chore: add .gitignore
This commit is contained in:
dom
260
output/anonymized/185_23128579/CRH_23128579_anonymized.txt
Normal file
260
output/anonymized/185_23128579/CRH_23128579_anonymized.txt
Normal file
@@ -0,0 +1,260 @@
|
||||
N° Finess CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE
|
||||
✉ 13, Avenue de l'Interne J. LOEB BP 8, 64109 BAYONNE CEDEX
|
||||
☎ 05 59 44 35 35 - Fax: [TEL_7]
|
||||
640000162
|
||||
Pôle Spécialités Médicales
|
||||
Service des Maladies Respiratoires et Allergiques
|
||||
ICANCE - Institut de Cancérologie Bayonne, le 09/07/2023
|
||||
Navarre Côte Basque
|
||||
Mme [PATIENT_3], cadre de
|
||||
fédération
|
||||
Dr [MEDECIN_1], coordonnateur
|
||||
Mon cher confrère,
|
||||
médical de fédération
|
||||
Chef de Pôle Votre patiente [PATIENT_1] née le [DATE_NAISS_1] a été hospitalisée dans le service du 04/07/2023 au 09/07/2023 pour le motif
|
||||
Dr [MEDECIN_2] suivant:
|
||||
Neurologue
|
||||
[EMAIL_11]
|
||||
- Motif d'hospitalisation : adaptation d'une ventilation non invasive chez une patiente suivie pour une sclérose latérale
|
||||
Cadre de Pôle
|
||||
Mme [PATIENT_3]
|
||||
amyotrophique.
|
||||
Chef de Service
|
||||
Antécédents :
|
||||
Dr [MEDECIN_3]
|
||||
- Sclérose latérale amyotrophique diagnostiquée en septembre 2021, avec proposition initiale d'un traitement par Riluzole,
|
||||
Pneumologue
|
||||
DESC Cancérologie mal toléré en raison une tachycardie et donc arrêté. Ventilation non invasive instaurée sur des critères d'oxymétrie nocturne
|
||||
[EMAIL_10] avec désaturation supérieure à 20 % du temps, installée par SOS oxygène en collaboration avec Zephyr.
|
||||
Praticiens Hospitaliers - Hypertension artérielle
|
||||
Dr [MEDECIN_4]
|
||||
Pneumologue Pas d'allergie connue.
|
||||
DESC Infectiologie Tabagisme : 10 PA, sevré depuis l'âge de 28 ans.
|
||||
[EMAIL_9] Alcool occasionnelle.
|
||||
Dr [MEDECIN_5]
|
||||
Pneumologue Traitement : Amlor 5 mg matin.
|
||||
DESC Cancérologie
|
||||
[EMAIL_8]
|
||||
Médecin retraité, gynécologue.
|
||||
Dr [MEDECIN_6]
|
||||
Mode de vie : elle vit dans une maison, un étage, mais elle a déménager au rez-de-chaussée, avec son mari de 90 ans, et un
|
||||
Pneumologue
|
||||
DESC Cancérologie fils très présent.
|
||||
[EMAIL_7] Aide : femme de ménage : 9 heures/semaine, infirmière 1x/semaine, kinésithérapie respiratoire sans cough Assist 3x/
|
||||
Dr [MEDECIN_7] semaine
|
||||
Pneumologue
|
||||
Médecin du Sport Interrogatoire :
|
||||
[EMAIL_6]
|
||||
-4 bronchites à répétition, d'évolution favorable sans traitement antibiotique, sans expectoration colorée ni fièvre.
|
||||
Dr [MEDECIN_8] - Dyspnée mMRC 2-3, orthopnée, toux occasionnelle, pas d'expectoration.
|
||||
Pneumologue - Allergologue
|
||||
- Fausses routes 1x/mois au maximum, les repas ne sont pas plus long, ni plus fatigant, par contre elle a une anorexie.
|
||||
DESC Réanimation Médicale
|
||||
- Pas de symptomatologie d'allure cardiaque ou embolique si ce n'est quelques épisodes de palpitations.
|
||||
[EMAIL_5]
|
||||
Dr [MEDECIN_7]
|
||||
Examen physique :
|
||||
Pneumologue
|
||||
[EMAIL_4] Mise en jeu des muscles du cou, orthopnée, crépitants aux deux bases, mollets souples. Pas d’astérixis.
|
||||
Bruits du coeur réguliers, pas de souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque, oedèmes des membres inférieurs en faveur
|
||||
Dr [MEDECIN_9]
|
||||
Pneumologue d'un lymphoedème.
|
||||
DESC Cancérologie Abdomen souple et dépressible.
|
||||
[EMAIL_3] Paraparésie connue, pas de franc déficit des paires crâniennes.
|
||||
Dr [MEDECIN_10] avec fermeture glottique encore présente, peu efficace.
|
||||
Pneumologue
|
||||
DESC Cancérologie
|
||||
Passage de SOS oxygène ce matin ayant majoré l'aide inspiratoire, avec une amélioration tolérance de la VNI. Une séance
|
||||
[EMAIL_2]
|
||||
de cough Assist été réalisé une kinésithérapeute de SOS oxygène avec efficacité.
|
||||
Cadre de Santé:
|
||||
Mme [PATIENT_2]
|
||||
Tel: [TEL_6]
|
||||
Secrétariat Médical Séance de ventilation non invasive ce soir : majoration de la PIP jusqu'à 14 cmHg, avec une PEP à 5 cmHg, modification
|
||||
Tel: [TEL_5] du trigger inspiratoire à sensibilité haute, modification du cyclage : sensibilité très faible, TI min modifié à 0,8, Ti max à
|
||||
Tel: [TEL_4]
|
||||
1,8, fréquence respiratoire sécurité à 14.
|
||||
[EMAIL_1]
|
||||
Hospitalisation
|
||||
Chambres 3760 à 3772
|
||||
Un masque qui a tendance à tomber en avant à cause de la lanière de la voûte crânienne, à modifer.
|
||||
Tel: [TEL_3]
|
||||
Chambres 3773 à 3783
|
||||
Tel: [TEL_2]
|
||||
Explorations Endoscopies Evolution :
|
||||
Tel: Poste 618.56 05/07/23[MEDECIN_7]
|
||||
Centre de Lutte Anti Tuberculeuse
|
||||
C.L.A.T. Tolérance VNI jusqu'à 2h puis apparition d'une rhinorrhée + toux et gêne pharyngé avec retrait VNI.
|
||||
Tel: [TEL_1]
|
||||
GDS : non hypercapnique.
|
||||
Patient(e) : [PATIENT_1] Né(e) le [DATE_NAISS_1]
|
||||
IPP [IPP_1] / N° Episode [EPISODE_1] (PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC)
|
||||
|
||||
|
||||
N° Finess CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE
|
||||
✉ 13, Avenue de l'Interne J. LOEB BP 8, 64109 BAYONNE CEDEX
|
||||
☎ 05 59 44 35 35 - Fax: [TEL_7]
|
||||
640000162
|
||||
Pôle Spécialités Médicales
|
||||
Service des Maladies Respiratoires et Allergiques
|
||||
ICANCE - Institut de Cancérologie 08/07/23[MEDECIN_7]
|
||||
Navarre Côte Basque
|
||||
Mme [PATIENT_3], cadre de VNI presque toute la nuit.
|
||||
fédération
|
||||
09/07/23[MEDECIN_7]
|
||||
Dr [MEDECIN_1], coordonnateur
|
||||
médical de fédération
|
||||
Amélioration de la tolérance sur la nuit avec une utilisation complète, il persiste des évènements gêne respiratoire avec
|
||||
Chef de Pôle larmoiement mais qui n'arrivent plus sous VNI. On constate donc une nette amélioration de la tolérance la VNI sur le séjour
|
||||
Dr [MEDECIN_2] avec la majoration des pressions.
|
||||
Neurologue
|
||||
[EMAIL_11]
|
||||
Lecture courbes :
|
||||
Cadre de Pôle
|
||||
Statistiques :
|
||||
Mme [PATIENT_3]
|
||||
Observance 8h53, en 3 séances sur la nuit
|
||||
Chef de Service Fuites 60 au 95e donc rendant difficile les intreprétations des autres paramètres
|
||||
Dr [MEDECIN_3] 3,3 FR 14 médiane (FR sécu 14)
|
||||
Pneumologue
|
||||
DESC Cancérologie
|
||||
[EMAIL_10] Courbes :
|
||||
- Fuites
|
||||
Praticiens Hospitaliers
|
||||
Dr [MEDECIN_4]
|
||||
- En période sans fuites : polypnée sur manque d'assistance
|
||||
Pneumologue - Nettement moins d'épisode obstructifs
|
||||
DESC Infectiologie - Hypopnées diaphragmatiques en fin de nuit ?
|
||||
[EMAIL_9]
|
||||
Dr [MEDECIN_5] pratique, la patiente commence à être lasse de l'hospitalisation :
|
||||
Pneumologue - Sortie ce jour
|
||||
DESC Cancérologie
|
||||
- Majoration de la PIP de 1 points
|
||||
[EMAIL_8]
|
||||
- Nécessité de refaire le point sur les masques avec le prestataire
|
||||
Dr [MEDECIN_6]
|
||||
- Capnographie + oxymétrie à distance si l'observance reste bonne
|
||||
Pneumologue
|
||||
DESC Cancérologie
|
||||
[EMAIL_7]
|
||||
Dr [MEDECIN_7]
|
||||
Conclusion :
|
||||
Pneumologue
|
||||
Médecin du Sport - Adaptation d'une ventilation non invasive dans le cadre d'une sclérose latérale amyotrophique avec atteinte bulbaire.
|
||||
[EMAIL_6]
|
||||
Dr [MEDECIN_8]
|
||||
Avec la majoration des pressions on constate un amélioration du confort sous VNI avec une observance des deux dernières
|
||||
Pneumologue - Allergologue
|
||||
DESC Réanimation Médicale nuits aux alentours de 8-9h, avec la possibilité de s'endormir sous machine. A noter qu'un premier symptôme d'inconfort
|
||||
[EMAIL_5] de "dyspnée" a été amélioré par la majoration de la PIP, puis des sensations de blocages ORL ont été améliorés par la
|
||||
Dr [MEDECIN_7] majoration de la PEP.
|
||||
Pneumologue
|
||||
[EMAIL_4] Paramètres de VNI :
|
||||
Dr [MEDECIN_9] 18
|
||||
Pneumologue PEP 8
|
||||
DESC Cancérologie Ti min 0,8
|
||||
[EMAIL_3]
|
||||
Ti max 1,8
|
||||
Dr [MEDECIN_10] long (Sensibilité faible)
|
||||
Pneumologue
|
||||
Trigger inspiratoire : très haut
|
||||
DESC Cancérologie
|
||||
[EMAIL_2] FR sécurité 14/min
|
||||
Cadre de Santé:
|
||||
Mme [PATIENT_2]
|
||||
Masque F30 taille M
|
||||
Tel: [TEL_6]
|
||||
Sortie ce jour, consultation dans 2 à 3 mois, passage de SOS O2 entre temps pour oxymétrie-capnographie nocturne.
|
||||
Secrétariat Médical
|
||||
Tel: [TEL_5]
|
||||
Poursuite du désencombrement avec Cough Assist.
|
||||
Tel: [TEL_4] A noter une symptomatologie d'allure neurologique de larmoiement oculaire pour lequel un avis devra être pris
|
||||
[EMAIL_1] (phénomène végétatif évoqué mais incertain, neurologue non spécialisé dans la SLA ce WE).
|
||||
Hospitalisation
|
||||
Chambres 3760 à 3772
|
||||
Tel: [TEL_3]
|
||||
Chambres 3773 à 3783
|
||||
Tel: [TEL_2] Les consignes d'usage ont été remises.
|
||||
Explorations Endoscopies
|
||||
Tel: Poste 618.56
|
||||
Centre de Lutte Anti Tuberculeuse
|
||||
C.L.A.T. Bien confraternellement,
|
||||
Tel: [TEL_1]
|
||||
Patient(e) : [PATIENT_1] Né(e) le [DATE_NAISS_1]
|
||||
IPP [IPP_1] / N° Episode [EPISODE_1] (PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC)
|
||||
|
||||
|
||||
N° Finess CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE
|
||||
✉ 13, Avenue de l'Interne J. LOEB BP 8, 64109 BAYONNE CEDEX
|
||||
☎ 05 59 44 35 35 - Fax: [TEL_7]
|
||||
640000162
|
||||
Pôle Spécialités Médicales
|
||||
Service des Maladies Respiratoires et Allergiques
|
||||
ICANCE - Institut de Cancérologie
|
||||
Navarre Côte Basque
|
||||
Mme [PATIENT_3], cadre de
|
||||
fédération
|
||||
Dr [MEDECIN_1], coordonnateur Docteur [MEDECIN_7] zz
|
||||
médical de fédération
|
||||
Chef de Pôle
|
||||
Dr [MEDECIN_2]
|
||||
Neurologue Rédigé par [MEDECIN_7]
|
||||
[EMAIL_11]
|
||||
Cadre de Pôle
|
||||
Mme [PATIENT_3]
|
||||
Chef de Service
|
||||
Dr [MEDECIN_3]
|
||||
Pneumologue
|
||||
DESC Cancérologie
|
||||
[EMAIL_10]
|
||||
Praticiens Hospitaliers
|
||||
Dr [MEDECIN_4]
|
||||
Pneumologue
|
||||
DESC Infectiologie
|
||||
[EMAIL_9]
|
||||
Dr [MEDECIN_5]
|
||||
Pneumologue
|
||||
DESC Cancérologie
|
||||
[EMAIL_8]
|
||||
Dr [MEDECIN_6]
|
||||
Pneumologue
|
||||
DESC Cancérologie
|
||||
[EMAIL_7]
|
||||
Dr [MEDECIN_7]
|
||||
Pneumologue
|
||||
Médecin du Sport
|
||||
[EMAIL_6]
|
||||
Dr [MEDECIN_8]
|
||||
Pneumologue - Allergologue
|
||||
DESC Réanimation Médicale
|
||||
[EMAIL_5]
|
||||
Dr [MEDECIN_7]
|
||||
Pneumologue
|
||||
[EMAIL_4]
|
||||
Dr [MEDECIN_9]
|
||||
Pneumologue
|
||||
DESC Cancérologie
|
||||
[EMAIL_3]
|
||||
Dr [MEDECIN_10]
|
||||
Pneumologue
|
||||
DESC Cancérologie
|
||||
[EMAIL_2]
|
||||
Cadre de Santé:
|
||||
Mme [PATIENT_2]
|
||||
Tel: [TEL_6]
|
||||
Secrétariat Médical
|
||||
Tel: [TEL_5]
|
||||
Tel: [TEL_4]
|
||||
[EMAIL_1]
|
||||
Hospitalisation
|
||||
Chambres 3760 à 3772
|
||||
Tel: [TEL_3]
|
||||
Chambres 3773 à 3783
|
||||
Tel: [TEL_2]
|
||||
Explorations Endoscopies
|
||||
Tel: Poste 618.56
|
||||
Centre de Lutte Anti Tuberculeuse
|
||||
C.L.A.T.
|
||||
Tel: [TEL_1]
|
||||
Patient(e) : [PATIENT_1] Né(e) le [DATE_NAISS_1]
|
||||
IPP [IPP_1] / N° Episode [EPISODE_1] (PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC)
|
||||
@@ -0,0 +1,770 @@
|
||||
CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE
|
||||
N° Finess
|
||||
*[FINESS]*
|
||||
✉ 13, Avenue de l'Interne J. LOEB BP 8, 64109 BAYONNE CEDEX
|
||||
[FINESS]
|
||||
[PATIENT_3]
|
||||
Nom de naissance: [PATIENT_2]: [IPP_1]
|
||||
Nom et Prénom: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1]
|
||||
Sexe: Féminin Lieu de naissance: [LIEU_NAISS_1]
|
||||
Nationalité: FRANCE Code Postal: 64210
|
||||
Adresse: [ADRESSE_1]
|
||||
[PATIENT_3] épisode
|
||||
Episode No: [EPISODE_1]
|
||||
Localisation: [PATIENT_3] [PATIENT_3] HC Médecin courant: [MEDECIN_4] [MEDECIN_1]
|
||||
Date d'admission: 04/07/2023 Heure d'admission: 15:24
|
||||
Date de sortie: 09/07/2023 Heure de sortie: 13:52
|
||||
Liste des contacts
|
||||
Tél.
|
||||
Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
|
||||
professionel
|
||||
Personne à prévenir [ADRESSE_1] 64210
|
||||
Fils [PATIENT_1] [TEL_1]
|
||||
(Clinicom) [ADRESSE_2] FRANCE
|
||||
Antécédents (texte libre)
|
||||
Type de note Nom Date Heure Note
|
||||
Aucune donnée
|
||||
renseignée
|
||||
Antécédents habitus (texte libre)
|
||||
Type de note Nom Date Heure Note
|
||||
Aucune donnée
|
||||
renseignée
|
||||
Signes vitaux
|
||||
Item de 08/07/2023 08/07/2023 08/07/2023 07/07/2023 07/07/2023 06/07/2023 06/07/2023 06/07/2023 06/07/2023 05/07/2023 05/07/2023 05/07/2023 05/07/2023
|
||||
surveillance 14:54 08:01 00:16 16:04 07:48 23:53 14:45 08:03 00:19 23:00 15:04 07:54 00:00
|
||||
Température 37 3 37,30 37,20 36,20 36,50 36,80 36,40 36,70 37,10 36,60
|
||||
Pouls 86 92 94 85 83 91 97 96 86 87 92 91
|
||||
PA
|
||||
131 122 103 140 121 137 142 160
|
||||
Systolique
|
||||
PA
|
||||
65 87 54 75 76 74 77 74
|
||||
Diastolique
|
||||
Saturation
|
||||
95 96 95 94 94 94 95 91 96 94 94 96
|
||||
Débit O²
|
||||
0
|
||||
[L/mn]
|
||||
VentilationVentilation VentilationVentilation VentilationVentilationVentilation VentilationVentilation
|
||||
spontanée spontanée Ventilationspontanée spontanée Ventilationspontanée spontanée spontanée spontanée spontanée Ventilation
|
||||
Ventilation
|
||||
Air Air assistée Air Air assistée Air Air Air Air Air assistée
|
||||
ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant
|
||||
Echelle
|
||||
EN EN EN EN EN EN EN EN EN EN
|
||||
douleur
|
||||
Score au
|
||||
0 0 0 0 0 0 5 0 0 0
|
||||
repos
|
||||
Transit Normal Absence Absence Absence Dur Normal
|
||||
Poids/Taille
|
||||
Item de 04/07/2023
|
||||
surveillance 16:11
|
||||
Poids [kg] 54
|
||||
Taille [cm] 165
|
||||
Surv. Isolement et Contention
|
||||
Item de 08/07/2023 08/07/2023 08/07/2023 07/07/2023 07/07/2023 06/07/2023 06/07/2023 06/07/2023 06/07/2023 05/07/2023 05/07/2023 05/07/2023 05/07/2023
|
||||
surveillance 14:54 08:01 00:16 16:04 07:48 23:53 14:45 08:03 00:19 23:00 15:04 07:54 00:00
|
||||
Température 37 3 37,30 37,20 36,20 36,50 36,80 36,40 36,70 37,10 36,60
|
||||
Pouls 86 92 94 85 83 91 97 96 86 87 92 91
|
||||
[PATIENT_3]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( [PATIENT_3] [PATIENT_3] - [PATIENT_3] [PATIENT_3] HC ) - Taille: 165 cm - Poids: 54 kg - IMC: 19.835
|
||||
Le 09/07/2023 14:56 Page 1 de 11
|
||||
|
||||
PA
|
||||
131 122 103 140 121 137 142 160
|
||||
Systolique
|
||||
PA
|
||||
65 87 54 75 76 74 77 74
|
||||
Diastolique
|
||||
Saturation
|
||||
95 96 95 94 94 94 95 91 96 94 94 96
|
||||
Transit Normal Absence Absence Absence Dur Normal
|
||||
Surv. Contention
|
||||
Item de 08/07/2023 08/07/2023 08/07/2023 07/07/2023 07/07/2023 06/07/2023 06/07/2023 06/07/2023 06/07/2023 05/07/2023 05/07/2023 05/07/2023 05/07/2023
|
||||
surveillance 14:54 08:01 00:16 16:04 07:48 23:53 14:45 08:03 00:19 23:00 15:04 07:54 00:00
|
||||
Température 37 3 37,30 37,20 36,20 36,50 36,80 36,40 36,70 37,10 36,60
|
||||
Pouls 86 92 94 85 83 91 97 96 86 87 92 91
|
||||
PA
|
||||
131 122 103 140 121 137 142 160
|
||||
Systolique
|
||||
PA
|
||||
65 87 54 75 76 74 77 74
|
||||
Diastolique
|
||||
Saturation
|
||||
95 96 95 94 94 94 95 91 96 94 94 96
|
||||
Transit Normal Absence Absence Absence Dur Normal
|
||||
Observations médicales
|
||||
Type d'observation Nom Date Commentaires
|
||||
Adaptation d'une ventilation non invasive dans le cadre d'une sclérose latérale amyotrophique
|
||||
avec atteinte bulbaire.
|
||||
Avec la majoration des pressions on constate un amélioration du confort sous VNI avec une
|
||||
observance des deux dernières nuits aux alentours de 8-9h, avec la possibilité de s'endormir
|
||||
sous machine. A noter qu'un premier symptôme d'inconfort de "dyspnée" a été amélioré par la
|
||||
majoration de la PIP, puis des sensations de blocages ORL ont été améliorés par la majoration de
|
||||
la PEP.
|
||||
Paramètres de VNI :
|
||||
PIP 18
|
||||
PEP 8
|
||||
Ti min 0,8
|
||||
09/07/2023
|
||||
Conclusion Clinique DR. [MEDECIN_1] max 1,8
|
||||
13:19
|
||||
Cyclage long (Sensibilité faible)
|
||||
Trigger inspiratoire : très haut
|
||||
FR sécurité 14/min
|
||||
Masque F30 taille M
|
||||
Sortie ce jour, consultation dans 2 à 3 mois, passage de SOS O2 entre temps pour oxymétrie-
|
||||
capnographie nocturne.
|
||||
Poursuite du désencombrement avec Cough Assist.
|
||||
A noter une symptomatologie d'allure neurologique de larmoiement oculaire pour lequel un avis
|
||||
devra être pris (phénomène végétatif évoqué mais incertain, neurologue non spécialisé dans la
|
||||
SLA ce WE).
|
||||
09/07/23[MEDECIN_1]
|
||||
Amélioration de la tolérance sur la nuit avec une utilisation complète, il persiste des évènements
|
||||
gêne respiratoire avec larmoiement mais qui n'arrivent plus sous VNI. On constate donc une nette
|
||||
amélioration de la tolérance la VNI sur le séjour avec la majoration des pressions.
|
||||
Lecture courbes :
|
||||
Statistiques :
|
||||
Observance 8h53, en 3 séances sur la nuit
|
||||
Fuites 60 au 95e donc rendant difficile les intreprétations des autres paramètres
|
||||
IAH 3,3 FR 14 médiane (FR sécu 14)
|
||||
09/07/2023
|
||||
Note d'évolution DR. [MEDECIN_1]
|
||||
13:13
|
||||
Courbes :
|
||||
- Fuites
|
||||
- En période sans fuites : polypnée sur manque d'assistance
|
||||
- Nettement moins d'épisode obstructifs
|
||||
- Hypopnées diaphragmatiques en fin de nuit ?
|
||||
En pratique, la patiente commence à être lasse de l'hospitalisation :
|
||||
- Sortie ce jour
|
||||
- Majoration de la PIP de 1 points
|
||||
- Nécessité de refaire le point sur les masques avec le prestataire
|
||||
- Capnographie + oxymétrie à distance si l'observance reste bonne
|
||||
[PATIENT_3]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( [PATIENT_3] [PATIENT_3] - [PATIENT_3] [PATIENT_3] HC ) - Taille: 165 cm - Poids: 54 kg - IMC: 19.835
|
||||
Le 09/07/2023 14:56 Page 2 de 11
|
||||
|
||||
08/07/23[MEDECIN_1]
|
||||
08/07/2023
|
||||
Note d'évolution DR. [MEDECIN_1]
|
||||
10:42
|
||||
VNI presque toute la nuit.
|
||||
05/07/23[MEDECIN_1]
|
||||
05/07/2023 Tolérance VNI jusqu'à 2h puis apparition d'une rhinorrhée + toux et gêne pharyngé avec retrait
|
||||
Note d'évolution DR. [MEDECIN_1]
|
||||
12:55 VNI.
|
||||
GDS : non hypercapnique.
|
||||
Motif d'hospitalisation : adaptation d'une ventilation non invasive chez une patiente suivie pour
|
||||
une sclérose latérale amyotrophique.
|
||||
Antécédents :
|
||||
- Sclérose latérale amyotrophique diagnostiquée en septembre 2021, avec proposition initiale
|
||||
d'un traitement par Riluzole, mal toléré en raison une tachycardie et donc arrêté. Ventilation non
|
||||
invasive instaurée sur des critères d'oxymétrie nocturne avec désaturation supérieure à 20 % du
|
||||
temps, installée par SOS oxygène en collaboration avec Zephyr.
|
||||
- Hypertension artérielle
|
||||
Pas d'allergie connue.
|
||||
Tabagisme : 10 PA, sevré depuis l'âge de 28 ans.
|
||||
Alcool occasionnelle.
|
||||
Traitement : Amlor 5 mg matin.
|
||||
Médecin retraité, gynécologue.
|
||||
Mode de vie : elle vit dans une maison, un étage, mais elle a déménager au rez-de-chaussée, avec
|
||||
son mari de 90 ans, et un fils très présent.
|
||||
[SOIGNANT_10] : femme de ménage : 9 heures/semaine, infirmière 1x/semaine, kinésithérapie respiratoire
|
||||
sans cough Assist 3x/semaine
|
||||
Interrogatoire :
|
||||
-4 bronchites à répétition, d'évolution favorable sans traitement antibiotique, sans expectoration
|
||||
colorée ni fièvre.
|
||||
Histoire de la 04/07/2023 - Dyspnée mMRC 2-3, orthopnée, toux occasionnelle, pas d'expectoration.
|
||||
DR. [MEDECIN_1]
|
||||
maladie 19:34 - Fausses routes 1x/mois au maximum, les repas ne sont pas plus long, ni plus fatigant, par contre
|
||||
elle a une anorexie.
|
||||
- Pas de symptomatologie d'allure cardiaque ou embolique si ce n'est quelques épisodes de
|
||||
palpitations.
|
||||
Examen physique :
|
||||
Mise en jeu des muscles du cou, orthopnée, crépitants aux deux bases, mollets souples. Pas
|
||||
d’astérixis.
|
||||
Bruits du coeur réguliers, pas de souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque, oedèmes des
|
||||
membres inférieurs en faveur d'un lymphoedème.
|
||||
Abdomen souple et dépressible.
|
||||
Paraparésie connue, pas de franc déficit des paires crâniennes.
|
||||
Toux avec fermeture glottique encore présente, peu efficace.
|
||||
Passage de SOS oxygène ce matin ayant majoré l'aide inspiratoire, avec une amélioration
|
||||
tolérance de la VNI. Une séance de cough Assist été réalisé une kinésithérapeute de SOS
|
||||
oxygène avec efficacité.
|
||||
Nous réaliserons le bilan sanguin demain.
|
||||
Séance de ventilation non invasive ce soir : majoration de la PIP jusqu'à 14 cmHg, avec une
|
||||
PEP à 5 cmHg, modification du trigger inspiratoire à sensibilité haute, modification du cyclage :
|
||||
sensibilité très faible, TI min modifié à 0,8, Ti max à 1,8, fréquence respiratoire sécurité à 14.
|
||||
Un masque qui a tendance à tomber en avant à cause de la lanière de la voûte crânienne, à
|
||||
modifer.
|
||||
Surveillance Psychiatrie
|
||||
Item de 08/07/2023 08/07/2023 08/07/2023 07/07/2023 07/07/2023 06/07/2023 06/07/2023 06/07/2023 06/07/2023 05/07/2023 05/07/2023 05/07/2023 05/07/2023
|
||||
surveillance 14:54 08:01 00:16 16:04 07:48 23:53 14:45 08:03 00:19 23:00 15:04 07:54 00:00
|
||||
Température 37 3 37,30 37,20 36,20 36,50 36,80 36,40 36,70 37,10 36,60
|
||||
Pouls 86 92 94 85 83 91 97 96 86 87 92 91
|
||||
PA
|
||||
131 122 103 140 121 137 142 160
|
||||
Systolique
|
||||
PA
|
||||
65 87 54 75 76 74 77 74
|
||||
Diastolique
|
||||
Saturation
|
||||
95 96 95 94 94 94 95 91 96 94 94 96
|
||||
Transit Normal Absence Absence Absence Dur Normal
|
||||
[PATIENT_3]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( [PATIENT_3] [PATIENT_3] - [PATIENT_3] [PATIENT_3] HC ) - Taille: 165 cm - Poids: 54 kg - IMC: 19.835
|
||||
Le 09/07/2023 14:56 Page 3 de 11
|
||||
|
||||
Notes paramédicales
|
||||
Type de note Nom Date Note
|
||||
09/07/2023
|
||||
Note IDE [SOIGNANT_7] RAD ce jour vers 15h
|
||||
12:56
|
||||
09/07/2023
|
||||
Note IDE [SOIGNANT_6] VNI en cours
|
||||
00:12
|
||||
08/07/2023 RAD demain à réévaluer
|
||||
Note IDE [SOIGNANT_8]
|
||||
18:10 -> si sortie, partira avec un proche, peu importe l'heure
|
||||
08/07/2023 Devenir: maintient de VNI
|
||||
Note IDE [SOIGNANT_7]
|
||||
10:32 +/- RAD demain
|
||||
08/07/2023
|
||||
Note IDE [SOIGNANT_6] respi: VNI mise vers 21h30
|
||||
00:18
|
||||
VNI : a gardé la VNI cette nuit jusqu'à 2 h ==> me dit s'être endormie avec la machine
|
||||
07/07/2023
|
||||
Note IDE [SOIGNANT_5]
|
||||
12:56
|
||||
DEVENIR : sortie ce WE ou lundi selon l'adaptation à la machine
|
||||
séance de kiné respi
|
||||
(a domicile elle fait 2/sem.)[PERSONNE_5]
|
||||
Note 07/07/2023 Patiente en AA, non encombrée. séance de IPPB. A l'auscultation pas des bruits surajoutés, MV
|
||||
DICASTILLO-
|
||||
Kinésithérapeute 10:34 bilat avec diminution de la ventilation des basses (EN lien avec l'hypoventilation du a sa maladie)
|
||||
[SOIGNANT_16]
|
||||
lors de sa VSpontanée.
|
||||
toux irritative, parle d'une douleur au niveau pharyngé qui déclenche un reflex de larmoiement et
|
||||
écoulement nasale.
|
||||
06/07/2023 VNI : a peu gardé la VNI cette nuit car lui déclenche de la toux ==> les paramètres seront
|
||||
Note IDE [SOIGNANT_5]
|
||||
13:16 modifiés ce jour
|
||||
06/07/2023 Respi: - sat 96% sous AA, eupnéique
|
||||
Note IDE [SOIGNANT_4]
|
||||
00:19 - VNI retirée à 22h
|
||||
05/07/2023 eupnéique sous AA
|
||||
Note IDE [SOIGNANT_2]
|
||||
19:11 VNI mise ce soir
|
||||
demande de désencombrement bronchique: pas d'encombrement à signaler.
|
||||
Vu que le motif d'hospitalisation est l'adaptation d'une ventilation non invasive. Et que la patiente
|
||||
commence a avoir des difficultés pour expectorer (elle a eu une bronchite il y a 4 mois et elle a
|
||||
éprouvé des difficultés).[PERSONNE_5]-
|
||||
Note 05/07/2023 Installation et prise de contact avec cought assist et IPPB. Education thérapeutique.[PERSONNE_4]
|
||||
Kinésithérapeute 13:31
|
||||
[SOIGNANT_16]
|
||||
La patiente questionne pour l'avenir comment ca va se passer a domicile.
|
||||
Elle verbalise aussi ne pas souhaiter une réanimation en cas que la situation se présente.
|
||||
Nous passons bien 30 min d'entretien et test avec la patiente
|
||||
respi: la patient exprime avoir garde la VNI jusqu'à 2h et après avoir eu mal à la supporte suite à [PERSONNE_3] 05/07/2023
|
||||
Note IDE épisode de toux et rhinorrhée --> BS +GDS fait ce matin
|
||||
[SOIGNANT_17] 13:00
|
||||
---> passage de kiné ce jour
|
||||
05/07/2023
|
||||
Note IDE [SOIGNANT_3] Respi: Eupnéique avec une saturation à 96% sous VNI en air ambiant.
|
||||
00:01
|
||||
patiente de 82ans entrée pour adaptation VNI chez une patiente suivie pour une sclérose latérale
|
||||
amyotrophique.
|
||||
ATCD :
|
||||
- Sclérose latérale amyotrophique diagnostiquée en septembre 2021, avec proposition initiale
|
||||
d'un traitement par Riluzole, mal toléré en raison une tachycardie et donc arrêté. Ventilation non
|
||||
invasive instaurée sur des critères d'oxymétrie nocturne avec désaturation supérieure à 20 % du
|
||||
04/07/2023
|
||||
Note IDE [SOIGNANT_2] temps, installée par SOS oxygène en collaboration avec Zephyr.
|
||||
21:19
|
||||
- Hypertension artérielle
|
||||
-Tabagisme : 10 PA, sevré depuis l'âge de 28 ans.
|
||||
- OH occasionnelle.
|
||||
respi :
|
||||
eupnéique sous AA, VNI mise cette nuit
|
||||
contrôle gds sous AA sans VNI demain et bio de contrôle
|
||||
Patiente ayant une SLA qui vient pour bronchite a répétitions ???
|
||||
pas d'allergie
|
||||
pas de diabète
|
||||
04/07/2023
|
||||
Note IDE [SOIGNANT_1] MDV: vit en maison avec époux, 2 filles et 1 fils qui lui est très très présent et aidant quotidien.
|
||||
16:43
|
||||
Bénéficie d'aides ménagère 3h/3x/semaines, IDE pour la toilette tout les mercredis et TLJ a
|
||||
partir de septembre. Passage kiné x3/semaine. Pour la douche du mercredi, c'est son fils qui fait
|
||||
le transfert fauteuil/chaise percé avant que les IDE arrivent et idem quand elles partent chaise
|
||||
percée/fauteuil.
|
||||
[PATIENT_3]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( [PATIENT_3] [PATIENT_3] - [PATIENT_3] [PATIENT_3] HC ) - Taille: 165 cm - Poids: 54 kg - IMC: 19.835
|
||||
Le 09/07/2023 14:56 Page 4 de 11
|
||||
|
||||
Mobilisation: se déplace avec son fauteuil roulant, a une chaise percée pres du lit la nuit mais de
|
||||
plus en plus en difficulté, incontinente depuis environ 1 mois. dit avoir un appui très très léger de
|
||||
courte durée
|
||||
alimentation: attention risque de FR, patiente mange le menton en bas mais il lui arrive de faire
|
||||
des FR, a surveiller
|
||||
Traitements médicamenteux
|
||||
Date de dernière
|
||||
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
|
||||
administration
|
||||
Voie d`administration: ORALE
|
||||
Statut des prescriptions: Signé
|
||||
AMLODIPINE ARG 5MG DR. [MEDECIN_1]
|
||||
1 GEL - Matin [8h] Normal 04/07/2023 19:34 09/07/2023 08:50
|
||||
GELULE [30] Gelule(s) [MEDECIN_1]
|
||||
Prescriptions de laboratoire
|
||||
Date de
|
||||
Date Heure Prescription Docteur Note
|
||||
collection
|
||||
05/07/2023
|
||||
05/07/2023 10:27 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [MEDECIN_1]
|
||||
11:12
|
||||
05/07/2023
|
||||
05/07/2023 10:27 Créatinine sang ( dosage ) DR. [MEDECIN_1]
|
||||
11:12
|
||||
Prescriptions de soins
|
||||
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
|
||||
- 2xJ [14h 22h] 05/07/2023 [SOIGNANT_14]
|
||||
CHAISE PERCEE Réalisé
|
||||
Normal 20:00 [SOIGNANT_14]
|
||||
- Matin midi soir 05/07/2023 [SOIGNANT_12]
|
||||
CHANGES ADULTE Réalisé
|
||||
Normal 10:58 [SOIGNANT_12]
|
||||
COUCHAGE : [SOIGNANT_10] 1 Semaine - Matin 04/07/2023 Sylvie
|
||||
Réalisé
|
||||
COMPLETE [8h] Normal 21:20 [SOIGNANT_15]
|
||||
05/07/2023 [SOIGNANT_12]
|
||||
ENVIRONNEMENT Réalisé - Matin [8h] Normal
|
||||
10:58 [PATIENT_3]
|
||||
LEVER AU FAUTEUIL : 05/07/2023 [SOIGNANT_12]
|
||||
Réalisé - à 08h Normal
|
||||
[SOIGNANT_10] 10:58 [SOIGNANT_12]
|
||||
LIT : REFECTION 05/07/2023 [SOIGNANT_12]
|
||||
Réalisé - Matin [8h] Normal
|
||||
COMPLETE 10:58 [SOIGNANT_12]
|
||||
1 Semaine - Matin 04/07/2023 Sylvie
|
||||
REPAS : INSTALLATION Réalisé
|
||||
[8h] Normal 17:38 [SOIGNANT_15]
|
||||
SOINS DE BOUCHE NON 1 Semaine - Matin 06/07/2023 [SOIGNANT_12]
|
||||
Réalisé
|
||||
[SOIGNANT_11] [8h] Normal 10:29 [SOIGNANT_12]
|
||||
- 3x/Nuit (22h 2h 6h) 05/07/2023
|
||||
SOMMEIL : SURV. Réalisé [PERSONNE_2]
|
||||
Normal 01:02
|
||||
[SOIGNANT_13]
|
||||
TOILETTE AU LAVABO : 1 Semaine - Matin 06/07/2023 [SOIGNANT_12]
|
||||
Réalisé
|
||||
[SOIGNANT_10] [8h] Normal 10:28 [SOIGNANT_12]
|
||||
TOILETTE DOUCHE : 05/07/2023 [SOIGNANT_12]
|
||||
Réalisé - Matin [8h] Normal
|
||||
[SOIGNANT_10] 10:58 [SOIGNANT_12]
|
||||
[PATIENT_3]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( [PATIENT_3] [PATIENT_3] - [PATIENT_3] [PATIENT_3] HC ) - Taille: 165 cm - Poids: 54 kg - IMC: 19.835
|
||||
Le 09/07/2023 14:56 Page 5 de 11
|
||||
|
||||
Plan de soins Jour J du 09/07/2023 07h00 au 10/07/2023 07h00
|
||||
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)[MEDECIN_1]
|
||||
Signé — AMLODIPINE ARG 5MG GELULE - [SOIGNANT_9] le 04/07/2023 à
|
||||
5MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin [8h] 19:34 08:50 * 1
|
||||
- 1ère dose: 05/07/2023 @ 08:00 Fin le 03/08/2023 à GEL
|
||||
08:00
|
||||
Admin le 09/07/2023 à
|
||||
08:50
|
||||
[SOIGNANT_14]
|
||||
Réalisé — CHAISE PERCEE - 2xJ [14h 22h] - [SOIGNANT_9] le 05/07/2023 à
|
||||
pendant 14 Jour(s)- Date [SOIGNANT_9]: 05/07/2023 @ 20:00
|
||||
20:00 Fin le 19/07/2023 à 14:00 * 1
|
||||
14:00
|
||||
Admin le 08/07/2023 à
|
||||
22:00
|
||||
[SOIGNANT_14]
|
||||
Réalisé — CHAISE PERCEE - 2xJ [14h 22h] - [SOIGNANT_9] le 05/07/2023 à
|
||||
pendant 14 Jour(s)- Date [SOIGNANT_9]: 05/07/2023 @ 20:00
|
||||
20:00 Fin le 19/07/2023 à 22:00 * 1
|
||||
14:00
|
||||
Admin le 08/07/2023 à
|
||||
22:00
|
||||
[SOIGNANT_12]
|
||||
Réalisé — CHANGES ADULTE - Matin midi [SOIGNANT_9] le 05/07/2023 à
|
||||
soir - pendant 7 Jour(s)- Date [SOIGNANT_9]: 05/07/2023 10:58
|
||||
@ 10:58 Fin le 12/07/2023 à 19:00 * 1
|
||||
08:00
|
||||
Admin le 09/07/2023 à
|
||||
12:00
|
||||
[SOIGNANT_12]
|
||||
Réalisé — CHANGES ADULTE - Matin midi [SOIGNANT_9] le 05/07/2023 à
|
||||
soir - pendant 7 Jour(s)- Date [SOIGNANT_9]: 05/07/2023 10:58
|
||||
@ 10:58 Fin le 12/07/2023 à 08:00 * 1
|
||||
08:00
|
||||
Admin le 09/07/2023 à
|
||||
12:00
|
||||
[SOIGNANT_12]
|
||||
Réalisé — CHANGES ADULTE - Matin midi [SOIGNANT_9] le 05/07/2023 à
|
||||
soir - pendant 7 Jour(s)- Date [SOIGNANT_9]: 05/07/2023 10:58
|
||||
@ 10:58 Fin le 12/07/2023 à 12:00 * 1
|
||||
08:00
|
||||
Admin le 09/07/2023 à
|
||||
12:00[SOIGNANT_15]
|
||||
Réalisé — COUCHAGE : [SOIGNANT_10] COMPLETE - [SOIGNANT_9] le 04/07/2023 à
|
||||
Matin [8h] - 1 Semaine- Date [SOIGNANT_9]: 04/07/2023 21:20
|
||||
@ 21:20 Fin le 11/07/2023 à 08:00 * 1
|
||||
08:00
|
||||
Admin le 09/07/2023 à
|
||||
08:00
|
||||
[SOIGNANT_12]
|
||||
Réalisé — [SOIGNANT_9] le 05/07/2023 à
|
||||
ENVIRONNEMENT [PATIENT_3] - Matin [8h] - 10:58
|
||||
pendant 7 Jour(s)- Date [SOIGNANT_9]: 05/07/2023 @ Fin le 12/07/2023 à 08:00 * 1
|
||||
10:58 08:00
|
||||
Admin le 09/07/2023 à
|
||||
08:00
|
||||
[SOIGNANT_12]
|
||||
Réalisé — LEVER AU FAUTEUIL : [SOIGNANT_10] [SOIGNANT_9] le 05/07/2023 à
|
||||
[SOIGNANT_10] - à 08h - pendant 7 Jour(s)- Date 10:58
|
||||
[SOIGNANT_9]: 05/07/2023 @ 10:58 Fin le 12/07/2023 à 08:00 * 1
|
||||
08:00
|
||||
Admin le 09/07/2023 à
|
||||
08:00
|
||||
[SOIGNANT_12]
|
||||
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE [SOIGNANT_9] le 05/07/2023 à
|
||||
- Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date [SOIGNANT_9]: 10:58
|
||||
05/07/2023 @ 10:58 Fin le 12/07/2023 à 08:00 * 1
|
||||
08:00
|
||||
Admin le 09/07/2023 à
|
||||
08:00
|
||||
[PATIENT_3]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( [PATIENT_3] [PATIENT_3] - [PATIENT_3] [PATIENT_3] HC ) - Taille: 165 cm - Poids: 54 kg - IMC: 19.835
|
||||
Le 09/07/2023 14:56 Page 6 de 11
|
||||
[SOIGNANT_15]
|
||||
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin [SOIGNANT_9] le 04/07/2023 à
|
||||
[8h] - 1 Semaine- Date [SOIGNANT_9]: 04/07/2023 @ 17:38
|
||||
17:38 Fin le 11/07/2023 à 08:00 * 1
|
||||
08:00
|
||||
Admin le 09/07/2023 à
|
||||
08:00
|
||||
[SOIGNANT_12]
|
||||
Réalisé — SOINS DE BOUCHE NON [SOIGNANT_9] le 06/07/2023 à
|
||||
[SOIGNANT_11] - Matin [8h] - 1 Semaine- 10:29
|
||||
Date [SOIGNANT_9]: 06/07/2023 @ 10:29 Fin le 13/07/2023 à 08:00 * 1
|
||||
08:00
|
||||
Admin le 09/07/2023 à
|
||||
08:00
|
||||
[SOIGNANT_13] [PERSONNE_2]
|
||||
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h [SOIGNANT_9] le 05/07/2023 à
|
||||
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date [SOIGNANT_9]: 05/07/2023 01:02
|
||||
22:00 * 1
|
||||
@ 01:02 Fin le 11/07/2023 à
|
||||
22:00
|
||||
Admin le 09/07/2023 à
|
||||
06:49
|
||||
[SOIGNANT_13] [PERSONNE_2]
|
||||
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h [SOIGNANT_9] le 05/07/2023 à
|
||||
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date [SOIGNANT_9]: 05/07/2023 01:02
|
||||
02:00 * 1
|
||||
@ 01:02 Fin le 11/07/2023 à
|
||||
22:00
|
||||
Admin le 09/07/2023 à
|
||||
06:49
|
||||
[SOIGNANT_13] [PERSONNE_2]
|
||||
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h [SOIGNANT_9] le 05/07/2023 à
|
||||
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date [SOIGNANT_9]: 05/07/2023 01:02
|
||||
06:00 * 1
|
||||
@ 01:02 Fin le 11/07/2023 à
|
||||
22:00
|
||||
Admin le 09/07/2023 à
|
||||
06:49
|
||||
[SOIGNANT_12]
|
||||
Réalisé — TOILETTE AU LAVABO : [SOIGNANT_10] [SOIGNANT_9] le 06/07/2023 à
|
||||
[SOIGNANT_10] - Matin [8h] - 1 Semaine- Date 10:28
|
||||
[SOIGNANT_9]: 06/07/2023 @ 10:28 Fin le 13/07/2023 à 08:00 * 1
|
||||
08:00
|
||||
Admin le 09/07/2023 à
|
||||
08:00
|
||||
[SOIGNANT_12]
|
||||
Réalisé — TOILETTE DOUCHE : [SOIGNANT_10] [SOIGNANT_9] le 05/07/2023 à
|
||||
[SOIGNANT_10] - Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- 10:58
|
||||
Date [SOIGNANT_9]: 05/07/2023 @ 10:58 Fin le 12/07/2023 à 08:00 * 1
|
||||
08:00
|
||||
Admin le 09/07/2023 à
|
||||
08:00
|
||||
[PATIENT_3]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( [PATIENT_3] [PATIENT_3] - [PATIENT_3] [PATIENT_3] HC ) - Taille: 165 cm - Poids: 54 kg - IMC: 19.835
|
||||
Le 09/07/2023 14:56 Page 7 de 11
|
||||
|
||||
Plan de soins Jour J + 1 du 10/07/2023 07h00 au 11/07/2023 07h00
|
||||
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)[MEDECIN_1] — AMLODIPINE ARG 5MG GELULE - [SOIGNANT_9] le 04/07/2023 à
|
||||
5MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin [8h] 19:34 08:00 * 1
|
||||
- 1ère dose: 05/07/2023 @ 08:00 Fin le 03/08/2023 à GEL
|
||||
08:00
|
||||
Admin le 09/07/2023 à
|
||||
08:50
|
||||
[SOIGNANT_14]
|
||||
Réalisé — CHAISE PERCEE - 2xJ [14h 22h] - [SOIGNANT_9] le 05/07/2023 à
|
||||
pendant 14 Jour(s)- Date [SOIGNANT_9]: 05/07/2023 @ 20:00
|
||||
20:00 Fin le 19/07/2023 à 14:00 * 1
|
||||
14:00
|
||||
Admin le 08/07/2023 à
|
||||
22:00
|
||||
[SOIGNANT_14]
|
||||
Réalisé — CHAISE PERCEE - 2xJ [14h 22h] - [SOIGNANT_9] le 05/07/2023 à
|
||||
pendant 14 Jour(s)- Date [SOIGNANT_9]: 05/07/2023 @ 20:00
|
||||
20:00 Fin le 19/07/2023 à 22:00 * 1
|
||||
14:00
|
||||
Admin le 08/07/2023 à
|
||||
22:00
|
||||
[SOIGNANT_12]
|
||||
Réalisé — CHANGES ADULTE - Matin midi [SOIGNANT_9] le 05/07/2023 à
|
||||
soir - pendant 7 Jour(s)- Date [SOIGNANT_9]: 05/07/2023 10:58
|
||||
@ 10:58 Fin le 12/07/2023 à 08:00 * 1
|
||||
08:00
|
||||
Admin le 09/07/2023 à
|
||||
12:00
|
||||
[SOIGNANT_12]
|
||||
Réalisé — CHANGES ADULTE - Matin midi [SOIGNANT_9] le 05/07/2023 à
|
||||
soir - pendant 7 Jour(s)- Date [SOIGNANT_9]: 05/07/2023 10:58
|
||||
@ 10:58 Fin le 12/07/2023 à 12:00 * 1
|
||||
08:00
|
||||
Admin le 09/07/2023 à
|
||||
12:00
|
||||
[SOIGNANT_12]
|
||||
Réalisé — CHANGES ADULTE - Matin midi [SOIGNANT_9] le 05/07/2023 à
|
||||
soir - pendant 7 Jour(s)- Date [SOIGNANT_9]: 05/07/2023 10:58
|
||||
@ 10:58 Fin le 12/07/2023 à 19:00 * 1
|
||||
08:00
|
||||
Admin le 09/07/2023 à
|
||||
12:00[SOIGNANT_15]
|
||||
Réalisé — COUCHAGE : [SOIGNANT_10] COMPLETE - [SOIGNANT_9] le 04/07/2023 à
|
||||
Matin [8h] - 1 Semaine- Date [SOIGNANT_9]: 04/07/2023 21:20
|
||||
@ 21:20 Fin le 11/07/2023 à 08:00 * 1
|
||||
08:00
|
||||
Admin le 09/07/2023 à
|
||||
08:00
|
||||
[SOIGNANT_12]
|
||||
Réalisé — [SOIGNANT_9] le 05/07/2023 à
|
||||
ENVIRONNEMENT [PATIENT_3] - Matin [8h] - 10:58
|
||||
pendant 7 Jour(s)- Date [SOIGNANT_9]: 05/07/2023 @ Fin le 12/07/2023 à 08:00 * 1
|
||||
10:58 08:00
|
||||
Admin le 09/07/2023 à
|
||||
08:00
|
||||
[SOIGNANT_12]
|
||||
Réalisé — LEVER AU FAUTEUIL : [SOIGNANT_10] [SOIGNANT_9] le 05/07/2023 à
|
||||
[SOIGNANT_10] - à 08h - pendant 7 Jour(s)- Date 10:58
|
||||
[SOIGNANT_9]: 05/07/2023 @ 10:58 Fin le 12/07/2023 à 08:00 * 1
|
||||
08:00
|
||||
Admin le 09/07/2023 à
|
||||
08:00
|
||||
[SOIGNANT_12]
|
||||
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE [SOIGNANT_9] le 05/07/2023 à
|
||||
- Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date [SOIGNANT_9]: 10:58
|
||||
05/07/2023 @ 10:58 Fin le 12/07/2023 à 08:00 * 1
|
||||
08:00
|
||||
Admin le 09/07/2023 à
|
||||
08:00
|
||||
[PATIENT_3]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( [PATIENT_3] [PATIENT_3] - [PATIENT_3] [PATIENT_3] HC ) - Taille: 165 cm - Poids: 54 kg - IMC: 19.835
|
||||
Le 09/07/2023 14:56 Page 8 de 11
|
||||
[SOIGNANT_15]
|
||||
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin [SOIGNANT_9] le 04/07/2023 à
|
||||
[8h] - 1 Semaine- Date [SOIGNANT_9]: 04/07/2023 @ 17:38
|
||||
17:38 Fin le 11/07/2023 à 08:00 * 1
|
||||
08:00
|
||||
Admin le 09/07/2023 à
|
||||
08:00
|
||||
[SOIGNANT_12]
|
||||
Réalisé — SOINS DE BOUCHE NON [SOIGNANT_9] le 06/07/2023 à
|
||||
[SOIGNANT_11] - Matin [8h] - 1 Semaine- 10:29
|
||||
Date [SOIGNANT_9]: 06/07/2023 @ 10:29 Fin le 13/07/2023 à 08:00 * 1
|
||||
08:00
|
||||
Admin le 09/07/2023 à
|
||||
08:00
|
||||
[SOIGNANT_13] [PERSONNE_2]
|
||||
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h [SOIGNANT_9] le 05/07/2023 à
|
||||
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date [SOIGNANT_9]: 05/07/2023 01:02
|
||||
22:00 * 1
|
||||
@ 01:02 Fin le 11/07/2023 à
|
||||
22:00
|
||||
Admin le 09/07/2023 à
|
||||
06:49
|
||||
[SOIGNANT_13] [PERSONNE_2]
|
||||
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h [SOIGNANT_9] le 05/07/2023 à
|
||||
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date [SOIGNANT_9]: 05/07/2023 01:02
|
||||
02:00 * 1
|
||||
@ 01:02 Fin le 11/07/2023 à
|
||||
22:00
|
||||
Admin le 09/07/2023 à
|
||||
06:49
|
||||
[SOIGNANT_13] [PERSONNE_2]
|
||||
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h [SOIGNANT_9] le 05/07/2023 à
|
||||
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date [SOIGNANT_9]: 05/07/2023 01:02
|
||||
06:00 * 1
|
||||
@ 01:02 Fin le 11/07/2023 à
|
||||
22:00
|
||||
Admin le 09/07/2023 à
|
||||
06:49
|
||||
[SOIGNANT_12]
|
||||
Réalisé — TOILETTE AU LAVABO : [SOIGNANT_10] [SOIGNANT_9] le 06/07/2023 à
|
||||
[SOIGNANT_10] - Matin [8h] - 1 Semaine- Date 10:28
|
||||
[SOIGNANT_9]: 06/07/2023 @ 10:28 Fin le 13/07/2023 à 08:00 * 1
|
||||
08:00
|
||||
Admin le 09/07/2023 à
|
||||
08:00
|
||||
[SOIGNANT_12]
|
||||
Réalisé — TOILETTE DOUCHE : [SOIGNANT_10] [SOIGNANT_9] le 05/07/2023 à
|
||||
[SOIGNANT_10] - Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- 10:58
|
||||
Date [SOIGNANT_9]: 05/07/2023 @ 10:58 Fin le 12/07/2023 à 08:00 * 1
|
||||
08:00
|
||||
Admin le 09/07/2023 à
|
||||
08:00
|
||||
Résultats de laboratoire
|
||||
05/07/2023 11:27 05/07/2023 11:12
|
||||
Résultat de labo
|
||||
(5995288) (5995287)
|
||||
Bilirubine totale 14 µmol/l
|
||||
FIO2 Non renseigné(e) %
|
||||
Bicarbonates 27,3 mmol/l
|
||||
Origine Artériel
|
||||
Non renseigné(e) L/
|
||||
Débit
|
||||
min
|
||||
Non renseignée (rendu
|
||||
Température pour une température
|
||||
de 37°C) °C
|
||||
ASAT 34 U/l
|
||||
Bilirubine totale <
|
||||
21 µmol/L : dosage des
|
||||
Commentaire bilirubine totale fractions conjuguée
|
||||
et non conjugée non
|
||||
réalisé.
|
||||
Gamma GT 28 U/l
|
||||
[PATIENT_3]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( [PATIENT_3] [PATIENT_3] - [PATIENT_3] [PATIENT_3] HC ) - Taille: 165 cm - Poids: 54 kg - IMC: 19.835
|
||||
Le 09/07/2023 14:56 Page 9 de 11
|
||||
|
||||
NT-proBNP <20 ng/l
|
||||
Négatif : Insuffisance
|
||||
Interprétation NT-proBNP
|
||||
cardiaque peu probable
|
||||
Phosphatase alcaline 62 U/l
|
||||
Troponine hypersensible 1,5 ng/l
|
||||
Changement de réactif
|
||||
de troponine à compter
|
||||
du 17/03/2021 :
|
||||
mise en place d?un
|
||||
réactif de troponine
|
||||
hypersensible.
|
||||
Nouvelle valeur de
|
||||
référence au 99ème
|
||||
percentile : < 11
|
||||
ng/L Si dosage dans
|
||||
le cadre d'un SCA
|
||||
non ST+ : nouveau
|
||||
protocole avec 2
|
||||
dosages systématiques
|
||||
de troponine à 1 heure
|
||||
d?intervalle. Le 2ème
|
||||
prélèvement doit être
|
||||
fait sans attendre le
|
||||
Commentaire troponine
|
||||
résultat du premier
|
||||
et il doit être réalisé
|
||||
au moins 3 heures
|
||||
après le début de la
|
||||
douleur thoracique.
|
||||
Etiologie coronarienne
|
||||
peu probable si H0
|
||||
< 2 ng/L et variation
|
||||
H0-H1 < 1ng/L
|
||||
Infarctus du myocarde
|
||||
probable si H0 >=
|
||||
40 ng/L ou H0 entre 2
|
||||
et 40 ng/L et variation
|
||||
H0-H1 >= 4 ng/
|
||||
L : avis cardiologique
|
||||
Zone grise dans
|
||||
les autres cas : avis
|
||||
cardiologique
|
||||
Chlore 102 mmol/l
|
||||
Créatinine 35 µmol/l
|
||||
CRP 2 mg/l
|
||||
Compte-rendu laboratoire Labo230705113744-1.pdfLabo230707144823-1.pdf
|
||||
Protéines (sérum) 69 g/l
|
||||
Albumine (électrophorèse) 38,5 g/l
|
||||
Alpha 1 3 g/l
|
||||
Alpha 2 7 g/l
|
||||
Gamma 11,6 g/l
|
||||
Profil
|
||||
électrophorétique
|
||||
normal : absence de
|
||||
Electrophorèse des protéines
|
||||
pathologie clonale
|
||||
sériques (conclusion)
|
||||
visible. Validé et
|
||||
interprété par Dr [MEDECIN_2]
|
||||
[MEDECIN_2] [MEDECIN_2]
|
||||
Béta 1 4,4 g/l
|
||||
Béta 2 4,6 g/l
|
||||
Polynucléaires neutrophiles
|
||||
68,4 %
|
||||
(%)
|
||||
Polynucléaires neutrophiles
|
||||
4,89 10.9/l
|
||||
(#)
|
||||
Polynucléaires éosinophiles
|
||||
0,8 %
|
||||
(%)
|
||||
Polynucléaires éosinophiles
|
||||
0,06 10.9/l
|
||||
(#)
|
||||
Polynucléaires basophiles (%) 0,4 %
|
||||
Polynucléaires basophiles (#) 0,03 10.9/l
|
||||
Lymphocytes (%) 22,4 %
|
||||
[PATIENT_3]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( [PATIENT_3] [PATIENT_3] - [PATIENT_3] [PATIENT_3] HC ) - Taille: 165 cm - Poids: 54 kg - IMC: 19.835
|
||||
Le 09/07/2023 14:56 Page 10 de 11
|
||||
|
||||
Lymphocytes (#) 1,60 10.9/l
|
||||
Monocytes (%) 8,0 %
|
||||
Monocytes (#) 0,57 10.9/l
|
||||
pH 7,45
|
||||
pO2 75 mmHg
|
||||
Saturation O2 96,1 %
|
||||
pCO2 39 mmHg
|
||||
ALAT 36 U/l
|
||||
réalisée sur automate
|
||||
Formule sanguine
|
||||
XN (Sysmex)
|
||||
Hématocrite (%) 39,2 %
|
||||
Indice de distribution des
|
||||
13,0 %
|
||||
hématies
|
||||
Absence de traitement
|
||||
Traitement anticoagulant
|
||||
anticoagulant
|
||||
Potassium 3,9 mmol/l
|
||||
Leucocytes 7,15 10.9/l
|
||||
Hématies 4,71 10.12/l (t/l)
|
||||
Hémoglobine 13,2 g/dl
|
||||
VGM 83,2 fl
|
||||
TCMH 28,0 pg
|
||||
CCMH 33,7 g/dl
|
||||
Sodium 137 mmol/l
|
||||
Plaquettes 206 10.9/l
|
||||
Réserve alcaline 26 mmol/l
|
||||
Dr. [MEDECIN_3]
|
||||
[MEDECIN_3] et diffusion sous la
|
||||
Dr [MEDECIN_2]
|
||||
responsabilité du biologiste [PERSONNE_1]
|
||||
Trou anionique 13
|
||||
TCA 25,7 secondes
|
||||
TCA ratio 0,85
|
||||
TP 115 %
|
||||
Temps de Quick 10,4 secondes
|
||||
Volume plaquettaire moyen 11,7 fl
|
||||
[PATIENT_3]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( [PATIENT_3] [PATIENT_3] - [PATIENT_3] [PATIENT_3] HC ) - Taille: 165 cm - Poids: 54 kg - IMC: 19.835
|
||||
Le 09/07/2023 14:56 Page 11 de 11
|
||||
Reference in New Issue
Block a user