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@@ -0,0 +1,747 @@
CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE
N° Finess
*[FINESS]*
✉ 13, [ADRESSE_1] de l'Interne J. LOEB BP 8, 64109 [LIEU_NAISS_1] CEDEX
[FINESS]
[PATIENT_2]
Nom de naissance: [PATIENT_1]: [IPP_1]
Nom et Prénom: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1]
Sexe: Féminin Lieu de naissance: [LIEU_NAISS_1]
Nationalité: FRANCE Code Postal: 64600
Adresse: [ADRESSE_1]
[PATIENT_2] épisode
Episode No: [EPISODE_1]
Localisation: CHIRURGIE [PATIENT_2] Médecin courant: [MEDECIN_11] [MEDECIN_1]
Date d'admission: 16/08/2023 Heure d'admission: 02:18
Date de sortie: Heure de sortie:
Médecin traitant
Nom Adresse Téléphone
DR. [MEDECIN_2]
3 BLD DU CASCAIS [ADRESSE_3] [TEL_2]
BENEZECH
Liste des contacts
Tél.
Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
professionel
Personne à prévenir [PATIENT_1] [TEL_1]
(Trakcare)
Personne à prévenir
Mère [PATIENT_1] 068201855
(Trakcare)
Passage aux Urgences
Episode - Date 16/08/2023
Episode - Heure 02:18
Mode de transport à l'arrivée Véhicule personnel
Médicalisation du transport Aucune médicalisation
Mode d'entrée Autres admissions urgentes
Date d'orientation 16/08/2023
Heure d'orientation 02:29
IAO [MEDECIN_8] 3
Sous-type épisode URG - Circuit Long
Motif de prise en charge Douleur de la fosse lombaire ou flanc
Vu a 22h par sos medecin pour douleur FLD a reçu de la morphine, vient aux SAU car persistance douleur, antcd
Uro +++
Antcd:
pose JJ vendredi dernier, enlevé lundi
Observ. IDE Urg CN
allergie: peniciline
en IAO:
SFU présent
Médecin de la prise en charge médicale [MEDECIN_6] 16/08/2023
Heure de prise en charge médicale 02:18
CCMU ,
Médecin de la décision médicale [MEDECIN_7] 16/08/2023
Heure de décision médicale 03:58
Décision médicale Hospitalisation MCO
Orientation du patient hospitalisation dans une unité de Chirurgie hors SC, SI, REA
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE [PATIENT_2] - CHIRURGIE [PATIENT_2] ) - Poids: 52 kg
Le 19/08/2023 11:02 Page 1 de 11
Date de sortie des urgences 16/08/2023
Heure de sortie des Urgences 04:42
US de destination US Chirurgie Urologique et Gynécologique
UF de destination CHIRURGIE [PATIENT_2]
Diagnostic aux urgences
Type Etat Code Date
Principal actif N23 Colique néphrétique, sans précision 16/08/2023 03:57
Antécédents (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Antécédents habitus (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de 19/08/2023 19/08/2023 [DATE_NAISS_3] [DATE_NAISS_3] [DATE_NAISS_3] [DATE_NAISS_3] [DATE_NAISS_3] [DATE_NAISS_3] 17/08/2023 17/08/2023 17/08/2023 17/08/2023 17/08/2023
surveillance 08:14 08:11 21:08 18:48 17:30 16:50 10:25 02:11 20:36 15:01 07:54 05:14 00:55
Echelle
EN EN EN EN EN EN EN EN EN EN EN
douleur
Score au
1 6 0 5 5 0 6 5 5 0 2
repos
Température 37,10 36,50 36,50 36,80 37,40 36,40
Pouls 90 88 90 96 82
PA
106 105 110 125 118
Systolique
PA
58 54 62 72 66
Diastolique
Saturation
98 98 100 100 98
VentilationVentilation VentilationVentilation
spontanée spontanée spontanée spontanée
Ventilation
Air Air Air Air
ambiant ambiant ambiant ambiant
Transit Gaz Gaz
Fréq.
respiratoire
Poids/Taille
Item de 16/08/2023
surveillance 02:29
Poids [kg] 52
Surv. Isolement et Contention
Item de 19/08/2023 [DATE_NAISS_3] [DATE_NAISS_3] 17/08/2023 17/08/2023 17/08/2023 17/08/2023 17/08/2023 16/08/2023 16/08/2023 16/08/2023 16/08/2023 16/08/2023
surveillance 08:11 16:50 10:25 20:36 15:01 07:54 05:14 00:52 16:05 08:17 05:23 04:42 02:29
Température 37,10 36,50 36,50 36,80 37,40 36,40 36,80 36,90 37 36,40 36,80 36,70
Pouls 90 88 90 96 82 85 83 88 96 95
PA
106 105 110 125 118 121 119 131 116 129
Systolique
PA
58 54 62 72 66 70 73 78 63 85
Diastolique
Saturation
98 98 100 100 98 98 98 100 99 99
Transit Gaz Gaz
Fréq.
16
respiratoire
Surv. Contention
Item de 19/08/2023 [DATE_NAISS_3] [DATE_NAISS_3] 17/08/2023 17/08/2023 17/08/2023 17/08/2023 17/08/2023 16/08/2023 16/08/2023 16/08/2023 16/08/2023 16/08/2023
surveillance 08:11 16:50 10:25 20:36 15:01 07:54 05:14 00:52 16:05 08:17 05:23 04:42 02:29
Température 37,10 36,50 36,50 36,80 37,40 36,40 36,80 36,90 37 36,40 36,80 36,70
Pouls 90 88 90 96 82 85 83 88 96 95
PA
106 105 110 125 118 121 119 131 116 129
Systolique
PA
58 54 62 72 66 70 73 78 63 85
Diastolique
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE [PATIENT_2] - CHIRURGIE [PATIENT_2] ) - Poids: 52 kg
Le 19/08/2023 11:02 Page 2 de 11
Saturation
98 98 100 100 98 98 98 100 99 99
Transit Gaz Gaz
Observations médicales
Type d'observation Nom Date Commentaires
Motif d'admission : douleur flanc droit
ATCD : - Urétéroscopie le 11/08 pour extraction de calculs rénaux droits avec pose de sonde JJ
- Possible syndrome de la jonction pyélo-urétérale droit en cours d'exploration
Traitements : Kétoprofène ALD
Allergies:
HDM :
Patiente de 24 ans, opérée d'une extraction de calculs rénaux à droite le 11/08 avec pose de
sonde JJ, retirée le 14/08, présente des douleurs lombaires droites intenses évoluant par vagues.
Suspicion de syndrome de la jonction pyélo-urétérale responsable de ses douleurs, évoluant
depuis 2 ans.
Douleur persistante malgré AINS et morphine. A déjà consulté au SAU le 14/08 pour le même
motif. Un scanner abdomino-pelvien avait été réalisé sur avis uro, retrouvant la persistance d'un
Histoire de la 16/08/2023
[MEDECIN_6] aspect ample des cavités pyélocalicielles droites sans calcul obstructif visible. Etait rentrée à
maladie 02:58
domicile avec morphine. Pas d'amélioration depuis.
Pas de nouveau symptômes depuis (fièvre, brûlure mictionnelle).
Dernier Kétoprofène pris le 15/8 à 12h, dernier cp de morphine le 16/8 à 1h.
Examen clinique :
Apyrétique, normotendue
Pas de douleur thoracique, pas de dyspnée
Douleur lombaire droite dont EVA estimée à 5/10
Pas de SFU
Urines claires
PEC :
Antalgie par 3 mg de morphine bolus
Pas de nouveau bilan puisque dernier date de < 48h et symptomatologie identique
Hospitalisation en urologie
Prescription PCA morphine si besoin
Surveillance Psychiatrie
Item de 19/08/2023 [DATE_NAISS_3] [DATE_NAISS_3] 17/08/2023 17/08/2023 17/08/2023 17/08/2023 17/08/2023 16/08/2023 16/08/2023 16/08/2023 16/08/2023 16/08/2023
surveillance 08:11 16:50 10:25 20:36 15:01 07:54 05:14 00:52 16:05 08:17 05:23 04:42 02:29
Température 37,10 36,50 36,50 36,80 37,40 36,40 36,80 36,90 37 36,40 36,80 36,70
Pouls 90 88 90 96 82 85 83 88 96 95
PA
106 105 110 125 118 121 119 131 116 129
Systolique
PA
58 54 62 72 66 70 73 78 63 85
Diastolique
Saturation
98 98 100 100 98 98 98 100 99 99
Transit Gaz Gaz
Fréq.
16
respiratoire
Notes paramédicales
Type de note Nom Date Note
R de douleur:
> EN 2 -> TTT donné
R infectieux:
> Apyrétique
19/08/2023 Transit:
Note IDE [SOIGNANT_6]
08:14 S- -> Laxatif donné
RAD:
> A confirmer par [PERSONNE_4]
douleur flanc droit post JJ (le 11/08)
19/08/2023
Note IDE [SOIGNANT_2]
03:49
douleur: non algique sur la nuit
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE [PATIENT_2] - CHIRURGIE [PATIENT_2] ) - Poids: 52 kg
Le 19/08/2023 11:02 Page 3 de 11
DOULEUR Arrêt PCA ATG 3 à 17h et relais per os.
- 17h30 EN 5/10: ATG 1 donné
- 18h45: EN 0/10, dort
- 21h EN 6/10: AINS + ttt nuit donnés
[MEDECIN_9] [DATE_NAISS_3]
Note IDE - 21h45 dort, EN 0/10
[MEDECIN_9] 17:46
RETOUR DOMICILE le 19/8/23 dans la matinée , vu avec [PERSONNE_3]
- rdv non nécessaire
- ordo et arrêt de travail remis à la patiente
[DATE_NAISS_3] DLR: PCA en cours => 7 demandes pour 6mg
Note IDE [SOIGNANT_5]
02:11
EXAMEN: scinti à 8H30 => patiente prête
DOULEUR 15h30 EN 5/10 au niveau abdopelvien: PCA ATG 3 en cours. 20h30 EN 6/10 au
[MEDECIN_9] 17/08/2023 niveau abdopelvien: AINS + ATG 1 donnés
Note IDE
[MEDECIN_9] 15:51
TRANSIT présence de gazs en faible quantité
Douleur : PCA : 14mg/24h. EN 5/10
> ne souhaite plus prendre le Lexomil.
17/08/2023 Exam : scintigraphie demain à 8h30
Note IDE [SOIGNANT_3]
07:58 > patiente informé
Devenir : RAD demain
THERMIE: 36.8 / 36.4
17/08/2023
Note IDE [SOIGNANT_5] DLR: PCA en cours 14 demandes pour 13mg => non utilisée sur la nuit
00:54
DOULEUR : EN à 5/10 cette AM, dit ne pas être soulagée malgré la PCA, 12mg utilisé -> dit
avoir mal encore ce soir, PCA à 13mg, ATG1 + AINS donné ce soir ;
RISQUE TLBE NEURO : dit faire des malaises vagaux, avoir des sueurs --> est descendue fumé
au RDC à pied --> explications données sur la morphine
16/08/2023
Note IDE [SOIGNANT_4]
16:08 ASTHENIE : dit être très fatiguée, de ne pas réussir à dormir --> a dormi dans l'AM, ttt donné ce
soir ;
NAUSEES : nauséeuse ce soir, ATE per os donné ce soir
Douleur : EN 5/10 malgré PCA et ATG1 : introduction bromazepam + AINSLP
16/08/2023 > ce midi EN 3/10
Note IDE [SOIGNANT_3]
08:22
Risque infectieux : apyrétique, vvp fonctionnelle
Motif: Douleur flanc droit post sonde JJ sur CN la semaine dernière
douleur: toujours algique à son arrivée dans le service malgré ATG 3 aux urg
16/08/2023 => mise en place d'une PCA
Note IDE [SOIGNANT_2]
07:57
risque infectieux: apyrétique
16/08/2023 installation box L4déshabillageprises des constantesinventaire ok à 4h40
Note A-Soignante [PERSONNE_2]
04:44
Entre pour douleur FL Dte : a eu pose JJ sur CN Dte semaine dernière (le 11/08), ablation
sonde JJ lundi 14/08
Depuis reprise de douleurs intenses : a déjà consulté lundi soir et reconsulte ce soirPose KTO
main G
16/08/2023 Douleur : EN = 6/10 à la PEC
Note IDE [SOIGNANT_1]
03:59 > bolus ATG III IV selon PM + ATG I per os
> soulagée : EN = 2/10 ; persistance d'un fond douloureux à l'inspiration profonde
Prescription de PCA ATG III en si besoin pour le service
Devenir : hospit en chir uro pour avis uro demain
Traitements médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration: INTRAVEINEUSE
Statut des prescriptions: Signé
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE [PATIENT_2] - CHIRURGIE [PATIENT_2] ) - Poids: 52 kg
Le 19/08/2023 11:02 Page 4 de 11
PARACETAMOL BBM
10MG/ML INJ 100ML [10] 1 G - Normal 16/08/2023 03:54 19/08/2023 08:12[MEDECIN_6]
Flacon(s)
Statut des prescriptions: Arrêté
Notes de la
prescription:
Max : 6 Bolus /
1 heure(s) Notes
du professionel
MORPHINE PCA IV de santé:
Continu+Bolus (5 à 30 MG/J) - Normal 16/08/2023 03:52 [DATE_NAISS_3] 14:55 Concentration [MEDECIN_6]
seringue 50ML - BSFP recherchée 1mg/
ml soit 50 mg pour
50 ml: 1 ampoule
de 50mg/5ml +
45ml de NaCl
0.9%
Statut des prescriptions: Réalisé
MORPHINE CHL 10MG/ML - 1 seule fois 1 seule
3 mg 16/08/2023 03:41 16/08/2023 03:56[MEDECIN_6]
INJ 1ML fois
Voie d`administration: ORALE
Statut des prescriptions: Signé
BROMAZEPAM CRT 6MG DR. [MEDECIN_1]
0,5 [SOIGNANT_10] - Soir [19h] Normal 16/08/2023 10:46 [DATE_NAISS_3] 21:07
[SOIGNANT_10] [30] COMPRIME(S) [MEDECIN_1]
FORLAX 10G PDR ORALE - [MEDECIN_4] midi soir DR. [MEDECIN_3]
1 [MEDECIN_10] 16/08/2023 15:49 19/08/2023 08:12
[MEDECIN_10] [20] [MEDECIN_10](s) Normal [SOIGNANT_8]
KETOPROFENE ACT
- 2X /jour (8h 16h) DR. [MEDECIN_1]
LP 100MG [SOIGNANT_10] [20] 1 [SOIGNANT_10] 16/08/2023 10:46 19/08/2023 08:12
Normal [MEDECIN_1]
COMPRIME(S)
LANSOPRAZOLE BGA
- Prise unique à 19h DR. [MEDECIN_3]
15MG [SOIGNANT_10] OROD [14] 1 [SOIGNANT_10] 16/08/2023 15:49 [DATE_NAISS_3] 18:44
Normal [SOIGNANT_8]
[SOIGNANT_10](s)
OXYNORMORO
- [MEDECIN_4] midi soir DR. [MEDECIN_1]
10MG [SOIGNANT_10] DISP [14] 1 [SOIGNANT_10] [DATE_NAISS_3] 17:23
Normal [MEDECIN_1]
COMPRIME(S)
PREDNISONE ARW 20MG DR. [MEDECIN_1]
2 [SOIGNANT_10] - Midi [12h] Normal [DATE_NAISS_3] 13:07 19/08/2023 08:40
[SOIGNANT_10] [20] COMPRIME(S) [MEDECIN_1]
Statut des prescriptions: Arrêté
BROMAZEPAM CRT 6MG DR. [MEDECIN_1]
0,25 [SOIGNANT_10] - [MEDECIN_4] midi Normal 16/08/2023 10:46 17/08/2023 12:00
[SOIGNANT_10] [30] COMPRIME(S) [MEDECIN_1]
Prescriptions de radiologie
Heure Date Heure
Date début Prescription Statut Docteur Note
début exécution exécution
Scintigraphie rénale au
[DATE_NAISS_3] 07:59 [DATE_NAISS_3] 10:04 Réalisé DR. [MEDECIN_1]
MAG3
Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
- [MEDECIN_4] midi soir nuit 16/08/2023[SOIGNANT_11]
A JEUN Signé
Normal 05:19 [SOIGNANT_11]
1 Semaine - Goûter 17/08/2023[SOIGNANT_9]
COLLATION Signé
[16h] Normal 16:40 [SOIGNANT_9]
16/08/2023[SOIGNANT_11]
ENVIRONNEMENT Signé - [MEDECIN_4] [8h] Normal
05:19 [PATIENT_2]
LIT : REFECTION 16/08/2023[SOIGNANT_11]
Signé - [MEDECIN_4] [8h] Normal
COMPLETE 05:19 [SOIGNANT_11]
- 3x/Nuit (22h 2h 6h) 16/08/2023[SOIGNANT_11]
SOMMEIL : SURV. Signé
Normal 05:19 [SOIGNANT_11]
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE [PATIENT_2] - CHIRURGIE [PATIENT_2] ) - Poids: 52 kg
Le 19/08/2023 11:02 Page 5 de 11
Plan de soins Jour J du 19/08/2023 07h00 au 20/08/2023 07h00
Prescriptions [MEDECIN_4] (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG [MEDECIN_6]
INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1
Début le 16/08/2023 à
G - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 6
03:54
Heure(s) Si besoin - Début presc.: 16/08/2023 @ Fin le 16/09/2023 à 14:12 * 1 G
03:54
08:12
si douleur si température sup à 38,5 Admin le 19/08/2023 à
08:12
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG [MEDECIN_6]
INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1
Début le 16/08/2023 à
G - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 6
03:54
Heure(s) Si besoin - Début presc.: 16/08/2023 @ Fin le 16/09/2023 à 20:12 * 1 G
03:54
08:12
si douleur si température sup à 38,5 Admin le 19/08/2023 à
08:12
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG [MEDECIN_6]
INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1
Début le 16/08/2023 à
G - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 6
03:54
Heure(s) Si besoin - Début presc.: 16/08/2023 @ Fin le 16/09/2023 à 02:12 * 1 G
03:54
08:12
si douleur si température sup à 38,5 Admin le 19/08/2023 à
08:12
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG [MEDECIN_6]
INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1
Début le 16/08/2023 à
G - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 6
03:54
Heure(s) Si besoin - Début presc.: 16/08/2023 @ Fin le 16/09/2023 à 08:12 * 1 G
03:54
08:12
si douleur si température sup à 38,5 Admin le 19/08/2023 à
08:12
[MEDECIN_1]
Signé — BROMAZEPAM CRT 6MG [SOIGNANT_10] - Début le 16/08/2023 à
6MG comprime - Dose 0,5 [SOIGNANT_10] - ORALE - Soir 10:46 19:00 * 0.5
[19h] - 1ère dose: 16/08/2023 @ 19:00 Fin le 25/08/2023 à [SOIGNANT_10]
19:00
Admin le [DATE_NAISS_3] à
21:07
[MEDECIN_3]
Signé — FORLAX 10G PDR [MEDECIN_10] - Début le 16/08/2023 à
10G poudre - Dose 1 [MEDECIN_10] - ORALE - [MEDECIN_4] 15:49 12:00 * 1
midi soir - 1ère dose: 16/08/2023 @ 19:00 Fin le 26/08/2023 à [MEDECIN_10]
12:00
Admin le 19/08/2023 à
08:12
[MEDECIN_3]
Signé — FORLAX 10G PDR [MEDECIN_10] - Début le 16/08/2023 à
10G poudre - Dose 1 [MEDECIN_10] - ORALE - [MEDECIN_4] 15:49 19:00 * 1
midi soir - 1ère dose: 16/08/2023 @ 19:00 Fin le 26/08/2023 à [MEDECIN_10]
12:00
Admin le 19/08/2023 à
08:12
[MEDECIN_3]
Signé — FORLAX 10G PDR [MEDECIN_10] - Début le 16/08/2023 à
10G poudre - Dose 1 [MEDECIN_10] - ORALE - [MEDECIN_4] 15:49 08:12 * 1
midi soir - 1ère dose: 16/08/2023 @ 19:00 Fin le 26/08/2023 à [MEDECIN_10]
12:00
Admin le 19/08/2023 à
08:12
[MEDECIN_1]
Signé — KETOPROFENE ARW LP 100MG Début le 16/08/2023 à
[SOIGNANT_10] - 100MG comprime - Dose 1 [SOIGNANT_10] - ORALE 10:46
- 2X /jour (8h 16h) - 1ère dose: 16/08/2023 @ Fin le 26/08/2023 à 16:00 * 1
[SOIGNANT_10]
16:00 08:00
Admin le 19/08/2023 à
08:12
Signé — KETOPROFENE ARW LP 100MG [MEDECIN_1]
[SOIGNANT_10] - 100MG comprime - Dose 1 [SOIGNANT_10] - ORALE Début le 16/08/2023 à
- 2X /jour (8h 16h) - 1ère dose: 16/08/2023 @ 10:46 08:12 * 1
[SOIGNANT_10]
16:00 Fin le 26/08/2023 à
08:00
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE [PATIENT_2] - CHIRURGIE [PATIENT_2] ) - Poids: 52 kg
Le 19/08/2023 11:02 Page 6 de 11
Admin le 19/08/2023 à
08:12
[MEDECIN_3]
Signé — LANSOPRAZOLE BGA 15MG Début le 16/08/2023 à
[SOIGNANT_10] OROD - 15MG comprime - Dose 1 [SOIGNANT_10] 15:49
- ORALE - Prise unique à 19h - 1ère dose: Fin le 30/08/2023 à 19:00 * 1
[SOIGNANT_10]
16/08/2023 @ 19:00 19:00
Admin le [DATE_NAISS_3] à
18:44
Signé — OXYNORMORO 10MG [SOIGNANT_10] DISP -
10MG comprime - Dose 1 [SOIGNANT_10] - ORALE - [MEDECIN_4] [MEDECIN_1]
midi soir Si besoin - Début presc.: [DATE_NAISS_3] @ Début le [DATE_NAISS_3] à
08:00 * 1
17:23 17:23 [SOIGNANT_10]
Si douleurs EVA>3 Fin le 17/09/2023 à
12:00
Signé — OXYNORMORO 10MG [SOIGNANT_10] DISP -
10MG comprime - Dose 1 [SOIGNANT_10] - ORALE - [MEDECIN_4] [MEDECIN_1]
midi soir Si besoin - Début presc.: [DATE_NAISS_3] @ Début le [DATE_NAISS_3] à
12:00 * 1
17:23 17:23 [SOIGNANT_10]
Si douleurs EVA>3 Fin le 17/09/2023 à
12:00
Signé — OXYNORMORO 10MG [SOIGNANT_10] DISP -
10MG comprime - Dose 1 [SOIGNANT_10] - ORALE - [MEDECIN_4] [MEDECIN_1]
midi soir Si besoin - Début presc.: [DATE_NAISS_3] @ Début le [DATE_NAISS_3] à
19:00 * 1
17:23 17:23 [SOIGNANT_10]
Si douleurs EVA>3 Fin le 17/09/2023 à
12:00
[MEDECIN_1]
Signé — PREDNISONE ARW 20MG [SOIGNANT_10] - Début le [DATE_NAISS_3] à
20MG comprime - Dose 2 [SOIGNANT_10] - ORALE - Midi 13:07 08:40 * 2
[12h] - 1ère dose: 19/08/2023 @ 12:00 Fin le 28/08/2023 à [SOIGNANT_10]
12:00
Admin le 19/08/2023 à
08:40
[SOIGNANT_9]
Début le 17/08/2023 à
Signé — COLLATION - Goûter [16h] - 1 16:40
Semaine- Date Début: 17/08/2023 @ 16:40 Fin le 24/08/2023 à 16:00 * 1
16:00
Admin le 17/08/2023 à
16:41[SOIGNANT_11]
Signé — [SOIGNANT_7]
[PATIENT_2] - [MEDECIN_4] [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début le 16/08/2023 à
Début: 16/08/2023 @ 05:19 05:19 08:00 * 1
Fin le 22/08/2023 à
08:00[SOIGNANT_11]
Signé — LIT : REFECTION COMPLETE -
[MEDECIN_4] [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début: Début le 16/08/2023 à
16/08/2023 @ 05:19 05:19 08:00 * 1
Fin le 22/08/2023 à
08:00[SOIGNANT_11]
Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 16/08/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 16/08/2023 05:19
@ 05:19 Fin le 23/08/2023 à 22:00 * 1
02:00
Admin le 19/08/2023 à
01:22[SOIGNANT_11]
Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 16/08/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 16/08/2023 05:19
@ 05:19 Fin le 23/08/2023 à 02:00 * 1
02:00
Admin le 19/08/2023 à
01:22[SOIGNANT_11]
Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 16/08/2023 Début le 16/08/2023 à
@ 05:19 05:19 06:00 * 1
Fin le 23/08/2023 à
02:00
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE [PATIENT_2] - CHIRURGIE [PATIENT_2] ) - Poids: 52 kg
Le 19/08/2023 11:02 Page 7 de 11
Admin le 19/08/2023 à
01:22
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE [PATIENT_2] - CHIRURGIE [PATIENT_2] ) - Poids: 52 kg
Le 19/08/2023 11:02 Page 8 de 11
Plan de soins Jour J + 1 du 20/08/2023 07h00 au 21/08/2023 07h00
Prescriptions [MEDECIN_4] (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG [MEDECIN_6]
INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1
Début le 16/08/2023 à
G - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 6
03:54
Heure(s) Si besoin - Début presc.: 16/08/2023 @ Fin le 16/09/2023 à 08:12 * 1 G
03:54
08:12
si douleur si température sup à 38,5 Admin le 19/08/2023 à
08:12
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG [MEDECIN_6]
INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1
Début le 16/08/2023 à
G - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 6
03:54
Heure(s) Si besoin - Début presc.: 16/08/2023 @ Fin le 16/09/2023 à 14:12 * 1 G
03:54
08:12
si douleur si température sup à 38,5 Admin le 19/08/2023 à
08:12
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG [MEDECIN_6]
INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1
Début le 16/08/2023 à
G - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 6
03:54
Heure(s) Si besoin - Début presc.: 16/08/2023 @ Fin le 16/09/2023 à 20:12 * 1 G
03:54
08:12
si douleur si température sup à 38,5 Admin le 19/08/2023 à
08:12
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG [MEDECIN_6]
INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1
Début le 16/08/2023 à
G - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 6
03:54
Heure(s) Si besoin - Début presc.: 16/08/2023 @ Fin le 16/09/2023 à 02:12 * 1 G
03:54
08:12
si douleur si température sup à 38,5 Admin le 19/08/2023 à
08:12
[MEDECIN_1]
Signé — BROMAZEPAM CRT 6MG [SOIGNANT_10] - Début le 16/08/2023 à
6MG comprime - Dose 0,5 [SOIGNANT_10] - ORALE - Soir 10:46 19:00 * 0.5
[19h] - 1ère dose: 16/08/2023 @ 19:00 Fin le 25/08/2023 à [SOIGNANT_10]
19:00
Admin le [DATE_NAISS_3] à
21:07
[MEDECIN_3]
Signé — FORLAX 10G PDR [MEDECIN_10] - Début le 16/08/2023 à
10G poudre - Dose 1 [MEDECIN_10] - ORALE - [MEDECIN_4] 15:49 08:00 * 1
midi soir - 1ère dose: 16/08/2023 @ 19:00 Fin le 26/08/2023 à [MEDECIN_10]
12:00
Admin le 19/08/2023 à
08:12
[MEDECIN_3]
Signé — FORLAX 10G PDR [MEDECIN_10] - Début le 16/08/2023 à
10G poudre - Dose 1 [MEDECIN_10] - ORALE - [MEDECIN_4] 15:49 12:00 * 1
midi soir - 1ère dose: 16/08/2023 @ 19:00 Fin le 26/08/2023 à [MEDECIN_10]
12:00
Admin le 19/08/2023 à
08:12
[MEDECIN_3]
Signé — FORLAX 10G PDR [MEDECIN_10] - Début le 16/08/2023 à
10G poudre - Dose 1 [MEDECIN_10] - ORALE - [MEDECIN_4] 15:49 19:00 * 1
midi soir - 1ère dose: 16/08/2023 @ 19:00 Fin le 26/08/2023 à [MEDECIN_10]
12:00
Admin le 19/08/2023 à
08:12
[MEDECIN_1]
Signé — KETOPROFENE ARW LP 100MG Début le 16/08/2023 à
[SOIGNANT_10] - 100MG comprime - Dose 1 [SOIGNANT_10] - ORALE 10:46
- 2X /jour (8h 16h) - 1ère dose: 16/08/2023 @ Fin le 26/08/2023 à 08:00 * 1
[SOIGNANT_10]
16:00 08:00
Admin le 19/08/2023 à
08:12
Signé — KETOPROFENE ARW LP 100MG [MEDECIN_1]
[SOIGNANT_10] - 100MG comprime - Dose 1 [SOIGNANT_10] - ORALE Début le 16/08/2023 à
- 2X /jour (8h 16h) - 1ère dose: 16/08/2023 @ 10:46 16:00 * 1
[SOIGNANT_10]
16:00 Fin le 26/08/2023 à
08:00
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE [PATIENT_2] - CHIRURGIE [PATIENT_2] ) - Poids: 52 kg
Le 19/08/2023 11:02 Page 9 de 11
Admin le 19/08/2023 à
08:12
[MEDECIN_3]
Signé — LANSOPRAZOLE BGA 15MG Début le 16/08/2023 à
[SOIGNANT_10] OROD - 15MG comprime - Dose 1 [SOIGNANT_10] 15:49
- ORALE - Prise unique à 19h - 1ère dose: Fin le 30/08/2023 à 19:00 * 1
[SOIGNANT_10]
16/08/2023 @ 19:00 19:00
Admin le [DATE_NAISS_3] à
18:44
Signé — OXYNORMORO 10MG [SOIGNANT_10] DISP -
10MG comprime - Dose 1 [SOIGNANT_10] - ORALE - [MEDECIN_4] [MEDECIN_1]
midi soir Si besoin - Début presc.: [DATE_NAISS_3] @ Début le [DATE_NAISS_3] à
08:00 * 1
17:23 17:23 [SOIGNANT_10]
Si douleurs EVA>3 Fin le 17/09/2023 à
12:00
Signé — OXYNORMORO 10MG [SOIGNANT_10] DISP -
10MG comprime - Dose 1 [SOIGNANT_10] - ORALE - [MEDECIN_4] [MEDECIN_1]
midi soir Si besoin - Début presc.: [DATE_NAISS_3] @ Début le [DATE_NAISS_3] à
12:00 * 1
17:23 17:23 [SOIGNANT_10]
Si douleurs EVA>3 Fin le 17/09/2023 à
12:00
Signé — OXYNORMORO 10MG [SOIGNANT_10] DISP -
10MG comprime - Dose 1 [SOIGNANT_10] - ORALE - [MEDECIN_4] [MEDECIN_1]
midi soir Si besoin - Début presc.: [DATE_NAISS_3] @ Début le [DATE_NAISS_3] à
19:00 * 1
17:23 17:23 [SOIGNANT_10]
Si douleurs EVA>3 Fin le 17/09/2023 à
12:00
[MEDECIN_1]
Signé — PREDNISONE ARW 20MG [SOIGNANT_10] - Début le [DATE_NAISS_3] à
20MG comprime - Dose 2 [SOIGNANT_10] - ORALE - Midi 13:07 12:00 * 2
[12h] - 1ère dose: 19/08/2023 @ 12:00 Fin le 28/08/2023 à [SOIGNANT_10]
12:00
Admin le 19/08/2023 à
08:40
[SOIGNANT_9]
Début le 17/08/2023 à
Signé — COLLATION - Goûter [16h] - 1 16:40
Semaine- Date Début: 17/08/2023 @ 16:40 Fin le 24/08/2023 à 16:00 * 1
16:00
Admin le 17/08/2023 à
16:41[SOIGNANT_11]
Signé — [SOIGNANT_7]
[PATIENT_2] - [MEDECIN_4] [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début le 16/08/2023 à
Début: 16/08/2023 @ 05:19 05:19 08:00 * 1
Fin le 22/08/2023 à
08:00[SOIGNANT_11]
Signé — LIT : REFECTION COMPLETE -
[MEDECIN_4] [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début: Début le 16/08/2023 à
16/08/2023 @ 05:19 05:19 08:00 * 1
Fin le 22/08/2023 à
08:00[SOIGNANT_11]
Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 16/08/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 16/08/2023 05:19
@ 05:19 Fin le 23/08/2023 à 22:00 * 1
02:00
Admin le 19/08/2023 à
01:22[SOIGNANT_11]
Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 16/08/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 16/08/2023 05:19
@ 05:19 Fin le 23/08/2023 à 02:00 * 1
02:00
Admin le 19/08/2023 à
01:22[SOIGNANT_11]
Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 16/08/2023 Début le 16/08/2023 à
@ 05:19 05:19 06:00 * 1
Fin le 23/08/2023 à
02:00
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE [PATIENT_2] - CHIRURGIE [PATIENT_2] ) - Poids: 52 kg
Le 19/08/2023 11:02 Page 10 de 11
Admin le 19/08/2023 à
01:22
Résultats de radiologie
Prescription Date Résultat
Compte rendu au format texte
[LIEU_NAISS_1], le [DATE_NAISS_3]
Docteur [MEDECIN_1]
Nom de naissance : [PATIENT_1]
Nom utilisé : [PATIENT_1]
Prénom de naissance : [PATIENT_1]
Prénom utilisé : [PATIENT_1]
Date de naissance : [DATE_NAISS_1]
Lieu de naissance : [LIEU_NAISS_2]
Sexe : F
Matricule INS : (NIR) [NIR_1]
Examen du : [DATE_NAISS_3] Compte-rendu validé électroniquement par Dr [MEDECIN_5] le [DATE_NAISS_3]
SCINTIGRAPHIE RENALE AU MAG3
INDICATION : suspicion de syndrome de la jonction pyélo-urétérale droite, hyperalgique.
RESULTAT :
1. Rein gauche :
Captation : précoce et homogène.
Temps au maximum d'activité : normal (5,5 minutes).
Fonction séparée rénale : 60 % de la fonction rénale globale.
Elimination : débutant spontanément avant l'injection du furosémide (20e minute), accélérée au décours, quasi-complète en fin
d'examen (10 % du pic de captation maximale, discrète stagnation calicielle supérieure sur le cliché statique post-mictionnel).
CR
[DATE_NAISS_3]
Médecine
07:59 2. Rein droit :
nucléaire
Captation : précoce, discrète hypofixation pyélique en rapport avec une stase d'urines non radiomarquées.
Temps au maximum d'activité : allongé (18e minute) en rapport avec une accumulation pyélocalicielle progressive du traceur.
Fonction séparée rénale : 40 % de la fonction rénale globale.
Elimination : stase pyélocalicielle (stagnation prédominant au niveau pyélique et des caliciels supérieur) avec excrétion spontanée
tardive ralentie. Très bonne réponse à l'injection du furosémide (20e minute) avec faible activité résiduelle en fin d'examen (10 %
du pic de captation maximale). Dilatation urétérale droite.
CONCLUSION :
Discrète asymétrie rénale fonctionnelle (rein droit 40 %).
Rein droit : stase pyélocalicielle avec faible excrétion spontanée et très bonne réponse au furosémide (10 % d'activité résiduelle en
fin d'examen).
Rein gauche : néphrogramme dans les limites de la normale.
Bien confraternellement. Interne [PERSONNE_1]
Dr [MEDECIN_5]
TECHNIQUE : Préparation par hyperhydratation orale
Radiopharmaceutique: Tc99m-MAG3
Dose administrée 189.6 MBq IV (poids patient 52.0 kg) Dose efficace mSv
Acquisition par clichés dynamiques sur gamma-caméra SYMBIA Siemens
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD001190657 Date de naissance : [DATE_NAISS_2]
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE [PATIENT_2] - CHIRURGIE [PATIENT_2] ) - Poids: 52 kg
Le 19/08/2023 11:02 Page 11 de 11