chore: mise à jour output pipeline (anonymized + structured)
Résultats de re-traitement pipeline v2 sur 261 dossiers. Co-Authored-By: Claude Opus 4.6 <noreply@anthropic.com>
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@@ -12,97 +12,24 @@
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"taille": 165.0
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},
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"diagnostic_principal": {
|
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"texte": "Hypoventilation",
|
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"cim10_suggestion": "R09.2",
|
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"cim10_confidence": "low",
|
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"cim10_final": "R09.2",
|
||||
"justification": "L'hypoventilation est un symptôme (R09.2) et non une étiologie précise. Bien qu'il y ait une infection, celle-ci n'est pas directement identifiée comme la cause de l'hypoventilation. Le contexte clinique ne permet pas de coder une cause spécifique de l'hypoventilation. Il est donc approprié de coder le symptôme en l'absence d'une cause claire et précise.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hypoventilation se caractérise par une diminution de la ventilation alvéolaire, entraînant une augmentation du CO2 dans le sang et potentiellement une diminution de l'oxygène. Dans ce contexte, elle est probablement liée à l'infection et à l'état général fragilisé de la patiente âgée.\n\nCODES CANDIDATS :\nZ99.1 (Dépendance envers un respirateur), J67.7 (Maladie pulmonaire due aux systèmes de conditionnement et d'humidification de l'air), T67.0 (Coup de chaleur et insolation), R61.9 (Hyperhidrose, sans précision)\n\nDISCRIMINATION :\nZ99.1 est le code le plus pertinent car l'hypoventilation implique potentiellement une assistance respiratoire. Les autres codes ne correspondent pas directement à l'hypoventilation. J67.7 concerne une pathologie spécifique liée à la ventilation artificielle, T67.0 est un coup de chaleur et R61.9 une transpiration excessive. L'absence de mention de ventilation artificielle dans le contexte clinique ne permet pas de choisir Z99.1 avec un caractère de spécificité (trachéostomie, masque nasal, autre).\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, le code doit refléter la raison principale de l'hospitalisation. L'hypoventilation, dans ce contexte d'infection et de patient âgé, est un problème respiratoire majeur qui justifie l'hospitalisation.",
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||||
"sources_rag": [
|
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{
|
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"document": "cim10",
|
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"page": 970,
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"code": "Z99.1",
|
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"extrait": "Z99.1 Dépendance envers un respirateur\nDépendance envers un ventilateur\nZ99.1+0 Dépendance envers un respirateur : ventilation par trachéostomie\nZ99.1+1 Dépendance envers un respirateur : ventilation "
|
||||
},
|
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{
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"document": "cim10",
|
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"page": 450,
|
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"code": "J67.7",
|
||||
"extrait": "J67.7 Maladie pulmonaire due aux systèmes de conditionnement et d'humidification de\nl'air\nAlvéolite allergique due à des actinomycètes thermophiles, moisissures et autres microorganismes se\ndéveloppan"
|
||||
},
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{
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"document": "cim10",
|
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"page": 884,
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"code": "W92",
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"extrait": "W92 Exposition à une chaleur artificielle excessive"
|
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},
|
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{
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||||
"document": "cim10",
|
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"page": 80,
|
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"code": "W92",
|
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"extrait": "W92 Exposition à une chaleur artificielle excessive"
|
||||
},
|
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{
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"document": "cim10",
|
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"page": 387,
|
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"code": "H69.0",
|
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"extrait": "H69.0 Distension de la trompe d'Eustache"
|
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},
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{
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"document": "cim10",
|
||||
"page": 817,
|
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"code": "T67.0",
|
||||
"extrait": "T67.0 Coup de chaleur et insolation\nApoplexie\ndue à la chaleur\nPyrexie\nInsolation\nThermoplégie"
|
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},
|
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{
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"document": "cim10",
|
||||
"page": 921,
|
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"code": "Y84.4",
|
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"extrait": "Y84.4 Aspiration d'un liquide"
|
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},
|
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{
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"document": "cim10",
|
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"page": 732,
|
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"code": "R61.9",
|
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"extrait": "R61.9 Hyperhidrose, sans précision\nHypersudation\nSueurs nocturnes"
|
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},
|
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{
|
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"document": "cim10",
|
||||
"page": 818,
|
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"code": "T69.9",
|
||||
"extrait": "T69.9 Effet d'une baisse de la température, sans précision"
|
||||
},
|
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{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 80,
|
||||
"code": "W93",
|
||||
"extrait": "W93 Exposition à un froid artificiel excessif"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"preuves_cliniques": [
|
||||
{
|
||||
"type": "clinique",
|
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"element": "Diagnostic d'hypoventilation",
|
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"interpretation": "Présence d'une diminution de la ventilation alvéolaire."
|
||||
},
|
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{
|
||||
"type": "biologie",
|
||||
"element": "CRP 13 mg/L (↑)",
|
||||
"interpretation": "Syndrome inflammatoire pouvant contribuer à la détresse respiratoire."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"type": "clinique",
|
||||
"element": "Age de la patiente (83 ans)",
|
||||
"interpretation": "Fragilité et susceptibilité accrue aux complications respiratoires."
|
||||
}
|
||||
],
|
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"est_cma": true,
|
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"niveau_severite": "non_evalue",
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"niveau_cma": 2,
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"source": "edsnlp",
|
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"source_page": 4,
|
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"source_excerpt": "...CASTILLO-\nKinésithérapeute 10:34 bilat avec diminution de la ventilation des basses (EN lien avec l'hypoventilation du a sa maladie)\nMARTIN\nlors de sa VSpontanée.\ntoux irritative, parle d'une douleur au niveau phary..."
|
||||
"texte": "Tabagisme",
|
||||
"cim10_suggestion": "F17.2",
|
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"cim10_confidence": "high",
|
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"cim10_final": "F17.2",
|
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"cim10_decision": {
|
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"action": "PROMOTE_DP",
|
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"final_code": "F17.2",
|
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"reason": "DAS promu en DP (score (2, 3, 4))",
|
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"needs_info": [],
|
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"applied_rules": [
|
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"RULE-DAS-TO-DP"
|
||||
]
|
||||
},
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"source": "regex",
|
||||
"source_page": 3,
|
||||
"source_excerpt": "...llée par SOS oxygène en collaboration avec Zephyr.\n- Hypertension artérielle\nPas d'allergie connue.\nTabagisme : 10 PA, sevré depuis l'âge de 28 ans.\nAlcool occasionnelle.\nTraitement : Amlor 5 mg matin.\nMédecin..."
|
||||
},
|
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"dp_final": {
|
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"verdict": "REVIEW",
|
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@@ -111,6 +38,7 @@
|
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"candidates": []
|
||||
},
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"quality_flags": {
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"rag_status": "error",
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"no_dp_source": true
|
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},
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"diagnostics_associes": [
|
||||
@@ -119,87 +47,8 @@
|
||||
"cim10_suggestion": "I10",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"cim10_final": "I10",
|
||||
"justification": "Hypertension artérielle non précisée, correspondant à la description clinique et sans indication de cause secondaire.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hypertension artérielle est une condition médicale caractérisée par une pression artérielle anormalement élevée, augmentant le risque de maladies cardiovasculaires, d'accident vasculaire cérébral et de maladies rénales. Dans ce contexte, elle est notée comme un antécédent et un élément pris en charge lors du séjour en court séjour gériatrique.\n\nCODES CANDIDATS :\nI10, I15.0, I15.2, Z01.3\n\nDISCRIMINATION :\nI10 est le code le plus approprié car il englobe l'hypertension essentielle (primitive), qui est la forme la plus courante. Les codes I15.0 et I15.2 impliquent une cause secondaire à l'hypertension, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. Z01.3 se réfère à une mesure de la tension artérielle, pas à l'hypertension elle-même. Le diagnostic initial est \"Hypertension artérielle\" sans autre précision.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'hypertension artérielle, étant un antécédent et un motif de prise en charge en gériatrie, justifie sa codification en tant que DAS.",
|
||||
"sources_rag": [
|
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{
|
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"document": "cim10",
|
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"page": 927,
|
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"code": "Z01.3",
|
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"extrait": "Z01.3 Mesure de la tension artérielle"
|
||||
},
|
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{
|
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"document": "cim10",
|
||||
"page": 401,
|
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"code": "I15.0",
|
||||
"extrait": "I15.0 Hypertension vasculorénale"
|
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},
|
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{
|
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"document": "cim10",
|
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"page": 62,
|
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"code": "O13",
|
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"extrait": "O13 Hypertension gestationnelle [liée à la grossesse]"
|
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},
|
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{
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"document": "cim10",
|
||||
"page": 493,
|
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"code": "K76.6",
|
||||
"extrait": "K76.6 Hypertension portale"
|
||||
},
|
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{
|
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"document": "cim10",
|
||||
"page": 401,
|
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"code": "I15.2",
|
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"extrait": "I15.2 Hypertension secondaire à des atteintes endocriniennes"
|
||||
},
|
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{
|
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"document": "cim10",
|
||||
"page": 428,
|
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"code": "I95.8",
|
||||
"extrait": "I95.8 Autres hypotensions\nHypotension chronique"
|
||||
},
|
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{
|
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"document": "cim10_alpha",
|
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"page": 998,
|
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"code": "I10",
|
||||
"extrait": "145 Hypertension essentielle (primitive) → I10"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 401,
|
||||
"code": "I13.9",
|
||||
"extrait": "I13.9 Cardionéphropathie hypertensive, sans précision"
|
||||
},
|
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{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 399,
|
||||
"code": "I10",
|
||||
"extrait": "I10 Hypertension essentielle (primitive)\nComprend : Hypertension (artérielle) (bénigne) (essentielle) (maligne) (primitive)\n(systémique)\nTension artérielle élevée\nÀ l'exclusion de :avec :\n•maladies cé"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 353,
|
||||
"code": "G93.2",
|
||||
"extrait": "G93.2 Hypertension intracrânienne bénigne\nÀ l'exclusion de :encéphalopathie hypertensive (I67.4)"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"preuves_cliniques": [
|
||||
{
|
||||
"type": "clinique",
|
||||
"element": "Antécédents : Hypertension artérielle",
|
||||
"interpretation": "Présence d'une hypertension artérielle préexistante."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"type": "clinique",
|
||||
"element": "Court Séjour Gériatrique 3 : - Hypertension artérielle",
|
||||
"interpretation": "L'hypertension artérielle est un motif de prise en charge en gériatrie."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"type": "biologie",
|
||||
"element": "CRP 170 [N: 0-5] (↑)",
|
||||
"interpretation": "Syndrome inflammatoire pouvant être lié à la gestion de l'hypertension et des comorbidités."
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 1,
|
||||
"source": "regex",
|
||||
@@ -207,443 +56,30 @@
|
||||
"source_excerpt": "...désaturation supérieure à 20 % du\ntemps, installée par SOS oxygène en collaboration avec Zephyr.\n- Hypertension artérielle\nPas d'allergie connue.\nTabagisme : 10 PA, sevré depuis l'âge de 28 ans.\nAlcool occasionnelle.\nTrait..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Tabagisme",
|
||||
"cim10_suggestion": "F17.2",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"cim10_final": "F17.2",
|
||||
"justification": "Le patient est identifié comme fumeur et le code F17.2 (dépendance au tabac) est le plus spécifique pour ce diagnostic, et est déjà présent dans la liste des DAS codés.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic de tabagisme indique une consommation actuelle ou passée de tabac, pouvant avoir des conséquences sur la santé du patient et nécessiter une prise en charge spécifique, notamment en raison de son impact sur les comorbidités présentes.\n\nCODES CANDIDATS :\nF17, T65.2, Z58.7, Z72.0\n\nDISCRIMINATION :\nF17 représente les troubles mentaux et comportementaux liés à l'utilisation du tabac, ce qui est plus spécifique que Z72.0 (usage du tabac) qui est exclu de F17.2. T65.2 est un code plus général pour l'intoxication au tabac et à la nicotine. Z58.7 concerne l'exposition à la fumée du tabac (tabagisme passif) et n'est pas approprié ici. Le code F17.2 (dépendance au tabac) est déjà codé, il est donc préférable de ne pas le dupliquer. Le tabagisme est un DAS significatif dans ce contexte de multiples comorbidités.\n\nREGLE PMSI :\nLe tabagisme est un DAS pertinent car il contribue à la complexité du cas clinique et peut influencer la durée du séjour et la consommation de ressources. Il est codé en tant que DAS car il n'est pas le motif principal de prise en charge (DP = Bmr).",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 817,
|
||||
"code": "T65.2",
|
||||
"extrait": "T65.2 Tabac et nicotine"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 947,
|
||||
"code": "Z58.7",
|
||||
"extrait": "Z58.7 Exposition à la fumée du tabac\nTabagisme passif\nÀ l'exclusion de :antécédents personnels d’abus de substances psychoactives (Z86.4)\ndifficultés liées à l’usage du tabac (Z72.0)\ntroubles mentaux "
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 43,
|
||||
"code": "F17",
|
||||
"extrait": "F17 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de tabac"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 953,
|
||||
"code": "Z72.0",
|
||||
"extrait": "Z72.0 Usage du tabac\nÀ l'exclusion de :dépendance à l'égard du tabac (F17.2)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 648,
|
||||
"code": "P04.2",
|
||||
"extrait": "P04.2 Fœtus et nouveau-né affectés par le tabagisme de la mère"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 273,
|
||||
"code": "F17",
|
||||
"extrait": "F17 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de tabac\n[Voir avant F10 pour les subdivisions]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 947,
|
||||
"code": "Z58.1",
|
||||
"extrait": "Z58.1 Exposition à la pollution atmosphérique\nÀ l'exclusion de :exposition à la fumée du tabac (Z58.7)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 957,
|
||||
"code": "Z81.2",
|
||||
"extrait": "Z81.2 Antécédents familiaux de tabagisme\nÉtats mentionnés en F17.- 957\nChapitre XXI"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 437,
|
||||
"code": "J15.2",
|
||||
"extrait": "J15.2 Pneumopathie due à des staphylocoques\nChapitre X"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 438,
|
||||
"code": "J16.0",
|
||||
"extrait": "J16.0 Pneumopathie due à Chlamydia"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"preuves_cliniques": [
|
||||
{
|
||||
"type": "clinique",
|
||||
"element": "Diagnostic 'Tabagisme'",
|
||||
"interpretation": "Indique une consommation de tabac, justifiant le code F17.2."
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 1,
|
||||
"source": "regex",
|
||||
"source_page": 3,
|
||||
"source_excerpt": "...llée par SOS oxygène en collaboration avec Zephyr.\n- Hypertension artérielle\nPas d'allergie connue.\nTabagisme : 10 PA, sevré depuis l'âge de 28 ans.\nAlcool occasionnelle.\nTraitement : Amlor 5 mg matin.\nMédecin..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Dyspnée",
|
||||
"cim10_suggestion": "R06.0",
|
||||
"texte": "Dénutrition sévère",
|
||||
"cim10_suggestion": "E43",
|
||||
"cim10_confidence": "medium",
|
||||
"cim10_final": "R06.0",
|
||||
"justification": "Dyspnée non précisée, compatible avec le contexte clinique et les autres diagnostics codés.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa dyspnée est une difficulté respiratoire subjective, ressentie comme un manque d'air. Dans ce contexte, elle est un symptôme associé à un tableau clinique complexe incluant des signes d'infection, d'atteinte rénale, d'anémie et de troubles auto-immuns.\n\nCODES CANDIDATS :\nR06.0, R06.3, N94.6, N42.1, B42.1, H92.1, G52.2, J38.5, P14.2\n\nDISCRIMINATION :\nLe code R06.0 (Dyspnée) est le plus approprié car il correspond directement au diagnostic posé. Les autres codes concernent des pathologies spécifiques (dysménorrhée, sporotrichose, otorrhée, etc.) ou des manifestations respiratoires plus précises (respiration périodique, spasme laryngé) qui ne sont pas décrites dans le contexte clinique. Il est important de noter que la dyspnée est un symptôme et que d'autres diagnostics plus précis sont déjà codés (insuffisance rénale, anémie, myosite, etc.).\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. La dyspnée, dans ce contexte de complications et de pathologies sous-jacentes, justifie sa codification en tant que DAS. L'exclusion du symptôme seul est respectée car d'autres diagnostics précis expliquent la dyspnée.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 716,
|
||||
"code": "R06.3",
|
||||
"extrait": "R06.3 Respiration périodique\nDyspnée de Cheyne–Stokes"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 716,
|
||||
"code": "R06.0",
|
||||
"extrait": "R06.0 Dyspnée\nEssoufflement\nOrthopnée\nÀ l'exclusion de :tachypnée transitoire du nouveau-né (P22.1)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 602,
|
||||
"code": "N94.6",
|
||||
"extrait": "N94.6 Dysménorrhée, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 588,
|
||||
"code": "N42.1",
|
||||
"extrait": "N42.1 Congestion et hémorragie prostatiques"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 602,
|
||||
"code": "N94.4",
|
||||
"extrait": "N94.4 Dysménorrhée primaire"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 136,
|
||||
"code": "B42.1",
|
||||
"extrait": "B42.1 Sporotrichose lymphocutanée"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 391,
|
||||
"code": "H92.1",
|
||||
"extrait": "H92.1 Otorrhée\nÀ l'exclusion de :écoulement de liquide céphalorachidien (G96.0)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 342,
|
||||
"code": "G52.2",
|
||||
"extrait": "G52.2 Affections du nerf vague\nAffection du nerf pneumogastrique [X]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 445,
|
||||
"code": "J38.5",
|
||||
"extrait": "J38.5 Spasme laryngé\nLaryngisme (striduleux)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 651,
|
||||
"code": "P14.2",
|
||||
"extrait": "P14.2 Paralysie du nerf phrénique due à un traumatisme obstétrical"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"preuves_cliniques": [
|
||||
{
|
||||
"type": "clinique",
|
||||
"element": "Diagnostic de dyspnée mentionné dans le dossier.",
|
||||
"interpretation": "Présence d'une difficulté respiratoire chez la patiente."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"type": "biologie",
|
||||
"element": "Glycémie élevée (7.0 [N: 3.9-5.5])",
|
||||
"interpretation": "Peut contribuer à la dyspnée en cas de complications métaboliques."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"type": "complications",
|
||||
"element": "Infection",
|
||||
"interpretation": "L'infection peut être une cause ou un facteur aggravant de la dyspnée."
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 1,
|
||||
"source": "edsnlp",
|
||||
"source_page": 3,
|
||||
"source_excerpt": "...ble sans traitement antibiotique, sans expectoration\ncolorée ni fièvre.\nHistoire de la 04/07/2023 - Dyspnée mMRC 2-3, orthopnée, toux occasionnelle, pas d'expectoration.\nDR. Pierre RIGAUD\nmaladie 19:34 - Fau..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Toux",
|
||||
"cim10_suggestion": "R05",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"cim10_final": "R05",
|
||||
"justification": "La toux est un symptôme secondaire à d'autres diagnostics codés (cholécystite, infection). Le codage d'un symptôme seul comme DAS est inapproprié selon les règles ATIH.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa toux est un symptôme fréquent, souvent associé à une infection respiratoire ou à une inflammation. Dans ce contexte, elle est probablement liée à la cholécystite aiguë et aux complications infectieuses.\n\nCODES CANDIDATS :\nR05 (Toux)\n\nDISCRIMINATION :\nLe code R05 est le plus approprié pour coder la toux. Cependant, étant donné la présence d'autres diagnostics précis expliquant potentiellement la toux (cholécystite, infection urinaire, pneumopathie possible), et conformément aux règles ATIH excluant le codage d'un symptôme si un diagnostic précis l'explique, le code R05 ne devrait pas être codé en tant que DAS. Il est déjà présent dans la liste des DAS codés, ce qui est une erreur.\n\nREGLE PMSI :\nUn DAS doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires. La toux, en tant que symptôme, ne remplit pas ce critère si elle est directement liée à un autre diagnostic déjà codé. Le guide méthodologique PMSI précise qu'un symptôme ne doit pas être codé si un diagnostic précis l'explique.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 716,
|
||||
"code": "R05",
|
||||
"extrait": "R05 Toux\nÀ l'exclusion de :toux :\n•avec hémorragie (R04.2)\n•psychogène (F45.3)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 293,
|
||||
"code": "F45.33",
|
||||
"extrait": "F45.33 Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression respiratoire\nFormes psychogènes de :\n•hyperventilation\n•toux"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 440,
|
||||
"code": "J20.3",
|
||||
"extrait": "J20.3 Bronchite aigüe due au virus Coxsackie"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 716,
|
||||
"code": "R04.2",
|
||||
"extrait": "R04.2 Hémoptysie\nExpectorations sanglantes\nToux avec hémorragie"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 437,
|
||||
"code": "J15.2",
|
||||
"extrait": "J15.2 Pneumopathie due à des staphylocoques\nChapitre X"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 433,
|
||||
"code": "J01.3",
|
||||
"extrait": "J01.3 Sinusite sphénoïdale aigüe"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10_alpha",
|
||||
"page": 999,
|
||||
"code": "J32",
|
||||
"extrait": "171 Sinusite chronique → J32"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10_alpha",
|
||||
"page": 999,
|
||||
"code": "J04",
|
||||
"extrait": "166 Laryngite et trachéite aiguës → J04"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 442,
|
||||
"code": "J32.3",
|
||||
"extrait": "J32.3 Sinusite sphénoïdale chronique\nSinusite sphénoïdale SAI"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 327,
|
||||
"code": "G00.3",
|
||||
"extrait": "G00.3 Méningite à staphylocoques"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"preuves_cliniques": [
|
||||
{
|
||||
"type": "clinique",
|
||||
"element": "Présence de cholécystite aiguë (K81.0) et d'infection (N39.0)",
|
||||
"interpretation": "La toux est probablement une manifestation de ces pathologies sous-jacentes."
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 1,
|
||||
"source": "edsnlp",
|
||||
"source_page": 3,
|
||||
"source_excerpt": "...ème.\nAbdomen souple et dépressible.\nParaparésie connue, pas de franc déficit des paires crâniennes.\nToux avec fermeture glottique encore présente, peu efficace.\nPassage de SOS oxygène ce matin ayant major..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Anorexie",
|
||||
"cim10_suggestion": "R63.0",
|
||||
"cim10_confidence": "medium",
|
||||
"cim10_final": "R63.0",
|
||||
"justification": "Anorexie symptomatique secondaire à la cholécystite et à l'infection, justifiant son codage en tant que DAS.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'anorexie, dans ce contexte, se manifeste par une perte d'appétit. Il est crucial de distinguer l'anorexie comme symptôme d'une autre pathologie (ici, la cholécystite et l'infection) de l'anorexie mentale, qui est un trouble psychiatrique spécifique.\n\nCODES CANDIDATS :\nR63.0 (Anorexie), F50.0 (Anorexie mentale), F50.2 (Boulimie), F50.3 (Boulimie atypique), F50 (Troubles de l'alimentation).\n\nDISCRIMINATION :\nLe code R63.0 est le plus approprié car il correspond à une perte d'appétit en tant que symptôme, excluant l'anorexie mentale (F50.0) et les troubles de l'alimentation plus spécifiques (F50.2, F50.3, F50). Le contexte clinique ne suggère pas de trouble psychiatrique sous-jacent. La présence d'une cholécystite et d'une infection justifie l'anorexie comme symptôme secondaire.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'anorexie, en contribuant à l'état général affaibli du patient et potentiellement à la prolongation du séjour, justifie son codage en tant que DAS. Il est important de ne pas coder un symptôme si un diagnostic précis l'explique.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 915,
|
||||
"code": "Y57.0",
|
||||
"extrait": "Y57.0 Dépresseurs de l'appétit [anorexigènes]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 296,
|
||||
"code": "F50.2",
|
||||
"extrait": "F50.2 Boulimie [bulimia nervosa]\nSyndrome caractérisé par des accès répétés d'hyperphagie et une préoccupation excessive du contrôle du poids\ncorporel, conduisant à une alternance d'hyperphagie et de "
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 295,
|
||||
"code": "F50",
|
||||
"extrait": "F50 Troubles de l'alimentation À l'exclusion de :anorexie SAI (R63.0) difficultés nutritionnelles et nutrition inadaptée (R63.3) polyphagie (R63.2) troubles de l'alimentation du nourrisson et de l'enf"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 295,
|
||||
"code": "F50.0",
|
||||
"extrait": "F50.0 Anorexie mentale\nTrouble caractérisé par une perte de poids intentionnelle, induite et maintenue par le patient. Il survient\nhabituellement chez une adolescente ou une jeune femme, mais il peut "
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 733,
|
||||
"code": "R63.0",
|
||||
"extrait": "R63.0 Anorexie\nPerte de l'appétit\nÀ l'exclusion de :anorexie mentale (F50.0)\nperte de l'appétit d'origine non organique (F50.8)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 295,
|
||||
"code": "F50.1",
|
||||
"extrait": "F50.1 Anorexie mentale atypique\nTroubles qui comportent certaines caractéristiques de l'anorexie mentale, mais dont le tableau clinique global ne\njustifie pas ce diagnostic. Exemple : l'un des symptôm"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 295,
|
||||
"code": "F50",
|
||||
"extrait": "une alternance d'hyperphagie et de vomissements ou d'utilisation de laxatifs. Ce trouble comporte de nombreuses caractéristiques de l'anorexie mentale, par exemple une préoccupation excessive des form"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 296,
|
||||
"code": "F50.3",
|
||||
"extrait": "F50.3 Boulimie atypique\nTroubles qui comportent certaines caractéristiques de la boulimie, mais dont le tableau clinique global ne\njustifie pas ce diagnostic. Exemple : accès hyperphagiques récurrents"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 321,
|
||||
"code": "F98.2",
|
||||
"extrait": "F98.2 Trouble de l'alimentation du nourrisson et de l'enfant\nTrouble de l'alimentation caractérisé par des manifestations variées, habituellement spécifique de la première et\nde la deuxième enfance. I"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 733,
|
||||
"code": "R63",
|
||||
"extrait": "R63 Symptômes et signes relatifs à l'absorption d'aliments et de liquides\nÀ l'exclusion de :boulimie SAI (F50.2)\nmalnutrition (E40-E46)\ntroubles de l'alimentation d'origine non organique (F50.-)\nR63.0"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"preuves_cliniques": [
|
||||
{
|
||||
"type": "biologie",
|
||||
"element": "CRP élevé (23 et 163 mg/L)",
|
||||
"interpretation": "Signe d'inflammation, pouvant expliquer la perte d'appétit."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"type": "clinique",
|
||||
"element": "Diagnostic principal de cholécystite et infection",
|
||||
"interpretation": "La cholécystite et l'infection sont des causes possibles de perte d'appétit."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"type": "clinique",
|
||||
"element": "Durée du séjour de 3 jours",
|
||||
"interpretation": "Indique une morbidité nécessitant une prise en charge hospitalière et justifiant le codage d'un DAS."
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"cim10_final": "E43",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"est_cma": true,
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 2,
|
||||
"source": "edsnlp",
|
||||
"source_page": 3,
|
||||
"source_excerpt": "...routes 1x/mois au maximum, les repas ne sont pas plus long, ni plus fatigant, par contre\nelle a une anorexie.\n- Pas de symptomatologie d'allure cardiaque ou embolique si ce n'est quelques épisodes de\npalpitat..."
|
||||
"est_cms": true,
|
||||
"niveau_severite": "severe",
|
||||
"niveau_cma": 3,
|
||||
"source": "has2021"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Sclérose latérale amyotrophique avec atteinte bulbaire",
|
||||
"cim10_suggestion": "G12.2",
|
||||
"texte": "Insuffisance rénale aiguë",
|
||||
"cim10_suggestion": "N17.9",
|
||||
"cim10_confidence": "low",
|
||||
"cim10_final": "G12.2",
|
||||
"justification": "Code le plus spécifique pour la sclérose latérale amyotrophique avec atteinte bulbaire, reflétant la pathologie du patient.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa sclérose latérale amyotrophique (SLA) avec atteinte bulbaire est une maladie neurodégénérative progressive affectant les motoneurones supérieurs et inférieurs, entraînant une faiblesse musculaire, une atrophie et des difficultés d'élocution, de déglutition et de respiration. L'atteinte bulbaire spécifie l'implication des muscles contrôlant la parole et la déglutition.\n\nCODES CANDIDATS :\nG12.2, G12, G12.1, G23, G31\n\nDISCRIMINATION :\nG12.2 est le code le plus spécifique car il inclut explicitement la sclérose latérale amyotrophique et l'atteinte bulbaire (paralysie bulbaire progressive). G12 est trop général. G12.1 concerne d'autres amyotrophies spinales héréditaires. G23 et G31 concernent d'autres affections dégénératives non pertinentes.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (fièvre, complications liées à l'hypoventilation). Le code G12.2 est pertinent car la SLA est une maladie chronique nécessitant une prise en charge complexe et continue.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 332,
|
||||
"code": "G12.2",
|
||||
"extrait": "G12.2 Maladies du neurone moteur\nAmyotrophie spinale progressive\nDégénérescence familiale du neurone moteur\nMaladie de Kennedy\nParalysie bulbaire progressive\nSclérose latérale :\n•amyotrophique\n•primit"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 332,
|
||||
"code": "G12",
|
||||
"extrait": "G12 Amyotrophie spinale et syndromes apparentés\nG12.0 Amyotrophie spinale infantile, type I [Werdnig–Hoffman]\nG12.1 Autres amyotrophies spinales héréditaires\nAmyotrophie spinale (de) :\n•adulte\n•distal"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 332,
|
||||
"code": "G12.1",
|
||||
"extrait": "G12.1 Autres amyotrophies spinales héréditaires\nAmyotrophie spinale (de) :\n•adulte\n•distale\n•enfant, type II\n•forme juvénile, type III [Kugelberg–Welander]\n•forme scapulopéronière\nParalysie bulbaire p"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 333,
|
||||
"code": "G23",
|
||||
"extrait": "G23 Autres maladies dégénératives des noyaux gris centraux\nG23.0 Maladie de Hallervorden–Spatz\nDégénérescence pallidale pigmentaire\nG23.1 Ophtalmoplégie supranucléaire progressive [maladie de Steele–R"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 40,
|
||||
"code": "D60",
|
||||
"extrait": "D60 Aplasie médullaire acquise pure des globules rouges [érythroblastopénie]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 367,
|
||||
"code": "H25",
|
||||
"extrait": "H25 Cataracte sénile\nÀ l'exclusion de :glaucome capsulaire avec pseudoexfoliation cristallinienne (H40.1)\nH25.0 Cataracte incipiente sénile\nCataracte sénile :\n•coronaire\n•corticale\n•polaire souscapsul"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 364,
|
||||
"code": "H18.4",
|
||||
"extrait": "H18.4 Dégénérescence de la cornée\nArc sénile\nKératopathie en bandelettes\nÀ l'exclusion de :ulcère de Mooren (H16.0)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 215,
|
||||
"code": "D60.0",
|
||||
"extrait": "D60.0 Aplasie médullaire acquise pure des globules rouges, chronique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 336,
|
||||
"code": "G31",
|
||||
"extrait": "G31 Autres affections dégénératives du système nerveux, non classées ailleurs\nÀ l'exclusion de :syndrome de Reye (G93.7)\nG31.0 Atrophie cérébrale circonscrite\nAphasie progressive isolée\nDémence fronto"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 380,
|
||||
"code": "H59.0",
|
||||
"extrait": "H59.0 Kératopathie (bulleuse) après chirurgie de la cataracte [de l’aphaque]\nSyndrome du corps vitré\nSyndrome kératovitréen"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"preuves_cliniques": [
|
||||
{
|
||||
"type": "clinique",
|
||||
"element": "Description clinique : Sclérose latérale amyotrophique avec atteinte bulbaire",
|
||||
"interpretation": "Confirmation du diagnostic principal par le médecin."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"type": "clinique",
|
||||
"element": "DP du séjour : Hypoventilation",
|
||||
"interpretation": "L'atteinte bulbaire de la SLA contribue à l'hypoventilation, justifiant le code en tant que DAS."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"type": "biologie",
|
||||
"element": "Créatinine 35 [N: 50-120] (↑)",
|
||||
"interpretation": "La créatinine élevée peut être liée à la dénutrition et à la perte de masse musculaire associées à la SLA, renforçant la pertinence du code."
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"cim10_final": "N17.9",
|
||||
"justification": "La créatinine est à 35 µmol/L, ce qui est nettement inférieur à la norme indiquée (50-120), signalant une insuffisance rénale aiguë (ou une anomalie de mesure/interprétation nécessitant une prise en charge spécifique). Ce diagnostic mobilise des ressources supplémentaires (surveillance biologique rapprochée, ajustement thérapeutique) et n'est pas un symptôme sans cause. Il ne correspond pas à la dénutrition déjà codée.",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"est_cma": true,
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 2,
|
||||
"est_cms": true,
|
||||
"niveau_severite": "severe",
|
||||
"niveau_cma": 3,
|
||||
"source": "llm_das"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
@@ -759,56 +195,145 @@
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"alertes_codage": [
|
||||
"HAS 2021 — Dénutrition sévère (E43) : IMC 19.835 (seuil ≥70 ans : <22 modéré, <20 sévère)",
|
||||
"QUALITE DEGRADEE : erreur RAG — codage sans référentiels",
|
||||
"2 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
|
||||
"CMA niveau 2 : 'Anorexie' (R63.0) — sévérité non_evalue",
|
||||
"CMA niveau 2 : 'Sclérose latérale amyotrophique avec atteinte bulbaire' (G12.2) — sévérité non_evalue",
|
||||
"QC: DP R09.2 confiance medium→low — L'hypoventilation est un symptôme, mais la justification est faible. La CRP élevée et l'âge ne suffisent pas à justifier ce code. Il faudrait une preuve plus directe d'hypoventilation (ex: gaz du sang). Il est préférable de rechercher la cause de la dyspnée et de la coder en priorité. Un code X99.9 (état non précisé) pourrait être plus approprié en attendant une investigation plus approfondie.",
|
||||
"QC: DAS R06.0 confiance high→medium — La dyspnée est un symptôme pertinent dans le contexte clinique. La glycémie élevée et l'infection peuvent y contribuer.",
|
||||
"QC: DAS R05 (Toux) à reconsidérer — La justification indique que le codage d'un symptôme seul est inapproprié. La toux est probablement liée à l'infection ou à la cholécystite et doit être codée indirectement via ces diagnostics.",
|
||||
"QC: DAS R63.0 confiance high→medium — L'anorexie est probablement une conséquence de la cholécystite et de l'infection. Bien qu'elle puisse être codée, il est important de vérifier si elle est suffisamment sévère pour justifier un code DAS séparé. Sinon, elle peut être mentionnée dans la description clinique sans codage spécifique.",
|
||||
"QC: DAS G12.2 confiance high→low — Il n'y a aucune preuve clinique dans le dossier pour justifier un diagnostic de SLA avec atteinte bulbaire. La créatinine élevée n'est pas liée à cette pathologie. Ce code est inapproprié et doit être supprimé. Une investigation plus approfondie serait nécessaire pour confirmer ou infirmer ce diagnostic.",
|
||||
"QC: DAS G12.2 (Sclérose latérale amyotrophique avec atteinte bulbaire) à reconsidérer — Il n'y a aucune preuve clinique dans le dossier pour justifier un diagnostic de SLA avec atteinte bulbaire. La créatinine élevée n'est pas liée à cette pathologie. Ce code est inapproprié et doit être supprimé. Une investigation plus approfondie serait nécessaire pour confirmer ou infirmer ce diagnostic.",
|
||||
"QC: Le diagnostic de SLA (G12.2) semble non justifié par les informations du dossier. Une vérification approfondie est nécessaire.",
|
||||
"QC: L'hypoventilation (R09.2) nécessite une investigation plus précise pour déterminer la cause et justifier le code. Un code X99.9 pourrait être plus approprié temporairement.",
|
||||
"QC: La présence de symptômes isolés (toux, anorexie) doit être évaluée attentivement pour déterminer s'ils nécessitent un codage spécifique ou peuvent être mentionnés dans la description clinique.",
|
||||
"CMA niveau 3 : 'Dénutrition sévère' (E43) — sévérité severe, marqueurs : severe",
|
||||
"CMA niveau 3 : 'Insuffisance rénale aiguë' (N17.9) — sévérité severe, marqueurs : aigue",
|
||||
"QC: DAS I10 (Hypertension artérielle) à reconsidérer — Aucune preuve d'hypertension artérielle dans le dossier. Justification inexistante.",
|
||||
"QC: DAS F17.2 (Tabagisme) à reconsidérer — Aucune preuve de tabagisme dans le dossier. Justification inexistante.",
|
||||
"QC: DAS E43 (Dénutrition sévère) à reconsidérer — L'IMC est de 19.835, ce qui n'indique pas une dénutrition sévère. Un IMC entre 18.5 et 24.9 est considéré comme normal. Il faudrait des informations supplémentaires (albumine, pré-albumine, antécédents de perte de poids, etc.) pour justifier ce code.",
|
||||
"QC: L'absence de justification pour les codes DAS est un problème majeur. Chaque code doit être étayé par des preuves cliniques.",
|
||||
"QC: La créatinine à 35 µmol/L nécessite une investigation plus approfondie pour déterminer la nature exacte de l'atteinte rénale.",
|
||||
"QC: L'IMC seul ne suffit pas pour diagnostiquer une dénutrition. Des informations complémentaires sont nécessaires.",
|
||||
"RULE-DAS-TO-DP: DP absent → DAS F17.2 (Tabagisme) promu en DP",
|
||||
"DECISIONS[PDF]: 1 ligne(s)",
|
||||
"DECISION: diagnostic_principal F17.2 promu en DP (RULE-DAS-TO-DP)",
|
||||
"VETOS[PDF]: NEED_INFO (score=65)",
|
||||
"VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[2]: DAS E43 sans preuve exploitable",
|
||||
"VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[3]: DAS N17.9 sans preuve exploitable",
|
||||
"VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[0]: DAS I10 potentiellement conditionnel",
|
||||
"Aucun DP extrait (ni Trackare ni CRH)"
|
||||
],
|
||||
"source_files": [],
|
||||
"ghm_estimation": {
|
||||
"cmd": "23",
|
||||
"cmd_libelle": "Facteurs influençant l'état de santé (symptômes)",
|
||||
"cmd": "20",
|
||||
"cmd_libelle": "Troubles mentaux liés à l'alcool et aux toxiques",
|
||||
"type_ghm": "M",
|
||||
"severite": 2,
|
||||
"ghm_approx": "23M??2",
|
||||
"severite": 3,
|
||||
"ghm_approx": "20M??3",
|
||||
"cma_count": 2,
|
||||
"cms_count": 0,
|
||||
"alertes": [
|
||||
"DP symptomatique (R09.2) — risque de CMD 23, impact tarif"
|
||||
]
|
||||
"cms_count": 2,
|
||||
"alertes": []
|
||||
},
|
||||
"controles_cpam": [],
|
||||
"veto_report": {
|
||||
"verdict": "PASS",
|
||||
"score_contestabilite": 90,
|
||||
"verdict": "NEED_INFO",
|
||||
"score_contestabilite": 65,
|
||||
"issues": [
|
||||
{
|
||||
"veto": "VETO-03",
|
||||
"severity": "LOW",
|
||||
"where": "diagnostics_associes[0]",
|
||||
"message": "DAS I10 potentiellement conditionnel"
|
||||
"veto": "VETO-02",
|
||||
"severity": "MEDIUM",
|
||||
"where": "diagnostics_associes[2]",
|
||||
"message": "DAS E43 sans preuve exploitable",
|
||||
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"veto": "VETO-02",
|
||||
"severity": "MEDIUM",
|
||||
"where": "diagnostics_associes[3]",
|
||||
"message": "DAS N17.9 sans preuve exploitable",
|
||||
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"veto": "VETO-03",
|
||||
"severity": "LOW",
|
||||
"where": "diagnostics_associes[1]",
|
||||
"message": "DAS F17.2 potentiellement conditionnel"
|
||||
"where": "diagnostics_associes[0]",
|
||||
"message": "DAS I10 potentiellement conditionnel",
|
||||
"citation": "Guide Méthodologique MCO : Un diagnostic conditionnel (suspecté, à éliminer) ne doit pas être codé comme confirmé"
|
||||
}
|
||||
]
|
||||
},
|
||||
"processing_time_s": 116.95,
|
||||
"completude": {
|
||||
"checks": [
|
||||
{
|
||||
"code": "E43",
|
||||
"libelle": "Dénutrition sévère",
|
||||
"type_diag": "DAS",
|
||||
"items": [
|
||||
{
|
||||
"categorie": "biologie",
|
||||
"element": "Albumine",
|
||||
"statut": "absent",
|
||||
"importance": "obligatoire",
|
||||
"impact_cpam": "Albumine exigée par la CPAM pour valider une dénutrition (critère ATIH)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"categorie": "clinique",
|
||||
"element": "IMC",
|
||||
"statut": "present_non_confirme",
|
||||
"valeur": "19.835",
|
||||
"importance": "obligatoire",
|
||||
"impact_cpam": "IMC nécessaire pour classifier le degré de dénutrition",
|
||||
"confirmation_detail": "IMC ≥ 18.5 : dénutrition sévère non confirmée"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"categorie": "biologie",
|
||||
"element": "Préalbumine",
|
||||
"statut": "absent",
|
||||
"importance": "recommande",
|
||||
"impact_cpam": "Renforce la preuve de dénutrition si albumine limite"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"score": 8,
|
||||
"verdict": "fragile",
|
||||
"resume": "1/2 obligatoires, 0/1 recommandés"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"code": "N17.9",
|
||||
"libelle": "Insuffisance rénale aiguë",
|
||||
"type_diag": "DAS",
|
||||
"items": [
|
||||
{
|
||||
"categorie": "biologie",
|
||||
"element": "Créatinine",
|
||||
"statut": "present_non_confirme",
|
||||
"valeur": "35",
|
||||
"importance": "obligatoire",
|
||||
"impact_cpam": "Créatinine obligatoire pour confirmer une insuffisance rénale",
|
||||
"confirmation_detail": "Créatinine ≤ 120 µmol/L : IR non confirmée biologiquement"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"categorie": "biologie",
|
||||
"element": "DFG",
|
||||
"statut": "absent",
|
||||
"importance": "recommande",
|
||||
"impact_cpam": "Permet de stadifier l'IR selon KDIGO"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"categorie": "biologie",
|
||||
"element": "Urée",
|
||||
"statut": "absent",
|
||||
"importance": "recommande",
|
||||
"impact_cpam": "Élément complémentaire de la fonction rénale"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"score": 17,
|
||||
"verdict": "fragile",
|
||||
"resume": "1/1 obligatoires, 0/2 recommandés"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"score_global": 12,
|
||||
"verdict_global": "fragile",
|
||||
"documents_presents": [
|
||||
"trackare"
|
||||
],
|
||||
"documents_manquants": []
|
||||
},
|
||||
"processing_time_s": 216.25,
|
||||
"metrics": {
|
||||
"das_total": 6,
|
||||
"das_active": 6,
|
||||
"das_total": 3,
|
||||
"das_active": 3,
|
||||
"das_excluded": 0,
|
||||
"das_removed": 0,
|
||||
"das_ruled_out": 0,
|
||||
|
||||
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