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output/anonymized/145_23057452/CONSULTATION_ANESTHESISTE_23057452_anonymized.txt

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+Centre Hospitalier de la Côte Basque
+DOSSIER DE CONSULTATION Anesthésiste : Dr [MEDECIN_1] : 16/05/23
+(modifié le 21/05/2023)
+Nom : M. [PATIENT_1] Né(e) le : 22/10/1960 62 ans
+Nom naiss. : N°Ipp : 00260062 N° Csult :23602122 /
+23057452
+Profession : Poids : 79 kg Taille : 172 cm B.M.I. : 26.7
+Adresse : [ADRESSE_1]
+64100 BAYONNE
+Spécialiste : Date d'Intervention : 22/05/2023 à 13:39
+Médecin traitant : Motif d'admission : DÉRIVATION VENTRICULO-PÉRITONÉ
+Opérateur : Dr [MEDECIN_2]
+[MEDECIN_2] : Mémo :
+Anesthésiste prévu(e) en salle d'opération :
+Ambulatoire Urgence Entrée le jour de l'intervention Hospit. < 30 jours Obstétrique
+Hospitalisé(e) le : __/__/__ à :__:__ Service :
+Etat dentaire : Dents fragiles
+Classe ASA : ASA3
+Antécédents / Traitements Examen clinique Décisions / Prescriptions
+ATCD chirurgicaux : Examen clinique : Informations données au patient :
+. Appendicectomie . Etat général/Altéré . Brochure d'information remise au
+. Autres/1 Strabisme/2 Blephroplastie . Capacité d'effort limité par une marche patient
+sous AL x 2 difficile . Rapport bénéfice/risque expliqué
+ATCD cardio-vasculaires : . Pas de virose récente . Risque dentaire expliqué
+. HTA/Bithérapie . Pas de symptome cardio-vasculaire, . Techniques Anesthésiques
+. Derniers examens/Echo Dobu Sept auscultation normale Technique d'anesthésie envisagée :
+2020 : négative à la FMT; FEVG= Hémostase clinique : RAS Anesthésie : AG avec IOT
+60%/Epreuve d'effort normale en 2017 Examen général :
+ATCD pulmonaires : RAS Homme, Poids : 79 Kg, Taille : 172 cm,
+ATCD médicaux : B.S.A. : 1.9 m², B.M.I. : 26.7
+. Ophtalmologique/Glaucome Fréquence cardiaque : 110
+. Endocrino-métabolique/Diabète/ Type Pression artérielle : 142 / 83
+2/ Equilibré . Abord(s) veineux : A priori sans
+. Neurologique/Autre Hydrocéphalie problème
+avec troubles de la marche découverte à Etat général : 4 vaccins Covid
+la suite d'une chute avec trouble de Etat dentaire / Prothèse :
+l'équilibre en 2020 Etat dentaire : Dents fragiles
+Interrogatoire / Autorisation / Prothèse dentaire (BAS) : partielle,
+Latéralité :
+amovible
+. Vu seul
+Etat auditif : Prothèse auditive GAUCHE,
+. Patient apte à exprimer sa volonté et
+DROITE
+participe à la décision
+. Consentement éclairé/À récupérer
+Allergie : RAS Intubation : Synthèse pré-opératoire :
+. Mallampati 2 Programmation opératoire : maintenue
+. Distance Interincisive : >35mm
+. Distance thyromentonière : >65mm
+. Mobilité cervicale : normale
+Traitement(s) : Risques - classe ASA : Prescription biologique :
+Ajout/Modification de traitement(s) . Classe ASA : ASA3 Résultat(s) (N:Normal, A:Anormal) :
+: . Intubation : RAS - Ionogramme( N ) [142/4.8]
+. Alprazolam 0,25 (CP), Matin (0.5), Soir . Thrombo-embolique : Risque Mineur - NFS / Hémoglobine( N ) [15.8]
+(1), A continuer le matin . Ventilation : A priori sans difficulté - Plaquettes( N ) [166]
+. Bimatoprost 0,1 % (goutte), Soir (1) - TP TCK( N ) [119/0.89]
+. Bisoprolol 3,75 (CP), Matin (1), A - Créat / DFG( A ) [154/41]
+continuer le matin Prescrit(s) :
+. Cetirizine 10 (CP), Soir (1)
+- PCR COVID 19
+. Januvia 50 mg (CP), Matin (1), A
+Prescription examens :
+continuer le matin
+Prescrit(s) :
+Dossier de consultation Le 21 Mai 2023 18:51 Page : 1/2
+
+DOSSIER DE CONSULTATION Anesthésiste : Dr [MEDECIN_1] : 16/05/23
+(modifié le 21/05/2023)
+Nom : M. [PATIENT_1] Né(e) le : 22/10/1960 62 ans
+Nom naiss. : N°Ipp : 00260062 N° Csult :23602122 /
+23057452
+Profession : Poids : 79 kg Taille : 172 cm B.M.I. : 26.7
+Adresse : [ADRESSE_1]
+64100 BAYONNE
+. Metformine 850 (CP) [suspendu le - E.C.G.
+20/05/2023], Soir (1)
+. Valsartan 80 (CP), Soir (1), A
+continuer jusqu'à la veille au soir
+VISITE PRE-ANESTHESIQUE
+Date : 21/05/2023 18:46 Anesthésiste : Dr [MEDECIN_3]
+VPA / Eléments nouveaux (MAR)
+Pas de gpe et RAI demandé
+PCR covid neg du 19/05 (vu sur téléphone)
+Ordo préop réajustée
+IRénale, pas d'antériorité sur la creat
+Dossier de consultation Le 21 Mai 2023 18:51 Page : 2/2
+
+Prémédication Anesthésiste : Dr [MEDECIN_1] : 00260062
+Patient : [PATIENT_1] né(e) le : 22/10/1960 N° Interv : 23057452
+Né(e) le : 22/10/1960 62 ans
+Date : 16/05/2023 14:15
+Consigne(s) IDE PREPARATIONS
+Prémédication
+Nom du médicament, dosage, posologie Durée (j) Soir J-1 Coucher J-1 Matin J 0 Midi J 0
+Paracetamol 1g PO 1
+Date / Heure
+Validation IDE
+Prescription selon ordonnance du médecin traitant Adaptation du traitement personnel
+Nom du médicament, dosage, posologie Arrêt Soir J-1 Coucher J-1 Matin J 0 Midi J 0
+Bisoprolol 3,75 // CP, Matin:1, A continuer le matin 1 CP
+Date / Heure
+Validation IDE
+Prémédication Le 21 Mai 2023 18:51 Page : 1/1