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@@ -0,0 +1,253 @@
+CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE
+N° Finess
+*[FINESS]*
+✉ 13, Avenue de l'Interne J [PERSONNE_11] BP 8, 64109 BAYONNE CEDEX
+[FINESS]
+POLE MEDECINE INTERNE - Unité Médecine Ambulatoire HDJ
+Dossier Patient du 12/10/2023 au 03/04/2025
+Détails des patients
+Nom de naissance: [PATIENT_1]: [IPP_1]
+Nom et Prénom: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1]
+Sexe: Masculin Lieu de naissance: [LIEU_NAISS_1]
+Nationalité: ALGERIE Code Postal: 64250
+Adresse: [ADRESSE_1]
+Détails épisode
+Episode No: [EPISODE_1]
+Localisation: Unité Médecine Ambulatoire HDJ Médecin courant: [MEDECIN_11] [MEDECIN_1] d'admission: 12/10/2023 Heure d'admission: 09:27
+Date de sortie: 16/11/2023 Heure de sortie: 08:00
+Médecin traitant
+Nom Adresse Téléphone
+DR. [MEDECIN_2] DES BASQUES [ADRESSE_2] [TEL_3]
+Liste des contacts
+Tél.
+Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
+professionel
+Personne à prévenir
+Epouse [PATIENT_1] [TEL_2]
+(Trakcare)
+[ADRESSE_1]
+Epouse [PATIENT_1] [ADRESSE_2] [TEL_1] [TEL_1]
+(Clinicom)
+BAINS FRANCE
+Alertes
+Date
+Catégorie Alerte Date début Message
+expiration
+Staphylocoque
+Mettre en place les précautions complémentaires
+BMR doré résistant à la 03/04/2023
+contact"C"depistage réalisé le 30/03/2023
+méticilline (SARM)
+Antécédents (texte libre)
+Type de note Nom Date Heure Note
+Aucune donnée
+renseignée
+Antécédents habitus (texte libre)
+Type de note Nom Date Heure Note
+Aucune donnée
+renseignée
+Signes vitaux
+Item de 02/11/2023 02/11/2023 19/10/2023 19/10/2023 19/10/2023 19/10/2023 12/10/2023 12/10/2023
+surveillance 12:00 09:51 14:57 14:30 14:14 10:07 12:14 09:47
+Glycémie
+1,22 1,82 3 2,52 1,10
+capillaire
+Température 36,60 36,70 36,50 36,50
+Pouls 90 81 84 81
+133 139 129 141
+Systolique
+67 64 68 63
+Diastolique
+Saturation
+100 99 100 99
+VentilationVentilationVentilationVentilation
+spontanée spontanée spontanée spontanée
+Ventilation
+Air Air Air Air
+ambiant ambiant ambiant ambiant
+Poids/Taille
+Item de 02/11/2023 19/10/2023 12/10/2023 12/10/2023
+surveillance 09:43 14:24 13:48 09:48
+Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
+Episode N.: [EPISODE_1] ( POLE MEDECINE INTERNE - Unité Médecine Ambulatoire HDJ ) - Taille: 168 cm - Poids: 97.8 kg - IMC: 34.651
+Le 03/04/2025 09:46 Page 1 de 4
+
+Poids [kg] 97,80 86,20 84,80 94,70
+Taille [cm] 168 168 168
+Indice
+de masse 34,65 30,54 33,55
+corporelle
+Surface
+2,07 1,96 2,04
+corporelle
+Surv. Isolement et Contention
+Item de 02/11/2023 19/10/2023 19/10/2023 12/10/2023
+surveillance 09:51 14:57 10:07 09:47
+Température 36,60 36,70 36,50 36,50
+67 64 68 63
+Diastolique
+Pouls 90 81 84 81
+Saturation
+100 99 100 99
+133 139 129 141
+Systolique
+Surv. Contention
+Item de 02/11/2023 02/11/2023 19/10/2023 19/10/2023 19/10/2023 19/10/2023 12/10/2023 12/10/2023
+surveillance 12:00 09:51 14:57 14:30 14:14 10:07 12:14 09:47
+Température 36,60 36,70 36,50 36,50
+67 64 68 63
+Diastolique
+Pouls 90 81 84 81
+Saturation
+100 99 100 99
+133 139 129 141
+Systolique
+Glycémie
+1,22 1,82 3 2,52 1,10
+capillaire
+Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
+Episode N.: [EPISODE_1] ( POLE MEDECINE INTERNE - Unité Médecine Ambulatoire HDJ ) - Taille: 168 cm - Poids: 97.8 kg - IMC: 34.651
+Le 03/04/2025 09:46 Page 2 de 4
+
+Observations médicales
+Type d'observation Nom Date Commentaires
+Ponction ascite évacuatrice d'un liquide citrin dans le cadre d'une décompensation oesdemto-
+ascite en lien avec un CHC sur cirrhose, hospitalisé au SSR Annie ENia
+DR. [MEDECIN_3] 02/11/2023
+Note d'évolution Ictère conjonctival, pas d'encéphalopathie, cohérent, abomen tendu mais dépressible
+BOUBE 10:54
+3.5L il y 15 jours
+prochaine ponction dans 10 jours
+est toujours a [PERSONNE_7] en soins palliatif
+episode d'encephalopathie il y a qq jour car a eu du lexomyl
+DR. [MEDECIN_4] 19/10/2023
+Note d'évolution ce jour orienté, non encephalopathe
+HUU 10:08
+ponction d'ascite
+Pas d'argument clinique pour une gale.
+Pas de sillon, pas de sarcopte en dermosocpie.
+DR. [MEDECIN_5] 12/10/2023
+Note d'évolution Prurit imputable à l'ictere, pas de bilan complémentaire pour le moment.
+HAZARD 15:01
+Mise en place de soins locaux par sensinol lait apaisant , une fois par jour.
+Pas de mise en place de dermocorticoïdes dans l'immédiat.
+Le 12/10/23
+DR. [MEDECIN_6] 12/10/2023 Vient pour une nouvelle PLA évacuatrice dans le cadre de la prise en charge de sa cirrhose
+Note d'évolution
+[PERSONNE_8] 11:17 associée à un CHC en soins palliatifs à Annie Enia
+Suspicion de galle: avis dermato demandé
+Notes paramédicales
+Type de note Nom Date Note
+HDJ GASTRO : DR [MEDECIN_10]'une VVP surveillance, ablation,
+Ponction d'ascite = 9l d'ascite compensée par 3 flacons d'albumine 20g à 5l- 7l- 9l = bonne
+02/11/2023
+Note IDE [SOIGNANT_3] tolérance,
+14:31
+CS IDE DIBETO,
+RDV dans 10 jours donné.
+IDE éduc diabéto : Glycémies au dessus de l'objectif pendant une dizaine de jours mais à
+Maider 02/11/2023
+Note IDE l'objectif depuis 3 jours (TIR 38% sur 7 jours). Je ne modifie donc pas le protocole pour le
+MENDIAGUE 10:40
+moment. A réévaluer lors d'une prochaine HDJ.
+hdj gastro
+vient pour ponction ascite
+vu par dr [PERSONNE_10]
+19/10/2023
+Note IDE [SOIGNANT_1] évacuation de 3l700 d'ascite : pas de compensation
+16:07
+vu par IDE diabéto
+glycémie de 12 h faite : 10 ui insuline rapide faite suivant protocole
+prochain rendez vous donné dans 15 jours
+IDE DIABETO
+appel ce jour pour refaire le points sur son diabete
+Protocole changé par [PERSONNE_9] au vu d'hypos et d'une perte d'appétit.
+Ce jour, l'établissement lui fait 15 ui de lente et 10 de rapide matin et midi et 14 le soir +
+protocole d'adaptation.
+19/10/2023
+Note IDE [SOIGNANT_2] Sur sons FSL2 depuis le changement de protocole les glycémies sont en amélioration avec une
+11:45
+cible à 72 % et pas d'hypos.
+Je préconise de baisser la lente à 14 car encore un peu limite par moment la nuit .
+On continue ce protocole et on le revoit dans 15j
+hdj gastro
+12/10/2023
+Note IDE [SOIGNANT_1]
+14:38 vient pour ponction ascite
+vu par dr [PERSONNE_8]
+9 l évacué
+Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
+Episode N.: [EPISODE_1] ( POLE MEDECINE INTERNE - Unité Médecine Ambulatoire HDJ ) - Taille: 168 cm - Poids: 97.8 kg - IMC: 34.651
+Le 03/04/2025 09:46 Page 3 de 4
+
+pose vvp
+compensation albumine faite suivant protocole
+surv cstes
+surv poids
+rdv la semaine prochaine donné
+vient d'[PERSONNE_7] qui suspecte une gale : vu par dermato : pas de gale : transmissions faite pour [PERSONNE_7]
+patient diabétique : surv glyclémie : insuline rapide faite à midi
+Traitements médicamenteux
+Date de dernière
+Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
+administration
+Voie d`administration: INTRAVEINEUSE
+Statut des prescriptions: Réalisé
+Le débit a été
+VIALEBEX 200MG/
+- 1 seule fois 1 seule modifié. Le débit DR. [MEDECIN_6] INJ 100ML [1] 1 Flacon(s) 12/10/2023 10:56 12/10/2023 14:33
+fois en cours est : 200 [PERSONNE_8]
+Flacon(s)
+par .
+Le débit a été
+modifié. Le débit
+VIALEBEX 200MG/ en cours est : 400
+DR. [MEDECIN_3] INJ 100ML [1] 2 FLACON - URGENT Urgent 02/11/2023 10:54 02/11/2023 14:27 par . Notes du
+BOUBE
+Flacon(s) professionel de
+santé: à partir de
+5L
+Prescriptions de soins
+Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
+[MEDECIN_8] 1 seule fois 1 seule 19/10/2023 [PERSONNE_6]
+Signé
+IDENTIFICATION fois 10:07 DOGUE
+DESINFECTION
+- 1 seule fois 1 seule 12/10/2023[PERSONNE_4]
+ENVIRONNEMENT Signé
+fois 09:48 [PERSONNE_3]
+PATIENT
+DESINFECTION
+- 1 seule fois 1 seule 19/10/2023[PERSONNE_6]
+ENVIRONNEMENT Signé
+fois 10:07 DOGUE
+PATIENT
+- 1 seule fois 1 seule 19/10/2023 [PERSONNE_6]
+REPAS : AUTONOME Signé
+fois 10:07 DOGUE
+[MEDECIN_8] - 1 seule fois 1 seule 12/10/2023[PERSONNE_5]
+IDENTIFICATION fois 09:48 [PERSONNE_3]
+[MEDECIN_8] - 1 seule fois 1 seule 02/11/2023 Camille
+Réalisé
+IDENTIFICATION fois 09:43 [PERSONNE_1]
+DESINFECTION
+- 1 seule fois 1 seule 02/11/2023 Camille
+ENVIRONNEMENT Réalisé
+fois 09:43 [PERSONNE_1]
+PATIENT
+INSTALLATION DU - 1 seule fois 1 seule 12/10/2023 [PERSONNE_4]
+Réalisé
+PATIENT (arrivée) fois 09:48 [PERSONNE_3]
+INSTALLATION DU - 1 seule fois 1 seule 19/10/2023 [PERSONNE_6]
+Réalisé
+PATIENT (arrivée) fois 10:07 DOGUE
+INSTALLATION DU - 1 seule fois 1 seule 02/11/2023 Camille
+Réalisé
+PATIENT (arrivée) fois 09:43 [PERSONNE_1]
+- 1 seule fois 1 seule 12/10/2023[PERSONNE_4] : AUTONOME Réalisé
+fois 09:48[PERSONNE_3]
+- 1 seule fois 1 seule 02/11/2023[PERSONNE_2] : AUTONOME Réalisé
+fois 09:43[PERSONNE_1]
+Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
+Episode N.: [EPISODE_1] ( POLE MEDECINE INTERNE - Unité Médecine Ambulatoire HDJ ) - Taille: 168 cm - Poids: 97.8 kg - IMC: 34.651
+Le 03/04/2025 09:46 Page 4 de 4