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output/anonymized/129_23076325/CONSULTATION_ANESTHESISTE_23076325_anonymized.txt

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+Centre Hospitalier de la Côte Basque
+DOSSIER DE CONSULTATION Anesthésiste : Dr [MEDECIN_1] Pierre Date : 19/04/23
+(modifié le 19/04/2023)
+Nom : M. [PATIENT_1] Né(e) le : 20/11/1949 73 ans
+Nom naiss. : N°Ipp : 99247048 N° Csult :23076325 /
+Profession : Poids : 66 kg Taille : 175 cm B.M.I. : 21.6
+Adresse : [ADRESSE_1]
+64100 BAYONNE
+Spécialiste : Date d'Intervention : __/__/____ à __:__
+Médecin traitant : Motif d'admission :
+Opérateur :
+Prévenir : Mémo :
+Anesthésiste prévu(e) en salle d'opération :
+Ambulatoire Urgence Entrée le jour de l'intervention Hospit. < 30 jours Obstétrique
+Hospitalisé(e) le : __/__/__ à :__:__ Service :
+Thrombo-embolique : Risque Majeur
+Classe ASA : ASA3
+Antécédents / Traitements Examen clinique Décisions / Prescriptions
+ATCD chirurgicaux : Examen clinique : Informations données au patient :
+. Autres/1 testicule ectopie . Etat général conservé . Accord modalités d'anesthésie
+ATCD cardio-vasculaires : . Capacité d'effort/ 4 à 7 proposées
+. Insuffisance cardiaque/NYHA/ 2 . Cardio-vasculaire/ Auscultation . Techniques Anesthésiques
+(limitation discrète) RAC devenant cardiaque/ Souffle systolique RAO Technique d'anesthésie envisagée :
+symptomatique, dyspné au efforts Hémostase clinique : Anesthésie : Sédation
+important (monté de cote) et 1 malaise . Traitement modifiant l'hémostase/AOD Protocole : AIVOC Ultiva
+en randonné 3-23 ELIQUIS derniere prise 18-4-23 matin Antibioprophylaxie : selon protocole
+. Valvulopathie/RAo serré d'indication Examen général : Commentaire : CI AG sur RAC sérré
+chir Homme, Poids : 66 Kg, Taille : 175 cm, devenant symptomatique malgres FEVG
+. Derniers examens/Echo 6-4-23 B.S.A. : 1.8 m², B.M.I. : 21.6 conservé
+FEVG 62% Etat dentaire / Prothèse : tentaive JJ sous AL + sedation
+IM minime Etat dentaire : Bon si echec nephrostomie
+RAC sérré gdt 52(32 en 2021) surface Patient informé et accepte cette
+0.7 cm2 procedure
+ATCD médicaux :
+. Néphro-uro/Insuff rénale/ Aigue sur
+compresssion 4-23
+. Neurologique/AVC ischiemique/
+Séquelles main dt
+. Oncologique carcinome urothélial, en
+rémission complète clinique et
+iconographique entre août 2021 et mars
+2023,
+Recidive locale ganglionnaire 4-23
+Antécédent de polyglobulie sur
+l'ancienne biologie.
+Myélofibrose primitive, suivie par le
+Docteur [MEDECIN_2], avec mise en place d'un
+traitement par JAKAVI en décembre
+2022
+Interrogatoire / Autorisation /
+Latéralité :
+. Vu seul
+. Patient apte à exprimer sa volonté et
+participe à la décision
+Histoire de la maladie
+Souffrance rénale droite chez un patient
+en récidive ganglionnaire loco-régionale
+d'un carcinome urothélial
+Allergie : RAS Intubation : Synthèse pré-opératoire :
+. Mallampati 1 Programmation opératoire : maintenue
+. Distance Interincisive : >35mm
+. Distance thyromentonière : >65mm
+Dossier de consultation Le 19 Avril 2023 11:02 Page : 1/3
+
+DOSSIER DE CONSULTATION Anesthésiste : Dr [MEDECIN_1] Pierre Date : 19/04/23
+(modifié le 19/04/2023)
+Nom : M. [PATIENT_1] Né(e) le : 20/11/1949 73 ans
+Nom naiss. : N°Ipp : 99247048 N° Csult :23076325 /
+Profession : Poids : 66 kg Taille : 175 cm B.M.I. : 21.6
+Adresse : [ADRESSE_1]
+64100 BAYONNE
+Traitement(s) : Risques - classe ASA : Prescription biologique :
+Traitements à l'entrée : . Classe ASA : ASA3 Résultat(s) récent(s) (N:Normal,
+SIMVASTATINE 10mg : 0-0-1 . Thrombo-embolique : Risque A:Anormal) :
+UVEDOSE 50000UI/2mL : 1 ampoule Majeur ! - Ionogramme( N )
+ELIQUIS 5mg : 1-0-1 . Intubation : RAS - NFS / Hémoglobine( N )
+BENAZEPIL 10mg : 1/2 /jour - Plaquettes( N )
+SILODOSINE 8mg : 0-1-0 - TP TCK( N )
+AMLOR 10mg : 0-0-1 - 18/04/2023 : Date des examens( N )
+LANSOPRAZOLE 30mg : 1-0-0 - Créat / DFG( A ) [creat 140 urré 9]
+DAFALGAN 1000mg : 1x3/jour si besoin
+Prescrit(s) :
+JAKAVI 5mg : 1/jour
+- PCR COVID 19
+TTT HOSPI ONCO 4-23
+- Créat / DFG
+- Ionogramme
+ACTISKENAN 5MG GELULE - 5MG
+- NFS / Hémoglobine
+gelule
+- Plaquettes
+Dose 1 GEL - ORALE - Toutes les 4
+Prescription examens :
+Heure(s) Si besoin Fin le 18/05/2023
+Prescrit(s) :[PERSONNE_1] 23076325 / Signé
+- E.C.G.
+18/04/2023 16:07 Normal
+Consigne(s) IDE :
+Bilan sanguin à faire NF IONO CREAT +
+AMLODIPINE ARG 5MG GELULE - 5MG
+ECG + PCR Covid J-1
+gelule
+Dose 2 GEL - ORALE - Soir [19h] Fin
+le 18/05/2023[PERSONNE_1] 23076325 /
+Signé 18/04/2023 16:07 Normal
+BENAZEPRIL ARW 10MG CPR - 10MG
+comprime
+Dose 0,5 CPR - ORALE - 1xJour [8h]
+Fin le 18/05/2023[PERSONNE_1]
+23076325 / En pause 18/04/2023
+16:07 Normal
+ELIQUIS 5MG CPR - 5MG comprime
+Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir (8h -
+19h) Fin le 18/05/2023[PERSONNE_1]
+23076325 / Signé 18/04/2023 16:07
+Normal
+JAKAVI 5 MG CPR - 5MG comprime
+Dose 1 CPR - ORALE - 1xJour [8h] Fin
+le 18/05/2023[PERSONNE_1] 23076325 /
+Signé 18/04/2023 16:07 Normal
+LANSOPRAZOLE BGA 30 MG CPR OROD
+- 30MG comprime
+Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] Fin
+le 18/05/2023[PERSONNE_1] 23076325 /
+Signé 18/04/2023 16:07 Normal
+PARACETAMOL ARW 500MG GELULE -
+500MG gelule
+Dose 2 GEL - ORALE - Toutes les 6
+Heure(s) Si besoin Fin le 18/05/2023[PERSONNE_1] 23076325 / Signé
+18/04/2023 16:07 Normal
+SILODOSINE ARW 8MG GELULE - 8MG
+gelule
+Dose 1 GEL - ORALE - Midi [12h] Fin
+le 18/05/2023[PERSONNE_1] 23076325 /
+Signé 18/04/2023 16:07 Normal
+SIMVASTATINE AHL 20MG CPR - 20MG
+comprime
+Dose 0,5 CPR - ORALE - Soir [19h]
+Dossier de consultation Le 19 Avril 2023 11:02 Page : 2/3
+
+DOSSIER DE CONSULTATION Anesthésiste : Dr [MEDECIN_1] Pierre Date : 19/04/23
+(modifié le 19/04/2023)
+Nom : M. [PATIENT_1] Né(e) le : 20/11/1949 73 ans
+Nom naiss. : N°Ipp : 99247048 N° Csult :23076325 /
+Profession : Poids : 66 kg Taille : 175 cm B.M.I. : 21.6
+Adresse : [ADRESSE_1]
+64100 BAYONNE
+Fin le 18/05/2023[PERSONNE_1]
+23076325
+/
+Dossier de consultation Le 19 Avril 2023 11:02 Page : 3/3
+
+Prémédication Anesthésiste : Dr [MEDECIN_1] Pierre I.P.P. : 99247048
+Patient : [PATIENT_1] né(e) le : 20/11/1949 N° Interv :
+Né(e) le : 20/11/1949 73 ans
+Date : 19/04/2023 10:41
+Consigne(s) IDE PREPARATIONS
+Bilan sanguin à faire NF IONO CREAT + ECG + PCR Covid J-1
+Prémédication
+Nom du médicament, dosage, posologie Durée (j) Soir J-1 Coucher J-1 Matin J 0 Midi J 0
+Poursuivre le traitement prescrit sur trakcare
+Date / Heure
+Validation IDE
+Prémédication Le 19 Avril 2023 11:02 Page : 1/1

output/anonymized/129_23076325/CRO_23076325_anonymized.txt

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+CROp Epi -[PATIENT_1],[PATIENT_1]
+____________________________________________________________________________________________________________________________________________
+Compte rendu opératoire
+>>>1 CRO type chirurgie viscérale 21/04/23 08:51 (mod. le 21/04/23 09:07 par [PERSONNE_1], statut : Résu
+CK / AS
+Docteur [MEDECIN_1]
+39 BD ALSACE LORRAINE
+64100 BAYONNE
+Monsieur [PATIENT_1]
+Né le [DATE_NAISS_1]
+POSE DE NEPHROSTOMIE DROITE
+Indication :
+Patient suivi pour un carcinome urothélial métastatique. Dilatation des cavités pyélocalicielles droites symptom
+douleurs.
+Indication à une pose de néphrostomie sous anesthésie locale compte tenu de l'état précaire du patient.
+Compte-rendu opératoire :
+Opérateur : Docteur [MEDECIN_2] et Docteur [MEDECIN_3]
+Intervention sous anesthésie locale
+Protocole opératoire :
+Décubitus latéral gauche.
+Asepsie et champage selon le protocole du clin.
+Repérage échographique du rein, les cavités sont modérément dilatées.
+Repérage du calice moyen, ponction à l'aide d’une aiguille 18 gauges.
+Réalisation d’une opacification mettant en évidence le pyélon ainsi que l'uretère dilaté de façon modérée.
+Mise en place d'un guide. Celui-ci n'arrive pas à bien boucler au niveau du pyélon.
+Echec de pose.
+Nouvelle tentative de ponction au niveau du calice inférieur.
+On réalise une opacification des cavités pyélocalicielles et du pyélon.
+Mise en place d'un guide qui descend dans l'uretère.
+Dilatation à l'aide d'une gaine Ch. 8 et Ch. 10.
+Mise en place de la sonde de néphrostomie sous contrôle scopique.
+Bonne position de la boucle.
+Celle-ci donne des urines rosées.
+____________________________________________________________________________________________________________________________________________