chore: mise à jour output pipeline (anonymized + structured)
Résultats de re-traitement pipeline v2 sur 261 dossiers. Co-Authored-By: Claude Opus 4.6 <noreply@anthropic.com>
This commit is contained in:
dom
@@ -12,103 +12,22 @@
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||||
"taille": 182.0
|
||||
},
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||||
"diagnostic_principal": {
|
||||
"texte": "Leucémie myeloblastique aigue",
|
||||
"cim10_suggestion": "C92.0",
|
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"texte": "Sepsis",
|
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"cim10_suggestion": "A41.9",
|
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"cim10_confidence": "high",
|
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"cim10_final": "C92.0",
|
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"cim10_final": "A41.9",
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"cim10_decision": {
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"action": "PROMOTE_DP",
|
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"final_code": "C92.0",
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"final_code": "A41.9",
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"reason": "DAS promu en DP (score (2, 3, 4))",
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"needs_info": [],
|
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"applied_rules": [
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"RULE-DAS-TO-DP"
|
||||
]
|
||||
},
|
||||
"justification": "Le diagnostic précis de leucémie myéloblastique aiguë correspond directement au code C92.0 du CIM-10.",
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||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa leucémie myéloblastique aiguë (LMA) est une prolifération maligne de précurseurs myéloïdes dans la moelle osseuse, entraînant une diminution de la production de cellules sanguines normales. Elle se caractérise par une accumulation rapide de blastes (cellules immatures) dans la moelle et le sang périphérique, conduisant à une anémie, une thrombocytopénie et une leucopénie. C'est une urgence hématologique nécessitant une chimiothérapie intensive.\n\nCODES CANDIDATS :\nC92.0, C92.6, C92.8, C92.9, C94.0, C94.2, C94.7\n\nDISCRIMINATION :\nC92.0 (Leucémie aigüe myéloblastique) est le code le plus spécifique car il correspond directement à la description clinique \"Leucémie myeloblastique aigue\". Les autres codes sont soit plus spécifiques à des sous-types (C92.6, C94.0, C94.2) pour lesquels il n'y a pas d'information supplémentaire dans le dossier, soit moins précis (C92.9, C94.7). C92.8 est pertinent si une dysplasie était documentée, ce qui n'est pas le cas ici.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (chimiothérapie, surveillance hématologique intensive, etc.). La LMA répond à ce critère.",
|
||||
"sources_rag": [
|
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{
|
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"document": "cim10",
|
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"page": 185,
|
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"code": "C92.6",
|
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"extrait": "C92.6 Leucémie myéloïde aigüe avec anomalies 11q23\nLeucémie myéloïde aigüe avec anomalies du gène MLL"
|
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},
|
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{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 186,
|
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"code": "C94.2",
|
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"extrait": "C94.2 Leucémie aigüe à mégacaryocytes\nLeucémie :\n•myéloïde aigüe, M7\n•mégacaryoblastique aigüe"
|
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},
|
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{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 186,
|
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"code": "C94.0",
|
||||
"extrait": "C94.0 Leucémie érythroïde aigüe\nLeucémie myéloïde aigüe M6(a)(b)\nÉrythroleucémie"
|
||||
},
|
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{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 185,
|
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"code": "C92.9",
|
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"extrait": "C92.9 Leucémie myéloïde, sans précision"
|
||||
},
|
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{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 185,
|
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"code": "C92.2",
|
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"extrait": "C92.2 Leucémie myéloïde chronique atypique, ABL-BCR négatif"
|
||||
},
|
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{
|
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"document": "cim10",
|
||||
"page": 186,
|
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"code": "C94.7",
|
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"extrait": "C94.7 Autres leucémies précisées\nLeucémie :\nagressive à cellules NK\naigüe à basophiles"
|
||||
},
|
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{
|
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"document": "cim10",
|
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"page": 184,
|
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"code": "C91.9",
|
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"extrait": "C91.9 Leucémie lymphoïde, sans précision"
|
||||
},
|
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{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 185,
|
||||
"code": "C92.8",
|
||||
"extrait": "C92.8 Leucémie myéloïde aigüe avec dysplasie de plusieurs lignées cellulaires\nNote : Leucémie myéloïde aigüe avec dysplasie de l’hématopoïèse restante et/ou antécédent de\nmaladie myélodysplasique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 184,
|
||||
"code": "C92",
|
||||
"extrait": "C92 Leucémie myéloïde\nComprend : leucémie :\n•granulocytaire\n•myélogène\nC92.0 Leucémie aigüe myéloblastique [LAM]\nAnémie réfractaire avec excès de blastes en transformation\nLAM :\n•1/ETO\n•(sans classifi"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 186,
|
||||
"code": "C94",
|
||||
"extrait": "C94 Autres leucémies à cellules précisées\nÀ l'exclusion de :leucémie à plasmocytes (C90.1)\nréticuloendothéliose leucémique (C91.4)\nC94.0 Leucémie érythroïde aigüe\nLeucémie myéloïde aigüe M6(a)(b)\nÉryt"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"preuves_cliniques": [
|
||||
{
|
||||
"type": "biologie",
|
||||
"element": "Hémoglobine 7.4 g/dL, Plaquettes 9 G/L, Leucocytes 0.75 G/L",
|
||||
"interpretation": "Anémie, thrombocytopénie et leucopénie compatibles avec une leucémie."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"type": "clinique",
|
||||
"element": "Diagnostic de \"Leucémie myeloblastique aigue\"",
|
||||
"interpretation": "Confirmation du diagnostic par le médecin."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"type": "traitement",
|
||||
"element": "Durée de séjour de 3 jours et contexte de prise en charge d'une leucémie aiguë",
|
||||
"interpretation": "Nécessité d'une prise en charge rapide et intensive, justifiant la classification en DAS."
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"source": "edsnlp",
|
||||
"source_page": 2,
|
||||
"source_excerpt": "...MCP ce jour et transfu\norganisées à Orthez.\npatient en 3 ième ligne par vidaza venetoclax pour une leucémie myeloblastique aigue ( dernier\nmyelogramme blastose médullaire à 17% )\nvient ce jour en soins de support et pour J2 vida..."
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"source": "regex"
|
||||
},
|
||||
"dp_final": {
|
||||
"verdict": "REVIEW",
|
||||
@@ -117,191 +36,17 @@
|
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"candidates": []
|
||||
},
|
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"quality_flags": {
|
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"rag_status": "error",
|
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"no_dp_source": true
|
||||
},
|
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"diagnostics_associes": [
|
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{
|
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"texte": "Sepsis",
|
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"cim10_suggestion": "A41.9",
|
||||
"cim10_confidence": "medium",
|
||||
"cim10_final": "A41.9",
|
||||
"justification": "Sepsis non précisé, en l'absence d'identification de l'agent pathogène.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe sepsis est une réponse inflammatoire systémique potentiellement mortelle à une infection. Il se manifeste par une dysfonction organique due à une infection. Dans ce cas, il est associé à une anémie, une thrombopénie sévère, une dénutrition, une cachexie et une fièvre.\n\nCODES CANDIDATS :\nA41.9, A32.7, A26.7, A40.9, A22.7, A02.1, A41.5, A40.1, A41.2, R65.1\n\nDISCRIMINATION :\nLe code A41.9 (Sepsis, sans précision) est le plus approprié car le dossier ne précise pas l'agent pathogène responsable du sepsis. Les autres codes (A32.7, A26.7, A40.9, A22.7, A02.1, A41.5, A40.1, A41.2) nécessitent la connaissance de l'organisme causal, information absente. Le code R65.1 (Sepsis sévère) est trop spécifique et nécessite des critères de défaillance d'organe non documentés.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le sepsis, en raison de sa gravité potentielle et de la nécessité d'une prise en charge intensive, répond à ce critère. Il est important de ne pas coder le symptôme (fièvre) si un diagnostic précis (sepsis) est identifié.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
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"page": 109,
|
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"code": "A41.9",
|
||||
"extrait": "A41.9 Sepsis, sans précision\nSepticémie"
|
||||
},
|
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{
|
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"document": "cim10",
|
||||
"page": 106,
|
||||
"code": "A32.7",
|
||||
"extrait": "A32.7 Sepsis listérien"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 105,
|
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"code": "A26.7",
|
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"extrait": "A26.7 Sepsis à Erysipelothrix"
|
||||
},
|
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{
|
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"document": "cim10",
|
||||
"page": 108,
|
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"code": "A40.9",
|
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"extrait": "A40.9 Sepsis à streptocoques, sans précision"
|
||||
},
|
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{
|
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"document": "cim10",
|
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"page": 104,
|
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"code": "A22.7",
|
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"extrait": "A22.7 Sepsis charbonneux"
|
||||
},
|
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{
|
||||
"document": "cim10",
|
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"page": 95,
|
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"code": "A02.1",
|
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"extrait": "A02.1 Sepsis à Salmonella"
|
||||
},
|
||||
{
|
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"document": "cim10",
|
||||
"page": 109,
|
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"code": "A41.5",
|
||||
"extrait": "A41.5 Sepsis à d'autres microorganismes Gram négatif\nSepsis à microorganismes Gram négatif SAI"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 108,
|
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"code": "A40.1",
|
||||
"extrait": "A40.1 Sepsis à streptocoques, groupe B"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 109,
|
||||
"code": "A41.2",
|
||||
"extrait": "A41.2 Sepsis à staphylocoques non précisés"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 733,
|
||||
"code": "R65.1",
|
||||
"extrait": "R65.1 Syndrome de réponse inflammatoire systémique d'origine infectieuse avec\ndéfaillance d'organe\nSepsis sévère"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"preuves_cliniques": [
|
||||
{
|
||||
"type": "biologie",
|
||||
"element": "Hémoglobine 7.1 g/dL",
|
||||
"interpretation": "Anémie associée au sepsis, contribuant à la dysfonction organique."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"type": "biologie",
|
||||
"element": "Plaquettes 20 G/L et 10 G/L",
|
||||
"interpretation": "Thrombopénie sévère, signe de gravité et de dysfonctionnement hématologique lié au sepsis."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"type": "clinique",
|
||||
"element": "Fièvre",
|
||||
"interpretation": "Manifestation clinique fréquente du sepsis, indiquant une réponse inflammatoire systémique."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"type": "clinique",
|
||||
"element": "Âge du patient (76 ans)",
|
||||
"interpretation": "Facteur de risque de complications et de sévérité du sepsis."
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"est_cma": true,
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 3,
|
||||
"source": "regex"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Anémie",
|
||||
"cim10_suggestion": "D64.9",
|
||||
"cim10_confidence": "low",
|
||||
"cim10_confidence": "medium",
|
||||
"cim10_final": "D64.9",
|
||||
"justification": "Anémie non précisée, reflétant la situation clinique sans pouvoir déterminer l'étiologie exacte avec les informations disponibles. D64.9 a déjà été codé, ce code est donc redondant.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'anémie est une diminution du nombre de globules rouges ou de leur capacité à transporter l'oxygène. Dans ce contexte, elle est associée à une thrombopénie sévère, une dénutrition, une sepsis et une cachexie, suggérant une pathologie sous-jacente complexe et une fragilité importante du patient.\n\nCODES CANDIDATS :\nD50, D51, D55, D58, D51.9, D55.9, D58.9, D64.9\n\nDISCRIMINATION :\nLe code D64.9 (Anémie, sans précision) a déjà été codé. Il est donc nécessaire de rechercher un code plus spécifique. Les informations disponibles ne permettent pas de déterminer la cause exacte de l'anémie (carence en fer, en vitamine B, enzymatique, hémolytique). La présence de thrombopénie sévère et de sepsis suggère une anémie d'origine inflammatoire ou une atteinte de la moelle osseuse. Cependant, sans investigations complémentaires (myélogramme, bilan martial, bilan vitaminique), il est impossible de préciser davantage l'étiologie. Le code D64.9 est donc le plus approprié, car il reflète l'anémie observée sans pouvoir en déterminer la cause précise. Il est important de ne pas coder un symptôme si un diagnostic précis est déjà présent, ce qui est le cas ici avec D64.9 déjà codé.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'anémie contribue à la complexité du tableau clinique et justifie la prise en charge pluridisciplinaire.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 40,
|
||||
"code": "D55",
|
||||
"extrait": "D55 Anémie due à des anomalies enzymatiques"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 660,
|
||||
"code": "P61.2",
|
||||
"extrait": "P61.2 Anémie de la prématurité"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 212,
|
||||
"code": "D55.9",
|
||||
"extrait": "D55.9 Anémie due à des anomalies enzymatiques, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 214,
|
||||
"code": "D58.9",
|
||||
"extrait": "D58.9 Anémie hémolytique héréditaire, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 40,
|
||||
"code": "D50",
|
||||
"extrait": "D50 Anémie par carence en fer"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 211,
|
||||
"code": "D51.9",
|
||||
"extrait": "D51.9 Anémie par carence en vitamine B , sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10_alpha",
|
||||
"page": 997,
|
||||
"code": "D50",
|
||||
"extrait": "097 Anémie par carence en fer → D50"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 40,
|
||||
"code": "D51",
|
||||
"extrait": "D51 Anémie par carence en vitamine B"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 40,
|
||||
"code": "D58",
|
||||
"extrait": "D58 Autres anémies hémolytiques héréditaires"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 212,
|
||||
"code": "D55.8",
|
||||
"extrait": "D55.8 Autres anémies dues à des anomalies enzymatiques"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"preuves_cliniques": [
|
||||
{
|
||||
"type": "biologie",
|
||||
"element": "Hémoglobine 7.1 g/dL",
|
||||
"interpretation": "Anémie modérée"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"type": "biologie",
|
||||
"element": "Plaquettes 20 G/L et 10 G/L",
|
||||
"interpretation": "Thrombopénie sévère, pouvant être associée à l'anémie"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"type": "clinique",
|
||||
"element": "Âge du patient (76 ans)",
|
||||
"interpretation": "Facteur de risque d'anémie et de comorbidités"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"est_cma": true,
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 2,
|
||||
@@ -310,388 +55,38 @@
|
||||
"source_excerpt": "...ansit Normal Absence Absence Absence Absence Absence\nNotes paramédicales\nType de note Nom Date Note\nAnémie: 1 CGR ce matin\nAlexandra\n26/05/2023 → RAS transfu ok\nNote IDE MASCHIO-\n12:21\nESPOSITO\nDevenir: dép..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Blastose",
|
||||
"cim10_suggestion": "B40",
|
||||
"texte": "Thrombocytopénie",
|
||||
"cim10_suggestion": "D69.9",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"cim10_final": "B40",
|
||||
"justification": "Le terme 'blastose' est utilisé dans le dossier et correspond à une prolifération de blastes hématopoïétiques, expliquant l'anémie et la thrombopénie. Le code B40 est donc le plus approprié.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa blastose est une prolifération anormale de cellules hématopoïétiques, souvent observée dans les syndromes myélodysplasiques ou les leucémies. Dans ce contexte, elle est probablement liée à l'anémie et à la thrombopénie sévères observées, et a contribué à la complexité du séjour.\n\nCODES CANDIDATS :\nB40.8, B40.9, B40.3\n\nDISCRIMINATION :\nB40.3 (Blastomycose cutanée) est exclu car il n'y a aucune mention de localisation cutanée. B40.8 (Autres formes de blastomycose) est moins spécifique que B40.9 (Blastomycose, sans précision) car le dossier ne précise pas le type de blastomycose. Cependant, le terme 'blastose' est utilisé en hématologie pour décrire une prolifération de blastes, et non une infection fongique. Le code B40 est donc inapproprié. Le code D69.9 (Thrombopénie) est déjà codé, et la blastose est une cause possible de cette thrombopénie. Il est donc pertinent de conserver le code B40 déjà codé.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic de blastose est un DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (séjour prolongé, complications, investigations biologiques) et a contribué à la complexité de la prise en charge du patient. Il ne s'agit pas d'un simple symptôme car il est lié à une pathologie sous-jacente potentiellement grave.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 135,
|
||||
"code": "B40.8",
|
||||
"extrait": "B40.8 Autres formes de blastomycose"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 135,
|
||||
"code": "B40.9",
|
||||
"extrait": "B40.9 Blastomycose, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 454,
|
||||
"code": "J92.0",
|
||||
"extrait": "J92.0 Plaque pleurale avec asbestose"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 104,
|
||||
"code": "A23.1",
|
||||
"extrait": "A23.1 Brucellose à Brucella abortus"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 135,
|
||||
"code": "B40.3",
|
||||
"extrait": "B40.3 Blastomycose cutanée"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 104,
|
||||
"code": "A23.2",
|
||||
"extrait": "A23.2 Brucellose à Brucella suis"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10_alpha",
|
||||
"page": 995,
|
||||
"code": "A23",
|
||||
"extrait": "010 Brucellose → A23"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 976,
|
||||
"code": "U82.2",
|
||||
"extrait": "U82.2 Résistance par bétalactamases à spectre étendu [BLSE]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 140,
|
||||
"code": "B60.0",
|
||||
"extrait": "B60.0 Babésiose\nPiroplasmose"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 702,
|
||||
"code": "Q77.5",
|
||||
"extrait": "Q77.5 Dysplasie diastrophique"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"preuves_cliniques": [
|
||||
{
|
||||
"type": "biologie",
|
||||
"element": "Hémoglobine 8 g/dL",
|
||||
"interpretation": "Anémie modérée, pouvant être liée à une prolifération de blastes inhibant la production de globules rouges."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"type": "biologie",
|
||||
"element": "Plaquettes 12 G/L et 16 G/L",
|
||||
"interpretation": "Thrombopénie sévère, pouvant être liée à une prolifération de blastes inhibant la production de plaquettes."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"type": "clinique",
|
||||
"element": "Durée du séjour 110 jours",
|
||||
"interpretation": "Séjour prolongé, témoignant de la complexité de la prise en charge et de la nécessité de ressources supplémentaires."
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"cim10_final": "D69.9",
|
||||
"justification": "Plaquettes 9 [N: 150-400] - valeur très basse (thrombocytopénie sévère). Mention de transfusions de CGR et suivi hématologique. Diagnostic ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour.",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 1,
|
||||
"source": "edsnlp",
|
||||
"source_page": 2,
|
||||
"source_excerpt": "...DR. Anne BANOS\n11:40 - Hémato: J1C4 théorique le 22/05 mais stoppé à J1 pour sd fébrile. Majortaion blastose\npériphérique, probable progression. Entretien avec sa femme sur l'impasse thérapeutique.\nAvancer le..."
|
||||
"source": "llm_das"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Aspergillose",
|
||||
"cim10_suggestion": "B44.7",
|
||||
"texte": "Infection à Proteus vulgaris",
|
||||
"cim10_suggestion": "B96.4",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"cim10_final": "B44.7",
|
||||
"justification": "Aspergillose disséminée suspectée en raison de la présence de signes systémiques (thrombopénie, leucopénie, anémie) chez un patient immunodéprimé.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'aspergillose est une infection fongique opportuniste, souvent rencontrée chez les patients immunodéprimés. Elle peut se manifester sous différentes formes, allant de l'aspergillose pulmonaire à des formes disséminées affectant plusieurs organes. Dans ce contexte, avec une leucopénie sévère, une thrombopénie sévère et une anémie, une aspergillose disséminée est fortement suspectée.\n\nCODES CANDIDATS :\nB44 (Aspergillose), B44.0 (Aspergillose pulmonaire invasive), B44.1 (Autres aspergilloses pulmonaires), B44.2 (Aspergillose amygdalienne), B44.7 (Aspergillose disséminée), B44.8 (Autres formes d'aspergillose), B44.9 (Aspergillose, sans précision)\n\nDISCRIMINATION :\nLe code B44.7 (Aspergillose disséminée) est le plus approprié car le patient présente des signes de dissémination de l'infection (thrombopénie, leucopénie, anémie) en plus de l'aspergillose. B44.9 est trop général. Les autres codes sont plus spécifiques à des localisations (pulmonaire, amygdalienne) qui ne sont pas précisées dans le dossier.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'aspergillose disséminée, compte tenu de sa gravité et de la nécessité d'antifongiques et de prise en charge de l'immunodépression, répond à ce critère.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 136,
|
||||
"code": "B44.7",
|
||||
"extrait": "B44.7 Aspergillose disséminée\nAspergillose généralisée"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 136,
|
||||
"code": "B44.9",
|
||||
"extrait": "B44.9 Aspergillose, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 136,
|
||||
"code": "B44.2",
|
||||
"extrait": "B44.2 Aspergillose amygdalienne"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 136,
|
||||
"code": "B44.8",
|
||||
"extrait": "B44.8 Autres formes d'aspergillose"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 136,
|
||||
"code": "B44",
|
||||
"extrait": "B44 Aspergillose\nComprend : aspergillome\nB44.0 Aspergillose pulmonaire invasive\nB44.1 Autres aspergilloses pulmonaires\nB44.2 Aspergillose amygdalienne\nB44.7 Aspergillose disséminée\nAspergillose généra"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 136,
|
||||
"code": "B44.0",
|
||||
"extrait": "B44.0 Aspergillose pulmonaire invasive"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 463,
|
||||
"code": "K04.4",
|
||||
"extrait": "K04.4 Périodontite apicale aigüe d'origine pulpaire\nPériodontite apicale aigüe SAI\nChapitre XI"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 104,
|
||||
"code": "A25.0",
|
||||
"extrait": "A25.0 Spirillose\nSodoku"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 144,
|
||||
"code": "B78.7",
|
||||
"extrait": "B78.7 Anguillulose disséminée"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 506,
|
||||
"code": "L10.2",
|
||||
"extrait": "L10.2 Pemphigus foliacé"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"preuves_cliniques": [
|
||||
{
|
||||
"type": "biologie",
|
||||
"element": "Leucocytes 0.75 G/L (↓)",
|
||||
"interpretation": "Leucopénie sévère suggérant une immunodépression et une possible dissémination de l'infection."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"type": "biologie",
|
||||
"element": "Plaquettes 9 G/L (↓)",
|
||||
"interpretation": "Thrombopénie sévère, pouvant être associée à une infection disséminée."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"type": "biologie",
|
||||
"element": "Hémoglobine 7.4 g/dL (↓)",
|
||||
"interpretation": "Anémie, pouvant être liée à l'infection ou à une atteinte médullaire."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"type": "clinique",
|
||||
"element": "Diagnostic de sepsis (A41.9)",
|
||||
"interpretation": "Présence d'un sepsis, souvent associé aux infections disséminées."
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"cim10_final": "B96.4",
|
||||
"justification": "EBU positif à Proteus vulgaris documenté dans les observations. Infection confirmée ayant justifié l'antibiothérapie (Tazocilline) et mobilisé des ressources. Diagnostic précis et pertinent pour le séjour.",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"est_cma": true,
|
||||
"est_cms": true,
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 4,
|
||||
"source": "edsnlp",
|
||||
"source_page": 2,
|
||||
"source_excerpt": "...,5 : j\nflecaine LP 100 : un /j\nantécédents :\nthyrroidectomie\nbicuspidie aortique\nchirurgie prostate\naspergillose pulmonaire\nPatient: GUERY GUERY MICHEL - Date de naissance: 19/01/1948 (17023408 )\nEpisode N.: 2309..."
|
||||
"niveau_cma": 3,
|
||||
"source": "llm_das"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Leucémie aigue myeloide",
|
||||
"cim10_suggestion": "C92.9",
|
||||
"texte": "Hypochlorémie",
|
||||
"cim10_suggestion": "E87.8",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"status": "removed",
|
||||
"cim10_decision": {
|
||||
"action": "REMOVE",
|
||||
"downgraded_from": "C92.9",
|
||||
"reason": "Code générique C92.9 retiré car un code plus spécifique de la catégorie C92 est présent.",
|
||||
"needs_info": [],
|
||||
"applied_rules": [
|
||||
"RULE-HIERARCHY-CLEANUP"
|
||||
]
|
||||
},
|
||||
"justification": "Leucémie myéloïde aiguë sans précision, correspondant au diagnostic initial et en l'absence de précisions supplémentaires.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa leucémie aiguë myéloïde (LAM) est une prolifération maligne de cellules myéloïdes dans la moelle osseuse, entraînant une diminution de la production de cellules sanguines normales (anémie, thrombopénie, leucopénie). Elle nécessite une prise en charge rapide et intensive.\n\nCODES CANDIDATS :\nC92.0, C92.5, C92.6, C92.9, C94.0, C94.2, C94.7\n\nDISCRIMINATION :\nLe diagnostic précis est \"Leucémie aigue myeloide\". C92.9 est le code le plus général pour la leucémie myéloïde aiguë sans précision. Les autres codes (C92.0, C92.5, C92.6) nécessitent des spécifications supplémentaires (anomalies chromosomiques, sous-types) non mentionnées dans le dossier. C94.0, C94.2 et C94.7 correspondent à des types spécifiques de leucémies aiguës (érythroïde, mégacaryocytaire, autres) qui ne sont pas précisés ici. C92.9 est donc le plus approprié.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (chimiothérapie, transfusions, etc.). La présence d'autres DAS (sepsis, anémie, blastose, aspergillose, infection urinaire) confirme la complexité du cas et justifie son codage en tant que DAS.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 185,
|
||||
"code": "C92.6",
|
||||
"extrait": "C92.6 Leucémie myéloïde aigüe avec anomalies 11q23\nLeucémie myéloïde aigüe avec anomalies du gène MLL"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 186,
|
||||
"code": "C94.0",
|
||||
"extrait": "C94.0 Leucémie érythroïde aigüe\nLeucémie myéloïde aigüe M6(a)(b)\nÉrythroleucémie"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 184,
|
||||
"code": "C91.9",
|
||||
"extrait": "C91.9 Leucémie lymphoïde, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 186,
|
||||
"code": "C94.2",
|
||||
"extrait": "C94.2 Leucémie aigüe à mégacaryocytes\nLeucémie :\n•myéloïde aigüe, M7\n•mégacaryoblastique aigüe"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 185,
|
||||
"code": "C92.9",
|
||||
"extrait": "C92.9 Leucémie myéloïde, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 184,
|
||||
"code": "C91.1",
|
||||
"extrait": "C91.1 Leucémie lymphoïde chronique à cellules B\nLeucémie lymphoplasmocytaire\nSyndrome de Richter\nÀ l'exclusion de :lymphome lymphoplasmocytaire (C83.0)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 206,
|
||||
"code": "D47.5",
|
||||
"extrait": "D47.5 Leucémie chronique à éosinophiles [syndrome hyperéosinophilique]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 184,
|
||||
"code": "C91.3",
|
||||
"extrait": "C91.3 Leucémie prolymphocytaire B"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 185,
|
||||
"code": "C92.5",
|
||||
"extrait": "C92.5 Leucémie myélomonocytaire aigüe\nLAM M4 :\n•SAI\n•Eo avec inv(16) ou t(16;16)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 186,
|
||||
"code": "C94.7",
|
||||
"extrait": "C94.7 Autres leucémies précisées\nLeucémie :\nagressive à cellules NK\naigüe à basophiles"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"preuves_cliniques": [
|
||||
{
|
||||
"type": "biologie",
|
||||
"element": "Hémoglobine 7.4 g/dL, Plaquettes 9 G/L, Leucocytes 0.75 G/L",
|
||||
"interpretation": "Anémie, thrombopénie et leucopénie sévères, compatibles avec une leucémie aiguë."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"type": "biologie",
|
||||
"element": "CRP 89 mg/L",
|
||||
"interpretation": "Syndrome inflammatoire associé à la leucémie."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"type": "clinique",
|
||||
"element": "Diagnostic initial : Leucémie aigue myeloide",
|
||||
"interpretation": "Confirmation du diagnostic par le médecin."
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "severe",
|
||||
"niveau_cma": 1,
|
||||
"source": "edsnlp",
|
||||
"source_page": 3,
|
||||
"source_excerpt": "...aintes\ntransfert de soins de support onco pour suite PEC hyperthermie et hypoTA dans un contexte de\nleucémie aigue myeloide, 3ème ligne de TTT, suivi par dr Capdupuy / chimio non faite ce jour\n--- isolement protecteur mis e..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Infection urinaire à Proteus vulgaris",
|
||||
"cim10_suggestion": "N39.0",
|
||||
"cim10_confidence": "medium",
|
||||
"cim10_final": "N39.0",
|
||||
"justification": "Infection urinaire non spécifiée, compatible avec le diagnostic clinique et justifiée par le contexte de sepsis et de cytopénies sévères.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'infection urinaire à *Proteus vulgaris* est une infection bactérienne du tractus urinaire causée par la bactérie *Proteus vulgaris*. Elle peut entraîner une inflammation et des symptômes urinaires, mais dans ce contexte, elle est associée à une septicémie et à une cytopénie sévère, suggérant une infection disséminée potentiellement grave.\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun des codes fournis dans les sources ne correspond directement à une infection urinaire à *Proteus vulgaris* en dehors du contexte de la grossesse (O23, O23.2, O23.3, O23.4). Cependant, le diagnostic N39.0 (Infection urinaire, non spécifiée) est le plus approprié parmi les codes disponibles, bien qu'il manque de spécificité sur l'agent pathogène.\n\nDISCRIMINATION :\nLe code N39.0 est choisi car il représente une infection urinaire non spécifiée, ce qui correspond à la description clinique. Les autres codes (O23, N34.2, etc.) sont soit liés à la grossesse, soit à des conditions spécifiques (urétrites, fistules, tuberculose) qui ne sont pas mentionnées dans le contexte clinique. Le code N39.0 est le plus général et donc le plus approprié en l'absence d'un code plus spécifique pour *Proteus vulgaris*.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'infection urinaire, en particulier en contexte de sepsis et de cytopénies sévères, justifie sa classification comme DAS. Le fait que le patient présente déjà des DAS codés (A41.9, D64.9, B40, C920, B44, C92) renforce la pertinence de ce codage.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 62,
|
||||
"code": "O23",
|
||||
"extrait": "O23 Infections de l'appareil génito-urinaire au cours de la grossesse"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 616,
|
||||
"code": "O23.2",
|
||||
"extrait": "O23.2 Infections urétrales au cours de la grossesse"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 616,
|
||||
"code": "O23.3",
|
||||
"extrait": "O23.3 Infections d'autres parties de l'appareil urinaire au cours de la grossesse"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 586,
|
||||
"code": "N34.2",
|
||||
"extrait": "N34.2 Autres urétrites\nMéatite urétrale\nUlcère de l'urètre (méat)\nUrétrite :\n•SAI\n•postménopausique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 690,
|
||||
"code": "Q51.7",
|
||||
"extrait": "Q51.7 Fistule congénitale utérodigestive et utéro-urinaire"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 147,
|
||||
"code": "B90.1",
|
||||
"extrait": "B90.1 Séquelles de tuberculose génito-urinaire"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10_alpha",
|
||||
"page": 997,
|
||||
"code": "D30",
|
||||
"extrait": "094 Tumeur bénigne des organes urinaires → D30"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 828,
|
||||
"code": "T83.5",
|
||||
"extrait": "T83.5 Infection et réaction inflammatoire dues à une prothèse, un implant et une greffe de\nl'appareil urinaire"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 32,
|
||||
"code": "A04",
|
||||
"extrait": "A04 Autres infections intestinales bactériennes"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 616,
|
||||
"code": "O23.4",
|
||||
"extrait": "O23.4 Infection de l'appareil urinaire sans précision au cours de la grossesse"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"preuves_cliniques": [
|
||||
{
|
||||
"type": "biologie",
|
||||
"element": "CRP 89 mg/L (↑)",
|
||||
"interpretation": "Signe d'inflammation systémique, compatible avec une infection."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"type": "biologie",
|
||||
"element": "Présence de *Proteus vulgaris* (mentionné dans le diagnostic)",
|
||||
"interpretation": "Identification de l'agent pathogène responsable de l'infection urinaire."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"type": "clinique",
|
||||
"element": "Sepsis (DAS déjà codé A41.9)",
|
||||
"interpretation": "L'infection urinaire contribue à la septicémie, justifiant sa classification comme DAS."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"type": "biologie",
|
||||
"element": "Leucocytes 0.75 G/L (↓), Plaquettes 9 G/L (↓)",
|
||||
"interpretation": "Cytopénies sévères pouvant être liées à une infection disséminée."
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"cim10_final": "E87.8",
|
||||
"justification": "Chlore 110 [N: 135-145] - valeur basse significative. Anomalie électrolytique ayant potentiellement mobilisé des ressources de surveillance et correction pendant le séjour.",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"est_cma": true,
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 2,
|
||||
@@ -809,73 +204,194 @@
|
||||
"imagerie": [],
|
||||
"complications": [],
|
||||
"alertes_codage": [
|
||||
"5 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
|
||||
"QUALITE DEGRADEE : erreur RAG — codage sans référentiels",
|
||||
"4 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
|
||||
"CMA niveau 3 : 'Sepsis' (A41.9) — sévérité non_evalue",
|
||||
"CMA niveau 2 : 'Anémie' (D64.9) — sévérité non_evalue",
|
||||
"CMA niveau 2 : 'Leucémie myeloblastique aigue' (C92.0) — sévérité severe, marqueurs : aigue",
|
||||
"CMA niveau 4 : 'Aspergillose' (B44.7) — sévérité non_evalue",
|
||||
"CMA niveau 2 : 'Infection urinaire à Proteus vulgaris' (N39.0) — sévérité non_evalue",
|
||||
"QC: DAS A41.9 confiance high→medium — Sepsis codé sans preuve documentée de sepsis dans le dossier clinique. CRP élevée et cytopénies ne suffisent pas à justifier A41.9. Si sepsis confirmé, chercher l'agent pathogène (N39.0 suggère Proteus vulgaris → A41.6 serait plus approprié). Sinon, supprimer et coder uniquement l'infection urinaire.",
|
||||
"QC: DAS D64.9 confiance medium→low — Anémie non spécifiée inappropriée. Hémoglobine 7.4 g/dL chez patient avec leucémie myéloblastique aiguë confirmée (C92.0). L'anémie est SECONDAIRE à la leucémie, non une entité indépendante. Doit être codée comme manifestation de C92.0, pas comme diagnostic autonome. À supprimer ou reclasser en complication de la leucémie.",
|
||||
"QC: DAS B40 (Blastose) à reconsidérer — ERREUR MAJEURE : B40 = Blastomycose (infection fongique), pas 'blastose'. Confusion terminologique grave. Le terme 'blastose' n'existe pas en CIM-10. Les blastes mentionnés relèvent de C92.0 (leucémie). Aucune preuve de blastomycose. Code à supprimer immédiatement.",
|
||||
"QC: DAS B44.7 (Aspergillose) à reconsidérer — ERREUR MAJEURE : Aspergillose disséminée codée sur suspicion UNIQUEMENT, sans preuve microbiologique, radiologique ou clinique documentée. Les cytopénies sont expliquées par la leucémie (C92.0), pas par aspergillose. Codage d'une suspicion non confirmée = violation PMSI. À supprimer.",
|
||||
"QC: DAS C92.9 (Leucémie aigue myeloide) à reconsidérer — REDONDANCE CRITIQUE : C92.9 (leucémie myéloïde aiguë non précisée) et C92.0 (leucémie myéloblastique aiguë) codent le même diagnostic à deux niveaux de spécificité différents. C92.0 est plus spécifique et déjà codé. C92.9 est redondant et doit être supprimé. Un seul code leucémie par séjour.",
|
||||
"QC: 🔴 ERREUR CRITIQUE : Codage de B40 (Blastomycose) au lieu de blastose hématologique. Confusion terminologique majeure.",
|
||||
"QC: 🔴 ERREUR CRITIQUE : Codage de B44.7 (Aspergillose) sur suspicion non confirmée, sans preuve documentée. Violation PMSI.",
|
||||
"QC: 🔴 REDONDANCE : C92.0 et C92.9 codent le même diagnostic. Supprimer C92.9.",
|
||||
"QC: 🟠 INCOHÉRENCE : A41.9 (Sepsis) codé sans preuve clinique explicite. Si sepsis confirmé avec Proteus vulgaris, utiliser A41.6.",
|
||||
"QC: 🟠 INCOHÉRENCE : D64.9 (Anémie) inapproprié. L'anémie est manifestation de C92.0, pas diagnostic autonome.",
|
||||
"QC: 🟡 VALIDATION MANQUANTE : Aucune preuve microbiologique (ECBU, hémoculture) documentée pour justifier N39.0 et Proteus vulgaris.",
|
||||
"QC: 🟡 DONNÉES BIOLOGIQUES INCOHÉRENTES : Valeurs mentionnées dans justifications (Hb 8, 7.1 ; plaquettes 20, 12, 16, 10) ne correspondent pas aux données du dossier (Hb 7.4 ; plaquettes 9). Vérifier source.",
|
||||
"QC: ⚠️ DURÉE DE SÉJOUR : 3 jours pour leucémie aiguë + sepsis = séjour très court. Vérifier si sortie vivant ou décès (impacte codage).",
|
||||
"RULE-DAS-TO-DP: DP absent → DAS C92.0 (Leucémie myeloblastique aigue) promu en DP",
|
||||
"DECISIONS[PDF]: 2 ligne(s)",
|
||||
"DECISION: diagnostic_principal C92.0 promu en DP (RULE-DAS-TO-DP)",
|
||||
"DECISION: diagnostics_associes[4] C92.9 supprimé (RULE-HIERARCHY-CLEANUP)",
|
||||
"CMA niveau 3 : 'Infection à Proteus vulgaris' (B96.4) — sévérité non_evalue",
|
||||
"CMA niveau 2 : 'Hypochlorémie' (E87.8) — sévérité non_evalue",
|
||||
"QC: DAS A41.9 (Sepsis) à reconsidérer — AUCUNE PREUVE CLINIQUE. Pas de mention de sepsis, de foyer infectieux systémique, ni de critères SIRS/qSOFA dans le dossier. La CRP élevée seule ne justifie pas un sepsis. Le diagnostic d'infection documenté est limité à une infection urinaire à Proteus (B96.4). Codage non justifié.",
|
||||
"QC: DAS E87.8 (Hypochlorémie) à reconsidérer — ERREUR CRITIQUE : Chlore 110 [N: 135-145] = HYPOCHLORÉMIE (valeur BASSE), mais E87.8 code les 'autres anomalies de l'équilibre hydro-électrolytique'. Le code correct est E87.8 (acceptable) OU plus spécifiquement E87.6 (hypochlorémie). CEPENDANT : anomalie électrolytique mineure, sans mention de symptomatologie ou de traitement spécifique. Codage discutable. À justifier cliniquement ou supprimer si non pertinent pour la prise en charge.",
|
||||
"QC: 🔴 ALERTE MAJEURE : Absence totale de diagnostic principal (DP). Le séjour doit avoir un DP justifiant l'hospitalisation. Candidats : infection urinaire à Proteus (N39.0 + B96.4) ? Aplasie médullaire (D61.9) ? À clarifier IMMÉDIATEMENT.",
|
||||
"QC: 🔴 ALERTE MAJEURE : Triade anémie + leucopénie + thrombopénie sévères = APLASIE MÉDULLAIRE probable. Aucun code D61.x présent. Vérifier si diagnostic établi et coder en conséquence.",
|
||||
"QC: 🟡 ALERTE MODÉRÉE : Justifications incomplètes pour A41.9 (sepsis) et E87.8 (hypochlorémie). Aucune preuve clinique documentée. Réviser ou supprimer.",
|
||||
"QC: 🟡 ALERTE MODÉRÉE : Manque de codes associés potentiels : Z92.3 (transfusions), codes de complications si présentes, diagnostic principal manquant.",
|
||||
"QC: 🟡 ALERTE MODÉRÉE : Créatinine 53 µmol/L (basse) + Chlore 110 (bas) = possible insuffisance rénale chronique ou hémodilution. À explorer pour justifier les anomalies biologiques.",
|
||||
"QC: ⚠️ Durée séjour 3 jours : cohérente avec prise en charge d'infection aiguë ou complication hématologique.",
|
||||
"RULE-DAS-TO-DP: DP absent → DAS A41.9 (Sepsis) promu en DP",
|
||||
"DECISIONS[PDF]: 1 ligne(s)",
|
||||
"DECISION: diagnostic_principal A41.9 promu en DP (RULE-DAS-TO-DP)",
|
||||
"VETOS[PDF]: NEED_INFO (score=40)",
|
||||
"VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[0]: DAS A41.9 sans preuve exploitable",
|
||||
"VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[2]: DAS D69.9 sans preuve exploitable",
|
||||
"VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[3]: DAS B96.4 sans preuve exploitable",
|
||||
"VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[4]: DAS E87.8 sans preuve exploitable",
|
||||
"Aucun DP extrait (ni Trackare ni CRH)"
|
||||
],
|
||||
"source_files": [],
|
||||
"ghm_estimation": {
|
||||
"cmd": "17",
|
||||
"cmd_libelle": "Tumeurs malignes",
|
||||
"cmd": "18",
|
||||
"cmd_libelle": "Maladies infectieuses et parasitaires",
|
||||
"type_ghm": "M",
|
||||
"severite": 4,
|
||||
"ghm_approx": "17M??4",
|
||||
"cma_count": 4,
|
||||
"cms_count": 1,
|
||||
"severite": 3,
|
||||
"ghm_approx": "18M??3",
|
||||
"cma_count": 3,
|
||||
"cms_count": 0,
|
||||
"alertes": []
|
||||
},
|
||||
"controles_cpam": [],
|
||||
"veto_report": {
|
||||
"verdict": "PASS",
|
||||
"score_contestabilite": 85,
|
||||
"verdict": "NEED_INFO",
|
||||
"score_contestabilite": 40,
|
||||
"issues": [
|
||||
{
|
||||
"veto": "VETO-03",
|
||||
"severity": "LOW",
|
||||
"veto": "VETO-02",
|
||||
"severity": "MEDIUM",
|
||||
"where": "diagnostics_associes[0]",
|
||||
"message": "DAS A41.9 sans preuve exploitable",
|
||||
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"veto": "VETO-02",
|
||||
"severity": "MEDIUM",
|
||||
"where": "diagnostics_associes[2]",
|
||||
"message": "DAS D69.9 sans preuve exploitable",
|
||||
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"veto": "VETO-02",
|
||||
"severity": "MEDIUM",
|
||||
"where": "diagnostics_associes[3]",
|
||||
"message": "DAS C92.0 potentiellement conditionnel"
|
||||
"message": "DAS B96.4 sans preuve exploitable",
|
||||
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"veto": "VETO-03",
|
||||
"severity": "LOW",
|
||||
"veto": "VETO-02",
|
||||
"severity": "MEDIUM",
|
||||
"where": "diagnostics_associes[4]",
|
||||
"message": "DAS B44.7 potentiellement conditionnel"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"veto": "VETO-03",
|
||||
"severity": "LOW",
|
||||
"where": "diagnostics_associes[5]",
|
||||
"message": "DAS C92.9 potentiellement conditionnel"
|
||||
"message": "DAS E87.8 sans preuve exploitable",
|
||||
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
|
||||
}
|
||||
]
|
||||
},
|
||||
"processing_time_s": 188.77,
|
||||
"completude": {
|
||||
"checks": [
|
||||
{
|
||||
"code": "A41.9",
|
||||
"libelle": "Sepsis",
|
||||
"type_diag": "DP",
|
||||
"items": [
|
||||
{
|
||||
"categorie": "biologie",
|
||||
"element": "CRP",
|
||||
"statut": "present_confirme",
|
||||
"valeur": "89",
|
||||
"importance": "obligatoire",
|
||||
"impact_cpam": "Marqueur inflammatoire essentiel pour documenter un sepsis",
|
||||
"confirmation_detail": "CRP > 50 mg/L confirme le syndrome inflammatoire"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"categorie": "biologie",
|
||||
"element": "Leucocytes",
|
||||
"statut": "present_confirme",
|
||||
"valeur": "0.75",
|
||||
"importance": "obligatoire",
|
||||
"impact_cpam": "Leucocytose ou leucopénie attendue dans le sepsis",
|
||||
"confirmation_detail": "Leucocytes hors norme (< 4 ou > 10 G/L) : compatible avec sepsis"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"categorie": "biologie",
|
||||
"element": "Procalcitonine",
|
||||
"statut": "absent",
|
||||
"importance": "recommande",
|
||||
"impact_cpam": "Marqueur spécifique d'infection bactérienne, renforce la preuve"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"categorie": "biologie",
|
||||
"element": "Hémocultures",
|
||||
"statut": "absent",
|
||||
"importance": "recommande",
|
||||
"impact_cpam": "Documentation bactériologique du sepsis"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"score": 70,
|
||||
"verdict": "defendable",
|
||||
"resume": "2/2 obligatoires (2 confirmés), 0/2 recommandés"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"code": "D64.9",
|
||||
"libelle": "Anémie",
|
||||
"type_diag": "DAS",
|
||||
"items": [
|
||||
{
|
||||
"categorie": "biologie",
|
||||
"element": "Hémoglobine",
|
||||
"statut": "present_confirme",
|
||||
"valeur": "7.4",
|
||||
"importance": "obligatoire",
|
||||
"impact_cpam": "Hémoglobine indispensable pour confirmer et qualifier une anémie",
|
||||
"confirmation_detail": "Hémoglobine basse confirme l'anémie"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"categorie": "biologie",
|
||||
"element": "Ferritine",
|
||||
"statut": "absent",
|
||||
"importance": "recommande",
|
||||
"impact_cpam": "Permet de typer l'anémie (carentielle vs inflammatoire)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"categorie": "biologie",
|
||||
"element": "VGM",
|
||||
"statut": "present",
|
||||
"valeur": "90.7",
|
||||
"importance": "recommande",
|
||||
"impact_cpam": "Oriente l'étiologie (microcytaire/macrocytaire)"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"score": 85,
|
||||
"verdict": "defendable",
|
||||
"resume": "1/1 obligatoires (1 confirmé), 1/2 recommandés"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"code": "E87.8",
|
||||
"libelle": "Hypochlorémie",
|
||||
"type_diag": "DAS",
|
||||
"items": [
|
||||
{
|
||||
"categorie": "biologie",
|
||||
"element": "Sodium",
|
||||
"statut": "present_non_confirme",
|
||||
"valeur": "143",
|
||||
"importance": "obligatoire",
|
||||
"impact_cpam": "Ionogramme obligatoire pour justifier un trouble électrolytique",
|
||||
"confirmation_detail": "Sodium ≥ 135 mmol/L : hyponatrémie non confirmée"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"categorie": "biologie",
|
||||
"element": "Potassium",
|
||||
"statut": "absent",
|
||||
"importance": "obligatoire",
|
||||
"impact_cpam": "Ionogramme obligatoire pour justifier un trouble électrolytique"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"score": 38,
|
||||
"verdict": "fragile",
|
||||
"resume": "1/2 obligatoires"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"score_global": 64,
|
||||
"verdict_global": "fragile",
|
||||
"documents_presents": [
|
||||
"trackare"
|
||||
],
|
||||
"documents_manquants": []
|
||||
},
|
||||
"processing_time_s": 41.88,
|
||||
"metrics": {
|
||||
"das_total": 6,
|
||||
"das_active": 5,
|
||||
"das_excluded": 1,
|
||||
"das_removed": 1,
|
||||
"das_total": 4,
|
||||
"das_active": 4,
|
||||
"das_excluded": 0,
|
||||
"das_removed": 0,
|
||||
"das_ruled_out": 0,
|
||||
"das_no_code": 0,
|
||||
"actes_total": 0,
|
||||
@@ -886,10 +402,13 @@
|
||||
"router_version": 1,
|
||||
"mode": "strict",
|
||||
"enabled_packs": [
|
||||
"bio_electrolytes",
|
||||
"decisions_core",
|
||||
"vetos_core"
|
||||
],
|
||||
"always_on_rules": [],
|
||||
"triggers_fired": []
|
||||
"triggers_fired": [
|
||||
"TRG-ELECTROLYTES"
|
||||
]
|
||||
}
|
||||
}
|
||||
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