chore: add .gitignore
This commit is contained in:
dom
673
output/anonymized/160_23099448/CRH_23099448_anonymized.txt
Normal file
673
output/anonymized/160_23099448/CRH_23099448_anonymized.txt
Normal file
@@ -0,0 +1,673 @@
|
||||
N° Finess CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE
|
||||
✉ 13, Avenue de l'Interne [PERSONNE_1] BP 8, 64109 BAYONNE CEDEX
|
||||
☎ 05 59 44 35 35 - Fax: [TEL_7]
|
||||
640000162
|
||||
Pôle Médecine Interne
|
||||
Services de Dermatologie - Endocrinologie - Maladies Infectieuses
|
||||
- Néphrologie - Rhumatologie - Médecine Polyvalente
|
||||
Bayonne, le 09/06/2023
|
||||
CHEF DE PÔLE
|
||||
Dr [MEDECIN_1]
|
||||
M [PATIENT_1]
|
||||
DERMATOLOGIE 1 ALLEE DES OYATS
|
||||
Dr [MEDECIN_2]
|
||||
[ADRESSE_2]Chef de Service
|
||||
Dr [MEDECIN_3]
|
||||
Dr [MEDECIN_4]
|
||||
Secrétariat : Mon cher confrère,
|
||||
[TEL_6]
|
||||
ENDOCRINOLOGIE Votre patient [PATIENT_1] né le [DATE_NAISS_1] a été hospitalisé dans le service du 05/06/2023 au 09/06/2023 pour le motif
|
||||
Dr [MEDECIN_5] suivant:
|
||||
Chef de Service
|
||||
Dr [MEDECIN_6]
|
||||
Dr [MEDECIN_7] - MT : Dr [MEDECIN_8]
|
||||
Dr [MEDECIN_26]
|
||||
Dr [MEDECIN_9] : Dr [MEDECIN_10]
|
||||
Secrétariat :
|
||||
[TEL_5] Motif d’hospitalisation
|
||||
MAL. INFECTIEUSES Semaine d'éducation thérapeutique de diabétologie / thème : pompes à insuline boucle fermée
|
||||
Dr [MEDECIN_11]
|
||||
Chef de Service Antécédents/Maladie en cours
|
||||
Dr [MEDECIN_12]
|
||||
Dr [MEDECIN_13] -DT1
|
||||
Dr [MEDECIN_14] -AVP moto en janvier 2023 : polytraumatisme avec chirurgies fracture poignet et jambe
|
||||
Dr [MEDECIN_15] -Allergie pollen
|
||||
Secrétariat :
|
||||
[TEL_4]
|
||||
Traitement à l’entrée
|
||||
NEPHROLOGIE Pompe à insuline Medtronic 780 (novorapid)
|
||||
Dr [MEDECIN_16]
|
||||
Débits de base :
|
||||
Chef de Service
|
||||
Dr [MEDECIN_17] 0h : 1 u/h
|
||||
Dr [MEDECIN_18] 4h : 0.7 u/h
|
||||
Dr [MEDECIN_19]
|
||||
Dr [MEDECIN_20] 7h : 1 u/h
|
||||
Secrétariat : 16h : 0.85 u/h
|
||||
[TEL_3]
|
||||
RHUMATOLOGIE Bolus : 6.5 ui par repas (5 ui si gouter)
|
||||
Dr [MEDECIN_21]
|
||||
Chef de Service Mode de vie/Habitus
|
||||
Dr [MEDECIN_22]
|
||||
Dr [MEDECIN_23] avec ses parents à [ADRESSE_2] [ADRESSE_2], en arrêt de travail de puis AVP en janvier (jusqu'en juillet), en apprentissage dans
|
||||
Secrétariat : le bâtiment.
|
||||
[TEL_2] Pas de tabac.
|
||||
MÉDECINE INTERNE Alimentation : 3 repas par jour + gouter sucré (jus et gâteaux)
|
||||
Dr [MEDECIN_24] : musculation (pas actuellement), kiné 3X/semaine
|
||||
Chef de Service
|
||||
Dr [MEDECIN_7]
|
||||
Dr [MEDECIN_3] de la maladie
|
||||
Secrétariat : Diabète découvert à 12 ans.
|
||||
[TEL_1] Au niveau familial : grand père maternel et cousine maternelle DT1.
|
||||
Poids max 65kg, taille 171 cm.
|
||||
Suivi diabétologique Dr [MEDECIN_29]
|
||||
Equilibre :
|
||||
HbA1c 6.3 %
|
||||
Capteur Gardian 4 (carelink)
|
||||
Hypoglycémies fréquentes, senties dès 0.8 g/l, pas d'hypo sévère.
|
||||
Lors de la musculation : pas d'hypoglycémie.
|
||||
Retentissement :
|
||||
Fond d'œil en mai 2023 Dr [MEDECIN_25] : 1 microanyvrysme OD, pas de RD OG.
|
||||
Rein : créatinine 64 umol/L soit DFG 136 ml/min. Microalbuminurie physiologique.
|
||||
Pas de suivi cardiologique.
|
||||
Pieds grade 0, plats (semelles portées) pas de plaie.
|
||||
Examen clinique d’entrée
|
||||
Poids 57.3 kg
|
||||
PA 105/55 mmHg
|
||||
Une lipodystrophie abdomen (à gauche)
|
||||
thyroïde palpée normale
|
||||
Patient(e) : [PATIENT_1] Né(e) le [DATE_NAISS_1]
|
||||
IPP [IPP_1] / N° Episode [EPISODE_1] (Pôle Méd. interne : H semaine)
|
||||
|
||||
|
||||
N° Finess CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE
|
||||
✉ 13, Avenue de l'Interne [PERSONNE_1] BP 8, 64109 BAYONNE CEDEX
|
||||
☎ 05 59 44 35 35 - Fax: [TEL_7]
|
||||
640000162
|
||||
Pôle Médecine Interne
|
||||
Services de Dermatologie - Endocrinologie - Maladies Infectieuses
|
||||
- Néphrologie - Rhumatologie - Médecine Polyvalente
|
||||
BDC réguliers sans souffle, pas d'OMI. Pouls périph perçus.
|
||||
CHEF DE PÔLE MV +/+ sans BSA
|
||||
Dr [MEDECIN_1]
|
||||
Abdomen souple indolore, pas d'HMG, transit normal
|
||||
DERMATOLOGIE
|
||||
Dr [MEDECIN_2] biologique d’entrée
|
||||
Chef de Service LDL 0.79 g/l, HDL 0.52 g/L, TG 0.8 g/L
|
||||
Dr [MEDECIN_3]
|
||||
Dr [MEDECIN_4] négative
|
||||
Secrétariat : ASAT 23, ALAT 11, GGT 14 U/L
|
||||
[TEL_6] Ferritine basse à 14 ug/L sans anémie: Hb 14.6 g/dL, VGM 80.1 fl
|
||||
ENDOCRINOLOGIE TSH normale
|
||||
Dr [MEDECIN_5]
|
||||
Chef de Service Evolution dans le service
|
||||
Dr [MEDECIN_6]
|
||||
Dr [MEDECIN_7]
|
||||
Dr [MEDECIN_26] :
|
||||
Dr [MEDECIN_9]
|
||||
Réalisation d'une épreuve de jeune glucidique pour réévaluation des débits de base.
|
||||
Secrétariat :
|
||||
[TEL_5] Activation du système smartguard.
|
||||
MAL. INFECTIEUSES
|
||||
Le patient a participé à plusieurs ateliers concernant la diététique (notamment le comptage des glucides), la gestion de la
|
||||
Dr [MEDECIN_11]
|
||||
Chef de Service pompe à insuline et du système en boucle fermée.
|
||||
Dr [MEDECIN_12]
|
||||
Dr [MEDECIN_13]
|
||||
Il a bénéficié d'une permission d'après-midi.
|
||||
Dr [MEDECIN_14]
|
||||
Dr [MEDECIN_15]
|
||||
Secrétariat : Fermeture de boucle le 09/06/23.
|
||||
[TEL_4]
|
||||
NEPHROLOGIE
|
||||
Dr [MEDECIN_16] martiale : Perfusion de fer IV (Ferinject 500mg) réalisée le 07/06/23. Le patient a présenté une réaction allergique
|
||||
Chef de Service cutanée au décours, d'évolution favorable après administration de polaramine.
|
||||
Dr [MEDECIN_17]
|
||||
Dr [MEDECIN_18]
|
||||
Dr [MEDECIN_19] de sortie et modifications thérapeutiques
|
||||
Dr [MEDECIN_20]
|
||||
Pompe Metdronic 780. Débits de base :0h à 4h 1U/H 4h à 7H 0,7U/H 7h à 0h 0,85
|
||||
Secrétariat :
|
||||
[TEL_3]
|
||||
Ratio de sortie : 7g pour 1 u le matin 11 g pour 1u le midi 14g pour 1u le soir
|
||||
RHUMATOLOGIE
|
||||
Dr [MEDECIN_21]
|
||||
Chef de Service Coefficient de correction : 1u fait baisser de 0,4
|
||||
Dr [MEDECIN_22]
|
||||
Dr [MEDECIN_23]
|
||||
Synthèse de l’hospitalisation
|
||||
Secrétariat :
|
||||
[TEL_2] Diabète type 1 traité par pompe externe, à l'équilibre. Passage à un système de pompe à insuline en boucle fermée hybride.
|
||||
Education du patient à la gestion de la pompe.
|
||||
MÉDECINE INTERNE
|
||||
Réaction allergique cutanée au FERINJECT d'évolution favorable après traitement symptomatique.
|
||||
Dr [MEDECIN_24]
|
||||
Chef de Service
|
||||
Dr [MEDECIN_7] :
|
||||
Dr [MEDECIN_3]
|
||||
Secrétariat :
|
||||
[TEL_1] Suivi par le dr chambre en ville rapidement
|
||||
HDJ au CHCB dans 3 mois
|
||||
Bilan martial dans 3 mois
|
||||
Votre patient(e) quitte le service avec:
|
||||
- Matériel :
|
||||
Bandelettes Cétonémie 1xjour [8h]
|
||||
- Pharmacie :
|
||||
GLUCAGON - BAQSIMI 3MG PDR [MEDECIN_27] 3MG poudre 1 RECIPIENT(S) [MEDECIN_27](S) (NASALE)
|
||||
1xjour [8h]
|
||||
Les consignes d'usage ont été remises.
|
||||
Bien confraternellement,
|
||||
Patient(e) : [PATIENT_1] Né(e) le [DATE_NAISS_1]
|
||||
IPP [IPP_1] / N° Episode [EPISODE_1] (Pôle Méd. interne : H semaine)
|
||||
|
||||
|
||||
N° Finess CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE
|
||||
✉ 13, Avenue de l'Interne [PERSONNE_1] BP 8, 64109 BAYONNE CEDEX
|
||||
☎ 05 59 44 35 35 - Fax: [TEL_7]
|
||||
640000162
|
||||
Pôle Médecine Interne
|
||||
Services de Dermatologie - Endocrinologie - Maladies Infectieuses
|
||||
- Néphrologie - Rhumatologie - Médecine Polyvalente
|
||||
CHEF DE PÔLE
|
||||
Dr [MEDECIN_1]
|
||||
DERMATOLOGIE Docteur [MEDECIN_5]
|
||||
Dr [MEDECIN_2]
|
||||
*[CODE_BARRE_1]*
|
||||
Chef de Service
|
||||
Dr [MEDECIN_3]
|
||||
Dr [MEDECIN_4]
|
||||
Secrétariat : [CODE_BARRE_1]
|
||||
[TEL_6]
|
||||
ENDOCRINOLOGIE
|
||||
Dr [MEDECIN_5]
|
||||
Chef de Service
|
||||
Dr [MEDECIN_6] des destinataires:
|
||||
Dr [MEDECIN_7]
|
||||
Dr [MEDECIN_26] [PATIENT_1]
|
||||
Dr [MEDECIN_9] [MEDECIN_28]
|
||||
Secrétariat :
|
||||
[TEL_5] DR. [MEDECIN_10]
|
||||
MAL. INFECTIEUSES
|
||||
Dr [MEDECIN_11]
|
||||
Chef de Service
|
||||
Dr [MEDECIN_12]
|
||||
Dr [MEDECIN_13]
|
||||
Dr [MEDECIN_14]
|
||||
Dr [MEDECIN_15]
|
||||
Secrétariat :
|
||||
[TEL_4]
|
||||
NEPHROLOGIE
|
||||
Dr [MEDECIN_16]
|
||||
Chef de Service
|
||||
Dr [MEDECIN_17]
|
||||
Dr [MEDECIN_18]
|
||||
Dr [MEDECIN_19]
|
||||
Dr [MEDECIN_20]
|
||||
Secrétariat :
|
||||
[TEL_3]
|
||||
RHUMATOLOGIE
|
||||
Dr [MEDECIN_21]
|
||||
Chef de Service
|
||||
Dr [MEDECIN_22]
|
||||
Dr [MEDECIN_23]
|
||||
Secrétariat :
|
||||
[TEL_2]
|
||||
MÉDECINE INTERNE
|
||||
Dr [MEDECIN_24]
|
||||
Chef de Service
|
||||
Dr [MEDECIN_7]
|
||||
Dr [MEDECIN_3]
|
||||
Secrétariat :
|
||||
[TEL_1]
|
||||
Patient(e) : [PATIENT_1] Né(e) le [DATE_NAISS_1]
|
||||
IPP [IPP_1] / N° Episode [EPISODE_1] (Pôle Méd. interne : H semaine)
|
||||
|
||||
|
||||
N° Finess CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE
|
||||
✉ 13, Avenue de l'Interne [PERSONNE_1] BP 8, 64109 BAYONNE CEDEX
|
||||
☎ 05 59 44 35 35 - Fax: [TEL_7]
|
||||
640000162
|
||||
Pôle Médecine Interne
|
||||
Services de Dermatologie - Endocrinologie - Maladies Infectieuses
|
||||
- Néphrologie - Rhumatologie - Médecine Polyvalente
|
||||
Bayonne, le 09/06/2023
|
||||
CHEF DE PÔLE
|
||||
Dr [MEDECIN_1]
|
||||
DR [MEDECIN_28]
|
||||
DERMATOLOGIE 2 ALLEE [PERSONNE_2]
|
||||
Dr [MEDECIN_2]
|
||||
[ADRESSE_2]Chef de Service
|
||||
Dr [MEDECIN_3]
|
||||
Dr [MEDECIN_4]
|
||||
Secrétariat : Mon cher confrère,
|
||||
[TEL_6]
|
||||
ENDOCRINOLOGIE Votre patient [PATIENT_1] né le [DATE_NAISS_1] a été hospitalisé dans le service du 05/06/2023 au 09/06/2023 pour le motif
|
||||
Dr [MEDECIN_5] suivant:
|
||||
Chef de Service
|
||||
Dr [MEDECIN_6]
|
||||
Dr [MEDECIN_7] - MT : Dr [MEDECIN_8]
|
||||
Dr [MEDECIN_26]
|
||||
Dr [MEDECIN_9] : Dr [MEDECIN_10]
|
||||
Secrétariat :
|
||||
[TEL_5] Motif d’hospitalisation
|
||||
MAL. INFECTIEUSES Semaine d'éducation thérapeutique de diabétologie / thème : pompes à insuline boucle fermée
|
||||
Dr [MEDECIN_11]
|
||||
Chef de Service Antécédents/Maladie en cours
|
||||
Dr [MEDECIN_12]
|
||||
Dr [MEDECIN_13] -DT1
|
||||
Dr [MEDECIN_14] -AVP moto en janvier 2023 : polytraumatisme avec chirurgies fracture poignet et jambe
|
||||
Dr [MEDECIN_15] -Allergie pollen
|
||||
Secrétariat :
|
||||
[TEL_4]
|
||||
Traitement à l’entrée
|
||||
NEPHROLOGIE Pompe à insuline Medtronic 780 (novorapid)
|
||||
Dr [MEDECIN_16]
|
||||
Débits de base :
|
||||
Chef de Service
|
||||
Dr [MEDECIN_17] 0h : 1 u/h
|
||||
Dr [MEDECIN_18] 4h : 0.7 u/h
|
||||
Dr [MEDECIN_19]
|
||||
Dr [MEDECIN_20] 7h : 1 u/h
|
||||
Secrétariat : 16h : 0.85 u/h
|
||||
[TEL_3]
|
||||
RHUMATOLOGIE Bolus : 6.5 ui par repas (5 ui si gouter)
|
||||
Dr [MEDECIN_21]
|
||||
Chef de Service Mode de vie/Habitus
|
||||
Dr [MEDECIN_22]
|
||||
Dr [MEDECIN_23] avec ses parents à [ADRESSE_2] [ADRESSE_2], en arrêt de travail de puis AVP en janvier (jusqu'en juillet), en apprentissage dans
|
||||
Secrétariat : le bâtiment.
|
||||
[TEL_2] Pas de tabac.
|
||||
MÉDECINE INTERNE Alimentation : 3 repas par jour + gouter sucré (jus et gâteaux)
|
||||
Dr [MEDECIN_24] : musculation (pas actuellement), kiné 3X/semaine
|
||||
Chef de Service
|
||||
Dr [MEDECIN_7]
|
||||
Dr [MEDECIN_3] de la maladie
|
||||
Secrétariat : Diabète découvert à 12 ans.
|
||||
[TEL_1] Au niveau familial : grand père maternel et cousine maternelle DT1.
|
||||
Poids max 65kg, taille 171 cm.
|
||||
Suivi diabétologique Dr [MEDECIN_29]
|
||||
Equilibre :
|
||||
HbA1c 6.3 %
|
||||
Capteur Gardian 4 (carelink)
|
||||
Hypoglycémies fréquentes, senties dès 0.8 g/l, pas d'hypo sévère.
|
||||
Lors de la musculation : pas d'hypoglycémie.
|
||||
Retentissement :
|
||||
Fond d'œil en mai 2023 Dr [MEDECIN_25] : 1 microanyvrysme OD, pas de RD OG.
|
||||
Rein : créatinine 64 umol/L soit DFG 136 ml/min. Microalbuminurie physiologique.
|
||||
Pas de suivi cardiologique.
|
||||
Pieds grade 0, plats (semelles portées) pas de plaie.
|
||||
Examen clinique d’entrée
|
||||
Poids 57.3 kg
|
||||
PA 105/55 mmHg
|
||||
Une lipodystrophie abdomen (à gauche)
|
||||
thyroïde palpée normale
|
||||
Patient(e) : [PATIENT_1] Né(e) le [DATE_NAISS_1]
|
||||
IPP [IPP_1] / N° Episode [EPISODE_1] (Pôle Méd. interne : H semaine)
|
||||
|
||||
|
||||
N° Finess CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE
|
||||
✉ 13, Avenue de l'Interne [PERSONNE_1] BP 8, 64109 BAYONNE CEDEX
|
||||
☎ 05 59 44 35 35 - Fax: [TEL_7]
|
||||
640000162
|
||||
Pôle Médecine Interne
|
||||
Services de Dermatologie - Endocrinologie - Maladies Infectieuses
|
||||
- Néphrologie - Rhumatologie - Médecine Polyvalente
|
||||
BDC réguliers sans souffle, pas d'OMI. Pouls périph perçus.
|
||||
CHEF DE PÔLE MV +/+ sans BSA
|
||||
Dr [MEDECIN_1]
|
||||
Abdomen souple indolore, pas d'HMG, transit normal
|
||||
DERMATOLOGIE
|
||||
Dr [MEDECIN_2] biologique d’entrée
|
||||
Chef de Service LDL 0.79 g/l, HDL 0.52 g/L, TG 0.8 g/L
|
||||
Dr [MEDECIN_3]
|
||||
Dr [MEDECIN_4] négative
|
||||
Secrétariat : ASAT 23, ALAT 11, GGT 14 U/L
|
||||
[TEL_6] Ferritine basse à 14 ug/L sans anémie: Hb 14.6 g/dL, VGM 80.1 fl
|
||||
ENDOCRINOLOGIE TSH normale
|
||||
Dr [MEDECIN_5]
|
||||
Chef de Service Evolution dans le service
|
||||
Dr [MEDECIN_6]
|
||||
Dr [MEDECIN_7]
|
||||
Dr [MEDECIN_26] :
|
||||
Dr [MEDECIN_9]
|
||||
Réalisation d'une épreuve de jeune glucidique pour réévaluation des débits de base.
|
||||
Secrétariat :
|
||||
[TEL_5] Activation du système smartguard.
|
||||
MAL. INFECTIEUSES
|
||||
Le patient a participé à plusieurs ateliers concernant la diététique (notamment le comptage des glucides), la gestion de la
|
||||
Dr [MEDECIN_11]
|
||||
Chef de Service pompe à insuline et du système en boucle fermée.
|
||||
Dr [MEDECIN_12]
|
||||
Dr [MEDECIN_13]
|
||||
Il a bénéficié d'une permission d'après-midi.
|
||||
Dr [MEDECIN_14]
|
||||
Dr [MEDECIN_15]
|
||||
Secrétariat : Fermeture de boucle le 09/06/23.
|
||||
[TEL_4]
|
||||
NEPHROLOGIE
|
||||
Dr [MEDECIN_16] martiale : Perfusion de fer IV (Ferinject 500mg) réalisée le 07/06/23. Le patient a présenté une réaction allergique
|
||||
Chef de Service cutanée au décours, d'évolution favorable après administration de polaramine.
|
||||
Dr [MEDECIN_17]
|
||||
Dr [MEDECIN_18]
|
||||
Dr [MEDECIN_19] de sortie et modifications thérapeutiques
|
||||
Dr [MEDECIN_20]
|
||||
Pompe Metdronic 780. Débits de base :0h à 4h 1U/H 4h à 7H 0,7U/H 7h à 0h 0,85
|
||||
Secrétariat :
|
||||
[TEL_3]
|
||||
Ratio de sortie : 7g pour 1 u le matin 11 g pour 1u le midi 14g pour 1u le soir
|
||||
RHUMATOLOGIE
|
||||
Dr [MEDECIN_21]
|
||||
Chef de Service Coefficient de correction : 1u fait baisser de 0,4
|
||||
Dr [MEDECIN_22]
|
||||
Dr [MEDECIN_23]
|
||||
Synthèse de l’hospitalisation
|
||||
Secrétariat :
|
||||
[TEL_2] Diabète type 1 traité par pompe externe, à l'équilibre. Passage à un système de pompe à insuline en boucle fermée hybride.
|
||||
Education du patient à la gestion de la pompe.
|
||||
MÉDECINE INTERNE
|
||||
Réaction allergique cutanée au FERINJECT d'évolution favorable après traitement symptomatique.
|
||||
Dr [MEDECIN_24]
|
||||
Chef de Service
|
||||
Dr [MEDECIN_7] :
|
||||
Dr [MEDECIN_3]
|
||||
Secrétariat :
|
||||
[TEL_1] Suivi par le dr chambre en ville rapidement
|
||||
HDJ au CHCB dans 3 mois
|
||||
Bilan martial dans 3 mois
|
||||
Votre patient(e) quitte le service avec:
|
||||
- Matériel :
|
||||
Bandelettes Cétonémie 1xjour [8h]
|
||||
- Pharmacie :
|
||||
GLUCAGON - BAQSIMI 3MG PDR [MEDECIN_27] 3MG poudre 1 RECIPIENT(S) [MEDECIN_27](S) (NASALE)
|
||||
1xjour [8h]
|
||||
Les consignes d'usage ont été remises.
|
||||
Bien confraternellement,
|
||||
Patient(e) : [PATIENT_1] Né(e) le [DATE_NAISS_1]
|
||||
IPP [IPP_1] / N° Episode [EPISODE_1] (Pôle Méd. interne : H semaine)
|
||||
|
||||
|
||||
N° Finess CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE
|
||||
✉ 13, Avenue de l'Interne [PERSONNE_1] BP 8, 64109 BAYONNE CEDEX
|
||||
☎ 05 59 44 35 35 - Fax: [TEL_7]
|
||||
640000162
|
||||
Pôle Médecine Interne
|
||||
Services de Dermatologie - Endocrinologie - Maladies Infectieuses
|
||||
- Néphrologie - Rhumatologie - Médecine Polyvalente
|
||||
CHEF DE PÔLE
|
||||
Dr [MEDECIN_1]
|
||||
DERMATOLOGIE Docteur [MEDECIN_5]
|
||||
Dr [MEDECIN_2]
|
||||
*[CODE_BARRE_1]*
|
||||
Chef de Service
|
||||
Dr [MEDECIN_3]
|
||||
Dr [MEDECIN_4]
|
||||
Secrétariat : [CODE_BARRE_1]
|
||||
[TEL_6]
|
||||
ENDOCRINOLOGIE
|
||||
Dr [MEDECIN_5]
|
||||
Chef de Service
|
||||
Dr [MEDECIN_6] des destinataires:
|
||||
Dr [MEDECIN_7]
|
||||
Dr [MEDECIN_26] [PATIENT_1]
|
||||
Dr [MEDECIN_9] [MEDECIN_28]
|
||||
Secrétariat :
|
||||
[TEL_5] DR. [MEDECIN_10]
|
||||
MAL. INFECTIEUSES
|
||||
Dr [MEDECIN_11]
|
||||
Chef de Service
|
||||
Dr [MEDECIN_12]
|
||||
Dr [MEDECIN_13]
|
||||
Dr [MEDECIN_14]
|
||||
Dr [MEDECIN_15]
|
||||
Secrétariat :
|
||||
[TEL_4]
|
||||
NEPHROLOGIE
|
||||
Dr [MEDECIN_16]
|
||||
Chef de Service
|
||||
Dr [MEDECIN_17]
|
||||
Dr [MEDECIN_18]
|
||||
Dr [MEDECIN_19]
|
||||
Dr [MEDECIN_20]
|
||||
Secrétariat :
|
||||
[TEL_3]
|
||||
RHUMATOLOGIE
|
||||
Dr [MEDECIN_21]
|
||||
Chef de Service
|
||||
Dr [MEDECIN_22]
|
||||
Dr [MEDECIN_23]
|
||||
Secrétariat :
|
||||
[TEL_2]
|
||||
MÉDECINE INTERNE
|
||||
Dr [MEDECIN_24]
|
||||
Chef de Service
|
||||
Dr [MEDECIN_7]
|
||||
Dr [MEDECIN_3]
|
||||
Secrétariat :
|
||||
[TEL_1]
|
||||
Patient(e) : [PATIENT_1] Né(e) le [DATE_NAISS_1]
|
||||
IPP [IPP_1] / N° Episode [EPISODE_1] (Pôle Méd. interne : H semaine)
|
||||
|
||||
|
||||
N° Finess CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE
|
||||
✉ 13, Avenue de l'Interne [PERSONNE_1] BP 8, 64109 BAYONNE CEDEX
|
||||
☎ 05 59 44 35 35 - Fax: [TEL_7]
|
||||
640000162
|
||||
Pôle Médecine Interne
|
||||
Services de Dermatologie - Endocrinologie - Maladies Infectieuses
|
||||
- Néphrologie - Rhumatologie - Médecine Polyvalente
|
||||
Bayonne, le 09/06/2023
|
||||
CHEF DE PÔLE
|
||||
Dr [MEDECIN_1]
|
||||
DR [MEDECIN_10]
|
||||
DERMATOLOGIE 62 AVENUE DE BAYONNE
|
||||
Dr [MEDECIN_2]
|
||||
[ADRESSE_1]Chef de Service
|
||||
Dr [MEDECIN_3]
|
||||
Dr [MEDECIN_4]
|
||||
Secrétariat : Mon cher confrère,
|
||||
[TEL_6]
|
||||
ENDOCRINOLOGIE Votre patient [PATIENT_1] né le [DATE_NAISS_1] a été hospitalisé dans le service du 05/06/2023 au 09/06/2023 pour le motif
|
||||
Dr [MEDECIN_5] suivant:
|
||||
Chef de Service
|
||||
Dr [MEDECIN_6]
|
||||
Dr [MEDECIN_7] - MT : Dr [MEDECIN_8]
|
||||
Dr [MEDECIN_26]
|
||||
Dr [MEDECIN_9] : Dr [MEDECIN_10]
|
||||
Secrétariat :
|
||||
[TEL_5] Motif d’hospitalisation
|
||||
MAL. INFECTIEUSES Semaine d'éducation thérapeutique de diabétologie / thème : pompes à insuline boucle fermée
|
||||
Dr [MEDECIN_11]
|
||||
Chef de Service Antécédents/Maladie en cours
|
||||
Dr [MEDECIN_12]
|
||||
Dr [MEDECIN_13] -DT1
|
||||
Dr [MEDECIN_14] -AVP moto en janvier 2023 : polytraumatisme avec chirurgies fracture poignet et jambe
|
||||
Dr [MEDECIN_15] -Allergie pollen
|
||||
Secrétariat :
|
||||
[TEL_4]
|
||||
Traitement à l’entrée
|
||||
NEPHROLOGIE Pompe à insuline Medtronic 780 (novorapid)
|
||||
Dr [MEDECIN_16]
|
||||
Débits de base :
|
||||
Chef de Service
|
||||
Dr [MEDECIN_17] 0h : 1 u/h
|
||||
Dr [MEDECIN_18] 4h : 0.7 u/h
|
||||
Dr [MEDECIN_19]
|
||||
Dr [MEDECIN_20] 7h : 1 u/h
|
||||
Secrétariat : 16h : 0.85 u/h
|
||||
[TEL_3]
|
||||
RHUMATOLOGIE Bolus : 6.5 ui par repas (5 ui si gouter)
|
||||
Dr [MEDECIN_21]
|
||||
Chef de Service Mode de vie/Habitus
|
||||
Dr [MEDECIN_22]
|
||||
Dr [MEDECIN_23] avec ses parents à [ADRESSE_2] [ADRESSE_2], en arrêt de travail de puis AVP en janvier (jusqu'en juillet), en apprentissage dans
|
||||
Secrétariat : le bâtiment.
|
||||
[TEL_2] Pas de tabac.
|
||||
MÉDECINE INTERNE Alimentation : 3 repas par jour + gouter sucré (jus et gâteaux)
|
||||
Dr [MEDECIN_24] : musculation (pas actuellement), kiné 3X/semaine
|
||||
Chef de Service
|
||||
Dr [MEDECIN_7]
|
||||
Dr [MEDECIN_3] de la maladie
|
||||
Secrétariat : Diabète découvert à 12 ans.
|
||||
[TEL_1] Au niveau familial : grand père maternel et cousine maternelle DT1.
|
||||
Poids max 65kg, taille 171 cm.
|
||||
Suivi diabétologique Dr [MEDECIN_29]
|
||||
Equilibre :
|
||||
HbA1c 6.3 %
|
||||
Capteur Gardian 4 (carelink)
|
||||
Hypoglycémies fréquentes, senties dès 0.8 g/l, pas d'hypo sévère.
|
||||
Lors de la musculation : pas d'hypoglycémie.
|
||||
Retentissement :
|
||||
Fond d'œil en mai 2023 Dr [MEDECIN_25] : 1 microanyvrysme OD, pas de RD OG.
|
||||
Rein : créatinine 64 umol/L soit DFG 136 ml/min. Microalbuminurie physiologique.
|
||||
Pas de suivi cardiologique.
|
||||
Pieds grade 0, plats (semelles portées) pas de plaie.
|
||||
Examen clinique d’entrée
|
||||
Poids 57.3 kg
|
||||
PA 105/55 mmHg
|
||||
Une lipodystrophie abdomen (à gauche)
|
||||
thyroïde palpée normale
|
||||
Patient(e) : [PATIENT_1] Né(e) le [DATE_NAISS_1]
|
||||
IPP [IPP_1] / N° Episode [EPISODE_1] (Pôle Méd. interne : H semaine)
|
||||
|
||||
|
||||
N° Finess CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE
|
||||
✉ 13, Avenue de l'Interne [PERSONNE_1] BP 8, 64109 BAYONNE CEDEX
|
||||
☎ 05 59 44 35 35 - Fax: [TEL_7]
|
||||
640000162
|
||||
Pôle Médecine Interne
|
||||
Services de Dermatologie - Endocrinologie - Maladies Infectieuses
|
||||
- Néphrologie - Rhumatologie - Médecine Polyvalente
|
||||
BDC réguliers sans souffle, pas d'OMI. Pouls périph perçus.
|
||||
CHEF DE PÔLE MV +/+ sans BSA
|
||||
Dr [MEDECIN_1]
|
||||
Abdomen souple indolore, pas d'HMG, transit normal
|
||||
DERMATOLOGIE
|
||||
Dr [MEDECIN_2] biologique d’entrée
|
||||
Chef de Service LDL 0.79 g/l, HDL 0.52 g/L, TG 0.8 g/L
|
||||
Dr [MEDECIN_3]
|
||||
Dr [MEDECIN_4] négative
|
||||
Secrétariat : ASAT 23, ALAT 11, GGT 14 U/L
|
||||
[TEL_6] Ferritine basse à 14 ug/L sans anémie: Hb 14.6 g/dL, VGM 80.1 fl
|
||||
ENDOCRINOLOGIE TSH normale
|
||||
Dr [MEDECIN_5]
|
||||
Chef de Service Evolution dans le service
|
||||
Dr [MEDECIN_6]
|
||||
Dr [MEDECIN_7]
|
||||
Dr [MEDECIN_26] :
|
||||
Dr [MEDECIN_9]
|
||||
Réalisation d'une épreuve de jeune glucidique pour réévaluation des débits de base.
|
||||
Secrétariat :
|
||||
[TEL_5] Activation du système smartguard.
|
||||
MAL. INFECTIEUSES
|
||||
Le patient a participé à plusieurs ateliers concernant la diététique (notamment le comptage des glucides), la gestion de la
|
||||
Dr [MEDECIN_11]
|
||||
Chef de Service pompe à insuline et du système en boucle fermée.
|
||||
Dr [MEDECIN_12]
|
||||
Dr [MEDECIN_13]
|
||||
Il a bénéficié d'une permission d'après-midi.
|
||||
Dr [MEDECIN_14]
|
||||
Dr [MEDECIN_15]
|
||||
Secrétariat : Fermeture de boucle le 09/06/23.
|
||||
[TEL_4]
|
||||
NEPHROLOGIE
|
||||
Dr [MEDECIN_16] martiale : Perfusion de fer IV (Ferinject 500mg) réalisée le 07/06/23. Le patient a présenté une réaction allergique
|
||||
Chef de Service cutanée au décours, d'évolution favorable après administration de polaramine.
|
||||
Dr [MEDECIN_17]
|
||||
Dr [MEDECIN_18]
|
||||
Dr [MEDECIN_19] de sortie et modifications thérapeutiques
|
||||
Dr [MEDECIN_20]
|
||||
Pompe Metdronic 780. Débits de base :0h à 4h 1U/H 4h à 7H 0,7U/H 7h à 0h 0,85
|
||||
Secrétariat :
|
||||
[TEL_3]
|
||||
Ratio de sortie : 7g pour 1 u le matin 11 g pour 1u le midi 14g pour 1u le soir
|
||||
RHUMATOLOGIE
|
||||
Dr [MEDECIN_21]
|
||||
Chef de Service Coefficient de correction : 1u fait baisser de 0,4
|
||||
Dr [MEDECIN_22]
|
||||
Dr [MEDECIN_23]
|
||||
Synthèse de l’hospitalisation
|
||||
Secrétariat :
|
||||
[TEL_2] Diabète type 1 traité par pompe externe, à l'équilibre. Passage à un système de pompe à insuline en boucle fermée hybride.
|
||||
Education du patient à la gestion de la pompe.
|
||||
MÉDECINE INTERNE
|
||||
Réaction allergique cutanée au FERINJECT d'évolution favorable après traitement symptomatique.
|
||||
Dr [MEDECIN_24]
|
||||
Chef de Service
|
||||
Dr [MEDECIN_7] :
|
||||
Dr [MEDECIN_3]
|
||||
Secrétariat :
|
||||
[TEL_1] Suivi par le dr chambre en ville rapidement
|
||||
HDJ au CHCB dans 3 mois
|
||||
Bilan martial dans 3 mois
|
||||
Votre patient(e) quitte le service avec:
|
||||
- Matériel :
|
||||
Bandelettes Cétonémie 1xjour [8h]
|
||||
- Pharmacie :
|
||||
GLUCAGON - BAQSIMI 3MG PDR [MEDECIN_27] 3MG poudre 1 RECIPIENT(S) [MEDECIN_27](S) (NASALE)
|
||||
1xjour [8h]
|
||||
Les consignes d'usage ont été remises.
|
||||
Bien confraternellement,
|
||||
Patient(e) : [PATIENT_1] Né(e) le [DATE_NAISS_1]
|
||||
IPP [IPP_1] / N° Episode [EPISODE_1] (Pôle Méd. interne : H semaine)
|
||||
|
||||
|
||||
N° Finess CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE
|
||||
✉ 13, Avenue de l'Interne [PERSONNE_1] BP 8, 64109 BAYONNE CEDEX
|
||||
☎ 05 59 44 35 35 - Fax: [TEL_7]
|
||||
640000162
|
||||
Pôle Médecine Interne
|
||||
Services de Dermatologie - Endocrinologie - Maladies Infectieuses
|
||||
- Néphrologie - Rhumatologie - Médecine Polyvalente
|
||||
CHEF DE PÔLE
|
||||
Dr [MEDECIN_1]
|
||||
DERMATOLOGIE Docteur [MEDECIN_5]
|
||||
Dr [MEDECIN_2]
|
||||
*[CODE_BARRE_1]*
|
||||
Chef de Service
|
||||
Dr [MEDECIN_3]
|
||||
Dr [MEDECIN_4]
|
||||
Secrétariat : [CODE_BARRE_1]
|
||||
[TEL_6]
|
||||
ENDOCRINOLOGIE
|
||||
Dr [MEDECIN_5]
|
||||
Chef de Service
|
||||
Dr [MEDECIN_6] des destinataires:
|
||||
Dr [MEDECIN_7]
|
||||
Dr [MEDECIN_26] [PATIENT_1]
|
||||
Dr [MEDECIN_9] [MEDECIN_28]
|
||||
Secrétariat :
|
||||
[TEL_5] DR. [MEDECIN_10]
|
||||
MAL. INFECTIEUSES
|
||||
Dr [MEDECIN_11]
|
||||
Chef de Service
|
||||
Dr [MEDECIN_12]
|
||||
Dr [MEDECIN_13]
|
||||
Dr [MEDECIN_14]
|
||||
Dr [MEDECIN_15]
|
||||
Secrétariat :
|
||||
[TEL_4]
|
||||
NEPHROLOGIE
|
||||
Dr [MEDECIN_16]
|
||||
Chef de Service
|
||||
Dr [MEDECIN_17]
|
||||
Dr [MEDECIN_18]
|
||||
Dr [MEDECIN_19]
|
||||
Dr [MEDECIN_20]
|
||||
Secrétariat :
|
||||
[TEL_3]
|
||||
RHUMATOLOGIE
|
||||
Dr [MEDECIN_21]
|
||||
Chef de Service
|
||||
Dr [MEDECIN_22]
|
||||
Dr [MEDECIN_23]
|
||||
Secrétariat :
|
||||
[TEL_2]
|
||||
MÉDECINE INTERNE
|
||||
Dr [MEDECIN_24]
|
||||
Chef de Service
|
||||
Dr [MEDECIN_7]
|
||||
Dr [MEDECIN_3]
|
||||
Secrétariat :
|
||||
[TEL_1]
|
||||
Patient(e) : [PATIENT_1] Né(e) le [DATE_NAISS_1]
|
||||
IPP [IPP_1] / N° Episode [EPISODE_1] (Pôle Méd. interne : H semaine)
|
||||
@@ -0,0 +1,848 @@
|
||||
CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE
|
||||
N° Finess
|
||||
*[FINESS]*
|
||||
✉ 13, Avenue de l'Interne [PERSONNE_6] BP 8, 64109 BAYONNE CEDEX
|
||||
[FINESS]
|
||||
POLE MEDECINE INTERNE - Pôle Méd. interne : H semaine
|
||||
Dossier [MEDECIN_9]
|
||||
Détails des patients
|
||||
Nom de naissance: [PATIENT_1]: [IPP_1]
|
||||
Nom et Prénom: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1]
|
||||
Sexe: Masculin Lieu de naissance: [LIEU_NAISS_1]
|
||||
Nationalité: FRANCE Code Postal: 40480
|
||||
Adresse: [ADRESSE_1]
|
||||
Détails épisode
|
||||
Episode No: [EPISODE_1]
|
||||
Localisation: Pôle Méd. interne : H semaine Médecin courant: [MEDECIN_14] [MEDECIN_1]
|
||||
Date d'admission: 05/06/2023 Heure d'admission: 07:36
|
||||
Date de sortie: Heure de sortie:
|
||||
Médecin traitant
|
||||
Nom Adresse Téléphone
|
||||
DR. [MEDECIN_15] Avenue du Junka [ADRESSE_2] [TEL_5]
|
||||
Liste des contacts
|
||||
Tél.
|
||||
Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
|
||||
professionel
|
||||
[ADRESSE_1]
|
||||
Mère [PATIENT_1] [TEL_4] [TEL_3]
|
||||
(Clinicom)
|
||||
FRANCE
|
||||
Personne à prévenir
|
||||
Mère [PATIENT_1] [TEL_2]
|
||||
(Trakcare)
|
||||
Personne à prévenir
|
||||
Père [PATIENT_1] [TEL_1]
|
||||
(Trakcare)
|
||||
Antécédents (texte libre)
|
||||
Type de note Nom Date Heure Note
|
||||
Aucune donnée
|
||||
renseignée
|
||||
Antécédents habitus (texte libre)
|
||||
Type de note Nom Date Heure Note
|
||||
Aucune donnée
|
||||
renseignée
|
||||
Signes vitaux
|
||||
Item de 09/06/2023 09/06/2023 09/06/2023 09/06/2023 09/06/2023 08/06/2023 08/06/2023 08/06/2023 08/06/2023 08/06/2023 08/06/2023 08/06/2023 08/06/2023
|
||||
surveillance 07:43 04:53 04:15 01:03 00:00 23:15 19:45 19:00 16:13 13:05 12:19 08:13 04:09
|
||||
Température 36,70 36,60
|
||||
Pouls 71 53
|
||||
PA
|
||||
114 99
|
||||
Systolique
|
||||
PA
|
||||
56 48
|
||||
Diastolique
|
||||
Glycémie
|
||||
0,93 0,97 0,67 1,94 2,78 2,69 1,23 0,61 1,14 0,56 0,83 1,46 1,52
|
||||
capillaire
|
||||
Saturation
|
||||
Ventilation
|
||||
Poids/Taille
|
||||
Item de 09/06/2023 05/06/2023 31/05/2023
|
||||
surveillance 07:48 07:42 02:43
|
||||
Poids [kg] 58,60 57,30
|
||||
Taille [cm] 170 170 170
|
||||
Indice
|
||||
de masse 20,28 19,83
|
||||
corporelle
|
||||
Surface
|
||||
1,68 1,66
|
||||
corporelle
|
||||
[MEDECIN_9]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( POLE MEDECINE INTERNE - Pôle Méd. interne : H semaine ) - Taille: 170 cm - Poids: 58.6 kg - IMC: 20.277
|
||||
Le 09/06/2023 10:38 Page 1 de 13
|
||||
|
||||
Surv. Isolement et Contention
|
||||
Item de 09/06/2023 08/06/2023 07/06/2023 07/06/2023 07/06/2023 07/06/2023 07/06/2023 07/06/2023 07/06/2023 06/06/2023 06/06/2023 05/06/2023
|
||||
surveillance 07:43 08:13 23:12 19:02 18:42 18:31 13:58 07:57 07:54 08:09 08:08 07:37
|
||||
Température 36,70 36,60 36,40 36,50 36,70 36,20
|
||||
Pouls 71 53 58 53 58 50 85 61 56 80 86
|
||||
PA
|
||||
114 99 97 96 100 98 107 131 105 111 109
|
||||
Systolique
|
||||
PA
|
||||
56 48 46 47 57 54 55 63 55 61 56 109
|
||||
Diastolique
|
||||
Saturation
|
||||
100 100
|
||||
Surv. Contention
|
||||
Item de 09/06/2023 09/06/2023 09/06/2023 09/06/2023 09/06/2023 08/06/2023 08/06/2023 08/06/2023 08/06/2023 08/06/2023 08/06/2023 08/06/2023 08/06/2023
|
||||
surveillance 07:43 04:53 04:15 01:03 00:00 23:15 19:45 19:00 16:13 13:05 12:19 08:13 04:09
|
||||
Température 36,70 36,60
|
||||
Pouls 71 53
|
||||
PA
|
||||
114 99
|
||||
Systolique
|
||||
PA
|
||||
56 48
|
||||
Diastolique
|
||||
Glycémie
|
||||
0,93 0,97 0,67 1,94 2,78 2,69 1,23 0,61 1,14 0,56 0,83 1,46 1,52
|
||||
capillaire
|
||||
Saturation
|
||||
Observations médicales
|
||||
Type d'observation Nom Date Commentaires
|
||||
MT : Dr [MEDECIN_3]
|
||||
[MEDECIN_3] : Dr [MEDECIN_4]
|
||||
[MEDECIN_4] d’hospitalisation
|
||||
Semaine d'éducation thérapeutique de diabétologie / thème : pompes à insuline boucle fermée
|
||||
Antécédents/Maladie en cours
|
||||
-DT1
|
||||
-AVP moto en janvier 2023 : polytraumatisme avec chirurgies fracture poignet et jambe
|
||||
-Allergie pollen
|
||||
Traitement à l’entrée
|
||||
Pompe à insuline Medtronic 780 (novorapid)
|
||||
Débits de base :
|
||||
0h : 1 u/h
|
||||
4h : 0.7 u/h
|
||||
7h : 1 u/h
|
||||
16h : 0.85 u/h
|
||||
Bolus : 6.5 ui par repas (5 ui si gouter)
|
||||
Mode de vie/Habitus
|
||||
Histoire de la DR. [MEDECIN_5] 09/06/2023 Habite avec ses parents à [ADRESSE_2] [ADRESSE_2], en arrêt de travail de puis AVP en janvier (jusqu'en
|
||||
maladie DEMARSY 10:29 juillet), en apprentissage dans le bâtiment.
|
||||
Pas de tabac.
|
||||
Alimentation : 3 repas par jour + gouter sucré (jus et gâteaux)
|
||||
Sport : musculation (pas actuellement), kiné 3X/semaine
|
||||
Histoire de la maladie
|
||||
Diabète découvert à 12 ans.
|
||||
Au niveau familial : grand père maternel et cousine maternelle DT1.
|
||||
Poids max 65kg, taille 171 cm.
|
||||
Suivi diabétologique Dr [MEDECIN_13]
|
||||
Equilibre :
|
||||
HbA1c 6.3 %
|
||||
Capteur Gardian 4 (carelink)
|
||||
Hypoglycémies fréquentes, senties dès 0.8 g/l, pas d'hypo sévère.
|
||||
Lors de la musculation : pas d'hypoglycémie.
|
||||
Retentissement :
|
||||
Fond d'œil en mai 2023 Dr [MEDECIN_6] : 1 microanyvrysme OD, pas de RD OG.
|
||||
Rein : créatinine 64 umol/L soit DFG 136 ml/min. Microalbuminurie physiologique.
|
||||
Pas de suivi cardiologique.
|
||||
Pieds grade 0, plats (semelles portées) pas de plaie.
|
||||
[MEDECIN_9]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( POLE MEDECINE INTERNE - Pôle Méd. interne : H semaine ) - Taille: 170 cm - Poids: 58.6 kg - IMC: 20.277
|
||||
Le 09/06/2023 10:38 Page 2 de 13
|
||||
|
||||
Examen clinique d’entrée
|
||||
Poids 57.3 kg
|
||||
PA 105/55 mmHg
|
||||
Une lipodystrophie abdomen (à gauche)
|
||||
thyroïde palpée normale
|
||||
BDC réguliers sans souffle, pas d'OMI. Pouls périph perçus.
|
||||
MV +/+ sans BSA
|
||||
Abdomen souple indolore, pas d'HMG, transit normal
|
||||
Bilan biologique d’entrée
|
||||
LDL 0.79 g/l, HDL 0.52 g/L, TG 0.8 g/L
|
||||
CRP négative
|
||||
ASAT 23, ALAT 11, GGT 14 U/L
|
||||
Ferritine basse à 14 ug/L sans anémie: Hb 14.6 g/dL, VGM 80.1 fl
|
||||
TSH normale
|
||||
Evolution dans le service
|
||||
Diabète :
|
||||
Réalisation d'une épreuve de jeune glucidique pour réévaluation des débits
|
||||
de base.
|
||||
Activation du système smartguard.
|
||||
Le [MEDECIN_9] a participé à plusieurs ateliers concernant la diététique
|
||||
(notamment le comptage des glucides), la gestion de la pompe à insuline et
|
||||
du système en boucle fermée.
|
||||
Il a bénéficié d'une permission d'après-midi.
|
||||
Fermeture de boucle le 09/06/23.
|
||||
Carence martiale : Perfusion de fer IV (Ferinject 500mg) réalisée le 07/06/23. Le [MEDECIN_9] a
|
||||
présenté une réaction allergique cutanée au décours, d'évolution favorable après administration
|
||||
de polaramine.
|
||||
Traitement de sortie et modifications thérapeutiques
|
||||
Pompe Metdronic 780. Débits de base :0h à 4h 1U/H 4h à 7H 0,7U/H 7h à 0h 0,85
|
||||
Ratio de sortie : 7g pour 1 u le matin 11 g pour 1u le midi 14g pour 1u le soir
|
||||
Coefficient de correction : 1u fait baisser de 0,4
|
||||
Synthèse de l’hospitalisation
|
||||
Diabète type 1 traité par pompe externe, à l'équilibre. Passage à un système de pompe à insuline
|
||||
en boucle fermée hybride. Education du [MEDECIN_9] à la gestion de la pompe.
|
||||
Réaction allergique cutanée au FERINJECT d'évolution favorable après traitement
|
||||
symptomatique.
|
||||
Suivi :
|
||||
Suivi par le dr chambre en ville rapidement
|
||||
HDJ au CHCB dans 3 mois
|
||||
Bilan martial dans 3 mois
|
||||
MT : Dr [MEDECIN_3]
|
||||
[MEDECIN_3] : Dr [MEDECIN_4]
|
||||
[MEDECIN_4] d’hospitalisation
|
||||
Semaine d'éducation thérapeutique de diabétologie / thème : pompes à insuline boucle fermée
|
||||
Antécédents/Maladie en cours
|
||||
-DT1
|
||||
-AVP moto en janvier 2023 : polytraumatisme avec chirurgies fracture poignet et jambe
|
||||
Histoire de la [SOIGNANT_3] 05/06/2023
|
||||
-Allergie pollen
|
||||
maladie [SOIGNANT_7] 10:53
|
||||
Traitement à l’entrée
|
||||
Pompe à insuline Medtronic 780 (novorapid)
|
||||
Débits de base :
|
||||
0h : 1 u/h
|
||||
4h : 0.7 u/h
|
||||
7h : 1 u/h
|
||||
16h : 0.85 u/h
|
||||
[MEDECIN_9]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( POLE MEDECINE INTERNE - Pôle Méd. interne : H semaine ) - Taille: 170 cm - Poids: 58.6 kg - IMC: 20.277
|
||||
Le 09/06/2023 10:38 Page 3 de 13
|
||||
|
||||
Bolus : 6.5 ui par repas (5 ui si gouter)
|
||||
Mode de vie/Habitus
|
||||
Habite avec ses parents à [ADRESSE_2] [ADRESSE_2], en arrêt de travail de puis AVP en janvier (jusqu'en
|
||||
juillet), en apprentissage dans le bâtiment.
|
||||
Pas de tabac.
|
||||
Alimentation : 3 repas par jour + gouter sucré (jus et gâteaux)
|
||||
Sport : musculation (pas actuellement), kiné 3X/semaine
|
||||
Histoire de la maladie
|
||||
Diabète découvert à 12 ans.
|
||||
Au niveau familial : grand père maternel et cousine maternelle DT1.
|
||||
Poids max 65kg, taille 171 cm.
|
||||
Suivi diabétologique Dr [MEDECIN_13]
|
||||
Equilibre :
|
||||
HbA1c 6.3 %
|
||||
Capteur Gardian 4 (carelink)
|
||||
Hypoglycémies fréquentes, senties dès 0.8 g/l, pas d'hypo sévère.
|
||||
Lors de la musculation : pas d'hypoglycémie.
|
||||
Retentissement :
|
||||
Fond d'œil en mai 2023 Dr [MEDECIN_6] : 1 microanyvrysme OD, pas de RD OG.
|
||||
Rein : créatinine 64 umol/L soit DFG 136 ml/min. Microalbuminurie physiologique.
|
||||
Pas de suivi cardiologique.
|
||||
Pieds grade 0, plats (semelles portées) pas de plaie.
|
||||
Examen clinique d’entrée
|
||||
Poids 57.3 kg
|
||||
PA 105/55 mmHg
|
||||
Une lipodystrophie abdomen (à gauche)
|
||||
thyroïde palpée normale
|
||||
BDC réguliers sans souffle, pas d'OMI. Pouls périph perçus.
|
||||
MV +/+ sans BSA
|
||||
Abdomen souple indolore, pas d'HMG, transit normal
|
||||
Bilan biologique d’entrée
|
||||
LDL 0.79 g/l, HDL 0.52 g/L, TG 0.8 g/L
|
||||
CRP négative
|
||||
ASAT 23, ALAT 11, GGT 14 U/L
|
||||
Ferritine basse à 14 ug/L sans anémie: Hb 14.6 g/dL, VGM 80.1 fl
|
||||
TSH normale
|
||||
Evolution dans le service
|
||||
Diabète :
|
||||
Réalisation d'une épreuve de jeune glucidique pour réévaluation des débits
|
||||
de base.
|
||||
Activation du système smartguard.
|
||||
Le [MEDECIN_9] a participé à plusieurs ateliers concernant la diététique
|
||||
(notamment le comptage des glucides), la gestion de la pompe à insuline et
|
||||
du système en boucle fermée.
|
||||
Il a bénéficié d'une permission d'après-midi.
|
||||
Fermeture de boucle le 09/06/23.
|
||||
Carence martiale : Perfusion de fer IV (Ferinject 500mg) réalisée le 07/06/23. Le [MEDECIN_9] a
|
||||
présenté une réaction allergique cutanée au décours, d'évolution favorable après administration
|
||||
de polaramine.
|
||||
Traitement de sortie et modifications thérapeutiques
|
||||
Pompe Metdronic 780. Débits de base :
|
||||
Ratio de sortie :
|
||||
Synthèse de l’hospitalisation
|
||||
Diabète type 1 traité par pompe externe, à l'équilibre. Passage à un système de pompe à insuline
|
||||
en boucle fermée hybride. Education du [MEDECIN_9] à la gestion de la pompe.
|
||||
Réaction allergique cutanée au FERINJECT d'évolution favorable après traitement
|
||||
symptomatique.
|
||||
Suivi :
|
||||
[MEDECIN_9]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( POLE MEDECINE INTERNE - Pôle Méd. interne : H semaine ) - Taille: 170 cm - Poids: 58.6 kg - IMC: 20.277
|
||||
Le 09/06/2023 10:38 Page 4 de 13
|
||||
|
||||
Bilan martial dans 3 mois
|
||||
Surveillance Psychiatrie
|
||||
Item de 09/06/2023 08/06/2023 07/06/2023 07/06/2023 07/06/2023 07/06/2023 07/06/2023 07/06/2023 07/06/2023 06/06/2023 06/06/2023 05/06/2023
|
||||
surveillance 07:43 08:13 23:12 19:02 18:42 18:31 13:58 07:57 07:54 08:09 08:08 07:37
|
||||
Température 36,70 36,60 36,40 36,50 36,70 36,20
|
||||
Pouls 71 53 58 53 58 50 85 61 56 80 86
|
||||
PA
|
||||
114 99 97 96 100 98 107 131 105 111 109
|
||||
Systolique
|
||||
PA
|
||||
56 48 46 47 57 54 55 63 55 61 56 109
|
||||
Diastolique
|
||||
Saturation
|
||||
100 100
|
||||
Notes paramédicales
|
||||
Type de note Nom Date Note
|
||||
Hyperglycémie : A 23h Dx 2.69 (IA en cours) A 0h Dx 2.78. (pas d'IA)
|
||||
Etait sur le palier avec son voisin de chambre.
|
||||
A mangé un kinder bueno et des madeleines, dit avoir fait un bolus.
|
||||
09/06/2023 Correctif 3 UI fait.
|
||||
Note IDE [SOIGNANT_2]
|
||||
04:27 A 1h Dx 1.94.
|
||||
Hypoglycémie : A 4h15 Dx 0.67 + AAH => resucrage 15cl de jus d'orange.
|
||||
A 4h45 Dx 0.97 + reprise débit basal.
|
||||
Hyperglycémie : A 23h Dx 2.69 (IA en cours) A 0h Dx 2.78. (pas d'IA)
|
||||
09/06/2023 Etait sur le palier avec son voisin de chambre.
|
||||
Note IDE [SOIGNANT_4]
|
||||
00:29 A mangé un kinder bueno et des madeleines, dit avoir fait un bolus.
|
||||
Correctif 3 UI fait.
|
||||
Perfusion de fer passée cet Après-midi à 17h40 mais impossible à valider car prescrit à
|
||||
demain. Réaction allergique à type d'urticaire sur les avant-bras environ 20mn après la fin de la
|
||||
[MEDECIN_12] 07/06/2023
|
||||
Note IDE perfusion. Constantes stables. Dr [MEDECIN_7] contacté en urgence : pose de perfusion + Polaramine IVD.
|
||||
[MEDECIN_12] 18:31
|
||||
Amélioration rapide des symptômes. VVP en place. Antihistaminiques per os donnés au diner, à
|
||||
renouveler si besoin toutes les 8h.
|
||||
-analyse du jeune glucidique→ DB modifiés
|
||||
07/06/2023
|
||||
Note IDE [SOIGNANT_3] -Ratios testés dès ce matin
|
||||
11:24
|
||||
-téléchargement des données et manip : A
|
||||
07/06/2023 Hypoglycémie : A 3h Dx 0.59 => resucrage 15cl de jus d'orange.
|
||||
Note IDE [SOIGNANT_2]
|
||||
03:15 A 3h45 Dx 0.77.
|
||||
06/06/2023 -Epreuve de jeune glucidique en cours,
|
||||
Note IDE [SOIGNANT_3]
|
||||
18:25 -AB paramétré
|
||||
HDS ETP BFH:
|
||||
DT1 depuis 2010- 2011, suivi par Dr [MEDECIN_4] (auparavant suivi à [LIEU_NAISS_1]).
|
||||
IMC 19.8
|
||||
Contexte de vie: vit chez ses parents, est en apprentissage plombier chauffagiste (3s entreprise, 1s
|
||||
école), en arrêt jusqu'à juillet (AVP dévut janvier/polytrauma).
|
||||
Fait de la moto et de la musculation.
|
||||
IF? : N'a jamais été formé à l'IF
|
||||
06/06/2023
|
||||
Note Diététicienne [PERSONNE_5]
|
||||
14:42 Habitudes alimentaires:
|
||||
- Petit-déjeuner: 45g pain beurre + 1 verre de jus d'orange
|
||||
- Déjeuner: mange tous les midis au restaurant avec son entreprise ("plats basiques comme à la
|
||||
maison".
|
||||
- Collation: quelque fois quand il ne travaille pas.
|
||||
- Dîner: souvent VPO + féculents. pas de pain, pas de dessert (sauf beignet)
|
||||
- Boit de l'eau, pas d'alcool.
|
||||
=> Choix des repas
|
||||
=> jeune glucidique mardi
|
||||
=> intéressé pour éducation IF.
|
||||
05/06/2023 Hyperglycémie : A 23h Dx 2.16, n'a plus d'insuline active. Correctif 1.5 UI fait.
|
||||
Note IDE [SOIGNANT_2]
|
||||
23:34 A 4h Dx 1.18.
|
||||
GLycémie : s'est resucré lors de son hypoglycémie avec des bonbons sans nous avertir et a fait
|
||||
05/06/2023 un bolus de correction lors d'hyperglycémie sans nous prévenir. Nous lui avons demandé de nous
|
||||
Note IDE [SOIGNANT_1]
|
||||
18:41 signaler toutes glycémies et de ne rien faire sans notre consentement
|
||||
Traitement : aura une perfusion ce jeudi 8/06 après jeùn glucidique
|
||||
Traitements médicamenteux
|
||||
[MEDECIN_9]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( POLE MEDECINE INTERNE - Pôle Méd. interne : H semaine ) - Taille: 170 cm - Poids: 58.6 kg - IMC: 20.277
|
||||
Le 09/06/2023 10:38 Page 5 de 13
|
||||
|
||||
Date de dernière
|
||||
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
|
||||
administration
|
||||
Voie d`administration: INTRAVEINEUSE
|
||||
Statut des prescriptions: Signé
|
||||
FERINJECT 500MG/10ML - 1 seule fois 1 seule [SOIGNANT_3]
|
||||
500 mg 07/06/2023 17:00
|
||||
SOL INJ [2] Flacon(s) fois [SOIGNANT_7]
|
||||
SODIUM CHL MACO
|
||||
DR. [MEDECIN_1]
|
||||
0,9% INJ PP 500ML [1] - Normal 07/06/2023 18:50
|
||||
[MEDECIN_1]
|
||||
POCHE(S)
|
||||
Statut des prescriptions: Arrêté
|
||||
FERINJECT 500MG/10ML - 1 seule fois 1 seule DR. [MEDECIN_5]
|
||||
500 mg 08/06/2023 17:27
|
||||
SOL INJ [2] Flacon(s) fois DEMARSY
|
||||
Statut des prescriptions: Réalisé
|
||||
POLARAMINE 5MG/1ML
|
||||
- 1 seule fois 1 seule DR. [MEDECIN_1]
|
||||
SOL INJ [5] Ampoule(s) 5 mg 07/06/2023 18:50 07/06/2023 18:50
|
||||
fois [MEDECIN_1]
|
||||
Bouteille(s)
|
||||
Voie d`administration: NASALE
|
||||
Statut des prescriptions: Signé
|
||||
Notes du
|
||||
[PERSONNE_4] - BAQSIMI 1
|
||||
- 1xJour [8h] Presc. professionel de [SOIGNANT_3]
|
||||
3MG PDR [MEDECIN_8](S) 09/06/2023 09:04
|
||||
de Sortie santé: quantité = 1 [SOIGNANT_7]
|
||||
UNIDOSE 3MG poudre UNIDOSE(S)
|
||||
spray
|
||||
Voie d`administration: ORALE
|
||||
Statut des prescriptions: Signé
|
||||
CETIRIZINE ARW 10MG DR. [MEDECIN_1]
|
||||
1 CPR - Normal 07/06/2023 18:50 07/06/2023 20:27
|
||||
CPR [60] COMPRIME(S) [MEDECIN_1]
|
||||
PARACETAMOL ARW [SOIGNANT_3]
|
||||
500MG GELULE [12] 2 [SOIGNANT_6] - Normal 05/06/2023 10:53
|
||||
[SOIGNANT_7]
|
||||
Gelule(s)
|
||||
Voie d`administration: SOUS-CUTANEE
|
||||
Statut des prescriptions: Signé
|
||||
Notes du
|
||||
professionel de
|
||||
Pompe Insuline santé: débits de [SOIGNANT_3]
|
||||
- Normal 05/06/2023 10:53
|
||||
HumalogSeringue 176UI base : 0h : 1 u/h [SOIGNANT_7]
|
||||
4h : 0.7 u/h 7h :
|
||||
0.85
|
||||
Prescriptions de laboratoire
|
||||
Date de
|
||||
Date Heure Prescription Docteur Note
|
||||
collection
|
||||
05/06/2023
|
||||
05/06/2023 08:00 Ionogramme ( Na, K, CL )[SOIGNANT_3]
|
||||
08:06
|
||||
Prescriptions de soins
|
||||
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
|
||||
05/06/2023 [SOIGNANT_2]
|
||||
REGIME DIABÉTIQUE Signé - à 08h Normal
|
||||
07:00 [SOIGNANT_2]
|
||||
05/06/2023 [SOIGNANT_2]
|
||||
ENVIRONNEMENT Signé - Matin [8h] Normal
|
||||
07:00 [MEDECIN_9]
|
||||
LIT : REFECTION 05/06/2023 [SOIGNANT_2]
|
||||
Signé - Matin [8h] Normal
|
||||
[SOIGNANT_5] 07:00 [SOIGNANT_2]
|
||||
- Matin midi soir 05/06/2023 [SOIGNANT_2]
|
||||
REPAS : AUTONOME Signé
|
||||
Normal 07:00 [SOIGNANT_2]
|
||||
05/06/2023 [SOIGNANT_2]
|
||||
DIAGNOSTIC EDUCATIF Signé - à 08h Normal
|
||||
07:00 [SOIGNANT_2]
|
||||
05/06/2023 [SOIGNANT_2]
|
||||
EDUCATION DIABETIQUE Signé - Matin [8h] Normal
|
||||
07:00 [SOIGNANT_2]
|
||||
- 7x/jour (8h 12h
|
||||
[PERSONNE_3] x 05/06/2023 [SOIGNANT_2]
|
||||
Signé 14h 19h 22h 0h 4h)
|
||||
7 07:00 [SOIGNANT_2]
|
||||
SIGNES VITAUX (Pls,
|
||||
- 2X /jour (8h 16h) 05/06/2023 [SOIGNANT_2]
|
||||
TA, FR, T°, Glyc, Miction, Signé
|
||||
Normal 07:00 [SOIGNANT_2]
|
||||
Transit)
|
||||
Prescriptions de sortie
|
||||
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
|
||||
[MEDECIN_9]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( POLE MEDECINE INTERNE - Pôle Méd. interne : H semaine ) - Taille: 170 cm - Poids: 58.6 kg - IMC: 20.277
|
||||
Le 09/06/2023 10:38 Page 6 de 13
|
||||
|
||||
[PERSONNE_2]
|
||||
- 1xJour [8h] Presc. 09/06/2023
|
||||
Bandelettes Cétonémie Signé [SOIGNANT_3]
|
||||
de Sortie 09:04
|
||||
[SOIGNANT_7]
|
||||
1[PERSONNE_4] -[PERSONNE_2]
|
||||
[MEDECIN_8](S) - 1xJour [8h] Presc. 09/06/2023 0/30 : Non administré
|
||||
3MG PDR [MEDECIN_8]
|
||||
UNIDOSE(S) de Sortie 09:04 A valider
|
||||
UNIDOSE 3MG poudre [SOIGNANT_7]
|
||||
[MEDECIN_9]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( POLE MEDECINE INTERNE - Pôle Méd. interne : H semaine ) - Taille: 170 cm - Poids: 58.6 kg - IMC: 20.277
|
||||
Le 09/06/2023 10:38 Page 7 de 13
|
||||
|
||||
Plan de soins Jour J du 09/06/2023 07h00 au 10/06/2023 07h00
|
||||
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
|
||||
[SOIGNANT_2]
|
||||
Signé — REGIME DIABÉTIQUE - à 08h - Début le 05/06/2023 à
|
||||
pendant 5 Jour(s)- Date Début: 05/06/2023 @ 07:00
|
||||
07:00 Fin le 09/06/2023 à 09:29 * 1
|
||||
08:00
|
||||
Admin le 09/06/2023 à
|
||||
09:29[MEDECIN_1] — SODIUM CHL MACO 0,9% INJ PP
|
||||
[MEDECIN_1]
|
||||
500ML - 9MG/ML solution (500 mL) - Poso 1 L/
|
||||
jour - INTRAVEINEUSE Continue - Début presc.:
|
||||
Début le 07/06/2023 à
|
||||
18:50 * 1
|
||||
18:50
|
||||
07/06/2023 @ 18:50
|
||||
Fin le 17/06/2023 à
|
||||
06:50[MEDECIN_1]
|
||||
Signé — SODIUM CHL MACO 0,9% INJ PP [MEDECIN_1]
|
||||
500ML - 9MG/ML solution (500 mL) - Poso 1 L/
|
||||
jour - INTRAVEINEUSE Continue - Début presc.:
|
||||
Début le 07/06/2023 à
|
||||
06:50 * 1
|
||||
18:50
|
||||
07/06/2023 @ 18:50
|
||||
Fin le 17/06/2023 à
|
||||
06:50
|
||||
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [SOIGNANT_7] - 500MG gelule - Dose 2 [SOIGNANT_6] -[SOIGNANT_3] - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début Début le 05/06/2023 à 10:53 * 2
|
||||
presc.: 05/06/2023 @ 10:53 10:53 [SOIGNANT_6]
|
||||
"si douleur " Fin le 05/07/2023 à
|
||||
04:53
|
||||
Signé — PARACETAMOL ARW 500[SOIGNANT_7] - 500MG gelule - Dose 2 [SOIGNANT_6] -[SOIGNANT_3] - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début Début le 05/06/2023 à 16:53 * 2
|
||||
presc.: 05/06/2023 @ 10:53 10:53 [SOIGNANT_6]
|
||||
"si douleur " Fin le 05/07/2023 à
|
||||
04:53
|
||||
Signé — PARACETAMOL ARW [SOIGNANT_7] - 500MG gelule - Dose 2 [SOIGNANT_6] - [SOIGNANT_3]
|
||||
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début Début le 05/06/2023 à 22:53 * 2
|
||||
presc.: 05/06/2023 @ 10:53 10:53 [SOIGNANT_6]
|
||||
"si douleur " Fin le 05/07/2023 à
|
||||
04:53
|
||||
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [SOIGNANT_7]
|
||||
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 [SOIGNANT_6] - [SOIGNANT_3]
|
||||
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début Début le 05/06/2023 à 04:53 * 2
|
||||
presc.: 05/06/2023 @ 10:53 10:53 [SOIGNANT_6]
|
||||
"si douleur " Fin le 05/07/2023 à
|
||||
04:53
|
||||
[SOIGNANT_2]
|
||||
Signé — DESINFECTION ENVIRONNEMENT Début le 05/06/2023 à
|
||||
[MEDECIN_9] - Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date 07:00
|
||||
Début: 05/06/2023 @ 07:00 Fin le 11/06/2023 à 09:29 * 1
|
||||
08:00
|
||||
Admin le 09/06/2023 à
|
||||
09:29
|
||||
[SOIGNANT_2]
|
||||
Signé — LIT : REFECTION [SOIGNANT_5] - Matin Début le 05/06/2023 à
|
||||
[8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 05/06/2023 07:00
|
||||
@ 07:00 Fin le 11/06/2023 à 09:29 * 1
|
||||
08:00
|
||||
Admin le 09/06/2023 à
|
||||
09:29
|
||||
[SOIGNANT_2]
|
||||
Signé — REPAS : AUTONOME - Matin midi Début le 05/06/2023 à
|
||||
soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 05/06/2023 07:00
|
||||
@ 07:00 Fin le 11/06/2023 à 12:00 * 1
|
||||
19:00
|
||||
Admin le 09/06/2023 à
|
||||
09:29
|
||||
[SOIGNANT_2]
|
||||
Signé — REPAS : AUTONOME - Matin midi
|
||||
soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 05/06/2023 Début le 05/06/2023 à
|
||||
@ 07:00 07:00 19:00 * 1
|
||||
Fin le 11/06/2023 à
|
||||
19:00
|
||||
[MEDECIN_9]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( POLE MEDECINE INTERNE - Pôle Méd. interne : H semaine ) - Taille: 170 cm - Poids: 58.6 kg - IMC: 20.277
|
||||
Le 09/06/2023 10:38 Page 8 de 13
|
||||
|
||||
Admin le 09/06/2023 à
|
||||
09:29
|
||||
[SOIGNANT_2]
|
||||
Signé — REPAS : AUTONOME - Matin midi Début le 05/06/2023 à
|
||||
soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 05/06/2023 07:00
|
||||
@ 07:00 Fin le 11/06/2023 à 09:29 * 1
|
||||
19:00
|
||||
Admin le 09/06/2023 à
|
||||
09:29
|
||||
[SOIGNANT_2]
|
||||
Signé — EDUCATION DIABETIQUE - Matin Début le 05/06/2023 à
|
||||
[8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 05/06/2023 07:00
|
||||
@ 07:00 Fin le 11/06/2023 à 08:00 * 1
|
||||
08:00
|
||||
Admin le 07/06/2023 à
|
||||
14:46
|
||||
[SOIGNANT_2]
|
||||
Signé — [PERSONNE_3] x 7 - 7x/jour Début le 05/06/2023 à
|
||||
(8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 5 Jour(s)- 07:00
|
||||
Date Début: 05/06/2023 @ 07:00 Fin le 10/06/2023 à 08:00 * 1
|
||||
04:00
|
||||
Admin le 09/06/2023 à
|
||||
04:15
|
||||
[SOIGNANT_2]
|
||||
Signé —[PERSONNE_3] x 7 - 7x/jour Début le 05/06/2023 à
|
||||
(8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 5 Jour(s)- 07:00
|
||||
Date Début: 05/06/2023 @ 07:00 Fin le 10/06/2023 à 12:00 * 1
|
||||
04:00
|
||||
Admin le 09/06/2023 à
|
||||
04:15
|
||||
[SOIGNANT_2]
|
||||
Signé —[PERSONNE_3] x 7 - 7x/jour Début le 05/06/2023 à
|
||||
(8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 5 Jour(s)- 07:00
|
||||
Date Début: 05/06/2023 @ 07:00 Fin le 10/06/2023 à 14:00 * 1
|
||||
04:00
|
||||
Admin le 09/06/2023 à
|
||||
04:15
|
||||
[SOIGNANT_2]
|
||||
Signé —[PERSONNE_3] x 7 - 7x/jour Début le 05/06/2023 à
|
||||
(8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 5 Jour(s)- 07:00
|
||||
Date Début: 05/06/2023 @ 07:00 Fin le 10/06/2023 à 19:00 * 1
|
||||
04:00
|
||||
Admin le 09/06/2023 à
|
||||
04:15
|
||||
[SOIGNANT_2]
|
||||
Signé —[PERSONNE_3] x 7 - 7x/jour Début le 05/06/2023 à
|
||||
(8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 5 Jour(s)- 07:00
|
||||
Date Début: 05/06/2023 @ 07:00 Fin le 10/06/2023 à 22:00 * 1
|
||||
04:00
|
||||
Admin le 09/06/2023 à
|
||||
04:15
|
||||
[SOIGNANT_2]
|
||||
Signé —[PERSONNE_3] x 7 - 7x/jour Début le 05/06/2023 à
|
||||
(8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 5 Jour(s)- 07:00
|
||||
Date Début: 05/06/2023 @ 07:00 Fin le 10/06/2023 à 00:00 * 1
|
||||
04:00
|
||||
Admin le 09/06/2023 à
|
||||
04:15
|
||||
[SOIGNANT_2]
|
||||
Signé —[PERSONNE_3] x 7 - 7x/jour Début le 05/06/2023 à
|
||||
(8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 5 Jour(s)- 07:00
|
||||
Date Début: 05/06/2023 @ 07:00 Fin le 10/06/2023 à 04:00 * 1
|
||||
04:00
|
||||
Admin le 09/06/2023 à
|
||||
04:15
|
||||
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T [SOIGNANT_2]
|
||||
°, Glyc, Miction, Transit) - 2X /jour (8h 16h) - Début le 05/06/2023 à
|
||||
pendant 7 Jour(s)- Date Début: 05/06/2023 @ 07:00 08:00 * 1
|
||||
07:00 Fin le 11/06/2023 à
|
||||
16:00
|
||||
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T
|
||||
[SOIGNANT_2] 16:00 * 1
|
||||
°, Glyc, Miction, Transit) - 2X /jour (8h 16h) -
|
||||
[MEDECIN_9]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( POLE MEDECINE INTERNE - Pôle Méd. interne : H semaine ) - Taille: 170 cm - Poids: 58.6 kg - IMC: 20.277
|
||||
Le 09/06/2023 10:38 Page 9 de 13
|
||||
|
||||
Début le 05/06/2023 à
|
||||
pendant 7 Jour(s)- Date Début: 05/06/2023 @
|
||||
07:00
|
||||
07:00
|
||||
Fin le 11/06/2023 à
|
||||
16:00
|
||||
[MEDECIN_9]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( POLE MEDECINE INTERNE - Pôle Méd. interne : H semaine ) - Taille: 170 cm - Poids: 58.6 kg - IMC: 20.277
|
||||
Le 09/06/2023 10:38 Page 10 de 13
|
||||
|
||||
Plan de soins Jour J + 1 du 10/06/2023 07h00 au 11/06/2023 07h00
|
||||
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)[MEDECIN_1]igné — SODIUM CHL MACO 0,9% INJ PP
|
||||
[MEDECIN_1]
|
||||
500ML - 9MG/ML solution (500 mL) - Poso 1 L/
|
||||
jour - INTRAVEINEUSE Continue - Début presc.:
|
||||
Début le 07/06/2023 à
|
||||
18:50 * 1
|
||||
18:50
|
||||
07/06/2023 @ 18:50
|
||||
Fin le 17/06/2023 à
|
||||
06:50[MEDECIN_1]igné — SODIUM CHL MACO 0,9% INJ PP
|
||||
[MEDECIN_1]
|
||||
500ML - 9MG/ML solution (500 mL) - Poso 1 L/
|
||||
jour - INTRAVEINEUSE Continue - Début presc.:
|
||||
Début le 07/06/2023 à
|
||||
06:50 * 1
|
||||
18:50
|
||||
07/06/2023 @ 18:50
|
||||
Fin le 17/06/2023 à
|
||||
06:50
|
||||
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [SOIGNANT_7]
|
||||
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 [SOIGNANT_6] - [SOIGNANT_3]
|
||||
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début Début le 05/06/2023 à 10:53 * 2
|
||||
presc.: 05/06/2023 @ 10:53 10:53 [SOIGNANT_6]
|
||||
"si douleur " Fin le 05/07/2023 à
|
||||
04:53
|
||||
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [SOIGNANT_7]
|
||||
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 [SOIGNANT_6] -[SOIGNANT_3] - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début Début le 05/06/2023 à 16:53 * 2
|
||||
presc.: 05/06/2023 @ 10:53 10:53 [SOIGNANT_6]
|
||||
"si douleur " Fin le 05/07/2023 à
|
||||
04:53
|
||||
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG MAJ [PERSONNE_2]
|
||||
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 [SOIGNANT_6] -[SOIGNANT_3] - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début Début le 05/06/2023 à 22:53 * 2
|
||||
presc.: 05/06/2023 @ 10:53 10:53 [SOIGNANT_6]
|
||||
"si douleur " Fin le 05/07/2023 à
|
||||
04:53
|
||||
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [SOIGNANT_7]
|
||||
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 [SOIGNANT_6] - [SOIGNANT_3]
|
||||
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début Début le 05/06/2023 à 04:53 * 2
|
||||
presc.: 05/06/2023 @ 10:53 10:53 [SOIGNANT_6]
|
||||
"si douleur " Fin le 05/07/2023 à
|
||||
04:53
|
||||
[SOIGNANT_2]
|
||||
Signé — DESINFECTION ENVIRONNEMENT Début le 05/06/2023 à
|
||||
[MEDECIN_9] - Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date 07:00
|
||||
Début: 05/06/2023 @ 07:00 Fin le 11/06/2023 à 08:00 * 1
|
||||
08:00
|
||||
Admin le 09/06/2023 à
|
||||
09:29
|
||||
[SOIGNANT_2]
|
||||
Signé — LIT : REFECTION [SOIGNANT_5] - Matin Début le 05/06/2023 à
|
||||
[8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 05/06/2023 07:00
|
||||
@ 07:00 Fin le 11/06/2023 à 08:00 * 1
|
||||
08:00
|
||||
Admin le 09/06/2023 à
|
||||
09:29
|
||||
[SOIGNANT_2]
|
||||
Signé — REPAS : AUTONOME - Matin midi Début le 05/06/2023 à
|
||||
soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 05/06/2023 07:00
|
||||
@ 07:00 Fin le 11/06/2023 à 08:00 * 1
|
||||
19:00
|
||||
Admin le 09/06/2023 à
|
||||
09:29
|
||||
[SOIGNANT_2]
|
||||
Signé — REPAS : AUTONOME - Matin midi Début le 05/06/2023 à
|
||||
soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 05/06/2023 07:00
|
||||
@ 07:00 Fin le 11/06/2023 à 12:00 * 1
|
||||
19:00
|
||||
Admin le 09/06/2023 à
|
||||
09:29
|
||||
[SOIGNANT_2]
|
||||
Signé — REPAS : AUTONOME - Matin midi
|
||||
soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 05/06/2023 Début le 05/06/2023 à
|
||||
@ 07:00 07:00 19:00 * 1
|
||||
Fin le 11/06/2023 à
|
||||
19:00
|
||||
[MEDECIN_9]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( POLE MEDECINE INTERNE - Pôle Méd. interne : H semaine ) - Taille: 170 cm - Poids: 58.6 kg - IMC: 20.277
|
||||
Le 09/06/2023 10:38 Page 11 de 13
|
||||
|
||||
Admin le 09/06/2023 à
|
||||
09:29
|
||||
[SOIGNANT_2]
|
||||
Signé — EDUCATION DIABETIQUE - Matin Début le 05/06/2023 à
|
||||
[8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 05/06/2023 07:00
|
||||
@ 07:00 Fin le 11/06/2023 à 08:00 * 1
|
||||
08:00
|
||||
Admin le 07/06/2023 à
|
||||
14:46
|
||||
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T [SOIGNANT_2]
|
||||
°, Glyc, Miction, Transit) - 2X /jour (8h 16h) - Début le 05/06/2023 à
|
||||
pendant 7 Jour(s)- Date Début: 05/06/2023 @ 07:00 08:00 * 1
|
||||
07:00 Fin le 11/06/2023 à
|
||||
16:00
|
||||
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T [SOIGNANT_2]
|
||||
°, Glyc, Miction, Transit) - 2X /jour (8h 16h) - Début le 05/06/2023 à
|
||||
pendant 7 Jour(s)- Date Début: 05/06/2023 @ 07:00 16:00 * 1
|
||||
07:00 Fin le 11/06/2023 à
|
||||
16:00
|
||||
Résultats de laboratoire
|
||||
05/06/2023 20:59 05/06/2023 08:06
|
||||
Résultat de labo
|
||||
(5967753) (5967752)
|
||||
Hémoglobine A1c 6,3 %
|
||||
Acide urique 270 µmol/l
|
||||
Score Fibrosis-4 (FIB4) 0,54
|
||||
Le score Fibrosis-4 est
|
||||
un test de dépistage de
|
||||
la fibrose hépatique.
|
||||
S?il existe une cause
|
||||
connue de cytolyse
|
||||
hépatique ou de
|
||||
thrombopénie, il ne
|
||||
faut pas tenir compte
|
||||
de ce résultat. Dans
|
||||
Commentaire score Fibrosis-4 les autres cas, si la
|
||||
valeur est > 2,67,
|
||||
un avis en hépatologie
|
||||
est recommandé. Si la
|
||||
valeur est < 1,3, il
|
||||
n?existe pas de maladie
|
||||
hépatique sévère.
|
||||
Dans les autres cas, un
|
||||
contrôle à distance est
|
||||
recommandé.
|
||||
ASAT 23 U/l
|
||||
Non-applicable en cas
|
||||
d'insuffisance rénale
|
||||
aigue. Estimation du
|
||||
DFG non validée dans
|
||||
les situations suivantes:
|
||||
- patients âgés > 75
|
||||
ans - poids extrêmes
|
||||
Commentaire CKD-EPI
|
||||
et variations de la
|
||||
masse musculaire -
|
||||
alimentation pauvre
|
||||
en protéines animales
|
||||
et patients dénutris -
|
||||
patients d'origine non
|
||||
caucasienne
|
||||
Ferritine 14,25 µg/l
|
||||
Gamma GT 14 U/l
|
||||
Objectifs
|
||||
thérapeutiques pour
|
||||
les patients présentant
|
||||
un risque cardio-
|
||||
vasculaire (HAS
|
||||
Commentaire LDL 2017) : Risque cardio-
|
||||
vasculaire faible :
|
||||
< 4,9 mmol/L (1,9
|
||||
g/L) Risque cardio-
|
||||
vasculaire modéré :
|
||||
< 3,4 mmol/L (1,3
|
||||
[MEDECIN_9]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( POLE MEDECINE INTERNE - Pôle Méd. interne : H semaine ) - Taille: 170 cm - Poids: 58.6 kg - IMC: 20.277
|
||||
Le 09/06/2023 10:38 Page 12 de 13
|
||||
|
||||
g/L) Risque cardio-
|
||||
vasculaire élevé :
|
||||
< 2,6 mmol/L (1
|
||||
g/L) Risque cardio-
|
||||
vasculaire très élevé :
|
||||
< 1,8 mmol/L (0,7 g/
|
||||
TSH 3ème génération 2,06 mUI/L
|
||||
Rapport Albuminurie / Calcul impossible mg/
|
||||
Créatininurie mmol
|
||||
Cholestérol total 3,71 mmol/l
|
||||
HDL cholestérol 1,34 mmol/l
|
||||
Estimation du DFG (CKD-
|
||||
136 ml/mn/1.73 m2
|
||||
EPI)
|
||||
Chlore 101 mmol/l
|
||||
LDL cholestérol 2,04 mmol/l
|
||||
Créatinine 64 µmol/l
|
||||
CRP 1 mg/l
|
||||
Créatinine urinaire 24,03 mmol/l
|
||||
Compte-rendu laboratoire Labo230606101309-1.pdfLabo230605122121-1.pdf
|
||||
Polynucléaires neutrophiles
|
||||
63,2 %
|
||||
(%)
|
||||
Polynucléaires neutrophiles
|
||||
4,75 10.9/l
|
||||
(#)
|
||||
Polynucléaires éosinophiles
|
||||
6,6 %
|
||||
(%)
|
||||
Polynucléaires éosinophiles
|
||||
0,50 10.9/l
|
||||
(#)
|
||||
Polynucléaires basophiles (%) 1,3 %
|
||||
Polynucléaires basophiles (#) 0,10 10.9/l
|
||||
Lymphocytes (%) 19,1 %
|
||||
Lymphocytes (#) 1,44 10.9/l
|
||||
Monocytes (%) 9,8 %
|
||||
Monocytes (#) 0,74 10.9/l
|
||||
Glucose 5,3 mmol/l
|
||||
ALAT 11 U/l
|
||||
réalisée sur automate
|
||||
Formule sanguine
|
||||
XN (Sysmex)
|
||||
Hématocrite (%) 46,0 %
|
||||
Indice de distribution des
|
||||
13,5 %
|
||||
hématies
|
||||
Traitement anticoagulant Inconnu
|
||||
Potassium 4,2 mmol/l
|
||||
Albumine urinaire <12.1 mg/l
|
||||
Leucocytes 7,52 10.9/l
|
||||
Hématies 5,74 10.12/l (t/l)
|
||||
Hémoglobine 14,6 g/dl
|
||||
VGM 80,1 fl
|
||||
TCMH 25,4 pg
|
||||
CCMH 31,7 g/dl
|
||||
Sodium 142 mmol/l
|
||||
Osmolarité sang 289 mOSM/l
|
||||
Plaquettes 233 10.9/l
|
||||
Protéines 85 g/l
|
||||
Dr. [MEDECIN_10]
|
||||
[MEDECIN_10] et diffusion sous la
|
||||
CURUTCHET Dr [MEDECIN_11]
|
||||
responsabilité du biologiste [PERSONNE_1]
|
||||
TCA 28,9 secondes
|
||||
TCA ratio 0,95
|
||||
TP 92 %
|
||||
Temps de Quick 12,1 secondes
|
||||
Triglycérides 0,66 mmol/l
|
||||
Volume plaquettaire moyen 11,6 fl
|
||||
[MEDECIN_9]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( POLE MEDECINE INTERNE - Pôle Méd. interne : H semaine ) - Taille: 170 cm - Poids: 58.6 kg - IMC: 20.277
|
||||
Le 09/06/2023 10:38 Page 13 de 13
|
||||
Reference in New Issue
Block a user