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output/anonymized/134_23050890/CONSULTATION_ANESTHESISTE_23050890_anonymized.txt

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+Centre Hospitalier de la Côte Basque
+DOSSIER DE CONSULTATION Anesthésiste : Dr [MEDECIN_1] : 04/04/23
+(modifié le 25/04/2023)
+Nom : Mlle [PATIENT_1] Né(e) le : 25/03/1971 52 ans
+Nom naiss. : N°Ipp : 09009875 N° Csult :23593387 /
+23050890
+Profession : Poids : 100 kg Taille : 163 cm B.M.I. : 37.6
+Adresse : [ADRESSE_2]
+[ADRESSE_1]Spécialiste : Date d'Intervention : 26/04/2023 à 11:47
+Médecin traitant : Motif d'admission : PTH MINI-POST-CONVENTIONNELLE
+Opérateur : Dr [MEDECIN_2]
+Prévenir : Mémo :
+Anesthésiste prévu(e) en salle d'opération :
+Ambulatoire Urgence Entrée le jour de l'intervention Hospit. < 30 jours Obstétrique
+Hospitalisé(e) le : __/__/__ à :__:__ Service :
+Classe ASA : ASA3
+Antécédents / Traitements Examen clinique Décisions / Prescriptions
+ATCD chirurgicaux : Examen clinique : Informations données au patient :
+. Autres/1 Epispadia et ectropie vésicale . Etat général/Altéré . Brochure d'information remise au
+(8 interventions au total) . Capacité d'effort/ Non évaluable/ patient
+ATCD cardio-vasculaires : Marche difficile avec 2 béquilles depuis . Rapport bénéfice/risque expliqué
+. Consultation cardio Dr [MEDECIN_3] 3 mois . Risque dentaire expliqué
+4-23 . Pas de virose récente . Techniques Anesthésiques
+cs pre op . Pas de symptome cardio-vasculaire, Technique d'anesthésie envisagée :
+pas de cardiopathie évolutive décelé auscultation normale Anesthésie : AG avec IOT
+signale hypota orthostatique pouvant se Hémostase clinique :
+majorer si hypovolémie . Anamnèse normale
+ATCD pulmonaires : RAS Examen général :
+ATCD médicaux : Femme, Poids : 100 Kg, Taille : 163 cm,
+. Endocrino-métabolique/Obésité B.S.A. : 2 m², B.M.I. : 37.6
+. Psychiatrie/Dépression/PMD suivie par Fréquence cardiaque : 108
+le Dr [MEDECIN_4] artérielle : 132 / 83
+. Autres/1 Dysplasie de hanche . Abord(s) veineux : A priori sans
+Interrogatoire / Autorisation / problème
+Latéralité : Etat général : 3 vaccins Covid
+. Côté vérifié avec le patient/Droit Etat dentaire / Prothèse :
+. Accompagné par/Personne de Etat dentaire : Bon; aucune prothèse
+confiance sa soeur
+. Patient apte à exprimer sa volonté et
+participe à la décision
+. Consentement éclairé/À récupérer
+Allergie : RAS Intubation : Synthèse pré-opératoire :
+. Mallampati 1 Programmation opératoire : maintenue
+. Distance Interincisive : >35mm
+. Distance thyromentonière : >65mm
+. Mobilité cervicale : normale
+Traitement(s) : Risques - classe ASA : Prescription biologique :
+Ajout/Modification de traitement(s) . Classe ASA : ASA3 Prescrit(s) :
+: . Intubation : RAS - Créat / DFG [78/ 74]
+. Diazepam 10 mg (CP), Coucher (1) . Thrombo-embolique : Risque Mineur - Groupe sanguin, Rh, 2 déterminations
+. Lepticur 10 mg (CP), Coucher (1) . Ventilation : A priori sans difficulté [carte valide]
+. Risperidone 4 mg , Coucher (1) - Ionogramme [142/ 4,1/ 108]
+. Theralithe Lp 400 , Coucher (2) - NFS / Hémoglobine [12,6 le
+31/03/23; Pas de protocole EPO car
+risque thrombotyque majoré (BMI à 37
+et ne marche quaiment pas)]
+- Plaquettes [234000]
+- R.A.I. [< 0 le 26/04/23 à refaire]
+Prescription examens :
+Prescrit(s) :
+Dossier de consultation Le 25 Avril 2023 17:44 Page : 1/2
+
+DOSSIER DE CONSULTATION Anesthésiste : Dr [MEDECIN_1] : 04/04/23
+(modifié le 25/04/2023)
+Nom : Mlle [PATIENT_1] Né(e) le : 25/03/1971 52 ans
+Nom naiss. : N°Ipp : 09009875 N° Csult :23593387 /
+23050890
+Profession : Poids : 100 kg Taille : 163 cm B.M.I. : 37.6
+Adresse : [ADRESSE_2]
+[ADRESSE_1].C.G.
+Transfusion :
+. Carte de groupe/valide/photocopie
+dans le dossier
+Consigne(s) IDE :
+A jeun le 26/04/2023 à 00:00
+RAI à faire (Bon dasns dossier anesth)
+VISITE PRE-ANESTHESIQUE
+Date : 25/04/2023 17:42 Anesthésiste : Dr [MEDECIN_5]
+VPA / Eléments nouveaux (MAR)
+ras depuis cs, groupe ok copie dans dossier anesth. RAI prélevées ce soir.
+Dossier de consultation Le 25 Avril 2023 17:44 Page : 2/2
+
+Prémédication Anesthésiste : Dr [MEDECIN_1] : 09009875
+Patient : [PATIENT_1] né(e) le : 25/03/1971 N° Interv : 23050890
+Né(e) le : 25/03/1971 52 ans
+Date : 04/04/2023 10:40
+Consigne(s) IDE PREPARATIONS
+A jeun le 26/04/2023 à 00:00
+RAI à faire (Bon dasns dossier anesth)
+Prémédication
+Nom du médicament, dosage, posologie Durée (j) Soir J-1 Coucher J-1 Matin J 0 Midi J 0
+Paracetamol 1g PO 1
+Date / Heure
+Validation IDE
+Prescription selon ordonnance du médecin traitant Adaptation du traitement personnel
+Nom du médicament, dosage, posologie Arrêt Soir J-1 Coucher J-1 Matin J 0 Midi J 0
+Diazepam 10 mg CP, Coucher
+Lepticur 10 mg CP, Coucher
+Risperidone 4 mg, Coucher
+Theralithe Lp 400, Coucher
+Date / Heure
+Validation IDE
+Prémédication Le 25 Avril 2023 17:44 Page : 1/1