chore: add .gitignore
This commit is contained in:
dom
@@ -0,0 +1,663 @@
|
||||
CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE
|
||||
N° Finess
|
||||
*[FINESS]*
|
||||
✉ 13, Avenue de l'Interne J. LOEB BP 8, 64109 BAYONNE CEDEX
|
||||
[FINESS]
|
||||
Cancérologie Hôp. jour - Cancérologie H.J.
|
||||
Dossier Patient
|
||||
Détails des patients
|
||||
Nom de naissance: [PATIENT_1]: [IPP_1]
|
||||
Nom et Prénom: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1]
|
||||
Sexe: Masculin Lieu de naissance: [LIEU_NAISS_1]
|
||||
Nationalité: FRANCE Code Postal: 64500
|
||||
Adresse: [ADRESSE_1]
|
||||
Détails épisode
|
||||
Episode No: [EPISODE_1]
|
||||
Localisation: Cancérologie H.J. Médecin courant: [MEDECIN_15] [MEDECIN_1]
|
||||
Date d'admission: 04/01/2023 Heure d'admission: 14:59
|
||||
Date de sortie: Heure de sortie:
|
||||
Médecin traitant
|
||||
Nom Adresse Téléphone
|
||||
DR. [MEDECIN_2] DU FRONTON [ADRESSE_2]Liste des contacts
|
||||
Tél.
|
||||
Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
|
||||
professionel
|
||||
Personne à prévenir
|
||||
Epouse [PATIENT_1] [TEL_1]
|
||||
(Trakcare)
|
||||
Personne à prévenir 06 08 49 62
|
||||
Epouse [PATIENT_1]
|
||||
(Clinicom) 79
|
||||
Antécédents (texte libre)
|
||||
Type de note Nom Date Heure Note
|
||||
Aucune donnée
|
||||
renseignée
|
||||
Antécédents habitus (texte libre)
|
||||
Type de note Nom Date Heure Note
|
||||
Aucune donnée
|
||||
renseignée
|
||||
Signes vitaux
|
||||
Item de 30/06/2023 30/06/2023 30/06/2023 30/06/2023 30/06/2023 28/06/2023 28/06/2023 27/06/2023 27/06/2023 23/06/2023 23/06/2023 21/06/2023 21/06/2023
|
||||
surveillance 15:09 14:47 13:30 12:47 09:02 13:13 10:03 17:53 14:31 10:44 09:40 16:04 09:59
|
||||
Température 36 36,40 36,80 36,40 36,30 36 37,80 36,60 36,80 36,60 36,40 37,30
|
||||
Pouls 88 82 101 93 99 106 105 91 100 80 101
|
||||
111 166 121 100 107 105 108 115 109 104 117 110 104
|
||||
Systolique
|
||||
64 67 65 61 56 58 58 60 60 58 65 63 56
|
||||
Diastolique
|
||||
Saturation
|
||||
95 98 94 94 93 97 95 97 92 95 94 97
|
||||
VentilationVentilationVentilationVentilationVentilationVentilationVentilationVentilation
|
||||
spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée
|
||||
Ventilation
|
||||
Air Air Air Air Air Air Air Air
|
||||
ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant
|
||||
Echelle
|
||||
douleur
|
||||
Score au
|
||||
repos
|
||||
Poids/Taille
|
||||
Item de 30/06/2023 30/06/2023 30/06/2023 28/06/2023 27/06/2023 23/06/2023 21/06/2023 16/06/2023 13/06/2023 10/05/2023 19/04/2023 05/04/2023 29/03/2023
|
||||
surveillance 15:10 12:51 09:06 10:03 14:31 09:41 09:02 09:31 08:23 11:41 08:36 15:22 15:03
|
||||
Poids [kg] 61 61 61 61 65 65 65 60 60 57 57 62 65,40
|
||||
Taille [cm] 174 174 174 174 174 174 174 174 174 174 174 174
|
||||
Indice
|
||||
de masse 20,15 20,15 20,15 20,15 21,47 21,47 21,47 19,82 19,82 18,83 18,83 20,48
|
||||
corporelle
|
||||
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( Cancérologie Hôp. jour - Cancérologie H.J. ) - Taille: 174 cm - Poids: 61 kg - IMC: 20.148
|
||||
Le 01/01/2024 02:16 Page 1 de 8
|
||||
|
||||
Surface
|
||||
1,74 1,74 1,74 1,74 1,78 1,78 1,78 1,72 1,72 1,69 1,69 1,75
|
||||
corporelle
|
||||
Surv. Isolement et Contention
|
||||
Item de 30/06/2023 30/06/2023 30/06/2023 30/06/2023 30/06/2023 28/06/2023 28/06/2023 27/06/2023 27/06/2023 23/06/2023 23/06/2023 21/06/2023 21/06/2023
|
||||
surveillance 15:09 14:47 13:30 12:47 09:02 13:13 10:03 17:53 14:31 10:44 09:40 16:04 09:59
|
||||
Température 36 36,40 36,80 36,40 36,30 36 37,80 36,60 36,80 36,60 36,40 37,30
|
||||
Pouls 88 82 101 93 99 106 105 91 100 80 101
|
||||
111 166 121 100 107 105 108 115 109 104 117 110 104
|
||||
Systolique
|
||||
64 67 65 61 56 58 58 60 60 58 65 63 56
|
||||
Diastolique
|
||||
Saturation
|
||||
95 98 94 94 93 97 95 97 92 95 94 97
|
||||
Surv. Contention
|
||||
Item de 30/06/2023 30/06/2023 30/06/2023 30/06/2023 30/06/2023 28/06/2023 28/06/2023 27/06/2023 27/06/2023 23/06/2023 23/06/2023 21/06/2023 21/06/2023
|
||||
surveillance 15:09 14:47 13:30 12:47 09:02 13:13 10:03 17:53 14:31 10:44 09:40 16:04 09:59
|
||||
Température 36 36,40 36,80 36,40 36,30 36 37,80 36,60 36,80 36,60 36,40 37,30
|
||||
Pouls 88 82 101 93 99 106 105 91 100 80 101
|
||||
111 166 121 100 107 105 108 115 109 104 117 110 104
|
||||
Systolique
|
||||
64 67 65 61 56 58 58 60 60 58 65 63 56
|
||||
Diastolique
|
||||
Saturation
|
||||
95 98 94 94 93 97 95 97 92 95 94 97
|
||||
Observations médicales
|
||||
Type d'observation Nom Date Commentaires
|
||||
30/06/2023 Depart [PERSONNE_17] pour RAD le mardi 4/7
|
||||
Note d'évolution [SOIGNANT_7]
|
||||
11:57
|
||||
nouvel entretien ce jour avec patient + femme + fils + fille
|
||||
le patient exprime clairement son souhait de poursuivre les transfusions
|
||||
très choqué d'une double consultation par le Dr [MEDECIN_3]'[PERSONNE_14] pour stopper les
|
||||
transfusions et lui annoncer sa fin de vie la semaine dernière
|
||||
reste ambulatoire, OMS 2, poids stable, état général fluctuant d'un état OMS 2 à 3 parfois très
|
||||
asthénique
|
||||
doit recevoir de la famille ds les semaines à venir
|
||||
très symptomatique sur l'anémie avec sd dépressif associé
|
||||
souhaite poursuivre les transfusions pour rester le plus longtemps possible avec sa famille
|
||||
DR. [MEDECIN_1] 28/06/2023
|
||||
Note d'évolution hydrea suspendu car non proliférant et aggravant les cytopénies, proposition de le reprendre si
|
||||
[MEDECIN_1] 17:37
|
||||
GB > 10G/L
|
||||
RAD souhaité semaine prochaine, j'ai demandé à [MEDECIN_2] d'encadrer les soins
|
||||
d'accompagnement au domicile, transfusion selon symptôme a poursuivre en hdj (pas de bilan
|
||||
systématique recommandé pour ma part)
|
||||
souhaite poursuivre l'alimentation sur gastrostomie, même si à mon sens non indispensable
|
||||
j'ai demandé au Dr [MEDECIN_4] (EMSP du CHCB) de faire la médiation avec
|
||||
[PERSONNE_14]
|
||||
je reste à disposition [PERSONNE_16] et IPA informés
|
||||
un culot + plaquette ce jour
|
||||
très bouleversé par équipe anienia qui lui a demandé de réfléchir pour stopper le support
|
||||
transfusionnel
|
||||
DR. [MEDECIN_5] 27/06/2023 verbalisation angoisse de la mort ++ réassurance +++ semble une peu apaisé après discussion
|
||||
Note d'évolution
|
||||
[PERSONNE_6] 16:04 devant sa femme : exprime le souhait de vivre le plus longtemps possible sans souffrance auprés
|
||||
de sa famille
|
||||
souhaite rencontrer demain son médecin référent le Dr [PERSONNE_15]_1] de mon cet apmidi
|
||||
2 CGR et 1 MCP
|
||||
DR. [MEDECIN_1] 21/06/2023 réduction hydrea a 1/j
|
||||
Note d'évolution
|
||||
[MEDECIN_1] 18:58 Maylis Happette d'[PERSONNE_17] informée
|
||||
vu par l'EMSP du CHCB ce jour
|
||||
DISCUSSION AVEC SON EPOUSE
|
||||
RAD depuis [PERSONNE_14] envisagé
|
||||
DR. [MEDECIN_1] 19/06/2023 vidaza non réalisable car OMS 3
|
||||
Note d'évolution
|
||||
[MEDECIN_1] 17:57 besoins transfusionnels en sang et plaquettes
|
||||
NTBR
|
||||
16/06/2023 Asthénie ++, PS à 3.
|
||||
Note d'évolution DR. [MEDECIN_6]
|
||||
12:42 Fièvre contrôlée par doliprane en systématique.
|
||||
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( Cancérologie Hôp. jour - Cancérologie H.J. ) - Taille: 174 cm - Poids: 61 kg - IMC: 20.148
|
||||
Le 01/01/2024 02:16 Page 2 de 8
|
||||
|
||||
3 à 4 diarrhées/jour sou s2 Entocort. je majore à 3.
|
||||
Jéjuno OK, sans douleur. perte progressive du poids.
|
||||
Accélération des besoins transfusionnels
|
||||
Toujours à [PERSONNE_17] mais projet d'un RASD.
|
||||
13/06/2023 en demande de voir le psychologue, Hervé non dispo
|
||||
Note d'évolution [SOIGNANT_7]
|
||||
17:10 sera contacté par hervé
|
||||
DR. [MEDECIN_7] 13/06/2023 baisse hydrea 2x/j
|
||||
Note d'évolution
|
||||
CROUZAL 12:32 reprise ENTOCORT sur diarhée ++
|
||||
échange avec le médecin d'[PERSONNE_17] : Dr [MEDECIN_3] l'USP
|
||||
état général altéré OMS 3
|
||||
dans ces conditions une reprise de vidaza n'est pas raisonnable, cela a été dit au patient et son
|
||||
DR. [MEDECIN_1] 12/06/2023 épouse
|
||||
Note d'évolution
|
||||
[MEDECIN_1] 17:34 il poursuit l'hydrea (adapation de dose selon la NFS)
|
||||
il était sous 6 HU par jour avec GB 4G/L anémie 7g et plaquettes 20G/L : dans ces conditions j'ai
|
||||
donné comme consigne de baisser à deux HU par jour
|
||||
hemoc VVP et PAC, ECBU et écouvillon gastro : devant persistance hyperthermie sous ATB
|
||||
Hemoc + à cocci gram en ville
|
||||
10/05/2023
|
||||
Note d'évolution [SOIGNANT_7] Myelo : RC
|
||||
16:06
|
||||
hospit en conventionnel ce jour
|
||||
TDM ce jour
|
||||
appel patient, hyperthermie 38*5 depuis samedi, avec épisode de décharge avec frissons
|
||||
actuellement sous axepim jusqu'à mardi
|
||||
09/05/2023
|
||||
Note d'évolution [SOIGNANT_7] bonne tolérance de la température à domicile, constantes ok
|
||||
10:57
|
||||
Conseillé d'aller aux urgences, refus du patient
|
||||
a RDV en HDJ le 10/5, TDM à 16H30
|
||||
finalement administration de deux grammes d'axepim (intolérance digestive a la tazocilline)
|
||||
et TDM sinus TAP demandé
|
||||
DR. [MEDECIN_1] 03/05/2023 par ailleurs ne veut pas rester hospitalisé, demande RAD
|
||||
Note d'évolution
|
||||
[MEDECIN_1] 19:19 pvts HAA et bilan + ECBU
|
||||
errobi contacté fait le lien avec domicile
|
||||
report cure AZA +7j
|
||||
cure reportée de 7j
|
||||
car fébrile 39.8
|
||||
DR. [MEDECIN_1] 03/05/2023
|
||||
Note d'évolution bilan ce jour
|
||||
[MEDECIN_1] 16:34
|
||||
veut RAD
|
||||
allo errobi : tazo et nacl a domicile
|
||||
vu avec patient et épouse :
|
||||
poursuite vidaza 7j et veneto 14j
|
||||
espacement des cures à 42j
|
||||
DR. [MEDECIN_1] 03/05/2023
|
||||
Note d'évolution
|
||||
[MEDECIN_1] 14:29 patient ok
|
||||
je l'adresse en médecine interne sur avis de [PERSONNE_13] pour ce bilan d'asthénie
|
||||
transfusion d'un CGR car anémie 9.2 et asthénie invalidante
|
||||
auscultation pulmonaire post transfusion claire
|
||||
DR. [MEDECIN_1] 19/04/2023 depuis la GEP : patient satisfait, reprise de l'appétit et de 4kgs
|
||||
Note d'évolution
|
||||
[MEDECIN_1] 12:53 suivi hebdo par le dr [MEDECIN_2]
|
||||
doit se faire opérer d'une lésion suspecte du vertex par J [PERSONNE_12]
|
||||
moral bon actuellement
|
||||
J1C13 ven-aza
|
||||
veneto: 400 mg/jr pdt 14 jours
|
||||
Aza 7 jours
|
||||
29/03/2023
|
||||
Note d'évolution DR. [MEDECIN_6]
|
||||
14:51
|
||||
Gastrostomie, bien tolérée.
|
||||
OMI: 25 mg de spironolactone
|
||||
pour mercredi
|
||||
le patient a eu sa gastrostomie (suivi errobi)
|
||||
sur le dernier myélogramme légère clairance blastique (passant de 7 a 5%) suite à la majoration
|
||||
du venetoclax a 400mg par jour (contre 200mg par jour antérieurement) et poursuite du vidaza 7j
|
||||
par cycle (concession de dose 30%)
|
||||
patient diarrhéique depuis plusieurs mois (avec poussées et accalmies) dans un contexte de MICI
|
||||
(suivi et traitée par ENTOCORT par [PERSONNE_11])
|
||||
DR. [MEDECIN_1] 27/03/2023
|
||||
Note d'évolution part de toxicité du veneto possible ? mais MICI aussi ?
|
||||
[MEDECIN_1] 15:34
|
||||
proposition de poursuivre le veneto a 400 et si tolérance acceptable, passer à 21j par cycle
|
||||
sinon maintenir à 14j par cycle ou diminuer a 200mg par prise
|
||||
j'ai revu à de multiples reprises le patient et son épouse
|
||||
pas de projet de guérison, au mieux de rémission
|
||||
ils sont suivis conjointement par le Professeur [PERSONNE_10]
|
||||
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( Cancérologie Hôp. jour - Cancérologie H.J. ) - Taille: 174 cm - Poids: 61 kg - IMC: 20.148
|
||||
Le 01/01/2024 02:16 Page 3 de 8
|
||||
|
||||
ils souhaitent poursuivre le ven aza, et contrôler au mieux la maladie
|
||||
en cas de défaillance vitale, au vu de la cachexie, le transfert en réa est à discuter avec la réa (je
|
||||
serai réservé sur le plan hémato)
|
||||
j'ai revu à leur demande [PATIENT_1] et sa femme en entretien à leur demande
|
||||
ils souhaitent poursuivre le ven aza
|
||||
ils ont prise connaissance du myélogramme retrouvant 5% de blastes (contre 7 antérieurement)
|
||||
DR. [[PERSONNE_9]1] 16/03/2023 je leur ai redis qu'en cas de défaillance vitale engageant son pronostic vital, un transfert en
|
||||
Note d'évolution
|
||||
[MEDECIN_1] 09:51 réanimation n'était pas raisonnable au vu de son état général (dénutrition)
|
||||
une SNG va être posé après explications données ce jour
|
||||
nous temporisons pour la GEP (néanmoins le patient souhaite sa pose), je demande au Dr [PERSONNE_8]8] réévaluer
|
||||
AEG à domicile, appel de sa femme, poids 54Kg.
|
||||
06/03/2023 arret veneto le 1/3. moins de diarrhée, alimentation difficile
|
||||
Note d'évolution [SOIGNANT_7]
|
||||
11:50 pas de place en hospit, orienté aux urgences
|
||||
pas de diminution de veneto malgré les recommendations de la semaine derniere.
|
||||
27/02/2023 Diarrhée 2/jour, toujours sous imodium
|
||||
Note d'évolution [SOIGNANT_7]
|
||||
18:09 Le patient se dit fatigué, sans appetit
|
||||
rappel de diminuer la dose à 200 mg, orienté vers le diet
|
||||
diarrhées garde 3/4 : Vu avec dr [MEDECIN_9] diminution du veneto à 200mg /14j (arret le 1/3)
|
||||
22/02/2023 a ete vu par dr [MEDECIN_2]
|
||||
Note d'évolution [SOIGNANT_7]
|
||||
17:46 entocort en cours + imodium
|
||||
re evaluation le 27/02
|
||||
nouvelle cure J1Cx de vidaza 7j et 100mg DT avec veneto 200 14j
|
||||
myélogramme 7% blastes
|
||||
caryo biomol en cours
|
||||
PERTE DE LA RC
|
||||
DR. [MEDECIN_1] 15/02/2023
|
||||
Note d'évolution
|
||||
[MEDECIN_1] 17:04 proposition de majorer le veneto a 400 pdt 14j
|
||||
si bien toléré, au prochain cycle faire 21j de veneto
|
||||
cycles espacés de 35j, le patient ne souhaite pas revenir a 28j
|
||||
suivi thyroide [PERSONNE_7]
|
||||
pour mercredi 15
|
||||
DR. [MEDECIN_1] 13/02/2023
|
||||
Note d'évolution myélo de réévaluation + caryo + idh flt3[MEDECIN_1] 17:42
|
||||
ferinject 500
|
||||
asthenie +++
|
||||
02/02/2023 troubles alimentaires toujours present, a ete vu par dr [MEDECIN_10] en janvier. Sera vu par fabien ce jour
|
||||
Note d'évolution [SOIGNANT_7]
|
||||
11:44
|
||||
Myelologramme d'évaluation prévu avant la prochaine cure
|
||||
DR. [MEDECIN_5] 02/02/2023
|
||||
Note d'évolution 2 culots
|
||||
[PERSONNE_6] 09:28
|
||||
mercredi 11 janvier
|
||||
DR. [MEDECIN_1] 09/01/2023 J1 Cx ven aza validé + HAD
|
||||
Note d'évolution
|
||||
[MEDECIN_1] 16:28 vu par [MEDECIN_10] : dénutri, proposition SNG ou GEP, patient demandeur
|
||||
EDM en aggravation doit revoir son médecin psy
|
||||
demande de PAC pour la suite (transfu, hydratation)
|
||||
annulation cure ce jour car asthénique
|
||||
report +7j = J1C11 ven-aza le 11-1-23
|
||||
Aza: 7 jours
|
||||
ven: 200 mg pdt 14 jours
|
||||
cs diet demandée car sa femme nous informe
|
||||
qu'il perd du poids et est très inquiète
|
||||
demande perf a domicile pour hydratation :
|
||||
errobi contacté
|
||||
consult dénutrition [MEDECIN_8] prévu
|
||||
DR. [MEDECIN_1] 02/01/2023
|
||||
Note d'évolution
|
||||
[MEDECIN_1] 17:19
|
||||
par ailleurs, TSH effondrée 0.03
|
||||
surdosage en levothyrox
|
||||
avis endoc D DEMARSY : réduction
|
||||
levothyrox 225/j contrôle TSH dans 6sem et
|
||||
consult endoc de suivi au CHCB nécessaire
|
||||
(demandée)
|
||||
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( Cancérologie Hôp. jour - Cancérologie H.J. ) - Taille: 174 cm - Poids: 61 kg - IMC: 20.148
|
||||
Le 01/01/2024 02:16 Page 4 de 8
|
||||
|
||||
Surveillance Psychiatrie
|
||||
Item de 30/06/2023 30/06/2023 30/06/2023 30/06/2023 30/06/2023 28/06/2023 28/06/2023 27/06/2023 27/06/2023 23/06/2023 23/06/2023 21/06/2023 21/06/2023
|
||||
surveillance 15:09 14:47 13:30 12:47 09:02 13:13 10:03 17:53 14:31 10:44 09:40 16:04 09:59
|
||||
Température 36 36,40 36,80 36,40 36,30 36 37,80 36,60 36,80 36,60 36,40 37,30
|
||||
Pouls 88 82 101 93 99 106 105 91 100 80 101
|
||||
111 166 121 100 107 105 108 115 109 104 117 110 104
|
||||
Systolique
|
||||
64 67 65 61 56 58 58 60 60 58 65 63 56
|
||||
Diastolique
|
||||
Saturation
|
||||
95 98 94 94 93 97 95 97 92 95 94 97 97
|
||||
Notes paramédicales
|
||||
Type de note Nom Date Note
|
||||
[MEDECIN_12] 30/06/2023 ANEMIE/THROMBOPENIE => 6000pq, 7.9 HG => 1 MCP +2CGR sur CIP => bonne
|
||||
Note IDE
|
||||
BONFILLOUP 09:16 tolérance hémodynamique
|
||||
ANEMIE
|
||||
28/06/2023 < 2 CGR ce jour sur 2h chacun
|
||||
Note IDE [SOIGNANT_3]
|
||||
14:00 =< gripper en place, Rv+, fonctionnel
|
||||
=< bonne tolérance
|
||||
risque hémorragique : 6000 plaquettes au bs, pas de saignement : gripper en place RV + : bonne
|
||||
tolérance immédiate
|
||||
anémie : 6.2hg : a eu 1 cgr cet après midi, il revient demain pour 2 cgr
|
||||
[MEDECIN_13] 27/06/2023
|
||||
Note IDE
|
||||
[MEDECIN_13] 14:26 moral : patient souhaite rencontrer le psychologue; message laissé
|
||||
baisse importante du moral, il vient d'[PERSONNE_17], les médecins lui ont demandé s'il souhaité
|
||||
poursuivre les ttt au vue de son état, patient très perturbé, présence de son épouse : dr [PERSONNE_6]
|
||||
informé, est venu les voir
|
||||
23/06/2023 Thrombopénie: Plaquettes à 10 000 au dernier bilan -> 1 MCP administré -> Bonne tolérance
|
||||
Note IDE [SOIGNANT_6]
|
||||
10:23 immédiate
|
||||
ANEMIE THROMBOPENIE: Hb=7.1 et 10G
|
||||
=> perfusé sur gripper (retour +)
|
||||
13/06/2023 => bonne tolérance
|
||||
Note IDE [SOIGNANT_5]
|
||||
08:37
|
||||
HYPERTHERMIE: 38° à son arrivée (38.6 à 6h à [PERSONNE_17]: 1gr de doliprane donné)
|
||||
=> signalé à Dr [MEDECIN_9]: connu, pas de conduite à tenir
|
||||
TTT : vidaza ce jour annulé
|
||||
hyperthermie : depuis qqs jours et ATB à domicile => changement de gripper car J7 => hémoc
|
||||
PAC + VVP + CRP + NF
|
||||
38.5 avant CGR sans frissons, paramètres vitaux correct => paracétamol 12h45 => 37.2 après
|
||||
Patient porteur d'une sonde de gastrostomie avec présence de liquide purulent => écouvillon
|
||||
10/05/2023
|
||||
Note IDE [SOIGNANT_1] prélevé
|
||||
16:08
|
||||
Anémie : 8.4 HIER => 2 CGR ce jour sur 2h chaque poche
|
||||
examen : a eu myelo ce matin. Doit avoir TDM ce jour ( allo à 15h TDM, faire transfu et aura
|
||||
tdm après)
|
||||
Se présente pour cure de Vidaza
|
||||
Fébrile non en aplasie, pas de signe de sepsis sévère
|
||||
03/05/2023
|
||||
Note IDE [SOIGNANT_4] HC VVP + PAC → ECBU non fait car avait uriné, BS non fait car oublie , voir à faire demain sur
|
||||
17:49
|
||||
PAC si reconvoqué
|
||||
Cefepim 2G fait ici, et 4G donné pour le domicile
|
||||
ANEMIE
|
||||
05/04/2023 < HB 8,8 ==> 1 CGR prescrit
|
||||
Note IDE [SOIGNANT_3]
|
||||
16:02 ==< perfusé sur PAC, RV+
|
||||
==< RAS
|
||||
29/03/2023
|
||||
Note IDE [SOIGNANT_2] GASTROSTOMIE: propre, non inflammatoire. non algique
|
||||
15:05
|
||||
ttt : a eu vidaza s/c et ferinject ce jour : pose gripper RV + : bonne tolérance immédiate
|
||||
[MEDECIN_13] 15/02/2023 examen : a eu myélo ce matin
|
||||
Note IDE
|
||||
[MEDECIN_13] 17:29
|
||||
pst : ablation point PAC posé il y a 15jours : plaie propre, non inflammatoire
|
||||
Suivi nutritionnel :
|
||||
03/02/2023
|
||||
Note Diététicienne [PERSONNE_5]
|
||||
08:45
|
||||
Inappétence importante ++
|
||||
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( Cancérologie Hôp. jour - Cancérologie H.J. ) - Taille: 174 cm - Poids: 61 kg - IMC: 20.148
|
||||
Le 01/01/2024 02:16 Page 5 de 8
|
||||
|
||||
Difficultés dans la PEC Nut car impossibilité d'évoluer correctement en terme d'apports
|
||||
énergétiques et protéiques.
|
||||
--------> Projet thérapeutique? Nut entérale? = discussion médicale
|
||||
02/02/2023
|
||||
Note IDE [SOIGNANT_1] Anémie : a eu 2 cgr ce jours sur 2h chaque poche => pose vvp => bonne tolérance
|
||||
14:53
|
||||
Suivi nutritionnel :
|
||||
Fatigue majeure
|
||||
Inappétence importante
|
||||
Perte de poids ++
|
||||
11/01/2023
|
||||
Note Diététicienne [PERSONNE_5] Autonomie --
|
||||
15:22
|
||||
Conseils nutritionnels redonnés.
|
||||
Discussion avec Dr [MEDECIN_8] a suivre.
|
||||
------> Va contacter le Dr [MEDECIN_2] médical.
|
||||
Attente pour voir si PEC Nut spécifique
|
||||
Prise en charge nutritionnelle :
|
||||
Difficultés alimentaire majeure.
|
||||
05/01/2023
|
||||
Note Diététicienne [PERSONNE_5] Perte de poids.
|
||||
15:27
|
||||
Conseils donnés ++
|
||||
Doit voir le Dr [MEDECIN_10]
|
||||
-----> Contact Dr pour Cs a 2 ou a la suite
|
||||
Traitements médicamenteux
|
||||
Date de dernière
|
||||
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
|
||||
administration
|
||||
Voie d`administration: INTRAVEINEUSE
|
||||
Statut des prescriptions: Signé
|
||||
FERINJECT 500MG/10ML DR. [MEDECIN_1]
|
||||
500 mg - Matin [8h] Normal 15/02/2023 17:40
|
||||
SOL INJ [2] Flacon(s) [MEDECIN_1]
|
||||
Prescriptions de laboratoire
|
||||
Date de
|
||||
Date Heure Prescription Docteur [MEDECIN_14]
|
||||
15/02/2023 17:40 Myélogramme DR. [MEDECIN_1]
|
||||
03/05/2023 16:32 Num +Formule +Plaq DR. [MEDECIN_1]
|
||||
Ionogramme ( Na, K, CL, créat,
|
||||
03/05/2023 16:32 DR. [MEDECIN_1]
|
||||
glucose )
|
||||
Bilirubine ( totale + conjuguée +
|
||||
03/05/2023 16:32 DR. [MEDECIN_1]
|
||||
non conjuguée ) sang ( dosage )
|
||||
Transaminases ASAT + ALAT sang
|
||||
03/05/2023 16:32 DR. [MEDECIN_1]
|
||||
( dosage )
|
||||
03/05/2023 16:32 Gamma GT GGT sang ( dosage ) DR. [MEDECIN_1]
|
||||
03/05/2023 16:32 CRP sang ( dosage ) DR. [MEDECIN_1]
|
||||
03/05/2023 16:32 TP+TCA DR. [MEDECIN_1]
|
||||
03/05/2023 16:32 Fibrinogène dosage DR. [MEDECIN_1]
|
||||
Albumine dosage sang - hors bilan
|
||||
03/05/2023 16:32 DR. [MEDECIN_1]
|
||||
nutritionnel ( réalisé en garde )
|
||||
03/05/2023 16:32 Glucose dosage sang DR. [MEDECIN_1]
|
||||
03/05/2023 16:32 LDH dosage sang DR. [MEDECIN_1]
|
||||
Calcémie ( calcium total ) sang
|
||||
03/05/2023 16:32 DR. [MEDECIN_1]
|
||||
( dosage )
|
||||
03/05/2023 16:32 Phosphore sang ( dosage ) DR. [MEDECIN_1]
|
||||
03/05/2023 16:32 Magnésium dosage sang DR. [MEDECIN_1]
|
||||
Réserve alcaline bicarbonates sang
|
||||
03/05/2023 16:32 DR. [MEDECIN_1]
|
||||
( dosage )
|
||||
03/05/2023 16:32 Préalbumine sang ( dosage ) DR. [MEDECIN_1]
|
||||
03/05/2023 16:32 ECBU bactério milieu de jet DR. [MEDECIN_1]
|
||||
03/05/2023
|
||||
03/05/2023 16:32 Hémoculture Flacons 3 et 4 DR. [MEDECIN_1]
|
||||
17:36
|
||||
10/05/2023
|
||||
10/05/2023 11:42 Hémoculture Flacons 3 et 4[SOIGNANT_7]
|
||||
12:24
|
||||
Pus profond Bactério ( 1er 10/05/2023
|
||||
10/05/2023 15:39 [SOIGNANT_7]
|
||||
prélèvement ) 15:58
|
||||
Prescriptions de soins
|
||||
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
|
||||
[MEDECIN_11] : ABLATION 19/04/2023[PERSONNE_2] - 1xJour [8h] Normal
|
||||
AIGUILLE 08:00 [SOIGNANT_4]
|
||||
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( Cancérologie Hôp. jour - Cancérologie H.J. ) - Taille: 174 cm - Poids: 61 kg - IMC: 20.148
|
||||
Le 01/01/2024 02:16 Page 6 de 8
|
||||
|
||||
19/04/2023[MEDECIN_11] : POSE AIGUILLE Signé - 1xJour [8h] Urgent
|
||||
08:00[SOIGNANT_4]
|
||||
- 2X /jour (8h 16h) 11/01/2023[PERSONNE_4] : POSE Signé
|
||||
Normal 17:17[PERSONNE_3]
|
||||
- 2X /jour (8h 16h) 15/02/2023[MEDECIN_13] : POSE Signé
|
||||
Normal 08:00[MEDECIN_13]
|
||||
- 2X /jour (8h 16h) 28/06/2023[SOIGNANT_3] : POSE Signé
|
||||
Normal 10:11 CORTES
|
||||
SIGNES VITAUX (Pls,
|
||||
02/02/2023[SOIGNANT_1], FR, T°, Glyc, Miction, Signé - 1xJour [8h] Normal
|
||||
10:30 SARRAUDE
|
||||
Transit)
|
||||
SIGNES VITAUX (Pls,
|
||||
05/04/2023[SOIGNANT_3], FR, T°, Glyc, Miction, Signé - 1xJour [8h] Normal
|
||||
15:17 CORTES
|
||||
Transit)
|
||||
SIGNES VITAUX (Pls,
|
||||
10/05/2023 [SOIGNANT_1]
|
||||
TA, FR, T°, Glyc, Miction, Signé - 1xJour [8h] Normal
|
||||
17:18 SARRAUDE
|
||||
Transit)
|
||||
SIGNES VITAUX (Pls,
|
||||
21/06/2023[PERSONNE_1], FR, T°, Glyc, Miction, Signé - 1xJour [8h] Normal
|
||||
08:00 ABITABILE
|
||||
Transit)
|
||||
TRANSFUSION - 2X /jour (8h 16h) 02/02/2023[SOIGNANT_1] : POSE Normal 10:30 SARRAUDE
|
||||
TRANSFUSION - 2X /jour (8h 16h) 05/04/2023[SOIGNANT_3] : POSE Normal 15:17 CORTES
|
||||
TRANSFUSION - 2X /jour (8h 16h) 19/04/2023[PERSONNE_2] : POSE Normal 08:00 [SOIGNANT_4]
|
||||
TRANSFUSION - 2X /jour (8h 16h) 10/05/2023 [SOIGNANT_1]
|
||||
Signé
|
||||
SANGUINE : POSE Normal 17:18 SARRAUDE
|
||||
TRANSFUSION - 2X /jour (8h 16h) 21/06/2023[PERSONNE_1] : POSE Normal 08:00 ABITABILE
|
||||
TRANSFUSION - 2X /jour (8h 16h) 27/06/2023[MEDECIN_13] : POSE Normal 08:00 [MEDECIN_13]
|
||||
TRANSFUSION - 2X /jour (8h 16h) 30/06/2023[MEDECIN_12] : POSE Normal 08:00 BONFILLOUP
|
||||
TRANSFUSION - 2X /jour (8h 16h) 02/02/2023 [SOIGNANT_1]
|
||||
Signé
|
||||
SANGUINE : SURV. Normal 10:30 SARRAUDE
|
||||
TRANSFUSION - 2X /jour (8h 16h) 05/04/2023 [SOIGNANT_3]
|
||||
Signé
|
||||
SANGUINE : SURV. Normal 15:17 CORTES
|
||||
TRANSFUSION - 2X /jour (8h 16h) 19/04/2023 Philippe
|
||||
Signé
|
||||
SANGUINE : SURV. Normal 08:00 [SOIGNANT_4]
|
||||
TRANSFUSION - 2X /jour (8h 16h) 10/05/2023 [SOIGNANT_1]
|
||||
Signé
|
||||
SANGUINE : SURV. Normal 17:18 SARRAUDE
|
||||
TRANSFUSION - 2X /jour (8h 16h) 21/06/2023 [PERSONNE_1]
|
||||
Signé
|
||||
SANGUINE : SURV. Normal 08:00 ABITABILE
|
||||
TRANSFUSION - 2X /jour (8h 16h) 27/06/2023 [MEDECIN_13]
|
||||
Signé
|
||||
SANGUINE : SURV. Normal 08:00 [MEDECIN_13]
|
||||
TRANSFUSION - 2X /jour (8h 16h) 30/06/2023 [MEDECIN_12]
|
||||
Signé
|
||||
SANGUINE : SURV. Normal 08:00 BONFILLOUP
|
||||
- 3xJ [6h 12h 22h] 02/02/2023[SOIGNANT_1] : rinçage pulsé Signé
|
||||
Normal 10:30 SARRAUDE
|
||||
- 3xJ [6h 12h 22h] 15/02/2023 [MEDECIN_13]
|
||||
VVP : rinçage pulsé Signé
|
||||
Normal 08:00 [MEDECIN_13]
|
||||
[MEDECIN_11] : ABLATION 05/04/2023 [SOIGNANT_3]
|
||||
Réalisé - 1xJour [8h] Normal
|
||||
AIGUILLE 15:17 CORTES
|
||||
[MEDECIN_11] : ABLATION 10/05/2023 [SOIGNANT_1]
|
||||
Réalisé - 1xJour [8h] Normal
|
||||
AIGUILLE 17:18 SARRAUDE
|
||||
[MEDECIN_11] : ABLATION 27/06/2023 [MEDECIN_13]
|
||||
Réalisé - 1xJour [8h] Normal
|
||||
AIGUILLE 08:00 [MEDECIN_13]
|
||||
[MEDECIN_11] : ABLATION 28/06/2023 [SOIGNANT_3]
|
||||
Réalisé - 1xJour [8h] Normal
|
||||
AIGUILLE 10:11 CORTES
|
||||
[MEDECIN_11] : ABLATION 30/06/2023 [MEDECIN_12]
|
||||
Réalisé - 1xJour [8h] Normal
|
||||
AIGUILLE 08:00 BONFILLOUP
|
||||
05/04/2023 [SOIGNANT_3]
|
||||
[MEDECIN_11] : POSE AIGUILLE Réalisé - 1xJour [8h] Urgent
|
||||
15:17 CORTES
|
||||
10/05/2023 [SOIGNANT_1]
|
||||
[MEDECIN_11] : POSE AIGUILLE Réalisé - 1xJour [8h] Urgent
|
||||
17:18 SARRAUDE
|
||||
27/06/2023[MEDECIN_11] : POSE AIGUILLE Réalisé - 1xJour [8h] Urgent
|
||||
08:00 [MEDECIN_13]
|
||||
28/06/2023[MEDECIN_11] : POSE AIGUILLE Réalisé - 1xJour [8h] Urgent
|
||||
10:11 CORTES
|
||||
30/06/2023[MEDECIN_11] : POSE AIGUILLE Réalisé - 1xJour [8h] Urgent
|
||||
08:00 BONFILLOUP
|
||||
10/05/2023[MEDECIN_11] : PST Réalisé - 1xJour [8h] Normal
|
||||
17:18 SARRAUDE
|
||||
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( Cancérologie Hôp. jour - Cancérologie H.J. ) - Taille: 174 cm - Poids: 61 kg - IMC: 20.148
|
||||
Le 01/01/2024 02:16 Page 7 de 8
|
||||
|
||||
21/06/2023[MEDECIN_11] : PST Réalisé - 1xJour [8h] Normal
|
||||
08:00 ABITABILE
|
||||
27/06/2023 [MEDECIN_13]
|
||||
[MEDECIN_11] : PST Réalisé - 1xJour [8h] Normal
|
||||
08:00 [MEDECIN_13]
|
||||
05/04/2023 [SOIGNANT_3]
|
||||
[MEDECIN_11] : RINCAGE PULSE Réalisé - 1xJour [8h] Normal
|
||||
15:17 CORTES
|
||||
10/05/2023 [SOIGNANT_1]
|
||||
[MEDECIN_11] : RINCAGE PULSE Réalisé - 1xJour [8h] Normal
|
||||
17:18 SARRAUDE
|
||||
21/06/2023 [PERSONNE_1]
|
||||
[MEDECIN_11] : RINCAGE PULSE Réalisé - 1xJour [8h] Normal
|
||||
08:00 ABITABILE
|
||||
23/06/2023[SOIGNANT_6]
|
||||
[MEDECIN_11] : RINCAGE PULSE Réalisé - 1xJour [8h] Normal
|
||||
08:00 ESTEINOU
|
||||
27/06/2023 [MEDECIN_13]
|
||||
[MEDECIN_11] : RINCAGE PULSE Réalisé - 1xJour [8h] Normal
|
||||
08:00 [MEDECIN_13]
|
||||
28/06/2023 [SOIGNANT_3]
|
||||
[MEDECIN_11] : RINCAGE PULSE Réalisé - 1xJour [8h] Normal
|
||||
10:11 CORTES
|
||||
30/06/2023 [MEDECIN_12]
|
||||
[MEDECIN_11] : RINCAGE PULSE Réalisé - 1xJour [8h] Normal
|
||||
08:00 BONFILLOUP
|
||||
05/04/2023 [SOIGNANT_3]
|
||||
[MEDECIN_11] : SURV Réalisé - 1xJour [8h] Normal
|
||||
15:17 CORTES
|
||||
10/05/2023[SOIGNANT_1]
|
||||
[MEDECIN_11] : SURV Réalisé - 1xJour [8h] Normal
|
||||
17:18 SARRAUDE
|
||||
21/06/2023[PERSONNE_1]
|
||||
[MEDECIN_11] : SURV Réalisé - 1xJour [8h] Normal
|
||||
08:00 ABITABILE
|
||||
27/06/2023[MEDECIN_13]
|
||||
[MEDECIN_11] : SURV Réalisé - 1xJour [8h] Normal
|
||||
08:00 [MEDECIN_13]
|
||||
28/06/2023[SOIGNANT_3]
|
||||
[MEDECIN_11] : SURV Réalisé - 1xJour [8h] Normal
|
||||
10:11 CORTES
|
||||
30/06/2023[MEDECIN_12]
|
||||
[MEDECIN_11] : SURV Réalisé - 1xJour [8h] Normal
|
||||
08:00 BONFILLOUP
|
||||
11/01/2023 Argitxu
|
||||
CHIMIO : SURV Réalisé - 1xJour [8h] Normal
|
||||
17:17 [PERSONNE_3]
|
||||
15/02/2023 [MEDECIN_13]
|
||||
CHIMIO : SURV Réalisé - 1xJour [8h] Normal
|
||||
08:00 [MEDECIN_13]
|
||||
28/06/2023 [SOIGNANT_3]
|
||||
CHIMIO : SURV Réalisé - 1xJour [8h] Normal
|
||||
10:11 CORTES
|
||||
TRANSFUSION 21/06/2023 [PERSONNE_1]
|
||||
Réalisé - 1xJour [8h] Normal
|
||||
PLAQUETTES : POSE 08:00 ABITABILE
|
||||
TRANSFUSION 1 Jour - 1xJour [8h] 23/06/2023 [SOIGNANT_6]
|
||||
Réalisé
|
||||
PLAQUETTES : POSE Normal 08:00 ESTEINOU
|
||||
TRANSFUSION 1 Jour - 1xJour [8h] 30/06/2023 [MEDECIN_12]
|
||||
Réalisé
|
||||
PLAQUETTES : POSE Normal 08:00 BONFILLOUP
|
||||
TRANSFUSION 21/06/2023 [PERSONNE_1]
|
||||
Réalisé - 1xJour [8h] Normal
|
||||
PLAQUETTES :SUR 08:00 ABITABILE
|
||||
TRANSFUSION 1 Jour - 1xJour [8h] 23/06/2023 [SOIGNANT_6]
|
||||
Réalisé
|
||||
PLAQUETTES :SUR Normal 08:00 ESTEINOU
|
||||
TRANSFUSION 1 Jour - 1xJour [8h] 30/06/2023 [MEDECIN_12]
|
||||
Réalisé
|
||||
PLAQUETTES :SUR Normal 08:00 BONFILLOUP
|
||||
02/02/2023 [SOIGNANT_1]
|
||||
VVP . : ABLATION Réalisé - 1xJour [8h] Normal
|
||||
10:30 SARRAUDE
|
||||
15/02/2023 [MEDECIN_13]
|
||||
VVP . : ABLATION Réalisé - 1xJour [8h] Normal
|
||||
08:00 [MEDECIN_13]
|
||||
02/02/2023 [SOIGNANT_1]
|
||||
VVP : Pansement Réalisé - 1xJour [8h] Normal
|
||||
10:30 SARRAUDE
|
||||
15/02/2023 [MEDECIN_13]
|
||||
VVP : Pansement Réalisé - 1xJour [8h] Normal
|
||||
08:00 [MEDECIN_13]
|
||||
02/02/2023 [SOIGNANT_1]
|
||||
VVP : POSE Réalisé - 1xJour [8h] Urgent
|
||||
10:30 SARRAUDE
|
||||
15/02/2023 [MEDECIN_13]
|
||||
VVP : POSE Réalisé - 1xJour [8h] Urgent
|
||||
08:00 [MEDECIN_13]
|
||||
- 1 seule fois 1 seule 02/02/2023 [SOIGNANT_1]
|
||||
VVP : SURV. Réalisé
|
||||
fois 10:30 SARRAUDE
|
||||
- 1 seule fois 1 seule 15/02/2023 [MEDECIN_13]
|
||||
VVP : SURV. Réalisé
|
||||
fois 08:00 [MEDECIN_13]
|
||||
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( Cancérologie Hôp. jour - Cancérologie H.J. ) - Taille: 174 cm - Poids: 61 kg - IMC: 20.148
|
||||
Le 01/01/2024 02:16 Page 8 de 8
|
||||
Reference in New Issue
Block a user