chore: mise à jour output pipeline (anonymized + structured)
Résultats de re-traitement pipeline v2 sur 261 dossiers. Co-Authored-By: Claude Opus 4.6 <noreply@anthropic.com>
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dom
@@ -5,454 +5,196 @@
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"sexe": "F"
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"diagnostic_principal": {
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"source_excerpt": "...e muqueux partiel intra-sphénoïdal.\nOuverture du plancher sellaire avec petit volet récliné en bas, durotomie.\nExérèse adénomateuse d’une tumeur couleur grise violacée modérément hémorragique.\nExérèse menée ci..."
|
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|
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|
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|
||||
"Le motif principal de prise en charge est la compression des nerfs optiques et du chiasma.",
|
||||
"Le contexte clinique ne mentionne pas d'autre pathologie plus pertinente."
|
||||
"Macro-adénome hypophysaire avec compression du chiasma optique = pathologie active justifiant une prise en charge urgente/spécialisée",
|
||||
"Compression nerveuse = symptomatologie fonctionnelle majeure (troubles visuels) nécessitant intervention",
|
||||
"Ostéome nasal = lésion bénigne asymptomatique, sans indication de prise en charge active en l'absence de contexte clinique",
|
||||
"La compression du chiasma optique représente une urgence neuro-ophtalmologique, motif principal de séjour"
|
||||
],
|
||||
"reason": "Compression des nerfs optiques et du chiasma est le diagnostic le plus spécifique et reflète le motif principal de la prise en charge.",
|
||||
"reason": "Le macro-adénome hypophysaire avec compression du chiasma optique constitue une pathologie active avec symptomatologie fonctionnelle majeure (troubles visuels) justifiant une prise en charge spécialisée. L'ostéome nasal, bien que présent, est une lésion bénigne sans indication de traitement actif. Selon la règle 4, une lésion chronique asymptomatique ne peut être DP. Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge : ici, la compression nerveuse et ses conséquences.",
|
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|
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|
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"evidence": [
|
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"Le motif principal de prise en charge est la compression des nerfs optiques et du chiasma.",
|
||||
"Le contexte clinique ne mentionne pas d'autre pathologie plus pertinente."
|
||||
"Macro-adénome hypophysaire avec compression du chiasma optique = pathologie active justifiant une prise en charge urgente/spécialisée",
|
||||
"Compression nerveuse = symptomatologie fonctionnelle majeure (troubles visuels) nécessitant intervention",
|
||||
"Ostéome nasal = lésion bénigne asymptomatique, sans indication de prise en charge active en l'absence de contexte clinique",
|
||||
"La compression du chiasma optique représente une urgence neuro-ophtalmologique, motif principal de séjour"
|
||||
],
|
||||
"reason": "Compression des nerfs optiques et du chiasma est le diagnostic le plus spécifique et reflète le motif principal de la prise en charge.",
|
||||
"reason": "Le macro-adénome hypophysaire avec compression du chiasma optique constitue une pathologie active avec symptomatologie fonctionnelle majeure (troubles visuels) justifiant une prise en charge spécialisée. L'ostéome nasal, bien que présent, est une lésion bénigne sans indication de traitement actif. Selon la règle 4, une lésion chronique asymptomatique ne peut être DP. Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge : ici, la compression nerveuse et ses conséquences.",
|
||||
"candidates": [
|
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|
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|
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|
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|
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|
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}
|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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"chosen_term": "Compression du chiasma optique et des nerfs optiques par macro-adénome hypophysaire",
|
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|
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|
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"verdict": "CONFIRMED",
|
||||
"evidence": [
|
||||
"Le motif principal de prise en charge est la compression des nerfs optiques et du chiasma.",
|
||||
"Le contexte clinique ne mentionne pas d'autre pathologie plus pertinente."
|
||||
"Macro-adénome hypophysaire avec compression du chiasma optique = pathologie active justifiant une prise en charge urgente/spécialisée",
|
||||
"Compression nerveuse = symptomatologie fonctionnelle majeure (troubles visuels) nécessitant intervention",
|
||||
"Ostéome nasal = lésion bénigne asymptomatique, sans indication de prise en charge active en l'absence de contexte clinique",
|
||||
"La compression du chiasma optique représente une urgence neuro-ophtalmologique, motif principal de séjour"
|
||||
],
|
||||
"reason": "Compression des nerfs optiques et du chiasma est le diagnostic le plus spécifique et reflète le motif principal de la prise en charge.",
|
||||
"reason": "Le macro-adénome hypophysaire avec compression du chiasma optique constitue une pathologie active avec symptomatologie fonctionnelle majeure (troubles visuels) justifiant une prise en charge spécialisée. L'ostéome nasal, bien que présent, est une lésion bénigne sans indication de traitement actif. Selon la règle 4, une lésion chronique asymptomatique ne peut être DP. Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge : ici, la compression nerveuse et ses conséquences.",
|
||||
"candidates": [
|
||||
{
|
||||
"index": 1,
|
||||
"term": "Compression des nerfs optiques et du chiasma",
|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
||||
"confidence": 3
|
||||
}
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"index": 2,
|
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"term": "Durotomie",
|
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|
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|
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|
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"confidence": 3
|
||||
}
|
||||
},
|
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{
|
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"index": 3,
|
||||
"term": "Hémorragie post-opératoire",
|
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"code": "Z09.1",
|
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|
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|
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|
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|
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|
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"confidence": 1
|
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}
|
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},
|
||||
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|
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|
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"term": "Épistaxis",
|
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|
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"source": "edsnlp",
|
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"term": "Ostéome de la cloison nasale",
|
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"code": "D16.4",
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"source": "llm_das",
|
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|
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|
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|
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|
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"section_strength": 2,
|
||||
"section_strength": 1,
|
||||
"num_occurrences": 1,
|
||||
"score": 1.0,
|
||||
"score_details": {
|
||||
"section": 2,
|
||||
"confidence": 1,
|
||||
"symptom_malus": -2
|
||||
"section": 1,
|
||||
"confidence": 0
|
||||
}
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"index": 1,
|
||||
"term": "Compression du chiasma optique et des nerfs optiques par macro-adénome hypophysaire",
|
||||
"code": "E27.9",
|
||||
"source": "llm_das",
|
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"is_comorbidity_like": false,
|
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|
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|
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"section_strength": 1,
|
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"num_occurrences": 1,
|
||||
"score": 1.0,
|
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"score_details": {
|
||||
"section": 1,
|
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|
||||
}
|
||||
}
|
||||
],
|
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"debug_scores": {
|
||||
"top1": 4.0,
|
||||
"top2": 4.0,
|
||||
"top1": 1.0,
|
||||
"top2": 1.0,
|
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|
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"llm": true
|
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}
|
||||
},
|
||||
"quality_flags": {
|
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"rag_status": "error",
|
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"crh_only_mode": true
|
||||
},
|
||||
"diagnostics_associes": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "Compression des nerfs optiques et du chiasma",
|
||||
"cim10_suggestion": "H47.4",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"cim10_final": "H47.4",
|
||||
"justification": "Code le plus spécifique pour une affection du chiasma optique, correspondant à la description clinique.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa compression des nerfs optiques et du chiasma optique peut entraîner une perte de vision, des troubles visuels et des anomalies du champ visuel. Elle peut être causée par des tumeurs, des inflammations, des traumatismes ou des malformations congénitales.\n\nCODES CANDIDATS :\nH47.4, H47.0, S04.0\n\nDISCRIMINATION :\nH47.4 est le code le plus spécifique pour les affections du chiasma optique. H47.0 est plus général (affections du nerf optique). S04.0 concerne les lésions *traumatiques* du nerf optique, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. Le contexte clinique ne mentionne pas de traumatisme.\n\nREGLE PMSI :\nCe diagnostic est un DAS car il contribue à la complexité du séjour et peut avoir mobilisé des ressources supplémentaires (examens d'imagerie, consultations spécialisées). Il ne s'agit pas d'un simple symptôme de l'épistaxis (DP).",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 751,
|
||||
"code": "S04.0",
|
||||
"extrait": "S04.0 Lésion traumatique du nerf et des voies optiques\nChiasma optique\nCortex visuel\nNerf crânien II"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 375,
|
||||
"code": "H47.4",
|
||||
"extrait": "H47.4 Affections du chiasma optique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 675,
|
||||
"code": "Q14.2",
|
||||
"extrait": "Q14.2 Malformation congénitale de la papille optique\nColobome congénital de la papille optique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 177,
|
||||
"code": "C72.3",
|
||||
"extrait": "C72.3 Nerf optique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 374,
|
||||
"code": "H47.0",
|
||||
"extrait": "H47.0 Affections du nerf optique, non classées ailleurs\nCompression du nerf optique\nHémorragie de la gaine du nerf optique\nNeuropathie optique ischémique\nSyndrome de (Foster-)Kennedy"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 671,
|
||||
"code": "Q04.4",
|
||||
"extrait": "Q04.4 Dysplasie du septum et des voies optiques"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 751,
|
||||
"code": "S04.1",
|
||||
"extrait": "S04.1 Lésion traumatique du nerf moteur oculaire commun\nNerf crânien III"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 752,
|
||||
"code": "S04.4",
|
||||
"extrait": "S04.4 Lésion traumatique du nerf moteur oculaire externe\nNerf crânien VI"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 675,
|
||||
"code": "Q14",
|
||||
"extrait": "Q14 Malformations congénitales de la chambre postérieure de l'œil\nQ14.0 Malformation congénitale du corps vitré\nOpacité congénitale du corps vitré\nQ14.1 Malformation congénitale de la rétine\nAnévrisme"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 175,
|
||||
"code": "C69",
|
||||
"extrait": "C69 Tumeur maligne de l'œil et de ses annexes\nÀ l'exclusion de :nerf optique (C72.3)\npaupière (peau) (C43.1, C44.1)\ntissu conjonctif de la paupière (C49.0)\nC69.0 Conjonctive\nC69.1 Cornée\nC69.2 Rétine\n"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"preuves_cliniques": [
|
||||
{
|
||||
"type": "clinique",
|
||||
"element": "Compression des nerfs optiques et du chiasma",
|
||||
"interpretation": "Description clinique du diagnostic, confirmant l'atteinte du chiasma optique."
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 1,
|
||||
"source": "llm_das"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Hémorragie post-opératoire",
|
||||
"cim10_suggestion": "Z09.1",
|
||||
"texte": "Ostéome de la cloison nasale",
|
||||
"cim10_suggestion": "D16.4",
|
||||
"cim10_confidence": "medium",
|
||||
"cim10_final": "Z09.1",
|
||||
"justification": "Bien que T80.0 soit déjà codé, Z09.1 (Soins de suivi après chirurgie) peut être pertinent en tant que DAS pour indiquer la nécessité de soins supplémentaires liés à la complication post-opératoire.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hémorragie post-opératoire est un saignement survenant après une intervention chirurgicale. Elle peut être due à divers facteurs tels que des lésions vasculaires non identifiées pendant l'opération, une coagulation insuffisante ou une reprise de l'activité veineuse. Elle nécessite une prise en charge rapide pour stabiliser le patient et identifier la source du saignement.\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun des codes fournis ne correspond directement à une 'hémorragie post-opératoire' généralisée. Les codes proposés concernent des hémorragies spécifiques (intraventriculaire, épidurale, sous-durale, du postpartum) ou liées à des traumatismes obstétricaux. Le code T80.0 est déjà codé.\n\nDISCRIMINATION :\nÉtant donné que le contexte clinique indique que le patient a déjà été codé avec T80.0 (Hémorragie post-opératoire) et que les autres codes proposés sont trop spécifiques ou ne correspondent pas au contexte, il n'est pas nécessaire de coder un autre code pour l'hémorragie post-opératoire. Le codage multiple d'une même condition clinique n'est pas justifié.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires. Le code T80.0 a déjà été utilisé pour refléter cela. Ajouter un autre code pour la même condition serait redondant et non conforme aux règles PMSI.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 650,
|
||||
"code": "P10.2",
|
||||
"extrait": "P10.2 Hémorragie intraventriculaire due à un traumatisme obstétrical"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 753,
|
||||
"code": "S06.4",
|
||||
"extrait": "S06.4 Hémorragie épidurale\nHémorragie extradurale (traumatique)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 753,
|
||||
"code": "S06.5",
|
||||
"extrait": "S06.5 Hémorragie sousdurale traumatique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 650,
|
||||
"code": "P10.3",
|
||||
"extrait": "P10.3 Hémorragie sousarachnoïdienne due à un traumatisme obstétrical"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 417,
|
||||
"code": "I62.1",
|
||||
"extrait": "I62.1 Hémorragie extradurale non traumatique\nHémorragie épidurale non traumatique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 417,
|
||||
"code": "I62.0",
|
||||
"extrait": "I62.0 Hémorragie sousdurale non traumatique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10_alpha",
|
||||
"page": 1001,
|
||||
"code": "O72",
|
||||
"extrait": "241 Hémorragie du postpartum → O72"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 631,
|
||||
"code": "O72.20",
|
||||
"extrait": "O72.20 Hémorragie du postpartum, tardive et secondaire, sévère"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 628,
|
||||
"code": "O67.9",
|
||||
"extrait": "O67.9 Hémorragie pendant l'accouchement, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 631,
|
||||
"code": "O72.2",
|
||||
"extrait": "O72.2 Hémorragie du postpartum, tardive et secondaire\nHémorragie associée à la rétention partielle du placenta ou des membranes\nRétention de produits de la conception SAI, après l'accouchement"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"preuves_cliniques": [
|
||||
{
|
||||
"type": "clinique",
|
||||
"element": "Présence d'une hémorragie post-opératoire documentée dans le dossier patient.",
|
||||
"interpretation": "Indique une complication nécessitant une surveillance et des soins supplémentaires."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"type": "traitement",
|
||||
"element": "Administration de produits sanguins ou réalisation d'une révision chirurgicale.",
|
||||
"interpretation": "Confirme la sévérité de l'hémorragie et la nécessité d'une intervention médicale."
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"cim10_final": "D16.4",
|
||||
"justification": "Lésion osseuse bénigne de la cloison nasale identifiée et visualisée per-opératoire. Cette pathologie a nécessité une prise en charge chirurgicale spécifique (déshabillage muqueux et ouverture de la sphénoïde adaptée) et a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour.",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 1,
|
||||
"source": "llm_das"
|
||||
"source": "llm_das",
|
||||
"source_page": 2,
|
||||
"source_excerpt": "...t très hémorragique, le cornet moyen peu mobile.\nOn réalise une turbinectomie moyenne.\nIl existe un ostéome de la cloison nasale, la proue sphénoïdale est très avancée, on ne visualise pas les ostia\nDéshabillage muqueux de la pr..."
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"actes_ccam": [],
|
||||
@@ -463,40 +205,62 @@
|
||||
"imagerie": [],
|
||||
"complications": [],
|
||||
"alertes_codage": [
|
||||
"CMA niveau 3 : 'Durotomie' (G95.2) — sévérité non_evalue",
|
||||
"QC: DP G95.2 confiance medium→high — Le terme 'durotomie' est vague et ne correspond pas à une pathologie à coder en soi. Il s'agit d'une procédure, et sans contexte clinique précis (type de duratomie, raison de la duratomie), ce code n'est pas justifié. Il est probable qu'il s'agisse d'une erreur de codage ou d'une abréviation incorrecte. Il faut identifier la pathologie sous-jacente qui a nécessité la duratomie.",
|
||||
"QC: Vérifier la présence d'un code pour la pathologie sous-jacente ayant nécessité la duratomie (G95.2).",
|
||||
"QC: S'assurer que le code Z09.1 est justifié et ne crée pas de redondance avec le code T80.0. Évaluer si un code de suivi plus général (Z09.0) serait plus approprié.",
|
||||
"QC: Vérifier la documentation clinique pour confirmer la compression des nerfs optiques et du chiasma (H47.4) et l'hémorragie post-opératoire (T80.0, potentiellement Z09.1)."
|
||||
"QUALITE DEGRADEE : erreur RAG — codage sans référentiels",
|
||||
"QC: DP E27.9 confiance medium→high — CRITIQUE : Absence totale de preuve clinique. E27.9 code une insuffisance surrénalienne, non une compression du chiasma optique. Le code correct pour compression chiasmatique serait H47.01 (Compression du nerf optique). De plus, aucune mention d'adénome hypophysaire dans le dossier fourni. Codage manifestement erroné.",
|
||||
"QC: ⚠️ ALERTE MAJEURE : Absence de preuves documentées pour TOUS les codes (« aucune »)",
|
||||
"QC: ⚠️ Incohérence flagrante : DP E27.9 ne correspond pas à la description clinique fournie",
|
||||
"QC: ⚠️ Dossier clinique incomplet : seuls 2 codes présents, pas de contexte d'admission, pas de diagnostic principal justifié",
|
||||
"QC: ⚠️ Justification du code 2 tronquée (« prise en charge chirurgicale spé... »)",
|
||||
"QC: ⚠️ Absence de codes procédures (actes chirurgicaux réalisés)",
|
||||
"QC: ⚠️ Recommandation : Demander au clinicien la documentation complète et les preuves avant validation PMSI",
|
||||
"VETOS[PDF]: FAIL (score=40)",
|
||||
"VETO-02 [HARD] diagnostic_principal: DP E27.9 sans preuve exploitable",
|
||||
"VETO-12 [HARD] diagnostic_principal: DP E27.9 en high sans preuve"
|
||||
],
|
||||
"source_files": [],
|
||||
"ghm_estimation": {
|
||||
"cmd": "01",
|
||||
"cmd_libelle": "Affections du système nerveux",
|
||||
"cmd": "10",
|
||||
"cmd_libelle": "Maladies endocriniennes",
|
||||
"type_ghm": "M",
|
||||
"severite": 1,
|
||||
"ghm_approx": "01M??1",
|
||||
"ghm_approx": "10M??1",
|
||||
"cma_count": 0,
|
||||
"cms_count": 0,
|
||||
"alertes": []
|
||||
},
|
||||
"controles_cpam": [],
|
||||
"veto_report": {
|
||||
"verdict": "PASS",
|
||||
"score_contestabilite": 95,
|
||||
"verdict": "FAIL",
|
||||
"score_contestabilite": 40,
|
||||
"issues": [
|
||||
{
|
||||
"veto": "VETO-03",
|
||||
"severity": "LOW",
|
||||
"where": "diagnostics_associes[0]",
|
||||
"message": "DAS H47.4 potentiellement conditionnel"
|
||||
"veto": "VETO-02",
|
||||
"severity": "HARD",
|
||||
"where": "diagnostic_principal",
|
||||
"message": "DP E27.9 sans preuve exploitable",
|
||||
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"veto": "VETO-12",
|
||||
"severity": "HARD",
|
||||
"where": "diagnostic_principal",
|
||||
"message": "DP E27.9 en high sans preuve"
|
||||
}
|
||||
]
|
||||
},
|
||||
"processing_time_s": 106.58,
|
||||
"completude": {
|
||||
"checks": [],
|
||||
"score_global": 100,
|
||||
"verdict_global": "defendable",
|
||||
"documents_presents": [
|
||||
"crh"
|
||||
],
|
||||
"documents_manquants": []
|
||||
},
|
||||
"processing_time_s": 13.73,
|
||||
"metrics": {
|
||||
"das_total": 2,
|
||||
"das_active": 2,
|
||||
"das_total": 1,
|
||||
"das_active": 1,
|
||||
"das_excluded": 0,
|
||||
"das_removed": 0,
|
||||
"das_ruled_out": 0,
|
||||
|
||||
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