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Centre Hospitalier de la Côte Basque
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DOSSIER DE CONSULTATION Anesthésiste : Dr [MEDECIN_1] Pierre Date : 19/04/23
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(modifié le 19/04/2023)
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Nom : M. [PATIENT_1] Né(e) le : 20/11/1949 73 ans
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Nom naiss. : N°Ipp : 99247048 N° Csult :23076325 /
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Profession : Poids : 66 kg Taille : 175 cm B.M.I. : 21.6
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Adresse : [ADRESSE_1]
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64100 BAYONNE
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Spécialiste : Date d'Intervention : __/__/____ à __:__
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Médecin traitant : Motif d'admission :
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Opérateur :
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Prévenir : Mémo :
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Anesthésiste prévu(e) en salle d'opération :
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Ambulatoire Urgence Entrée le jour de l'intervention Hospit. < 30 jours Obstétrique
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Hospitalisé(e) le : __/__/__ à :__:__ Service :
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Thrombo-embolique : Risque Majeur
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Classe ASA : ASA3
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Antécédents / Traitements Examen clinique Décisions / Prescriptions
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ATCD chirurgicaux : Examen clinique : Informations données au patient :
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. Autres/1 testicule ectopie . Etat général conservé . Accord modalités d'anesthésie
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ATCD cardio-vasculaires : . Capacité d'effort/ 4 à 7 proposées
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. Insuffisance cardiaque/NYHA/ 2 . Cardio-vasculaire/ Auscultation . Techniques Anesthésiques
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(limitation discrète) RAC devenant cardiaque/ Souffle systolique RAO Technique d'anesthésie envisagée :
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symptomatique, dyspné au efforts Hémostase clinique : Anesthésie : Sédation
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important (monté de cote) et 1 malaise . Traitement modifiant l'hémostase/AOD Protocole : AIVOC Ultiva
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en randonné 3-23 ELIQUIS derniere prise 18-4-23 matin Antibioprophylaxie : selon protocole
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. Valvulopathie/RAo serré d'indication Examen général : Commentaire : CI AG sur RAC sérré
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chir Homme, Poids : 66 Kg, Taille : 175 cm, devenant symptomatique malgres FEVG
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. Derniers examens/Echo 6-4-23 B.S.A. : 1.8 m², B.M.I. : 21.6 conservé
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FEVG 62% Etat dentaire / Prothèse : tentaive JJ sous AL + sedation
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IM minime Etat dentaire : Bon si echec nephrostomie
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RAC sérré gdt 52(32 en 2021) surface Patient informé et accepte cette
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0.7 cm2 procedure
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ATCD médicaux :
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. Néphro-uro/Insuff rénale/ Aigue sur
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compresssion 4-23
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. Neurologique/AVC ischiemique/
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Séquelles main dt
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. Oncologique carcinome urothélial, en
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rémission complète clinique et
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iconographique entre août 2021 et mars
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2023,
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Recidive locale ganglionnaire 4-23
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Antécédent de polyglobulie sur
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l'ancienne biologie.
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Myélofibrose primitive, suivie par le
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Docteur [MEDECIN_2], avec mise en place d'un
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traitement par JAKAVI en décembre
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2022
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Interrogatoire / Autorisation /
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Latéralité :
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. Vu seul
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. Patient apte à exprimer sa volonté et
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participe à la décision
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Histoire de la maladie
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Souffrance rénale droite chez un patient
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en récidive ganglionnaire loco-régionale
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d'un carcinome urothélial
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Allergie : RAS Intubation : Synthèse pré-opératoire :
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. Mallampati 1 Programmation opératoire : maintenue
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. Distance Interincisive : >35mm
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. Distance thyromentonière : >65mm
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Dossier de consultation Le 19 Avril 2023 11:02 Page : 1/3
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DOSSIER DE CONSULTATION Anesthésiste : Dr [MEDECIN_1] Pierre Date : 19/04/23
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(modifié le 19/04/2023)
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Nom : M. [PATIENT_1] Né(e) le : 20/11/1949 73 ans
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Nom naiss. : N°Ipp : 99247048 N° Csult :23076325 /
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Profession : Poids : 66 kg Taille : 175 cm B.M.I. : 21.6
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Adresse : [ADRESSE_1]
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64100 BAYONNE
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Traitement(s) : Risques - classe ASA : Prescription biologique :
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Traitements à l'entrée : . Classe ASA : ASA3 Résultat(s) récent(s) (N:Normal,
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SIMVASTATINE 10mg : 0-0-1 . Thrombo-embolique : Risque A:Anormal) :
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UVEDOSE 50000UI/2mL : 1 ampoule Majeur ! - Ionogramme( N )
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ELIQUIS 5mg : 1-0-1 . Intubation : RAS - NFS / Hémoglobine( N )
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BENAZEPIL 10mg : 1/2 /jour - Plaquettes( N )
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SILODOSINE 8mg : 0-1-0 - TP TCK( N )
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AMLOR 10mg : 0-0-1 - 18/04/2023 : Date des examens( N )
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LANSOPRAZOLE 30mg : 1-0-0 - Créat / DFG( A ) [creat 140 urré 9]
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DAFALGAN 1000mg : 1x3/jour si besoin
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Prescrit(s) :
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JAKAVI 5mg : 1/jour
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- PCR COVID 19
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TTT HOSPI ONCO 4-23
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- Créat / DFG
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- Ionogramme
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ACTISKENAN 5MG GELULE - 5MG
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- NFS / Hémoglobine
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gelule
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- Plaquettes
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Dose 1 GEL - ORALE - Toutes les 4
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Prescription examens :
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Heure(s) Si besoin Fin le 18/05/2023
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Prescrit(s) :[PERSONNE_1] 23076325 / Signé
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- E.C.G.
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18/04/2023 16:07 Normal
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Consigne(s) IDE :
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Bilan sanguin à faire NF IONO CREAT +
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AMLODIPINE ARG 5MG GELULE - 5MG
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ECG + PCR Covid J-1
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gelule
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Dose 2 GEL - ORALE - Soir [19h] Fin
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le 18/05/2023[PERSONNE_1] 23076325 /
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Signé 18/04/2023 16:07 Normal
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BENAZEPRIL ARW 10MG CPR - 10MG
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comprime
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Dose 0,5 CPR - ORALE - 1xJour [8h]
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Fin le 18/05/2023[PERSONNE_1]
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23076325 / En pause 18/04/2023
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16:07 Normal
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ELIQUIS 5MG CPR - 5MG comprime
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Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir (8h -
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19h) Fin le 18/05/2023[PERSONNE_1]
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23076325 / Signé 18/04/2023 16:07
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Normal
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JAKAVI 5 MG CPR - 5MG comprime
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Dose 1 CPR - ORALE - 1xJour [8h] Fin
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le 18/05/2023[PERSONNE_1] 23076325 /
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Signé 18/04/2023 16:07 Normal
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LANSOPRAZOLE BGA 30 MG CPR OROD
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- 30MG comprime
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Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] Fin
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le 18/05/2023[PERSONNE_1] 23076325 /
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Signé 18/04/2023 16:07 Normal
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PARACETAMOL ARW 500MG GELULE -
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500MG gelule
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Dose 2 GEL - ORALE - Toutes les 6
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Heure(s) Si besoin Fin le 18/05/2023[PERSONNE_1] 23076325 / Signé
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18/04/2023 16:07 Normal
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SILODOSINE ARW 8MG GELULE - 8MG
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gelule
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Dose 1 GEL - ORALE - Midi [12h] Fin
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le 18/05/2023[PERSONNE_1] 23076325 /
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Signé 18/04/2023 16:07 Normal
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SIMVASTATINE AHL 20MG CPR - 20MG
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comprime
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Dose 0,5 CPR - ORALE - Soir [19h]
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Dossier de consultation Le 19 Avril 2023 11:02 Page : 2/3
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DOSSIER DE CONSULTATION Anesthésiste : Dr [MEDECIN_1] Pierre Date : 19/04/23
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(modifié le 19/04/2023)
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Nom : M. [PATIENT_1] Né(e) le : 20/11/1949 73 ans
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Nom naiss. : N°Ipp : 99247048 N° Csult :23076325 /
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Profession : Poids : 66 kg Taille : 175 cm B.M.I. : 21.6
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Adresse : [ADRESSE_1]
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64100 BAYONNE
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Fin le 18/05/2023[PERSONNE_1]
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23076325
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Dossier de consultation Le 19 Avril 2023 11:02 Page : 3/3
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Prémédication Anesthésiste : Dr [MEDECIN_1] Pierre I.P.P. : 99247048
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Patient : [PATIENT_1] né(e) le : 20/11/1949 N° Interv :
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Né(e) le : 20/11/1949 73 ans
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Date : 19/04/2023 10:41
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Consigne(s) IDE PREPARATIONS
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Bilan sanguin à faire NF IONO CREAT + ECG + PCR Covid J-1
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Prémédication
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Nom du médicament, dosage, posologie Durée (j) Soir J-1 Coucher J-1 Matin J 0 Midi J 0
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Poursuivre le traitement prescrit sur trakcare
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Date / Heure
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Validation IDE
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Prémédication Le 19 Avril 2023 11:02 Page : 1/1
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Reference in New Issue
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