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output/anonymized/161_23098838/CONSULTATION_ANESTHESISTE_23098838_anonymized.txt

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+Centre Hospitalier de la Côte Basque
+DOSSIER DE CONSULTATION Anesthésiste : Dr [MEDECIN_1] : 22/05/23
+(modifié le 06/06/2023)
+Nom : M. [PATIENT_1] Né(e) le : 09/06/1953 69 ans
+Nom naiss. : N°Ipp : 14002571 N° Csult :23097921 /
+23098838
+Profession : Poids : 75 kg Taille : 174 cm B.M.I. : 24
+Adresse : [ADRESSE_2]
+[ADRESSE_1]Spécialiste : Date d'Intervention : 06/06/2023 à 14:41
+Médecin traitant : Motif d'admission : RTV
+Opérateur : Dr [MEDECIN_2]
+[MEDECIN_2] : Mémo :
+Anesthésiste en salle d'opération : Dr [MEDECIN_3]
+[MEDECIN_3] Urgence Entrée le jour de l'intervention Hospit. < 30 jours Obstétrique
+Hospitalisé(e) le : __/__/__ à :__:__ Service :
+[PERSONNE_1] à verifier ( plus le temps après 45min d'interrogatoire laborieux juste pour deviner l'indication...)
+Etat dentaire : Mauvais
+Thrombo-embolique : Risque Majeur
+plutôt 4 que 3 car décompensation cardiaque avec nécessité angioplastie sur pontage début sept 2021 (soit tout juste 3
+mois !)
+[MEDECIN_5] cardio-vasculaires : Insuffisance cardiaque : [fe '48% sous ttt]; Derniers examens, Coronarographie : [sept 21 :
+stent actif sur unre marginale]; Consultation cardio : [Dr [MEDECIN_4] le 03/04/23 : Cardiopathie ischémique stable,
+équilibrée avec FE abaissée]
+Examen clinique : Capacité d'effort, 4 à 7 : [habite au deuxième étage sans ascensceur]
+Classe ASA : ASA3
+[MEDECIN_5] médicaux : Digestifs, Foie, Cirrhose : [OH]
+Antécédents / Traitements Examen clinique Décisions / Prescriptions
+[MEDECIN_5] chirurgicaux : Examen clinique : Informations données au patient :
+. Fibroscopie Coloscopie 10/2021 . Capacité d'effort/4 à 7 habite au . Brochure d'information remise au
+. Autres/1 Pontage Aorto coronarien deuxième étage sans ascensceur patient
+2004/2 hémithyroidectomie 1994/3 . Etat général/ Altéré . Information Transfusion
+angioplastie sur pontage coronarien . Cardio-vasculaire BDC irréguliers, pas . Rapport bénéfice/risque expliqué
+9-21 (GCS)/4 de signes de décompensation cardiaque . Techniques Anesthésiques
+[MEDECIN_5] cardio-vasculaires : . Respiratoire RAS Technique d'anesthésie envisagée :
+. Insuffisance cardiaque fe '48% . Pas de virose récente Anesthésie : AG avec masque laryngé
+sous ttt/[MEDECIN_5] d'OAP en sept 2021 Hémostase clinique : Protocole : AIVOC Propofol
+. Derniers examens/Coronarographie . [MEDECIN_5] transfusionnel
+sept 21 : stent actif sur unre . Traitement modifiant l'hémostase/ AOD
+marginale/Echo Le 24/02/23: VG stoppés le 20/05/23/Aspirine en
+dilaté, FE à 48% remplacement du Xarelto car [MEDECIN_5] de
+. Consultation cardio Dr [MEDECIN_4] le pontages
+03/04/23 : Cardiopathie ischémique Examen général :
+stable, équilibrée avec FE abaissée Homme
+. Insuffisance coronaire/Stent sept . Abord(s) veineux : A priori sans
+2021/Pontage 2004 problème
+. Trouble du rythme/AFCA clinique Etat général : Patient parfois peu
+. Lettre au cardiologue compliant
+. Sous antiagrégant 2 vaccins Covid
+. Sous anticoagulant Etat dentaire / Prothèse :
+[MEDECIN_5] pulmonaires : Etat dentaire : Mauvais
+. Tabac/Sevré depuis 30PA - 2007
+. Autres problèmes respiratoires 2
+nodules pulmonaires sans chirugie
+envisageable vu le terrain. Suivi Dr
+[MEDECIN_5]
+[MEDECIN_5] médicaux :
+. Digestifs/Estomac/ UGD/Foie /
+Cirrhose OH
+. Néphro-uro/Insuff rénale/ Chronique
+Dossier de consultation Le 06 Juin 2023 14:33 Page : 1/2
+
+DOSSIER DE CONSULTATION Anesthésiste : Dr [MEDECIN_1] : 22/05/23
+(modifié le 06/06/2023)
+Nom : M. [PATIENT_1] Né(e) le : 09/06/1953 69 ans
+Nom naiss. : N°Ipp : 14002571 N° Csult :23097921 /
+23098838
+Profession : Poids : 75 kg Taille : 174 cm B.M.I. : 24
+Adresse : [ADRESSE_2]
+[ADRESSE_1]non dialysée dfg 50
+. Toxiques/Alcool/ Chronique/Tabac/
+Sevré 30PA
+Interrogatoire / Autorisation /
+Latéralité :
+. Interrogatoire difficile
+. Vu seul en chambre
+. Patient apte à exprimer sa volonté et
+participe à la décision
+. Consentement éclairé/À récupérer
+Histoire de la maladie
+Hospitalisé pour hématurie
+macroscopique sous Xarelto (polype
+vésical)
+Allergie : RAS Intubation : Synthèse pré-opératoire :
+.[PERSONNE_1] 1 Programmation opératoire : maintenue
+. Distance Interincisive : >35mm
+. Distance thyromentonière : >65mm
+. Mobilité cervicale : normale
+Traitement(s) : Risques - classe ASA : Prescription biologique :
+Traitement(s) en cours : . Classe ASA : ASA3 Résultat(s) (N:Normal, A:Anormal) :
+. entresto24/26 (CP), Matin (1), Soir . Thrombo-embolique : Risque - Ionogramme( N )
+(1), A continuer le matin Majeur ! - NFS / Hémoglobine( N )
+. kardegic 75 , Midi (1) . Intubation : RAS - Plaquettes( N )
+. LASILIX spécial 500mg cp per os , . Ventilation : A priori sans difficulté - R.A.I.( N )
+Matin (0.75) - TP TCK( N )
+. methformine1000 (CP), Matin (1), Soir - PCR COVID 19( N ) [à voir]
+(1)
+Prescription examens :
+. SPIRONOLACTONE 25mg cp per os ,
+Prescrit(s) :
+Matin (1), A continuer le matin
+- E.C.G.
+Ajout/Modification de traitement(s)
+Consigne(s) IDE :
+A jeun le 06/06/2023 à 07:00
+. Jardiance 10 mg (CP) [suspendu le
+Bilan + RAI la veille
+03/06/2023], Matin (1)
+ECG à faire
+. Lanzoprazole 20 (CP), Soir (1), A
+Pas de Metformine la veille au soir ni le
+continuer jusqu'à la veille au soir
+matin de la chirurgie
+. Propanolol 40 (CP), Matin (1), A
+continuer le matin
+. Simvastatine 20 (CP), Soir (1), A
+continuer jusqu'à la veille au soir
+VISITE PRE-ANESTHESIQUE
+Date : 05/06/2023 17:36 Anesthésiste : Dr [MEDECIN_6]
+VPA / Eléments nouveaux (MAR)
+PCR COVID neg < 72h, pas de modification sur le plan clinique depuis CA
+Bilan complet ce soir avec RAI
+Carte de groupe perso valide
+ECBU +Enterococcus faecalis sous Amoxicilline depuis samedi 3/06
+Dossier de consultation Le 06 Juin 2023 14:33 Page : 2/2
+
+Prémédication Anesthésiste : Dr [MEDECIN_1] : 14002571
+Patient : [PATIENT_1] né(e) le : 09/06/1953 N° Interv : 23098838
+Né(e) le : 09/06/1953 69 ans
+Date : 22/05/2023 16:59
+Consigne(s) IDE PREPARATIONS
+A jeun le 06/06/2023 à 07:00
+Bilan + RAI la veille
+ECG à faire
+Pas de Metformine la veille au soir ni le matin de la chirurgie
+Prémédication
+Nom du médicament, dosage, posologie Durée (j) Soir J-1 Coucher J-1 Matin J 0 Midi J 0
+Paracetamol 1g PO 1
+Date / Heure
+Validation IDE
+Prescription selon ordonnance du médecin traitant Adaptation du traitement personnel
+Nom du médicament, dosage, posologie Arrêt Soir J-1 Coucher J-1 Matin J 0 Midi J 0
+entresto24/26 // CP, Matin:1, Soir:1, A continuer le matin 1 CP 1 CP
+Propanolol 40 // CP, Matin:1, A continuer le matin 1 CP
+SPIRONOLACTONE 25mg cp per os //, Matin:1, A continuer le matin 1
+Simvastatine 20mg 1cp le soir
+Date / Heure
+Validation IDE
+Prémédication Le 06 Juin 2023 14:33 Page : 1/1

output/anonymized/161_23098838/CRO_23098838_anonymized.txt

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+CROp Epi -[PATIENT_1],[PATIENT_1]
+____________________________________________________________________________________________________________________________________________
+Compte rendu opératoire
+>>>1 CRO type chirurgie viscérale 06/06/23 15:58 (mod. le 06/06/23 16:03 par [PERSONNE_3] , statut : Rés
+LM / EP
+Docteur [MEDECIN_1]
+15 BIS RUE AMEDEE DUFOURG
+[ADRESSE_1]Monsieur [PATIENT_1]
+Né le [DATE_NAISS_1]
+RTV
+Histoire Clinique :
+- Patient initialement pris en charge par le Docteur [MEDECIN_2] pour des hématuries macroscopiques.
+- Une échographie fait état d'une lésion polypoïde vésicale.
+- Du fait d'une récidive de ses hématuries macroscopiques, on décide d'avancer le geste d'intervention pour e
+exploration plus ou moins résection.
+Compte-rendu opératoire du 6 juin 2023 :
+Opérateur : Docteur [MEDECIN_3]
+Anesthésiste : Docteur [MEDECIN_4]
+Aide(s)[PERSONNE_2], Interne
+- Sous anesthésie générale, en position gynécologique, après antibiothérapie péri-opératoire.
+- Introduction du résecteur qui réalise une cystoscopie complète et retrouve des méats urétéraux normaux, av
+d’allure urothéliale près du méat urétéral gauche et d'autres lésions plus planes, suspectes de carcinome in si
+- Résections complète des lésions sauf celles du carcinome in situ planes qui sont très nombreuses.
+- On parvient néanmoins à réaliser de nombreux prélèvements pour examen histologique.
+- Hémostase soigneuse.
+- Mise en place d'une sonde [PERSONNE_1] charrière 18 pour irrigation-lavage.
+- Les urines sont claires.
+Docteur [MEDECIN_3]
+____________________________________________________________________________________________________________________________________________