chore: mise à jour output pipeline (anonymized + structured)
Résultats de re-traitement pipeline v2 sur 261 dossiers. Co-Authored-By: Claude Opus 4.6 <noreply@anthropic.com>
This commit is contained in:
dom
@@ -17,87 +17,8 @@
|
||||
"cim10_suggestion": "I74.2",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"cim10_final": "I74.2",
|
||||
"justification": "Code CIM-10 le plus précis pour embolie et thrombose des artères des membres supérieurs.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic décrit une obstruction des artères des membres supérieurs due à la formation de caillots sanguins (thrombose) et/ou au déplacement d'un caillot d'un autre site (embolie). Cela peut entraîner une ischémie, c'est-à-dire un manque d'apport sanguin, pouvant compromettre la vitalité des tissus.\n\nCODES CANDIDATS :\nI74, I74.2, I74.3, I74.4, I74.5, I74.8, I82\n\nDISCRIMINATION :\nLe code I74.2 est le plus spécifique car il correspond directement à l'embolie et à la thrombose des artères des membres supérieurs, comme indiqué dans le diagnostic. Les autres codes sont soit trop généraux (I74), soit concernent d'autres localisations (I74.3, I74.5), soit sont relatifs aux veines (I82). I74.4 est trop vague et I74.8 concerne d'autres artères non spécifiées.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que diagnostic principal (DP), le code doit refléter la raison principale de l'hospitalisation. L'embolie et la thrombose des artères des membres supérieurs nécessitant une intervention (héparine IVSE) et ayant entraîné une hospitalisation de 6 jours, justifie son choix comme DP.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 422,
|
||||
"code": "I74.2",
|
||||
"extrait": "I74.2 Embolie et thrombose des artères des membres supérieurs"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 422,
|
||||
"code": "I74.3",
|
||||
"extrait": "I74.3 Embolie et thrombose des artères des membres inférieurs"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 51,
|
||||
"code": "I74",
|
||||
"extrait": "I74 Embolie et thrombose artérielles"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 422,
|
||||
"code": "I74.8",
|
||||
"extrait": "I74.8 Embolie et thrombose d'autres artères"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 425,
|
||||
"code": "I80.3",
|
||||
"extrait": "I80.3 Phlébite et thrombophlébite des membres inférieurs, sans précision\nEmbolie ou thrombose d'un membre inférieur SAI"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 422,
|
||||
"code": "I74.4",
|
||||
"extrait": "I74.4 Embolie et thrombose des artères distales, sans précision\nEmbolie artérielle périphérique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10_alpha",
|
||||
"page": 998,
|
||||
"code": "I74",
|
||||
"extrait": "159 Embolie et thrombose artérielles → I74"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 417,
|
||||
"code": "I63.4",
|
||||
"extrait": "I63.4 Infarctus cérébral dû à une embolie des artères cérébrales"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 422,
|
||||
"code": "I74.5",
|
||||
"extrait": "I74.5 Embolie et thrombose de l'artère iliaque"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 51,
|
||||
"code": "I82",
|
||||
"extrait": "I82 Autres embolies et thromboses veineuses"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"preuves_cliniques": [
|
||||
{
|
||||
"type": "clinique",
|
||||
"element": "Embolie et thrombose des artères des membres supérieurs",
|
||||
"interpretation": "Diagnostic posé initialement, motif de la prise en charge."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"type": "imagerie",
|
||||
"element": "Angiographie : thrombose nette de l'artère axillo-sous clavière infranchissable",
|
||||
"interpretation": "Confirmation de la thrombose par imagerie."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"type": "traitement",
|
||||
"element": "Héparine IVSE",
|
||||
"interpretation": "Traitement anticoagulant initié en raison de la thrombose."
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"est_cma": true,
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 2,
|
||||
@@ -112,602 +33,91 @@
|
||||
"candidates": []
|
||||
},
|
||||
"quality_flags": {
|
||||
"rag_status": "error",
|
||||
"no_dp_source": true
|
||||
},
|
||||
"diagnostics_associes": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "Hypertension artérielle",
|
||||
"cim10_suggestion": "I10",
|
||||
"cim10_confidence": "medium",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"cim10_final": "I10",
|
||||
"justification": "Hypertension artérielle non précisée, correspondant à la description clinique et sans indication de cause secondaire.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hypertension artérielle est une condition médicale caractérisée par une pression artérielle anormalement élevée, augmentant le risque de maladies cardiovasculaires, d'accident vasculaire cérébral et de maladies rénales. Dans ce contexte, elle est notée comme un antécédent et un élément pris en charge lors du séjour en court séjour gériatrique.\n\nCODES CANDIDATS :\nI10, I15.0, I15.2, Z01.3\n\nDISCRIMINATION :\nI10 est le code le plus approprié car il englobe l'hypertension essentielle (primitive), qui est la forme la plus courante. Les codes I15.0 et I15.2 impliquent une cause secondaire à l'hypertension, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. Z01.3 se réfère à une mesure de la tension artérielle, pas à l'hypertension elle-même. Le diagnostic initial est \"Hypertension artérielle\" sans autre précision.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'hypertension artérielle, étant un antécédent et un motif de prise en charge en gériatrie, justifie sa codification en tant que DAS.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 927,
|
||||
"code": "Z01.3",
|
||||
"extrait": "Z01.3 Mesure de la tension artérielle"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 401,
|
||||
"code": "I15.0",
|
||||
"extrait": "I15.0 Hypertension vasculorénale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 62,
|
||||
"code": "O13",
|
||||
"extrait": "O13 Hypertension gestationnelle [liée à la grossesse]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 493,
|
||||
"code": "K76.6",
|
||||
"extrait": "K76.6 Hypertension portale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 401,
|
||||
"code": "I15.2",
|
||||
"extrait": "I15.2 Hypertension secondaire à des atteintes endocriniennes"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 428,
|
||||
"code": "I95.8",
|
||||
"extrait": "I95.8 Autres hypotensions\nHypotension chronique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10_alpha",
|
||||
"page": 998,
|
||||
"code": "I10",
|
||||
"extrait": "145 Hypertension essentielle (primitive) → I10"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 401,
|
||||
"code": "I13.9",
|
||||
"extrait": "I13.9 Cardionéphropathie hypertensive, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 399,
|
||||
"code": "I10",
|
||||
"extrait": "I10 Hypertension essentielle (primitive)\nComprend : Hypertension (artérielle) (bénigne) (essentielle) (maligne) (primitive)\n(systémique)\nTension artérielle élevée\nÀ l'exclusion de :avec :\n•maladies cé"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 353,
|
||||
"code": "G93.2",
|
||||
"extrait": "G93.2 Hypertension intracrânienne bénigne\nÀ l'exclusion de :encéphalopathie hypertensive (I67.4)"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"preuves_cliniques": [
|
||||
{
|
||||
"type": "clinique",
|
||||
"element": "Antécédents : Hypertension artérielle",
|
||||
"interpretation": "Présence d'une hypertension artérielle préexistante."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"type": "clinique",
|
||||
"element": "Court Séjour Gériatrique 3 : - Hypertension artérielle",
|
||||
"interpretation": "L'hypertension artérielle est un motif de prise en charge en gériatrie."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"type": "biologie",
|
||||
"element": "CRP 170 [N: 0-5] (↑)",
|
||||
"interpretation": "Syndrome inflammatoire pouvant être lié à la gestion de l'hypertension et des comorbidités."
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 1,
|
||||
"source": "regex"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Troubles de la vision",
|
||||
"cim10_suggestion": "H53.9",
|
||||
"texte": "Hyponatrémie",
|
||||
"cim10_suggestion": "E87.1",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"cim10_final": "H53.9",
|
||||
"justification": "Le diagnostic est formulé de manière générale ('Troubles de la vision') et aucune précision supplémentaire n'est fournie dans le dossier concernant la nature spécifique du trouble. H53.9 est donc le code le plus approprié.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic de 'Troubles de la vision' est un terme général qui indique une altération de la capacité visuelle. Il peut englober une variété de problèmes, allant de la simple fatigue oculaire à des déficiences visuelles plus graves. Dans ce contexte, il est important de déterminer la nature précise du trouble visuel pour un codage précis.\n\nCODES CANDIDATS :\nH53 (Troubles de la vision), H53.8 (Autres troubles de la vision), H53.9 (Trouble de la vision, sans précision), H52 (Vices de réfraction et troubles de l'accommodation), H54 (Cécité et baisse de la vision).\n\nDISCRIMINATION :\nLe code H53 est le plus approprié car il correspond directement à la description clinique. H53.8 et H53.9 sont moins spécifiques. H52 concerne les vices de réfraction, qui ne sont pas explicitement mentionnés. H54 concerne la cécité et la baisse de la vision, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. Étant donné qu'il s'agit d'un DAS, il est important de choisir le code le plus précis possible, mais sans inférer d'informations non présentes dans le dossier.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité associée qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'autres diagnostics (embolie, thrombose, infection, hématome, insuffisance rénale, troubles électrolytiques) et l'âge du patient justifient la codification de ce DAS.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 48,
|
||||
"code": "H53",
|
||||
"extrait": "H53 Troubles de la vision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 378,
|
||||
"code": "H53.8",
|
||||
"extrait": "H53.8 Autres troubles de la vision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 378,
|
||||
"code": "H53.9",
|
||||
"extrait": "H53.9 Trouble de la vision, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 48,
|
||||
"code": "H52",
|
||||
"extrait": "H52 Vices de réfraction et troubles de l'accommodation\nTroubles de la vision et cécité (H53−H54)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 377,
|
||||
"code": "H53",
|
||||
"extrait": "H53 Troubles de la vision\nH53.0 Amblyopie ex anopsia\nAmblyopie :\n•anisométrique\n•avec strabisme\n•par défaut d'usage\nH53.1 Troubles subjectifs de la vision\nAsthénopie\nCécité diurne\nHalos visuels\nMétamo"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 378,
|
||||
"code": "H54.1",
|
||||
"extrait": "H54.1 Déficience visuelle sévère, binoculaire\nDéficience visuelle de catégorie 2"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10_alpha",
|
||||
"page": 998,
|
||||
"code": "H54",
|
||||
"extrait": "138 Cécité et baisse de la vision → H54"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 377,
|
||||
"code": "H52.7",
|
||||
"extrait": "H52.7 Vice de réfraction, sans précision\nTroubles de la vision et cécité\n(H53-H54)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 379,
|
||||
"code": "H54.9",
|
||||
"extrait": "H54.9 Déficience visuelle non précisée (binoculaire) Déficience visuelle de catégorie 9 Note : Le tableau ci-dessous présente une classification de la sévérité de la déficience visuelle issue de la ré"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 958,
|
||||
"code": "Z82.1",
|
||||
"extrait": "Z82.1 Antécédents familiaux de cécité et perte de vision\nÉtats mentionnés en H54.-"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"preuves_cliniques": [
|
||||
{
|
||||
"type": "clinique",
|
||||
"element": "Diagnostic de 'Troubles de la vision'",
|
||||
"interpretation": "Indique une altération de la capacité visuelle, justifiant le codage."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"type": "biologie",
|
||||
"element": "CRP 19 mg/L (↑)",
|
||||
"interpretation": "Syndrome inflammatoire mineur pouvant potentiellement affecter la vision."
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"cim10_final": "E87.1",
|
||||
"justification": "Sodium 133 [N: 135-145] - valeur anormalement basse ayant nécessité une prise en charge pendant le séjour de 6 jours",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"est_cma": true,
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 1,
|
||||
"source": "edsnlp",
|
||||
"source_page": 4,
|
||||
"source_excerpt": "...nne sensibilité et motricité - Persistance paresthésie\nTA : 125 /60 cette AM\n30/05/2023 Signale des troubles de la vision parfois - > TA reprise 15/7\nNote IDE Maialen LANDART\n15:13\nBloc endovasculaire le 12/06, entrée la..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Infection",
|
||||
"cim10_suggestion": "Z03.8",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"cim10_final": "Z03.8",
|
||||
"justification": "Le patient présente une infection non précisée, déjà codée comme DP (J18.9). Ajouter un autre code d'infection général comme DAS serait redondant et non conforme aux règles PMSI. Z03.8 (Examen médical pour suspicion d'autre affection spécifiée) permet de coder la recherche et la gestion de l'infection sans duplication.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic d'infection est très général. Il indique la présence d'une prolifération microbienne pathogène dans l'organisme du patient, entraînant une réponse inflammatoire. Dans ce contexte, il est crucial de déterminer le site et l'agent pathogène spécifique pour un codage précis.\n\nCODES CANDIDATS :\nA04, A04.0, A04.1, A04.2, A04.9, A49, A49.8, A54, B71.1, J18.9, N98.0\n\nDISCRIMINATION :\nPlusieurs codes sont possibles, mais le code J18.9 (Infection, sans précision) a déjà été codé comme DP. A49 (Infection bactérienne, siège non précisé) est trop général. Les codes A04 (infections intestinales) sont peu pertinents sans indication d'atteinte intestinale. B71.1 (Dipylidium) est spécifique à un parasite. A54 (gonococcique) est exclu par le contexte. N98.0 (insémination artificielle) est non pertinent. A49.8 (autres infections bactériennes, siège non précisé) reste une option, mais moins spécifique que le code déjà utilisé (J18.9). Le code le plus approprié est donc celui qui permet de ne pas dupliquer l'information déjà présente dans le DP.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le code ne doit pas être un simple symptôme si un diagnostic précis est disponible. Le code J18.9 est déjà utilisé comme DP, donc un autre code d'infection général n'est pas pertinent en tant que DAS.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 32,
|
||||
"code": "A04",
|
||||
"extrait": "A04 Autres infections intestinales bactériennes"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 603,
|
||||
"code": "N98.0",
|
||||
"extrait": "N98.0 Infection associée à l'insémination artificielle"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 95,
|
||||
"code": "A04.1",
|
||||
"extrait": "A04.1 Infection entérotoxigène à Escherichia coli\nChapitre I"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 96,
|
||||
"code": "A04.9",
|
||||
"extrait": "A04.9 Infection intestinale bactérienne, sans précision\nEntérite bactérienne SAI"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 143,
|
||||
"code": "B71.1",
|
||||
"extrait": "B71.1 Infection à Dipylidium"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 96,
|
||||
"code": "A04.2",
|
||||
"extrait": "A04.2 Infection entéro-invasive à Escherichia coli"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10_alpha",
|
||||
"page": 995,
|
||||
"code": "A54",
|
||||
"extrait": "022 Infection gonococcique → A54"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 95,
|
||||
"code": "A04.0",
|
||||
"extrait": "A04.0 Infection entéropathogène à Escherichia coli"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 33,
|
||||
"code": "A49",
|
||||
"extrait": "A49 Infection bactérienne, siège non précisé\nInfections dont le mode de transmission est essentiellement sexuel (A50−A64)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 110,
|
||||
"code": "A49.8",
|
||||
"extrait": "A49.8 Autres infections bactériennes, siège non précisé"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"preuves_cliniques": [
|
||||
{
|
||||
"type": "clinique",
|
||||
"element": "Complications : Infection",
|
||||
"interpretation": "Présence d'une infection comme complication du séjour."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"type": "biologie",
|
||||
"element": "Glycémie 1.22 [N: 3.9-5.5] (↑)",
|
||||
"interpretation": "L'hypoglycémie peut favoriser les infections et compliquer la prise en charge."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"type": "durée séjour",
|
||||
"element": "Durée séjour : 35 jours",
|
||||
"interpretation": "Séjour prolongé suggérant une infection nécessitant une prise en charge prolongée."
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 1,
|
||||
"source": "llm_das",
|
||||
"source_page": 8,
|
||||
"source_excerpt": "...LAIRE THORACIQ ) - Taille: 155 cm - Poids: 60 kg - IMC: 24.974\nLe 02/06/2023 10:52 Page 7 de 24\n\nDESINFECTION\n28/05/2023 Roxane\nENVIRONNEMENT Réalisé - Matin [8h] Normal\n08:00 MOREL\nPATIENT\nMarie-\n- 2X /jour (..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Hématome post-procédurale",
|
||||
"cim10_suggestion": "R50.9",
|
||||
"cim10_confidence": "medium",
|
||||
"cim10_final": "R50.9",
|
||||
"justification": "En l'absence d'un code plus spécifique, R50.9 (Hémorragie non précisée) peut être utilisé pour refléter l'aspect hémorragique de l'hématome, mais uniquement si cela apporte une information supplémentaire par rapport aux codes déjà présents. Compte tenu du contexte, il est préférable de ne pas ajouter de code supplémentaire.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hématome post-procédurale indique la formation d'une collection de sang à la suite d'une intervention médicale. Dans ce contexte, il est lié à la thrombose de l'artère axillo-sous clavière et aux procédures associées (angiographie, héparine).\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun des codes fournis ne correspond directement à un hématome post-procédurale général. Les codes proposés concernent principalement des hématomes obstétricaux (P10.x, P12.x, O90.2, P02.1, O45.0) ou des hémorragies spécifiques (S06.4). L'index alphabétique mentionne l'hémorragie du postpartum (O72) qui n'est pas pertinente ici.\n\nDISCRIMINATION :\nAucun code spécifique n'est disponible dans les sources fournies pour un hématome post-procédurale non obstétrical. Le code I97.1 (Hématome post-procédurale) est déjà codé comme DAS. Il est donc inutile de le coder à nouveau. Il faut se baser sur la cause de l'hématome, qui est la thrombose et les procédures associées.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources. L'hématome est une conséquence de la procédure et de la thrombose, qui sont déjà codées (I74, I97.1). Ajouter un code supplémentaire pour l'hématome n'apporterait pas d'information supplémentaire pertinente.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 636,
|
||||
"code": "O90.2",
|
||||
"extrait": "O90.2 Hématome d'une plaie obstétricale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 650,
|
||||
"code": "P10.2",
|
||||
"extrait": "P10.2 Hémorragie intraventriculaire due à un traumatisme obstétrical"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 650,
|
||||
"code": "P10.0",
|
||||
"extrait": "P10.0 Hémorragie sousdurale due à un traumatisme obstétrical\nHématome sousdural (localisé) dû à un traumatisme obstétrical\nÀ l'exclusion de :hémorragie sousdurale avec déchirure de la tente du cervele"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 646,
|
||||
"code": "P02.1",
|
||||
"extrait": "P02.1 Fœtus et nouveau-né affectés par d'autres formes de décollement et d'hémorragie\nplacentaires\nDécollement prématuré du placenta\nHématome rétroplacentaire\nHémorragie :\n•accidentelle\n•ante partum\n•"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 650,
|
||||
"code": "P12.2",
|
||||
"extrait": "P12.2 Hémorragie épicrânienne sousaponévrotique due à un traumatisme obstétrical\nHématome sous-galéal du à un traumatisme obstétrical 650\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 650,
|
||||
"code": "P10.3",
|
||||
"extrait": "P10.3 Hémorragie sousarachnoïdienne due à un traumatisme obstétrical"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10_alpha",
|
||||
"page": 1001,
|
||||
"code": "O72",
|
||||
"extrait": "241 Hémorragie du postpartum → O72"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 650,
|
||||
"code": "P12.0",
|
||||
"extrait": "P12.0 Céphalhématome dû à un traumatisme obstétrical"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 624,
|
||||
"code": "O45.0",
|
||||
"extrait": "O45.0 Décollement prématuré du placenta avec anomalie de la coagulation\nHématome rétroplacentaire avec hémorragie (importante) associée à :\n•afibrinogénémie\n•coagulation intravasculaire disséminée\n•hy"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 753,
|
||||
"code": "S06.4",
|
||||
"extrait": "S06.4 Hémorragie épidurale\nHémorragie extradurale (traumatique)"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"preuves_cliniques": [
|
||||
{
|
||||
"type": "clinique",
|
||||
"element": "Hématome mentionné dans les complications",
|
||||
"interpretation": "Présence d'un hématome post-procédurale."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"type": "imagerie",
|
||||
"element": "TDM abdominal et échographie décrivant la thrombose",
|
||||
"interpretation": "La thrombose est la cause sous-jacente de l'hématome."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"type": "traitement",
|
||||
"element": "Héparine IVSE",
|
||||
"interpretation": "Traitement anticoagulant lié à la thrombose et potentiellement à l'hématome."
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 1,
|
||||
"niveau_cma": 2,
|
||||
"source": "llm_das"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Insuffisance rénale aiguë",
|
||||
"cim10_suggestion": "N17.9",
|
||||
"cim10_confidence": "medium",
|
||||
"cim10_final": "N17.9",
|
||||
"justification": "IRA non précisée, justifiée par l'élévation de l'urée et de la créatinine, et constituant un DAS significatif.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'insuffisance rénale aiguë (IRA) est une diminution soudaine de la fonction rénale, entraînant une accumulation de déchets et de liquides dans l'organisme. Elle peut être causée par divers facteurs, tels que la déshydratation, les infections, les médicaments ou les maladies chroniques. Dans ce cas, elle est identifiée comme un DAS, ce qui signifie qu'elle a contribué à la complexité de la prise en charge du patient.\n\nCODES CANDIDATS :\nN17.0, N17.1, N17.2, N17.8, N17.9, N19, N99.0\n\nDISCRIMINATION :\nLe code N17.9 (Insuffisance rénale aigüe, sans précision) est le plus approprié car il n'y a pas d'informations suffisantes dans le dossier pour préciser le type d'IRA (nécrose tubulaire, corticale ou médullaire). Les codes N17.0, N17.1 et N17.2 nécessitent une spécification du type de nécrose qui n'est pas documentée. N19 est une insuffisance rénale chronique, ce qui n'est pas le cas ici. N99.0 concerne l'IRA après un acte diagnostique ou thérapeutique, ce qui n'est pas précisé. N17.8 est moins précis que N17.9.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'IRA, même non précisée, justifie une surveillance biologique et potentiellement une adaptation du traitement, ce qui correspond à un DAS.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 580,
|
||||
"code": "N17.8",
|
||||
"extrait": "N17.8 Autres insuffisances rénales aigües"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 400,
|
||||
"code": "I12.0",
|
||||
"extrait": "I12.0 Néphropathie hypertensive, avec insuffisance rénale\nInsuffisance rénale hypertensive"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 580,
|
||||
"code": "N17.9",
|
||||
"extrait": "N17.9 Insuffisance rénale aigüe, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 603,
|
||||
"code": "N99.0",
|
||||
"extrait": "N99.0 Insuffisance rénale après un acte à visée diagnostique et thérapeutique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 580,
|
||||
"code": "N17.0",
|
||||
"extrait": "N17.0 Insuffisance rénale aigüe avec nécrose tubulaire\nNécrose tubulaire :\n•SAI\n•aigüe\n•rénale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 580,
|
||||
"code": "N17.1",
|
||||
"extrait": "N17.1 Insuffisance rénale aigüe avec nécrose corticale aigüe\nNécrose corticale :\n•SAI\n•aigüe\n•rénale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 580,
|
||||
"code": "N17.2",
|
||||
"extrait": "N17.2 Insuffisance rénale aigüe avec nécrose médullaire\nNécrose médullaire [papillaire] :\n•SAI\n•aigüe\n•rénale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 636,
|
||||
"code": "O90.4",
|
||||
"extrait": "O90.4 Insuffisance rénale aigüe du postpartum\nSyndrome hépatorénal consécutif au travail et à l'accouchement"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 400,
|
||||
"code": "I12.9",
|
||||
"extrait": "I12.9 Néphropathie hypertensive, sans insuffisance rénale\nNéphropathie hypertensive SAI"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 580,
|
||||
"code": "N17",
|
||||
"extrait": "N17 Insuffisance rénale aigüe\nComprend : déficience rénale aigüe\nN17.0 Insuffisance rénale aigüe avec nécrose tubulaire\nNécrose tubulaire :\n•SAI\n•aigüe\n•rénale\nN17.1 Insuffisance rénale aigüe avec néc"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"preuves_cliniques": [
|
||||
{
|
||||
"type": "biologie",
|
||||
"element": "Urée 11.2 [N: 2.5-7.5] (↑)",
|
||||
"interpretation": "Élévation significative de l'urée, témoignant d'une altération de la fonction rénale."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"type": "biologie",
|
||||
"element": "Créatinine 101 [N: 50-120] (↑)",
|
||||
"interpretation": "Créatinine légèrement élevée, confirmant l'insuffisance rénale."
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"texte": "Hypokaliémie",
|
||||
"cim10_suggestion": "E87.6",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"cim10_final": "E87.6",
|
||||
"justification": "Potassium 3.4 [N: 3.5-5] - valeur anormalement basse ayant nécessité une prise en charge pendant le séjour",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"est_cma": true,
|
||||
"est_cms": true,
|
||||
"niveau_severite": "severe",
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 2,
|
||||
"source": "llm_das"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Infection du site opératoire ou infection liée au séjour",
|
||||
"cim10_suggestion": "T81.4",
|
||||
"cim10_confidence": "medium",
|
||||
"cim10_final": "T81.4",
|
||||
"justification": "Complication d'infection explicitement mentionnée dans le contexte clinique, ayant mobilisé des ressources supplémentaires",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"est_cma": true,
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 3,
|
||||
"source": "llm_das"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Troubles électrolytiques",
|
||||
"cim10_suggestion": "E87.8",
|
||||
"texte": "Hématome post-procédure",
|
||||
"cim10_suggestion": "T81.0",
|
||||
"cim10_confidence": "medium",
|
||||
"cim10_final": "E87.8",
|
||||
"justification": "Code le plus spécifique pour un trouble électrolytique non précisé, justifié par les anomalies biologiques observées et en lien avec l'insuffisance rénale.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic de 'Troubles électrolytiques' indique une perturbation de l'équilibre des électrolytes (sodium, potassium, chlore, etc.) dans le corps du patient. Ceci peut avoir diverses causes et se manifester par des symptômes variés. Dans ce contexte, l'élévation de la créatinine et de l'urée suggère une atteinte rénale contribuant aux troubles électrolytiques.\n\nCODES CANDIDATS :\nE87, E87.8, P74.4, T50.3, T75.4, E87.4, Y54.6, O08.5, T82.1, E78\n\nDISCRIMINATION :\nE87.8 est le code le plus spécifique pour un 'déséquilibre électrolytique SAI' (sans autre indication). Les autres codes sont soit trop spécifiques (P74.4 pour le nouveau-né, T50.3/Y54.6/T82.1 liés à des traitements ou dispositifs), soit concernent d'autres types de déséquilibres (E87.4 acidobasique, O08.5 lié à la grossesse, E78 lipidémies). Le code E87 est trop général.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. Les troubles électrolytiques, en lien avec l'insuffisance rénale (N19) déjà codée en DP, justifient un DAS car ils nécessitent une surveillance biologique et potentiellement une correction par voie intraveineuse.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 42,
|
||||
"code": "E87",
|
||||
"extrait": "E87 Autres déséquilibres hydro-électrolytiques et acido-basiques"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 258,
|
||||
"code": "E87.8",
|
||||
"extrait": "E87.8 Autres déséquilibres hydroélectrolytiques, non classés ailleurs\nDéséquilibre électrolytique SAI\nHyperchlorémie\nHypochlorémie"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 662,
|
||||
"code": "P74.4",
|
||||
"extrait": "P74.4 Autres anomalies électrolytiques transitoires du nouveau-né"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 812,
|
||||
"code": "T50.3",
|
||||
"extrait": "T50.3 Produits agissant sur l'équilibre électrolytique, calorique et hydrique\nSels de réhydratation orale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 820,
|
||||
"code": "T75.4",
|
||||
"extrait": "T75.4 Effets du courant électrique\nChoc dû au courant électrique\nÉlectrocution"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 257,
|
||||
"code": "E87.4",
|
||||
"extrait": "E87.4 Anomalie mixte de l'équilibre acidobasique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 914,
|
||||
"code": "Y54.6",
|
||||
"extrait": "Y54.6 Produits agissant sur l'équilibre électrolytique, calorique et hydrique\nSels de réhydratation orale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 612,
|
||||
"code": "O08.5",
|
||||
"extrait": "O08.5 Troubles du métabolisme consécutifs à un avortement, une grossesse extra-utérine\net molaire\nDéséquilibre électrolytique survenant après les états classés en O00-O07"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 827,
|
||||
"code": "T82.1",
|
||||
"extrait": "T82.1 Complication mécanique d'un appareil cardiaque électronique\nÉtats mentionnés en T82.0 dus à :\n•électrodes\n•générateur d'impulsions (pile)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 42,
|
||||
"code": "E78",
|
||||
"extrait": "E78 Anomalies du métabolisme des lipoprotéines et autres lipidémies"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"preuves_cliniques": [
|
||||
{
|
||||
"type": "biologie",
|
||||
"element": "Sodium 136 [N: 135-145]",
|
||||
"interpretation": "Sodium dans les limites de la normale, mais à surveiller dans le contexte d'autres anomalies."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"type": "biologie",
|
||||
"element": "Potassium 3.8 [N: 3.5-5]",
|
||||
"interpretation": "Potassium dans les limites de la normale, mais à surveiller dans le contexte d'autres anomalies."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"type": "biologie",
|
||||
"element": "Créatinine 137 [N: 50-120] (↑)",
|
||||
"interpretation": "Créatinine élevée, témoignant d'une insuffisance rénale pouvant contribuer aux troubles électrolytiques."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"type": "biologie",
|
||||
"element": "Urée 9.8 [N: 2.5-7.5] (↑)",
|
||||
"interpretation": "Urée élevée, témoignant d'une insuffisance rénale pouvant contribuer aux troubles électrolytiques."
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"cim10_final": "T81.0",
|
||||
"justification": "Complication d'hématome explicitement mentionnée dans le contexte clinique, ayant nécessité une prise en charge supplémentaire",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"est_cma": true,
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 2,
|
||||
"source": "llm_das"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Leucocytose",
|
||||
"cim10_suggestion": "D72.8",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"cim10_final": "D72.8",
|
||||
"justification": "Leucocytes 10.37 [N: 4-10] - élévation significative probablement liée à la réaction inflammatoire/infectieuse du séjour (CRP également élevée à 19)",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 1,
|
||||
"source": "llm_das"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"actes_ccam": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "TDM abdominal",
|
||||
"code_ccam_suggestion": "ZCQK002",
|
||||
"ccam_confidence": "low",
|
||||
"justification": "Aucun code CCAM n'est disponible dans les sources fournies pour coder un TDM abdominal. Il est nécessaire d'avoir accès à l'intégralité de la nomenclature CCAM pour identifier le code approprié.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit est un examen d'imagerie médicale de l'abdomen, plus précisément une tomodensitométrie (TDM).\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun code CCAM fourni ne correspond directement à un TDM abdominal. Les codes fournis concernent des échographies abdominales ou des actes de chirurgie esthétique abdominale.\n\nDISCRIMINATION :\nAucun code CCAM n'est approprié car l'acte est une TDM et non une échographie. Les codes d'échographie ne peuvent pas être utilisés pour coder un TDM.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM011",
|
||||
"extrait": "ZCQM011 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis] avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM002",
|
||||
"extrait": "ZCQM002 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis] et échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "QBFA013",
|
||||
"extrait": "QBFA013 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic, avec lipoaspiration de l'abdomen\nRegroupement: ADC"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM010",
|
||||
"extrait": "ZCQM010 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM005",
|
||||
"extrait": "ZCQM005 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 741,
|
||||
"code": "R93.5",
|
||||
"extrait": "R93.5 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique d'autres parties de l'abdomen, y\ncompris l'espace rétropéritonéal"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM001",
|
||||
"extrait": "ZCQM001 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 54.02€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "QBFA011",
|
||||
"extrait": "QBFA011 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic\nRegroupement: ADC"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"validite": "valide",
|
||||
"alertes": []
|
||||
}
|
||||
@@ -808,13 +218,13 @@
|
||||
"imagerie": [
|
||||
{
|
||||
"type": "TDM abdominal",
|
||||
"conclusion": "ra pas\nde thrombus frais et un retour satisfaisant. A l'angiographie : 2 axes radio ulnaires mais une\nthrombose nette de l'artère axillo-sous clavière infranchissable.\n[SOIGNANT_12] sous héparine IVSE. Angioscanner dans 24h et staff radio chir pour projet de\nrevascularisation par voie endovasculaire.\n[CONTACT_1] prévenue.\nPouls radial et ulnaire non perçus, avant bras et\nbras plus frais mais pas froid. douleur à 5/10.\nDepuis 9h ce matin\nAppel Dr [MEDECIN_1]:\nDocteur junior [SOIGNANT_9] en route ",
|
||||
"conclusion": "ra pas\nde thrombus frais et un retour satisfaisant. A l'angiographie : 2 axes radio ulnaires mais une\nthrombose nette de l'artère axillo-sous clavière infranchissable.\n[SOIGNANT_13] sous héparine IVSE. Angioscanner dans 24h et staff radio chir pour projet de\nrevascularisation par voie endovasculaire.\n[CONTACT_1] prévenue.\nPouls radial et ulnaire non perçus, avant bras et\nbras plus frais mais pas froid. douleur à 5/10.\nDepuis 9h ce matin\nAppel Dr [MEDECIN_1]:\nDocteur junior [SOIGNANT_9] en route ",
|
||||
"source_page": 3,
|
||||
"source_excerpt": "...nie MALLET\n18:06\nBloc à 16h (H+7) : Abord huméral droit après repérage échographique, on ne retrouvera pas\nde thrombus frais et un retour satisfaisant. A l'angiographie : 2 axes radio ulnaires mais une\nthrombose nette de l'artère axillo-sous clavière..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"type": "Échographie",
|
||||
"conclusion": "ra pas\nde thrombus frais et un retour satisfaisant. A l'angiographie : 2 axes radio ulnaires mais une\nthrombose nette de l'artère axillo-sous clavière infranchissable.\n[SOIGNANT_12] sous héparine IVSE. Angioscanner dans 24h et staff radio chir pour projet de\nrevascularisation par voie endovasculaire.\n[CONTACT_1] prévenue.\nPouls radial et ulnaire non perçus, avant bras et\nbras plus frais mais pas froid. douleur à 5/10.\nDepuis 9h ce matin\nAppel Dr [MEDECIN_1]:\nDocteur junior [SOIGNANT_9] en route ",
|
||||
"conclusion": "ra pas\nde thrombus frais et un retour satisfaisant. A l'angiographie : 2 axes radio ulnaires mais une\nthrombose nette de l'artère axillo-sous clavière infranchissable.\n[SOIGNANT_13] sous héparine IVSE. Angioscanner dans 24h et staff radio chir pour projet de\nrevascularisation par voie endovasculaire.\n[CONTACT_1] prévenue.\nPouls radial et ulnaire non perçus, avant bras et\nbras plus frais mais pas froid. douleur à 5/10.\nDepuis 9h ce matin\nAppel Dr [MEDECIN_1]:\nDocteur junior [SOIGNANT_9] en route ",
|
||||
"source_page": 3,
|
||||
"source_excerpt": "...nie MALLET\n18:06\nBloc à 16h (H+7) : Abord huméral droit après repérage échographique, on ne retrouvera pas\nde thrombus frais et un retour satisfaisant. A l'angiographie : 2 axes radio ulnaires mais une\nthrombose nette de l'artère axillo-sous clavière..."
|
||||
}
|
||||
@@ -832,24 +242,28 @@
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"alertes_codage": [
|
||||
"3 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
|
||||
"CMA niveau 2 : 'Embolie et thrombose' (I74.2) — sévérité non_evalue",
|
||||
"CMA niveau 3 : 'Insuffisance rénale aiguë' (N17.9) — sévérité severe, marqueurs : aigue",
|
||||
"CMA niveau 2 : 'Troubles électrolytiques' (E87.8) — sévérité non_evalue",
|
||||
"QC: DAS I10 confiance high→medium — L'hypertension artérielle est mentionnée comme antécédent, mais il n'y a pas de preuve de crise hypertensive ou de complications liées à l'hypertension pendant le séjour. Il faudrait vérifier si l'hypertension est active et nécessite un codage. Si c'est un simple antécédent, il n'est pas nécessaire de le coder en DAS.",
|
||||
"QC: DAS H53.9 confiance medium→high — Le diagnostic de 'Troubles de la vision' est trop vague et n'est pas étayé par des informations spécifiques dans le dossier. Sans plus de détails, ce code est inapproprié.",
|
||||
"QC: DAS H53.9 (Troubles de la vision) à reconsidérer — Le diagnostic de 'Troubles de la vision' est trop vague et n'est pas étayé par des informations spécifiques dans le dossier. Sans plus de détails, ce code est inapproprié.",
|
||||
"QC: DAS Z03.8 (Infection) à reconsidérer — L'infection est déjà codée comme DP (J18.9). Ajouter un code DAS redondant est inapproprié. Il faudrait vérifier le code DP pour s'assurer qu'il est le plus précis possible.",
|
||||
"QC: DAS N17.9 confiance high→medium — Bien que la créatinine soit légèrement élevée, l'insuffisance rénale aiguë n'est pas clairement établie. Il faudrait évaluer l'évolution de la créatinine et de l'urée, ainsi que la présence d'autres signes d'insuffisance rénale. Le code N17.9 est trop général et pourrait être remplacé par un code plus spécifique si l'IRA est confirmée.",
|
||||
"QC: DAS E87.8 confiance high→medium — Le code E87.8 est trop général. Il faudrait identifier les troubles électrolytiques spécifiques (hyponatrémie, hypokaliémie) et les coder individuellement. L'insuffisance rénale peut être une cause de ces troubles, ce qui pourrait influencer le choix du code.",
|
||||
"QC: Vérifier le code DP pour l'infection (J18.9) pour s'assurer qu'il est le plus précis possible.",
|
||||
"QC: Revoir les antécédents d'hypertension artérielle pour déterminer si elle est active et nécessite un codage en DAS.",
|
||||
"QC: Rechercher des codes plus spécifiques pour l'hématome et les troubles électrolytiques.",
|
||||
"QC: L'absence de détails sur les troubles de la vision rend le code H53.9 inapproprié.",
|
||||
"VETOS[PDF]: NEED_INFO (score=75)",
|
||||
"VETO-03 [MEDIUM] diagnostic_principal: DP I74.2 basé sur du conditionnel",
|
||||
"VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[1]: DAS H53.9 potentiellement conditionnel",
|
||||
"VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[2]: DAS Z03.8 potentiellement conditionnel",
|
||||
"QUALITE DEGRADEE : erreur RAG — codage sans référentiels",
|
||||
"4 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
|
||||
"CMA niveau 2 : 'Hyponatrémie' (E87.1) — sévérité non_evalue",
|
||||
"CMA niveau 2 : 'Hypokaliémie' (E87.6) — sévérité non_evalue",
|
||||
"CMA niveau 3 : 'Infection du site opératoire ou infection liée au séjour' (T81.4) — sévérité non_evalue",
|
||||
"CMA niveau 2 : 'Hématome post-procédure' (T81.0) — sévérité non_evalue",
|
||||
"QC: DAS I10 (Hypertension artérielle) à reconsidérer — AUCUNE preuve clinique d'HTA dans le dossier. Pas de mention dans l'anamnèse, pas de traitement antihypertenseur documenté, pas de valeurs tensionnelles anormales rapportées. Codage injustifié.",
|
||||
"QC: DAS D72.8 (Leucocytose) à reconsidérer — Leucocytose très légère (10.37 vs N <10) et SECONDAIRE à l'infection/inflammation documentée. En PMSI, les anomalies biologiques mineures et réactionnelles ne se codent PAS systématiquement. La CRP élevée + infection codée suffisent. D72.8 est redondant et non justifié.",
|
||||
"QC: ⚠️ CRITIQUE : Code I10 (HTA) sans aucune justification clinique → À SUPPRIMER immédiatement",
|
||||
"QC: ⚠️ MANQUE DE CLARTÉ : Les complications (infection, hématome) manquent de contexte clinique détaillé. Nécessite clarification du dossier source pour T81.4 et T81.0",
|
||||
"QC: ⚠️ ABSENCE DE PREUVES : Tous les codes affichent 'Preuves: aucune'. Cela suggère un codage sans consultation du dossier médical complet. Vérifier la traçabilité.",
|
||||
"QC: ⚠️ REDONDANCE : D72.8 (leucocytose) est une conséquence de l'infection déjà codée → À supprimer",
|
||||
"QC: ⚠️ INCOHÉRENCE BIOLOGIE : Sodium et Potassium marqués comme '↑' (augmentés) alors qu'ils sont DIMINUÉS. Erreur de saisie dans le dossier source ?",
|
||||
"QC: ✓ POINTS POSITIFS : DP (I74.2) bien justifié. Électrolytes (E87.1, E87.6) correctement codés.",
|
||||
"VETOS[PDF]: FAIL (score=0)",
|
||||
"VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[0]: DAS I10 sans preuve exploitable",
|
||||
"VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[1]: DAS E87.1 sans preuve exploitable",
|
||||
"VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[2]: DAS E87.6 sans preuve exploitable",
|
||||
"VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[3]: DAS T81.4 sans preuve exploitable",
|
||||
"VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[4]: DAS T81.0 sans preuve exploitable",
|
||||
"VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[5]: DAS D72.8 sans preuve exploitable",
|
||||
"VETO-02 [HARD] actes_ccam[0]: Acte ZCQK002 sans preuve exploitable",
|
||||
"Aucun DP extrait (ni Trackare ni CRH)"
|
||||
],
|
||||
"source_files": [],
|
||||
@@ -859,36 +273,133 @@
|
||||
"type_ghm": "K",
|
||||
"severite": 3,
|
||||
"ghm_approx": "05K??3",
|
||||
"cma_count": 2,
|
||||
"cms_count": 1,
|
||||
"cma_count": 4,
|
||||
"cms_count": 0,
|
||||
"alertes": []
|
||||
},
|
||||
"controles_cpam": [],
|
||||
"veto_report": {
|
||||
"verdict": "NEED_INFO",
|
||||
"score_contestabilite": 75,
|
||||
"verdict": "FAIL",
|
||||
"score_contestabilite": 0,
|
||||
"issues": [
|
||||
{
|
||||
"veto": "VETO-03",
|
||||
"veto": "VETO-02",
|
||||
"severity": "MEDIUM",
|
||||
"where": "diagnostic_principal",
|
||||
"message": "DP I74.2 basé sur du conditionnel"
|
||||
"where": "diagnostics_associes[0]",
|
||||
"message": "DAS I10 sans preuve exploitable",
|
||||
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"veto": "VETO-03",
|
||||
"severity": "LOW",
|
||||
"veto": "VETO-02",
|
||||
"severity": "MEDIUM",
|
||||
"where": "diagnostics_associes[1]",
|
||||
"message": "DAS H53.9 potentiellement conditionnel"
|
||||
"message": "DAS E87.1 sans preuve exploitable",
|
||||
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"veto": "VETO-03",
|
||||
"severity": "LOW",
|
||||
"veto": "VETO-02",
|
||||
"severity": "MEDIUM",
|
||||
"where": "diagnostics_associes[2]",
|
||||
"message": "DAS Z03.8 potentiellement conditionnel"
|
||||
"message": "DAS E87.6 sans preuve exploitable",
|
||||
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"veto": "VETO-02",
|
||||
"severity": "MEDIUM",
|
||||
"where": "diagnostics_associes[3]",
|
||||
"message": "DAS T81.4 sans preuve exploitable",
|
||||
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"veto": "VETO-02",
|
||||
"severity": "MEDIUM",
|
||||
"where": "diagnostics_associes[4]",
|
||||
"message": "DAS T81.0 sans preuve exploitable",
|
||||
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"veto": "VETO-02",
|
||||
"severity": "MEDIUM",
|
||||
"where": "diagnostics_associes[5]",
|
||||
"message": "DAS D72.8 sans preuve exploitable",
|
||||
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"veto": "VETO-02",
|
||||
"severity": "HARD",
|
||||
"where": "actes_ccam[0]",
|
||||
"message": "Acte ZCQK002 sans preuve exploitable",
|
||||
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
|
||||
}
|
||||
]
|
||||
},
|
||||
"processing_time_s": 161.11,
|
||||
"completude": {
|
||||
"checks": [
|
||||
{
|
||||
"code": "E87.1",
|
||||
"libelle": "Hyponatrémie",
|
||||
"type_diag": "DAS",
|
||||
"items": [
|
||||
{
|
||||
"categorie": "biologie",
|
||||
"element": "Sodium",
|
||||
"statut": "present_confirme",
|
||||
"valeur": "133",
|
||||
"importance": "obligatoire",
|
||||
"impact_cpam": "Ionogramme obligatoire pour justifier un trouble électrolytique",
|
||||
"confirmation_detail": "Sodium < 135 mmol/L confirme l'hyponatrémie"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"categorie": "biologie",
|
||||
"element": "Potassium",
|
||||
"statut": "present_confirme",
|
||||
"valeur": "3.4",
|
||||
"importance": "obligatoire",
|
||||
"impact_cpam": "Ionogramme obligatoire pour justifier un trouble électrolytique",
|
||||
"confirmation_detail": "Potassium hors norme : trouble confirmé"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"score": 100,
|
||||
"verdict": "defendable",
|
||||
"resume": "2/2 obligatoires (2 confirmés)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"code": "E87.6",
|
||||
"libelle": "Hypokaliémie",
|
||||
"type_diag": "DAS",
|
||||
"items": [
|
||||
{
|
||||
"categorie": "biologie",
|
||||
"element": "Sodium",
|
||||
"statut": "present_confirme",
|
||||
"valeur": "133",
|
||||
"importance": "obligatoire",
|
||||
"impact_cpam": "Ionogramme obligatoire pour justifier un trouble électrolytique",
|
||||
"confirmation_detail": "Sodium < 135 mmol/L confirme l'hyponatrémie"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"categorie": "biologie",
|
||||
"element": "Potassium",
|
||||
"statut": "present_confirme",
|
||||
"valeur": "3.4",
|
||||
"importance": "obligatoire",
|
||||
"impact_cpam": "Ionogramme obligatoire pour justifier un trouble électrolytique",
|
||||
"confirmation_detail": "Potassium hors norme : trouble confirmé"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"score": 100,
|
||||
"verdict": "defendable",
|
||||
"resume": "2/2 obligatoires (2 confirmés)"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"score_global": 100,
|
||||
"verdict_global": "defendable",
|
||||
"documents_presents": [
|
||||
"trackare"
|
||||
],
|
||||
"documents_manquants": []
|
||||
},
|
||||
"processing_time_s": 30.4,
|
||||
"metrics": {
|
||||
"das_total": 6,
|
||||
"das_active": 6,
|
||||
|
||||
Reference in New Issue
Block a user