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dom
@@ -0,0 +1,971 @@
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CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE
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N° Finess
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*[FINESS]*
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✉ 13, Avenue de l'Interne J. LOEB BP 8, 64109 BAYONNE CEDEX
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[FINESS]
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NEUROLOGIE - NEUROLOGIE B4
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Dossier Patient
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Détails des patients
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[MEDECIN_6] de naissance: [PATIENT_1]: [IPP_1]
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[MEDECIN_6] et Prénom: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1]
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Sexe: Masculin Lieu de naissance:
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[LIEU_NAISS_1]
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Adresse: [ADRESSE_1]
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Détails épisode
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Episode No: [EPISODE_1]
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Localisation: NEUROLOGIE B4 Médecin courant: [MEDECIN_4] [MEDECIN_1]
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Date d'admission: 15/04/2023 Heure d'admission: 12:27
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Date de sortie: Heure de sortie:
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Médecin traitant
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[MEDECIN_6] Adresse Téléphone
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DR. [MEDECIN_2]
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62 CHEMIN DE LABAS [ADRESSE_2] [TEL_2]
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ARRAMOND
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Liste des contacts
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Tél.
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Type de contact Relation [MEDECIN_6] Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
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professionel
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Personne à prévenir
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[CONTACT_1] [CONTACT_1] [TEL_1]
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(Clinicom)
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Passage aux Urgences
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Episode - Date 15/04/2023
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Episode - Heure 12:27
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Mode de transport à l'arrivée Véhicule personnel
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Médicalisation du transport Aucune médicalisation
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Mode d'entrée Autres admissions urgentes
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Date d'orientation 15/04/2023
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Heure d'orientation 12:44
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IAO [MEDECIN_8] 2
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Sous-type épisode URG - Circuit Long
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Motif de prise en charge Céphalées
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venu au SAU il y a 48h pour épisode de céphalée intense , Angio TDM fait , RAD.
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Consulte Hier un Neurologue en ville , TTT par vasospasme prescrit mais pharmacie refuse de délivrer le TTT car
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Observ. IDE Urg
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le médecin n est pas référencé.
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Ce jour 11h50 céphalée d apparition brutale d emblée intense , prise ibuprofène 400mg à midi sans effet.
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Médecin de la prise en charge médicale [PATIENT_1] 15/04/2023
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Heure de prise en charge médicale 12:27
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CCMU ,
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Médecin de la décision médicale [MEDECIN_7] 15/04/2023
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Heure de décision médicale 14:25
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Décision médicale Hospitalisation MCO
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Orientation du patient hospitalisation dans une unité de Médecine hors SC, SI, REA
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Date de sortie des urgences 15/04/2023
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Heure de sortie des Urgences 20:46
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US de destination US NEUROLOGIE HC
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UF de destination NEUROLOGIE B4
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Diagnostic aux urgences
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Type Etat Code Date
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Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
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Episode N.: [EPISODE_1] ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE B4 ) - Taille: 170 cm - Poids: 64 kg - IMC: 22.145
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Le 18/04/2023 14:35 Page 1 de 14
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Principal actif G45.8 Autres accidents ischémiques cérébraux transitoires et syndromes apparentés [CMA2] 15/04/2023 20:46
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Antécédents (texte libre)
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Type de note [MEDECIN_6] Date Heure Note
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Aucune donnée
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renseignée
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Antécédents habitus (texte libre)
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Type de note [MEDECIN_6] Date Heure Note
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Aucune donnée
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renseignée
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Signes vitaux
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Item de 18/04/2023 17/04/2023 17/04/2023 16/04/2023 16/04/2023 16/04/2023 15/04/2023 15/04/2023 15/04/2023 15/04/2023 15/04/2023 15/04/2023 15/04/2023
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||||
surveillance 08:21 15:06 08:20 15:18 08:52 05:25 23:34 21:14 20:36 15:27 14:01 13:23 13:22
|
||||
Température 36,30 36,80 36,30 36,20 36,90 36,50
|
||||
Pouls 58 47 46 46 43 37 38 38 46
|
||||
PA
|
||||
123 110 132 11 110 135 126 129 124
|
||||
Systolique
|
||||
PA
|
||||
72 56 76 79 56 62 78 75 68
|
||||
Diastolique
|
||||
Saturation
|
||||
99 99 98 99 97 99 98 97 97
|
||||
Echelle
|
||||
EN EN EN EN EN EN EN EN EN EN EN
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||||
douleur
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||||
Score au
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0 0 0 0 1 6 1 2 0 3 2
|
||||
repos
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||||
Transit Absence Normal Absence Absence
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||||
VentilationVentilationVentilationVentilationVentilation Ventilation Ventilation Ventilation
|
||||
spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée
|
||||
Ventilation
|
||||
Air Air Air Air Air Air Air Air
|
||||
ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant
|
||||
Débit O²
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||||
0
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||||
[L/mn]
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||||
Glycémie
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||||
0,76
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capillaire
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Poids/Taille
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Item de 15/04/2023 15/04/2023
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surveillance 21:02 12:44
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||||
Poids [kg] 64 63
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Taille [cm] 170 170
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Surv. Isolement et Contention
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Item de 18/04/2023 17/04/2023 17/04/2023 16/04/2023 16/04/2023 15/04/2023 15/04/2023 15/04/2023 15/04/2023 15/04/2023
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||||
surveillance 08:21 15:06 08:20 15:18 08:52 20:36 15:27 14:01 13:23 12:44
|
||||
Température 36,30 36,80 36,30 36,20 36,90 36,50 36
|
||||
Pouls 58 47 46 46 43 37 38 38 46 52
|
||||
PA
|
||||
123 110 132 11 110 135 126 129 124
|
||||
Systolique
|
||||
PA
|
||||
72 56 76 79 56 62 78 75 68
|
||||
Diastolique
|
||||
Saturation
|
||||
99 99 98 99 97 99 98 97 97 100
|
||||
Transit Absence Normal Absence Absence
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||||
Surv. Contention
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Item de 18/04/2023 17/04/2023 17/04/2023 16/04/2023 16/04/2023 15/04/2023 15/04/2023 15/04/2023 15/04/2023 15/04/2023
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||||
surveillance 08:21 15:06 08:20 15:18 08:52 20:36 15:27 14:01 13:23 12:44
|
||||
Température 36,30 36,80 36,30 36,20 36,90 36,50 36
|
||||
Pouls 58 47 46 46 43 37 38 38 46 52
|
||||
PA
|
||||
123 110 132 11 110 135 126 129 124
|
||||
Systolique
|
||||
PA
|
||||
72 56 76 79 56 62 78 75 68
|
||||
Diastolique
|
||||
Saturation
|
||||
99 99 98 99 97 99 98 97 97 100
|
||||
Transit Absence Normal Absence Absence
|
||||
Glycémie
|
||||
0,76
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||||
capillaire
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||||
Observations médicales
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Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
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||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE B4 ) - Taille: 170 cm - Poids: 64 kg - IMC: 22.145
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||||
Le 18/04/2023 14:35 Page 2 de 14
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Type d'observation [MEDECIN_6] Date Commentaires
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pas de récidive de céphalées depuis 24 h
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RAD ce jour
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DR. [MEDECIN_1] 18/04/2023 nimotop prescrit
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||||
Note d'évolution
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||||
[MEDECIN_1] 11:55 fiche info patient
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||||
pas de sport pendant 1 mois
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||||
DR. [MEDECIN_1] 18/04/2023
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||||
Note d'évolution IRM et doppler en externe
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||||
[MEDECIN_1] 09:29
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||||
Dr [MEDECIN_2] ([ADRESSE_2])
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||||
Dr [MEDECIN_3] (neurologue, Anglet)
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||||
1 épisode de céphalées ce matin, moins intense (EN 4/10) et moins ictal qu'auparavant
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||||
nimotop bien toléré
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||||
DR. [MEDECIN_1] 17/04/2023
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||||
Note d'évolution PA correctes
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||||
[MEDECIN_1] 11:18
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||||
RAD à prévoir après 24 h libre de céphalées
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||||
Etudiant en BTS à Bayonne
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||||
Céphalées ictales récidivantes
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||||
Vasospasme visible sur au moins une artère
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DR. [MEDECIN_1] 15/04/2023 SVCR probable, contexte de consommation récréative de cannabis
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||||
Note d'évolution
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[MEDECIN_1] 20:27 Mise sous Nimotop 60 mg x 3
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Hospitalisation car 2 épisodes en 48 heures
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Patient a laisser au calme en limitant au maximum les stimulations
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||||
Motif de consultation:
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céphalées ictales
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Antécédent:
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Consommation THC
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||||
Bicuspidie aortique
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Traitement:
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AINS en si besoin
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NIMODIPINE 30 pour Vasospasme
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Histoire de la maladie:
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Patient venant pour céphalée ictale survenue ce jour vers 11h50
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||||
Absence de déficit au domicile
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||||
Dernier épisode il y a 48h , Angio-TDM cérébral effectué sans anomalie , retour au domicile
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||||
avec consultation neurologique.
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||||
Consultation neurologique hier (Docteur [MEDECIN_3]) , prescription ttt anti-vasospasme non délivré
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||||
car praticienne non inscrite .
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||||
Examen clinique:
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||||
T 36 , FC 52 , sat 100%
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||||
EN 10/10
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Histoire de la 15/04/2023[PATIENT_1]
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||||
maladie 13:10
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Neurologie:
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Absence de signe de focalisation neurologique
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||||
ROT sans anomalie
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paires crâniennes intègre
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||||
Pas de raideur nucale
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||||
Pupille égale et réactive
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Cardiologie:
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BdC régulier , absence de souffle
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Cutanée:
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||||
Absence d'éruption visible
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Prise en charge:
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PARACETAMOL 1g + MORPHINE 3+3+2mg
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||||
Avis neurologique:
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||||
- Faire Angio-TDM et le recontacter avec résultat
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||||
Examens complémentaires:
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||||
ECG: RSR , bradycarde 39 , PR 120ms , normo-axé , absence de troubles de la repolarisation
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||||
Biologie:
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||||
Hb 16.6
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||||
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
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Episode N.: [EPISODE_1] ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE B4 ) - Taille: 170 cm - Poids: 64 kg - IMC: 22.145
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||||
Le 18/04/2023 14:35 Page 3 de 14
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||||
Leucocytes 9.80
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Na 138
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K 3.6
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||||
Cl 103
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||||
Scanner cérébral:
|
||||
CONCLUSION :
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||||
Scanner et angioscanner cérébral sans particularité. Pas de formation anévrismale ou
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||||
d'hémorragie sous-arachnoïdienne décelable. Pas d'irrégularité de calibre des artères du
|
||||
polygone [PERSONNE_2]
|
||||
Avis neurologique:
|
||||
Monte en neurologie pour surveillance , represcrire le ttt par NIMODIPINE
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||||
Famille informée
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||||
Dr [MEDECIN_4]
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||||
[MEDECIN_4] Psychiatrie
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||||
Item de 18/04/2023 17/04/2023 17/04/2023 16/04/2023 16/04/2023 15/04/2023 15/04/2023 15/04/2023 15/04/2023 15/04/2023
|
||||
surveillance 08:21 15:06 08:20 15:18 08:52 20:36 15:27 14:01 13:23 12:44
|
||||
Température 36,30 36,80 36,30 36,20 36,90 36,50 36
|
||||
Pouls 58 47 46 46 43 37 38 38 46 52
|
||||
PA
|
||||
123 110 132 11 110 135 126 129 124
|
||||
Systolique
|
||||
PA
|
||||
72 56 76 79 56 62 78 75 68
|
||||
Diastolique
|
||||
Saturation
|
||||
99 99 98 99 97 99 98 97 97 100
|
||||
Transit Absence Normal Absence Absence
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||||
Notes paramédicales
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||||
Type de note [MEDECIN_6] Date Note
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Neuro: eveillé, o T/E
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||||
absence de céphalées ce matin
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18/04/2023 Devenir: RAD le 18/04 avec son père
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Note IDE [SOIGNANT_7]
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||||
08:22
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||||
vvp: retirée
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||||
consult: IRM, doppler, en externe avec consult neuro libérale [PERSONNE_4] 18/04/2023 Dort à chacun de nos passages
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||||
Note IDE [PERSONNE_3] 01:50 Pas de plaintes
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||||
Neuro : calme, éveillé, orienté dans le temps et l'espace
|
||||
17/04/2023
|
||||
Note IDE [SOIGNANT_3]
|
||||
15:08
|
||||
Douleurs : pas de douleurs à 15h00
|
||||
17/04/2023 Neuro: Patient calme, cohérent et orienté. Absence de céphalées au réveil
|
||||
Note IDE [SOIGNANT_6]
|
||||
08:36 Céphalées: Algique à 9h20--> ATG 1 administré
|
||||
ALGIE: Non algique cette nuit
|
||||
17/04/2023
|
||||
Note IDE [SOIGNANT_4] A dormi
|
||||
04:18
|
||||
Neuro : calme, éveillé, orienté dans le temps et l'espace
|
||||
Pas de trouble visuel ni sensitifs ni moteur
|
||||
16/04/2023
|
||||
Note IDE [SOIGNANT_3]
|
||||
15:39
|
||||
Douleurs : pas de douleurs à 15h00
|
||||
16/04/2023
|
||||
Note IDE [SOIGNANT_5] Douleur : Céphalées à 12h : EN 6 => ATG 1 PO donné
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||||
08:55
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||||
ALGIE: Non douloureux en début de nuit
|
||||
N'a pas beaucoup dormi
|
||||
16/04/2023
|
||||
Note IDE [SOIGNANT_4] A 05h30 -> céphalées avec EN = 6/10 ; allo neuro de garde car uniquement NIMOTOP prescrit
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||||
04:42
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||||
-> KETOPROFENE LP 100mg prescrit oralement (validé à 7h30 mais donné PO à 05h30)
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||||
Soulagé à 06h30, s'est endormi
|
||||
Patient autonome pout tous les AVQ, étudiant au lycée Lauga. Se présente aujourd'hui pour
|
||||
céphalées ictale.
|
||||
15/04/2023
|
||||
Note IDE [SOIGNANT_3] Au scanner ====> Scanner et angioscanner cérébral sans particularité. Pas de formation
|
||||
21:15
|
||||
anévrismale ou d'hémorragie sous-arachnoïdienne décelable. Pas d'irrégularité de calibre des
|
||||
artères du polygone [PERSONNE_2].
|
||||
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE B4 ) - Taille: 170 cm - Poids: 64 kg - IMC: 22.145
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||||
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||||
|
||||
Suspicion de vasoppasme ===> TTT a débuté demain matin
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||||
Antécédents :
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||||
--Consommation THC
|
||||
Bicuspidie aortique
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||||
Neuro : calme, éveillé, orienté dans le temps et l'espace
|
||||
Pas de déficit moteur ni sensitf ni visuel
|
||||
Douleurs : 2/10 à 21h00 ====> P1 donné
|
||||
Scanner et angioscanner cérébral sans particularité. Pas de formation anévrismale ou
|
||||
d'hémorragie sous-arachnoïdienne décelable. Pas d'irrégularité de calibre des artères du
|
||||
polygone [PERSONNE_2]
|
||||
TTT : merci d'aller chercher le nimotop pour demain svp car dose juste jusqua demain
|
||||
matin.
|
||||
Devenir :
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||||
[MEDECIN_9] 15/04/2023 Neuro
|
||||
Note IDE
|
||||
[MEDECIN_9] 20:26 Transmissions réalisées
|
||||
Ok pour transfert
|
||||
Recrudescence douloureuse
|
||||
15/04/2023
|
||||
Note IDE [SOIGNANT_2] Céphalées EN 5/10
|
||||
17:14
|
||||
Kétoprofène faite
|
||||
Douleur :
|
||||
Titration ATG3 : 2 x 3mg ATG3
|
||||
+ ATG1
|
||||
15/04/2023
|
||||
Note IDE [SOIGNANT_1] -> EN 10 à 4
|
||||
13:17
|
||||
15/04/2023
|
||||
Note IDE [SOIGNANT_1] appel neuro : angio TDM
|
||||
13:15
|
||||
MH : céphalées intenses.
|
||||
IDM: venu au SAU il y a 48h pour épisode de céphalée intense , Angio TDM fait , RAD.
|
||||
Consulte Hier un Neurologue en ville , TTT par vasospasme prescrit mais pharmacie refuse de
|
||||
15/04/2023
|
||||
Note IDE [SOIGNANT_1] délivrer le TTT car le médecin n est pas référencé.
|
||||
13:02
|
||||
Ce jour 11h50 céphalée d apparition brutale d emblée intense , prise ibuprofène 400mg à midi
|
||||
sans effet.
|
||||
Pose de VVP + bio + titration ATG3 + ATG1
|
||||
Traitements médicamenteux
|
||||
Date de dernière
|
||||
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
|
||||
administration
|
||||
Voie d`administration: INTRAVEINEUSE
|
||||
Statut des prescriptions: Signé
|
||||
Notes du
|
||||
professionel de
|
||||
MORPHINE CHL REN santé: titration: 2
|
||||
10MG/ML INJ 1ML 3 mg - Normal 15/04/2023 12:59 15/04/2023 14:16 à 3 mg toutes les [PATIENT_1]
|
||||
Ampoule(s) 5 min Dose MAX
|
||||
20 mg => avis
|
||||
médical
|
||||
Statut des prescriptions: Réalisé
|
||||
Le débit a été
|
||||
KETOPROFENE MDC
|
||||
- 1 seule fois 1 seule modifié. Le débit
|
||||
100MG/4ML SOL INJ [10] 100 mg 15/04/2023 17:03 15/04/2023 17:14[PATIENT_1]
|
||||
fois en cours est : 8
|
||||
Ampoule(s)
|
||||
par .
|
||||
Le débit a été
|
||||
PARACETAMOL BBM
|
||||
- 1 seule fois 1 seule modifié. Le débit
|
||||
10MG/ML INJ 100ML [10] 1 G 15/04/2023 12:59 15/04/2023 13:15[PATIENT_1]
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||||
fois en cours est : 400
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||||
Flacon(s)
|
||||
par .
|
||||
Voie d`administration: ORALE
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Statut des prescriptions: Signé
|
||||
BIPROFENID LP 100MG DR. [MEDECIN_1]
|
||||
1 [SOIGNANT_9] - Normal 16/04/2023 07:38 18/04/2023 08:22
|
||||
[SOIGNANT_9] [20] COMPRIME(S) [MEDECIN_1]
|
||||
NIMOTOP 30MG [SOIGNANT_9] [90] - Matin midi soir
|
||||
2 [SOIGNANT_9] 15/04/2023 19:59 18/04/2023 12:20[PATIENT_1]
|
||||
COMPRIME(S) Normal
|
||||
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE B4 ) - Taille: 170 cm - Poids: 64 kg - IMC: 22.145
|
||||
Le 18/04/2023 14:35 Page 5 de 14
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||||
PARACETAMOL ARW
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DR. [MEDECIN_1]
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500MG GELULE [12] 2 GEL - Normal 16/04/2023 07:38 17/04/2023 09:27
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||||
[MEDECIN_1]
|
||||
Gelule(s)
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||||
Prescriptions de radiologie
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||||
Heure Date Heure
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Date début Prescription Statut Docteur Note
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||||
début exécution exécution
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||||
15/04/2023 17:41 Angioscanner Cérébral 15/04/2023 18:17 Réalisé [PATIENT_1]
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||||
Prescriptions de laboratoire
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||||
Date de
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||||
Date Heure Prescription Docteur Note
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||||
collection
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15/04/2023
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15/04/2023 13:27 Ionogramme ( Na, K, CL )[PATIENT_1]
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13:31
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Prescriptions de soins
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||||
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
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DESINFECTION
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- Matin midi goûter 15/04/2023[SOIGNANT_8]
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||||
ENVIRONNEMENT Signé
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soir Normal 21:13 [SOIGNANT_8]
|
||||
- 2X /jour (8h 16h) 15/04/2023[SOIGNANT_8]
|
||||
LEVER : AUTORISE Signé
|
||||
Normal 21:13 [SOIGNANT_8]
|
||||
LIT : REFECTION 15/04/2023[SOIGNANT_8]igné - à 08h Normal
|
||||
COMPLETE 21:13 [SOIGNANT_8]
|
||||
- Matin midi goûter 15/04/2023[SOIGNANT_8] : INSTALLATION Signé
|
||||
soir Normal 21:13 [SOIGNANT_8]
|
||||
- 3x/Nuit (22h 2h 6h) 15/04/2023[SOIGNANT_8] : SURV. Signé
|
||||
Normal 21:13 [SOIGNANT_8]
|
||||
15/04/2023[SOIGNANT_8] : AUTONOME Signé - à 08h Normal
|
||||
21:13 [SOIGNANT_8]
|
||||
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE B4 ) - Taille: 170 cm - Poids: 64 kg - IMC: 22.145
|
||||
Le 18/04/2023 14:35 Page 6 de 14
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||||
|
||||
Plan de soins Jour J du 18/04/2023 07h00 au 19/04/2023 07h00
|
||||
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
|
||||
[MEDECIN_1] [MEDECIN_1]igné — BIPROFENID LP 100MG [SOIGNANT_9] - Début le 16/04/2023 à
|
||||
100MG comprime - Dose 1 [SOIGNANT_9] - ORALE - 07:38
|
||||
Toutes les 8 Heure(s) - 1ère dose: 16/04/2023 @ Fin le 15/05/2023 à 15:38 * 1
|
||||
[SOIGNANT_9]
|
||||
07:38 23:38
|
||||
Admin le 18/04/2023 à
|
||||
08:22
|
||||
[MEDECIN_1]
|
||||
Signé — BIPROFENID LP 100MG [SOIGNANT_9] - Début le 16/04/2023 à
|
||||
100MG comprime - Dose 1 [SOIGNANT_9] - ORALE - 07:38
|
||||
Toutes les 8 Heure(s) - 1ère dose: 16/04/2023 @ Fin le 15/05/2023 à 23:38 * 1
|
||||
[SOIGNANT_9]
|
||||
07:38 23:38
|
||||
Admin le 18/04/2023 à
|
||||
08:22
|
||||
[MEDECIN_1]
|
||||
Signé — BIPROFENID LP 100MG [SOIGNANT_9] - Début le 16/04/2023 à
|
||||
100MG comprime - Dose 1 [SOIGNANT_9] - ORALE - 07:38
|
||||
Toutes les 8 Heure(s) - 1ère dose: 16/04/2023 @ Fin le 15/05/2023 à 08:22 * 1
|
||||
[SOIGNANT_9]
|
||||
07:38 23:38
|
||||
Admin le 18/04/2023 à
|
||||
08:22
|
||||
[PATIENT_1]
|
||||
Signé — NIMOTOP 30MG [SOIGNANT_9] - 30MG Début le 15/04/2023 à
|
||||
comprime - Dose 2 [SOIGNANT_9] - ORALE - Matin midi 19:59 19:00 * 2
|
||||
soir - 1ère dose: 16/04/2023 @ 08:00 Fin le 22/04/2023 à [SOIGNANT_9]
|
||||
19:00
|
||||
Admin le 18/04/2023 à
|
||||
12:20
|
||||
[PATIENT_1]
|
||||
Signé — NIMOTOP 30MG [SOIGNANT_9] - 30MG Début le 15/04/2023 à
|
||||
comprime - Dose 2 [SOIGNANT_9] - ORALE - Matin midi 19:59 08:22 * 2
|
||||
soir - 1ère dose: 16/04/2023 @ 08:00 Fin le 22/04/2023 à [SOIGNANT_9]
|
||||
19:00
|
||||
Admin le 18/04/2023 à
|
||||
12:20
|
||||
[PATIENT_1]
|
||||
Signé — NIMOTOP 30MG [SOIGNANT_9] - 30MG Début le 15/04/2023 à
|
||||
comprime - Dose 2 [SOIGNANT_9] - ORALE - Matin midi 19:59 12:20 * 2
|
||||
soir - 1ère dose: 16/04/2023 @ 08:00 Fin le 22/04/2023 à [SOIGNANT_9]
|
||||
19:00
|
||||
Admin le 18/04/2023 à
|
||||
12:20
|
||||
[MEDECIN_1]
|
||||
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 16/04/2023 à
|
||||
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 07:38
|
||||
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) - 1ère dose: Fin le 16/05/2023 à 07:38 * 2
|
||||
GEL
|
||||
16/04/2023 @ 07:38 01:38
|
||||
Admin le 17/04/2023 à
|
||||
09:27
|
||||
[MEDECIN_1]
|
||||
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 16/04/2023 à
|
||||
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 07:38
|
||||
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) - 1ère dose: Fin le 16/05/2023 à 13:38 * 2
|
||||
GEL
|
||||
16/04/2023 @ 07:38 01:38
|
||||
Admin le 17/04/2023 à
|
||||
09:27
|
||||
[MEDECIN_1]
|
||||
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 16/04/2023 à
|
||||
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 07:38
|
||||
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) - 1ère dose: Fin le 16/05/2023 à 19:38 * 2
|
||||
GEL
|
||||
16/04/2023 @ 07:38 01:38
|
||||
Admin le 17/04/2023 à
|
||||
09:27
|
||||
[MEDECIN_1]
|
||||
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 16/04/2023 à
|
||||
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 07:38
|
||||
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) - 1ère dose: Fin le 16/05/2023 à 01:38 * 2
|
||||
GEL
|
||||
16/04/2023 @ 07:38 01:38
|
||||
Admin le 17/04/2023 à
|
||||
09:27
|
||||
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE B4 ) - Taille: 170 cm - Poids: 64 kg - IMC: 22.145
|
||||
Le 18/04/2023 14:35 Page 7 de 14
|
||||
[SOIGNANT_8] — DESINFECTION ENVIRONNEMENT Début le 15/04/2023 à
|
||||
PATIENT - Matin midi goûter soir - pendant 7 21:13
|
||||
Jour(s)- Date Début: 15/04/2023 @ 21:13 Fin le 22/04/2023 à 08:00 * 1
|
||||
19:00
|
||||
Admin le 17/04/2023 à
|
||||
20:55
|
||||
[SOIGNANT_8]
|
||||
Signé — DESINFECTION ENVIRONNEMENT Début le 15/04/2023 à
|
||||
PATIENT - Matin midi goûter soir - pendant 7 21:13
|
||||
Jour(s)- Date Début: 15/04/2023 @ 21:13 Fin le 22/04/2023 à 12:00 * 1
|
||||
19:00
|
||||
Admin le 17/04/2023 à
|
||||
20:55
|
||||
[SOIGNANT_8]
|
||||
Signé — DESINFECTION ENVIRONNEMENT Début le 15/04/2023 à
|
||||
PATIENT - Matin midi goûter soir - pendant 7 21:13
|
||||
Jour(s)- Date Début: 15/04/2023 @ 21:13 Fin le 22/04/2023 à 16:00 * 1
|
||||
19:00
|
||||
Admin le 17/04/2023 à
|
||||
20:55
|
||||
[SOIGNANT_8]
|
||||
Signé — DESINFECTION ENVIRONNEMENT Début le 15/04/2023 à
|
||||
PATIENT - Matin midi goûter soir - pendant 7 21:13
|
||||
Jour(s)- Date Début: 15/04/2023 @ 21:13 Fin le 22/04/2023 à 19:00 * 1
|
||||
19:00
|
||||
Admin le 17/04/2023 à
|
||||
20:55
|
||||
[SOIGNANT_8]
|
||||
Signé — LEVER : AUTORISE - 2X /jour (8h Début le 15/04/2023 à
|
||||
16h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 15/04/2023 21:13
|
||||
@ 21:13 Fin le 22/04/2023 à 08:00 * 1
|
||||
16:00
|
||||
Admin le 17/04/2023 à
|
||||
16:00
|
||||
[SOIGNANT_8]
|
||||
Signé — LEVER : AUTORISE - 2X /jour (8h Début le 15/04/2023 à
|
||||
16h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 15/04/2023 21:13
|
||||
@ 21:13 Fin le 22/04/2023 à 16:00 * 1
|
||||
16:00
|
||||
Admin le 17/04/2023 à
|
||||
16:00
|
||||
[SOIGNANT_8]
|
||||
Signé — LIT : REFECTION COMPLETE - à 08h Début le 15/04/2023 à
|
||||
- pendant 7 Jour(s)- Date Début: 15/04/2023 @ 21:13
|
||||
21:13 Fin le 22/04/2023 à 08:00 * 1
|
||||
08:00
|
||||
Admin le 17/04/2023 à
|
||||
08:00
|
||||
[SOIGNANT_8]
|
||||
Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 15/04/2023 à
|
||||
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 21:13
|
||||
15/04/2023 @ 21:13 Fin le 22/04/2023 à 08:00 * 1
|
||||
19:00
|
||||
Admin le 17/04/2023 à
|
||||
20:55
|
||||
[SOIGNANT_8]
|
||||
Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 15/04/2023 à
|
||||
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 21:13
|
||||
15/04/2023 @ 21:13 Fin le 22/04/2023 à 12:00 * 1
|
||||
19:00
|
||||
Admin le 17/04/2023 à
|
||||
20:55
|
||||
[SOIGNANT_8]
|
||||
Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 15/04/2023 à
|
||||
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 21:13
|
||||
15/04/2023 @ 21:13 Fin le 22/04/2023 à 16:00 * 1
|
||||
19:00
|
||||
Admin le 17/04/2023 à
|
||||
20:55
|
||||
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE B4 ) - Taille: 170 cm - Poids: 64 kg - IMC: 22.145
|
||||
Le 18/04/2023 14:35 Page 8 de 14
|
||||
[SOIGNANT_8] — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 15/04/2023 à
|
||||
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 21:13
|
||||
15/04/2023 @ 21:13 Fin le 22/04/2023 à 19:00 * 1
|
||||
19:00
|
||||
Admin le 17/04/2023 à
|
||||
20:55
|
||||
[SOIGNANT_8]
|
||||
Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 15/04/2023 à
|
||||
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 15/04/2023 21:13
|
||||
@ 21:13 Fin le 22/04/2023 à 22:00 * 1
|
||||
06:00
|
||||
Admin le 18/04/2023 à
|
||||
07:05
|
||||
[SOIGNANT_8]
|
||||
Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 15/04/2023 à
|
||||
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 15/04/2023 21:13
|
||||
@ 21:13 Fin le 22/04/2023 à 02:00 * 1
|
||||
06:00
|
||||
Admin le 18/04/2023 à
|
||||
07:05
|
||||
[SOIGNANT_8]
|
||||
Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 15/04/2023 à
|
||||
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 15/04/2023 21:13
|
||||
@ 21:13 Fin le 22/04/2023 à 06:00 * 1
|
||||
06:00
|
||||
Admin le 18/04/2023 à
|
||||
07:05
|
||||
[SOIGNANT_8]
|
||||
Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 15/04/2023 à
|
||||
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 15/04/2023 21:13
|
||||
@ 21:13 Fin le 22/04/2023 à 07:05 * 1
|
||||
06:00
|
||||
Admin le 18/04/2023 à
|
||||
07:05
|
||||
[SOIGNANT_8]
|
||||
Signé — TOILETTE : AUTONOME - à 08h - Début le 15/04/2023 à
|
||||
pendant 7 Jour(s)- Date Début: 15/04/2023 @ 21:13
|
||||
21:13 Fin le 22/04/2023 à 08:00 * 1
|
||||
08:00
|
||||
Admin le 17/04/2023 à
|
||||
08:00
|
||||
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE B4 ) - Taille: 170 cm - Poids: 64 kg - IMC: 22.145
|
||||
Le 18/04/2023 14:35 Page 9 de 14
|
||||
|
||||
Plan de soins Jour J + 1 du 19/04/2023 07h00 au 20/04/2023 07h00
|
||||
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
|
||||
[MEDECIN_1]
|
||||
Signé — BIPROFENID LP 100MG [SOIGNANT_9] - Début le 16/04/2023 à
|
||||
100MG comprime - Dose 1 [SOIGNANT_9] - ORALE - 07:38
|
||||
Toutes les 8 Heure(s) - 1ère dose: 16/04/2023 @ Fin le 15/05/2023 à 07:38 * 1
|
||||
[SOIGNANT_9]
|
||||
07:38 23:38
|
||||
Admin le 18/04/2023 à
|
||||
08:22
|
||||
[MEDECIN_1]
|
||||
Signé — BIPROFENID LP 100MG [SOIGNANT_9] - Début le 16/04/2023 à
|
||||
100MG comprime - Dose 1 [SOIGNANT_9] - ORALE - 07:38
|
||||
Toutes les 8 Heure(s) - 1ère dose: 16/04/2023 @ Fin le 15/05/2023 à 15:38 * 1
|
||||
[SOIGNANT_9]
|
||||
07:38 23:38
|
||||
Admin le 18/04/2023 à
|
||||
08:22
|
||||
[MEDECIN_1]
|
||||
Signé — BIPROFENID LP 100MG [SOIGNANT_9] - Début le 16/04/2023 à
|
||||
100MG comprime - Dose 1 [SOIGNANT_9] - ORALE - 07:38
|
||||
Toutes les 8 Heure(s) - 1ère dose: 16/04/2023 @ Fin le 15/05/2023 à 23:38 * 1
|
||||
[SOIGNANT_9]
|
||||
07:38 23:38
|
||||
Admin le 18/04/2023 à
|
||||
08:22
|
||||
[PATIENT_1]
|
||||
Signé — NIMOTOP 30MG [SOIGNANT_9] - 30MG Début le 15/04/2023 à
|
||||
comprime - Dose 2 [SOIGNANT_9] - ORALE - Matin midi 19:59 08:00 * 2
|
||||
soir - 1ère dose: 16/04/2023 @ 08:00 Fin le 22/04/2023 à [SOIGNANT_9]
|
||||
19:00
|
||||
Admin le 18/04/2023 à
|
||||
12:20
|
||||
[PATIENT_1]
|
||||
Signé — NIMOTOP 30MG [SOIGNANT_9] - 30MG Début le 15/04/2023 à
|
||||
comprime - Dose 2 [SOIGNANT_9] - ORALE - Matin midi 19:59 12:00 * 2
|
||||
soir - 1ère dose: 16/04/2023 @ 08:00 Fin le 22/04/2023 à [SOIGNANT_9]
|
||||
19:00
|
||||
Admin le 18/04/2023 à
|
||||
12:20
|
||||
[PATIENT_1]
|
||||
Signé — NIMOTOP 30MG [SOIGNANT_9] - 30MG Début le 15/04/2023 à
|
||||
comprime - Dose 2 [SOIGNANT_9] - ORALE - Matin midi 19:59 19:00 * 2
|
||||
soir - 1ère dose: 16/04/2023 @ 08:00 Fin le 22/04/2023 à [SOIGNANT_9]
|
||||
19:00
|
||||
Admin le 18/04/2023 à
|
||||
12:20
|
||||
[MEDECIN_1]
|
||||
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 16/04/2023 à
|
||||
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 07:38
|
||||
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) - 1ère dose: Fin le 16/05/2023 à 07:38 * 2
|
||||
GEL
|
||||
16/04/2023 @ 07:38 01:38
|
||||
Admin le 17/04/2023 à
|
||||
09:27
|
||||
[MEDECIN_1]
|
||||
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 16/04/2023 à
|
||||
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 07:38
|
||||
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) - 1ère dose: Fin le 16/05/2023 à 13:38 * 2
|
||||
GEL
|
||||
16/04/2023 @ 07:38 01:38
|
||||
Admin le 17/04/2023 à
|
||||
09:27
|
||||
[MEDECIN_1]
|
||||
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 16/04/2023 à
|
||||
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 07:38
|
||||
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) - 1ère dose: Fin le 16/05/2023 à 19:38 * 2
|
||||
GEL
|
||||
16/04/2023 @ 07:38 01:38
|
||||
Admin le 17/04/2023 à
|
||||
09:27
|
||||
[MEDECIN_1]
|
||||
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 16/04/2023 à
|
||||
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 07:38
|
||||
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) - 1ère dose: Fin le 16/05/2023 à 01:38 * 2
|
||||
GEL
|
||||
16/04/2023 @ 07:38 01:38
|
||||
Admin le 17/04/2023 à
|
||||
09:27
|
||||
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE B4 ) - Taille: 170 cm - Poids: 64 kg - IMC: 22.145
|
||||
Le 18/04/2023 14:35 Page 10 de 14
|
||||
[SOIGNANT_8]
|
||||
Signé — DESINFECTION ENVIRONNEMENT Début le 15/04/2023 à
|
||||
PATIENT - Matin midi goûter soir - pendant 7 21:13
|
||||
Jour(s)- Date Début: 15/04/2023 @ 21:13 Fin le 22/04/2023 à 08:00 * 1
|
||||
19:00
|
||||
Admin le 17/04/2023 à
|
||||
20:55
|
||||
[SOIGNANT_8]
|
||||
Signé — DESINFECTION ENVIRONNEMENT Début le 15/04/2023 à
|
||||
PATIENT - Matin midi goûter soir - pendant 7 21:13
|
||||
Jour(s)- Date Début: 15/04/2023 @ 21:13 Fin le 22/04/2023 à 12:00 * 1
|
||||
19:00
|
||||
Admin le 17/04/2023 à
|
||||
20:55
|
||||
[SOIGNANT_8]
|
||||
Signé — DESINFECTION ENVIRONNEMENT Début le 15/04/2023 à
|
||||
PATIENT - Matin midi goûter soir - pendant 7 21:13
|
||||
Jour(s)- Date Début: 15/04/2023 @ 21:13 Fin le 22/04/2023 à 16:00 * 1
|
||||
19:00
|
||||
Admin le 17/04/2023 à
|
||||
20:55
|
||||
[SOIGNANT_8]
|
||||
Signé — DESINFECTION ENVIRONNEMENT Début le 15/04/2023 à
|
||||
PATIENT - Matin midi goûter soir - pendant 7 21:13
|
||||
Jour(s)- Date Début: 15/04/2023 @ 21:13 Fin le 22/04/2023 à 19:00 * 1
|
||||
19:00
|
||||
Admin le 17/04/2023 à
|
||||
20:55
|
||||
[SOIGNANT_8]
|
||||
Signé — LEVER : AUTORISE - 2X /jour (8h Début le 15/04/2023 à
|
||||
16h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 15/04/2023 21:13
|
||||
@ 21:13 Fin le 22/04/2023 à 08:00 * 1
|
||||
16:00
|
||||
Admin le 17/04/2023 à
|
||||
16:00
|
||||
[SOIGNANT_8]
|
||||
Signé — LEVER : AUTORISE - 2X /jour (8h Début le 15/04/2023 à
|
||||
16h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 15/04/2023 21:13
|
||||
@ 21:13 Fin le 22/04/2023 à 16:00 * 1
|
||||
16:00
|
||||
Admin le 17/04/2023 à
|
||||
16:00
|
||||
[SOIGNANT_8]
|
||||
Signé — LIT : REFECTION COMPLETE - à 08h Début le 15/04/2023 à
|
||||
- pendant 7 Jour(s)- Date Début: 15/04/2023 @ 21:13
|
||||
21:13 Fin le 22/04/2023 à 08:00 * 1
|
||||
08:00
|
||||
Admin le 17/04/2023 à
|
||||
08:00
|
||||
[SOIGNANT_8]
|
||||
Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 15/04/2023 à
|
||||
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 21:13
|
||||
15/04/2023 @ 21:13 Fin le 22/04/2023 à 08:00 * 1
|
||||
19:00
|
||||
Admin le 17/04/2023 à
|
||||
20:55
|
||||
[SOIGNANT_8]
|
||||
Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 15/04/2023 à
|
||||
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 21:13
|
||||
15/04/2023 @ 21:13 Fin le 22/04/2023 à 12:00 * 1
|
||||
19:00
|
||||
Admin le 17/04/2023 à
|
||||
20:55
|
||||
[SOIGNANT_8]
|
||||
Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 15/04/2023 à
|
||||
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 21:13
|
||||
15/04/2023 @ 21:13 Fin le 22/04/2023 à 16:00 * 1
|
||||
19:00
|
||||
Admin le 17/04/2023 à
|
||||
20:55
|
||||
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE B4 ) - Taille: 170 cm - Poids: 64 kg - IMC: 22.145
|
||||
Le 18/04/2023 14:35 Page 11 de 14
|
||||
[SOIGNANT_8]
|
||||
Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 15/04/2023 à
|
||||
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 21:13
|
||||
15/04/2023 @ 21:13 Fin le 22/04/2023 à 19:00 * 1
|
||||
19:00
|
||||
Admin le 17/04/2023 à
|
||||
20:55
|
||||
[SOIGNANT_8]
|
||||
Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 15/04/2023 à
|
||||
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 15/04/2023 21:13
|
||||
@ 21:13 Fin le 22/04/2023 à 22:00 * 1
|
||||
06:00
|
||||
Admin le 18/04/2023 à
|
||||
07:05
|
||||
[SOIGNANT_8]
|
||||
Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 15/04/2023 à
|
||||
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 15/04/2023 21:13
|
||||
@ 21:13 Fin le 22/04/2023 à 02:00 * 1
|
||||
06:00
|
||||
Admin le 18/04/2023 à
|
||||
07:05
|
||||
[SOIGNANT_8]
|
||||
Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 15/04/2023 à
|
||||
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 15/04/2023 21:13
|
||||
@ 21:13 Fin le 22/04/2023 à 06:00 * 1
|
||||
06:00
|
||||
Admin le 18/04/2023 à
|
||||
07:05
|
||||
[SOIGNANT_8]
|
||||
Signé — TOILETTE : AUTONOME - à 08h - Début le 15/04/2023 à
|
||||
pendant 7 Jour(s)- Date Début: 15/04/2023 @ 21:13
|
||||
21:13 Fin le 22/04/2023 à 08:00 * 1
|
||||
08:00
|
||||
Admin le 17/04/2023 à
|
||||
08:00
|
||||
Résultats de radiologie
|
||||
Prescription Date Résultat
|
||||
Compte rendu au format texte
|
||||
Bayonne, le 15/04/2023
|
||||
Docteur
|
||||
[MEDECIN_6] de naissance : [PATIENT_1]
|
||||
[MEDECIN_6] utilisé : [PATIENT_1]
|
||||
Prénom de naissance : [PATIENT_1]
|
||||
Prénom utilisé : [PATIENT_1]
|
||||
Date de naissance : [DATE_NAISS_1]
|
||||
Lieu de naissance : [LIEU_NAISS_2]
|
||||
Sexe : M
|
||||
Matricule INS :
|
||||
Examen du : 15/04/2023
|
||||
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [MEDECIN_4] le 15/04/2023
|
||||
Ce document annule et remplace la version précédente.
|
||||
SCANNER CEREBRAL + ANGIO-SCANNER DU POLYGONE DE [PERSONNE_2]
|
||||
15/04/2023
|
||||
CR Scanner
|
||||
17:41 Indication :
|
||||
Récidive de céphalée ictale sans déficit neurologique associé. Recherche d'hémorragie méningée, de vasospasme.
|
||||
Protocole :
|
||||
Etude cérébrale sans injection et angioscanner du polygone de [PERSONNE_2]
|
||||
RESULTATS : examen comparé au scanner précédent du 13/04
|
||||
Encéphale :
|
||||
Pas d'hyperdensité spontanée de type hémorragique intra ou extra-axiale notamment sous-arachnoïdienne Absence de collection
|
||||
péricérébrale. Pas d'anomalie de la densité parenchymateuse.
|
||||
Pas de signe d'hypertension intracrânienne ou d'engagement cérébral.
|
||||
Système ventriculaire de taille normale
|
||||
Structures médianes en place
|
||||
Aération normale des cavités nasosinusiennes, sans signe de sinusite aiguë ou chronique.
|
||||
Angioscanner du polygone de [PERSONNE_2] :
|
||||
Pas d'irrégularité de calibre évidente des artères du polygone de [PERSONNE_2]. Pas de formation anévrismale décelable. Perméabilité des
|
||||
sinus veineux.
|
||||
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE B4 ) - Taille: 170 cm - Poids: 64 kg - IMC: 22.145
|
||||
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|
||||
|
||||
CONCLUSION :
|
||||
Scanner et angioscanner cérébral sans particularité. Pas de formation anévrismale ou d'hémorragie sous-arachnoïdienne décelable.
|
||||
Pas d'irrégularité de calibre des artères du polygone [PERSONNE_2]
|
||||
Addendum 16/04 : Après relecture par le Dr [MEDECIN_1] il existe un aspect irrégulier d'une branche callosomarginale distale droite
|
||||
Dr [MEDECIN_4]
|
||||
Technique :
|
||||
GE Revolution Frontier CT B225007
|
||||
PDL : 1652.53 mGy.cm CTDI : 181.66 mGy
|
||||
Protocole d'acquisition : 1.10 [PERSONNE_2] Vasospasme
|
||||
IOMERON 400 200mL 2x54074 60.00 ml
|
||||
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
|
||||
« accès examens d'imagerie »
|
||||
N° d'examen : RAD001141093
|
||||
Date de naissance : [DATE_NAISS_2]
|
||||
Résultats de laboratoire
|
||||
15/04/2023 16:47 15/04/2023 13:31
|
||||
Résultat de labo
|
||||
(5932163) (5932134)
|
||||
Amphétamines urinaires
|
||||
Négatif
|
||||
(recherche)
|
||||
Barbituriques urinaires
|
||||
Négatif
|
||||
(recherche)
|
||||
Benzodiazépines urinaires
|
||||
Négatif
|
||||
(recherche)
|
||||
Bilirubine totale 14 µmol/l
|
||||
Score Fibrosis-4 (FIB4) 0,53
|
||||
Le score Fibrosis-4 est
|
||||
un test de dépistage de
|
||||
la fibrose hépatique.
|
||||
S?il existe une cause
|
||||
connue de cytolyse
|
||||
hépatique ou de
|
||||
thrombopénie, il ne
|
||||
faut pas tenir compte
|
||||
de ce résultat. Dans
|
||||
Commentaire score Fibrosis-4 les autres cas, si la
|
||||
valeur est > 2,67,
|
||||
un avis en hépatologie
|
||||
est recommandé. Si la
|
||||
valeur est < 1,3, il
|
||||
n?existe pas de maladie
|
||||
hépatique sévère.
|
||||
Dans les autres cas, un
|
||||
contrôle à distance est
|
||||
recommandé.
|
||||
ASAT 30 U/l
|
||||
Bilirubine totale <
|
||||
21 µmol/L : dosage des
|
||||
Commentaire bilirubine totale fractions conjuguée
|
||||
et non conjugée non
|
||||
réalisé.
|
||||
Non-applicable en cas
|
||||
d'insuffisance rénale
|
||||
aigue. Estimation du
|
||||
DFG non validée dans
|
||||
les situations suivantes:
|
||||
Commentaire CKD-EPI - patients âgés > 75
|
||||
ans - poids extrêmes
|
||||
et variations de la
|
||||
masse musculaire -
|
||||
alimentation pauvre
|
||||
en protéines animales
|
||||
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE B4 ) - Taille: 170 cm - Poids: 64 kg - IMC: 22.145
|
||||
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|
||||
|
||||
et patients dénutris -
|
||||
patients d'origine non
|
||||
caucasienne
|
||||
Gamma GT 14 U/l
|
||||
Phosphatase alcaline 65 U/l
|
||||
Calcium 2,46 mmol/l
|
||||
Cannabis urinaire (recherche) Positif
|
||||
Estimation du DFG (CKD-
|
||||
126 ml/mn/1.73 m2
|
||||
EPI)
|
||||
Chlore 103 mmol/l
|
||||
Cocaïne urinaire (recherche) Négatif
|
||||
Créatinine 76 µmol/l
|
||||
Compte-rendu laboratoire Labo230416092851-1.pdfLabo230415204809-1.pdf
|
||||
Polynucléaires neutrophiles
|
||||
55,7 %
|
||||
(%)
|
||||
Polynucléaires neutrophiles
|
||||
5,46 10.9/l
|
||||
(#)
|
||||
Polynucléaires éosinophiles
|
||||
1,3 %
|
||||
(%)
|
||||
Polynucléaires éosinophiles
|
||||
0,13 10.9/l
|
||||
(#)
|
||||
Polynucléaires basophiles (%) 1,0 %
|
||||
Polynucléaires basophiles (#) 0,10 10.9/l
|
||||
Lymphocytes (%) 34,7 %
|
||||
Lymphocytes (#) 3,40 10.9/l
|
||||
Monocytes (%) 7,3 %
|
||||
Monocytes (#) 0,72 10.9/l
|
||||
Glucose 6,1 mmol/l
|
||||
ALAT 17 U/l
|
||||
réalisée sur automate
|
||||
Formule sanguine
|
||||
XN (Sysmex)
|
||||
Hématocrite (%) 46,7 %
|
||||
Indice de distribution des
|
||||
11,9 %
|
||||
hématies
|
||||
Absence de traitement
|
||||
Traitement anticoagulant
|
||||
anticoagulant
|
||||
Potassium 3,6 mmol/l
|
||||
Méthadone urinaire
|
||||
Négatif
|
||||
(recherche)
|
||||
Leucocytes 9,80 10.9/l
|
||||
Hématies 5,78 10.12/l (t/l)
|
||||
Hémoglobine 16,6 g/dl
|
||||
VGM 80,8 fl
|
||||
TCMH 28,7 pg
|
||||
CCMH 35,5 g/dl
|
||||
Sodium 138 mmol/l
|
||||
Opiacés urinaires (recherche) Positif
|
||||
Osmolarité sang 282 mOSM/l
|
||||
Plaquettes 259 10.9/l
|
||||
Réserve alcaline 22 mmol/l
|
||||
Validation et diffusion sous la Dr. [MEDECIN_4]
|
||||
responsabilité du biologiste [PERSONNE_1]
|
||||
Trou anionique 17
|
||||
TCA 28,5 secondes
|
||||
TCA ratio 0,94
|
||||
TP 104 %
|
||||
Temps de Quick 11,1 secondes
|
||||
Volume plaquettaire moyen 11,8 fl
|
||||
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
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Episode N.: [EPISODE_1] ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE B4 ) - Taille: 170 cm - Poids: 64 kg - IMC: 22.145
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