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+Centre Hospitalier de la Côte Basque
+DOSSIER DE CONSULTATION Anesthésiste : Dr [MEDECIN_1] : 18/09/23
+(modifié le 18/09/2023)
+Nom : Mlle [PERSONNE_1] Né(e) le : 16/03/1933 90 ans
+Nom naiss. : N°Ipp : 09006272 N° Csult :23167769 /
+23167769
+Profession : Poids : 32 kg Taille : 148 cm B.M.I. : 14
+Adresse : [ADRESSE_1]
+64100 BAYONNE
+Spécialiste : Date d'Intervention : 19/09/2023 à 11:57
+Médecin traitant : Motif d'admission : CAECOSTOMIE LAPARO
+Opérateur : Dr [MEDECIN_2]
+[MEDECIN_2] : Mémo :
+Anesthésiste prévu(e) en salle d'opération :
+Ambulatoire Urgence Entrée le jour de l'intervention Hospit. < 30 jours Obstétrique
+Hospitalisé(e) le : __/__/__ à :__:__ Service : CHIR.VISCERALE A2
+Classe ASA : ASA3
+Antécédents / Traitements Examen clinique Décisions / Prescriptions
+ATCD chirurgicaux : Caecostomie en Examen clinique : Technique d'anesthésie envisagée :
+urgence pour distension colique . Pas de virose récente questionnaire Anesthésie : AG avec IOT
+(morphiniques?) 3/22 covid neg, covid + 22/08
+recalibrage chirurgical en 2022 . Etat général/ Altéré
+ATCD obstétricaux : 1 AVB . Capacité d'effort/ < 4
+ATCD cardio-vasculaires : . Respiratoire/ Dyspnée/ NYHA IV/Toux
+. HTA Hémostase clinique :
+ATCD pulmonaires : . Anamnèse normale coag de 2016
+. Pathologie respiratoire chronique normale
+/Mixte IRC chronique sévère mixte, Examen général :
+obstructive et restrictive sur asthme Femme
+vieilli Etat dentaire / Prothèse :
+VEMS 50% th, 560ml, sous aerosols Prothèse dentaire (BAS) : partielle,
+et kiné de drainage bronchique amovible
+pas d'oxygénothérapie
+. Asthme
+. Pneumopathie infectieuse 3/22
+ATCD médicaux : Maladie de Horton
+(signes neuro cf courrier neuro)
+Interrogatoire / Autorisation /
+Latéralité :
+. Vu seul
+. Patient apte à exprimer sa volonté et
+participe à la décision
+Histoire de la maladie
+A bien supporté l'intervention sur le
+rachis il y a 1 an. Prolapsus de la stomie
+avec épisodes de (sub-) occlusions ==>
+indication opératoire formelle
+Allergie : AMOXICILLINE Intubation : Synthèse pré-opératoire :
+. Réaction rapportée par le patient . Mallampati 3 voir dossier d'aout
+Aspirine . Mobilité cervicale : diminuée Programmation opératoire : maintenue
+IEC
+Riménidine
+Traitement(s) : Risques - classe ASA : Prescription biologique :
+. Classe ASA : ASA3 Résultat(s) récent(s) (N:Normal,
+. Intubation : RAS A:Anormal) :
+- Créat / DFG( N ) [67 dfg 70]
+- Plaquettes( N ) [254 000]
+- TP TCK( N ) [tp 117 tck 0.80]
+Dossier de consultation Le 18 Septembre 2023 17:42 Page : 1/2
+
+DOSSIER DE CONSULTATION Anesthésiste : Dr [MEDECIN_1] : 18/09/23
+(modifié le 18/09/2023)
+Nom : Mlle [PERSONNE_1] Né(e) le : 16/03/1933 90 ans
+Nom naiss. : N°Ipp : 09006272 N° Csult :23167769 /
+23167769
+Profession : Poids : 32 kg Taille : 148 cm B.M.I. : 14
+Adresse : [ADRESSE_1]
+64100 BAYONNE
+- Ionogramme( A ) [136/5.1/100]
+- NFS / Hémoglobine( A ) [hb 11.6]
+Prescription examens :
+Résultat(s) récent(s) (N:Normal,
+A:Anormal) :
+- E.F.R.( A ) [VEMS 440 ml (3/23) =
+44%, CV 53%]
+Récent(s) :
+- Cs Cardio [Cf courrier WELTE : stable]
+- Echo cardiaque [11/03/22 : FEVG 55%
+E/A= 0,7 VCI compliante PAPS 35+15
+Dilatation OD et OG]
+Dossier de consultation Le 18 Septembre 2023 17:42 Page : 2/2