09/03/2023 à
|
||||
75MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir 12:34 19:00 * 1
|
||||
[19h] - 1ère dose: 09/03/2023 @ 19:00 Fin le 18/03/2023 à CPR
|
||||
19:00
|
||||
Admin le 10/03/2023 à
|
||||
19:16[MEDECIN_2] — LASILIX 40MG CPR - 40MG Début le 08/03/2023 à
|
||||
comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin [8h] - 17:14 08:00 * 2
|
||||
1ère dose: 09/03/2023 @ 08:00 Fin le 07/04/2023 à CPR
|
||||
08:00
|
||||
Admin le 11/03/2023 à
|
||||
08:34[MEDECIN_4] — ZOPICLONE EG 7,5MG CPR - 7,5MG Début le 09/03/2023 à
|
||||
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Nuit [21h] - 12:34 21:00 * 1
|
||||
1ère dose: 09/03/2023 @ 21:00 Fin le 13/03/2023 à CPR
|
||||
21:00
|
||||
Admin le 10/03/2023 à
|
||||
19:20
|
||||
[PERSONNE_7]
|
||||
Réalisé — DESINFECTION Début le 08/03/2023 à
|
||||
ENVIRONNEMENT PATIENT - à 12h - pendant 19:55
|
||||
7 Jour(s)- Date Début: 08/03/2023 @ 19:55 Fin le 15/03/2023 à 12:00 * 1
|
||||
12:00
|
||||
Admin le 11/03/2023 à
|
||||
12:00
|
||||
[PERSONNE_7]
|
||||
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - à Début le 08/03/2023 à
|
||||
12h - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 08/03/2023 19:55
|
||||
@ 19:55 Fin le 15/03/2023 à 12:00 * 1
|
||||
12:00
|
||||
Admin le 11/03/2023 à
|
||||
12:00
|
||||
[PERSONNE_7]
|
||||
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 08/03/2023 à
|
||||
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 19:55
|
||||
08/03/2023 @ 19:55 Fin le 15/03/2023 à 08:00 * 1
|
||||
19:00
|
||||
Admin le 11/03/2023 à
|
||||
12:00
|
||||
[PERSONNE_7]
|
||||
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 08/03/2023 à
|
||||
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 19:55
|
||||
08/03/2023 @ 19:55 Fin le 15/03/2023 à 12:00 * 1
|
||||
19:00
|
||||
Admin le 11/03/2023 à
|
||||
12:00
|
||||
[PERSONNE_7]
|
||||
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 08/03/2023 à
|
||||
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 19:55
|
||||
08/03/2023 @ 19:55 Fin le 15/03/2023 à 16:00 * 1
|
||||
19:00
|
||||
Admin le 11/03/2023 à
|
||||
12:00
|
||||
[PERSONNE_7]
|
||||
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 08/03/2023 à
|
||||
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 19:55
|
||||
08/03/2023 @ 19:55 Fin le 15/03/2023 à 19:00 * 1
|
||||
19:00
|
||||
Admin le 11/03/2023 à
|
||||
12:00
|
||||
[PERSONNE_7]
|
||||
Début le 08/03/2023 à
|
||||
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - à 23h - pendant 19:55
|
||||
7 Jour(s)- Date Début: 08/03/2023 @ 19:55 Fin le 14/03/2023 à 23:00 * 1
|
||||
23:00
|
||||
Admin le 10/03/2023 à
|
||||
22:00
|
||||
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( MEDECINE DIALYSE - NEPHROLOGIE ) - Taille: 160 cm - Poids: 61 kg - IMC: 24.023
|
||||
Le 11/03/2023 13:53 Page 8 de 12
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||||
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||||
Résultats de radiologie
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||||
Prescription Date Résultat
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Compte rendu au format texte
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||||
[ADRESSE_2], le 08/03/2023
|
||||
Docteur [MEDECIN_2] de naissance : [PATIENT_2]:[PATIENT_1]
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Prénom de naissance :[PATIENT_1]
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Prénom utilisé : [PATIENT_1]
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Date de naissance : [DATE_NAISS_1]
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Lieu de naissance : [LIEU_NAISS_2]
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Sexe : F
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Matricule INS :
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Examen du : 08/03/2023
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Compte-rendu validé électroniquement par Dr [MEDECIN_8] (interne) le 08/03/2023
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SCANNER THORACO-ABDOMINO-PELVIEN
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Indication :[PERSONNE_6] pour néo vésical en juillet 2022 avec bilan d'extension négatif et donc pas de chimio. Depuis 15j, syndrome néphrotique
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pur faisant évoquer une glomérulonéphrite extra-membraneuse para-néoplasique.
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Recherche : argument pour une néoplasie disséminée? hémopathie?
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Protocole :
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Examen réalisé avec injection de produit de contraste.
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RESULTATS :
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A l'étage thoracique :
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Absence de foyer parenchymateux systématisé.
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Absence de nodule pulmonaire suspect.
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Nodule sous-pleural arrondi lobaire inférieur gauche mesurée à 5,5 mm de grand axe.
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Absence d'adénomégalie médiastino-hilaire ou axillaire.
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Absence d'épanchement péricardique. Lame d'épanchement pleural bilatéral.
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08/03/2023 A l'étage sous diaphragmatique :
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CR Scanner
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18:33 Le foie est homogène et non dysmorphique.
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Il n'y a pas d'anomalie significative de la vésicule biliaire. Les voies biliaires intra et extra hépatiques sont fines.
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Pas d'anomalie du système porte.
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Pas d'anomalie du pancréas, de la rate, des reins et des surrénales.
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Adénopathies latéroaortiques gauches et caves, iliaques communes, iliaques externes bilatérales. La plus volumineuse est iliaque
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externe droite mesurée à 18,5 mm de petit axe.
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Stigmates de montage type [PERSONNE_6].
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Pas d'épanchement péritonéal.
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Pas de macronodule de carcinose péritonéale mis en évidence.
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En fenêtre osseuse, pas de lésion lytique ou condensante suspecte mise en évidence.
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CONCLUSION :
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Multiples adénopathies rétropéritonéales sous-diaphragmatiques, suspectes de localisation secondaire dans le contexte. Lame
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d'épanchement pleural bilatéral.
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Dr [MEDECIN_8] (interne)
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Technique :
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Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
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« accès examens d'imagerie »
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N° d'examen : RAD001126810
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Date de naissance : 13-06-1946
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Résultats de laboratoire
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Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
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Episode N.: [EPISODE_1] ( MEDECINE DIALYSE - NEPHROLOGIE ) - Taille: 160 cm - Poids: 61 kg - IMC: 24.023
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10/03/2023 08:48 09/03/2023 09:54 08/03/2023 17:47
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Résultat de labo
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(5903517) (5903197) (5902855)
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Albumine 32,3 g/l
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Acide urique 375 µmol/l
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Béta-2 microglobuline 3,79 mg/l
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Bilirubine totale 3 µmol/l
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ASAT 24 U/l
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Bilirubine totale <
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21 µmol/L : dosage des
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Commentaire bilirubine totale fractions conjuguée
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et non conjugée non
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réalisé.
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Gamma GT 43 U/l
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Objectifs
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thérapeutiques pour
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les patients présentant
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un risque cardio-
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vasculaire (HAS
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2017) : Risque cardio-
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vasculaire faible :
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< 4,9 mmol/L (1,9
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g/L) Risque cardio-
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Commentaire LDL
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vasculaire modéré :
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< 3,4 mmol/L (1,3
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g/L) Risque cardio-
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vasculaire élevé :
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< 2,6 mmol/L (1
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g/L) Risque cardio-
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vasculaire très élevé :
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< 1,8 mmol/L (0,7 g/
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Phosphatase alcaline 69 U/l
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Valeurs de référence en
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cas d'anomalies de la
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fonction rénale : 0,37 -
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3,1. Des investigations
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supplémentaires
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Commentaire rapport [PERSONNE_5]/
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peuvent être indiquées,
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Lambda
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en particulier si une
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amylose AL est
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suspectée.[PERSONNE_4],
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et al. BMC Nephrology
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2008
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Durée de recueil des urines Sur échantillon h
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Rapport Proteinurie /
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486 mg/mmol
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Créatininurie
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Volume urinaire Sur échantillon mL
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Calcium 2,06 mmol/l 2,04 mmol/l
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Cholestérol total 5,66 mmol/l
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HDL cholestérol 0,98 mmol/l
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Chaînes légères libres [PERSONNE_5] 42,12 mg/l
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Chaînes légères libres
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38,36 mg/l
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Lambda
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Rapport [PERSONNE_5]/Lambda 1,10
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Chlore 106 mmol/l 102 mmol/l
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LDL cholestérol 3,05 mmol/l
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Créatinine 88 µmol/l 82 µmol/l
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CRP 10 mg/l
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Créatinine urinaire 0,72 mmol/l
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Compte-rendu laboratoire Labo230310181624-1.pdfLabo230310143717-1.pdfLabo230309160131-1.pdf
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IgG anti-EBNA 43,7 U/ml
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IgG anti-VCA 380 U/ml
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Infection ancienne à
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Conclusion EBV
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EBV
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IgM anti-VCA 10,2 U/ml
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Protéines (sérum) 53 g/l
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Albumine (électrophorèse) 28,8 g/l
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Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
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Episode N.: [EPISODE_1] ( MEDECINE DIALYSE - NEPHROLOGIE ) - Taille: 160 cm - Poids: 61 kg - IMC: 24.023
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Alpha 1 3,4 g/l
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Alpha 2 8,7 g/l
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Gamma 6,3 g/l
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Profil compatible
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avec un syndrome
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inflammatoire
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(augmentation des
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Alpha2 et diminution
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de l'albumine). Profil
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Electrophorèse des protéines
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électrophorétique
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sériques (conclusion)
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qualitativement
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normal : absence de
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pathologie clonale
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visible. Validé et
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interprété par Dr [[PERSONNE_3]9] 1 3,1 g/l
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Béta 2 2,6 g/l
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Enzyme de conversion de
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Envoyé le 10/03/23
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l'angiotensine
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Polynucléaires neutrophiles
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60,7 % 62,3 %
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(%)
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||||
Polynucléaires neutrophiles
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4,75 10.9/l 5,48 10.9/l
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||||
(#)
|
||||
Polynucléaires éosinophiles
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||||
4,6 % 2,7 %
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||||
(%)
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||||
Polynucléaires éosinophiles
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||||
0,36 10.9/l 0,24 10.9/l
|
||||
(#)
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||||
Polynucléaires basophiles (%) 0,5 % 0,9 %
|
||||
Polynucléaires basophiles (#) 0,04 10.9/l 0,08 10.9/l
|
||||
Lymphocytes (%) 25,1 % 24,9 %
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||||
Lymphocytes (#) 1,96 10.9/l 2,19 10.9/l
|
||||
Monocytes (%) 9,1 % 9,2 %
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||||
Monocytes (#) 0,71 10.9/l 0,81 10.9/l
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||||
ALAT 14 U/l
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||||
réalisée sur automate réalisée sur automate
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Formule sanguine
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XN (Sysmex) XN (Sysmex)
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Hématocrite (%) 36,2 % 35,9 %
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Indice de distribution des
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13,6 % 13,7 %
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hématies
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Absence de traitement
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Traitement anticoagulant
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anticoagulant
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Motif du phénotypage :
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Adénopathies. Examen
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effectué sur la fenêtre
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lymphocytaire
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Conclusion
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CD45+fort. Absence
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immunophénotypage
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de monotypie
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lymphocytaire sang
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décelable au sein de la
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population B. Validé
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et interprété par Dr
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[MEDECIN_10] T totaux (%) 76,4 %
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Lymphocytes T CD4+ (%) 62,4 %
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||||
Lymphocytes T CD8+ (%) 16,7 %
|
||||
Lymphocytes NK (%) 16,8 %
|
||||
Lymphocytes B totaux (%) 5,9 %
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Protéinurie
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||||
glomérulaire sélective.
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||||
Absence de protéines
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Immunofixation urinaire
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de [PERSONNE_2]. Validé
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||||
et interprété par Dr
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||||
[MEDECIN_11] 3,9 mmol/l 4,0 mmol/l
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Potassium urinaire 18 mmol/l
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LDH 195 U/l
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Leucocytes 7,82 10.9/l 8,80 10.9/l
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||||
Hématies 4,22 10.12/l (t/l) 4,25 10.12/l (t/l)
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Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
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Episode N.: [EPISODE_1] ( MEDECINE DIALYSE - NEPHROLOGIE ) - Taille: 160 cm - Poids: 61 kg - IMC: 24.023
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Hémoglobine 11,8 g/dl 12,1 g/dl
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VGM 85,8 fl 84,5 fl
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TCMH 28,0 pg 28,5 pg
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CCMH 32,6 g/dl 33,7 g/dl
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Sodium 140 mmol/l 136 mmol/l
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||||
Sodium urinaire 100 mmol/l
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Phosphore 1,15 mmol/l
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Plaquettes 323 10.9/l 325 10.9/l
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Protéines 61 g/l
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Protéines urinaires 0,35 g/l
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Réserve alcaline 30 mmol/l 29 mmol/l
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Validation et diffusion sous la
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Dr [PERSONNE_1]12][MEDECIN_9] Dr [MEDECIN_9] du biologiste
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nfs - Analyse(s)
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ajoutée(s) par le
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technicien sous la
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Rajout d'hématologie
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||||
responsabilité du
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biologiste référent, le
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10/03/23 à 09:38
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Trou anionique 8 9
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TCK 28,5 secondes
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TCK ratio 0,94
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TP 101 %
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Temps de Quick 11,3 secondes
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Dépistage syphilis (TPHA) Négatif
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Triglycérides 1,60 mmol/l
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Urée 9,1 mmol/l 9,5 mmol/l
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Dépistage (TPHA)
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négatif. En cas
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de risque de
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Conclusion Syphilis contamination récente,
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il est conseillé de
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refaire un test de
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dépistage de contrôle
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Volume plaquettaire moyen 10,7 fl 10,6 fl
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Compte-rendu CERBA En cours
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Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
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Episode N.: [EPISODE_1] ( MEDECINE DIALYSE - NEPHROLOGIE ) - Taille: 160 cm - Poids: 61 kg - IMC: 24.023
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Reference in New Issue
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