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+Courrier Epi -[PATIENT_1], [PATIENT_1]
+____________________________________________________________________________________________________________________________________________
+Courriers médicaux
+>>>A Lettre de sortie 09/05/23 13:37 (mod. le 19/05/23 10:58 par [PERSONNE_5], statut : Résu non validés)
+Réf_CRC : OF/GA
+Bayonne, le 19/05/2023
+Docteur [MEDECIN_1]
+[PERSONNE_4]
+[ADRESSE_2]Docteur [MEDECIN_2]
+[ADRESSE_1]
+Chère [MEDECIN_1],
+Nous avons bien reçu les résultats des anticorps anti récepteurs acétylcholine qui sont positifs à 34 nmol/L, chez ta
+patiente, Madame [PATIENT_1], née le [DATE_NAISS_1], permettant de confirmer sans ambiguïté, comme tu le suspectai
+diagnostic de myasthénie auto-immune.
+En fonction de la tolérance et de l'efficacité, le Mestinon pourrait être progressivement augmenté, de 1 comprimé tous l
+quatre jours jusqu'à au maximum 2 - 2 - 2 -1.
+Amicalement,
+Docteur [MEDECIN_3], PH Neurologie
+Courrier non relu et validé informatiquement
+>>>A Lettre de sortie 09/05/23 11:17 (mod. le 09/05/23 11:37 par [PERSONNE_5], statut : Résu non validés)
+Réf_CRC : OF/GA
+Bayonne, le 09/05/2023
+Docteur [MEDECIN_1] [PERSONNE_4]
+[ADRESSE_2]Docteur [MEDECIN_2]
+[ADRESSE_1]
+Chère [MEDECIN_1],
+Chère [MEDECIN_1],
+Nous avons bien reçu en hospitalisation dans le service de neurologie votre patiente, Madame [PATIENT_1], née
+Nous avons bien reçu en hospitalisation dans le service de neurologie votre patiente, Madame [PATIENT_1], née
+[DATE_NAISS_1], du 4 au 9 mai 2023
+____________________________________________________________________________________________________________________________________________
+
+
+Courrier Epi - [PATIENT_1], [PATIENT_1]
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+Courriers médicaux
+Motif d'admission : ptosis bilatéral, troubles de déglutition, dysarthrie de survenue brutale.
+Antécédents :
+- Prothèse totale de hanche droite janvier 2023, sur coxarthrose, complications mécaniques, reprise chirurgicale le 15 a
+2023.
+- DMLA (cécité complète à droite, 5/10e à gauche)
+- Cataracte
+- Tremblements essentiels
+- Asthme.
+Mode de vie : actuellement en SSR aux [PERSONNE_4], sinon vit seule à domicile, autonome pour tous les gestes de la vie
+quotidienne, pas de conduite automobile en raison des troubles visuels, active (Pilate, marche…), retraité (agent aux impô
+droitière. Pas de toxiques.
+Traitement à son admission :
+- Xyzall 5 mg : 1 le matin
+- Dafalgan 500 mg : si besoin
+- Montelukast 10 mg : un le spottings
+- Oxynorm 5 mg : si besoin (pas pris ?)
+- Movicol : 1 le matin si constipation
+- Éductyl si constipation
+- Seretide Diskus : 1 le matin
+- Fresubin un soir.
+…/…
+[PATIENT_1] (2)
+Histoire de la maladie :
+Prothèse totale de hanche en janvier 2023, suivi de douleurs en rapport avec une complication de la prothèse, reprise
+chirurgicale le 15 avril 2023. Est admise aux [PERSONNE_4] le 20 avril 2023.
+Depuis samedi 29/04/2023 à midi, décrit brutalement un trouble visuel, que l'entourage rapporte à une chute des paupi
+bilatéral complet. S'y associe plutôt dans les 24 h des difficultés de déglutition et d'élocution. La patiente décrit bien une
+fluctuation du ptosis qui est à recrudescence vespérale. Pas de franche plainte respiratoire.
+Est adressée pour suspicion de myasthénie à début brutal. A l'interrogatoire aucun épisode similaire par le passé. Altér
+de l’état général avec perte de 8 kg depuis deux mois.
+Examen neurologique :
+Ptosis bilatéral, test au glaçon positif mais symptomatologie fluctuante, donc incertain. L'oculomotricité semble normale
+avec poursuite saccadée (quiver sign) pas de déficit axial avec un barré tenu sur 2 minutes 31,[PERSONNE_3] au fauteuil ten
+minute 15, dysarthrie à type de « zozotement » pas de franche rhinolalie. Pas de dyspnée. Marche avec aide bilatérale et
+aux dépens du côté droit. Pas de trouble sensitif aux deux modes, réflexes ostéotendineux tous perçus un peu faibles en
+achilléen, légère potentiation.
+Examens complémentaires :
+- Biologie : ionogramme sanguin normal, CRP 22, CPK normal, LDL 0,9 g/L, absence de carence en folate ou B12, EP
+TSH normale, NFS normale, sérologie VIH négative, anticorps anti noyaux 1/160, anticorps DNA en attente, anti-cardio-lip
+attente. Anticorps antigangliosides/anti Rach Dicodin/anti-MUSK/anti VG CC : en attente.
+- Scanner thoracique : absence d'argument pour un thymome, pas de lésion pulmonaire non plus.
+- Électromyogramme (OF) : décréments fortement positifs à 3 Hz, au bout d'une cible, à l'étage bulbaire sur cinq couple
+muscle. Potentiels des dents et ulnaire bas son syndrome du canal carpien avec probable canal de [PERSONNE_2] bilatéral, discrè
+potentiation post effort entre 30 et 40 % avec des difficultés techniques. Absence de neuropathie, pas d'anomalie sensitiv
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+
+
+Courrier Epi - [PATIENT_1], [PATIENT_1]
+____________________________________________________________________________________________________________________________________________
+Courriers médicaux
+Évolution dans le service :
+Sur le plan étiologique, tableau moteur pur avec ptosis très fluctuant, évoquant un syndrome myasténiforme, confirmé s
+l'électromyogramme. Test au glaçon légèrement positive, test à la Prostigmine fortement positive. L'atteinte semble post
+synaptique, mais il existe un doute sur une étiologie plutôt présynaptique de type [PERSONNE_1] en raison d'une potentiat
+post effort, atypique, anticorps anti VGCC en attente.
+Sur le plan thérapeutique, vu la décompensation, cure d'immunoglobulines à raison de 2 g/kg, bien tolérée, associée à
+traitement par Mestinon, bien toléré (résolution même de la constipation). Introduction d'une corticothérapie orale à la sort
+20 mg/jour, augmentation du Mestinon en externe.
+Sur le plan fonctionnel, quasi-disparition du ptosis qui persiste un peu à droite en restant fluctuant, légère dysphagie m
+disparition des troubles de la phonation, amélioration respiratoire avec un peak-flow passant de 180 à 250 au maximum, l
+myasthénique est à 85/100 à la sortie.
+…/…[PATIENT_1] (3)
+Conclusion :
+Syndrome myasténiforme, évolution favorable sous cure d'immunoglobulines et Mestinon, introduction corticoïdes à la
+réévaluation en consultation à 15 jours, à réception des anticorps anti récepteurs acétylcholine et pour adaptation
+thérapeutique. Indication à réaliser une ostéodensitométrie à terme.
+Traitement a sortie :
+- Xyzall 5 mg : 1 le matin
+- Dafalgan 500 mg : si besoin
+- Montelukast 10 mg : un le matin
+- Oxynorm 5 mg : si besoin
+- Movicol : 1 le matin si constipation
+- Éductyl si constipation
+- Seretide Diskus : 1 le matin
+- Fresubin un soir
+- Solupred 20 mg : 1/jour
+- Mestinon 60 : un matin, un midi, un soir, à augmenter dans quatre jours à un matin, un midi, 1 à 16 heures, un soir
+- CacitD3: 500 : 1/jour.
+Carte « patient myasthénique » remise à la patiente.
+Consultation : 22 mai 2023.
+Bien confraternellement,
+Docteur [MEDECIN_3], PH Neurologie
+Courrier non relu et validé informatiquement
+PS : Les examens d’imagerie de votre patient sont disponibles sur Internet en accédant au site du Centre Hospitalier de la
+Basque : www.ch-cote-basque.fr : Accès examens d’imagerie. Le code d’accès est la date de naissance du patient (forma
+MM-AAAA).
+Le n° d’examen est le RAD001148564 (Scanner Thoracique).
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