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Co-Authored-By: Claude Opus 4.6 <noreply@anthropic.com>
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2026-03-07 23:14:42 +01:00
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630
output/structured/169_23115483/CRH_23115483_cim10.json
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@@ -9,535 +9,135 @@
"duree_sejour": 5
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"diagnostic_principal": {
"texte": "Chimiothérapie",
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"texte": "Insuffisance pancréatique exocrine",
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"cim10_final": "K86.1",
"cim10_decision": {
"action": "PROMOTE_DP",
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"reason": "DAS promu en DP (score (2, 2, 4))",
"needs_info": [],
"applied_rules": [
"RULE-DAS-TO-DP"
]
},
"justification": "Diagnostic découvert récemment et mentionné comme une pathologie active nécessitant une prise en charge (probablement enzymatique) dans le contexte de la chimiothérapie adjuvante pour adénocarcinome rectosigmoïdien.",
"sources_rag": [],
"preuves_cliniques": [],
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 1,
"source": "nuke3",
"source": "llm_das",
"source_page": 1,
"source_excerpt": ".... Le 16.05.2023, décision de la RCP : proposition de refaire un bilan d’'extension, de réaliser une chimiothérapie adjuvante\nHôpitaux de type FOLFOX 12 cures.\nHépato-gastro-entérologue\ndnivet@ch-cotebasque.fr NB: I..."
"source_excerpt": "...inage, par thoracotomie\nA. Interne Hôpitaux Reims\nA. Ass. Hôpitaux Reims - découverte récente d’une insuffisance pancréatique exocrine et d’'un diabète sur une acidose métabolique post opératoire\nDESC Cancérologie - consommation chron..."
},
"dp_selection": {
"chosen_index": 1,
"chosen_term": "Chimiothérapie",
"chosen_code": "Z51.1",
"confidence": "high",
"chosen_index": 0,
"chosen_term": "Insuffisance pancréatique exocrine",
"chosen_code": "K86.1",
"verdict": "CONFIRMED",
"evidence": [
"Le patient présente une carcinose péritonéale identifiée lors de l'analyse anatomopathologique post-opératoire.",
"La chimiothérapie (FOLFOX) est administrée en adjuvant pour traiter l'adénocarcinome colique et sa dissémination péritonéale."
"Score 3.0 — source: llm_das",
"Motif hospitalisation: «première cure de FOLFOX\nA. Chef de clinique - Ass Hôpitaux\nHépato-gastro-entérologue Antécédents:\nmboube@ch-cotebasque.fr\n- médiastinite et pleurésie purulente gauche dans un contexte d'une œœsophagite peptique non perforée traitée par lava»"
],
"reason": "La carcinose péritonéale est un élément majeur du diagnostic et justifie la prise en charge actuelle. La chimiothérapie est un traitement de cette carcinose.",
"reason": "Candidat unique",
"candidates": [
{
"index": 0,
"term": "Acidose",
"code": "E87.2",
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"motif_align": 2
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},
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"term": "Carcinose péritonéale",
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"term": "Insuffisance pancréatique exocrine",
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"section_strength": 1,
"num_occurrences": 1,
"score": 6.0,
"score_details": {
"section": 1,
"confidence": 3,
"motif_align": 2
}
},
{
"index": 1,
"term": "Chimiothérapie",
"code": "Z51.1",
"confidence": "high",
"source": "edsnlp",
"is_comorbidity_like": false,
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"is_act_only": true,
"section_strength": 2,
"num_occurrences": 1,
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"section": 2,
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"act_only_malus": -4
}
},
{
"index": 3,
"term": "Diabète",
"code": "E13.9",
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"source": "llm_das",
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"is_symptom_like": false,
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"section_strength": 1,
"num_occurrences": 1,
"score": 1.0,
"score_details": {
"section": 1,
"confidence": 1,
"motif_align": 2,
"comorbidity_malus": -3
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"motif_align": 2
}
}
],
"debug_scores": {
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"top1": 3.0
}
},
"dp_crh_only": {
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"chosen_term": "Chimiothérapie",
"chosen_code": "Z51.1",
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"chosen_index": 0,
"chosen_term": "Insuffisance pancréatique exocrine",
"chosen_code": "K86.1",
"verdict": "CONFIRMED",
"evidence": [
"Le patient présente une carcinose péritonéale identifiée lors de l'analyse anatomopathologique post-opératoire.",
"La chimiothérapie (FOLFOX) est administrée en adjuvant pour traiter l'adénocarcinome colique et sa dissémination péritonéale."
"Score 3.0 — source: llm_das",
"Motif hospitalisation: «première cure de FOLFOX\nA. Chef de clinique - Ass Hôpitaux\nHépato-gastro-entérologue Antécédents:\nmboube@ch-cotebasque.fr\n- médiastinite et pleurésie purulente gauche dans un contexte d'une œœsophagite peptique non perforée traitée par lava»"
],
"reason": "La carcinose péritonéale est un élément majeur du diagnostic et justifie la prise en charge actuelle. La chimiothérapie est un traitement de cette carcinose.",
"reason": "Candidat unique",
"candidates": [
{
"index": 0,
"term": "Acidose",
"code": "E87.2",
"confidence": "high",
"source": "edsnlp",
"is_comorbidity_like": false,
"is_symptom_like": false,
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"num_occurrences": 1,
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"section": 2,
"confidence": 3,
"motif_align": 2
}
},
{
"index": 2,
"term": "Carcinose péritonéale",
"code": "C48.8",
"confidence": "high",
"term": "Insuffisance pancréatique exocrine",
"code": "K86.1",
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"is_symptom_like": false,
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"num_occurrences": 1,
"score": 6.0,
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"section": 1,
"confidence": 3,
"motif_align": 2
}
},
{
"index": 1,
"term": "Chimiothérapie",
"code": "Z51.1",
"confidence": "high",
"source": "edsnlp",
"is_comorbidity_like": false,
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"score": 3.0,
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"section": 2,
"confidence": 3,
"motif_align": 2,
"act_only_malus": -4
}
},
{
"index": 3,
"term": "Diabète",
"code": "E13.9",
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"source": "llm_das",
"is_comorbidity_like": true,
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"num_occurrences": 1,
"score": 1.0,
"score_details": {
"section": 1,
"confidence": 1,
"motif_align": 2,
"comorbidity_malus": -3
"confidence": 0,
"motif_align": 2
}
}
],
"debug_scores": {
"top1": 7.0,
"top2": 6.0,
"delta": 1.0,
"llm": true
"top1": 3.0
}
},
"dp_final": {
"chosen_index": 1,
"chosen_term": "Chimiothérapie",
"chosen_code": "Z51.1",
"confidence": "high",
"chosen_index": 0,
"chosen_term": "Insuffisance pancréatique exocrine",
"chosen_code": "K86.1",
"verdict": "CONFIRMED",
"evidence": [
"Le patient présente une carcinose péritonéale identifiée lors de l'analyse anatomopathologique post-opératoire.",
"La chimiothérapie (FOLFOX) est administrée en adjuvant pour traiter l'adénocarcinome colique et sa dissémination péritonéale."
"Score 3.0 — source: llm_das",
"Motif hospitalisation: «première cure de FOLFOX\nA. Chef de clinique - Ass Hôpitaux\nHépato-gastro-entérologue Antécédents:\nmboube@ch-cotebasque.fr\n- médiastinite et pleurésie purulente gauche dans un contexte d'une œœsophagite peptique non perforée traitée par lava»"
],
"reason": "La carcinose péritonéale est un élément majeur du diagnostic et justifie la prise en charge actuelle. La chimiothérapie est un traitement de cette carcinose.",
"reason": "Candidat unique",
"candidates": [
{
"index": 0,
"term": "Acidose",
"code": "E87.2",
"confidence": "high",
"source": "edsnlp",
"is_comorbidity_like": false,
"is_symptom_like": false,
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"section_strength": 2,
"num_occurrences": 1,
"score": 7.0,
"score_details": {
"section": 2,
"confidence": 3,
"motif_align": 2
}
},
{
"index": 2,
"term": "Carcinose péritonéale",
"code": "C48.8",
"confidence": "high",
"term": "Insuffisance pancréatique exocrine",
"code": "K86.1",
"source": "llm_das",
"is_comorbidity_like": false,
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"section_strength": 1,
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"section": 1,
"confidence": 3,
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}
},
{
"index": 1,
"term": "Chimiothérapie",
"code": "Z51.1",
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"score_details": {
"section": 2,
"confidence": 3,
"motif_align": 2,
"act_only_malus": -4
}
},
{
"index": 3,
"term": "Diabète",
"code": "E13.9",
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"is_comorbidity_like": true,
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"section_strength": 1,
"num_occurrences": 1,
"score": 1.0,
"score_details": {
"section": 1,
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"confidence": 0,
"motif_align": 2
}
}
],
"debug_scores": {
"top1": 7.0,
"top2": 6.0,
"delta": 1.0,
"llm": true
"top1": 3.0
}
},
"quality_flags": {
"rag_status": "error",
"crh_only_mode": true
},
"diagnostics_associes": [
{
"texte": "Carcinose péritonéale",
"cim10_suggestion": "C48.8",
"cim10_confidence": "medium",
"cim10_final": "C48.8",
"justification": "Code CIM-10 pour une carcinose péritonéale non spécifiée, correspondant au diagnostic clinique.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa carcinose péritonéale est la diffusion de cellules cancéreuses au péritoine, la membrane qui recouvre les organes abdominaux. Elle est souvent associée à des cancers primaires de l'ovaire, du côlon, de l'estomac ou du pancréas, mais peut survenir dans d'autres contextes. Elle peut provoquer une ascite (accumulation de liquide dans l'abdomen) et des douleurs.\n\nCODES CANDIDATS :\nC48, C78.6, D20, D17.7, N80.3\n\nDISCRIMINATION :\nC48 est le code le plus approprié car il correspond à une tumeur maligne du péritoine. C78.6 concerne les tumeurs secondaires, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. Les codes D20 et D17.7 concernent des tumeurs bénignes et sont donc exclus. N80.3 concerne l'endométriose, qui n'est pas le diagnostic posé.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La carcinose péritonéale nécessite une prise en charge spécifique (chimiothérapie, drainage de l'ascite, etc.) et justifie donc sa codification en tant que DAS.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 39,
"code": "D20",
"extrait": "D20 Tumeur bénigne des tissus mous du rétropéritoine et du péritoine"
},
{
"document": "cim10",
"page": 195,
"code": "D17.7",
"extrait": "D17.7 Tumeur lipomateuse bénigne d'autres sièges\nPéritoine\nRétropéritoine"
},
{
"document": "cim10",
"page": 195,
"code": "D17.5",
"extrait": "D17.5 Tumeur lipomateuse bénigne des organes intraabdominaux\nÀ l'exclusion de :péritoine et rétropéritoine (D17.7)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 595,
"code": "N80.3",
"extrait": "N80.3 Endométriose du péritoine pelvien"
},
{
"document": "cim10",
"page": 407,
"code": "I31.1",
"extrait": "I31.1 Péricardite constrictive chronique\nCalcification du péricarde\nConcretio cordis"
},
{
"document": "cim10",
"page": 37,
"code": "C48",
"extrait": "C48 Tumeur maligne du rétropéritoine et du péritoine"
},
{
"document": "cim10",
"page": 196,
"code": "D20",
"extrait": "D20 Tumeur bénigne des tissus mous du rétropéritoine et du péritoine\nÀ l'exclusion de :tissu mésothélial (D19.-)\ntumeur lipomateuse bénigne du péritoine et du rétropéritoine (D17.7)\nD20.0 Rétropéritoi"
},
{
"document": "cim10",
"page": 179,
"code": "C78.6",
"extrait": "C78.6 Tumeur maligne secondaire du rétropéritoine et du péritoine\nAscite maligne SAI"
},
{
"document": "cim10",
"page": 488,
"code": "K64.5",
"extrait": "K64.5 Thrombose veineuse périanale\nHématome périanal"
},
{
"document": "cim10",
"page": 190,
"code": "D05.1",
"extrait": "D05.1 Carcinome in situ intracanalaire"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "clinique",
"element": "Diagnostic de carcinose péritonéale",
"interpretation": "Confirmation du diagnostic principal."
},
{
"type": "traitement",
"element": "Chimiothérapie (Z512 déjà codé)",
"interpretation": "Justifie la prise en charge et la nécessité de coder la carcinose comme DAS."
},
{
"type": "biologie",
"element": "PAL élevé (61 [N: 0-150])",
"interpretation": "Peut être un indicateur de métastases hépatiques associées à la carcinose péritonéale."
}
],
"est_cma": true,
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 2,
"source": "llm_das",
"source_page": 1,
"source_excerpt": "...Il existe également de petits\nExplorations Fonct. Digestives\ntkhuong-huu@ch-cotebasque.fr foyers de carcinose péritonéale péri-tumorale. La résection est considérée comme étant R0.\nDr D. NIVET Sur le bilan d’'extension in..."
},
{
"texte": "Diabète",
"cim10_suggestion": "E13.9",
"cim10_confidence": "high",
"cim10_final": "E13.9",
"justification": "Diabète secondaire à une autre cause (insuffisance pancréatique exocrine). Le code E13.9 est le plus approprié car il permet de coder un diabète précisé mais non classifié dans les autres catégories.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic de diabète indique une perturbation du métabolisme des glucides, caractérisée par une hyperglycémie. Dans ce contexte, il est décrit comme étant découvert récemment, survenant dans un contexte d'acidose métabolique post-opératoire et d'insuffisance pancréatique exocrine. Cela suggère un diabète secondaire à une atteinte pancréatique.\n\nCODES CANDIDATS :\nE10, E11, E12, E13, E14\n\nDISCRIMINATION :\nÉtant donné le contexte d'insuffisance pancréatique exocrine, un diabète secondaire est probable. Cependant, les informations disponibles ne permettent pas de distinguer un diabète de type 1 (E10) ou de type 2 (E11). Le code E13 (autres diabètes sucrés précisés) pourrait être envisagé, mais il est moins spécifique. Le code E12 (diabète sucré de malnutrition) n'est pas pertinent ici. E14 (diabète sucré, sans précision) est à éviter car on a plus d'informations. Le code E11 a déjà été codé comme DP, il ne peut pas être codé comme DAS.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le diabète, même secondaire, peut justifier une surveillance glycémique, un ajustement du traitement, et potentiellement des complications nécessitant des soins spécifiques.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 41,
"code": "E11",
"extrait": "E11 Diabète sucré de type 2"
},
{
"document": "cim10",
"page": 41,
"code": "E10",
"extrait": "E10 Diabète sucré de type 1"
},
{
"document": "cim10",
"page": 41,
"code": "E13",
"extrait": "E13 Autres diabètes sucrés précisés"
},
{
"document": "cim10",
"page": 41,
"code": "E12",
"extrait": "E12 Diabète sucré de malnutrition"
},
{
"document": "cim10",
"page": 62,
"code": "O24",
"extrait": "O24 Diabète sucré au cours de la grossesse"
},
{
"document": "cim10",
"page": 616,
"code": "O24.9",
"extrait": "O24.9 Diabète sucré au cours de la grossesse, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 616,
"code": "O24.0",
"extrait": "O24.0 Diabète sucré préexistant, de type 1"
},
{
"document": "cim10",
"page": 616,
"code": "O24.1",
"extrait": "O24.1 Diabète sucré préexistant, de type 2"
},
{
"document": "cim10",
"page": 616,
"code": "O24.3",
"extrait": "O24.3 Diabète sucré préexistant, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 41,
"code": "E14",
"extrait": "E14 Diabète sucré, sans précision\nAutres anomalies de la régulation du glucose et de la sécrétion pancréatique interne (E15−E16)"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "clinique",
"element": "Insuffisance pancréatique exocrine découverte récemment",
"interpretation": "L'atteinte pancréatique peut être la cause du diabète."
},
{
"type": "clinique",
"element": "Acidose métabolique post-opératoire",
"interpretation": "L'acidose peut être liée à la décompensation du diabète ou à l'insuffisance pancréatique."
}
],
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 1,
"source": "llm_das",
"source_page": 1,
"source_excerpt": "...Reims\nA. Ass. Hôpitaux Reims - découverte récente d’une insuffisance pancréatique exocrine et d’'un diabète sur une acidose métabolique post opératoire\nDESC Cancérologie - consommation chronique de tabac et..."
}
],
"diagnostics_associes": [],
"actes_ccam": [
{
"texte": "TDM abdominal",
"code_ccam_suggestion": "ZCQK002",
"ccam_confidence": "low",
"justification": "Aucun code CCAM n'est disponible dans les sources fournies pour coder un TDM abdominal. Il est nécessaire d'avoir accès à l'intégralité de la nomenclature CCAM pour identifier le code approprié.",
"raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit est un examen d'imagerie médicale de l'abdomen, plus précisément une tomodensitométrie (TDM).\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun code CCAM fourni ne correspond directement à un TDM abdominal. Les codes fournis concernent des échographies abdominales ou des actes de chirurgie esthétique abdominale.\n\nDISCRIMINATION :\nAucun code CCAM n'est approprié car l'acte est une TDM et non une échographie. Les codes d'échographie ne peuvent pas être utilisés pour coder un TDM.",
"sources_rag": [
{
"document": "ccam",
"code": "ZCQM011",
"extrait": "ZCQM011 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis] avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "ZCQM002",
"extrait": "ZCQM002 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis] et échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "QBFA013",
"extrait": "QBFA013 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic, avec lipoaspiration de l'abdomen\nRegroupement: ADC"
},
{
"document": "ccam",
"code": "ZCQM010",
"extrait": "ZCQM010 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "ZCQM005",
"extrait": "ZCQM005 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
},
{
"document": "cim10",
"page": 741,
"code": "R93.5",
"extrait": "R93.5 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique d'autres parties de l'abdomen, y\ncompris l'espace rétropéritonéal"
},
{
"document": "ccam",
"code": "ZCQM001",
"extrait": "ZCQM001 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 54.02€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "QBFA011",
"extrait": "QBFA011 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic\nRegroupement: ADC"
}
],
"sources_rag": [],
"validite": "valide",
"alertes": []
}
@@ -587,9 +187,7 @@
"source_excerpt": "...alcool actuellement sevré\nHépato-gastro-entérologue\n- hernie discale avec lombo-sciatalgie et S1-S5\nOncologue digestif\nmbrugel@ch-cotebasque.fr\nDr C. CAZELLES-BOUDIER Traitement habituel :\nA. Interne Hôpitaux Limoges C..."
},
{
"texte": "A. Interne Hôpitaux Limoges CREON 25 000 u: 2 gélules matin, midi et soir",
"source_page": 1,
"source_excerpt": "...e et S1-S5\nOncologue digestif\nmbrugel@ch-cotebasque.fr\nDr C. CAZELLES-BOUDIER Traitement habituel :\nA. Interne Hôpitaux Limoges CREON 25 000 u: 2 gélules matin, midi et soir\nA. Chef Clinique – Ass. Hôpitaux IMOVANE 3.75 mg au coucher\nHépato-gastro-entérologue\nProctologue P..."
"texte": "A. Interne Hôpitaux Limoges [MEDECIN_3] 25 000 u: 2 gélules matin, midi et soir"
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"texte": "A. Chef Clinique – Ass. Hôpitaux IMOVANE 3.75 mg au coucher",
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"source_excerpt": "...DESC Oncologie Digestive divorcé, sans enfant\nProctologue\nfgoutorbe@ch-cotebasque.fr\nDr A.GUILNGAR\nA.Interne Hôpitaux Bordeaux\nDESC Oncologie Digestive Histoire de la maladie:\nHépato-gastro-entérologue Le 22.04.2023, épisode d..."
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"texte": "DESC Oncologie Digestive Histoire de la maladie:",
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"source_excerpt": "...vorcé, sans enfant\nProctologue\nfgoutorbe@ch-cotebasque.fr\nDr A.GUILNGAR\nA.Interne Hôpitaux Bordeaux\nDESC Oncologie Digestive Histoire de la maladie:\nHépato-gastro-entérologue Le 22.04.2023, épisode de douleurs abdominales avec réalisation d’'un sca..."
"texte": "DESC Oncologie Digestive [MEDECIN_11] de la maladie:"
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{
"texte": "Hépato-gastro-entérologue Le 22.04.2023, épisode de douleurs abdominales avec réalisation d’'un scanner thoraco-abdomino-pelvien mettant en",
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"source_excerpt": "...dier@ch-cotebasque.fr HUMALOG : 4 U matin, midi et 5U soir ( protocole)\nDr F. GOUTORBE Mode de vie:\nA. In. Hôpitaux Clermont Ferrand\nancien militaire de carrière ayant travaillé dans le civil dans la logistique, actuellement à la re..."
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{
"texte": "A. Chef Clinique – Ass. Hôpitaux Analyse anatomopathologique de la pièce opératoire : adénocarcinome lieberkhunien moyennement différencié de bas",
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"source_excerpt": "...éale. Suites marquées par une\nDr T. KHUONG\nacidocétose diabétique.\nA. In. Hôpitaux Clermont Ferrand\nA. Chef Clinique – Ass. Hôpitaux Analyse anatomopathologique de la pièce opératoire : adénocarcinome lieberkhunien moyennement différencié de bas\nHépato-gastro-entérologue grade infiltrant le péritoine viscéral avec envahissement péri-nerveux, s..."
"texte": "A. Chef Clinique – Ass. Hôpitaux [MEDECIN_5] anatomopathologique de la pièce opératoire : adénocarcinome lieberkhunien moyennement différencié de bas"
},
{
"texte": "Hépato-gastro-entérologue grade infiltrant le péritoine viscéral avec envahissement péri-nerveux, sans envahissement vasculaire. Marges saines. 38",
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"texte": "IPP [IPP_1] / N° Episode [EPISODE_1] (MEDECINE GASTRO B2 HC)"
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"traitements_sortie": [],
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"medicament": "A. Interne Hôpitaux Reims [MEDECIN_3] 25 000 u:",
"posologie": "2 gélules matin, midi et soir"
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"medicament": "A. Ass. Hôpitaux Reims",
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"source_excerpt": "...non perforée traitée par lavage,\nDr M. BRUGEL\ndrainage, par thoracotomie\nA. Interne Hôpitaux Reims\nA. Ass. Hôpitaux Reims - découverte récente d’une insuffisance pancréatique exocrine et d’'un diabète sur une acidose méta..."
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"medicament": "DESC Cancérologie IMOVANE 3.75 mg au coucher",
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"source_excerpt": "...tie:\nA. Interne Hôpitaux Reims CREON 25 000 u: 2 gélules matin, midi et soir\nA. Ass. Hôpitaux Reims\nDESC Cancérologie IMOVANE 3.75 mg au coucher\nHépato-gastro-entérologue PARACETAMOL 1g 3 fois par jour si besoin\nOncologue digestif TRESIBA 200 :..."
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"medicament": "Hépato-gastro-entérologue PARACETAMOL 1g 3 fois par jour",
"posologie": "si besoin",
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"source_excerpt": "...: 2 gélules matin, midi et soir\nA. Ass. Hôpitaux Reims\nDESC Cancérologie IMOVANE 3.75 mg au coucher\nHépato-gastro-entérologue PARACETAMOL 1g 3 fois par jour si besoin\nOncologue digestif TRESIBA 200 : 12 U le soir\nmbrugel@ch-cotebasque.fr\nHUMALOG : 4 U mati..."
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"medicament": "Oncologue digestif TRESIBA 200 : 12 U le",
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"source_excerpt": "...logie IMOVANE 3.75 mg au coucher\nHépato-gastro-entérologue PARACETAMOL 1g 3 fois par jour si besoin\nOncologue digestif TRESIBA 200 : 12 U le soir\nmbrugel@ch-cotebasque.fr\nHUMALOG : 4 U matin, midi et 5U soir ( protocole)\nDr C. CAZELLES-BOUD..."
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"medicament": "[EMAIL_8]"
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"medicament": "HUMALOG : 4 U",
"posologie": "matin",
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"source_excerpt": "...jour si besoin\nExplorations Fonct. Digestives TRESIBA 200 : 12 U le soir\nmcboudier@ch-cotebasque.fr HUMALOG : 4 U matin, midi et 5U soir ( protocole)\nDr F. GOUTORBE Mode de vie:\nA. In. Hôpitaux Clermont Ferrand\nan..."
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"biologie_cle": [
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"test": "ALAT",
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"quality": "ok",
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"source_excerpt": "...e Infirmier ASAT/ALAT: 10/15 UI/l, GGT:20 UI/l, PAL: 61 UI/l, bilirubine : 12 µmol/l\nMme S. TIEBOIS\ncréatinine: 62 µmol/l, Na: 142, K: 4, Ca: 2.34, Mg: 0.83 mmol/l\nSecrétariat et R.V. albumine: 40 g/l\nTel 05.59.44...."
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"test": "Albumine",
"valeur": "40",
"valeur_num": 40.0,
"anomalie": false,
"quality": "ok",
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"source_excerpt": "...Mme S. TIEBOIS\ncréatinine: 62 µmol/l, Na: 142, K: 4, Ca: 2.34, Mg: 0.83 mmol/l\nSecrétariat et R.V. albumine: 40 g/l\nTel 05.59.44.37.22\nFax 05.59.44.37.29\nPatient(e) : POTTIER EDGARD POTTIER Né(e) le 04/12/1962\nI..."
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"biologie_discarded": [],
"imagerie": [],
"complications": [],
"alertes_codage": [
"CMA niveau 2 : 'Carcinose péritonéale' (C48.8) — sévérité non_evalue",
"QC: DAS C48.8 confiance high→medium — Le diagnostic de carcinose péritonéale est une hypothèse forte, mais nécessite une confirmation par des examens complémentaires (imagerie, biopsies). Le PAL élevé peut être un indicateur, mais n'est pas suffisant à lui seul pour justifier ce code. Il faudrait un code plus général comme C48.9 (néoplasme secondaire, site non précisé) en attendant une confirmation.",
"QC: DAS E13.9 confiance medium→high — Le code E13.9 est approprié pour un diabète secondaire à une insuffisance pancréatique exocrine. La justification est correcte et les preuves cliniques sont pertinentes.",
"QC: Le dossier clinique manque d'informations précises concernant la carcinose péritonéale. Une investigation plus approfondie est nécessaire pour confirmer le diagnostic et choisir le code le plus précis.",
"QC: L'absence de justification pour le code Z51.1 est un signal d'alerte. Il est crucial de vérifier la pertinence de chaque code assigné.",
"QC: Il serait utile d'ajouter des codes pour les antécédents de médiastinite et pleurésie purulente, ainsi que pour l'œsophagite peptique, même si elle est traitée.",
"VETOS[PDF]: NEED_INFO (score=80)",
"VETO-03 [MEDIUM] diagnostic_principal: DP Z51.1 basé sur du conditionnel",
"VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[1]: DAS E13.9 potentiellement conditionnel"
"QUALITE DEGRADEE : erreur RAG — codage sans référentiels",
"CMA niveau 2 : 'Insuffisance pancréatique exocrine' (K86.1) — sévérité non_evalue",
"QC: Le dossier clinique est incomplet. L'absence de détails sur le diagnostic de l'insuffisance pancréatique exocrine (dosage de la fonction pancréatique, bilan lipidique, etc.) limite la confiance dans le codage. Il serait important de demander des informations complémentaires.",
"QC: La mention d'une œsophagite peptique traitée par thoracotomie est inhabituelle et mérite une vérification de la documentation pour s'assurer de la pertinence de cette approche thérapeutique. Cela pourrait impliquer des codes supplémentaires liés à la thoracotomie et à la prise en charge de l'œsophagite.",
"QC: L'acidose métabolique post-opératoire pourrait être liée à l'insuffisance pancréatique exocrine et au diabète. Il serait pertinent d'explorer cette relation et de considérer si des codes supplémentaires sont nécessaires pour refléter la complexité de la situation.",
"RULE-DAS-TO-DP: DP absent → DAS K86.1 (Insuffisance pancréatique exocrine) promu en DP",
"DECISIONS[PDF]: 1 ligne(s)",
"DECISION: diagnostic_principal K86.1 promu en DP (RULE-DAS-TO-DP)",
"VETOS[PDF]: FAIL (score=70)",
"VETO-02 [HARD] actes_ccam[0]: Acte ZCQK002 sans preuve exploitable"
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"source_files": [],
"ghm_estimation": {
"cmd": "23",
"cmd_libelle": "Facteurs influençant l'état de santé",
"cmd": "07",
"cmd_libelle": "Affections hépatobiliaires et pancréatiques",
"type_ghm": "K",
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"ghm_approx": "23K??2",
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"severite": 1,
"ghm_approx": "07K??1",
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"DP symptomatique (Z51.1) — risque de CMD 23, impact tarif"
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"alertes": []
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"controles_cpam": [],
"veto_report": {
"verdict": "NEED_INFO",
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"verdict": "FAIL",
"score_contestabilite": 70,
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"veto": "VETO-03",
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"message": "DP Z51.1 basé sur du conditionnel"
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"message": "DAS E13.9 potentiellement conditionnel"
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"where": "actes_ccam[0]",
"message": "Acte ZCQK002 sans preuve exploitable",
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
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"crh"
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