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+[PERSONNE_2] -[PATIENT_1],[PERSONNE_1]
+____________________________________________________________________________________________________________________________________________
+Courriers médicaux
+>>>A Lettre de sortie 30/04/23 11:33 (mod. le 02/05/23 15:22 par [PERSONNE_3] , statut : complet)
+.SMSDEBU
+Réf _CRC: SB/SB
+Bayonne, le 30/04/23
+Docteur [MEDECIN_1]
+CABINET MEDICAL
+[ADRESSE_1]
+Cher Confrère,
+Madame [PATIENT_1], née le [DATE_NAISS_1], a été hospitalisée dans le service d’Hématologie du 24 au 30 av
+pour progression en cours de screening VALYM pour un DLBCL réfractaire à 2 lignes de traitement (RminiCHOP et Tafa-
+ANTECEDENTS
+Médicaux :
+- HTA
+- Dyslipidémie
+- Troubles du rythme supra-ventriculaire
+- Phlébites à répétition des MI avec maladie post-phlébitique
+Chirurgicaux :
+- Cystoplastie
+- Canal carpien gauche
+- Appendicectomie
+- Hystérectomie pour fibrome
+- Colectomie droite
+Familiaux :
+Allergies : produit de contraste iodé (réaction ++ lors d'un TDM)
+Traitements habituels :
+- CANDESARTAN/HYDROCHLOROTHIAZIDE 8/12.5 1-0-0
+- ATENOLOL 50 mg 0.5/j
+- SYMBICORT 1-0-1
+- ATORVASTATINE 10 mg 0-0-1
+- OMEPRAZOLE 10 mg 1-0-0
+- BACTRIM FORTE LMV
+- VALACICLOVIR 500 mg 1-0-1
+- LEDERFOLINE 25 mg le samedi
+- INNOHEP 14000 jusqu'au 26/01
+- INNOHEP 14000 jusqu'au 26/01
+…/…
+…/…
+____________________________________________________________________________________________________________________________________________
+
+
+[PERSONNE_2] -[PATIENT_1],[PERSONNE_1]
+____________________________________________________________________________________________________________________________________________
+Courriers médicaux
+Madame [PATIENT_1] – Suite (2)
+MODE DE VIE
+Ancienne libraire à la retraite.
+Vit avec son époux, autonome à domicile.
+HISTOIRE DE LA MALADIE
+Episode de COVID-19 en juillet 2022 au décours duquel une asthénie s'installe progressivement.
+Constate l'apparition d'adénopathies cervicales bilatérales et axillaires bilatérales, une dyspnée d'effort depuis environ
+septembre 2022.
+TDM 16/09 : syndrome tumoral ganglionnaire au niveau jugulo-carotidien, sous-angulo-maxillaire, axillaire, médiastina
+Biopsie axillaire gauche 21/09 : lymphome B diffus à grandes cellules de phénotype non GC (ABC).
+Préphase de Vincristine le 07/10.
+TEP-scanner 12/10 : atteinte lymphomateuse de haut grade de stade IV ganglionnaire sus et sous-diaphragmatique (
+21,4 en IB droit), hépatique, possiblement rénale bilatérale et surrénalienne gauche.
+R-miniCHOP n°1 le 17/10.
+Evaluation à 4 cycles : progression morpho-métabolique de l'atteinte ganglionnaire axillaire gauche.
+Cible la plus volumineuse et intense à la jonction axillaire et interpectorale (SUV max 24,8).
+Réponse métabolique complète des autres atteintes ganglionnaires sus-diaphragmatiques (cervicales et médiastinale
+sous-diaphragmatiques et des lésions hépatiques et rénales.
+RCP 11/01/23 : Lymphome diffus à grandes cellules B en progression après 4 RminiCHOP - Proposition de traitemen
+Tafa-Lenalidomide.
+2ème ligne par TAFA-LEN débutée le 19/01/23.
+Progression clinique franche après 1 cycle de TAFA-LEN.
+TDM TAP (17/02/23) : progression des adénomégalies axillaires gauches. Pas d'autre adénomégalie de taille signific
+niveau des autres aires ganglionnaires explorées (petites adénopathies inguinales bilatérales stables).
+RCP (fév 2023) : pas d’inclusion protocolaire envisageable dans le contexte actuel (1 mois de wash-out en situation
+progressive) – Radiothérapie externe.
+Radiothérapie symptomatique jusqu'au 31/01/23.
+Screening VALYM en cours mais progression rapide :
+TDM TAP (24/04/23) : comparativement à l'examen de mars dernier, progression lésionnelle avec majoration des adé
+cervicales, médiastinales, rétropéritonéales, majoration de l'atteinte lytique et des parties molles en regard de T12 avec
+apparition d'un tassement vertébral. Majoration de l'atteinte pleurale avec ostéolyse de la 5e côte gauche. Progression de
+nodules pulmonaires.
+TEP-scanner (27/04/23) : progression ganglionnaire sus et sous-diaphragmatique, ORL, pleuropulmonaire ; atteinte o
+contiguïté de T11, T12, des 5e et 6e côtes gauches. Deauville 5. SUV max 18,5 en cervical droit.
+…/…
+Madame [PATIENT_1] – Suite (3)
+Réponse morpho-métabolique partielle de l'atteinte ganglionnaire axillaire gauche irradiée.
+Hospitalisation pour initiation de traitement en urgence (VALYM ou R-GEMOX).
+____________________________________________________________________________________________________________________________________________
+
+[PERSONNE_2] -[PATIENT_1],[PERSONNE_1]
+____________________________________________________________________________________________________________________________________________
+Courriers médicaux
+BILAN BIOLOGIQUE 24/04/23
+Hb = 11.0 - plqt = 155 - GB = 5.5 dont 4.5 PNN et 0.3 L
+LDH = 726 (N < 246) - CRP = 5
+Ca = 2.3 - Créat = 83 - BHC normal
+Alb = 39 - Pré-alb = 0.27
+EXAMEN PHYSIQUE
+PS = 2 - Pas de signe B.
+Patiente douloureuse sur les adénopathies cervicales, notamment à la mobilisation.
+Pas de dyspnée, ni de trouble de la déglutition.
+Examen neurologique normal.
+Lymphoedème connu, stable.
+Examen cardiovasculaire OK - NYHA 1.
+Au niveau tumoral : poly-adénopathie cervicale, prédominant à D : 5*6 cm 4*3 cm, 4*5 à gauche.
+Adénopathie axillaire G de 5*4 cm.
+EVOLUTION HOSPITALISATION
+Sur le plan hématologique
+Progression du lymphome avec syndrome de masse cervical et nouvelles atteintes de contiguïté.
+Discussion médicale monitor VALYM : OK début de traitement dès réception des blocs et vérification de l'exploitabilité
+vert donné le 28/04/23).
+Nous discutons avec [PATIENT_1] et son époux des options thérapeutiques et retenons de temporiser 72h le début
+traitements (sous surveillance médicale) afin de permettre le traitement par inhibiteur EZH2.
+Devant LDH élevées et forte masse tumorale, administration de FASTURTEC à l'entrée et avant administration du tra
+(24/04 et le 29/04).
+Corticothérapie à 10 mg/j la semaine précédant le traitement et poursuivie pour 7 jours.
+Initiation du traitement protocolaire VALYM le 29/04/23.
+Légère décroissance des LDH et du syndrome tumoral à la sortie le 30/04/23.
+Au niveau général
+Anxiété, asthénie et douloureuse à l'entrée en lien avec la progression de la maladie.
+…/…
+Madame [PATIENT_1] – Suite (4)
+Nous introduisons de petites doses d'antalgiques de palier 3 à l'entrée pour soulager au mieux Mme [PATIENT_1]
+de se reposer.
+Douleurs contrôlées à la sortie.
+Le traitement anticoagulant a été interrompu (patiente sous Kardégic) - A rediscuter avec les cardiologues.
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+
+
+[PERSONNE_2] - [PATIENT_1], [PERSONNE_1]
+____________________________________________________________________________________________________________________________________________
+Courriers médicaux
+TRAITEMENT DE SORTIE
+- AMLOR : 10 mg 1/j
+- PREDNISONE 10 mg/jour
+- KARDEGIC 75 : 1/j
+- PARACETAMOL : 1 g/6h si douleurs
+- ATENOLOL 25 mg : 1 le matin
+- ATORVASTATINE 10 mg 0-0-1
+- OMEPRAZOLE 10 mg 1-0-0
+- BACTRIM FORTE LMV
+- VALACICLOVIR 500 mg 1-0-1
+- LEDERFOLINE 25 mg le samedi
+- OXYCODONE 10 mg : 1 matin et soir
+- OXYNORM 5 mg/6h si douleurs
+- Traitement protocolaire VALYM.
+CONCLUSION :
+Initiation d'un traitement protocolaire VALYM pour un DLBCL en progression après 2 lignes de traitement.
+PROCHAINS RDV :
+RAD.
+BS les mercredis.
+HDJ protocolaire le 04/05/23.
+Pose de PICC LINE le 05/05/23.
+Bien confraternellement.
+Docteur [MEDECIN_2]
+[PERSONNE_2] lu et validé par le médecin
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