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654
output/structured/124_23074376/LETTRE_DE_SORTIE_23074376_cim10.json
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@@ -5,618 +5,129 @@
"sexe": "M"
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"diagnostic_principal": {
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"RULE-DAS-TO-DP"
]
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"justification": "Antécédent cardiaque mentionné explicitement dans le texte. Bien que non directement lié au SVCR, c'est une malformation valvulaire connue du patient qui pourrait avoir des implications cliniques et nécessiter un suivi. Cependant, il s'agit d'un antécédent non pertinent pour le séjour actuel (pas de mobilisation de ressources supplémentaires liées à cette bicuspidie durant l'hospitalisation).",
"sources_rag": [],
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"niveau_severite": "non_evalue",
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"source_page": 1,
"source_excerpt": "...octeu\nHEBERT.\n…/…\n…/…\nMonsieur Baptiste GARAY (2)\nMonsieur Baptiste GARAY (2)\nAu total :\nAu total :\nCéphalées ictales récidivantes dans le cas d'un SVCR, pris en charge par repos et Nimotop.\n__________________..."
"source_excerpt": "...n contexte de consommation de cannabis.\nLe patient n'a pas d'antécédent particulier en dehors d'une bicuspidie aortique. Il n'a pas de traitement au long cours\nIl avait consulté aux urgences de l'hôpital de Bayonne le 1..."
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"dp_selection": {
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"chosen_term": "Bicuspidie aortique",
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"Score 7.0 — source: edsnlp",
"Conclusion: «Au total :\nCéphalées ictales récidivantes dans le cas d'un SVCR, pris en charge par repos et Nimotop.\n__________________________________________________________________________________________________________________________________________»",
"Delta +3.0 vs Sténose des artères intracrâniennes (I63.5)"
"Score 1.0 — source: llm_das"
],
"reason": "Écart score 3.0 >= seuil 3.0",
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"Score 7.0 — source: edsnlp",
"Conclusion: «Au total :\nCéphalées ictales récidivantes dans le cas d'un SVCR, pris en charge par repos et Nimotop.\n__________________________________________________________________________________________________________________________________________»",
"Delta +3.0 vs Sténose des artères intracrâniennes (I63.5)"
"Score 1.0 — source: llm_das"
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"reason": "Écart score 3.0 >= seuil 3.0",
"reason": "Candidat unique",
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"chosen_term": "Bicuspidie aortique",
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"Score 7.0 — source: edsnlp",
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"Delta +3.0 vs Sténose des artères intracrâniennes (I63.5)"
"Score 1.0 — source: llm_das"
],
"reason": "Écart score 3.0 >= seuil 3.0",
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{
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"term": "Céphalées",
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{
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"term": "Syndrome de",
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{
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"term": "Activité sexuelle",
"code": "F52.7",
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"debug_scores": {
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"quality_flags": {
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"crh_only_mode": true
},
"diagnostics_associes": [
{
"texte": "Syndrome de",
"cim10_suggestion": "R65.9",
"cim10_confidence": "high",
"cim10_final": "R65.9",
"justification": "Syndrome de réponse inflammatoire systémique non précisé, en lien avec l'infection et la cholécystite.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe terme \"Syndrome de\" est trop vague sans indication du syndrome spécifique. Compte tenu du contexte clinique (fièvre, infection, inflammation, troubles électrolytiques, insuffisance rénale, cholécystite), il est probable qu'il s'agisse d'une réaction systémique à l'infection et/ou à l'inflammation, potentiellement un syndrome de réponse inflammatoire systémique (SRIS).\n\nCODES CANDIDATS :\nR65.9 (Syndrome de réponse inflammatoire systémique, non précisé)\n\nDISCRIMINATION :\nR65.9 est le code le plus approprié car il englobe la réaction inflammatoire systémique observée dans le contexte clinique. Les autres codes (Q91, F44.80, E24.1, F32.11, G51.2, F33.11, F32.10, Q91.3, Q60.6) correspondent à des syndromes spécifiques qui ne sont pas décrits dans le dossier.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le SRIS justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (surveillance, traitement antibiotique, etc.). Il ne s'agit pas d'un simple symptôme car il est lié à la cholécystite et à l'infection.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 68,
"code": "Q91",
"extrait": "Q91 Syndrome d'Edwards et syndrome de Patau"
},
{
"document": "cim10",
"page": 291,
"code": "F44.80",
"extrait": "F44.80 Syndrome de Ganser"
},
{
"document": "cim10",
"page": 237,
"code": "E24.1",
"extrait": "E24.1 Syndrome de Nelson"
},
{
"document": "cim10",
"page": 282,
"code": "F32.11",
"extrait": "F32.11 Épisode dépressif moyen, avec syndrome somatique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 342,
"code": "G51.2",
"extrait": "G51.2 Syndrome de Melkersson–Rosenthal"
},
{
"document": "cim10",
"page": 283,
"code": "F33.11",
"extrait": "F33.11 Trouble dépressif récurrent, épisode actuel moyen, avec syndrome somatique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 282,
"code": "F32.10",
"extrait": "F32.10 Épisode dépressif moyen, sans syndrome somatique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 708,
"code": "Q91.3",
"extrait": "Q91.3 Syndrome d'Edwards, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 693,
"code": "Q60.6",
"extrait": "Q60.6 Syndrome de Potter"
},
{
"document": "cim10",
"page": 734,
"code": "R65.9",
"extrait": "R65.9 Syndrome de réponse inflammatoire systémique, non précisé"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "biologie",
"element": "CRP 163 mg/L (↑)",
"interpretation": "Marqueur d'inflammation élevé, témoignant d'une réponse inflammatoire systémique."
},
{
"type": "biologie",
"element": "Leucocytes 10.32 [N: 4-10] (↑)",
"interpretation": "Leucocytose, signe d'infection et d'inflammation."
},
{
"type": "clinique",
"element": "Fièvre",
"interpretation": "Signe clinique d'inflammation et/ou d'infection."
},
{
"type": "clinique",
"element": "Infection",
"interpretation": "Présence d'une infection, déclenchant possible du SRIS."
}
],
"est_cma": true,
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 2,
"source": "edsnlp",
"source_page": 1,
"source_excerpt": "...ogie du 15 a\n18/04/2023 pour la prise en charge de céphalées ictales à répétition, secondaires à un syndrome de vasoconstriction céré\nréversible (SVCR) dans un contexte de consommation de cannabis.\nLe patient n'..."
},
{
"texte": "Activité sexuelle",
"cim10_suggestion": "F52.7",
"cim10_confidence": "high",
"cim10_final": "F52.7",
"justification": "L'activité sexuelle est mentionnée comme un DAS, suggérant un lien avec la présentation clinique du patient. F52.7 est le code le plus spécifique pour une activité sexuelle excessive.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic d'\"activité sexuelle\" en tant que DAS est inhabituel et nécessite une interprétation prudente. Il suggère que l'activité sexuelle du patient est considérée comme un facteur contribuant à son état clinique actuel, probablement en lien avec ses céphalées et son syndrome de vasoconstriction cérébrale réversible. Il est crucial de comprendre le contexte précis de cette mention.\n\nCODES CANDIDATS :\nF52.7 (Activité sexuelle excessive), Z70.1 (Conseil relatif au comportement et à l'orientation du sujet en matière de sexualité), Z72.5 (Comportement sexuel à haut risque), F65 (Troubles de la préférence sexuelle).\n\nDISCRIMINATION :\nF52.7 est le code le plus spécifique et pertinent dans ce contexte, car il décrit une activité sexuelle excessive qui pourrait être liée aux céphalées du patient. Z70.1 et Z72.5 sont trop généraux et ne reflètent pas la nature du problème. F65 est trop large et nécessite une spécification plus précise du trouble de la préférence sexuelle, qui n'est pas fournie dans le dossier.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit justifier une mobilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. L'activité sexuelle excessive pourrait expliquer la nécessité d'examens complémentaires ou d'un suivi spécifique pour évaluer son impact sur l'état clinique du patient.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 307,
"code": "F65.3",
"extrait": "F65.3 Voyeurisme\nTendance récurrente ou persistante à observer des personnes qui se livrent à des activités sexuelles ou intimes\ncomme le déshabillage. Cela survient sans que la personne observée sach"
},
{
"document": "cim10",
"page": 298,
"code": "F52.7",
"extrait": "F52.7 Activité sexuelle excessive\nNymphomanie\nSatyriasis"
},
{
"document": "cim10",
"page": 306,
"code": "F65.2",
"extrait": "F65.2 Exhibitionnisme\nTendance récurrente ou persistante à exposer les organes génitaux à des étrangers (en général du sexe opposé)\nou à des gens dans des endroits publics, sans désirer ou solliciter "
},
{
"document": "cim10",
"page": 952,
"code": "Z70.1",
"extrait": "Z70.1 Conseil relatif au comportement et à l'orientation du sujet en matière de sexualité\nSujet préoccupé par :\n•absence de réaction\n•impuissance\n•multiplicité des partenaires\n•orientation sexuelle"
},
{
"document": "cim10",
"page": 306,
"code": "F65",
"extrait": "F65 Troubles de la préférence sexuelle Comprend : paraphilies F65.0 Fétichisme Utilisation d'objets inanimés comme stimulus de l'excitation et de la satisfaction sexuelle. De nombreux fétiches sont de"
},
{
"document": "cim10",
"page": 954,
"code": "Z72.5",
"extrait": "Z72.5 Comportement sexuel à haut risque"
},
{
"document": "cim10",
"page": 307,
"code": "F65.8",
"extrait": "F65.8 Autres troubles de la préférence sexuelle\nDiverses autres modalités de la préférence et du comportement sexuel tels que le fait de dire des obscénités au\ntéléphone, de se frotter à autrui dans d"
},
{
"document": "cim10",
"page": 901,
"code": "Y05",
"extrait": "Y05 Agression sexuelle par la force physique\nComprend : sodomie (tentative de)\nviol (tentative de)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 306,
"code": "F65",
"extrait": "masturbation. F65.4 Pédophilie Préférence sexuelle pour les enfants, qu'il s'agisse de garçons, de filles ou de sujets de l'un ou l'autre sexe, généralement d'âge prépubère ou au début de la puberté. "
},
{
"document": "cim10",
"page": 87,
"code": "Z70",
"extrait": "Z70 Conseils relatifs aux attitudes, comportement et orientation en matière de sexualité"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "clinique",
"element": "Mention de l'activité sexuelle comme DAS",
"interpretation": "Indique que l'activité sexuelle est considérée comme un facteur contribuant à l'état de santé du patient."
},
{
"type": "clinique",
"element": "Céphalées d'intensité maximale",
"interpretation": "Les céphalées pourraient être liées à une activité sexuelle excessive, comme suggéré par le contexte clinique."
}
],
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 1,
"source": "edsnlp",
"source_page": 1,
"source_excerpt": "...lisé, et pour les semaines prochaines, il est\nnécessaire de limiter l'activité physique ainsi que l'activité sexuelle (pourvoyeur de récidive de SVCR).\nUne IRM cérébrale et un Doppler transcrânien sont prévues en exte..."
},
{
"texte": "Sténose des artères intracrâniennes",
"cim10_suggestion": "I63.5",
"cim10_confidence": "medium",
"cim10_final": "I63.5",
"justification": "Sténose des artères intracrâniennes associée à des symptômes neurologiques évoquant un AVC ischémique.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa sténose des artères intracrâniennes est un rétrécissement des vaisseaux sanguins à l'intérieur du crâne, pouvant entraîner une réduction du flux sanguin cérébral et augmenter le risque d'accident vasculaire cérébral (AVC) ischémique ou hémorragique. Dans ce contexte, elle est associée à des céphalées sévères et un déficit neurologique.\n\nCODES CANDIDATS :\nI63.5, I63.2, I63.3, I67.2, I60.6, I60.7, I60.8, I60\n\nDISCRIMINATION :\nI63.5 (Infarctus cérébral dû à une occlusion ou sténose des artères cérébrales, de mécanisme non précisé) est le code le plus approprié car il reflète la sténose des artères intracrâniennes et le contexte clinique d'un possible AVC ischémique (céphalées brutales, déficit neurologique). I67.2 (Athérosclérose cérébrale) est trop général et ne précise pas la sténose. Les codes I60 (hémorragie sous-arachnoïdienne) sont exclus car le contexte clinique ne suggère pas d'hémorragie. I63.2 et I63.3 concernent des mécanismes plus spécifiques (occlusion/sténose précérébrales ou thrombose) qui ne sont pas précisés dans le diagnostic.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens complémentaires, surveillance neurologique, traitement antalgique de palier 3). I63.5 répond à ce critère.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 416,
"code": "I60.6",
"extrait": "I60.6 Hémorragie sousarachnoïdienne d'autres artères intracrâniennes\nAtteinte de plusieurs artères intracrâniennes"
},
{
"document": "cim10",
"page": 416,
"code": "I60.7",
"extrait": "I60.7 Hémorragie sousarachnoïdienne d'une artère intracrânienne, sans précision\nAnévrisme sacciforme rompu (congénital) SAI\nHémorragie sousarachnoïdienne d'une artère :\n•cérébrale SAI\n•communicante SA"
},
{
"document": "cim10",
"page": 417,
"code": "I63.5",
"extrait": "I63.5 Infarctus cérébral dû à une occlusion ou sténose des artères cérébrales, de\nmécanisme non précisé"
},
{
"document": "cim10",
"page": 417,
"code": "I63.3",
"extrait": "I63.3 Infarctus cérébral dû à une thrombose des artères cérébrales"
},
{
"document": "cim10",
"page": 417,
"code": "I63.0",
"extrait": "I63.0 Infarctus cérébral dû à une thrombose des artères précérébrales"
},
{
"document": "cim10",
"page": 417,
"code": "I63.2",
"extrait": "I63.2 Infarctus cérébral dû à une occlusion ou sténose des artères précérébrales, de\nmécanisme non précisé"
},
{
"document": "cim10",
"page": 416,
"code": "I60.8",
"extrait": "I60.8 Autres hémorragies sousarachnoïdiennes\nHémorragie méningée\nRupture d'une malformation artérioveineuse cérébrale"
},
{
"document": "cim10",
"page": 416,
"code": "I60.1",
"extrait": "I60.1 Hémorragie sousarachnoïdienne de l'artère cérébrale moyenne"
},
{
"document": "cim10",
"page": 416,
"code": "I60",
"extrait": "I60 Hémorragie sousarachnoïdienne\nÀ l'exclusion de :séquelles d'hémorragie sousarachnoïdienne (I69.0)\nI60.0 Hémorragie sousarachnoïdienne de la bifurcation et du siphon carotidien\nI60.1 Hémorragie sou"
},
{
"document": "cim10",
"page": 418,
"code": "I67.2",
"extrait": "I67.2 Athérosclérose cérébrale\nAthérome d'artères cérébrales"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "clinique",
"element": "Céphalées de début brutal, d'intensité maximale (10/10), déficit associé",
"interpretation": "Symptômes suggérant un événement vasculaire cérébral ischémique lié à la sténose."
},
{
"type": "imagerie",
"element": "Contrôle scanner cérébral",
"interpretation": "Recherche d'un infarctus cérébral confirmant l'impact de la sténose."
},
{
"type": "traitement",
"element": "Mise en place d'antalgiques de palier trois",
"interpretation": "Nécessité d'un traitement antalgique puissant témoignant de la sévérité des symptômes et de la mobilisation de ressources."
}
],
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 1,
"source": "llm_das"
}
],
"diagnostics_associes": [],
"actes_ccam": [
{
"texte": "TDM abdominal",
"code_ccam_suggestion": "ZCQK002",
"ccam_confidence": "low",
"justification": "Aucun code CCAM n'est disponible dans les sources fournies pour coder un TDM abdominal. Il est nécessaire d'avoir accès à l'intégralité de la nomenclature CCAM pour identifier le code approprié.",
"raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit est un examen d'imagerie médicale de l'abdomen, plus précisément une tomodensitométrie (TDM).\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun code CCAM fourni ne correspond directement à un TDM abdominal. Les codes fournis concernent des échographies abdominales ou des actes de chirurgie esthétique abdominale.\n\nDISCRIMINATION :\nAucun code CCAM n'est approprié car l'acte est une TDM et non une échographie. Les codes d'échographie ne peuvent pas être utilisés pour coder un TDM.",
"sources_rag": [
{
"document": "ccam",
"code": "ZCQM011",
"extrait": "ZCQM011 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis] avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "ZCQM002",
"extrait": "ZCQM002 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis] et échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "QBFA013",
"extrait": "QBFA013 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic, avec lipoaspiration de l'abdomen\nRegroupement: ADC"
},
{
"document": "ccam",
"code": "ZCQM010",
"extrait": "ZCQM010 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "ZCQM005",
"extrait": "ZCQM005 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
},
{
"document": "cim10",
"page": 741,
"code": "R93.5",
"extrait": "R93.5 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique d'autres parties de l'abdomen, y\ncompris l'espace rétropéritonéal"
},
{
"document": "ccam",
"code": "ZCQM001",
"extrait": "ZCQM001 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 54.02€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "QBFA011",
"extrait": "QBFA011 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic\nRegroupement: ADC"
}
],
"sources_rag": [],
"validite": "valide",
"alertes": []
}
@@ -633,9 +144,9 @@
"source_excerpt": "...'antécédent particulier en dehors d'une bicuspidie aortique. Il n'a pas de traitement au long cours\nIl avait consulté aux urgences de l'hôpital de Bayonne le 13 avril 2023 pour motif similaire (céphalées ictales), avec un\ndiagnostic de syndrome de vasoconstriction cérébrale réversible et une prise en charge en ambulatoi..."
},
{
"texte": "diagnostic de syndrome de vasoconstriction cérébrale réversible et une prise en charge en ambulatoire réalisée par le Do",
"texte": "diagnostic de syndrome de vasoconstriction cérébrale réversible et une prise en charge en ambulatoire réalisée par le [MEDECIN_2].",
"source_page": 1,
"source_excerpt": "...urgences de l'hôpital de Bayonne le 13 avril 2023 pour motif similaire (céphalées ictales), avec un\ndiagnostic de syndrome de vasoconstriction cérébrale réversible et une prise en charge en ambulatoire réalisée par le Do\nHEBERT.\nLe patient a consulté aux urgences de l'hôpital de Bayonne le 15 avril pour la récidive de..."
"source_excerpt": "...urgences de l'hôpital de Bayonne le 13 avril 2023 pour motif similaire (céphalées ictales), avec un\ndiagnostic de syndrome de vasoconstriction cérébrale réversible et une prise en charge en ambulatoire réalisée par le Do\nHEBERT.\nLe patient a consulté aux urgences de l'hôpital de Bayonne le 15 avril pour la récidive de céphalées..."
},
{
"texte": "alors pas débuté le traitement par Nimotop. Il rapporte des céphalées de début brutal, d'intensité d'emblée maximale (10/1",
@@ -719,52 +230,57 @@
"imagerie": [],
"complications": [],
"alertes_codage": [
"CMA niveau 2 : 'Syndrome de' (R65.9) — sévérité non_evalue",
"QC: DP Z09.1 confiance high→low — Le code Z09.1 (Céphalées) est trop général. Le dossier mentionne un syndrome de vasoconstriction cérébrale réversible (SVCR) qui est une cause spécifique de céphalée. Il faudrait utiliser un code plus précis si le diagnostic de SVCR est confirmé. En l'absence de diagnostic confirmé, un code de suivi pour céphalée pourrait être envisagé (Z08.7), mais il est préférable d'attendre une confirmation diagnostique.",
"QC: DAS F52.7 confiance medium→high — Le code F52.7 (Activité sexuelle) n'est pas pertinent dans le contexte clinique décrit. Il n'y a aucune justification médicale pour l'inclure. La mention de l'activité sexuelle dans le dossier clinique ne justifie pas un codage spécifique.",
"QC: DAS F52.7 (Activité sexuelle) à reconsidérer — Le code F52.7 (Activité sexuelle) n'est pas pertinent dans le contexte clinique décrit. Il n'y a aucune justification médicale pour l'inclure. La mention de l'activité sexuelle dans le dossier clinique ne justifie pas un codage spécifique.",
"QC: DAS I63.5 confiance high→medium — Le code I63.5 (Sténose des artères intracrâniennes) est potentiellement prématuré. Le dossier évoque des symptômes neurologiques évoquant un AVC ischémique et un scanner cérébral a été réalisé. Cependant, un diagnostic de sténose des artères intracrâniennes n'est pas confirmé. Il faudrait attendre les résultats du scanner et d'éventuels examens complémentaires (angio-IRM, angio-scanner) pour confirmer ou infirmer ce diagnostic. En attendant, un code pour AVC ischémique non spécifié (I63.9) pourrait être plus approprié, ou un code de suivi pour suspicion d'AVC (Z08.8).",
"QC: Le diagnostic de SVCR mentionné dans les antécédents doit être pris en compte et codé si confirmé. Le code approprié dépendra de la documentation précise.",
"QC: La justification du code Z09.1 est insuffisante. Il est important de rechercher un code plus spécifique ou de reconsidérer sa pertinence.",
"QC: L'inclusion du code F52.7 est inappropriée et doit être supprimée.",
"QC: Le code I63.5 est potentiellement prématuré et nécessite une confirmation diagnostique."
"QUALITE DEGRADEE : erreur RAG — codage sans référentiels",
"QC: ⚠️ CODAGE INCOMPLET : Le diagnostic principal MANQUE - le SVCR (Syndrome de Vasoconstriction Cérébrale Réversible) doit être codé (I67.84 ou équivalent selon classification)",
"QC: ⚠️ CODAGE INCOMPLET : Les céphalées ictales (R51.9 ou G93.1) ne sont pas codées alors qu'elles constituent le motif principal de consultation",
"QC: ⚠️ CODAGE INCOMPLET : Aucun code de diagnostic principal identifié - le dossier est tronqué ('Un contrôle scanner cérébr...')",
"QC: ⚠️ JUSTIFICATION INSUFFISANTE : Aucune preuve documentée pour Q23.1 - il faut vérifier si la bicuspidie a été confirmée par imagerie (échocardiographie)",
"QC: ⚠️ CONTEXTE CLINIQUE : La mention d'une consultation antérieure (13 avril 2023) avec diagnostic de SVCR suggère une RÉCIDIVE - à clarifier et documenter",
"QC: ⚠️ TRAITEMENT MANQUANT : Nimotop mentionné mais non initié - à clarifier le statut thérapeutique",
"RULE-DAS-TO-DP: DP absent → DAS Q23.1 (Bicuspidie aortique) promu en DP",
"DECISIONS[PDF]: 1 ligne(s)",
"DECISION: diagnostic_principal Q23.1 promu en DP (RULE-DAS-TO-DP)",
"VETOS[PDF]: FAIL (score=70)",
"VETO-02 [HARD] actes_ccam[0]: Acte ZCQK002 sans preuve exploitable"
],
"source_files": [],
"ghm_estimation": {
"cmd": "23",
"cmd_libelle": "Facteurs influençant l'état de santé",
"cmd": "15",
"cmd_libelle": "Nouveau-nés, période périnatale",
"type_ghm": "K",
"severite": 2,
"ghm_approx": "23K??2",
"cma_count": 1,
"severite": 1,
"ghm_approx": "15K??1",
"cma_count": 0,
"cms_count": 0,
"alertes": [
"DP symptomatique (Z09.1) — risque de CMD 23, impact tarif"
]
"alertes": []
},
"controles_cpam": [],
"veto_report": {
"verdict": "PASS",
"score_contestabilite": 90,
"verdict": "FAIL",
"score_contestabilite": 70,
"issues": [
{
"veto": "VETO-03",
"severity": "LOW",
"where": "diagnostics_associes[0]",
"message": "DAS R65.9 potentiellement conditionnel"
},
{
"veto": "VETO-03",
"severity": "LOW",
"where": "diagnostics_associes[1]",
"message": "DAS F52.7 potentiellement conditionnel"
"veto": "VETO-02",
"severity": "HARD",
"where": "actes_ccam[0]",
"message": "Acte ZCQK002 sans preuve exploitable",
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
}
]
},
"processing_time_s": 113.32,
"completude": {
"checks": [],
"score_global": 100,
"verdict_global": "defendable",
"documents_presents": [
"crh"
],
"documents_manquants": []
},
"processing_time_s": 12.88,
"metrics": {
"das_total": 3,
"das_active": 3,
"das_total": 0,
"das_active": 0,
"das_excluded": 0,
"das_removed": 0,
"das_ruled_out": 0,

953
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