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Centre Hospitalier de la Côte Basque
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DOSSIER DE CONSULTATION Anesthésiste : Dr [MEDECIN_1] : 29/03/23
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(modifié le 05/04/2023)
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Nom : M. [PATIENT_1] Né(e) le : 25/04/1960 62 ans
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Nom naiss. : N°Ipp : BA143366 N° Interv :23042633
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Profession : Poids : 88 kg Taille : 177 cm B.M.I. : 28.1
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Adresse : [ADRESSE_1]
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Spécialiste : Date d'Intervention : 06/04/2023 à 10:09
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Médecin traitant : Motif d'admission :[PERSONNE_1]
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Opérateur : Dr [MEDECIN_2] [MEDECIN_2]
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Prévenir : Mémo :
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Anesthésiste prévu(e) en salle d'opération :
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Ambulatoire Urgence Entrée le jour de l'intervention Hospit. < 30 jours Obstétrique
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Hospitalisé(e) le : __/__/__ à :__:__ Service : CHIRURGIE
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VISCERALE/GYNECOLOGI
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ATCD cardio-vasculaires : Insuffisance coronaire, Stent : [X 2 en 2013]; Derniers examens, Echo : [28/12/22 : FEVG
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40%, pas de valvulopathie, cavitées droite normale, pas d'HTAP]
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Classe ASA : ASA3
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ATCD chirurgicaux : Autres, 4 : [Thromboendartériectomie du carrefour fémoral droit associée à une
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angioplastie-stenting du carrefour aortique 01/2023]
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ATCD médicaux : Néphro-uro, Insuff rénale : [chronique modérée DFG 40-45]
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Antécédents / Traitements Examen clinique Décisions / Prescriptions
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ATCD chirurgicaux : Examen clinique : Informations données au patient :
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. Autres/1 Défibrillateur implantable . Etat général/Bon . Accord modalités d'anesthésie
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2013/2 Eveinage/3 Cure de strabisme . Capacité d'effort/ 7 à 10 Bonne proposées
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/4 Thromboendartériectomie du amélioration de son périmètre de . Brochure d'information remise au
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carrefour fémoral droit associée à marche depuis la premiere chirurgie, patient
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une angioplastie-stenting du peut monter 2 étages, reste limité par . Complications péri- et postopératoires
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carrefour aortique 01/2023 les douleurs à la jambe gauche lors . Information Transfusion
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ATCD cardio-vasculaires : d'efforts + poussés . Informations bien comprises
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. Insuffisance coronaire/Stent X 2 en . Cardio-vasculaire pas d'angor ni de . Rapport bénéfice/risque expliqué
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2013 dyspnée d'effort . Risque dentaire expliqué
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. Derniers examens/Echo 28/12/22 : Hémostase clinique : . Techniques Anesthésiques
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. Traitement modifiant Technique d'anesthésie envisagée :
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FEVG 40%, pas de valvulopathie,
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l'hémostase/Aspirine Anesthésie : AG avec masque laryngé
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cavitées droite normale, pas d'HTAP
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Examen général : Protocole : AG DIP-SUF
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/ECG le 28 dec sequelle de nécrose inf
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Homme, Poids : 88 Kg, Taille : 177 cm, Antibioprophylaxie : selon protocole
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électrique, pas de troubles de la
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B.S.A. : 2.1 m², B.M.I. : 28.1
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repolarisation
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Etat dentaire / Prothèse :
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. Trouble du rythme/DAI Défibrillateur
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Etat dentaire : Bon; aucune prothèse
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implantable 2013 double chambre sur
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Etat auditif : aucune prothèse
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Myocardiopathie dilatée/ vérifié le 13
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dec 2022
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ATCD pulmonaires :
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. Tabac/Sevré depuis 2013
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ATCD médicaux :
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. Néphro-uro/Insuff rénale chronique
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modérée DFG 40-45
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. Autres/1 Lésion nerf optique droit
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petite enfance, cécité quasi complète
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Interrogatoire / Autorisation /
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Latéralité :
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. Côté vérifié avec le patient/Gauche
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. Vu seul
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. Patient apte à exprimer sa volonté et
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participe à la décision
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Plus ...
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ATCD Chirurgicaux :
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.PONTAGE ILIO-FÉMORAL HOMOLATÉR
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(10/01/2023)
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ATCD Anesthésiques :
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.AG avec IOT (10/01/2023)
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Dossier de consultation Le 05 Avril 2023 17:26 Page : 1/2
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DOSSIER DE CONSULTATION Anesthésiste : Dr [MEDECIN_1] : 29/03/23
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(modifié le 05/04/2023)
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Nom : M. [PATIENT_1] Né(e) le : 25/04/1960 62 ans
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Nom naiss. : N°Ipp : BA143366 N° Interv :23042633
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Profession : Poids : 88 kg Taille : 177 cm B.M.I. : 28.1
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Adresse : [ADRESSE_1]
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Allergie : RAS Intubation : Synthèse pré-opératoire :
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. Mallampati 1 Programmation opératoire : maintenue
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. Distance Interincisive : >35mm
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. Distance thyromentonière : >65mm
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. Mobilité cervicale : normale
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Traitement(s) : Risques - classe ASA : Prescription biologique :
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Traitement(s) en cours : . Classe ASA : ASA3 Résultat(s) (N:Normal, A:Anormal) :
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. Adenuric 80 , Soir (1), A continuer . Intubation : RAS - Ionogramme( N )
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jusqu'à la veille au soir . Thrombo-embolique : Risque Moyen - NFS / Hémoglobine( N ) [15.7]
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. Atacand 16 , Matin (1) . Ventilation : A priori sans difficulté - Plaquettes( N ) [226]
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. Cardensiel 1.25 , Soir (1), A continuer - R.A.I.( N )
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jusqu'à la veille au soir - Créat / DFG( A ) [109 / 63]
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. Inegy 10/20 , Soir (1), A continuer Résultat(s) récent(s) (N:Normal,
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jusqu'à la veille au soir A:Anormal) :
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. Kardegic 75 , Matin (1), A continuer le
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- Groupe sanguin, Rh, 2
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matin
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déterminations( N ) [carte O+ dans
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. Mopral 20 , Matin (1), A continuer le
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dossier anesth]
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matin
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Prescription examens :
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. Procoralan 5 , Matin (1), Soir (1), A
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Résultat(s) récent(s) (N:Normal,
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continuer le matin
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A:Anormal) :
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- Cs Cardio( N ) [Dr [MEDECIN_3]:dernière cs
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28/12/22 : cardiopathie ischémique
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stable, DAI vérifié OK]
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- E.C.G.( A ) [30/03 : sinusal, axe
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dévié gauche sur séquelle inférieure,
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pas de tbs repolarisation ni conduction]
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- Echo cardiaque( A ) [28/12/22 Dr
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[MEDECIN_3]: cardiopathie dilatée FE 40 %
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hypok globale]
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Consigne(s) IDE :
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A jeun le 06/04/2023 à 00:00
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Jeune pré-opératoire : solides H-6,
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liquides clairs H-2 (eau, thé/café sans
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lait, jus de fruit sans pulpe)
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PCR COVID à récupérer
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Paracétamol 1gr per os en
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pré-médication
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VISITE PRE-ANESTHESIQUE
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Date : 05/04/2023 17:19 Anesthésiste : Dr [MEDECIN_4]
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VPA / Eléments nouveaux (MAR)
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dossier ok
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rien de nouveau à signaler
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PCR COVID neg
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Dossier de consultation Le 05 Avril 2023 17:26 Page : 2/2
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Prémédication Anesthésiste : Dr [MEDECIN_1] : BA143366
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Patient : [PATIENT_1] né(e) le : 25/04/1960 N° Interv : 23042633
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Né(e) le : 25/04/1960 62 ans
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Date : 29/03/2023 15:58
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Consigne(s) IDE PREPARATIONS
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A jeun le 06/04/2023 à 00:00
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Jeune pré-opératoire : solides H-6, liquides clairs H-2 (eau, thé/café sans lait, jus de fruit
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sans pulpe)
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PCR COVID à récupérer
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Paracétamol 1gr per os en pré-médication
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Prémédication
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Nom du médicament, dosage, posologie Durée (j) Soir J-1 Coucher J-1 Matin J 0 Midi J 0
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Paracetamol 1g PO
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Date / Heure
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Validation IDE
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Prescription selon ordonnance du médecin traitant Adaptation du traitement personnel
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Nom du médicament, dosage, posologie Arrêt Soir J-1 Coucher J-1 Matin J 0 Midi J 0
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Adenuric 80 //, Soir:1 1
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Atacand 16 //, Matin:1, A continuer le matin
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Cardensiel 1.25 //, Soir:1, A continuer jusqu'à la veille au soir 1
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Inegy 10/20 //, Soir:1, A continuer jusqu'à la veille au soir 1
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Kardegic 75 //, Matin:1, A continuer le matin 1
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Mopral 20 //, Matin:1, A continuer le matin 1
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Procoralan 5 //, Matin:1, Soir:1, A continuer le matin 1 1
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Date / Heure
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Validation IDE
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Prémédication Le 05 Avril 2023 17:26 Page : 1/1
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