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This commit is contained in:
dom
@@ -0,0 +1,998 @@
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CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE
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N° Finess
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*[FINESS]*
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✉ 13, Avenue de l'Interne J. LOEB BP 8, 64109 BAYONNE CEDEX
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[FINESS]
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[PATIENT_2]
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Nom de naissance: [PATIENT_1]: [IPP_1]
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Nom et Prénom: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1]
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Sexe: Masculin Lieu de naissance: [LIEU_NAISS_1]
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Nationalité: FRANCE Code Postal: 64600
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Adresse: [ADRESSE_1]
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[PATIENT_2] épisode
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Episode No: [EPISODE_1]
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Localisation: [PATIENT_2] [PATIENT_2] HC Médecin courant: [MEDECIN_12] [MEDECIN_1]
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Date d'admission: 25/05/2023 Heure d'admission: 14:03
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Date de sortie: 29/05/2023 Heure de sortie: 13:39
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Médecin traitant
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Nom Adresse Téléphone
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DR. [MEDECIN_2] 4, ALLÉE BORDENAVE [ADRESSE_3] [TEL_2]
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Liste des contacts
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Tél.
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Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
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professionel
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Personne à prévenir [ADRESSE_1] 64600 06 89 90 17
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Epouse [PATIENT_1]
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(Clinicom) [ADRESSE_2] FRANCE 48
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Personne de
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[CONTACT_2] [CONTACT_2] [TEL_1]
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confiance
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Motif de la venue
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Motif Principal Date de mise à jour Utilisateur
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Fièvre évoluant depuis 6 jours 25/05/2023 15:54 [MEDECIN_6]
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Antécédents (texte libre)
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Type de note Nom Date Heure Note
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Aucune donnée
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renseignée
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Antécédents habitus (texte libre)
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Type de note Nom Date Heure Note
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||||
Aucune donnée
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||||
renseignée
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Signes vitaux
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Item de 29/05/2023 28/05/2023 28/05/2023 28/05/2023 28/05/2023 27/05/2023 27/05/2023 27/05/2023 27/05/2023 27/05/2023 27/05/2023 26/05/2023 26/05/2023
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||||
surveillance 08:01 22:54 15:32 07:46 07:45 23:44 20:10 15:35 12:04 08:23 05:46 23:47 20:17
|
||||
Température 36,30 37,40 37,20 36,60 37 37,50 37,30 36,90 37,10 36,60 37,80 37,60
|
||||
Pouls 75 55 63 53 64 72 69 76
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||||
PA
|
||||
121 136 129 118 133
|
||||
Systolique
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||||
PA
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87 83 84 74 91
|
||||
Diastolique
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Saturation
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95 95 96 96 94 97 94 96
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||||
VentilationVentilationVentilation VentilationVentilation Ventilation Ventilation Ventilation
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spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée
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Ventilation
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Air Air Air Air Air Air Air Air
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ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant
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||||
Echelle
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EN EN EN EN EN
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douleur
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Score au
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0 0 0 0 0 7 0 0 0 0
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||||
repos
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Débit O²
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[L/mn]
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Poids/Taille
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[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
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Episode N.: [EPISODE_1] ( [PATIENT_2] [PATIENT_2] - [PATIENT_2] [PATIENT_2] HC ) - Taille: 180 cm - Poids: 78.9 kg - IMC: 24.352
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||||
Le 29/05/2023 14:43 Page 1 de 14
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Item de 25/05/2023
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surveillance 15:12
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Poids [kg] 78,90
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Taille [cm] 180
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Indice
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de masse 24,35
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corporelle
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Surface
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1,98
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corporelle
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Surv. Isolement et Contention
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Item de 29/05/2023 28/05/2023 28/05/2023 28/05/2023 28/05/2023 27/05/2023 27/05/2023 27/05/2023 27/05/2023 27/05/2023 27/05/2023 26/05/2023 26/05/2023
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||||
surveillance 08:01 22:54 15:32 07:46 07:45 23:44 20:10 15:35 12:04 08:23 05:46 23:47 20:17
|
||||
Température 36,30 37,40 37,20 36,60 37 37,50 37,30 36,90 37,10 36,60 37,80 37,60
|
||||
Pouls 75 55 63 53 64 72 69 76
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||||
PA
|
||||
121 136 129 118 133
|
||||
Systolique
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||||
PA
|
||||
87 83 84 74 91
|
||||
Diastolique
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||||
Saturation
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||||
95 95 96 96 94 97 94 96
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||||
Surv. Contention
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Item de 29/05/2023 28/05/2023 28/05/2023 28/05/2023 28/05/2023 27/05/2023 27/05/2023 27/05/2023 27/05/2023 27/05/2023 27/05/2023 26/05/2023 26/05/2023
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||||
surveillance 08:01 22:54 15:32 07:46 07:45 23:44 20:10 15:35 12:04 08:23 05:46 23:47 20:17
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||||
Température 36,30 37,40 37,20 36,60 37 37,50 37,30 36,90 37,10 36,60 37,80 37,60
|
||||
Pouls 75 55 63 53 64 72 69 76
|
||||
PA
|
||||
121 136 129 118 133
|
||||
Systolique
|
||||
PA
|
||||
87 83 84 74 91
|
||||
Diastolique
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||||
Saturation
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||||
95 95 96 96 94 97 94 96
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||||
Observations médicales
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Type d'observation Nom Date Commentaires
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[PATIENT_2] hospitalisé du 25 au 29/05 dans le cadre d'une pleuro pneumopathie lobaire inferieure
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gauche communautaire.
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||||
Initiation d'un traitement antibiotique probabiliste par CEFTRIAXONE 1g/24h à compter du
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||||
25/05.
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Scanner thoracique le 25/05 : CONCLUSION :
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||||
Pneumopathie infectieuse lobaire inférieure gauche associée à un épanchement liquidien de
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||||
faible abondance suspendu.
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||||
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de
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||||
10 mois : www.ch-cote-basque.fr « accès examens d'imagerie »
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||||
N° d'examen : RAD001156566 Date de naissance : [DATE_NAISS_2]
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||||
Amélioration clinico biologique rapide avec apyrexie obtenue en 48h.
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||||
DR. [MEDECIN_1] 29/05/2023
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||||
Conclusion Clinique
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[MEDECIN_1] 11:32 Echo pleurale retrouvant initialement un large foyer de pneumopathie LIG avec épanchement
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||||
pleural de faible abondance associé quasiment résolutif sur sur l'écho de contrôle à 48h.
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||||
Bilan biologique de contrôle le 29/05 objectivant une nette diminution du syndrome
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inflammatoire : CRP=12 vs 168 à l'admission
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||||
GB=7300, Hb=13g
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ionogramme normal
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Hemoculture stériles
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ECBC stérile
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||||
Sortie le 29/05 au domcile avec poursuite du traitement antibiotique par CEFTRIAXONE 1g/j
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||||
jusqu'au 01/06 inclus.
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||||
radio de contrôle à 1 mois
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||||
Arrêt de travail pour 1 mois
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||||
DR. [MEDECIN_1] 28/05/2023 28/05/23
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||||
Note d'évolution
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[MEDECIN_1] 16:02
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||||
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
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||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( [PATIENT_2] [PATIENT_2] - [PATIENT_2] [PATIENT_2] HC ) - Taille: 180 cm - Poids: 78.9 kg - IMC: 24.352
|
||||
Le 29/05/2023 14:43 Page 2 de 14
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||||
[PATIENT_2] apyretique depuis 48h
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||||
nette amélioration clinique avec disparition douleur thoracique récupération amplitude
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respiratoire
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Auscult : disparition souffle tubaire base droite
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||||
qq crépitants
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Echo : quasi disparition d l'épanchement pleural
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||||
amélioration de l'aspect du poumon moins dense
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CAT :
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- poursuite ROCEPINE
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||||
- bio de contrôle demain
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||||
- si OK sortie demain avec poursuite ABT jusqu'au 01/069
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- arret de travail pour 1 mois
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27/05
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apyretique cette nuit
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||||
nette amélioration des douleurs basi thoracique
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DR. [MEDECIN_1] 27/05/2023
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Note d'évolution auscult : souffle tubaire basal gauche
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[MEDECIN_1] 14:07
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bio : nette décroissance du sd inflammatoire avec CRP=45 ctre 163
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||||
poursuite ABT
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echo demain
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DR. [MEDECIN_1] 26/05/2023
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Note d'évolution echo pleurale : poumon avec broncho gramme liquidien, lame d'épanchement
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||||
[MEDECIN_1] 18:43
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26/05/23 :
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Pleuropneumopathie gauche communautaire à J8 (DDS le 19/05) contexte de prise d'AINS
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||||
pendant au moins 4j
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||||
ABT par CEFTRIAXONE débutée l e25/05 : J2
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||||
Clinique :
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très asthénique
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douleur parietal basal gauche avec inhibition respiratoire
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||||
Auscult : souffle tubaire base G avec abolition VV
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toux difficile mais qq expecot sanglante
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||||
DR. [MEDECIN_1] 26/05/2023 nauséeux
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||||
Note d'évolution
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[MEDECIN_1] 12:51 pas d'OMI
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||||
pas de trouble du transit
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a ressenti moins intensément la fievre cette nuit (inferieure à 39)
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||||
info donnée sur pleuro pneumopathie avec risque de majoration de pla pleurésie sur les prochains
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||||
jours du fait notamment de la prise d'AINS. (parfois indicatino à drainage si épanchement de
|
||||
grande abodnance
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||||
--> indication à surveillance
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||||
CAT :
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||||
- poursuite CEFTRIAXONE
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||||
- echo pleurale
|
||||
- bio demain et écho de contrôle
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||||
DR. [MEDECIN_3] 25/05/2023 25/05/23
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||||
Note d'évolution
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||||
[MEDECIN_6] 18:05 TDM : pleuro-pneumopathie LIG
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||||
25/05/23 CNE
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||||
[PATIENT_2] de 33 ans adressé par le Dr [MEDECIN_4] pour fièvre persistante depuis jeudi dernier (7 jours)
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||||
[PATIENT_2] infirmier libéral en activité, pas de contage particulier récent
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||||
Histoire de la DR. [MEDECIN_3] 25/05/2023 tabac : occasionnel en soirée, pas de cannabis
|
||||
maladie [MEDECIN_6] 16:05 voyage à Bali en fin d'année dernière, 24h de fièvre sur place
|
||||
ATCD d'asthme dans l'enfance, de colique néphrétique
|
||||
sportif sans gène respiratoire
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||||
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( [PATIENT_2] [PATIENT_2] - [PATIENT_2] [PATIENT_2] HC ) - Taille: 180 cm - Poids: 78.9 kg - IMC: 24.352
|
||||
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||||
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||||
[SOIGNANT_7] brutal des symptômes le 18/05/23 avec une fièvre autour de 40° sans signe
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||||
d'accompagnement, résistante au paracétamol
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||||
A pris des AINS pour pouvoir aller travailler
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||||
au bout de 48h, cs SOS médecin : suspicion de colique néphrétique
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||||
mis sous levofloxacine mais vomissements après le premier cp
|
||||
passage aux urgences le 21 puis 23/5 pour persistance de l'hyperthermie.
|
||||
bilan bio en faveur d'une infection virale
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||||
RT : normale
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||||
examen clinique sans particularité
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||||
à chaque fois patient renvoyé à domicile
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||||
mis par MT sous pyostacine lundi devant la suspicion de foyer pulmonaire à gauche.
|
||||
ce matin appel du MT pour hospitalisation pour persistance de l'hyperthermie
|
||||
à l'arrivée, patient en bon état général (a reçu une hydratation à domicile car ne mangeait plus et
|
||||
ne buvait plus)
|
||||
orienté, pouvant expliquer son histoire, eupnéique
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||||
douleur thoracique antérieure gauche d'intensité moyenne, toux discrète, qq crachats sales avec
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||||
traces de sang
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||||
examen clinique : doute sur une matité de la base gauche et une hypoventilation de la base
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||||
gauche
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||||
pas d'anomalie cardiaque
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||||
abdomen souple, dépressible
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||||
pas de signe neuro, pas de syndrome méningé
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||||
CAT :bioTDM thoraco abdominal de débrouillagemis sous ceftriaxone (notion de peut-être
|
||||
allergie à la pénicilline dans l'enfance avec éruption cut => à tester)surveillance avec hémoc si
|
||||
fièvrepas de PL en première intention
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||||
Surveillance Psychiatrie
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||||
Item de 29/05/2023 28/05/2023 28/05/2023 28/05/2023 28/05/2023 27/05/2023 27/05/2023 27/05/2023 27/05/2023 27/05/2023 27/05/2023 26/05/2023 26/05/2023
|
||||
surveillance 08:01 22:54 15:32 07:46 07:45 23:44 20:10 15:35 12:04 08:23 05:46 23:47 20:17
|
||||
Température 36,30 37,40 37,20 36,60 37 37,50 37,30 36,90 37,10 36,60 37,80 37,60
|
||||
Pouls 75 55 63 53 64 72 69 76
|
||||
PA
|
||||
121 136 129 118 133
|
||||
Systolique
|
||||
PA
|
||||
87 83 84 74 91
|
||||
Diastolique
|
||||
Saturation
|
||||
95 95 96 96 94 97 94 96 94 94 95 93 96
|
||||
Notes paramédicales
|
||||
Type de note Nom Date Note
|
||||
Devenir :
|
||||
29/05/2023 RAD cet après-midi
|
||||
Note IDE [SOIGNANT_6]
|
||||
13:39
|
||||
([PERSONNE_4] ESI 3ème année)
|
||||
29/05/2023 Pas de plaintes
|
||||
Note IDE [SOIGNANT_5]
|
||||
07:48 Constantes stable
|
||||
[MEDECIN_9] 28/05/2023
|
||||
Note IDE /
|
||||
[MEDECIN_9] 21:09
|
||||
28/05/2023
|
||||
Note IDE [SOIGNANT_6] Infectieux : apyrétique
|
||||
13:02
|
||||
Constantes stable
|
||||
27/05/2023
|
||||
Note IDE [SOIGNANT_5] Pas de plaintes de douleur
|
||||
23:46
|
||||
Apyrétique
|
||||
VVP non fonctionnelle => re perfusé bras droit
|
||||
[MEDECIN_9] 27/05/2023
|
||||
Note IDE
|
||||
[MEDECIN_9] 19:54
|
||||
Céphalées => atg 1 donné 20h20
|
||||
Respiratoire : eupneique à air ambiant .
|
||||
27/05/2023
|
||||
Note IDE [SOIGNANT_6] Infectieux : apyrétique .
|
||||
13:56
|
||||
Etat général : asthénique mais dit se sentir mieux
|
||||
Thermie: subfébrile
|
||||
26/05/2023 RESPI: stable AA
|
||||
Note IDE [SOIGNANT_5]
|
||||
23:49
|
||||
douleur: ATG2 à 06h
|
||||
26/05/2023 infectieux : subfébrile cet am.
|
||||
Note IDE [SOIGNANT_2]
|
||||
19:21 echo pleurale : présence d'une lame d'épanchement.
|
||||
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( [PATIENT_2] [PATIENT_2] - [PATIENT_2] [PATIENT_2] HC ) - Taille: 180 cm - Poids: 78.9 kg - IMC: 24.352
|
||||
Le 29/05/2023 14:43 Page 4 de 14
|
||||
|
||||
respi : eupneique en AA.
|
||||
douleur : algique cet am, douleur s'intensifie lors des quintes de toux =) ATG 2 donné, dit être
|
||||
soulagé.
|
||||
état général : patient reste très asthénique, marche dans le couloir avec sa compagne.
|
||||
Respi : Saturation à 95% en AA, Eupnéique au repos. Peu de toux. Une echo pleurale sera
|
||||
réalisée cet AM pour évaluer l'épanchement pleural?
|
||||
26/05/2023 Infectieux : Apyrétique ce matin
|
||||
Note IDE [SOIGNANT_4]
|
||||
13:50
|
||||
Etat général : très asthénique, se plaint de nausées ce midi => ATE IV administré
|
||||
([PERSONNE_4] ESI 3ème année)
|
||||
infectieux=)
|
||||
26/05/2023
|
||||
Note IDE [SOIGNANT_3] encore fébrile début de nuit à 38.1 début de nuit
|
||||
01:02
|
||||
04h hyperthermie =) ATP/IV mis en place + vessie de glace
|
||||
infectieux : TDM tho réalisé ce soir =) pleuropnp LIG.
|
||||
25/05/2023 hyperthermie a 38,9 =) hémocs prélevées =) ATP IV fait a 18h30.
|
||||
Note IDE [SOIGNANT_2]
|
||||
19:12
|
||||
MH : PNP gauche sans évolution sous pyostacine.
|
||||
ATCD : amygdalectomie, appendicite, opération osselet oreilles
|
||||
Allergie : pénicilline
|
||||
HDM : asthénique, dyspnéique et hypertherme jusqu'à 40°C depuis vendredi dernier. Passage
|
||||
aux urgences dimanche et mardi, avec RAD à chaque fois. RP mardi montrant foyer infectieux
|
||||
gauche, mis sous pyostacine. Ce jour, vu par médecin tt qui décide son hospitalisation.
|
||||
Ce mardi : PCR covid/grippe - , antigénurie légionnelle / pneumocoque - , hémocs en cours.
|
||||
25/05/2023
|
||||
Note IDE [SOIGNANT_1]
|
||||
14:57 A l'entrée :
|
||||
Etat général
|
||||
- asthénique, ralentissement psycho-moteur.
|
||||
- 37.8°C, dernier ATP à 9h.
|
||||
-> hémocs prélevés de nouveau + BS + ECBC en attente.
|
||||
- décrit être dyspnéique à l'effort, semble eupnéique.
|
||||
- légère douleur à l'inspiration à gauche ( pas de douleur dans le bras gauche, ni mâchoire)
|
||||
-> ECG fait et montré
|
||||
Traitements médicamenteux
|
||||
Date de dernière
|
||||
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
|
||||
administration
|
||||
Voie d`administration: INTRAVEINEUSE
|
||||
Statut des prescriptions: Signé
|
||||
Le débit a été
|
||||
modifié. Le débit
|
||||
en cours est : 40
|
||||
DR. [MEDECIN_3]
|
||||
[MEDECIN_3] 1G par . Notes du
|
||||
1 G - Normal 25/05/2023 15:40 29/05/2023 12:00 NOCENT-
|
||||
[SOIGNANT_8] [MEDECIN_3] [10] Flacon(s) professionel de
|
||||
[PERSONNE_3]
|
||||
santé: à diluer
|
||||
dans 100ML de
|
||||
NACL ou G5%
|
||||
Notes du
|
||||
professionel de
|
||||
[MEDECIN_3] 1G DR. [MEDECIN_1]
|
||||
1 G - Presc. de Sortie 29/05/2023 11:16 santé: à diluer
|
||||
[SOIGNANT_8] [MEDECIN_3] [10] Flacon(s) [MEDECIN_1]
|
||||
dans 100ML de
|
||||
NACL ou G5%
|
||||
[SOIGNANT_9] CHL Le débit en cours
|
||||
DR. [MEDECIN_1]
|
||||
REN 10MG/2ML [MEDECIN_3] [100] 1 [SOIGNANT_10] - Normal 26/05/2023 12:45 29/05/2023 13:10 est : 12 ML par 1
|
||||
[MEDECIN_1]
|
||||
Ampoule(s) hrs.
|
||||
PARACETAMOL BBM DR. [MEDECIN_3]
|
||||
10MG/ML [MEDECIN_3] 100ML [10] 1 G - Normal 25/05/2023 15:40 29/05/2023 10:16 NOCENT-
|
||||
Flacon(s) [PERSONNE_3]
|
||||
Voie d`administration: ORALE
|
||||
Statut des prescriptions: Signé
|
||||
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( [PATIENT_2] [PATIENT_2] - [PATIENT_2] [PATIENT_2] HC ) - Taille: 180 cm - Poids: 78.9 kg - IMC: 24.352
|
||||
Le 29/05/2023 14:43 Page 5 de 14
|
||||
|
||||
Notes du
|
||||
ALPRAZOLAM ARW
|
||||
professionel de DR. [MEDECIN_1]
|
||||
0,25MG CPR [30] 1 CPR - Nuit [21h] Normal 26/05/2023 12:45 28/05/2023 20:43
|
||||
santé: à renouveler [MEDECIN_1]
|
||||
COMPRIME(S)
|
||||
1 fois si besoin
|
||||
TRAMADOL ARW 50MG DR. [MEDECIN_1]
|
||||
1 CPR - Normal 26/05/2023 12:45 29/05/2023 05:47
|
||||
CPR [30] COMPRIME(S) [MEDECIN_1]
|
||||
Statut des prescriptions: Réalisé
|
||||
[SOIGNANT_9]
|
||||
- Matin midi soir DR. [MEDECIN_1]
|
||||
PRIMPERAN 10MG CPR 1 CPR 29/05/2023 11:16
|
||||
Presc. de Sortie [MEDECIN_1]
|
||||
10MG comprime
|
||||
PARACETAMOL ARW
|
||||
- Matin midi soir DR. [MEDECIN_1]
|
||||
500MG GELULE [12] 2 GEL 29/05/2023 11:16
|
||||
Presc. de Sortie [MEDECIN_1]
|
||||
Gelule(s)
|
||||
Prescriptions de radiologie
|
||||
Heure Date Heure
|
||||
Date début Prescription Statut Docteur Note
|
||||
début exécution exécution
|
||||
Scanner Thoraco Abdomino DR. [MEDECIN_3]
|
||||
25/05/2023 17:24 25/05/2023 17:45 Réalisé [PERSONNE_3]
|
||||
Prescriptions de laboratoire
|
||||
Date de
|
||||
Date Heure Prescription Docteur Note
|
||||
collection
|
||||
25/05/2023
|
||||
25/05/2023 14:51 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [MEDECIN_3]
|
||||
15:09
|
||||
25/05/2023
|
||||
25/05/2023 14:51 Créatinine sang ( dosage ) DR. [MEDECIN_3]
|
||||
15:09
|
||||
Bilirubine ( totale + conjuguée + 25/05/2023
|
||||
25/05/2023 14:51 DR. [MEDECIN_3]
|
||||
non conjuguée ) sang ( dosage ) 15:09
|
||||
25/05/2023
|
||||
25/05/2023 15:40 Hémoculture Flacons 3 et 4 DR. [MEDECIN_3]
|
||||
15:44
|
||||
25/05/2023
|
||||
25/05/2023 16:22 Hémoculture Flacons 3 et 4 DR. [MEDECIN_3]
|
||||
18:36
|
||||
Prescriptions de soins
|
||||
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
|
||||
[MEDECIN_11]
|
||||
26/05/2023
|
||||
ENVIRONNEMENT Réalisé - à 12h Normal [PERSONNE_2]
|
||||
10:21
|
||||
[PATIENT_2]
|
||||
[MEDECIN_5]-
|
||||
LIT : REFECTION 26/05/2023
|
||||
Réalisé - à 12h Normal [PERSONNE_2]
|
||||
COMPLETE 10:21
|
||||
[MEDECIN_11]
|
||||
- Matin midi goûter 26/05/2023
|
||||
REPAS : INSTALLATION Réalisé [PERSONNE_2]
|
||||
soir Normal 10:21
|
||||
[MEDECIN_11]
|
||||
26/05/2023
|
||||
SOMMEIL : SURV. Réalisé - à 23h Normal [PERSONNE_2]
|
||||
10:21
|
||||
[MEDECIN_11]
|
||||
Prescriptions de sortie
|
||||
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
|
||||
[MEDECIN_3] 1G 1 G 29/05/2023 0/3 : Non administré DR. [MEDECIN_1]
|
||||
Signé - Presc. de Sortie
|
||||
[SOIGNANT_8] [MEDECIN_3] [10] Flacon(s) INTRAVEINEUSE 11:16 A valider [MEDECIN_1]
|
||||
[SOIGNANT_9] -
|
||||
1 CPR - Matin midi soir 29/05/2023 0/21 : Non administré DR. [MEDECIN_1]
|
||||
PRIMPERAN 10MG CPR Réalisé
|
||||
ORALE Presc. de Sortie 11:16 Révisé/Traité [MEDECIN_1]
|
||||
10MG comprime
|
||||
PARACETAMOL ARW
|
||||
2 GEL - Matin midi soir 29/05/2023 0/42 : Non administré DR. [MEDECIN_1]
|
||||
500MG GELULE [12] Réalisé
|
||||
ORALE Presc. de Sortie 11:16 Révisé/Traité [MEDECIN_1]
|
||||
Gelule(s)
|
||||
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( [PATIENT_2] [PATIENT_2] - [PATIENT_2] [PATIENT_2] HC ) - Taille: 180 cm - Poids: 78.9 kg - IMC: 24.352
|
||||
Le 29/05/2023 14:43 Page 6 de 14
|
||||
|
||||
Plan de soins Jour J du 29/05/2023 07h00 au 30/05/2023 07h00
|
||||
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)[MEDECIN_6]
|
||||
Signé — CEFTRIAXONE VTS 1 G [SOIGNANT_8] [MEDECIN_3]
|
||||
IM - 1000MG poudre (10 mL) - Dose 1 G - sur 15 [SOIGNANT_7] le 25/05/2023 à
|
||||
min - INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 15:40
|
||||
24 Heure(s) - 1ère dose: 25/05/2023 @ 15:40 Fin le 31/05/2023 à 12:00 * 1 G
|
||||
Notes de professionel de santé : 15:40
|
||||
à diluer dans 100ML de NACL ou G5% Admin le 29/05/2023 à
|
||||
12:00
|
||||
Signé — [SOIGNANT_9] CHL REN [MEDECIN_1]
|
||||
10 MG [MEDECIN_3] - 5MG/ML solution (2 mL) - Dose
|
||||
[SOIGNANT_7] le 26/05/2023 à
|
||||
1 [SOIGNANT_10] - sur 10 min - INTRAVEINEUSE
|
||||
12:45
|
||||
Discontinue - Toutes les 8 Heure(s) Si besoin - 21:10 * 1
|
||||
Fin le 05/06/2023 à
|
||||
[SOIGNANT_7] presc.: 26/05/2023 @ 12:45 [SOIGNANT_10]
|
||||
05:10
|
||||
si nausée Admin le 29/05/2023 à
|
||||
13:10
|
||||
Signé — [SOIGNANT_9] CHL REN [MEDECIN_1]
|
||||
10 MG [MEDECIN_3] - 5MG/ML solution (2 mL) - Dose
|
||||
[SOIGNANT_7] le 26/05/2023 à
|
||||
1 [SOIGNANT_10] - sur 10 min - INTRAVEINEUSE
|
||||
12:45
|
||||
Discontinue - Toutes les 8 Heure(s) Si besoin - 05:10 * 1
|
||||
Fin le 05/06/2023 à
|
||||
[SOIGNANT_7] presc.: 26/05/2023 @ 12:45 [SOIGNANT_10]
|
||||
05:10
|
||||
si nausée Admin le 29/05/2023 à
|
||||
13:10
|
||||
Signé — [SOIGNANT_9] CHL REN [MEDECIN_1]
|
||||
10 MG [MEDECIN_3] - 5MG/ML solution (2 mL) - Dose
|
||||
[SOIGNANT_7] le 26/05/2023 à
|
||||
1 [SOIGNANT_10] - sur 10 min - INTRAVEINEUSE
|
||||
12:45
|
||||
Discontinue - Toutes les 8 Heure(s) Si besoin - 13:10 * 1
|
||||
Fin le 05/06/2023 à
|
||||
[SOIGNANT_7] presc.: 26/05/2023 @ 12:45 [SOIGNANT_10]
|
||||
05:10
|
||||
si nausée Admin le 29/05/2023 à
|
||||
13:10
|
||||
Signé — PARACETAMOL BBM [MEDECIN_6]
|
||||
[MEDECIN_3] - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1[MEDECIN_3] - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 6 [SOIGNANT_7] le 25/05/2023 à
|
||||
Heure(s) Si besoin - [SOIGNANT_7] presc.: 25/05/2023 @ 15:40 16:16 * 1 G
|
||||
15:40 Fin le 24/06/2023 à
|
||||
16:16
|
||||
si douleur si température sup à 38,5
|
||||
Admin le 29/05/2023 à
|
||||
10:16
|
||||
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 M [MEDECIN_6]
|
||||
[MEDECIN_3] - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1[MEDECIN_3] - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 6 [SOIGNANT_7] le 25/05/2023 à
|
||||
Heure(s) Si besoin - [SOIGNANT_7] presc.: 25/05/2023 @ 15:40 22:16 * 1 G
|
||||
15:40 Fin le 24/06/2023 à
|
||||
16:16
|
||||
si douleur si température sup à 38,5
|
||||
Admin le 29/05/2023 à
|
||||
10:16
|
||||
Signé — PARACETAMOL BBM [MEDECIN_6]
|
||||
[MEDECIN_3] - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 [MEDECIN_3]
|
||||
G - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 6 [SOIGNANT_7] le 25/05/2023 à
|
||||
Heure(s) Si besoin - [SOIGNANT_7] presc.: 25/05/2023 @ 15:40 04:16 * 1 G
|
||||
15:40 Fin le 24/06/2023 à
|
||||
16:16
|
||||
si douleur si température sup à 38,5
|
||||
Admin le 29/05/2023 à
|
||||
10:16
|
||||
Signé — PARACETAMOL BBM 1000[MEDECIN_6]
|
||||
[MEDECIN_3] - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 [MEDECIN_3]
|
||||
G - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 6 [SOIGNANT_7] le 25/05/2023 à
|
||||
Heure(s) Si besoin - [SOIGNANT_7] presc.: 25/05/2023 @ 15:40 10:16 * 1 G
|
||||
15:40 Fin le 24/06/2023 à
|
||||
16:16
|
||||
si douleur si température sup à 38,5
|
||||
Admin le 29/05/2023 à
|
||||
10:16[MEDECIN_1]
|
||||
Signé — ALPRAZOLAM ARW 0,25MG CPR -
|
||||
[SOIGNANT_7] le 26/05/2023 à
|
||||
0,25MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Nuit
|
||||
12:45
|
||||
[21h] - 1ère dose: 26/05/2023 @ 21:00
|
||||
Fin le 04/06/2023 à
|
||||
21:00 * 1
|
||||
CPR
|
||||
Notes de professionel de santé : 21:00
|
||||
à renouveler 1 fois si besoin Admin le 28/05/2023 à
|
||||
20:43
|
||||
Signé — TRAMADOL ARW 50MG CPR - 13:47 * 1[MEDECIN_1] comprime - Dose 1 CPR - ORALE - CPR
|
||||
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( [PATIENT_2] [PATIENT_2] - [PATIENT_2] [PATIENT_2] HC ) - Taille: 180 cm - Poids: 78.9 kg - IMC: 24.352
|
||||
Le 29/05/2023 14:43 Page 7 de 14
|
||||
|
||||
[SOIGNANT_7] le 26/05/2023 à
|
||||
Toutes les 8 Heure(s) Si besoin - [SOIGNANT_7] presc.: 12:45
|
||||
26/05/2023 @ 12:45 Fin le 05/06/2023 à
|
||||
si douleur 13:47
|
||||
Admin le 29/05/2023 à
|
||||
05:47
|
||||
Signé — TRAMADOL ARW 50MG CPR - El [MEDECIN_1]
|
||||
50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - [SOIGNANT_7] le 26/05/2023 à
|
||||
Toutes les 8 Heure(s) Si besoin - [SOIGNANT_7] presc.: 12:45
|
||||
21:47 * 1
|
||||
26/05/2023 @ 12:45 Fin le 05/06/2023 à CPR
|
||||
si douleur 13:47
|
||||
Admin le 29/05/2023 à
|
||||
05:47
|
||||
Signé — TRAMADOL ARW 50MG CPR -[MEDECIN_1]
|
||||
50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - [SOIGNANT_7] le 26/05/2023 à
|
||||
Toutes les 8 Heure(s) Si besoin - [SOIGNANT_7] presc.: 12:45
|
||||
05:47 * 1
|
||||
26/05/2023 @ 12:45 Fin le 05/06/2023 à CPR
|
||||
si douleur 13:47
|
||||
Admin le 29/05/2023 à
|
||||
05:47
|
||||
[MEDECIN_11] [PERSONNE_2]
|
||||
Réalisé — [SOIGNANT_7] le 26/05/2023 à
|
||||
ENVIRONNEMENT [PATIENT_2] - à 12h - pendant 10:21
|
||||
12:00 * 1
|
||||
7 Jour(s)- Date [SOIGNANT_7]: 26/05/2023 @ 10:21 Fin le 01/06/2023 à
|
||||
12:00
|
||||
Admin le 29/05/2023 à
|
||||
12:00
|
||||
[MEDECIN_11] [PERSONNE_2]
|
||||
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - à [SOIGNANT_7] le 26/05/2023 à
|
||||
12h - pendant 7 Jour(s)- Date [SOIGNANT_7]: 26/05/2023 10:21
|
||||
12:00 * 1
|
||||
@ 10:21 Fin le 01/06/2023 à
|
||||
12:00
|
||||
Admin le 29/05/2023 à
|
||||
12:00
|
||||
[MEDECIN_11] [PERSONNE_2] — REPAS : INSTALLATION - Matin [SOIGNANT_7] le 26/05/2023 à
|
||||
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date [SOIGNANT_7]: 10:21
|
||||
16:00 * 1
|
||||
26/05/2023 @ 10:21 Fin le 02/06/2023 à
|
||||
08:00
|
||||
Admin le 29/05/2023 à
|
||||
12:00
|
||||
[MEDECIN_11] [PERSONNE_2] — REPAS : INSTALLATION - Matin [SOIGNANT_7] le 26/05/2023 à
|
||||
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date [SOIGNANT_7]: 10:21
|
||||
19:00 * 1
|
||||
26/05/2023 @ 10:21 Fin le 02/06/2023 à
|
||||
08:00
|
||||
Admin le 29/05/2023 à
|
||||
12:00
|
||||
[MEDECIN_11] [PERSONNE_2]
|
||||
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin [SOIGNANT_7] le 26/05/2023 à
|
||||
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date [SOIGNANT_7]: 10:21
|
||||
08:00 * 1
|
||||
26/05/2023 @ 10:21 Fin le 02/06/2023 à
|
||||
08:00
|
||||
Admin le 29/05/2023 à
|
||||
12:00
|
||||
[MEDECIN_11] [PERSONNE_2]
|
||||
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin [SOIGNANT_7] le 26/05/2023 à
|
||||
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date [SOIGNANT_7]: 10:21
|
||||
12:00 * 1
|
||||
26/05/2023 @ 10:21 Fin le 02/06/2023 à
|
||||
08:00
|
||||
Admin le 29/05/2023 à
|
||||
12:00
|
||||
[MEDECIN_11] [PERSONNE_2]
|
||||
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - à 23h - pendant
|
||||
[SOIGNANT_7] le 26/05/2023 à
|
||||
7 Jour(s)- Date [SOIGNANT_7]: 26/05/2023 @ 10:21 23:00 * 1
|
||||
10:21
|
||||
Fin le 01/06/2023 à
|
||||
23:00
|
||||
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( [PATIENT_2] [PATIENT_2] - [PATIENT_2] [PATIENT_2] HC ) - Taille: 180 cm - Poids: 78.9 kg - IMC: 24.352
|
||||
Le 29/05/2023 14:43 Page 8 de 14
|
||||
|
||||
Admin le 28/05/2023 à
|
||||
23:00
|
||||
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( [PATIENT_2] [PATIENT_2] - [PATIENT_2] [PATIENT_2] HC ) - Taille: 180 cm - Poids: 78.9 kg - IMC: 24.352
|
||||
Le 29/05/2023 14:43 Page 9 de 14
|
||||
|
||||
Plan de soins Jour J + 1 du 30/05/2023 07h00 au 31/05/2023 07h00
|
||||
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)[MEDECIN_6]
|
||||
Signé — CEFTRIAXONE VTS 1 G [SOIGNANT_8] [MEDECIN_3]
|
||||
IM - 1000MG poudre (10 mL) - Dose 1 G - sur 15 [SOIGNANT_7] le 25/05/2023 à
|
||||
min - INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 15:40
|
||||
24 Heure(s) - 1ère dose: 25/05/2023 @ 15:40 Fin le 31/05/2023 à 15:40 * 1 G
|
||||
Notes de professionel de santé : 15:40
|
||||
à diluer dans 100ML de NACL ou G5% Admin le 29/05/2023 à
|
||||
12:00
|
||||
Signé — [SOIGNANT_9] CHL REN [MEDECIN_1]
|
||||
10 MG [MEDECIN_3] - 5MG/ML solution (2 mL) - Dose
|
||||
[SOIGNANT_7] le 26/05/2023 à
|
||||
1 [SOIGNANT_10] - sur 10 min - INTRAVEINEUSE
|
||||
12:45
|
||||
Discontinue - Toutes les 8 Heure(s) Si besoin - 13:10 * 1
|
||||
Fin le 05/06/2023 à
|
||||
[SOIGNANT_7] presc.: 26/05/2023 @ 12:45 [SOIGNANT_10]
|
||||
05:10
|
||||
si nausée Admin le 29/05/2023 à
|
||||
13:10
|
||||
Signé — [SOIGNANT_9] CHL REN [MEDECIN_1]
|
||||
10 MG [MEDECIN_3] - 5MG/ML solution (2 mL) - Dose
|
||||
[SOIGNANT_7] le 26/05/2023 à
|
||||
1 [SOIGNANT_10] - sur 10 min - INTRAVEINEUSE
|
||||
12:45
|
||||
Discontinue - Toutes les 8 Heure(s) Si besoin - 21:10 * 1
|
||||
Fin le 05/06/2023 à
|
||||
[SOIGNANT_7] presc.: 26/05/2023 @ 12:45 [SOIGNANT_10]
|
||||
05:10
|
||||
si nausée Admin le 29/05/2023 à
|
||||
13:10
|
||||
Signé — [SOIGNANT_9] CHL REN [MEDECIN_1]
|
||||
10 MG [MEDECIN_3] - 5MG/ML solution (2 mL) - Dose
|
||||
[SOIGNANT_7] le 26/05/2023 à
|
||||
1 [SOIGNANT_10] - sur 10 min - INTRAVEINEUSE
|
||||
12:45
|
||||
Discontinue - Toutes les 8 Heure(s) Si besoin - 05:10 * 1
|
||||
Fin le 05/06/2023 à
|
||||
[SOIGNANT_7] presc.: 26/05/2023 @ 12:45 [SOIGNANT_10]
|
||||
05:10
|
||||
si nausée Admin le 29/05/2023 à
|
||||
13:10
|
||||
Signé — PARACETAMOL BBM [MEDECIN_6]
|
||||
[MEDECIN_3] - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 [MEDECIN_3]
|
||||
G - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 6 [SOIGNANT_7] le 25/05/2023 à
|
||||
Heure(s) Si besoin - [SOIGNANT_7] presc.: 25/05/2023 @ 15:40 10:16 * 1 G
|
||||
15:40 Fin le 24/06/2023 à
|
||||
16:16
|
||||
si douleur si température sup à 38,5
|
||||
Admin le 29/05/2023 à
|
||||
10:16
|
||||
Signé — PARACETAMOL BBM [MEDECIN_6]
|
||||
[MEDECIN_3] - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1[MEDECIN_3] - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 6 [SOIGNANT_7] le 25/05/2023 à
|
||||
Heure(s) Si besoin - [SOIGNANT_7] presc.: 25/05/2023 @ 15:40 16:16 * 1 G
|
||||
15:40 Fin le 24/06/2023 à
|
||||
16:16
|
||||
si douleur si température sup à 38,5
|
||||
Admin le 29/05/2023 à
|
||||
10:16
|
||||
Signé — PARACETAMOL BBM [MEDECIN_6]
|
||||
[MEDECIN_3] - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1[MEDECIN_3] - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 6 [SOIGNANT_7] le 25/05/2023 à
|
||||
Heure(s) Si besoin - [SOIGNANT_7] presc.: 25/05/2023 @ 15:40 22:16 * 1 G
|
||||
15:40 Fin le 24/06/2023 à
|
||||
16:16
|
||||
si douleur si température sup à 38,5
|
||||
Admin le 29/05/2023 à
|
||||
10:16
|
||||
Signé — PARACETAMOL BBM [MEDECIN_6]
|
||||
[MEDECIN_3] - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 [MEDECIN_3]
|
||||
G - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 6 [SOIGNANT_7] le 25/05/2023 à
|
||||
Heure(s) Si besoin - [SOIGNANT_7] presc.: 25/05/2023 @ 15:40 04:16 * 1 G
|
||||
15:40 Fin le 24/06/2023 à
|
||||
16:16
|
||||
si douleur si température sup à 38,5
|
||||
Admin le 29/05/2023 à
|
||||
10:16[MEDECIN_1]
|
||||
Signé — ALPRAZOLAM ARW 0,25MG CPR -
|
||||
[SOIGNANT_7] le 26/05/2023 à
|
||||
0,25MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Nuit
|
||||
12:45
|
||||
[21h] - 1ère dose: 26/05/2023 @ 21:00
|
||||
Fin le 04/06/2023 à
|
||||
21:00 * 1
|
||||
CPR
|
||||
Notes de professionel de santé : 21:00
|
||||
à renouveler 1 fois si besoin Admin le 28/05/2023 à
|
||||
20:43
|
||||
Signé — TRAMADOL ARW 50MG CPR - 13:47 * 1[MEDECIN_1]
|
||||
50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - CPR
|
||||
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( [PATIENT_2] [PATIENT_2] - [PATIENT_2] [PATIENT_2] HC ) - Taille: 180 cm - Poids: 78.9 kg - IMC: 24.352
|
||||
Le 29/05/2023 14:43 Page 10 de 14
|
||||
|
||||
[SOIGNANT_7] le 26/05/2023 à
|
||||
Toutes les 8 Heure(s) Si besoin - [SOIGNANT_7] presc.: 12:45
|
||||
26/05/2023 @ 12:45 Fin le 05/06/2023 à
|
||||
si douleur 13:47
|
||||
Admin le 29/05/2023 à
|
||||
05:47
|
||||
Signé — TRAMADOL ARW 50MG CPR -[MEDECIN_1]
|
||||
50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - [SOIGNANT_7] le 26/05/2023 à
|
||||
Toutes les 8 Heure(s) Si besoin - [SOIGNANT_7] presc.: 12:45
|
||||
21:47 * 1
|
||||
26/05/2023 @ 12:45 Fin le 05/06/2023 à CPR
|
||||
si douleur 13:47
|
||||
Admin le 29/05/2023 à
|
||||
05:47
|
||||
Signé — TRAMADOL ARW 50MG CPR -[MEDECIN_1]
|
||||
50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - [SOIGNANT_7] le 26/05/2023 à
|
||||
Toutes les 8 Heure(s) Si besoin - [SOIGNANT_7] presc.: 12:45
|
||||
05:47 * 1
|
||||
26/05/2023 @ 12:45 Fin le 05/06/2023 à CPR
|
||||
si douleur 13:47
|
||||
Admin le 29/05/2023 à
|
||||
05:47
|
||||
[MEDECIN_11]
|
||||
[PERSONNE_2]
|
||||
Réalisé — [SOIGNANT_7] le 26/05/2023 à
|
||||
ENVIRONNEMENT [PATIENT_2] - à 12h - pendant 10:21
|
||||
12:00 * 1
|
||||
7 Jour(s)- Date [SOIGNANT_7]: 26/05/2023 @ 10:21 Fin le 01/06/2023 à
|
||||
12:00
|
||||
Admin le 29/05/2023 à
|
||||
12:00
|
||||
[MEDECIN_11] [PERSONNE_2] — LIT : REFECTION COMPLETE - à [SOIGNANT_7] le 26/05/2023 à
|
||||
12h - pendant 7 Jour(s)- Date [SOIGNANT_7]: 26/05/2023 10:21
|
||||
12:00 * 1
|
||||
@ 10:21 Fin le 01/06/2023 à
|
||||
12:00
|
||||
Admin le 29/05/2023 à
|
||||
12:00
|
||||
[MEDECIN_11] [PERSONNE_2] — REPAS : INSTALLATION - Matin [SOIGNANT_7] le 26/05/2023 à
|
||||
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date [SOIGNANT_7]: 10:21
|
||||
08:00 * 1
|
||||
26/05/2023 @ 10:21 Fin le 02/06/2023 à
|
||||
08:00
|
||||
Admin le 29/05/2023 à
|
||||
12:00
|
||||
[MEDECIN_11] [PERSONNE_2] — REPAS : INSTALLATION - Matin [SOIGNANT_7] le 26/05/2023 à
|
||||
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date [SOIGNANT_7]: 10:21
|
||||
12:00 * 1
|
||||
26/05/2023 @ 10:21 Fin le 02/06/2023 à
|
||||
08:00
|
||||
Admin le 29/05/2023 à
|
||||
12:00
|
||||
[MEDECIN_11] [PERSONNE_2] — REPAS : INSTALLATION - Matin [SOIGNANT_7] le 26/05/2023 à
|
||||
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date [SOIGNANT_7]: 10:21
|
||||
16:00 * 1
|
||||
26/05/2023 @ 10:21 Fin le 02/06/2023 à
|
||||
08:00
|
||||
Admin le 29/05/2023 à
|
||||
12:00
|
||||
[MEDECIN_11] [PERSONNE_2]
|
||||
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin [SOIGNANT_7] le 26/05/2023 à
|
||||
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date [SOIGNANT_7]: 10:21
|
||||
19:00 * 1
|
||||
26/05/2023 @ 10:21 Fin le 02/06/2023 à
|
||||
08:00
|
||||
Admin le 29/05/2023 à
|
||||
12:00
|
||||
[MEDECIN_11] [PERSONNE_2]
|
||||
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - à 23h - pendant
|
||||
[SOIGNANT_7] le 26/05/2023 à
|
||||
7 Jour(s)- Date [SOIGNANT_7]: 26/05/2023 @ 10:21 23:00 * 1
|
||||
10:21
|
||||
Fin le 01/06/2023 à
|
||||
23:00
|
||||
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( [PATIENT_2] [PATIENT_2] - [PATIENT_2] [PATIENT_2] HC ) - Taille: 180 cm - Poids: 78.9 kg - IMC: 24.352
|
||||
Le 29/05/2023 14:43 Page 11 de 14
|
||||
|
||||
Admin le 28/05/2023 à
|
||||
23:00
|
||||
Résultats de radiologie
|
||||
Prescription Date Résultat
|
||||
Compte rendu au format texte
|
||||
Bayonne, le 25/05/2023
|
||||
Docteur [MEDECIN_10] [MEDECIN_6]
|
||||
Nom de naissance : [PATIENT_1]
|
||||
Nom utilisé : [PATIENT_1]
|
||||
Prénom de naissance : [PATIENT_1]
|
||||
Prénom utilisé : [PATIENT_1]
|
||||
Date de naissance : [DATE_NAISS_1]
|
||||
Lieu de naissance : [LIEU_NAISS_2]
|
||||
Sexe : M
|
||||
Matricule INS : (NIR) [NIR_1]
|
||||
Examen du : 25/05/2023
|
||||
Compte-rendu validé électroniquement par [PERSONNE_1] le 25/05/2023
|
||||
SCANNER THORACO-ABDOMINO-[PERSONNE_3]
|
||||
Indication :
|
||||
Recherche de foyer infectieux profond.
|
||||
Protocole :
|
||||
Examen réalisé avec injection intraveineuse de produit de contraste au temps portal.
|
||||
RESULTATS :
|
||||
A l'étage thoracique :
|
||||
Pneumopathie infectieuse lobaire inférieure gauche. Il s'y associe un épanchement pleural liquidien gauche suspendu de faible
|
||||
abondance.
|
||||
Pas de nodule pulmonaire suspect.
|
||||
Absence d'adénomégalie médiastino-hilaire ou axillaire.
|
||||
Pas d'épanchement péricardique.
|
||||
25/05/2023
|
||||
CR Scanner A l'étage abdomino-pelvien :
|
||||
17:24
|
||||
Le foie est homogène et non dysmorphique.
|
||||
Il n'y a pas d'anomalie significative de la vésicule biliaire et notamment pas de signe de cholécystite. Les voies biliaires intra et
|
||||
extra hépatiques sont fines.
|
||||
Pas d'anomalie du système porte.
|
||||
Aspect normal du pancréas, de la rate, et des surrénales.
|
||||
Les reins sont de morphologie normale et leur rehaussement est respecté, sans signe scannographique de pyélonéphrite.
|
||||
Pas d'adénopathie rétropéritonéale ou coelio-mésentérique de taille significative.
|
||||
Pas d'épanchement péritonéal.
|
||||
Pas d'anomalie des structures pelviennes, et notamment pas de signe de sigmoïdite.
|
||||
CONCLUSION :
|
||||
Pneumopathie infectieuse lobaire inférieure gauche associée à un épanchement liquidien de faible abondance suspendu.[PERSONNE_1], interne
|
||||
Technique :
|
||||
PDL : 566.78 mGy.cm CTDI : 7.2 mGy
|
||||
Protocole d'acquisition : 5.7 TAP Portal
|
||||
XENETIX 350 200mL 23WF005C02 90.00 ml
|
||||
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
|
||||
« accès examens d'imagerie »
|
||||
N° d'examen : RAD001156566
|
||||
Date de naissance : [DATE_NAISS_2]
|
||||
Résultats de laboratoire
|
||||
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( [PATIENT_2] [PATIENT_2] - [PATIENT_2] [PATIENT_2] HC ) - Taille: 180 cm - Poids: 78.9 kg - IMC: 24.352
|
||||
Le 29/05/2023 14:43 Page 12 de 14
|
||||
|
||||
29/05/2023 08:06 27/05/2023 08:32 26/05/2023 09:34 25/05/2023 18:36 25/05/2023 18:36
|
||||
Résultat de labo
|
||||
(5965458) (5964281) (5963641) (5963307) (5963306)
|
||||
Bilirubine totale 7 µmol/l 6 µmol/l
|
||||
Score Fibrosis-4 (FIB4) 0,47 0,66
|
||||
Le score Fibrosis-4 est Le score Fibrosis-4 est
|
||||
un test de dépistage de un test de dépistage de
|
||||
la fibrose hépatique. la fibrose hépatique.
|
||||
S?il existe une cause S?il existe une cause
|
||||
connue de cytolyse connue de cytolyse
|
||||
hépatique ou de hépatique ou de
|
||||
thrombopénie, il ne thrombopénie, il ne
|
||||
faut pas tenir compte faut pas tenir compte
|
||||
de ce résultat. Dans de ce résultat. Dans
|
||||
Commentaire score Fibrosis-4 les autres cas, si la les autres cas, si la
|
||||
valeur est > 2,67, valeur est > 2,67,
|
||||
un avis en hépatologie un avis en hépatologie
|
||||
est recommandé. Si la est recommandé. Si la
|
||||
valeur est < 1,3, il valeur est < 1,3, il
|
||||
n?existe pas de maladie n?existe pas de maladie
|
||||
hépatique sévère. hépatique sévère.
|
||||
Dans les autres cas, un Dans les autres cas, un
|
||||
contrôle à distance est contrôle à distance est
|
||||
recommandé. recommandé.
|
||||
ASAT 75 U/l 56 U/l
|
||||
Bilirubine totale < Bilirubine totale <
|
||||
21 µmol/L : dosage des 21 µmol/L : dosage des
|
||||
Commentaire bilirubine totale fractions conjuguée fractions conjuguée
|
||||
et non conjugée non et non conjugée non
|
||||
réalisé. réalisé.
|
||||
Non-applicable en cas Non-applicable en cas
|
||||
d'insuffisance rénale d'insuffisance rénale
|
||||
aigue. Estimation du aigue. Estimation du
|
||||
DFG non validée dans DFG non validée dans
|
||||
les situations suivantes: les situations suivantes:
|
||||
- patients âgés > 75 - patients âgés > 75
|
||||
ans - poids extrêmes ans - poids extrêmes
|
||||
Commentaire CKD-EPI
|
||||
et variations de la et variations de la
|
||||
masse musculaire - masse musculaire -
|
||||
alimentation pauvre alimentation pauvre
|
||||
en protéines animales en protéines animales
|
||||
et patients dénutris - et patients dénutris -
|
||||
patients d'origine non patients d'origine non
|
||||
caucasienne caucasienne
|
||||
Gamma GT 74 U/l 54 U/l
|
||||
Phosphatase alcaline 60 U/l 55 U/l
|
||||
Estimation du DFG (CKD-
|
||||
122 ml/mn/1.73 m2 121 ml/mn/1.73 m2
|
||||
EPI)
|
||||
Chlore 102 mmol/l 98 mmol/l
|
||||
Créatinine 65 µmol/l 66 µmol/l
|
||||
CRP 12 mg/l 45 mg/l
|
||||
Compte rendu Bactériologie Bact230528110437-1.pdf Bact230525184408-1.pdf Bact230525184410-1.pdf
|
||||
Compte-rendu laboratoire Labo230529100844-1.pdfLabo230527144424-1.pdf
|
||||
Polynucléaires neutrophiles
|
||||
44,2 %
|
||||
(%)
|
||||
Polynucléaires neutrophiles
|
||||
2,95 10.9/l
|
||||
(#)
|
||||
Polynucléaires éosinophiles
|
||||
2,2 %
|
||||
(%)
|
||||
Polynucléaires éosinophiles
|
||||
0,15 10.9/l
|
||||
(#)
|
||||
Polynucléaires basophiles (%) 0,4 %
|
||||
Polynucléaires basophiles (#) 0,03 10.9/l
|
||||
Lymphocytes (%) 38,4 %
|
||||
Lymphocytes (#) 2,56 10.9/l
|
||||
Monocytes (%) 13,0 %
|
||||
Monocytes (#) 0,87 10.9/l
|
||||
Formule vérifiée par le
|
||||
Oui
|
||||
technicien
|
||||
Glucose 4,9 mmol/l 4,8 mmol/l
|
||||
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( [PATIENT_2] [PATIENT_2] - [PATIENT_2] [PATIENT_2] HC ) - Taille: 180 cm - Poids: 78.9 kg - IMC: 24.352
|
||||
Le 29/05/2023 14:43 Page 13 de 14
|
||||
|
||||
ALAT 92 U/l 61 U/l
|
||||
Formule annulée le
|
||||
dimanche (ou jour
|
||||
férié) : en cas de
|
||||
nécessité médicale, réalisée sur automate
|
||||
Formule sanguine
|
||||
contacter le laboratoire XN (Sysmex)
|
||||
pour que la formule
|
||||
soit tout de même
|
||||
réalisée.
|
||||
Hématocrite (%) 37,7 % 38,1 %
|
||||
Indice de distribution des
|
||||
12,5 % 13,2 %
|
||||
hématies
|
||||
Myélémie totale (#) 0,12 10.9/l
|
||||
Myélémie totale (%) 1,8 %
|
||||
Potassium 4,0 mmol/l 4,2 mmol/l
|
||||
Présence de germes
|
||||
appartenant à une
|
||||
Culture ECBC TK flore commensale sans
|
||||
pouvoir pathogène
|
||||
avéré
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Examen direct Polymicrobien
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Nature du prélèvement Expectoration Standard
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Résultat Automate flacon
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En cours En cours
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aérobie
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Le volume de sang
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présent dans le flacon
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est insuffisant : risque
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de résultat faussement
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négatif Pour mémoire,
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Volume sang flacon aérobie il est nécessaire de Volume correct
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prélever 8 à 10 mL
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de sang par flacon
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afin d'avoir une
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sensibilité optimale de
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l'hémoculture
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Résultat automate flacon
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En cours En cours
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anaérobie
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Le volume de sang Le volume de sang
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présent dans le flacon présent dans le flacon
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est insuffisant : risque est insuffisant : risque
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de résultat faussement de résultat faussement
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négatif Pour mémoire, négatif Pour mémoire,
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Volume sang flacon anaérobie il est nécessaire de il est nécessaire de
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prélever 8 à 10 mL prélever 8 à 10 mL
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de sang par flacon de sang par flacon
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afin d'avoir une afin d'avoir une
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sensibilité optimale de sensibilité optimale de
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l'hémoculture l'hémoculture
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Sur voie veineuse Sur voie veineuse
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Localisation hémoculture
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périphérique périphérique
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Leucocytes 7,38 10.9/l 6,67 10.9/l
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Hématies 4,46 10.12/l (t/l) 4,46 10.12/l (t/l)
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Hémoglobine 13,0 g/dl 12,9 g/dl
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VGM 84,5 fl 85,4 fl
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TCMH 29,1 pg 28,9 pg
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CCMH 34,5 g/dl 33,9 g/dl
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Sodium 138 mmol/l 137 mmol/l
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Osmolarité sang 281 mOSM/l 279 mOSM/l
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Plaquettes 549 10.9/l 356 10.9/l
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Validation et diffusion sous la
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Dr [MEDECIN_7] [MEDECIN_7] Dr [MEDECIN_8] [MEDECIN_7] Dr [MEDECIN_7]
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responsabilité du biologiste
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Volume plaquettaire moyen 7,9 fl 8,0 fl
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[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
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Episode N.: [EPISODE_1] ( [PATIENT_2] [PATIENT_2] - [PATIENT_2] [PATIENT_2] HC ) - Taille: 180 cm - Poids: 78.9 kg - IMC: 24.352
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Le 29/05/2023 14:43 Page 14 de 14
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