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556
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output/anonymized/244_23193317/CRH_23193317_anonymized.txt
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@@ -0,0 +1,556 @@
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N° Finess CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE
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✉ 13, Avenue de l'Interne [PERSONNE_2] BP 8, 64109 BAYONNE CEDEX
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☎ 05 59 44 35 35 - Fax: [TEL_4]
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640000162
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PÔLE MÉDECINE INTERNE
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||||
SERVICE RHUMATOLOGIE - MEDECINE INTERNE
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ET IMMUNOLOGIE CLINIQUE - DERMATOLOGIE
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RHUMATOLOGIE Bayonne, le 13/10/2023
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Dr [MEDECIN_1]
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Chef de service DR [MEDECIN_2]
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Ancien Chef de Clinique des Hôpitaux
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de Paris RUE HALTZABEA
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Praticien hospitalier [ADRESSE_1]° RPPS [RPPS_12]
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Dr [MEDECIN_3]
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Ancien Chef de Clinique des Hôpitaux
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de Bordeaux Mon cher confrère,
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Praticien Hospitalier
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N° RPPS [RPPS_11]
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Votre patient [PATIENT_1] né le [DATE_NAISS_1] a été hospitalisé dans le service du 06/10/2023 au 09/10/2023 pour le motif
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Dr [MEDECIN_4] suivant:
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Ancien Chef de Clinique des Hôpitaux
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de Bordeaux
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P N r ° a t R ic P i P en S h 1 o 0 s 1 p 0 i 1 ta 8 l 5 ie 6 r 135 - MT : Dr [MEDECIN_5]
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Dr [MEDECIN_6]
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Ancien Chef de Clinique des Hôpitaux Motif d'entrée : douleur et gonflement genou gauche
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de Bordeaux
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Praticien hospitalier
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N° RPPS [RPPS_9] Antécédents :
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Dr [MEDECIN_7]
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Ancien [MEDECIN_16] des Hôpitaux de Lyon Hypercholestérolémie
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Praticien hospitalier contractuel
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N° RPPS [RPPS_8]
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Secrétariat : [TEL_3] Allergies : non connue
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MEDECINE INTERNE ET
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Traitements :
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||||
IMMUNOLOGIE CLINIQUE
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SIMVASTATINE 20 mg : 1 le soir
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Dr [MEDECIN_8]
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Ancien Chef de Clinique des Hôpitaux LERCANIDIPINE 20 mg : 1 le matin. Baissé à 10 mg récemment (contexte d'insuffisance rénale aiguë)
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||||
de Bordeaux PERINDOPRIL 10 mg : 1 le matin
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||||
Praticien Hospitalier
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N° RPPS [RPPS_7] ATENOLOL 50 mg : 1 le matin
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LEVOCETIRIZINE DICHLORYDRATE 5 mg : 1 le matin en période allergique
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||||
Dr [MEDECIN_9]
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||||
Ancien [MEDECIN_16] des Hôpitaux de RINOCLENIL : 2 pulvérisation matin et soir
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||||
Bordeaux et Bayonne PARACETAMOL 1g : si besoin
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||||
Praticien Hospitalier
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N° RPPS [RPPS_6] COLCHICINE 1 mg par jour
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||||
Dr [MEDECIN_10]
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||||
Mode de vie :
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||||
Ancien Chef de Clinique des Hôpitaux
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||||
de Lille Retraité, vit seule, maison, ancien agriculteur (agneau et blonde d'aquitaine)
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||||
Praticien hospitalier
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N° RPPS [RPPS_5]
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Histoire de la maladie :
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Dr [MEDECIN_11]
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||||
[MEDECIN_16] spécialiste
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N° RPPS [RPPS_4] Depuis environ une semaine douleur et gonflement des genoux (G > D) + chevilles droites et gauche.
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||||
Absence d'efficacité des AINS (ketoprofène) et de la colchicine.
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||||
Secrétariat : [TEL_1]
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||||
DERMATOLOGIE CRP 313 mg/L + notion d'insuffisance rénale aiguë sur prise d'AINS.
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||||
Notion d'hyperuricémie.
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||||
Dr [MEDECIN_12]
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||||
Ancien Chef de Clinique des Hôpitaux
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||||
de Toulouse ATCD d'épisodes similaires depuis 1 ou 2 ans avec des crises durant environ 1 semaines et touchant : mains, pieds,
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||||
Praticien hospitalier
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||||
N° RPPS [RPPS_3] chevilles, genoux, coudes, épaules.
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||||
Soulagé par glaçage.
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||||
Dr [MEDECIN_13]
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||||
Ancien [MEDECIN_16] des Hôpitaux de
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||||
Toulouse Examen clinique à l’entrée dans le service :
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||||
Praticien Hospitalier contractuel
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||||
N° RPPS [RPPS_2] Apyrétique.
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||||
Polyarthrite genoux D et G + chevilles D et G.
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||||
Dr [MEDECIN_14]
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||||
Pas de douleur thoracique, pas de palpitation, pas d'OMI, bruits du cœur réguliers sans souffle.
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||||
Praticien Hospitalier contractuel
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||||
N° RPPS [RPPS_1] Eupnéique, pas de toux, murmure vésiculaire perçu de manière bilatérale et symétrique sans bruits surajoutés.
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||||
Pas de trouble du transit, pas de douleur abdominale.
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||||
Dr [MEDECIN_15]
|
||||
Praticien Hospitalier contractuel
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||||
Prise en charge initiale :
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||||
Secrétariat : [TEL_2]
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||||
CENTRE DE COMPETENCES bilan bio
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||||
DES MALADIES AUTO IMMUNES
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||||
ponction articulaire
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||||
ET AUTO-INFLAMMATOIRES
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||||
SYSTEMIQUES RARES : bilan radio
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||||
Médecin coordonnateur :
|
||||
Dr [MEDECIN_8]
|
||||
-> goutte ou CCA polyarticulaire ?
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||||
Secrétariat: [TEL_1]
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||||
[EMAIL_1] -> rhumatisme inflammatoire ?
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||||
Patient(e) : [PATIENT_1] Né(e) le [DATE_NAISS_1]
|
||||
IPP [IPP_1] / N° Episode [EPISODE_1] (RHUMATOLOGIE)
|
||||
|
||||
|
||||
N° Finess CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE
|
||||
✉ 13, Avenue de l'Interne [PERSONNE_2] BP 8, 64109 BAYONNE CEDEX
|
||||
☎ 05 59 44 35 35 - Fax: [TEL_4]
|
||||
640000162
|
||||
PÔLE MÉDECINE INTERNE
|
||||
SERVICE RHUMATOLOGIE - MEDECINE INTERNE
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||||
ET IMMUNOLOGIE CLINIQUE - DERMATOLOGIE
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||||
RHUMATOLOGIE ==> CTC 20 mg/j début le 07/10
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||||
Dr [MEDECIN_1]
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||||
Chef de service Examens complémentaires :
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Ancien Chef de Clinique des Hôpitaux
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||||
de Paris
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Praticien hospitalier Bilan biologique :
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N° RPPS [RPPS_12]
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||||
Dr [MEDECIN_3] 10.4 g/dL, VGM 87.9 fL, plaquettes 369 G/L, leucocytes 9.3 G/L avec formule sans particularité
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||||
Ancien Chef de Clinique des Hôpitaux
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||||
de Bordeaux TP 85 %, TCA ratio 0.89
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||||
Praticien Hospitalier Ionogramme normal
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N° RPPS [RPPS_11]
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Créatininémie 122 umol/L le 06/10, contrôlée à 74 umol/L le 09/10 avec DFG 91 ml/min
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||||
Dr [MEDECIN_4] urique 632 umol/L
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||||
Ancien Chef de Clinique des Hôpitaux
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de Bordeaux CRP 174 mg/L, contrôlée à 37 mg/L à sa sortie le 09/10
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||||
Praticien hospitalier Bilan hépatique sans particularité en dehors de GGT 87 UI/L
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||||
N° RPPS [RPPS_10]
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||||
TP 85 %, TCA ratio 0.89
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||||
Dr [MEDECIN_6]
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||||
Ferritine 883 ug/L, CST 30 %
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||||
Ancien Chef de Clinique des Hôpitaux
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||||
de Bordeaux vitamine B12 abaissé à 131 pmol/L
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||||
Praticien hospitalier folates normaux à 6.82 nmol/L
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||||
N° RPPS [RPPS_9]
|
||||
TSH normale
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||||
Dr [MEDECIN_7]
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||||
Ancien [MEDECIN_16] des Hôpitaux de Lyon EPP profil inflammatoire
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Praticien hospitalier contractuel AAN 1/80, FR et anti-CCP négatifs
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N° RPPS [RPPS_8]
|
||||
Secrétariat : [TEL_3]
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||||
Ponction genou gauche 40 cc liquide trouble :
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||||
MEDECINE INTERNE ET - leucocytes > 10 000/mm3
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||||
IMMUNOLOGIE CLINIQUE - assez nombreux cristaux d'urate de sodium et de pyrophosphate de calcium
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||||
Dr [MEDECIN_8] - Examen direct en cours
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||||
Ancien Chef de Clinique des Hôpitaux
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||||
de Bordeaux
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Praticien Hospitalier Imagerie :
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||||
N° RPPS [RPPS_7]
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||||
Dr [MEDECIN_9] articulaires (genoux, pieds, mains, thorax) : pas d'érosion osseuse suspecte, pas de liseré de
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||||
Ancien [MEDECIN_16] des Hôpitaux de chondrocalcinose. Pas de foyer infectieux pulmonaire
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||||
Bordeaux et Bayonne
|
||||
Praticien Hospitalier
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||||
N° RPPS [RPPS_6]
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||||
Conclusion :
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||||
Dr [MEDECIN_10] poly-articulaire, résistante à la colchicine et de bonne évolution sous cortancyl 20 mg/jour.
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||||
Ancien Chef de Clinique des Hôpitaux Bonne tolérance glycémique, tensionnelle et psychique. Poursuite des corticoïdes jusqu'au 12/10/2023.
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||||
de Lille
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||||
Praticien hospitalier Introduction d'un traitement par Allopurinol 100 mg/jour sous couvert d'un traitement par colchicine 0.5 mg/jour
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||||
N° RPPS [RPPS_5] pendant 6 mois.
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||||
Dr [MEDECIN_11] de l'uricémie dans 3 semaines et adaptation de la posologie d'allopurinol avec l'aide du Dr [MEDECIN_16]
|
||||
[MEDECIN_16] spécialiste [MEDECIN_2] pour objectif acide urique < 360 umol/L.
|
||||
N° RPPS [RPPS_4]
|
||||
Secrétariat : [TEL_1] A noter : carence en vitamine B12. Début d'une supplémentation orale et recherche d'anticorps anti-facteur
|
||||
intrinsèque lors du prochain bilan afin d'éliminer une maladie de [PERSONNE_1].
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||||
DERMATOLOGIE
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||||
Dr [MEDECIN_12] patient sera revu par le Dr [MEDECIN_6] le 12/01/2024 en consultation au CHCB.
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||||
Ancien Chef de Clinique des Hôpitaux
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||||
de Toulouse
|
||||
Praticien hospitalier Traitement de sortie et modifications thérapeutiques:
|
||||
N° RPPS [RPPS_3]
|
||||
Poursuite du traitement habituel.
|
||||
Dr [MEDECIN_13] introduction de :
|
||||
Ancien [MEDECIN_16] des Hôpitaux de
|
||||
Toulouse - cortancyl 20 mg/jour jusqu'au 12/10/2023 puis stop
|
||||
Praticien Hospitalier contractuel - colchicine 0.5 mg/jour pendant 6 mois si bonne tolérance ( absence de diarrhées)
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||||
N° RPPS [RPPS_2]
|
||||
- allopurinol 100 mg/jour au long cours
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||||
Dr [MEDECIN_14] - vitamine B12 : 1 ampoule une fois par jour pendant 7 jours puis une fois par semaine
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||||
Praticien Hospitalier contractuel
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||||
N° RPPS [RPPS_1]
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||||
Suite et devenir : retour à domicile, consultation avec le Dr [MEDECIN_6] le 12/01/2024 à 09h40 au CHCB.
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||||
Dr [MEDECIN_15]
|
||||
Praticien Hospitalier contractuel
|
||||
BMR : non
|
||||
Secrétariat : [TEL_2] Transfusion : non
|
||||
CENTRE DE COMPETENCES
|
||||
DES MALADIES AUTO IMMUNES
|
||||
ET AUTO-INFLAMMATOIRES
|
||||
SYSTEMIQUES RARES :
|
||||
Médecin coordonnateur :
|
||||
Dr [MEDECIN_8] consignes d'usage ont été remises.
|
||||
Secrétariat: [TEL_1]
|
||||
[EMAIL_1]
|
||||
Patient(e) : [PATIENT_1] Né(e) le [DATE_NAISS_1]
|
||||
IPP [IPP_1] / N° Episode [EPISODE_1] (RHUMATOLOGIE)
|
||||
|
||||
|
||||
N° Finess CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE
|
||||
✉ 13, Avenue de l'Interne [PERSONNE_2] BP 8, 64109 BAYONNE CEDEX
|
||||
☎ 05 59 44 35 35 - Fax: [TEL_4]
|
||||
640000162
|
||||
PÔLE MÉDECINE INTERNE
|
||||
SERVICE RHUMATOLOGIE - MEDECINE INTERNE
|
||||
ET IMMUNOLOGIE CLINIQUE - DERMATOLOGIE
|
||||
RHUMATOLOGIE
|
||||
Dr [MEDECIN_1]
|
||||
Bien confraternellement,
|
||||
Chef de service
|
||||
Ancien Chef de Clinique des Hôpitaux
|
||||
de Paris
|
||||
Praticien hospitalier
|
||||
N° RPPS [RPPS_12]
|
||||
Dr [MEDECIN_3] [MEDECIN_1]
|
||||
Ancien Chef de Clinique des Hôpitaux
|
||||
de Bordeaux *[RPPS_12] *
|
||||
Praticien Hospitalier
|
||||
N° RPPS [RPPS_11]
|
||||
Dr [MEDECIN_4] [RPPS_12]
|
||||
Ancien Chef de Clinique des Hôpitaux
|
||||
de Bordeaux
|
||||
Praticien hospitalier
|
||||
N° RPPS [RPPS_10]
|
||||
Dr [MEDECIN_6]
|
||||
Ancien Chef de Clinique des Hôpitaux Liste des destinataires:
|
||||
de Bordeaux
|
||||
Praticien hospitalier DR. [MEDECIN_2]
|
||||
N° RPPS [RPPS_9] DR. [MEDECIN_6]
|
||||
Dr [MEDECIN_7]
|
||||
Ancien [MEDECIN_16] des Hôpitaux de Lyon
|
||||
Praticien hospitalier contractuel
|
||||
N° RPPS [RPPS_8]
|
||||
Secrétariat : [TEL_3]
|
||||
MEDECINE INTERNE ET
|
||||
IMMUNOLOGIE CLINIQUE
|
||||
Dr [MEDECIN_8]
|
||||
Ancien Chef de Clinique des Hôpitaux
|
||||
de Bordeaux
|
||||
Praticien Hospitalier
|
||||
N° RPPS [RPPS_7]
|
||||
Dr [MEDECIN_9]
|
||||
Ancien [MEDECIN_16] des Hôpitaux de
|
||||
Bordeaux et Bayonne
|
||||
Praticien Hospitalier
|
||||
N° RPPS [RPPS_6]
|
||||
Dr [MEDECIN_10]
|
||||
Ancien Chef de Clinique des Hôpitaux
|
||||
de Lille
|
||||
Praticien hospitalier
|
||||
N° RPPS [RPPS_5]
|
||||
Dr [MEDECIN_11]
|
||||
[MEDECIN_16] spécialiste
|
||||
N° RPPS [RPPS_4]
|
||||
Secrétariat : [TEL_1]
|
||||
DERMATOLOGIE
|
||||
Dr [MEDECIN_12]
|
||||
Ancien Chef de Clinique des Hôpitaux
|
||||
de Toulouse
|
||||
Praticien hospitalier
|
||||
N° RPPS [RPPS_3]
|
||||
Dr [MEDECIN_13]
|
||||
Ancien [MEDECIN_16] des Hôpitaux de
|
||||
Toulouse
|
||||
Praticien Hospitalier contractuel
|
||||
N° RPPS [RPPS_2]
|
||||
Dr [MEDECIN_14]
|
||||
Praticien Hospitalier contractuel
|
||||
N° RPPS [RPPS_1]
|
||||
Dr [MEDECIN_15]
|
||||
Praticien Hospitalier contractuel
|
||||
Secrétariat : [TEL_2]
|
||||
CENTRE DE COMPETENCES
|
||||
DES MALADIES AUTO IMMUNES
|
||||
ET AUTO-INFLAMMATOIRES
|
||||
SYSTEMIQUES RARES :
|
||||
Médecin coordonnateur :
|
||||
Dr [MEDECIN_8]
|
||||
Secrétariat: [TEL_1]
|
||||
[EMAIL_1]
|
||||
Patient(e) : [PATIENT_1] Né(e) le [DATE_NAISS_1]
|
||||
IPP [IPP_1] / N° Episode [EPISODE_1] (RHUMATOLOGIE)
|
||||
|
||||
|
||||
N° Finess CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE
|
||||
✉ 13, Avenue de l'Interne [PERSONNE_2] BP 8, 64109 BAYONNE CEDEX
|
||||
☎ 05 59 44 35 35 - Fax: [TEL_4]
|
||||
640000162
|
||||
PÔLE MÉDECINE INTERNE
|
||||
SERVICE RHUMATOLOGIE - MEDECINE INTERNE
|
||||
ET IMMUNOLOGIE CLINIQUE - DERMATOLOGIE
|
||||
RHUMATOLOGIE Bayonne, le 13/10/2023
|
||||
Dr [MEDECIN_1]
|
||||
Chef de service DR [MEDECIN_6]
|
||||
Ancien Chef de Clinique des Hôpitaux
|
||||
de Paris
|
||||
Praticien hospitalier
|
||||
N° RPPS [RPPS_12] Mon cher confrère,
|
||||
Dr [MEDECIN_3]
|
||||
Ancien Chef de Clinique des Hôpitaux
|
||||
de Bordeaux Votre patient [PATIENT_1] né le [DATE_NAISS_1] a été hospitalisé dans le service du 06/10/2023 au 09/10/2023 pour le motif
|
||||
Praticien Hospitalier suivant:
|
||||
N° RPPS [RPPS_11]
|
||||
D An r c L ien é a C h L e O f d P e E C Z linique des Hôpitaux - MT : Dr [MEDECIN_5]
|
||||
de Bordeaux
|
||||
Praticien hospitalier
|
||||
N° RPPS [RPPS_10] Motif d'entrée : douleur et gonflement genou gauche
|
||||
Dr [MEDECIN_6]
|
||||
Ancien Chef de Clinique des Hôpitaux Antécédents :
|
||||
de Bordeaux
|
||||
Praticien hospitalier HTA
|
||||
N° RPPS [RPPS_9] Hypercholestérolémie
|
||||
Dr [MEDECIN_7]
|
||||
Ancien [MEDECIN_16] des Hôpitaux de Lyon Allergies : non connue
|
||||
Praticien hospitalier contractuel
|
||||
N° RPPS [RPPS_8]
|
||||
Secrétariat : [TEL_3] Traitements :
|
||||
SIMVASTATINE 20 mg : 1 le soir
|
||||
MEDECINE INTERNE ET
|
||||
LERCANIDIPINE 20 mg : 1 le matin. Baissé à 10 mg récemment (contexte d'insuffisance rénale aiguë)
|
||||
IMMUNOLOGIE CLINIQUE
|
||||
PERINDOPRIL 10 mg : 1 le matin
|
||||
Dr [MEDECIN_8]
|
||||
Ancien Chef de Clinique des Hôpitaux ATENOLOL 50 mg : 1 le matin
|
||||
de Bordeaux LEVOCETIRIZINE DICHLORYDRATE 5 mg : 1 le matin en période allergique
|
||||
Praticien Hospitalier
|
||||
N° RPPS [RPPS_7] RINOCLENIL : 2 pulvérisation matin et soir
|
||||
PARACETAMOL 1g : si besoin
|
||||
Dr [MEDECIN_9]
|
||||
Ancien [MEDECIN_16] des Hôpitaux de COLCHICINE 1 mg par jour
|
||||
Bordeaux et Bayonne
|
||||
Praticien Hospitalier
|
||||
N° RPPS [RPPS_6] Mode de vie :
|
||||
Retraité, vit seule, maison, ancien agriculteur (agneau et blonde d'aquitaine)
|
||||
Dr [MEDECIN_10]
|
||||
Ancien Chef de Clinique des Hôpitaux
|
||||
de Lille Histoire de la maladie :
|
||||
Praticien hospitalier
|
||||
N° RPPS [RPPS_5]
|
||||
Depuis environ une semaine douleur et gonflement des genoux (G > D) + chevilles droites et gauche.
|
||||
Dr [MEDECIN_11] d'efficacité des AINS (ketoprofène) et de la colchicine.
|
||||
[MEDECIN_16] spécialiste
|
||||
N° RPPS [RPPS_4]
|
||||
CRP 313 mg/L + notion d'insuffisance rénale aiguë sur prise d'AINS.
|
||||
Secrétariat : [TEL_1]
|
||||
Notion d'hyperuricémie.
|
||||
DERMATOLOGIE
|
||||
ATCD d'épisodes similaires depuis 1 ou 2 ans avec des crises durant environ 1 semaines et touchant : mains, pieds,
|
||||
Dr [MEDECIN_12]
|
||||
Ancien Chef de Clinique des Hôpitaux chevilles, genoux, coudes, épaules.
|
||||
de Toulouse Soulagé par glaçage.
|
||||
Praticien hospitalier
|
||||
N° RPPS [RPPS_3]
|
||||
Examen clinique à l’entrée dans le service :
|
||||
Dr [MEDECIN_13]
|
||||
Ancien [MEDECIN_16] des Hôpitaux de Apyrétique.
|
||||
Toulouse Polyarthrite genoux D et G + chevilles D et G.
|
||||
Praticien Hospitalier contractuel
|
||||
N° RPPS [RPPS_2] Pas de douleur thoracique, pas de palpitation, pas d'OMI, bruits du cœur réguliers sans souffle.
|
||||
Eupnéique, pas de toux, murmure vésiculaire perçu de manière bilatérale et symétrique sans bruits surajoutés.
|
||||
Dr [MEDECIN_14]
|
||||
Pas de trouble du transit, pas de douleur abdominale.
|
||||
Praticien Hospitalier contractuel
|
||||
N° RPPS [RPPS_1]
|
||||
Prise en charge initiale :
|
||||
Dr [MEDECIN_15]
|
||||
Praticien Hospitalier contractuel
|
||||
bilan bio
|
||||
Secrétariat : [TEL_2]
|
||||
ponction articulaire
|
||||
CENTRE DE COMPETENCES bilan radio
|
||||
DES MALADIES AUTO IMMUNES
|
||||
ET AUTO-INFLAMMATOIRES
|
||||
SYSTEMIQUES RARES : -> goutte ou CCA polyarticulaire ?
|
||||
Médecin coordonnateur : -> rhumatisme inflammatoire ?
|
||||
Dr [MEDECIN_8]
|
||||
Secrétariat: [TEL_1]
|
||||
[EMAIL_1] ==> CTC 20 mg/j début le 07/10
|
||||
Patient(e) : [PATIENT_1] Né(e) le [DATE_NAISS_1]
|
||||
IPP [IPP_1] / N° Episode [EPISODE_1] (RHUMATOLOGIE)
|
||||
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||||
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||||
N° Finess CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE
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||||
✉ 13, Avenue de l'Interne [PERSONNE_2] BP 8, 64109 BAYONNE CEDEX
|
||||
☎ 05 59 44 35 35 - Fax: [TEL_4]
|
||||
640000162
|
||||
PÔLE MÉDECINE INTERNE
|
||||
SERVICE RHUMATOLOGIE - MEDECINE INTERNE
|
||||
ET IMMUNOLOGIE CLINIQUE - DERMATOLOGIE
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||||
RHUMATOLOGIE Examens complémentaires :
|
||||
Dr [MEDECIN_1]
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||||
Chef de service Bilan biologique :
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||||
Ancien Chef de Clinique des Hôpitaux
|
||||
de Paris
|
||||
Praticien hospitalier Hb 10.4 g/dL, VGM 87.9 fL, plaquettes 369 G/L, leucocytes 9.3 G/L avec formule sans particularité
|
||||
N° RPPS [RPPS_12] TP 85 %, TCA ratio 0.89
|
||||
Dr [MEDECIN_3] normal
|
||||
Ancien Chef de Clinique des Hôpitaux
|
||||
de Bordeaux Créatininémie 122 umol/L le 06/10, contrôlée à 74 umol/L le 09/10 avec DFG 91 ml/min
|
||||
Praticien Hospitalier Acide urique 632 umol/L
|
||||
N° RPPS [RPPS_11]
|
||||
CRP 174 mg/L, contrôlée à 37 mg/L à sa sortie le 09/10
|
||||
Dr [MEDECIN_4] hépatique sans particularité en dehors de GGT 87 UI/L
|
||||
Ancien Chef de Clinique des Hôpitaux
|
||||
de Bordeaux TP 85 %, TCA ratio 0.89
|
||||
Praticien hospitalier Ferritine 883 ug/L, CST 30 %
|
||||
N° RPPS [RPPS_10]
|
||||
vitamine B12 abaissé à 131 pmol/L
|
||||
Dr [MEDECIN_6]
|
||||
folates normaux à 6.82 nmol/L
|
||||
Ancien Chef de Clinique des Hôpitaux
|
||||
de Bordeaux TSH normale
|
||||
Praticien hospitalier EPP profil inflammatoire
|
||||
N° RPPS [RPPS_9]
|
||||
AAN 1/80, FR et anti-CCP négatifs
|
||||
Dr [MEDECIN_7]
|
||||
Ancien [MEDECIN_16] des Hôpitaux de Lyon
|
||||
Praticien hospitalier contractuel Ponction genou gauche 40 cc liquide trouble :
|
||||
N° RPPS [RPPS_8]
|
||||
- leucocytes > 10 000/mm3
|
||||
Secrétariat : [TEL_3]
|
||||
- assez nombreux cristaux d'urate de sodium et de pyrophosphate de calcium
|
||||
MEDECINE INTERNE ET - Examen direct en cours
|
||||
IMMUNOLOGIE CLINIQUE
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||||
Dr [MEDECIN_8] :
|
||||
Ancien Chef de Clinique des Hôpitaux
|
||||
de Bordeaux
|
||||
Praticien Hospitalier Radiographies articulaires (genoux, pieds, mains, thorax) : pas d'érosion osseuse suspecte, pas de liseré de
|
||||
N° RPPS [RPPS_7]
|
||||
chondrocalcinose. Pas de foyer infectieux pulmonaire
|
||||
Dr [MEDECIN_9]
|
||||
Ancien [MEDECIN_16] des Hôpitaux de Conclusion :
|
||||
Bordeaux et Bayonne
|
||||
Praticien Hospitalier Goutte poly-articulaire, résistante à la colchicine et de bonne évolution sous cortancyl 20 mg/jour.
|
||||
N° RPPS [RPPS_6]
|
||||
Bonne tolérance glycémique, tensionnelle et psychique. Poursuite des corticoïdes jusqu'au 12/10/2023.
|
||||
Dr [MEDECIN_10] d'un traitement par Allopurinol 100 mg/jour sous couvert d'un traitement par colchicine 0.5 mg/jour
|
||||
Ancien Chef de Clinique des Hôpitaux pendant 6 mois.
|
||||
de Lille
|
||||
Praticien hospitalier Contrôle de l'uricémie dans 3 semaines et adaptation de la posologie d'allopurinol avec l'aide du Dr [MEDECIN_16]
|
||||
N° RPPS [RPPS_5] [MEDECIN_2] pour objectif acide urique < 360 umol/L.
|
||||
Dr [MEDECIN_11]
|
||||
[MEDECIN_16] spécialiste A noter : carence en vitamine B12. Début d'une supplémentation orale et recherche d'anticorps anti-facteur
|
||||
N° RPPS [RPPS_4]
|
||||
intrinsèque lors du prochain bilan afin d'éliminer une maladie de [PERSONNE_1].
|
||||
Secrétariat : [TEL_1]
|
||||
Le patient sera revu par le Dr [MEDECIN_6] le 12/01/2024 en consultation au CHCB.
|
||||
DERMATOLOGIE
|
||||
Dr [MEDECIN_12] de sortie et modifications thérapeutiques:
|
||||
Ancien Chef de Clinique des Hôpitaux
|
||||
de Toulouse Poursuite du traitement habituel.
|
||||
Praticien hospitalier Et introduction de :
|
||||
N° RPPS [RPPS_3]
|
||||
- cortancyl 20 mg/jour jusqu'au 12/10/2023 puis stop
|
||||
Dr [MEDECIN_13] - colchicine 0.5 mg/jour pendant 6 mois si bonne tolérance ( absence de diarrhées)
|
||||
Ancien [MEDECIN_16] des Hôpitaux de
|
||||
Toulouse - allopurinol 100 mg/jour au long cours
|
||||
Praticien Hospitalier contractuel - vitamine B12 : 1 ampoule une fois par jour pendant 7 jours puis une fois par semaine
|
||||
N° RPPS [RPPS_2]
|
||||
Dr [MEDECIN_14] et devenir : retour à domicile, consultation avec le Dr [MEDECIN_6] le 12/01/2024 à 09h40 au CHCB.
|
||||
Praticien Hospitalier contractuel
|
||||
N° RPPS [RPPS_1]
|
||||
BMR : non
|
||||
Dr [MEDECIN_15] : non
|
||||
Praticien Hospitalier contractuel
|
||||
Secrétariat : [TEL_2]
|
||||
CENTRE DE COMPETENCES
|
||||
DES MALADIES AUTO IMMUNES
|
||||
ET AUTO-INFLAMMATOIRES Les consignes d'usage ont été remises.
|
||||
SYSTEMIQUES RARES :
|
||||
Médecin coordonnateur :
|
||||
Dr [MEDECIN_8]
|
||||
Secrétariat: [TEL_1]
|
||||
[EMAIL_1]
|
||||
Bien confraternellement,
|
||||
Patient(e) : [PATIENT_1] Né(e) le [DATE_NAISS_1]
|
||||
IPP [IPP_1] / N° Episode [EPISODE_1] (RHUMATOLOGIE)
|
||||
|
||||
|
||||
N° Finess CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE
|
||||
✉ 13, Avenue de l'Interne [PERSONNE_2] BP 8, 64109 BAYONNE CEDEX
|
||||
☎ 05 59 44 35 35 - Fax: [TEL_4]
|
||||
640000162
|
||||
PÔLE MÉDECINE INTERNE
|
||||
SERVICE RHUMATOLOGIE - MEDECINE INTERNE
|
||||
ET IMMUNOLOGIE CLINIQUE - DERMATOLOGIE
|
||||
RHUMATOLOGIE
|
||||
Dr [MEDECIN_1]
|
||||
Chef de service
|
||||
Ancien Chef de Clinique des Hôpitaux
|
||||
de Paris Docteur [MEDECIN_1]
|
||||
Praticien hospitalier *[RPPS_12] *
|
||||
N° RPPS [RPPS_12]
|
||||
Dr [MEDECIN_3]
|
||||
Ancien Chef de Clinique des Hôpitaux
|
||||
de Bordeaux [RPPS_12]
|
||||
Praticien Hospitalier
|
||||
N° RPPS [RPPS_11]
|
||||
Dr [MEDECIN_4]
|
||||
Ancien Chef de Clinique des Hôpitaux
|
||||
de Bordeaux Liste des destinataires:
|
||||
Praticien hospitalier
|
||||
N° RPPS [RPPS_10]
|
||||
DR. [MEDECIN_2]
|
||||
Dr [MEDECIN_6]
|
||||
DR. [MEDECIN_6]
|
||||
Ancien Chef de Clinique des Hôpitaux
|
||||
de Bordeaux
|
||||
Praticien hospitalier
|
||||
N° RPPS [RPPS_9]
|
||||
Dr [MEDECIN_7]
|
||||
Ancien [MEDECIN_16] des Hôpitaux de Lyon
|
||||
Praticien hospitalier contractuel
|
||||
N° RPPS [RPPS_8]
|
||||
Secrétariat : [TEL_3]
|
||||
MEDECINE INTERNE ET
|
||||
IMMUNOLOGIE CLINIQUE
|
||||
Dr [MEDECIN_8]
|
||||
Ancien Chef de Clinique des Hôpitaux
|
||||
de Bordeaux
|
||||
Praticien Hospitalier
|
||||
N° RPPS [RPPS_7]
|
||||
Dr [MEDECIN_9]
|
||||
Ancien [MEDECIN_16] des Hôpitaux de
|
||||
Bordeaux et Bayonne
|
||||
Praticien Hospitalier
|
||||
N° RPPS [RPPS_6]
|
||||
Dr [MEDECIN_10]
|
||||
Ancien Chef de Clinique des Hôpitaux
|
||||
de Lille
|
||||
Praticien hospitalier
|
||||
N° RPPS [RPPS_5]
|
||||
Dr [MEDECIN_11]
|
||||
[MEDECIN_16] spécialiste
|
||||
N° RPPS [RPPS_4]
|
||||
Secrétariat : [TEL_1]
|
||||
DERMATOLOGIE
|
||||
Dr [MEDECIN_12]
|
||||
Ancien Chef de Clinique des Hôpitaux
|
||||
de Toulouse
|
||||
Praticien hospitalier
|
||||
N° RPPS [RPPS_3]
|
||||
Dr [MEDECIN_13]
|
||||
Ancien [MEDECIN_16] des Hôpitaux de
|
||||
Toulouse
|
||||
Praticien Hospitalier contractuel
|
||||
N° RPPS [RPPS_2]
|
||||
Dr [MEDECIN_14]
|
||||
Praticien Hospitalier contractuel
|
||||
N° RPPS [RPPS_1]
|
||||
Dr [MEDECIN_15]
|
||||
Praticien Hospitalier contractuel
|
||||
Secrétariat : [TEL_2]
|
||||
CENTRE DE COMPETENCES
|
||||
DES MALADIES AUTO IMMUNES
|
||||
ET AUTO-INFLAMMATOIRES
|
||||
SYSTEMIQUES RARES :
|
||||
Médecin coordonnateur :
|
||||
Dr [MEDECIN_8]
|
||||
Secrétariat: [TEL_1]
|
||||
[EMAIL_1]
|
||||
Patient(e) : [PATIENT_1] Né(e) le [DATE_NAISS_1]
|
||||
IPP [IPP_1] / N° Episode [EPISODE_1] (RHUMATOLOGIE)
|
||||
@@ -0,0 +1,843 @@
|
||||
CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE
|
||||
N° Finess
|
||||
*[FINESS]*
|
||||
✉ 13, Avenue de l'Interne J. LOEB BP 8, 64109 BAYONNE CEDEX
|
||||
[FINESS]
|
||||
[PATIENT_2]
|
||||
Nom de naissance: [PATIENT_1]: [IPP_1]
|
||||
Nom et Prénom: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1]
|
||||
Sexe: Masculin Lieu de naissance: [ADRESSE_2]
|
||||
Nationalité: FRANCE Code Postal: 64310
|
||||
Adresse: [ADRESSE_1]
|
||||
[PATIENT_2] épisode
|
||||
Episode No: [EPISODE_1]
|
||||
Localisation: [PATIENT_2] Médecin courant: [MEDECIN_11] [MEDECIN_1]
|
||||
Date d'admission: 06/10/2023 Heure d'admission: 16:09
|
||||
Date de sortie: 09/10/2023 Heure de sortie: 14:12
|
||||
Liste des contacts
|
||||
Tél.
|
||||
Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
|
||||
professionel
|
||||
Personne à prévenir 06 18 64 42[PERSONNE_4]
|
||||
(Trakcare) 64
|
||||
Antécédents (texte libre)
|
||||
Type de note Nom Date Heure Note
|
||||
Aucune donnée
|
||||
renseignée
|
||||
Antécédents habitus (texte libre)
|
||||
Type de note Nom Date Heure Note
|
||||
Aucune donnée
|
||||
renseignée
|
||||
Signes vitaux
|
||||
Item de 09/10/2023 08/10/2023 08/10/2023 08/10/2023 08/10/2023 08/10/2023 08/10/2023 07/10/2023 07/10/2023 07/10/2023 07/10/2023 07/10/2023 07/10/2023
|
||||
surveillance 07:26 22:31 20:32 18:00 16:36 12:23 07:48 21:28 18:03 16:58 12:27 12:26 08:02
|
||||
Température 37 37,10 36,80 37,20 37,30
|
||||
Pouls 64 60 75 70 78 75
|
||||
PA
|
||||
137 129 178 128 133 129
|
||||
Systolique
|
||||
PA
|
||||
77 61 87 68 81 67
|
||||
Diastolique
|
||||
Saturation
|
||||
99 97 99 97 100
|
||||
Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation
|
||||
spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée
|
||||
Ventilation
|
||||
Air Air Air Air Air
|
||||
ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant
|
||||
Echelle
|
||||
EN EN EN EN EVA EN EN
|
||||
douleur
|
||||
Score au
|
||||
0 0 0 0 0 5 0
|
||||
repos
|
||||
Glycémie
|
||||
1,08 1,66 1,36 1,37 1,52 1,08 1,40 1,37 1,24 1,28
|
||||
capillaire
|
||||
Poids/Taille
|
||||
Item de 08/10/2023 06/10/2023
|
||||
surveillance 16:36 16:11
|
||||
Poids [kg] 92,70 93,50
|
||||
Taille [cm] 172 172
|
||||
Indice
|
||||
de masse 31,34 31,61
|
||||
corporelle
|
||||
Surface
|
||||
2,06 2,06
|
||||
corporelle
|
||||
Surv. Isolement et Contention
|
||||
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( MED INTERNE [PATIENT_2] - [PATIENT_2] ) - Taille: 172 cm - Poids: 92.7 kg - IMC: 31.335
|
||||
Le 09/10/2023 15:34 Page 1 de 13
|
||||
|
||||
Item de 09/10/2023 08/10/2023 08/10/2023 08/10/2023 07/10/2023 07/10/2023 06/10/2023 06/10/2023
|
||||
surveillance 07:26 22:31 16:36 07:48 16:58 08:02 23:09 16:10
|
||||
Température 37 37,10 36,80 37,20 37,30 36,70 36,80
|
||||
Pouls 64 60 75 70 78 75 66 83
|
||||
PA
|
||||
137 129 178 128 133 129 116 116
|
||||
Systolique
|
||||
PA
|
||||
77 61 87 68 81 67 67 72
|
||||
Diastolique
|
||||
Saturation
|
||||
99 97 99 97 100 97 97
|
||||
Surv. Contention
|
||||
Item de 09/10/2023 08/10/2023 08/10/2023 08/10/2023 08/10/2023 08/10/2023 08/10/2023 07/10/2023 07/10/2023 07/10/2023 07/10/2023 07/10/2023 06/10/2023
|
||||
surveillance 07:26 22:31 20:32 18:00 16:36 12:23 07:48 21:28 18:03 16:58 12:26 08:02 23:09
|
||||
Température 37 37,10 36,80 37,20 37,30 36,70
|
||||
Pouls 64 60 75 70 78 75 66
|
||||
PA
|
||||
137 129 178 128 133 129 116
|
||||
Systolique
|
||||
PA
|
||||
77 61 87 68 81 67 67
|
||||
Diastolique
|
||||
Saturation
|
||||
99 97 99 97 100 97
|
||||
Glycémie
|
||||
1,08 1,66 1,36 1,37 1,52 1,08 1,40 1,37 1,24
|
||||
capillaire
|
||||
Observations médicales
|
||||
Type d'observation Nom Date Commentaires
|
||||
Apyrétique, pas de diarrhées sous colchicine, douloureux cette nuit, mieux avec la glace.
|
||||
CTC 20mg débuté ce matin.
|
||||
DR. [MEDECIN_2] 07/10/2023
|
||||
Note d'évolution Ponction genou: liquide inflammatoire, présence de cristaux de PPC et d'urate de sodium,
|
||||
[SOIGNANT_6] 10:17
|
||||
examen direct neg
|
||||
MT : Dr [MEDECIN_3]
|
||||
[MEDECIN_3] d'entrée : douleur et gonflement genou gauche
|
||||
Antécédents :
|
||||
HTA
|
||||
Hypercholestérolémie
|
||||
Allergies : non connue
|
||||
Traitements :
|
||||
SIMVASTATINE 20 mg : 1 le soir
|
||||
LERCANIDIPINE 20 mg : 1 le matin. Baissé à 10 mg récemment (contexte d'insuffisance rénale
|
||||
aiguë)
|
||||
PERINDOPRIL 10 mg : 1 le matin
|
||||
ATENOLOL 50 mg : 1 le matin
|
||||
LEVOCETIRIZINE DICHLORYDRATE 5 mg : 1 le matin en période allergique
|
||||
RINOCLENIL : 2 pulvérisation matin et soir
|
||||
PARACETAMOL 1g : si besoin
|
||||
COLCHICINE 1 mg par jour
|
||||
Histoire de la 06/10/2023[SOIGNANT_4]
|
||||
maladie 17:29 Mode de vie :
|
||||
Retraité, vit seule, maison, ancien agriculteur (agneau et blonde d'aquitaine)
|
||||
Histoire de la maladie :
|
||||
Depuis environ une semaine douleur et gonflement des genoux (G > D) + chevilles droites et
|
||||
gauche.
|
||||
Absence d'efficacité des AINS (ketoprofène) et de la colchicine.
|
||||
CRP 313 mg/L + notion d'insuffisance rénale aiguë sur prise d'AINS.
|
||||
Notion d'hyperuricémie.
|
||||
Pas de radiographie réalisée.
|
||||
ATCD d'épisodes similaires depuis 1 ou 2 ans avec des crises durant environ 1 semaines et
|
||||
touchant : mains, pieds, chevilles, genoux, coudes, épaules.
|
||||
Soulagé par glaçage.
|
||||
Examen clinique à l’entrée dans le service :
|
||||
Apyrétique.
|
||||
Polyarthrite genoux D et G + chevilles D et G.
|
||||
Pas de douleur thoracique, pas de palpitation, pas d'OMI, bruits du cœur réguliers sans souffle.
|
||||
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( MED INTERNE [PATIENT_2] - [PATIENT_2] ) - Taille: 172 cm - Poids: 92.7 kg - IMC: 31.335
|
||||
Le 09/10/2023 15:34 Page 2 de 13
|
||||
|
||||
Eupnéique, pas de toux, murmure vésiculaire perçu de manière bilatérale et symétrique sans
|
||||
bruits surajoutés.
|
||||
Pas de trouble du transit, pas de douleur abdominale.
|
||||
Prise en charge initiale :
|
||||
bilan bio
|
||||
ponction articulaire
|
||||
bilan radio
|
||||
-> goutte ou CCA polyarticulaire ?
|
||||
-> rhumatisme inflammatoire ?
|
||||
==> CTC 20 mg/j début le 07/10
|
||||
Examens complémentaires :
|
||||
Bilan biologique :
|
||||
Hb 10.4 g/dL, VGM 87.9 fL, plaquettes 369 G/L, leucocytes 9.3 G/L avec formule sans
|
||||
particularité
|
||||
TP 85 %, TCA ratio 0.89
|
||||
Ionogramme normal
|
||||
Créatininémie 122 umol/L le 06/10, contrôlée à 74 umol/L le 09/10 avec DFG 91 ml/min
|
||||
Acide urique 632 umol/L
|
||||
CRP 174 mg/L, contrôlée à 37 mg/L à sa sortie le 09/10
|
||||
Bilan hépatique sans particularité en dehors de GGT 87 UI/L
|
||||
TP 85 %, TCA ratio 0.89
|
||||
Ferritine 883 ug/L, CST 30 %
|
||||
vitamine B12 abaissé à 131 pmol/L
|
||||
folates normaux à 6.82 nmol/L
|
||||
TSH normale
|
||||
EPP ___en cours___
|
||||
AAN, FR et anti-CCP ___en cours___
|
||||
Ponction genou gauche 40 cc liquide trouble :
|
||||
- leucocytes > 10 000/mm3
|
||||
- assez nombreux cristaux d'urate de sodium et de pyrophosphate de calcium
|
||||
- Examen direct en cours
|
||||
Imagerie :
|
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Radiographies articulaires (genoux, pieds, mains, thorax) : pas d'érosion osseuse suspecte, pas de
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liseré de chondrocalcinose. Pas de foyer infectieux pulmonaire
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Conclusion :
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Goutte poly-articulaire, résistante à la colchicine et de bonne évolution sous cortancyl 20
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mg/jour.
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Bonne tolérance glycémique, tensionnelle et psychique. Poursuite des corticoïdes jusqu'au
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12/10/2023.
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Introduction d'un traitement par Allopurinol 100 mg/jour sous couvert d'un traitement par
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colchicine 0.5 mg/jour pendant 6 mois.
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Contrôle de l'uricémie dans 3 semaines et adaptation de la posologie d'allopurinol avec
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||||
l'aide du Dr [MEDECIN_4] pour objectif acide urique < 300 umol/L.
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||||
A noter : carence en vitamine B12. [SOIGNANT_2] d'une supplémentation orale et recherche
|
||||
d'anticorps anti-facteur intrinsèque lors du prochain bilan afin d'éliminer une maladie de [PERSONNE_3].
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||||
Le patient sera revu par le Dr [MEDECIN_5] le 12/01/2024 en consultation au CHCB.
|
||||
Traitement de sortie et modifications thérapeutiques:
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Poursuite du traitement habituel.
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Et introduction de :
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- cortancyl 20 mg/jour jusqu'au 12/10/2023 puis stop
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- colchicine 0.5 mg/jour pendant 6 mois
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- allopurinol 100 mg/jour au long cours
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- vitamine B12 : 1 ampoule une fois par jour pendant 7 jours puis une fois par semaine
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Suite et devenir : retour à domicile, consultation avec le Dr [MEDECIN_5] le 12/01/2024 à
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09h40 au CHCB.
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BMR : non
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||||
Transfusion : non
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[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
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Episode N.: [EPISODE_1] ( MED INTERNE [PATIENT_2] - [PATIENT_2] ) - Taille: 172 cm - Poids: 92.7 kg - IMC: 31.335
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Surveillance Psychiatrie
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Item de 09/10/2023 08/10/2023 08/10/2023 08/10/2023 07/10/2023 07/10/2023 06/10/2023 06/10/2023
|
||||
surveillance 07:26 22:31 16:36 07:48 16:58 08:02 23:09 16:10
|
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Température 37 37,10 36,80 37,20 37,30 36,70 36,80
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||||
Pouls 64 60 75 70 78 75 66 83
|
||||
PA
|
||||
137 129 178 128 133 129 116 116
|
||||
Systolique
|
||||
PA
|
||||
77 61 87 68 81 67 67 72
|
||||
Diastolique
|
||||
Saturation
|
||||
99 97 99 97 100 97 97
|
||||
[MEDECIN_6] paramédicales
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||||
Type de note Nom Date Note
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||||
BS : baisse CRP 37
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09/10/2023
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||||
Note IDE [SOIGNANT_1]
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||||
12:41
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||||
RAD 13h30
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||||
douleur : dit ne pas être douloureux, le doliprane le soulage.
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||||
08/10/2023
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||||
Note IDE [SOIGNANT_1]
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12:54
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||||
diabète: correcte avec CTC
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||||
ponction d'hier : négative pour le moment.
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||||
reste plutôt soulagé avec les atg.
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07/10/2023
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||||
Note IDE [SOIGNANT_1]
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||||
15:12
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||||
début des CTC ce jour, surveillance glycémique également.
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||||
1.25 à 12h ; 1.37 ce soir.
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||||
ENTREE pour bilan de polyarthite inflammatoire
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||||
ponction genou gauche ce jour + BS
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||||
[MEDECIN_9] 06/10/2023
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||||
Note IDE sous colchicine => $ diarrhée
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||||
[MEDECIN_9] 18:00
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||||
intro CTC demain matin avec surveillance HGT
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||||
ECG fait
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Traitements médicamenteux
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||||
Date de dernière
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||||
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
|
||||
administration
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||||
Voie d`administration: ORALE
|
||||
Statut des prescriptions: Signé
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||||
ATENOLOL AHL 50MG
|
||||
1 CPR - Matin [8h] Normal 06/10/2023 17:09 09/10/2023 07:25[SOIGNANT_4]
|
||||
CPR [30] COMPRIME(S)
|
||||
COLCHICINE
|
||||
OPOCALCIUM 1MG CPR 1 CPR - Matin [8h] Normal 06/10/2023 17:09 09/10/2023 07:25[SOIGNANT_4]
|
||||
[20] COMPRIME(S)
|
||||
CORTANCYL 1MG CPR
|
||||
20 mg - Matin [8h] Normal 06/10/2023 17:29 09/10/2023 07:25[SOIGNANT_4]
|
||||
[30] COMPRIME(S)
|
||||
LANSOPRAZOLE BGA 30 - Prise unique à 19h
|
||||
1 CPR 06/10/2023 17:09 08/10/2023 17:57[SOIGNANT_4]
|
||||
MG CPR OROD [14] CPR(s) Normal
|
||||
[SOIGNANT_3]
|
||||
500MG GELULE [12] 2 GEL - Normal 06/10/2023 17:09 09/10/2023 12:35[SOIGNANT_4]
|
||||
Gelule(s)
|
||||
SIMVASTATINE
|
||||
AHL 20MG CPR [28] 1 CPR - Soir [19h] Normal 06/10/2023 17:09 08/10/2023 17:57[SOIGNANT_4]
|
||||
COMPRIME(S)
|
||||
Statut des prescriptions: En pause
|
||||
LERCANIDIPINE
|
||||
ACT 10MG CPR [30] 20 mg - Matin [8h] Normal 06/10/2023 17:09[SOIGNANT_4]
|
||||
COMPRIME(S)
|
||||
PERINDOPRIL ARW 4MG
|
||||
10 mg - Matin [8h] Normal 06/10/2023 17:09[SOIGNANT_4]
|
||||
CPR [30] COMPRIME(S)
|
||||
Prescriptions de radiologie
|
||||
Heure Date Heure
|
||||
Date début Prescription Statut Docteur Note
|
||||
début exécution exécution
|
||||
09/10/2023 10:21 Genou Gauche F P 09/10/2023 11:09 Réalisé [SOIGNANT_4]
|
||||
09/10/2023 10:21 Genou Droit F P 09/10/2023 11:09 Réalisé [SOIGNANT_4]
|
||||
09/10/2023 10:21 Main Droite F 3/4 09/10/2023 11:09 Réalisé [SOIGNANT_4]
|
||||
09/10/2023 10:21 Main Gauche F 3/4 09/10/2023 11:09 Réalisé [SOIGNANT_4]
|
||||
09/10/2023 10:21 Cheville Droite F P 09/10/2023 11:09 Réalisé [SOIGNANT_4]
|
||||
09/10/2023 10:21 Cheville Gauche F P 09/10/2023 11:09 Réalisé [SOIGNANT_4]
|
||||
09/10/2023 10:21 Pied Droit F 3/4 09/10/2023 11:09 Réalisé [SOIGNANT_4]
|
||||
09/10/2023 10:21 Pied Gauche F 3/4 09/10/2023 11:09 Réalisé [SOIGNANT_4]
|
||||
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( MED INTERNE [PATIENT_2] - [PATIENT_2] ) - Taille: 172 cm - Poids: 92.7 kg - IMC: 31.335
|
||||
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||||
|
||||
09/10/2023 10:21 Bassin de face 09/10/2023 11:09 Réalisé [SOIGNANT_4]
|
||||
09/10/2023 10:21 Thorax 09/10/2023 11:09 Réalisé [SOIGNANT_4]
|
||||
Prescriptions de laboratoire
|
||||
Date de
|
||||
Date Heure Prescription Docteur Note
|
||||
collection
|
||||
Fer + coefficient de saturation
|
||||
09/10/2023
|
||||
09/10/2023 07:00 ( fer, transferrine, coefficient de [SOIGNANT_4]
|
||||
05:46
|
||||
saturation )
|
||||
Prescriptions de soins
|
||||
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
|
||||
[MEDECIN_6] du
|
||||
professionel
|
||||
09/10/2023 [SOIGNANT_4]
|
||||
AVIS DIET Signé - 1 seule fois de santé:
|
||||
07:00 [SOIGNANT_4]
|
||||
nutritionnel
|
||||
DESINFECTION
|
||||
06/10/2023[SOIGNANT_5]
|
||||
ENVIRONNEMENT Réalisé - Matin [8h] Normal
|
||||
23:10 [PATIENT_2]
|
||||
LIT : REFECTION 06/10/2023 [SOIGNANT_5]
|
||||
Réalisé - Matin [8h] Normal
|
||||
COMPLETE 23:10 [SOIGNANT_5]
|
||||
- 3x/Nuit (22h 2h 6h) 06/10/2023[SOIGNANT_5]
|
||||
SOMMEIL : SURV. Réalisé
|
||||
Normal 21:30 [SOIGNANT_5]
|
||||
- 7x/jour (8h 12h
|
||||
[PERSONNE_2] x 06/10/2023[SOIGNANT_4]
|
||||
Réalisé 14h 19h 22h 0h 4h)
|
||||
7 17:30 [SOIGNANT_4]
|
||||
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( MED INTERNE [PATIENT_2] - [PATIENT_2] ) - Taille: 172 cm - Poids: 92.7 kg - IMC: 31.335
|
||||
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||||
|
||||
Plan de soins Jour J du 09/10/2023 07h00 au 10/10/2023 07h00
|
||||
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)[SOIGNANT_4]
|
||||
Signé — ATENOLOL AHL 50MG CPR - 50MG [SOIGNANT_2] le 06/10/2023 à
|
||||
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - 17:09 07:25 * 1
|
||||
1ère dose: 07/10/2023 @ 08:00 Fin le 05/11/2023 à CPR
|
||||
08:00
|
||||
Admin le 09/10/2023 à
|
||||
07:25
|
||||
[SOIGNANT_4]
|
||||
Signé — COLCHICINE OPOCALCIUM 1MG [SOIGNANT_2] le 06/10/2023 à
|
||||
CPR - 1MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 17:09 07:25 * 1
|
||||
Matin [8h] - 1ère dose: 07/10/2023 @ 08:00 Fin le 05/11/2023 à CPR
|
||||
08:00
|
||||
Admin le 09/10/2023 à
|
||||
07:25
|
||||
[SOIGNANT_4]
|
||||
Signé — CORTANCYL 1MG CPR - 1MG [SOIGNANT_2] le 06/10/2023 à
|
||||
comprime - Dose 20 mg - ORALE - Matin [8h] - 17:29 07:25 * 20
|
||||
1ère dose: 07/10/2023 @ 08:00 Fin le 16/10/2023 à mg
|
||||
08:00
|
||||
Admin le 09/10/2023 à
|
||||
07:25
|
||||
[SOIGNANT_4]
|
||||
Signé — LANSOPRAZOLE BGA 30 MG [SOIGNANT_2] le 06/10/2023 à
|
||||
CPR OROD - 30MG comprime - Dose 1 CPR 17:09
|
||||
- ORALE - Prise unique à 19h - 1ère dose: Fin le 04/11/2023 à 19:00 * 1
|
||||
CPR
|
||||
06/10/2023 @ 19:00 19:00
|
||||
Admin le 08/10/2023 à
|
||||
17:57
|
||||
[SOIGNANT_4]
|
||||
En pause — LERCANIDIPINE ACT 10MG
|
||||
CPR - 10MG comprime - Dose 20 mg - ORALE - [SOIGNANT_2] le 06/10/2023 à 08:00 * 20
|
||||
Matin [8h] - 1ère dose: 07/10/2023 @ 08:00 17:09 mg
|
||||
Fin le 05/11/2023 à
|
||||
08:00
|
||||
Signé — [SOIGNANT_3] 500MG [SOIGNANT_4]
|
||||
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - [SOIGNANT_2] le 06/10/2023 à
|
||||
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - [SOIGNANT_2] 17:09
|
||||
18:35 * 2
|
||||
presc.: 06/10/2023 @ 17:09 Fin le 06/11/2023 à GEL
|
||||
si douleur si température sup à 38,5 06:35
|
||||
Admin le 09/10/2023 à
|
||||
12:35
|
||||
Signé — [SOIGNANT_3] 500MG HA [SOIGNANT_4]
|
||||
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - [SOIGNANT_2] le 06/10/2023 à
|
||||
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - [SOIGNANT_2] 17:09
|
||||
00:35 * 2
|
||||
presc.: 06/10/2023 @ 17:09 Fin le 06/11/2023 à GEL
|
||||
si douleur si température sup à 38,5 06:35
|
||||
Admin le 09/10/2023 à
|
||||
12:35
|
||||
Signé — [SOIGNANT_3] 500MG [SOIGNANT_4]
|
||||
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - [SOIGNANT_2] le 06/10/2023 à
|
||||
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - [SOIGNANT_2] 17:09
|
||||
06:35 * 2
|
||||
presc.: 06/10/2023 @ 17:09 Fin le 06/11/2023 à GEL
|
||||
si douleur si température sup à 38,5 06:35
|
||||
Admin le 09/10/2023 à
|
||||
12:35
|
||||
Signé — [SOIGNANT_3] 500MG [SOIGNANT_4] [SOIGNANT_4] - 500MG gelule - Dose 2 GEL - [SOIGNANT_2] le 06/10/2023 à
|
||||
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - [SOIGNANT_2] 17:09
|
||||
07:26 * 2
|
||||
presc.: 06/10/2023 @ 17:09 Fin le 06/11/2023 à GEL
|
||||
si douleur si température sup à 38,5 06:35
|
||||
Admin le 09/10/2023 à
|
||||
12:35
|
||||
Signé — [SOIGNANT_3] 500MG HA [SOIGNANT_4] - 500MG gelule - Dose 2 GEL - [SOIGNANT_2] le 06/10/2023 à
|
||||
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - [SOIGNANT_2] 17:09
|
||||
12:35 * 2
|
||||
presc.: 06/10/2023 @ 17:09 Fin le 06/11/2023 à GEL
|
||||
si douleur si température sup à 38,5 06:35
|
||||
Admin le 09/10/2023 à
|
||||
12:35
|
||||
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( MED INTERNE [PATIENT_2] - [PATIENT_2] ) - Taille: 172 cm - Poids: 92.7 kg - IMC: 31.335
|
||||
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|
||||
[SOIGNANT_4]
|
||||
En pause — PERINDOPRIL ARW 4MG CPR -
|
||||
4MG comprime - Dose 10 mg - ORALE - Matin [SOIGNANT_2] le 06/10/2023 à 08:00 * 10
|
||||
[8h] - 1ère dose: 07/10/2023 @ 08:00 17:09 mg
|
||||
Fin le 05/11/2023 à
|
||||
08:00
|
||||
[SOIGNANT_4]
|
||||
Signé — SIMVASTATINE AHL 20MG CPR - [SOIGNANT_2] le 06/10/2023 à
|
||||
20MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir 17:09 19:00 * 1
|
||||
[19h] - 1ère dose: 06/10/2023 @ 19:00 Fin le 04/11/2023 à CPR
|
||||
19:00
|
||||
Admin le 08/10/2023 à
|
||||
17:57
|
||||
[SOIGNANT_5]
|
||||
Réalisé — [SOIGNANT_2] le 06/10/2023 à
|
||||
ENVIRONNEMENT [PATIENT_2] - Matin [8h] - 23:10
|
||||
pendant 7 Jour(s)- Date [SOIGNANT_2]: 06/10/2023 @ Fin le 13/10/2023 à 08:00 * 1
|
||||
23:10 08:00
|
||||
Admin le 09/10/2023 à
|
||||
08:00
|
||||
[SOIGNANT_5]
|
||||
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE [SOIGNANT_2] le 06/10/2023 à
|
||||
- Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date [SOIGNANT_2]: 23:10
|
||||
06/10/2023 @ 23:10 Fin le 13/10/2023 à 08:00 * 1
|
||||
08:00
|
||||
Admin le 09/10/2023 à
|
||||
08:00
|
||||
[SOIGNANT_5]
|
||||
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h [SOIGNANT_2] le 06/10/2023 à
|
||||
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date [SOIGNANT_2]: 06/10/2023 21:30
|
||||
@ 21:30 Fin le 13/10/2023 à 22:00 * 1
|
||||
06:00
|
||||
Admin le 09/10/2023 à
|
||||
04:51
|
||||
[SOIGNANT_5]
|
||||
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h [SOIGNANT_2] le 06/10/2023 à
|
||||
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date [SOIGNANT_2]: 06/10/2023 21:30
|
||||
@ 21:30 Fin le 13/10/2023 à 02:00 * 1
|
||||
06:00
|
||||
Admin le 09/10/2023 à
|
||||
04:51
|
||||
[SOIGNANT_5]
|
||||
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h [SOIGNANT_2] le 06/10/2023 à
|
||||
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date [SOIGNANT_2]: 06/10/2023 21:30
|
||||
@ 21:30 Fin le 13/10/2023 à 06:00 * 1
|
||||
06:00
|
||||
Admin le 09/10/2023 à
|
||||
04:51
|
||||
[SOIGNANT_4]
|
||||
Réalisé —[PERSONNE_2] x 7 - 7x/ [SOIGNANT_2] le 06/10/2023 à
|
||||
jour (8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 14 17:30
|
||||
Jour(s)- Date [SOIGNANT_2]: 06/10/2023 @ 17:30 Fin le 20/10/2023 à 19:00 * 1
|
||||
14:00
|
||||
Admin le 09/10/2023 à
|
||||
14:00
|
||||
[SOIGNANT_4]
|
||||
Réalisé —[PERSONNE_2] x 7 - 7x/ [SOIGNANT_2] le 06/10/2023 à
|
||||
jour (8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 14 17:30
|
||||
Jour(s)- Date [SOIGNANT_2]: 06/10/2023 @ 17:30 Fin le 20/10/2023 à 22:00 * 1
|
||||
14:00
|
||||
Admin le 09/10/2023 à
|
||||
14:00
|
||||
[SOIGNANT_4]
|
||||
Réalisé —[PERSONNE_2] x 7 - 7x/ [SOIGNANT_2] le 06/10/2023 à
|
||||
jour (8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 14 17:30
|
||||
Jour(s)- Date [SOIGNANT_2]: 06/10/2023 @ 17:30 Fin le 20/10/2023 à 00:00 * 1
|
||||
14:00
|
||||
Admin le 09/10/2023 à
|
||||
14:00
|
||||
Réalisé — [PERSONNE_2] x 7 - 7x/[SOIGNANT_4]
|
||||
jour (8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 14
|
||||
Jour(s)- Date [SOIGNANT_2]: 06/10/2023 @ 17:30 [SOIGNANT_2] le 06/10/2023 à 04:00 * 1
|
||||
17:30
|
||||
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( MED INTERNE [PATIENT_2] - [PATIENT_2] ) - Taille: 172 cm - Poids: 92.7 kg - IMC: 31.335
|
||||
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|
||||
|
||||
Fin le 20/10/2023 à
|
||||
14:00
|
||||
Admin le 09/10/2023 à
|
||||
14:00
|
||||
[SOIGNANT_4]
|
||||
Réalisé — [PERSONNE_2] x 7 - 7x/ [SOIGNANT_2] le 06/10/2023 à
|
||||
jour (8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 14 17:30
|
||||
Jour(s)- Date [SOIGNANT_2]: 06/10/2023 @ 17:30 Fin le 20/10/2023 à 08:00 * 1
|
||||
14:00
|
||||
Admin le 09/10/2023 à
|
||||
14:00
|
||||
[SOIGNANT_4]
|
||||
Réalisé — [PERSONNE_2] x 7 - 7x/ [SOIGNANT_2] le 06/10/2023 à
|
||||
jour (8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 14 17:30
|
||||
Jour(s)- Date [SOIGNANT_2]: 06/10/2023 @ 17:30 Fin le 20/10/2023 à 12:00 * 1
|
||||
14:00
|
||||
Admin le 09/10/2023 à
|
||||
14:00
|
||||
[SOIGNANT_4]
|
||||
Réalisé — [PERSONNE_2] x 7 - 7x/ [SOIGNANT_2] le 06/10/2023 à
|
||||
jour (8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 14 17:30
|
||||
Jour(s)- Date [SOIGNANT_2]: 06/10/2023 @ 17:30 Fin le 20/10/2023 à 14:00 * 1
|
||||
14:00
|
||||
Admin le 09/10/2023 à
|
||||
14:00
|
||||
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( MED INTERNE [PATIENT_2] - [PATIENT_2] ) - Taille: 172 cm - Poids: 92.7 kg - IMC: 31.335
|
||||
Le 09/10/2023 15:34 Page 8 de 13
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||||
|
||||
Plan de soins Jour J + 1 du 10/10/2023 07h00 au 11/10/2023 07h00
|
||||
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)[SOIGNANT_4] — ATENOLOL AHL 50MG CPR - 50MG [SOIGNANT_2] le 06/10/2023 à
|
||||
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - 17:09 08:00 * 1
|
||||
1ère dose: 07/10/2023 @ 08:00 Fin le 05/11/2023 à CPR
|
||||
08:00
|
||||
Admin le 09/10/2023 à
|
||||
07:25
|
||||
[SOIGNANT_4]
|
||||
Signé — COLCHICINE OPOCALCIUM 1MG [SOIGNANT_2] le 06/10/2023 à
|
||||
CPR - 1MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 17:09 08:00 * 1
|
||||
Matin [8h] - 1ère dose: 07/10/2023 @ 08:00 Fin le 05/11/2023 à CPR
|
||||
08:00
|
||||
Admin le 09/10/2023 à
|
||||
07:25
|
||||
[SOIGNANT_4]
|
||||
Signé — CORTANCYL 1MG CPR - 1MG [SOIGNANT_2] le 06/10/2023 à
|
||||
comprime - Dose 20 mg - ORALE - Matin [8h] - 17:29 08:00 * 20
|
||||
1ère dose: 07/10/2023 @ 08:00 Fin le 16/10/2023 à mg
|
||||
08:00
|
||||
Admin le 09/10/2023 à
|
||||
07:25
|
||||
[SOIGNANT_4]
|
||||
Signé — LANSOPRAZOLE BGA 30 MG [SOIGNANT_2] le 06/10/2023 à
|
||||
CPR OROD - 30MG comprime - Dose 1 CPR 17:09
|
||||
- ORALE - Prise unique à 19h - 1ère dose: Fin le 04/11/2023 à 19:00 * 1
|
||||
CPR
|
||||
06/10/2023 @ 19:00 19:00
|
||||
Admin le 08/10/2023 à
|
||||
17:57
|
||||
[SOIGNANT_4]
|
||||
En pause — LERCANIDIPINE ACT 10MG
|
||||
CPR - 10MG comprime - Dose 20 mg - ORALE - [SOIGNANT_2] le 06/10/2023 à 08:00 * 20
|
||||
Matin [8h] - 1ère dose: 07/10/2023 @ 08:00 17:09 mg
|
||||
Fin le 05/11/2023 à
|
||||
08:00
|
||||
Signé — [SOIGNANT_3] 500MG [SOIGNANT_4]
|
||||
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - [SOIGNANT_2] le 06/10/2023 à
|
||||
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - [SOIGNANT_2] 17:09
|
||||
12:35 * 2
|
||||
presc.: 06/10/2023 @ 17:09 Fin le 06/11/2023 à GEL
|
||||
si douleur si température sup à 38,5 06:35
|
||||
Admin le 09/10/2023 à
|
||||
12:35
|
||||
Signé — [SOIGNANT_3] 500MG [SOIGNANT_4]
|
||||
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - [SOIGNANT_2] le 06/10/2023 à
|
||||
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - [SOIGNANT_2] 17:09
|
||||
18:35 * 2
|
||||
presc.: 06/10/2023 @ 17:09 Fin le 06/11/2023 à GEL
|
||||
si douleur si température sup à 38,5 06:35
|
||||
Admin le 09/10/2023 à
|
||||
12:35
|
||||
Signé — [SOIGNANT_3] 500MG [SOIGNANT_4] [SOIGNANT_4] - 500MG gelule - Dose 2 GEL - [SOIGNANT_2] le 06/10/2023 à
|
||||
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - [SOIGNANT_2] 17:09
|
||||
00:35 * 2
|
||||
presc.: 06/10/2023 @ 17:09 Fin le 06/11/2023 à GEL
|
||||
si douleur si température sup à 38,5 06:35
|
||||
Admin le 09/10/2023 à
|
||||
12:35
|
||||
Signé — [SOIGNANT_3] 500MG [SOIGNANT_4] [SOIGNANT_4] - 500MG gelule - Dose 2 GEL - [SOIGNANT_2] le 06/10/2023 à
|
||||
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - [SOIGNANT_2] 17:09
|
||||
06:35 * 2
|
||||
presc.: 06/10/2023 @ 17:09 Fin le 06/11/2023 à GEL
|
||||
si douleur si température sup à 38,5 06:35
|
||||
Admin le 09/10/2023 à
|
||||
12:35
|
||||
[SOIGNANT_4]
|
||||
En pause — PERINDOPRIL ARW 4MG CPR -
|
||||
4MG comprime - Dose 10 mg - ORALE - Matin [SOIGNANT_2] le 06/10/2023 à 08:00 * 10
|
||||
[8h] - 1ère dose: 07/10/2023 @ 08:00 17:09 mg
|
||||
Fin le 05/11/2023 à
|
||||
08:00
|
||||
Signé — SIMVASTATINE AHL 20MG CPR -[SOIGNANT_4]
|
||||
19:00 * 1
|
||||
20MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir [SOIGNANT_2] le 06/10/2023 à
|
||||
CPR
|
||||
[19h] - 1ère dose: 06/10/2023 @ 19:00 17:09
|
||||
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( MED INTERNE [PATIENT_2] - [PATIENT_2] ) - Taille: 172 cm - Poids: 92.7 kg - IMC: 31.335
|
||||
Le 09/10/2023 15:34 Page 9 de 13
|
||||
|
||||
Fin le 04/11/2023 à
|
||||
19:00
|
||||
Admin le 08/10/2023 à
|
||||
17:57
|
||||
[SOIGNANT_5]
|
||||
Réalisé — [SOIGNANT_2] le 06/10/2023 à
|
||||
ENVIRONNEMENT [PATIENT_2] - Matin [8h] - 23:10
|
||||
pendant 7 Jour(s)- Date [SOIGNANT_2]: 06/10/2023 @ Fin le 13/10/2023 à 08:00 * 1
|
||||
23:10 08:00
|
||||
Admin le 09/10/2023 à
|
||||
08:00
|
||||
[SOIGNANT_5]
|
||||
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE [SOIGNANT_2] le 06/10/2023 à
|
||||
- Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date [SOIGNANT_2]: 23:10
|
||||
06/10/2023 @ 23:10 Fin le 13/10/2023 à 08:00 * 1
|
||||
08:00
|
||||
Admin le 09/10/2023 à
|
||||
08:00
|
||||
[SOIGNANT_5]
|
||||
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h [SOIGNANT_2] le 06/10/2023 à
|
||||
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date [SOIGNANT_2]: 06/10/2023 21:30
|
||||
@ 21:30 Fin le 13/10/2023 à 22:00 * 1
|
||||
06:00
|
||||
Admin le 09/10/2023 à
|
||||
04:51
|
||||
[SOIGNANT_5]
|
||||
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h [SOIGNANT_2] le 06/10/2023 à
|
||||
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date [SOIGNANT_2]: 06/10/2023 21:30
|
||||
@ 21:30 Fin le 13/10/2023 à 02:00 * 1
|
||||
06:00
|
||||
Admin le 09/10/2023 à
|
||||
04:51
|
||||
[SOIGNANT_5]
|
||||
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h [SOIGNANT_2] le 06/10/2023 à
|
||||
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date [SOIGNANT_2]: 06/10/2023 21:30
|
||||
@ 21:30 Fin le 13/10/2023 à 06:00 * 1
|
||||
06:00
|
||||
Admin le 09/10/2023 à
|
||||
04:51
|
||||
[SOIGNANT_4]
|
||||
Réalisé —[PERSONNE_2] x 7 - 7x/ [SOIGNANT_2] le 06/10/2023 à
|
||||
jour (8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 14 17:30
|
||||
Jour(s)- Date [SOIGNANT_2]: 06/10/2023 @ 17:30 Fin le 20/10/2023 à 08:00 * 1
|
||||
14:00
|
||||
Admin le 09/10/2023 à
|
||||
14:00
|
||||
[SOIGNANT_4]
|
||||
Réalisé —[PERSONNE_2] x 7 - 7x/ [SOIGNANT_2] le 06/10/2023 à
|
||||
jour (8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 14 17:30
|
||||
Jour(s)- Date [SOIGNANT_2]: 06/10/2023 @ 17:30 Fin le 20/10/2023 à 12:00 * 1
|
||||
14:00
|
||||
Admin le 09/10/2023 à
|
||||
14:00
|
||||
[SOIGNANT_4]
|
||||
Réalisé —[PERSONNE_2] x 7 - 7x/ [SOIGNANT_2] le 06/10/2023 à
|
||||
jour (8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 14 17:30
|
||||
Jour(s)- Date [SOIGNANT_2]: 06/10/2023 @ 17:30 Fin le 20/10/2023 à 14:00 * 1
|
||||
14:00
|
||||
Admin le 09/10/2023 à
|
||||
14:00
|
||||
[SOIGNANT_4]
|
||||
Réalisé —[PERSONNE_2] x 7 - 7x/ [SOIGNANT_2] le 06/10/2023 à
|
||||
jour (8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 14 17:30
|
||||
Jour(s)- Date [SOIGNANT_2]: 06/10/2023 @ 17:30 Fin le 20/10/2023 à 19:00 * 1
|
||||
14:00
|
||||
Admin le 09/10/2023 à
|
||||
14:00
|
||||
[SOIGNANT_4]
|
||||
Réalisé —[PERSONNE_2] x 7 - 7x/
|
||||
jour (8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 14 [SOIGNANT_2] le 06/10/2023 à
|
||||
Jour(s)- Date [SOIGNANT_2]: 06/10/2023 @ 17:30 17:30 22:00 * 1
|
||||
Fin le 20/10/2023 à
|
||||
14:00
|
||||
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( MED INTERNE [PATIENT_2] - [PATIENT_2] ) - Taille: 172 cm - Poids: 92.7 kg - IMC: 31.335
|
||||
Le 09/10/2023 15:34 Page 10 de 13
|
||||
|
||||
Admin le 09/10/2023 à
|
||||
14:00
|
||||
[SOIGNANT_4]
|
||||
Réalisé — [PERSONNE_2] x 7 - 7x/ [SOIGNANT_2] le 06/10/2023 à
|
||||
jour (8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 14 17:30
|
||||
Jour(s)- Date [SOIGNANT_2]: 06/10/2023 @ 17:30 Fin le 20/10/2023 à 00:00 * 1
|
||||
14:00
|
||||
Admin le 09/10/2023 à
|
||||
14:00
|
||||
[SOIGNANT_4]
|
||||
Réalisé — [PERSONNE_2] x 7 - 7x/ [SOIGNANT_2] le 06/10/2023 à
|
||||
jour (8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 14 17:30
|
||||
Jour(s)- Date [SOIGNANT_2]: 06/10/2023 @ 17:30 Fin le 20/10/2023 à 04:00 * 1
|
||||
14:00
|
||||
Admin le 09/10/2023 à
|
||||
14:00
|
||||
Résultats de laboratoire
|
||||
09/10/2023 05:46 06/10/2023 17:04 06/10/2023 16:55
|
||||
Résultat de labo
|
||||
(6069997) (6069987) (6069982)
|
||||
Hémoglobine A1c 5,4 %
|
||||
1/80 (titre faible,
|
||||
Titre Anticorps anti-noyau possible réaction non
|
||||
spécifique)
|
||||
Aspect de la fluorescence Homogène mitose +
|
||||
Acide urique 504 µmol/l 632 µmol/l
|
||||
Score Fibrosis-4 (FIB4) 1,27 1,06
|
||||
Le score Fibrosis-4 est Le score Fibrosis-4 est
|
||||
un test de dépistage de un test de dépistage de
|
||||
la fibrose hépatique. la fibrose hépatique.
|
||||
S?il existe une cause S?il existe une cause
|
||||
connue de cytolyse connue de cytolyse
|
||||
hépatique ou de hépatique ou de
|
||||
thrombopénie, il ne thrombopénie, il ne
|
||||
faut pas tenir compte faut pas tenir compte
|
||||
de ce résultat. Dans de ce résultat. Dans
|
||||
Commentaire score Fibrosis-4 les autres cas, si la les autres cas, si la
|
||||
valeur est > 2,67, valeur est > 2,67,
|
||||
un avis en hépatologie un avis en hépatologie
|
||||
est recommandé. Si la est recommandé. Si la
|
||||
valeur est < 1,3, il valeur est < 1,3, il
|
||||
n?existe pas de maladie n?existe pas de maladie
|
||||
hépatique sévère. hépatique sévère.
|
||||
Dans les autres cas, un Dans les autres cas, un
|
||||
contrôle à distance est contrôle à distance est
|
||||
recommandé. recommandé.
|
||||
ASAT 27 U/l 24 U/l
|
||||
Non-applicable en cas Non-applicable en cas
|
||||
d'insuffisance rénale d'insuffisance rénale
|
||||
aigue. Estimation du aigue. Estimation du
|
||||
DFG non validée dans DFG non validée dans
|
||||
les situations suivantes: les situations suivantes:
|
||||
- patients âgés > 75 - patients âgés > 75
|
||||
ans - poids extrêmes ans - poids extrêmes
|
||||
Commentaire CKD-EPI
|
||||
et variations de la et variations de la
|
||||
masse musculaire - masse musculaire -
|
||||
alimentation pauvre alimentation pauvre
|
||||
en protéines animales en protéines animales
|
||||
et patients dénutris - et patients dénutris -
|
||||
patients d'origine non patients d'origine non
|
||||
caucasienne caucasienne
|
||||
CPK 52 U/l
|
||||
Capacité totale de fixation en
|
||||
45 µmol/l
|
||||
fer de la transferrine
|
||||
Ferritine 883,20 µg/l
|
||||
Gamma GT 76 U/l 87 U/l
|
||||
Phosphatase alcaline 88 U/l 96 U/l
|
||||
TSH 3ème génération 0,99 mUI/L
|
||||
Calcium 2,33 mmol/l 2,40 mmol/l
|
||||
Estimation du DFG (CKD-
|
||||
91 ml/mn/1.73 m2 53 ml/mn/1.73 m2
|
||||
EPI)
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||||
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
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Episode N.: [EPISODE_1] ( MED INTERNE [PATIENT_2] - [PATIENT_2] ) - Taille: 172 cm - Poids: 92.7 kg - IMC: 31.335
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Chlore 105 mmol/l 99 mmol/l
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Créatinine 74 µmol/l 122 µmol/l
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CRP 37 mg/l 174 mg/l
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Compte rendu Bactériologie Bact231009150038-1.pdf
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Compte-rendu laboratoire Labo231009145804-1.pdfLabo231007074032-1.pdf
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Coefficient de saturation en
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30 %
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fer de la transferrine
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Protéines (sérum) 67 g/l
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Albumine (électrophorèse) En cours g/l
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Alpha 1 En cours g/l
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Alpha 2 En cours g/l
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Gamma En cours g/l
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Electrophorèse des protéines
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En cours
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sériques (conclusion)
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Béta 1 En cours g/l
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Béta 2 En cours g/l
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Fer 13,6 µmol/l
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Folates 6,82 nmol/l
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Polynucléaires neutrophiles
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44,5 % 69,3 %
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(%)
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Polynucléaires neutrophiles
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3,10 10.9/l 6,44 10.9/l
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(#)
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Polynucléaires éosinophiles
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2,2 % 1,1 %
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(%)
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Polynucléaires éosinophiles
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0,15 10.9/l 0,10 10.9/l
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(#)
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Polynucléaires basophiles (%) 1,0 % 0,6 %
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Polynucléaires basophiles (#) 0,07 10.9/l 0,06 10.9/l
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Lymphocytes (%) 43,1 % 18,1 %
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Lymphocytes (#) 3,00 10.9/l 1,68 10.9/l
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Monocytes (%) 9,2 % 10,9 %
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Monocytes (#) 0,64 10.9/l 1,01 10.9/l
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Glucose 5,4 mmol/l 6,7 mmol/l
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ALAT 15 U/l 17 U/l
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réalisée sur automate réalisée sur automate
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Formule sanguine
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XN (Sysmex) XN (Sysmex)
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Hématocrite (%) 31,4 % 31,9 %
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Indice de distribution des
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15,6 % 15,9 %
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hématies
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Absence de traitement
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Traitement anticoagulant
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anticoagulant
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Potassium 3,9 mmol/l 4,0 mmol/l
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Anticorps anti-CCP (Index)
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<1.2 UA
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(BioFlash)
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Anticorps anti-CCP
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Négatif
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(Interprétation) (BioFlash)
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Facteur rhumatoide IgM
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En cours UA
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(Index) (BioFlash)
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Culture LAR TK En cours
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Examen direct Négatif
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Leucocytes 6,96 10.9/l 9,30 10.9/l >10000 /mm3
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Nature articulation genou
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Nature du prélèvement Liquide articulaire
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Hématies 3,48 10.12/l (t/l) 3,63 10.12/l (t/l)
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Hémoglobine 10,0 g/dl 10,4 g/dl
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VGM 90,2 fl 87,9 fl
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TCMH 28,7 pg 28,7 pg
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CCMH 31,8 g/dl 32,6 g/dl
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Sodium 141 mmol/l 136 mmol/l
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Osmolarité sang 287 mOSM/l 279 mOSM/l
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Plaquettes 368 10.9/l 369 10.9/l
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Rajout de biochimie (secteur Acide urique -
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routine) Analyse(s) ajoutée(s)
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[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
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Episode N.: [EPISODE_1] ( MED INTERNE [PATIENT_2] - [PATIENT_2] ) - Taille: 172 cm - Poids: 92.7 kg - IMC: 31.335
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par le médecin, le
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06/10/23 à 17:12
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Validation et diffusion sous la Dr. [MEDECIN_7]
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Dr. [MEDECIN_10] [MEDECIN_8]
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responsabilité du biologiste [PERSONNE_1]
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TCA 26,9 secondes
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TCA ratio 0,89
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Transferrine 1,8 g/l
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TP 85 %
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Temps de Quick 12,7 secondes
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Urée 12,4 mmol/l
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Vitamine B12 131 pmol/l
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Volume plaquettaire moyen 10,3 fl 10,2 fl
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[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
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Episode N.: [EPISODE_1] ( MED INTERNE [PATIENT_2] - [PATIENT_2] ) - Taille: 172 cm - Poids: 92.7 kg - IMC: 31.335
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