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+Centre Hospitalier de la Côte Basque
+DOSSIER DE CONSULTATION Anesthésiste : Dr [MEDECIN_1] : 01/06/23
+(modifié le 11/06/2023)
+Nom : M. [PATIENT_1] Né(e) le : 12/09/1944 78 ans
+Nom naiss. : N°Ipp : 00272363 N° Csult :23651408 /
+23100745
+Profession : Poids : 92 kg Taille : 178 cm B.M.I. : 29
+Adresse : [ADRESSE_1]
+Spécialiste : Date d'Intervention : 12/06/2023 à 11:32
+Médecin traitant : Motif d'admission : RTV
+Opérateur : Dr [MEDECIN_2]
+[MEDECIN_2] : Mémo :
+Anesthésiste prévu(e) en salle d'opération :
+Ambulatoire Urgence Entrée le jour de l'intervention Hospit. < 30 jours Obstétrique
+Hospitalisé(e) le : __/__/__ à :__:__ Service :
+Etat dentaire : Dents fragiles, Implants
+Mallampati : Mallampati 3
+Echo de stress
+Echo de stress
+Examens Cardiologiques :
+Echo de stress
+Classe ASA : ASA3
+ATCD cardio-vasculaires : [, suivi Y [MEDECIN_4] : Derniers examens : [janvier 23], Echo : [01/23 : bonne fonction VG,
+valves mitro aortique OK, cavités droites non dilatées, PAP 40mmhg]
+Transfusion : RAI; RAI, à faire à l'admission
+Examen clinique : Pas de virose récente : [schema vaccin covid complet, pas de symptome]
+ATCD pulmonaires : [, ] : Pathologie respiratoire chronique, BPCO : [stade 3 Suivi Dr [MEDECIN_3], Fait regulierement des
+hospit a Toki Eder. Dernier en 2019]; Pathologie respiratoire chronique, BPCO : [stade 3 Suivi Dr [MEDECIN_3], Fait
+regulierement des hospit a Toki Eder. Dernier en 2019], Oxygène à domicile : [depuis 15j sur des desaturation nocturne
+(1.5 l/min)]; Examens paracliniques récents, EFR : [2-2023 VEMS 40% en fev 23 soit 1l150 (59% en dec 22)]
+Antécédents / Traitements Examen clinique Décisions / Prescriptions
+ATCD chirurgicaux : RTUP; Autres Examen clinique : Informations données au patient :
+Actes; 1 arhtrodèse cheville droite sous . Pas de virose récente schema . Anesthésie locorégionale
+ra; 2 HV tendon d'achille pied gauche vaccin covid complet, pas de . Informations bien comprises
+sous AG ; compliquée d'infection de site symptome . Techniques Anesthésiques
+opératoire; Appendicectomie; PTH . Etat général/ Altéré Technique d'anesthésie envisagée :
+19/10/2017 zsous AG . Capacité d'effort/ 4 à 7 amélioré par Protocole : Rachi / Bupi
+. Complications non toki eder/Non évaluable/ Marche Antibioprophylaxie : selon protocole
+. Autres/1 impossible Commentaire : Rachia acceptée par le
+ATCD cardio-vasculaires : suivi Y . Respiratoire/ Dyspnée/ NYHA III patient. Ponction peut etre un peu
+[MEDECIN_4] . Pas de symptome cardio-vasculaire, difficile previsible
+auscultation normale
+. Derniers examens janvier 23/Echo
+Hémostase clinique : sous eliquis
+01/23 : bonne fonction VG, valves
+Examen général :
+mitro aortique OK, cavités droites
+Homme, Poids : 92 Kg, Taille : 178 cm,
+non dilatées, PAP 40mmhg/Echo
+B.S.A. : 2.1 m², B.M.I. : 29
+Dobu 2018 : normale, non
+. Abord veineux : A priori sans
+reprogrammée par le cardio/Holter ECG
+problème
+RS, pas d'episode de FA
+Etat dentaire / Prothèse :
+. Trouble du rythme/Troubles
+Etat dentaire : Dents fragiles,
+paroxystiques Cs Dr [MEDECIN_4] en avril 23
+Implants
+: Holter ECG rassurant, pas d'episode de
+FA mais prefere garder l'eliquis et Prothèse dentaire (HAUT) : partielle,
+l'isoptine amovible
+ATCD pulmonaires : Prothèse dentaire (BAS) : partielle,
+. Pathologie respiratoire chronique amovible
+/BPCO stade 3 Suivi Dr [MEDECIN_3]
+Fait regulierement des hospit a Toki
+Eder. Dernier en 2019/ Oxygène à
+domicile depuis 15j
+Dossier de consultation Le 11 Juin 2023 16:44 Page : 1/3
+
+DOSSIER DE CONSULTATION Anesthésiste : Dr [MEDECIN_1] : 01/06/23
+(modifié le 11/06/2023)
+Nom : M. [PATIENT_1] Né(e) le : 12/09/1944 78 ans
+Nom naiss. : N°Ipp : 00272363 N° Csult :23651408 /
+23100745
+Profession : Poids : 92 kg Taille : 178 cm B.M.I. : 29
+Adresse : [ADRESSE_1]
+sur des desaturation nocturne (1.5
+l/min)
+. Examens paracliniques récents /EFR 2
+2023 VEMS 40% en fev 23 soit
+1l150 (59% en dec 22)
+. Apnées du sommeil recherchées en
+mai23 mais non enregistrement non
+concluant, désaturations nocturnes
+(depuis, le patient a de l'O2 la nuit)
+. Autres problèmes respiratoires
+Attention, mauvaise tolerance respi au
+ISTENDO
+ATCD médicaux : Endocrino
+métabolique; Obésité; Insuffisance
+surrénalienne mais actuellment sevré
+des corticoides Polyarthrite rhumatoide
+Interrogatoire / Autorisation /
+Latéralité : NON
+Plus ...
+ATCD Chirurgicaux :
+.THYROIDECTOMIE TOTALE
+(09/10/2018)
+.PTH (22/11/2019)
+ATCD Anesthésiques :
+.AG avec IOT difficile probable
+(09/10/2018)
+.AG avec IOT (22/11/2019)
+Allergie : NON Intubation : Synthèse pré-opératoire :
+. Mallampati 3 Programmation opératoire : maintenue
+. Distance Interincisive : >35mm
+. Distance thyromentonière : >65mm
+. Mobilité cervicale : normale
+Traitement(s) : Risques - classe ASA : Prescription biologique :
+Traitement(s) en cours : . Classe ASA : ASA3 Résultat(s) récent(s) (N:Normal,
+. eliquis 5 mg [suspendu le A:Anormal) :
+09/06/2023] ( derniere prise le 8 soir ) , - Créat / DFG( N ) [80]
+Matin (1), Soir (1) - NFS / Hémoglobine( N ) [13.3]
+. durogesic 37 - Plaquettes( N ) [282000]
+. furosemide 40mg , Matin (1) - TP TCK( N ) [95% et 0.92]
+. GAVISCON cp à mâcher : 20 ( ALD ) Prescrit(s) :
+. goutte ophtalm - Dosage Eliquis
+. imeth (mtx) ( une fois / semaine.
+- TP
+Stop la semaine d'avant ) , Matin (2)
+Récent(s) :
+. isoptine 120 , Matin (1), Soir (1)
+- Date des examens [30/05/23]
+. levothyrox 100 , Matin (1)
+- E.C.B.U. [a voir]
+. levothyrox 25µg (CP), Matin (0.5)
+Prescription examens :
+. omeprazole 20 , Soir (1)
+Prescrit(s) :
+. revinty (inhalation), Matin (1)
+- TDM [irm lombaire (lombalgie) en
+. SPECIAFOLDINE cp 5 mg : 20
+juillet 22 : arthrose etagée, scoliose
+lombaire a convexité gauche,
+discopathies degenratives etagées]
+Récent(s) :
+- Cs Cardio [cf CR pas d'examen à
+l'effort car pas de rdv disponible dans
+les délais et patient suivi depuis très
+longtemps par cardiologue]
+- Echo de stress [30.01.2018 nl]
+Transfusion :
+. RAI /à faire à l'admission
+. Carte de groupe/valide/photocopie
+dans le dossier
+Consigne(s) IDE :
+Dossier de consultation Le 11 Juin 2023 16:44 Page : 2/3
+
+DOSSIER DE CONSULTATION Anesthésiste : Dr [MEDECIN_1] : 01/06/23
+(modifié le 11/06/2023)
+Nom : M. [PATIENT_1] Né(e) le : 12/09/1944 78 ans
+Nom naiss. : N°Ipp : 00272363 N° Csult :23651408 /
+23100745
+Profession : Poids : 92 kg Taille : 178 cm B.M.I. : 29
+Adresse : [ADRESSE_1]
+A jeun le 12/06/2023 à 00:00
+pas de PCR
+Dosage TP et Eliquis (prescrit ds TC) a
+l'entrée
+RAI a prélever
+VISITE PRE-ANESTHESIQUE
+Date : 11/06/2023 16:40 Anesthésiste : Dr [MEDECIN_5]
+VPA / Eléments nouveaux (MAR)
+va bien
+dyspnée effort mais va mieux ++
+procedure rachianesthéise réexpliquée
+à l'entrée: RAI TP eliquis prescrit
+Dossier de consultation Le 11 Juin 2023 16:44 Page : 3/3
+
+Prémédication Anesthésiste : Dr [MEDECIN_1] : 00272363
+Patient : [PATIENT_1] né(e) le : 12/09/1944 N° Interv : 23100745
+Né(e) le : 12/09/1944 78 ans
+Date : 01/06/2023 14:29
+Consigne(s) IDE PREPARATIONS
+A jeun le 12/06/2023 à 00:00
+pas de PCR
+Dosage TP et Eliquis (prescrit ds TC) a l'entrée
+RAI a prélever
+Prescription selon ordonnance du médecin traitant Adaptation du traitement personnel
+Nom du médicament, dosage, posologie Arrêt Soir J-1 Coucher J-1 Matin J 0 Midi J 0
+GAVISCON cp à mâcher : 20 // [ALD]
+SPECIAFOLDINE cp 5 mg : 20 //
+durogesic 37 //
+eliquis 5 mg // [derniere prise le 8 soir], Matin:1, Soir:1 09/06/2023
+furosemide 40mg //, Matin:1 1
+goutte ophtalm //
+imeth (mtx) // [une fois / semaine], Matin:2 2
+isoptine 120 //, Matin:1, Soir:1 1 1
+levothyrox 100 //, Matin:1 1
+levothyrox 25µg // CP, Matin:0.5 0.5 CP
+omeprazole 20 //, Soir:1 1
+revinty // inhalation, Matin:1 1 inhalation
+Date / Heure
+Validation IDE
+Prémédication Le 11 Juin 2023 16:44 Page : 1/1