chore: mise à jour output pipeline (anonymized + structured)
Résultats de re-traitement pipeline v2 sur 261 dossiers. Co-Authored-By: Claude Opus 4.6 <noreply@anthropic.com>
This commit is contained in:
dom
@@ -10,731 +10,51 @@
|
||||
"taille": 150.0
|
||||
},
|
||||
"diagnostic_principal": {
|
||||
"texte": "Ascite",
|
||||
"cim10_suggestion": "R18",
|
||||
"cim10_confidence": "medium",
|
||||
"cim10_final": "R18",
|
||||
"texte": "Hta",
|
||||
"cim10_suggestion": "I10",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"cim10_final": "I10",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"est_cma": true,
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 2,
|
||||
"source": "nuke3",
|
||||
"source_page": 1,
|
||||
"source_excerpt": "...meure, badigeon à la Bétadine\nIncision médiane sous ombilicale.\nA l’ouverture, on note un liquide d’ascite, d’environ 400 CC dont une partie est adressée en examen histologiq\nA gauche : présence d’une volum..."
|
||||
},
|
||||
"dp_selection": {
|
||||
"chosen_index": 1,
|
||||
"chosen_term": "Ascite",
|
||||
"chosen_code": "R18",
|
||||
"confidence": "medium",
|
||||
"verdict": "CONFIRMED",
|
||||
"evidence": [
|
||||
"Le contexte clinique décrit un nodule suspect, ce qui est un motif de prise en charge clair.",
|
||||
"L'ascite est un symptôme et ne peut être DP en présence d'une étiologie suspectée (le nodule).",
|
||||
"Le motif gynécologique est moins spécifique et moins prioritaire que la suspicion de néoplasie péritonéale."
|
||||
],
|
||||
"reason": "Le nodule suspect du péritoine est le motif principal de l'investigation et de la prise en charge.",
|
||||
"candidates": [
|
||||
{
|
||||
"index": 2,
|
||||
"term": "Nodule suspect du péritoine pariétal droit",
|
||||
"code": "C48.1",
|
||||
"confidence": "high",
|
||||
"source": "llm_das",
|
||||
"is_comorbidity_like": false,
|
||||
"is_symptom_like": false,
|
||||
"is_act_only": false,
|
||||
"section_strength": 1,
|
||||
"num_occurrences": 1,
|
||||
"score": 4.0,
|
||||
"score_details": {
|
||||
"section": 1,
|
||||
"confidence": 3
|
||||
}
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"index": 0,
|
||||
"term": "Gynécologique",
|
||||
"code": "D26.0",
|
||||
"confidence": "medium",
|
||||
"source": "edsnlp",
|
||||
"is_comorbidity_like": false,
|
||||
"is_symptom_like": false,
|
||||
"is_act_only": false,
|
||||
"section_strength": 2,
|
||||
"num_occurrences": 1,
|
||||
"score": 3.0,
|
||||
"score_details": {
|
||||
"section": 2,
|
||||
"confidence": 1
|
||||
}
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"index": 1,
|
||||
"term": "Ascite",
|
||||
"code": "R18",
|
||||
"confidence": "high",
|
||||
"source": "edsnlp",
|
||||
"is_comorbidity_like": false,
|
||||
"is_symptom_like": true,
|
||||
"is_act_only": false,
|
||||
"section_strength": 2,
|
||||
"num_occurrences": 1,
|
||||
"score": 3.0,
|
||||
"score_details": {
|
||||
"section": 2,
|
||||
"confidence": 3,
|
||||
"symptom_malus": -2
|
||||
}
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"debug_scores": {
|
||||
"top1": 4.0,
|
||||
"top2": 3.0,
|
||||
"delta": 1.0,
|
||||
"llm": true
|
||||
}
|
||||
},
|
||||
"dp_trackare": {
|
||||
"chosen_index": 1,
|
||||
"chosen_term": "Ascite",
|
||||
"chosen_code": "R18",
|
||||
"confidence": "medium",
|
||||
"verdict": "CONFIRMED",
|
||||
"evidence": [
|
||||
"Le contexte clinique décrit un nodule suspect, ce qui est un motif de prise en charge clair.",
|
||||
"L'ascite est un symptôme et ne peut être DP en présence d'une étiologie suspectée (le nodule).",
|
||||
"Le motif gynécologique est moins spécifique et moins prioritaire que la suspicion de néoplasie péritonéale."
|
||||
],
|
||||
"reason": "Le nodule suspect du péritoine est le motif principal de l'investigation et de la prise en charge.",
|
||||
"candidates": [
|
||||
{
|
||||
"index": 2,
|
||||
"term": "Nodule suspect du péritoine pariétal droit",
|
||||
"code": "C48.1",
|
||||
"confidence": "high",
|
||||
"source": "llm_das",
|
||||
"is_comorbidity_like": false,
|
||||
"is_symptom_like": false,
|
||||
"is_act_only": false,
|
||||
"section_strength": 1,
|
||||
"num_occurrences": 1,
|
||||
"score": 4.0,
|
||||
"score_details": {
|
||||
"section": 1,
|
||||
"confidence": 3
|
||||
}
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"index": 0,
|
||||
"term": "Gynécologique",
|
||||
"code": "D26.0",
|
||||
"confidence": "medium",
|
||||
"source": "edsnlp",
|
||||
"is_comorbidity_like": false,
|
||||
"is_symptom_like": false,
|
||||
"is_act_only": false,
|
||||
"section_strength": 2,
|
||||
"num_occurrences": 1,
|
||||
"score": 3.0,
|
||||
"score_details": {
|
||||
"section": 2,
|
||||
"confidence": 1
|
||||
}
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"index": 1,
|
||||
"term": "Ascite",
|
||||
"code": "R18",
|
||||
"confidence": "high",
|
||||
"source": "edsnlp",
|
||||
"is_comorbidity_like": false,
|
||||
"is_symptom_like": true,
|
||||
"is_act_only": false,
|
||||
"section_strength": 2,
|
||||
"num_occurrences": 1,
|
||||
"score": 3.0,
|
||||
"score_details": {
|
||||
"section": 2,
|
||||
"confidence": 3,
|
||||
"symptom_malus": -2
|
||||
}
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"debug_scores": {
|
||||
"top1": 4.0,
|
||||
"top2": 3.0,
|
||||
"delta": 1.0,
|
||||
"llm": true
|
||||
}
|
||||
"niveau_cma": 1,
|
||||
"source": "regex",
|
||||
"source_page": 4,
|
||||
"source_excerpt": "...Peu Gaz Absence Absence Gaz Gaz\nselles selles selles\nNotes paramédicales\nType de note Nom Date Note\nHTA asymptomatique & persistante\nsignalé à M.ACHERITOGARAY\nPLAIE LAPARO à l'air libre: propre, hématome..."
|
||||
},
|
||||
"dp_final": {
|
||||
"chosen_index": 1,
|
||||
"chosen_term": "Ascite",
|
||||
"chosen_code": "R18",
|
||||
"confidence": "medium",
|
||||
"verdict": "CONFIRMED",
|
||||
"evidence": [
|
||||
"Le contexte clinique décrit un nodule suspect, ce qui est un motif de prise en charge clair.",
|
||||
"L'ascite est un symptôme et ne peut être DP en présence d'une étiologie suspectée (le nodule).",
|
||||
"Le motif gynécologique est moins spécifique et moins prioritaire que la suspicion de néoplasie péritonéale."
|
||||
],
|
||||
"reason": "Le nodule suspect du péritoine est le motif principal de l'investigation et de la prise en charge.",
|
||||
"candidates": [
|
||||
{
|
||||
"index": 2,
|
||||
"term": "Nodule suspect du péritoine pariétal droit",
|
||||
"code": "C48.1",
|
||||
"confidence": "high",
|
||||
"source": "llm_das",
|
||||
"is_comorbidity_like": false,
|
||||
"is_symptom_like": false,
|
||||
"is_act_only": false,
|
||||
"section_strength": 1,
|
||||
"num_occurrences": 1,
|
||||
"score": 4.0,
|
||||
"score_details": {
|
||||
"section": 1,
|
||||
"confidence": 3
|
||||
}
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"index": 0,
|
||||
"term": "Gynécologique",
|
||||
"code": "D26.0",
|
||||
"confidence": "medium",
|
||||
"source": "edsnlp",
|
||||
"is_comorbidity_like": false,
|
||||
"is_symptom_like": false,
|
||||
"is_act_only": false,
|
||||
"section_strength": 2,
|
||||
"num_occurrences": 1,
|
||||
"score": 3.0,
|
||||
"score_details": {
|
||||
"section": 2,
|
||||
"confidence": 1
|
||||
}
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"index": 1,
|
||||
"term": "Ascite",
|
||||
"code": "R18",
|
||||
"confidence": "high",
|
||||
"source": "edsnlp",
|
||||
"is_comorbidity_like": false,
|
||||
"is_symptom_like": true,
|
||||
"is_act_only": false,
|
||||
"section_strength": 2,
|
||||
"num_occurrences": 1,
|
||||
"score": 3.0,
|
||||
"score_details": {
|
||||
"section": 2,
|
||||
"confidence": 3,
|
||||
"symptom_malus": -2
|
||||
}
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"debug_scores": {
|
||||
"top1": 4.0,
|
||||
"top2": 3.0,
|
||||
"delta": 1.0,
|
||||
"llm": true
|
||||
}
|
||||
"verdict": "REVIEW",
|
||||
"evidence": [],
|
||||
"reason": "Aucun DP disponible",
|
||||
"candidates": []
|
||||
},
|
||||
"quality_flags": {
|
||||
"trackare_only_mode": true
|
||||
"no_dp_source": true
|
||||
},
|
||||
"diagnostics_associes": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "Nodule suspect du péritoine pariétal droit",
|
||||
"cim10_suggestion": "C48.1",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"cim10_final": "C48.1",
|
||||
"justification": "Nodule suspect du péritoine pariétal, nécessitant une investigation et une surveillance accrue, justifie le codage comme tumeur maligne en attente de résultats.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic de \"nodule suspect du péritoine pariétal droit\" indique la présence d'une masse anormale sur la membrane qui recouvre la cavité abdominale, nécessitant une investigation pour déterminer sa nature (bénigne ou maligne). Le caractère 'suspect' implique une incertitude diagnostique et la nécessité d'examens complémentaires.\n\nCODES CANDIDATS :\nC48 (Tumeur maligne du rétropéritoine et du péritoine), D20 (Tumeur bénigne des tissus mous du rétropéritoine et du péritoine), D17.7 (Tumeur lipomateuse bénigne du péritoine), C48.1 (Parties précisées du péritoine)\n\nDISCRIMINATION :\nLe code C48.1 est le plus spécifique car il précise la localisation du nodule suspect : le péritoine pariétal. Bien que le diagnostic soit 'suspect', le codage doit se faire comme si la tumeur était maligne en attendant les résultats définitifs, conformément aux directives PMSI pour les DAS. D20 et D17.7 sont exclus car le diagnostic est 'suspect' et non confirmé comme bénin. C48 est trop général.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens complémentaires, surveillance accrue). Le caractère 'suspect' justifie son inclusion comme DAS, même en l'absence de confirmation histologique définitive.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 39,
|
||||
"code": "D20",
|
||||
"extrait": "D20 Tumeur bénigne des tissus mous du rétropéritoine et du péritoine"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 196,
|
||||
"code": "D20",
|
||||
"extrait": "D20 Tumeur bénigne des tissus mous du rétropéritoine et du péritoine\nÀ l'exclusion de :tissu mésothélial (D19.-)\ntumeur lipomateuse bénigne du péritoine et du rétropéritoine (D17.7)\nD20.0 Rétropéritoi"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 195,
|
||||
"code": "D17.7",
|
||||
"extrait": "D17.7 Tumeur lipomateuse bénigne d'autres sièges\nPéritoine\nRétropéritoine"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 37,
|
||||
"code": "C48",
|
||||
"extrait": "C48 Tumeur maligne du rétropéritoine et du péritoine"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 595,
|
||||
"code": "N80.3",
|
||||
"extrait": "N80.3 Endométriose du péritoine pelvien"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 687,
|
||||
"code": "Q41.0",
|
||||
"extrait": "Q41.0 Absence, atrésie et sténose congénitales du duodénum"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 476,
|
||||
"code": "K31.5",
|
||||
"extrait": "K31.5 Obstruction du duodénum\nConstriction\nRétrécissement du duodénum\nSténose\nIléus duodénal (chronique)\nÀ l'exclusion de :sténose congénitale du duodénum (Q41.0)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 195,
|
||||
"code": "D17.5",
|
||||
"extrait": "D17.5 Tumeur lipomateuse bénigne des organes intraabdominaux\nÀ l'exclusion de :péritoine et rétropéritoine (D17.7)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 179,
|
||||
"code": "C78.6",
|
||||
"extrait": "C78.6 Tumeur maligne secondaire du rétropéritoine et du péritoine\nAscite maligne SAI"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 170,
|
||||
"code": "C48.1",
|
||||
"extrait": "C48.1 Parties précisées du péritoine\nÉpiploon\nMésentère\nMésocôlon\nPéritoine :\n•pariétal\n•pelvien"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"preuves_cliniques": [
|
||||
{
|
||||
"type": "imagerie",
|
||||
"element": "Compte rendu d'échographie/scanner abdominal montrant un nodule suspect au niveau du péritoine pariétal droit.",
|
||||
"interpretation": "Confirmation de la présence d'une masse anormale nécessitant une investigation."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"type": "clinique",
|
||||
"element": "Mention de 'nodule suspect' dans le dossier médical.",
|
||||
"interpretation": "Indication d'une suspicion de malignité et nécessité d'examens complémentaires."
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"est_cma": true,
|
||||
"texte": "Infection (non précisée)",
|
||||
"cim10_suggestion": "A49.9",
|
||||
"cim10_confidence": "medium",
|
||||
"cim10_final": "A49.9",
|
||||
"justification": "Le contexte clinique mentionne explicitement une 'Infection' comme complication ayant mobilisé des ressources de soins pendant le séjour. En l'absence de précision sur le site ou l'agent pathogène dans le texte fourni, le code générique pour infection bactérienne non précisée est retenu.",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 2,
|
||||
"niveau_cma": 1,
|
||||
"source": "llm_das"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Convalescence",
|
||||
"cim10_suggestion": "Z54.8",
|
||||
"texte": "Hématome (non précisé)",
|
||||
"cim10_suggestion": "D23.9",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"cim10_final": "Z54.8",
|
||||
"justification": "Convalescence suite à un traitement médical pour pneumopathie et emphysème interstitiel.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa convalescence décrit la période de rétablissement après une maladie ou une intervention. Dans ce contexte, elle fait suite à une pneumopathie et un emphysème interstitiel, avec des complications infectieuses et une hyperglycémie transitoire.\n\nCODES CANDIDATS :\nZ54 (Convalescence), Z54.0 (Convalescence après intervention chirurgicale), Z54.1 (Convalescence après radiothérapie), Z54.2 (Convalescence après chimiothérapie), Z54.3 (Convalescence après psychothérapie), Z54.4 (Convalescence après traitement d'une fracture), Z54.7 (Convalescence après traitements combinés), Z54.8 (Convalescence après un autre traitement), Z54.9 (Convalescence après un traitement non précisé)\n\nDISCRIMINATION :\nLe code Z54.8 (Convalescence après un autre traitement) est le plus approprié car le patient se trouve en convalescence suite à un traitement médical pour une pneumopathie et un emphysème interstitiel, qui ne relèvent pas des catégories spécifiques de Z54.0 à Z54.4. Z54 est trop général. Z54.7 n'est pas pertinent car il n'y a pas de traitements combinés spécifiés.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité associée qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La convalescence, dans ce contexte, justifie la durée du séjour et les soins prodigués pour la reprise de l'état de santé du patient.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 945,
|
||||
"code": "Z54.3",
|
||||
"extrait": "Z54.3 Convalescence après psychothérapie"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 945,
|
||||
"code": "Z54.8",
|
||||
"extrait": "Z54.8 Convalescence après un autre traitement"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 945,
|
||||
"code": "Z54.0",
|
||||
"extrait": "Z54.0 Convalescence après intervention chirurgicale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 945,
|
||||
"code": "Z54.2",
|
||||
"extrait": "Z54.2 Convalescence après chimiothérapie"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 945,
|
||||
"code": "Z54.1",
|
||||
"extrait": "Z54.1 Convalescence après radiothérapie"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 945,
|
||||
"code": "Z54.4",
|
||||
"extrait": "Z54.4 Convalescence après traitement d'une fracture"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 945,
|
||||
"code": "Z54.7",
|
||||
"extrait": "Z54.7 Convalescence après traitements combinés\nConvalescence après traitements combinés classés en Z54.0-Z54.4"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 945,
|
||||
"code": "Z54",
|
||||
"extrait": "Z54 Convalescence\nZ54.0 Convalescence après intervention chirurgicale\nZ54.1 Convalescence après radiothérapie\nZ54.2 Convalescence après chimiothérapie\nZ54.3 Convalescence après psychothérapie\nZ54.4 Co"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 944,
|
||||
"code": "Z51.86",
|
||||
"extrait": "Z51.86 Sédation palliative hors SPCMJD"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 944,
|
||||
"code": "Z51.85",
|
||||
"extrait": "Z51.85 Sédation profonde continue maintenue jusqu’au décès [SPCMJD, loi Claeys Leonetti]"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"preuves_cliniques": [
|
||||
{
|
||||
"type": "clinique",
|
||||
"element": "Diagnostic principal : Emphysème interstitiel, Pneumopathie",
|
||||
"interpretation": "Nécessité d'une période de convalescence pour rétablissement."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"type": "biologie",
|
||||
"element": "CRP 49 mg/L, Leucocytes 12.56",
|
||||
"interpretation": "Signe d'inflammation et d'infection nécessitant une surveillance et un traitement prolongés pendant la convalescence."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"type": "clinique",
|
||||
"element": "Durée du séjour : 6 jours",
|
||||
"interpretation": "Indique une convalescence nécessitant une prise en charge hospitalière."
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"cim10_final": "D23.9",
|
||||
"justification": "Le contexte clinique liste un 'Hématome' comme complication. Bien que le code D23 soit pour les tumeurs bénignes de la peau, en l'absence de précision anatomique ou de nature (traumatique vs spontané) dans le texte, et pour éviter de coder un symptôme sans diagnostic précis, ce code est proposé comme placeholder pour une lésion cutanée non précisée si c'est un hématome cutané, ou plus probablement T79.8 (Autres complications traumatiques spécifiques) si traumatique. Cependant, la règle demande de ne pas coder les symptômes si un diagnostic précis existe. Ici, 'Hématome' est le seul terme. Si c'est un hématome post-opératoire ou spontané non précisé, T79.8 est plus approprié pour une complication. Mais sans contexte chirurgical explicite dans le texte (seulement Gynécologie), et pour respecter la spécificité CIM-10, on ne peut pas trancher. Réévaluation : Le terme 'Hématome' seul est souvent un symptôme ou une complication non précisée. Si c'est un hématome cutané, D23.9 n'est pas correct (c'est une tumeur). T79.8 est pour les complications traumatiques. S'il s'agit d'un hématome spontané ou post-opératoire sans précision, le code R58 (Hémorragie) ou T79.8 est souvent utilisé. Cependant, la règle dit 'Ne PAS coder les symptômes si un diagnostic précis les explique'. Ici, 'Hématome' est le diagnostic clinique rapporté. Le code le plus spécifique pour un hématome non précisé n'existe pas en tant que maladie, c'est une complication. T79.8 (Autres complications traumatiques spécifiques) ou D23.9 (si cutané bénin). Étant donné la section Gynécologie et l'âge, un hématome est souvent post-opératoire. Le code le plus sûr pour 'Hématome' non spécifié comme complication est T79.8 ou R58. Mais attendons, si c'est un hématome cutané bénin, D23.9. Si c'est une hémorragie, D62. Le texte dit juste 'Hématome'. Je vais proposer le code pour 'Hématome' non spécifié comme complication traumatique ou autre, mais la CIM-10 n'a pas de code unique 'Hématome'. T79.8 est le plus logique pour une complication. Cependant, si c'est un hématome cutané (D23), c'est différent. Sans précision, je vais éviter de proposer un code potentiellement erroné si la spécificité n'est pas claire, OU je propose le code générique pour l'hémorragie/hématome non précisé. Le code R58 est 'Hémorragie'. T79.8 est 'Autres complications traumatiques spécifiques'. Si c'est un hématome post-opératoire, c'est une complication. Je vais choisir T79.8 car c'est une complication du séjour (selon le contexte clinique). Mais attention, la règle dit 'Ne PAS coder les symptômes'. Un hématome est souvent considéré comme un symptôme/complication. Si aucun diagnostic étiologique n'est donné, on code la complication. Donc T79.8 est pertinent.",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 1,
|
||||
"source": "edsnlp",
|
||||
"source_page": 6,
|
||||
"source_excerpt": "...ce matin, +20cc\nséreux à midi\n-Leger hématome au niveau ombilicale, délimité, non induré\nDEVENIR : Convalescence sur Sauveterre difficilement réalisable car pas de place, la patiente\nne souhaite pas de RAD. Propo..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Hématome",
|
||||
"cim10_suggestion": "R50.9",
|
||||
"cim10_confidence": "medium",
|
||||
"cim10_final": "R50.9",
|
||||
"justification": "Code générique pour 'Hémorragie non précisée'. Bien que moins spécifique, il est le plus approprié parmi les options disponibles en l'absence d'un code plus précis pour un hématome non spécifié. Il est important de noter que ce code ne doit être utilisé que si l'hématome n'est pas directement lié à un autre diagnostic codé.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hématome indique une extravasation de sang hors des vaisseaux sanguins, se manifestant par une coloration bleutée ou violacée de la peau ou des tissus sous-jacents. Dans ce contexte, il s'agit d'une complication du séjour, probablement liée à la chirurgie ou à un traumatisme iatrogène.\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun des codes fournis ne correspond directement à un hématome non spécifié. Les codes proposés concernent des hématomes spécifiques (obstétrical, hémothorax, traumatique, etc.) ou des pathologies différentes (carcinome, cholestéatome, etc.).\n\nDISCRIMINATION :\nEn l'absence d'un code spécifique pour un hématome non précisé dans les sources fournies, il est nécessaire de rechercher un code plus général. Cependant, étant donné que le contexte clinique suggère une complication du séjour, et qu'il existe déjà des DAS codés, il est crucial de ne pas coder un symptôme si un diagnostic précis est disponible. L'hématome est ici une manifestation d'une autre pathologie ou d'un effet secondaire d'un traitement/acte.\n\nREGLE PMSI :\nUn DAS doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'hématome, en tant que complication, peut justifier un DAS si sa gestion a nécessité des investigations ou des traitements spécifiques. Cependant, il ne doit pas être codé si il est une conséquence directe et inévitable d'un acte chirurgical courant sans complication particulière.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 636,
|
||||
"code": "O90.2",
|
||||
"extrait": "O90.2 Hématome d'une plaie obstétricale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 162,
|
||||
"code": "C22.0",
|
||||
"extrait": "C22.0 Carcinome hépatocellulaire\nHépatome (malin)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 454,
|
||||
"code": "J94.2",
|
||||
"extrait": "J94.2 Hémothorax\nHémopneumothorax"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 39,
|
||||
"code": "D18",
|
||||
"extrait": "D18 Hémangiome et lymphangiome, tout siège"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 49,
|
||||
"code": "H71",
|
||||
"extrait": "H71 Cholestéatome de l'oreille moyenne"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 388,
|
||||
"code": "H71",
|
||||
"extrait": "H71 Cholestéatome de l'oreille moyenne\nComprend : Cholestéatome du tympan\nÀ l'exclusion de :cholestéatome (de) :\n•oreille externe (H60.4)\n•récidivant après mastoïdectomie (H95.0)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 760,
|
||||
"code": "S27.2",
|
||||
"extrait": "S27.2 Hémopneumothorax traumatique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 614,
|
||||
"code": "O14.2",
|
||||
"extrait": "O14.2 HELLP syndrome\nAssociation d'une hémolyse, d'une cytolyse hépatique et d'une thrombopénie"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 374,
|
||||
"code": "H44.8",
|
||||
"extrait": "H44.8 Autres affections du globe oculaire\nHémophtalmie\nLuxation du globe oculaire"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 416,
|
||||
"code": "I61.2",
|
||||
"extrait": "I61.2 Hémorragie intracérébrale hémisphérique, non précisée"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"preuves_cliniques": [
|
||||
{
|
||||
"type": "clinique",
|
||||
"element": "Présence d'un hématome rapporté dans les complications",
|
||||
"interpretation": "Indique une extravasation sanguine."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"type": "biologie",
|
||||
"element": "CRP élevé (153 mg/L), ASAT et ALAT élevés",
|
||||
"interpretation": "Signe d'inflammation et de possible atteinte hépatique, pouvant être lié à l'hématome ou à la cholécystite."
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 1,
|
||||
"source": "edsnlp",
|
||||
"source_page": 4,
|
||||
"source_excerpt": "...Note\nHTA asymptomatique & persistante\nsignalé à M.ACHERITOGARAY\nPLAIE LAPARO à l'air libre: propre, hématome stable par rapport au 18/06/23, sans écoulement\nPLAIE REDON\n- réfection: propre et non inflammatoir..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Constipation",
|
||||
"cim10_suggestion": "K59.0",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"cim10_final": "K59.0",
|
||||
"justification": "Le diagnostic initial est 'Constipation'. Bien que déjà codé comme DP, il est important de le maintenir pour refléter la prise en charge globale du patient. Il n'y a pas d'autre DAS pertinent dans les sources fournies.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa constipation est un trouble du transit intestinal caractérisé par une diminution de la fréquence des selles et/ou une difficulté à les évacuer. Dans ce contexte, elle est considérée comme un diagnostic associé significatif (DAS) en raison de la durée prolongée du séjour (126 jours) et de sa contribution potentielle à la complexité de la prise en charge.\n\nCODES CANDIDATS :\nK59.0 (Constipation), R19.4 (Modification du transit intestinal), K58.2 (Syndrome de l'intestin irritable, avec constipation prédominante [SII-C])\n\nDISCRIMINATION :\nK59.0 est le code le plus spécifique pour la constipation. R19.4 est à exclure car il s'agit d'une description plus générale et K59.0 est plus précis. K58.2 (SII-C) est possible mais nécessite des éléments cliniques supplémentaires pour confirmer le diagnostic de syndrome de l'intestin irritable. Le diagnostic initial étant simplement 'Constipation', K59.0 est le plus approprié. Le code K59.0 est déjà codé comme DP, il ne doit pas être recodé comme DAS.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité associée qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La constipation prolongée peut entraîner des complications et nécessiter des investigations et des traitements supplémentaires, justifiant ainsi sa codification en tant que DAS. Cependant, le code K59.0 est déjà utilisé comme DP, il ne peut pas être utilisé comme DAS.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 484,
|
||||
"code": "K58.2",
|
||||
"extrait": "K58.2 Syndrome de l'intestin irritable, avec constipation prédominante [SII-C]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 293,
|
||||
"code": "F45.32",
|
||||
"extrait": "F45.32 Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression intestinale\nFormes psychogènes de :\n•ballonnement\n•« côlon irritable »\n•diarrhée\n•flatulence"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 484,
|
||||
"code": "K57.5",
|
||||
"extrait": "K57.5 Diverticulose du gros intestin et de l'intestin grêle, sans perforation ni abcès\nDiverticulose du gros intestin et de l'intestin grêle SAI"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 68,
|
||||
"code": "R15",
|
||||
"extrait": "R15 Incontinence des matières fécales"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 484,
|
||||
"code": "K58.1",
|
||||
"extrait": "K58.1 Syndrome de l'intestin irritable, avec diarrhée prédominante [SII-D]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 484,
|
||||
"code": "K57.4",
|
||||
"extrait": "K57.4 Diverticulose du gros intestin et de l'intestin grêle, avec perforation et abcès\nDiverticulose du gros intestin et de l'intestin grêle, avec péritonite"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 320,
|
||||
"code": "F98",
|
||||
"extrait": "peut s'agir de la persistance anormale de l'incontinence infantile physiologique, de la perte du contrôle sphinctérien survenant après une période de continence fécale, ou encore d'une émission fécale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 489,
|
||||
"code": "K65.8",
|
||||
"extrait": "K65.8 Autres péritonites\nNécrose graisseuse [stéatonécrose]\nmésentérique\nSaponification\nPéritonite (due à) :\n•bile\n•proliférative chronique\n•urine"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 720,
|
||||
"code": "R19.4",
|
||||
"extrait": "R19.4 Modification du transit intestinal\nÀ l'exclusion de :constipation (K59.0)\ndiarrhée fonctionnelle (K59.1)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 482,
|
||||
"code": "K55.3",
|
||||
"extrait": "K55.3 Angiodysplasie de l'intestin grêle"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"preuves_cliniques": [
|
||||
{
|
||||
"type": "clinique",
|
||||
"element": "Durée du séjour (126 jours)",
|
||||
"interpretation": "Indique une complexité de la prise en charge, potentiellement liée à la constipation et à ses complications."
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 1,
|
||||
"source": "edsnlp",
|
||||
"source_page": 5,
|
||||
"source_excerpt": "...=> 50cc => aspect séro sanglant => voir pour\nablation demain\n17/06/2023\nNote IDE Clara ARGANO\n04:47\nConstipation :\nJ3 sans selles malgré les laxatifs de ce matin\nAbdomen distendu\nDevenir : Transfert Landouzy le 1..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Infection",
|
||||
"cim10_suggestion": "Z03.8",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"cim10_final": "Z03.8",
|
||||
"justification": "Le patient présente une infection non précisée, déjà codée comme DP (J18.9). Ajouter un autre code d'infection général comme DAS serait redondant et non conforme aux règles PMSI. Z03.8 (Examen médical pour suspicion d'autre affection spécifiée) permet de coder la recherche et la gestion de l'infection sans duplication.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic d'infection est très général. Il indique la présence d'une prolifération microbienne pathogène dans l'organisme du patient, entraînant une réponse inflammatoire. Dans ce contexte, il est crucial de déterminer le site et l'agent pathogène spécifique pour un codage précis.\n\nCODES CANDIDATS :\nA04, A04.0, A04.1, A04.2, A04.9, A49, A49.8, A54, B71.1, J18.9, N98.0\n\nDISCRIMINATION :\nPlusieurs codes sont possibles, mais le code J18.9 (Infection, sans précision) a déjà été codé comme DP. A49 (Infection bactérienne, siège non précisé) est trop général. Les codes A04 (infections intestinales) sont peu pertinents sans indication d'atteinte intestinale. B71.1 (Dipylidium) est spécifique à un parasite. A54 (gonococcique) est exclu par le contexte. N98.0 (insémination artificielle) est non pertinent. A49.8 (autres infections bactériennes, siège non précisé) reste une option, mais moins spécifique que le code déjà utilisé (J18.9). Le code le plus approprié est donc celui qui permet de ne pas dupliquer l'information déjà présente dans le DP.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le code ne doit pas être un simple symptôme si un diagnostic précis est disponible. Le code J18.9 est déjà utilisé comme DP, donc un autre code d'infection général n'est pas pertinent en tant que DAS.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 32,
|
||||
"code": "A04",
|
||||
"extrait": "A04 Autres infections intestinales bactériennes"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 603,
|
||||
"code": "N98.0",
|
||||
"extrait": "N98.0 Infection associée à l'insémination artificielle"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 95,
|
||||
"code": "A04.1",
|
||||
"extrait": "A04.1 Infection entérotoxigène à Escherichia coli\nChapitre I"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 96,
|
||||
"code": "A04.9",
|
||||
"extrait": "A04.9 Infection intestinale bactérienne, sans précision\nEntérite bactérienne SAI"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 143,
|
||||
"code": "B71.1",
|
||||
"extrait": "B71.1 Infection à Dipylidium"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 96,
|
||||
"code": "A04.2",
|
||||
"extrait": "A04.2 Infection entéro-invasive à Escherichia coli"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10_alpha",
|
||||
"page": 995,
|
||||
"code": "A54",
|
||||
"extrait": "022 Infection gonococcique → A54"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 95,
|
||||
"code": "A04.0",
|
||||
"extrait": "A04.0 Infection entéropathogène à Escherichia coli"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 33,
|
||||
"code": "A49",
|
||||
"extrait": "A49 Infection bactérienne, siège non précisé\nInfections dont le mode de transmission est essentiellement sexuel (A50−A64)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 110,
|
||||
"code": "A49.8",
|
||||
"extrait": "A49.8 Autres infections bactériennes, siège non précisé"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"preuves_cliniques": [
|
||||
{
|
||||
"type": "clinique",
|
||||
"element": "Complications : Infection",
|
||||
"interpretation": "Présence d'une infection comme complication du séjour."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"type": "biologie",
|
||||
"element": "Glycémie 1.22 [N: 3.9-5.5] (↑)",
|
||||
"interpretation": "L'hypoglycémie peut favoriser les infections et compliquer la prise en charge."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"type": "durée séjour",
|
||||
"element": "Durée séjour : 35 jours",
|
||||
"interpretation": "Séjour prolongé suggérant une infection nécessitant une prise en charge prolongée."
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 1,
|
||||
"source": "llm_das",
|
||||
"source_page": 8,
|
||||
"source_excerpt": "...ions de soins\nPrescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur\nDESINFECTION\n1 Semaine - Matin 14/06/2023 Myriam\nENVIRONNEMENT Signé\n[8h] Normal 08:10 MAIA\nPATIENT\nPatient: DAG..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Hta",
|
||||
"cim10_suggestion": "I10",
|
||||
"cim10_confidence": "low",
|
||||
"cim10_final": "I10",
|
||||
"justification": "Code I10 (Hypertension essentielle (primaire)) est le code standard pour l'hypertension artérielle. Il est choisi en l'absence d'informations plus précises sur l'étiologie de l'hypertension.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic 'Hta' signifie Hypertension Artérielle. Il s'agit d'une pression artérielle anormalement élevée, pouvant entraîner des complications cardiovasculaires et rénales. Chez un patient de 72 ans avec une infection concomitante, l'hypertension artérielle est un facteur de risque important et peut nécessiter une prise en charge spécifique.\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun des codes fournis dans les sources ne correspond à 'Hta' (Hypertension Artérielle). Il manque la source CIM-10 complète pour trouver le code approprié.\n\nDISCRIMINATION :\nEn l'absence de la source CIM-10 complète, il est impossible de discriminer entre les codes. Cependant, si l'on avait accès à la source complète, il faudrait privilégier le code le plus spécifique pour l'hypertension artérielle, en tenant compte de la présence ou non de complications (maladie cardiaque, rénale, etc.).\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que diagnostic principal (DP), le code doit refléter la raison principale de l'hospitalisation. L'hypertension artérielle, si elle est la cause principale de l'admission ou contribue significativement à la morbidité du patient, doit être codée en tant que DP.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 47,
|
||||
"code": "H15",
|
||||
"extrait": "H15 Affections de la sclérotique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 696,
|
||||
"code": "Q66.2",
|
||||
"extrait": "Q66.2 Metatarsus varus"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 696,
|
||||
"code": "Q65.6",
|
||||
"extrait": "Q65.6 Hanche instable\nHanche :\n•luxable\n•subluxable"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 913,
|
||||
"code": "Y53.0",
|
||||
"extrait": "Y53.0 Inhibiteur des récepteurs histaminique H"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"preuves_cliniques": [
|
||||
{
|
||||
"type": "clinique",
|
||||
"element": "Âge du patient (72 ans)",
|
||||
"interpretation": "L'âge avancé est un facteur de risque d'hypertension artérielle."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"type": "clinique",
|
||||
"element": "Présence d'une infection",
|
||||
"interpretation": "L'infection peut exacerber l'hypertension artérielle ou nécessiter une gestion particulière de la pression artérielle."
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 1,
|
||||
"source": "regex",
|
||||
"source_page": 4,
|
||||
"source_excerpt": "...Peu Gaz Absence Absence Gaz Gaz\nselles selles selles\nNotes paramédicales\nType de note Nom Date Note\nHTA asymptomatique & persistante\nsignalé à M.ACHERITOGARAY\nPLAIE LAPARO à l'air libre: propre, hématome..."
|
||||
"source": "llm_das"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"actes_ccam": [],
|
||||
@@ -790,67 +110,73 @@
|
||||
"texte": "Infection",
|
||||
"source_page": 8,
|
||||
"source_excerpt": "...ions de soins\nPrescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur\nDESINFECTION\n1 Semaine - Matin 14/06/2023 Myriam\nENVIRONNEMENT Signé\n[8h] Normal 08:10 MAIA\nPATIENT\nPatient: DAG..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Hématome",
|
||||
"source_page": 4,
|
||||
"source_excerpt": "...Note\nHTA asymptomatique & persistante\nsignalé à M.ACHERITOGARAY\nPLAIE LAPARO à l'air libre: propre, hématome stable par rapport au 18/06/23, sans écoulement\nPLAIE REDON\n- réfection: propre et non inflammatoir..."
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"alertes_codage": [
|
||||
"FUSION: 2 documents fusionnés",
|
||||
"2 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
|
||||
"CMA niveau 2 : 'Ascite' (R18) — sévérité non_evalue",
|
||||
"CMA niveau 2 : 'Nodule suspect du péritoine pariétal droit' (C48.1) — sévérité non_evalue",
|
||||
"QC: L'absence de mention de la cause de l'ascite (code R18) est un point critique. Une investigation plus approfondie est nécessaire pour identifier la cause et coder de manière plus précise.",
|
||||
"QC: Le codage de C48.1 est basé sur une suspicion. Il est crucial de documenter clairement le suivi et les investigations complémentaires dans le dossier clinique pour justifier ce codage.",
|
||||
"R-code R18 en DP avec alternative non-R → REVIEW (R5)",
|
||||
"QC: DP I10 confiance medium→low — L'hypertension n'est pas explicitement mentionnée dans le dossier. L'âge du patient et la présence d'une infection ne justifient pas à eux seuls le codage de l'hypertension. Il faudrait une mention claire d'antécédents ou de diagnostic d'hypertension. Si l'hypertension est une comorbidité, elle doit être codée si elle influence le séjour ou le traitement.",
|
||||
"QC: DAS Z54.8 (Convalescence) à reconsidérer — La convalescence est une conséquence du traitement et n'est pas un diagnostic à part entière. Le codage de la pneumopathie et de l'emphysème interstitiel est suffisant pour refléter la situation. Le code Z54.8 est généralement utilisé pour la convalescence après une chirurgie, pas après une maladie chronique.",
|
||||
"QC: DAS R18 confiance high→medium — L'ascite est mentionnée, mais le lien avec la cirrhose ou l'insuffisance hépatique n'est pas clairement établi dans le dossier. Si ces conditions sont présentes, elles doivent être codées en priorité. Sans confirmation, le code R18 est trop général et pourrait être omis. Il faudrait vérifier si l'ascite est une complication directe de la pneumopathie/emphysème.",
|
||||
"QC: DAS K59.0 confiance low→high — Si la constipation est déjà codée comme diagnostic principal (DP), la coder à nouveau comme DAS est redondant et inapproprié. Un code ne doit être utilisé qu'une seule fois, même s'il est pertinent.",
|
||||
"QC: DAS K59.0 (Constipation) à reconsidérer — Si la constipation est déjà codée comme diagnostic principal (DP), la coder à nouveau comme DAS est redondant et inapproprié. Un code ne doit être utilisé qu'une seule fois, même s'il est pertinent.",
|
||||
"QC: DAS Z03.8 (Infection) à reconsidérer — L'infection est déjà codée comme DP (J18.9). Ajouter un code Z03.8 est redondant et viole les règles de codage. Il est crucial d'éviter la duplication des codes.",
|
||||
"QC: Vérifier l'existence d'antécédents d'hypertension pour justifier le code I10.",
|
||||
"QC: Clarifier le lien entre l'ascite et les éventuelles pathologies hépatiques.",
|
||||
"QC: Préciser la cause de l'hématome pour un codage plus précis.",
|
||||
"QC: Éviter la duplication des codes, notamment pour l'infection et la constipation.",
|
||||
"QC: Le dossier clinique manque de détails sur la cause de l'infection et de l'hématome. Une investigation plus approfondie pourrait permettre un codage plus précis.",
|
||||
"Aucun DP extrait (ni Trackare ni CRH)"
|
||||
"NUKE-3 REVIEW: DP ambigu — Aucun candidat DP identifié",
|
||||
"QUALITE DEGRADEE : erreur RAG — codage sans référentiels",
|
||||
"QC: DAS D23.9 (Hématome (non précisé)) à reconsidérer — Le code D23.9 correspond aux tumeurs bénignes de la peau, ce qui n'est pas cohérent avec un hématome. Il faut utiliser un code plus approprié pour un hématome, comme T14.0 (hématome non spécifié) ou un code plus précis si la localisation est connue.",
|
||||
"QC: L'absence de justification pour les codes est un point faible. Il est crucial de lier chaque code à une preuve clinique précise.",
|
||||
"QC: Le dossier clinique est limité. Une investigation plus approfondie pourrait permettre un codage plus précis et pertinent pour le PMSI.",
|
||||
"Aucun DP extrait (ni Trackare ni CRH)",
|
||||
"VETOS[FINAL]: NEED_INFO (score=70)",
|
||||
"VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[0]: DAS A49.9 sans preuve exploitable",
|
||||
"VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[1]: DAS D23.9 sans preuve exploitable"
|
||||
],
|
||||
"source_files": [
|
||||
"CRO 23104446.pdf",
|
||||
"trackare-03008209-23104446_03008209_23104446.pdf"
|
||||
],
|
||||
"ghm_estimation": {
|
||||
"cmd": "23",
|
||||
"cmd_libelle": "Facteurs influençant l'état de santé (symptômes)",
|
||||
"cmd": "05",
|
||||
"cmd_libelle": "Affections de l'appareil circulatoire",
|
||||
"type_ghm": "M",
|
||||
"severite": 2,
|
||||
"ghm_approx": "23M??2",
|
||||
"cma_count": 1,
|
||||
"severite": 1,
|
||||
"ghm_approx": "05M??1",
|
||||
"cma_count": 0,
|
||||
"cms_count": 0,
|
||||
"alertes": [
|
||||
"DP symptomatique (R18) — risque de CMD 23, impact tarif"
|
||||
]
|
||||
"alertes": []
|
||||
},
|
||||
"controles_cpam": [],
|
||||
"veto_report": {
|
||||
"verdict": "PASS",
|
||||
"score_contestabilite": 90,
|
||||
"verdict": "NEED_INFO",
|
||||
"score_contestabilite": 70,
|
||||
"issues": [
|
||||
{
|
||||
"veto": "VETO-03",
|
||||
"severity": "LOW",
|
||||
"where": "diagnostics_associes[3]",
|
||||
"message": "DAS K59.0 potentiellement conditionnel"
|
||||
"veto": "VETO-02",
|
||||
"severity": "MEDIUM",
|
||||
"where": "diagnostics_associes[0]",
|
||||
"message": "DAS A49.9 sans preuve exploitable",
|
||||
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"veto": "VETO-03",
|
||||
"severity": "LOW",
|
||||
"where": "diagnostics_associes[4]",
|
||||
"message": "DAS Z03.8 potentiellement conditionnel"
|
||||
"veto": "VETO-02",
|
||||
"severity": "MEDIUM",
|
||||
"where": "diagnostics_associes[1]",
|
||||
"message": "DAS D23.9 sans preuve exploitable",
|
||||
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
|
||||
}
|
||||
]
|
||||
},
|
||||
"completude": {
|
||||
"checks": [],
|
||||
"score_global": 100,
|
||||
"verdict_global": "defendable",
|
||||
"documents_presents": [
|
||||
"cro",
|
||||
"trackare"
|
||||
],
|
||||
"documents_manquants": []
|
||||
},
|
||||
"metrics": {
|
||||
"das_total": 6,
|
||||
"das_active": 6,
|
||||
"das_total": 2,
|
||||
"das_active": 2,
|
||||
"das_excluded": 0,
|
||||
"das_removed": 0,
|
||||
"das_ruled_out": 0,
|
||||
|
||||
Reference in New Issue
Block a user