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output/anonymized/147_23067572/CONSULTATION_ANESTHESISTE_23067572_anonymized.txt

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+Centre Hospitalier de la Côte Basque
+DOSSIER DE CONSULTATION Anesthésiste : Dr [MEDECIN_1] : 04/05/23
+(modifié le 04/05/2023)
+Nom : M. [PATIENT_1] Né(e) le : 01/01/1954 69 ans
+Nom naiss. : N°Ipp : 01286890 N° Csult :23613770 /
+23067572
+Profession : Poids : 107 kg Taille : 180 cm B.M.I. : 33
+Adresse : [ADRESSE_2]
+[ADRESSE_1]Spécialiste : Date d'Intervention : 24/05/2023 à 13:00
+Médecin traitant : Motif d'admission : PTE INVERSEE-CONVENTIONNELLE
+Opérateur :
+Prévenir : Mémo :
+Anesthésiste prévu(e) en salle d'opération :
+Ambulatoire Urgence Entrée le jour de l'intervention Hospit. < 30 jours Obstétrique
+Hospitalisé(e) le : __/__/__ à :__:__ Service :
+Mallampati : Mallampati 3
+Antécédents / Traitements Examen clinique Décisions / Prescriptions
+ATCD chirurgicaux : Autres Actes; 1 Examen clinique : Informations données au patient :
+hernie inguinale; 2 cheville sous AG . Pas de virose récente schema vaccinal . Anesthésie locorégionale
+RAS; 3 CEE x 2 sous AG; 4 rupture complet . Complications péri- et postopératoires
+tendineuse main gauche sous bloc . Pas de symptome cardio-vasculaire, . Information Transfusion
+axillaire auscultation normale . Informations bien comprises
+ABLATION FA (ABLFACD) 22/01/2013 Hémostase clinique : . Rapport bénéfice/risque expliqué
+(AG avec IOT) . Traitement modifiant l'hémostase sous . Risque dentaire expliqué
+ATCD cardio-vasculaires : duoplavin car intolerence avk . Techniques Anesthésiques
+Insuffisance coronaire; Stent x3 en stop plavix J-7 Technique d'anesthésie envisagée :
+. Pas d'indication à un bilan de Anesthésie : AG avec IOT + Bloc
+2010 a Paulmy; Insuffisance cardiaque;
+coagulation périphérique
+HTA; Derniers examens; Epreuve
+Autre(s) examen(s) ... Protocole : AG DIP-SUF-ESM-BRI
+d'effort novembre 2011 77% FMT
+Cardio-pulmonaire : Antibioprophylaxie : selon protocole
+absence de douleur thoracique mais
+. Dyspnée/NYHA II Commentaire : BIS
+léger sous décalage
+. Auscultation cardiaque iot ou ml a voir avec mar
+2013 ablation FA
+. Auscultation pulmonaire/ Normale
+2019: bioprothese valve aortique +
+Hémostase Clinique :
+dethrombose coronaire droite et
+. Epistaxis/Gingivorragies sous
+3 stents
+previscan
+epistaxis sous previscan donc sous
+. Echymoses
+duoplavin
+Examen général :
+. Derniers examens EE l'an dernier
+Homme, Poids : 107 Kg, Taille : 180 cm,
+negative,
+B.S.A. : 2.3 m², B.M.I. : 33
+courrier Pameleare mai 2023, prochaine
+EE après chirurgie de l'epaule Fréquence cardiaque : 65
+ATCD pulmonaires : Pathologie Pression artérielle : 17 / 9
+respiratoire chronique bronchite Electrocardiogramme : E.C.G. fait, Tracé
+chronique; Apnées du sommeil normal (chez cardio en mai)
+appareillé . Jeûne : A jeun
+ATCD médicaux : NON Etat général : hypertension à revoir avec
+Interrogatoire / Autorisation / MT
+Latéralité : NON Etat dentaire / Prothèse :
+. Côté vérifié avec le patient/Gauche Prothèse dentaire (BAS) : partielle,
+. Patient apte à exprimer sa volonté et amovible
+participe à la décision
+. Consentement éclairé/Vu et présent
+dans le dossier
+Autre(s) ATCD ...
+Hémostase et Transfusion : sous
+previscan
+Plus ...
+ATCD Chirurgicaux :
+.CEE (25/10/2012)
+ATCD Anesthésiques :
+.AG (25/10/2012)
+Dossier de consultation Le 04 Mai 2023 09:43 Page : 1/2
+
+DOSSIER DE CONSULTATION Anesthésiste : Dr [MEDECIN_1] : 04/05/23
+(modifié le 04/05/2023)
+Nom : M. [PATIENT_1] Né(e) le : 01/01/1954 69 ans
+Nom naiss. : N°Ipp : 01286890 N° Csult :23613770 /
+23067572
+Profession : Poids : 107 kg Taille : 180 cm B.M.I. : 33
+Adresse : [ADRESSE_2]
+[ADRESSE_1]Allergie : NON Intubation : Synthèse pré-opératoire :
+. Mallampati 3 Programmation opératoire : maintenue
+. Distance Interincisive : >35mm
+. Distance thyromentonière : >65mm
+. Mobilité cervicale : normale
+Traitement(s) : Risques - classe ASA : Prescription biologique :
+Traitement(s) en cours : . Classe ASA : ASA2 Prescrit(s) :
+. duoplavin 75/75 [suspendu le - Créat / DFG
+17/05/2023], Matin (1) - Ionogramme
+. adenuric 80 mg , Soir (1) - NFS / Hémoglobine
+. cardensiel 2.5 mg , Matin (1) - Plaquettes
+. crestor 20 mg , Matin (1) - Groupe sanguin, Rh, 2 déterminations
+. inipomp 40 mg , Soir (1) - R.A.I.
+. kardegic 75 mg , Matin (1) Prescription examens :
+. micardis 80 mg , Soir (1) Récent(s) :
+. spioloto 2.5/2.5 , Matin (2)
+- E.C.G. [chez cardio en mai]
+Transfusion :
+. Carte de groupe/prescrite
+. RAI/prescrite + à récupérer
+Consigne(s) IDE :
+A jeun le 24/05/2023 à 07:00
+A jeun
+Merci de proposer un café, un thé sucré
+sans lait, de l'eau plate, ou un jus sans
+pulpe, d'un volume de 400 ml, deux
+heures avant l'heure de la chirurgie.
+Paracétamol 1gr per os en
+pré-médication
+Récupérer carte groupe et RAI et faire
+un dossier transfusionnel
+Récupérer les examens biologiques
+VNI personnelle à descendre au bloc
+Préparations :
+<< Pas de préparation >>
+Dossier de consultation Le 04 Mai 2023 09:43 Page : 2/2
+
+Prémédication Anesthésiste : Dr [MEDECIN_1] : 01286890
+Patient : [PATIENT_1] né(e) le : 01/01/1954 N° Interv : 23067572
+Né(e) le : 01/01/1954 69 ans
+Date : 04/05/2023 09:12
+Consigne(s) IDE PREPARATIONS
+A jeun le 24/05/2023 à 07:00
+A jeun
+Merci de proposer un café, un thé sucré sans lait, de l'eau plate, ou un jus sans pulpe,
+d'un volume de 400 ml, deux heures avant l'heure de la chirurgie.
+Paracétamol 1gr per os en pré-médication
+Récupérer carte groupe et RAI et faire un dossier transfusionnel
+Récupérer les examens biologiques
+VNI personnelle à descendre au bloc
+Prescription selon ordonnance du médecin traitant Adaptation du traitement personnel
+Nom du médicament, dosage, posologie Arrêt Soir J-1 Coucher J-1 Matin J 0 Midi J 0
+adenuric 80 mg //, Soir:1 1
+cardensiel 2.5 mg //, Matin:1 1
+crestor 20 mg //, Matin:1 1
+inipomp 40 mg //, Soir:1 1
+kardegic 75 mg //, Matin:1 1
+micardis 80 mg //, Soir:1 1
+spioloto 2.5/2.5 //, Matin:2 2
+Date / Heure
+Validation IDE
+Prémédication Le 04 Mai 2023 09:43 Page : 1/1

output/anonymized/147_23067572/CRO_23067572_anonymized.txt

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+CROp Epi -[PATIENT_1],[PATIENT_1]
+____________________________________________________________________________________________________________________________________________
+Compte rendu opératoire
+>>>CRO Orthopédique type 24/05/23 18:33 (mod. le 01/06/23 10:16 par [PERSONNE_1], statut : Résu no
+Bayonne, le 24/05/23
+COMPTE-RENDU OPÉRATOIRE
+Monsieur [PATIENT_1] né le [DATE_NAISS_1]
+PROTHÈSE TOTALE ÉPAULE GAUCHE
+Chirurgien : Docteur [MEDECIN_1]
+Anesthésiste : Docteur [MEDECIN_2]
+[MEDECIN_2] : Omarthrose centrée.
+Anesthésie générale + Bloc interscalénique.
+Installation en beach-chair.
+Antibioprophylaxie selon recommandation de la SFAR.
+Champage stérile après désinfection cutanée à la Bétadine alcoolique selon les recommandations de l’établis
+Voie d’abord delto pectorale.
+Dissection prudente.
+Dissection de la veine céphalique qui est laissée en latéral au contact du muscle deltoïde.
+Ténotomie du sub-scapulaire 1/2cm en dedans de la gouttière bicipitale et mise sur fil de celui-ci.
+Exposition de la tête humérale.
+Réalisation de la section du col chirurgical de l’humérus selon l’ancillaire.
+On prépare le fût diaphysaire huméral avec passage des râpes jusqu’à une râpe de taille 14
+On passe à la glène avec réalisation du plot central, passage des différentes râpes.
+On réalise la cage de l’embase de glène à l’aide de l’ancillaire HUMELOCK REVERSE FX solutions.
+Mise en place d’une embase de glène Métalbac
+On visse cette embase avec 4 vis.
+Mise en place du polyéthylène de taille adaptée à l’embase.
+Bonne stabilité du montage.
+On repasse à la tige : on impacte une tige humérale diam 14 de long. Standard, métaphyse 36.
+Réduction à l’aide d’un insert huméral, taille 36 épaisseur 3
+Bonne stabilité de la prothèse.
+Réinsertion du sub-scapulaire sur la prothèse à l’aide d’un fil de suture.
+Bonne stabilité des sutures.
+Lavage abondant.
+Fermeture plan par plan par points séparés sur Redon aspiratif.
+Fermeture cutanée par surjet intra-épidermique résorbable.
+Suite post opératoire:
+Soins IDE tous les 2j.
+Kiné dès J2.
+____________________________________________________________________________________________________________________________________________
+
+
+CROp Epi - [PATIENT_1], [PATIENT_1]
+____________________________________________________________________________________________________________________________________________
+Compte rendu opératoire
+Sortie après 1er pansement si douleur ok.
+____________________________________________________________________________________________________________________________________________

output/anonymized/147_23067572/LETTRE_DE_SORTIE_23067572_anonymized.txt

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+Courrier Epi -[PATIENT_1],[PATIENT_1]
+____________________________________________________________________________________________________________________________________________
+Courriers médicaux
+>>>A Lettre de sortie 01/06/23 13:23 (mod. le 01/06/23 14:23 par [PERSONNE_1], statut : Résu non validés)
+Bayonne, le 1er juin 2023
+Docteur [MEDECIN_3]
+[ADRESSE_1]
+double :
+Monsieur [PATIENT_1]
+QR OSPITALIA VILLA GURE NAHIA
+195 IMP [ADRESSE_1]
+[ADRESSE_1]Chers Confrères,
+Nous avons pris en charge dans le service de chirurgie orthopédique Monsieur [PATIENT_1], né le [DATE_NAISS_1], pour u
+omarthrose sévère gauche. Il a bénéficié de la mise en place d’une prothèse totale d’épaule inversée. Les suites opératoi
+simples.
+Il va bénéficier de soins infirmiers tous les deux jours et de la kinésithérapie dans votre Centre.
+Je le revois dans 6 semaines en consultation radio-clinique.
+Bien confraternellement,
+Docteur [MEDECIN_2]
+____________________________________________________________________________________________________________________________________________