chore: mise à jour output pipeline (anonymized + structured)
Résultats de re-traitement pipeline v2 sur 261 dossiers. Co-Authored-By: Claude Opus 4.6 <noreply@anthropic.com>
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dom
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Load Diff
@@ -5,455 +5,200 @@
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"sexe": "F"
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"source_excerpt": "...S-DURAUX CHRONIQUES\nIntervention pratiquée :\nEVACUATION\nRappel d’anamnèse :\nPatiente présentant des difficultés cognitives et des céphalées, ainsi qu’une asthénie, sur une hypertension in\ndes hématomes sous-duraux chroniqu..."
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"Le motif principal de prise en charge est l'hématome sous-dural chronique.",
|
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"Les autres diagnostics sont soit des symptômes (céphalées), soit des comorbidités non activement traitées (hypertension), soit un symptôme non spécifique (difficultés cognitives)."
|
||||
"G93.2 (Hypertension intracrânienne) est une étiologie médicale",
|
||||
"R41.1 (Difficultés cognitives) est un symptôme (flag explicite)",
|
||||
"Règle 3 : un symptôme NE PEUT PAS être DP si une étiologie candidate existe",
|
||||
"L'HIC explique les difficultés cognitives comme manifestation clinique"
|
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|
||||
"reason": "L'hématome sous-dural chronique est la pathologie nécessitant la prise en charge la plus importante.",
|
||||
"reason": "L'hypertension intracrânienne est l'étiologie qui justifie la prise en charge. Les difficultés cognitives en sont une conséquence symptomatique. Selon la règle 3, l'étiologie prime sur le symptôme.",
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|
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"Les autres diagnostics sont soit des symptômes (céphalées), soit des comorbidités non activement traitées (hypertension), soit un symptôme non spécifique (difficultés cognitives)."
|
||||
"G93.2 (Hypertension intracrânienne) est une étiologie médicale",
|
||||
"R41.1 (Difficultés cognitives) est un symptôme (flag explicite)",
|
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"Règle 3 : un symptôme NE PEUT PAS être DP si une étiologie candidate existe",
|
||||
"L'HIC explique les difficultés cognitives comme manifestation clinique"
|
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|
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"reason": "L'hématome sous-dural chronique est la pathologie nécessitant la prise en charge la plus importante.",
|
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"reason": "L'hypertension intracrânienne est l'étiologie qui justifie la prise en charge. Les difficultés cognitives en sont une conséquence symptomatique. Selon la règle 3, l'étiologie prime sur le symptôme.",
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|
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"Les autres diagnostics sont soit des symptômes (céphalées), soit des comorbidités non activement traitées (hypertension), soit un symptôme non spécifique (difficultés cognitives)."
|
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"G93.2 (Hypertension intracrânienne) est une étiologie médicale",
|
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"R41.1 (Difficultés cognitives) est un symptôme (flag explicite)",
|
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"Règle 3 : un symptôme NE PEUT PAS être DP si une étiologie candidate existe",
|
||||
"L'HIC explique les difficultés cognitives comme manifestation clinique"
|
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|
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"reason": "L'hypertension intracrânienne est l'étiologie qui justifie la prise en charge. Les difficultés cognitives en sont une conséquence symptomatique. Selon la règle 3, l'étiologie prime sur le symptôme.",
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|
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|
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|
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|
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"cim10_suggestion": "G93.2",
|
||||
"texte": "Difficultés cognitives",
|
||||
"cim10_suggestion": "R41.1",
|
||||
"cim10_confidence": "medium",
|
||||
"cim10_final": "G93.2",
|
||||
"justification": "Hypertension intracrânienne, compatible avec le contexte clinique et le plus spécifique des codes proposés.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hypertension 'in' est une formulation abrégée pour hypertension intracrânienne. Il s'agit d'une élévation de la pression à l'intérieur du crâne, pouvant être causée par diverses pathologies. Dans ce contexte, elle est associée à des céphalées et à un hématome sous-dural chronique, suggérant une possible hypertension intracrânienne secondaire.\n\nCODES CANDIDATS :\nG93.2 (Hypertension intracrânienne bénigne), I15 (Hypertension), I95.8 (Autres hypotensions)\n\nDISCRIMINATION :\nG93.2 est le code le plus spécifique pour l'hypertension intracrânienne. I15 est trop général et a déjà été codé. I95.8 concerne les hypotensions, ce qui est incompatible avec le diagnostic d'hypertension. L'exclusion d'encéphalopathie hypertensive (I67.4) dans G93.2 ne s'applique pas ici.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'hypertension intracrânienne, en particulier en présence d'un hématome sous-dural et de céphalées, justifie un codage en tant que DAS.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 493,
|
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|
||||
"extrait": "K76.6 Hypertension portale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 428,
|
||||
"code": "I95.8",
|
||||
"extrait": "I95.8 Autres hypotensions\nHypotension chronique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 353,
|
||||
"code": "G93.2",
|
||||
"extrait": "G93.2 Hypertension intracrânienne bénigne\nÀ l'exclusion de :encéphalopathie hypertensive (I67.4)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 428,
|
||||
"code": "I95.0",
|
||||
"extrait": "I95.0 Hypotension idiopathique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 401,
|
||||
"code": "I15.2",
|
||||
"extrait": "I15.2 Hypertension secondaire à des atteintes endocriniennes"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 62,
|
||||
"code": "O13",
|
||||
"extrait": "O13 Hypertension gestationnelle [liée à la grossesse]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10_alpha",
|
||||
"page": 998,
|
||||
"code": "I10",
|
||||
"extrait": "145 Hypertension essentielle (primitive) → I10"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 401,
|
||||
"code": "I15.1",
|
||||
"extrait": "I15.1 Hypertension secondaire à d'autres atteintes rénales"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 401,
|
||||
"code": "I15.0",
|
||||
"extrait": "I15.0 Hypertension vasculorénale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 62,
|
||||
"code": "O11",
|
||||
"extrait": "O11 Prééclampsie surajoutée à une hypertension chronique"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"preuves_cliniques": [
|
||||
{
|
||||
"type": "clinique",
|
||||
"element": "Diagnostic de céphalées et présence d'un hématome sous-dural chronique",
|
||||
"interpretation": "Les céphalées et l'hématome suggèrent une hypertension intracrânienne sous-jacente."
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"est_cma": true,
|
||||
"niveau_severite": "leger",
|
||||
"niveau_cma": 2,
|
||||
"source": "edsnlp",
|
||||
"cim10_final": "R41.1",
|
||||
"justification": "Symptôme clinique présenté par la patiente au moment de l'admission, mentionné dans l'anamnèse comme manifestation de l'hématome sous-dural chronique. Cependant, ce symptôme est directement expliqué par le diagnostic principal (hématome sous-dural chronique) et ne constitue pas un DAS indépendant mobilisant des ressources supplémentaires.",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 1,
|
||||
"source": "llm_das",
|
||||
"source_page": 1,
|
||||
"source_excerpt": "...e :\nPatiente présentant des difficultés cognitives et des céphalées, ainsi qu’une asthénie, sur une hypertension in\ndes hématomes sous-duraux chroniques.\nNous avons un état proche de la décompensation, et il est val..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Hématome sous-dural chronique",
|
||||
"cim10_suggestion": "S06.6",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"cim10_final": "S06.6",
|
||||
"justification": "Code spécifique pour l'hématome sous-dural chronique, correspondant à la description clinique et justifié en tant que DAS.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hématome sous-dural chronique est une collection de sang entre la dure-mère et l'arachnoïde, se formant progressivement sur une période de plusieurs semaines ou mois. Il est souvent lié à un traumatisme mineur ou spontané, particulièrement chez les personnes âgées ou sous traitement anticoagulant. Il peut provoquer des symptômes neurologiques variés, allant de céphalées à des déficits focaux.\n\nCODES CANDIDATS :\nS06.6 (Hématome sous-dural chronique) est le code le plus pertinent.\n\nDISCRIMINATION :\nS06.6 est spécifiquement dédié à l'hématome sous-dural chronique. Les autres codes proposés ne correspondent pas au diagnostic. P10.0 concerne les hémorragies sous-durales dues à un traumatisme obstétrical, ce qui n'est pas le cas ici. O90.2 concerne les hématomes d'une plaie obstétricale. Les autres codes sont hors contexte.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'hématome sous-dural chronique, même si déjà codé, est pertinent en tant que DAS car il contribue à la complexité du cas et peut nécessiter une surveillance et des investigations complémentaires.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 650,
|
||||
"code": "P10.0",
|
||||
"extrait": "P10.0 Hémorragie sousdurale due à un traumatisme obstétrical\nHématome sousdural (localisé) dû à un traumatisme obstétrical\nÀ l'exclusion de :hémorragie sousdurale avec déchirure de la tente du cervele"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 636,
|
||||
"code": "O90.2",
|
||||
"extrait": "O90.2 Hématome d'une plaie obstétricale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 362,
|
||||
"code": "H11.3",
|
||||
"extrait": "H11.3 Hémorragie conjonctivale\nHémorragie sousconjonctivale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 488,
|
||||
"code": "K64.3",
|
||||
"extrait": "K64.3 Hémorroïdes du quatrième degré\nHémorroïdes (avec saignements) avec procidence non réductible [prolapsus hémorroïdaire]\nHémorroïdes de grade/stade IV"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 264,
|
||||
"code": "F01.3",
|
||||
"extrait": "F01.3 Démence vasculaire mixte, corticale et souscorticale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 680,
|
||||
"code": "Q24.4",
|
||||
"extrait": "Q24.4 Sténose sousaortique congénitale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 590,
|
||||
"code": "N50.1",
|
||||
"extrait": "N50.1 Affections vasculaires des organes génitaux de l'homme\nHématocèle SAI\nHémorragie des organes génitaux de l'homme\nThrombose"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 493,
|
||||
"code": "K76.1",
|
||||
"extrait": "K76.1 Congestion passive chronique du foie\nCirrhose du foie (dite) cardiaque\nSclérose du foie d'origine cardiaque"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 337,
|
||||
"code": "G36.1",
|
||||
"extrait": "G36.1 Leucoencéphalite hémorragique aigüe et subaigüe [Hurst]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 581,
|
||||
"code": "N18.9",
|
||||
"extrait": "N18.9 Maladie rénale chronique, sans précision\nGlomérulonéphrite diffuse sclérosante SAI\nUrémie chronique SAI"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"preuves_cliniques": [
|
||||
{
|
||||
"type": "imagerie",
|
||||
"element": "Scanner cérébral montrant une collection liquidienne entre la dure-mère et l'arachnoïde",
|
||||
"interpretation": "Confirmation radiologique de l'hématome sous-dural chronique."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"type": "clinique",
|
||||
"element": "Présence de céphalées et de troubles cognitifs",
|
||||
"interpretation": "Symptômes cliniques associés à l'hématome sous-dural chronique."
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"est_cma": true,
|
||||
"niveau_severite": "leger",
|
||||
"niveau_cma": 3,
|
||||
"source": "llm_das"
|
||||
"source_excerpt": "...S-DURAUX CHRONIQUES\nIntervention pratiquée :\nEVACUATION\nRappel d’anamnèse :\nPatiente présentant des difficultés cognitives et des céphalées, ainsi qu’une asthénie, sur une hypertension in\ndes hématomes sous-duraux chroniqu..."
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"actes_ccam": [],
|
||||
@@ -470,45 +215,55 @@
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"alertes_codage": [
|
||||
"3 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
|
||||
"CMA niveau 2 : 'Hypertension in' (G93.2) — sévérité leger, marqueurs : benigne",
|
||||
"CMA niveau 3 : 'Hématome sous-dural chronique' (S06.6) — sévérité leger, marqueurs : chronique",
|
||||
"CMA niveau 2 : 'Difficultés cognitives' (F06.71) — sévérité leger, marqueurs : leger",
|
||||
"QC: DAS G93.2 confiance high→medium — Le code est pertinent compte tenu de la présence d'un hématome sous-dural chronique et des céphalées. La justification est acceptable, bien qu'il serait utile de préciser dans le dossier clinique le lien direct entre l'hématome et l'hypertension intracrânienne (par exemple, mesure de la pression intracrânienne).",
|
||||
"QC: L'absence de justification pour le code F06.71 est préoccupante. Il est crucial de ne coder que des conditions cliniquement documentées.",
|
||||
"QC: Bien que la justification pour G93.2 soit acceptable, il serait bénéfique d'ajouter des informations plus précises sur le lien entre l'hématome et l'hypertension intracrânienne dans le dossier clinique.",
|
||||
"QC: Vérifier si d'autres complications liées à l'hématome (ex: déficit neurologique) nécessitent un codage supplémentaire.",
|
||||
"VETOS[PDF]: NEED_INFO (score=85)",
|
||||
"VETO-03 [MEDIUM] diagnostic_principal: DP F06.71 basé sur du conditionnel"
|
||||
"QUALITE DEGRADEE : erreur RAG — codage sans référentiels",
|
||||
"CMA niveau 2 : 'Hypertension intracrânienne' (G93.2) — sévérité leger, marqueurs : benigne",
|
||||
"QC: DP G93.2 confiance medium→low — HYPERTENSION INTRACRÂNIENNE : Aucune preuve clinique documentée (pas de mesure de PIC, pas de symptômes spécifiques rapportés). Le diagnostic semble déduit de la présence d'un hématome, mais l'HIC n'est pas confirmée cliniquement. À reclasser en diagnostic de l'hématome lui-même (probablement S06.3x ou I62.x selon la localisation et le type). Manque de justification insuffisant pour un DP.",
|
||||
"QC: ⚠️ ABSENCE CRITIQUE : Le diagnostic principal devrait être l'HÉMATOME lui-même (probablement I62.9 ou S06.3x selon localisation/type), pas l'HIC qui en est une conséquence potentielle.",
|
||||
"QC: ⚠️ MANQUE DE SPÉCIFICITÉ : Aucune preuve documentée pour G93.2. L'HIC doit être confirmée cliniquement ou paracliniquement (scanner, signes neurologiques).",
|
||||
"QC: ⚠️ CODAGE INVERSÉ PROBABLE : G93.2 devrait être DAS (complication) et l'hématome devrait être DP.",
|
||||
"QC: ⚠️ DONNÉES MANQUANTES : Type d'hématome non précisé (sous-dural, épidural, intracérébral ?), localisation, ancienneté (chronique mentionnée mais non codée).",
|
||||
"QC: ⚠️ JUSTIFICATION INSUFFISANTE : Les deux codes manquent de preuves concrètes (examens, mesures, observations détaillées).",
|
||||
"VETOS[PDF]: FAIL (score=70)",
|
||||
"VETO-02 [HARD] diagnostic_principal: DP G93.2 sans preuve exploitable"
|
||||
],
|
||||
"source_files": [],
|
||||
"ghm_estimation": {
|
||||
"cmd": "19",
|
||||
"cmd_libelle": "Maladies mentales",
|
||||
"cmd": "01",
|
||||
"cmd_libelle": "Affections du système nerveux",
|
||||
"type_ghm": "M",
|
||||
"severite": 3,
|
||||
"ghm_approx": "19M??3",
|
||||
"cma_count": 2,
|
||||
"severite": 1,
|
||||
"ghm_approx": "01M??1",
|
||||
"cma_count": 0,
|
||||
"cms_count": 0,
|
||||
"alertes": []
|
||||
},
|
||||
"controles_cpam": [],
|
||||
"veto_report": {
|
||||
"verdict": "NEED_INFO",
|
||||
"score_contestabilite": 85,
|
||||
"verdict": "FAIL",
|
||||
"score_contestabilite": 70,
|
||||
"issues": [
|
||||
{
|
||||
"veto": "VETO-03",
|
||||
"severity": "MEDIUM",
|
||||
"veto": "VETO-02",
|
||||
"severity": "HARD",
|
||||
"where": "diagnostic_principal",
|
||||
"message": "DP F06.71 basé sur du conditionnel"
|
||||
"message": "DP G93.2 sans preuve exploitable",
|
||||
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
|
||||
}
|
||||
]
|
||||
},
|
||||
"processing_time_s": 98.59,
|
||||
"completude": {
|
||||
"checks": [],
|
||||
"score_global": 100,
|
||||
"verdict_global": "defendable",
|
||||
"documents_presents": [
|
||||
"crh"
|
||||
],
|
||||
"documents_manquants": []
|
||||
},
|
||||
"processing_time_s": 17.44,
|
||||
"metrics": {
|
||||
"das_total": 2,
|
||||
"das_active": 2,
|
||||
"das_total": 1,
|
||||
"das_active": 1,
|
||||
"das_excluded": 0,
|
||||
"das_removed": 0,
|
||||
"das_ruled_out": 0,
|
||||
|
||||
@@ -8,515 +8,129 @@
|
||||
"duree_sejour": 3
|
||||
},
|
||||
"diagnostic_principal": {
|
||||
"texte": "Hématome sous-dural chronique",
|
||||
"cim10_suggestion": "S06.6",
|
||||
"texte": "Hypertension intracrânienne",
|
||||
"cim10_suggestion": "G93.2",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"cim10_final": "S06.6",
|
||||
"cim10_final": "G93.2",
|
||||
"cim10_decision": {
|
||||
"action": "PROMOTE_DP",
|
||||
"final_code": "G93.2",
|
||||
"reason": "DAS promu en DP (score (2, 3, 4))",
|
||||
"needs_info": [],
|
||||
"applied_rules": [
|
||||
"RULE-DAS-TO-DP"
|
||||
]
|
||||
},
|
||||
"justification": "Diagnostic principal du motif d'admission explicitement mentionné. Symptomatologie associée (céphalées, confusion, asthénie) et justification de l'intervention chirurgicale.",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"est_cma": true,
|
||||
"niveau_severite": "leger",
|
||||
"niveau_cma": 3,
|
||||
"source": "nuke3"
|
||||
"source": "llm_das",
|
||||
"source_page": 1,
|
||||
"source_excerpt": "...au 10/04/2023\nCher confrère,\nMadame MARIE BARETS a été accueillie en urgence dans le service, pour hypertension intracrânienne, sur des héma\nsous-duraux chroniques.\nDes épisodes de vomissements, et chez nous une asthénie, une..."
|
||||
},
|
||||
"dp_selection": {
|
||||
"chosen_index": 2,
|
||||
"chosen_term": "Hématome sous-dural chronique",
|
||||
"chosen_code": "S06.6",
|
||||
"confidence": "high",
|
||||
"chosen_index": 0,
|
||||
"chosen_term": "Hypertension intracrânienne",
|
||||
"chosen_code": "G93.2",
|
||||
"verdict": "CONFIRMED",
|
||||
"evidence": [
|
||||
"Présence d'un hématome sous-dural chronique",
|
||||
"Motif principal de prise en charge lié à cet hématome"
|
||||
"Score 1.0 — source: llm_das"
|
||||
],
|
||||
"reason": "L'hématome sous-dural chronique est la pathologie la plus précise et explique le motif principal du séjour, contrairement aux symptômes (céphalées, état confusionnel) ou à une comorbidité (hypertension intracrânienne).",
|
||||
"reason": "Candidat unique",
|
||||
"candidates": [
|
||||
{
|
||||
"index": 0,
|
||||
"term": "Hypertension intracrânienne",
|
||||
"code": "G93.2",
|
||||
"confidence": "high",
|
||||
"source": "edsnlp",
|
||||
"is_comorbidity_like": false,
|
||||
"is_symptom_like": false,
|
||||
"is_act_only": false,
|
||||
"section_strength": 2,
|
||||
"num_occurrences": 1,
|
||||
"score": 5.0,
|
||||
"score_details": {
|
||||
"section": 2,
|
||||
"confidence": 3
|
||||
}
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"index": 1,
|
||||
"term": "Céphalées",
|
||||
"code": "Z09.1",
|
||||
"confidence": "high",
|
||||
"source": "edsnlp",
|
||||
"is_comorbidity_like": false,
|
||||
"is_symptom_like": false,
|
||||
"is_act_only": false,
|
||||
"section_strength": 2,
|
||||
"num_occurrences": 1,
|
||||
"score": 5.0,
|
||||
"score_details": {
|
||||
"section": 2,
|
||||
"confidence": 3
|
||||
}
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"index": 2,
|
||||
"term": "Hématome sous-dural chronique",
|
||||
"code": "S06.6",
|
||||
"confidence": "high",
|
||||
"source": "llm_das",
|
||||
"is_comorbidity_like": false,
|
||||
"is_symptom_like": false,
|
||||
"is_act_only": false,
|
||||
"section_strength": 1,
|
||||
"num_occurrences": 1,
|
||||
"score": 4.0,
|
||||
"score": 1.0,
|
||||
"score_details": {
|
||||
"section": 1,
|
||||
"confidence": 3
|
||||
}
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"index": 3,
|
||||
"term": "État confusionnel aigu",
|
||||
"code": "F06.2",
|
||||
"confidence": "high",
|
||||
"source": "llm_das",
|
||||
"is_comorbidity_like": false,
|
||||
"is_symptom_like": false,
|
||||
"is_act_only": false,
|
||||
"section_strength": 1,
|
||||
"num_occurrences": 1,
|
||||
"score": 4.0,
|
||||
"score_details": {
|
||||
"section": 1,
|
||||
"confidence": 3
|
||||
"confidence": 0
|
||||
}
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"debug_scores": {
|
||||
"top1": 5.0,
|
||||
"top2": 5.0,
|
||||
"delta": 0.0,
|
||||
"llm": true
|
||||
"top1": 1.0
|
||||
}
|
||||
},
|
||||
"dp_crh_only": {
|
||||
"chosen_index": 2,
|
||||
"chosen_term": "Hématome sous-dural chronique",
|
||||
"chosen_code": "S06.6",
|
||||
"confidence": "high",
|
||||
"chosen_index": 0,
|
||||
"chosen_term": "Hypertension intracrânienne",
|
||||
"chosen_code": "G93.2",
|
||||
"verdict": "CONFIRMED",
|
||||
"evidence": [
|
||||
"Présence d'un hématome sous-dural chronique",
|
||||
"Motif principal de prise en charge lié à cet hématome"
|
||||
"Score 1.0 — source: llm_das"
|
||||
],
|
||||
"reason": "L'hématome sous-dural chronique est la pathologie la plus précise et explique le motif principal du séjour, contrairement aux symptômes (céphalées, état confusionnel) ou à une comorbidité (hypertension intracrânienne).",
|
||||
"reason": "Candidat unique",
|
||||
"candidates": [
|
||||
{
|
||||
"index": 0,
|
||||
"term": "Hypertension intracrânienne",
|
||||
"code": "G93.2",
|
||||
"confidence": "high",
|
||||
"source": "edsnlp",
|
||||
"is_comorbidity_like": false,
|
||||
"is_symptom_like": false,
|
||||
"is_act_only": false,
|
||||
"section_strength": 2,
|
||||
"num_occurrences": 1,
|
||||
"score": 5.0,
|
||||
"score_details": {
|
||||
"section": 2,
|
||||
"confidence": 3
|
||||
}
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"index": 1,
|
||||
"term": "Céphalées",
|
||||
"code": "Z09.1",
|
||||
"confidence": "high",
|
||||
"source": "edsnlp",
|
||||
"is_comorbidity_like": false,
|
||||
"is_symptom_like": false,
|
||||
"is_act_only": false,
|
||||
"section_strength": 2,
|
||||
"num_occurrences": 1,
|
||||
"score": 5.0,
|
||||
"score_details": {
|
||||
"section": 2,
|
||||
"confidence": 3
|
||||
}
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"index": 2,
|
||||
"term": "Hématome sous-dural chronique",
|
||||
"code": "S06.6",
|
||||
"confidence": "high",
|
||||
"source": "llm_das",
|
||||
"is_comorbidity_like": false,
|
||||
"is_symptom_like": false,
|
||||
"is_act_only": false,
|
||||
"section_strength": 1,
|
||||
"num_occurrences": 1,
|
||||
"score": 4.0,
|
||||
"score": 1.0,
|
||||
"score_details": {
|
||||
"section": 1,
|
||||
"confidence": 3
|
||||
}
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"index": 3,
|
||||
"term": "État confusionnel aigu",
|
||||
"code": "F06.2",
|
||||
"confidence": "high",
|
||||
"source": "llm_das",
|
||||
"is_comorbidity_like": false,
|
||||
"is_symptom_like": false,
|
||||
"is_act_only": false,
|
||||
"section_strength": 1,
|
||||
"num_occurrences": 1,
|
||||
"score": 4.0,
|
||||
"score_details": {
|
||||
"section": 1,
|
||||
"confidence": 3
|
||||
"confidence": 0
|
||||
}
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"debug_scores": {
|
||||
"top1": 5.0,
|
||||
"top2": 5.0,
|
||||
"delta": 0.0,
|
||||
"llm": true
|
||||
"top1": 1.0
|
||||
}
|
||||
},
|
||||
"dp_final": {
|
||||
"chosen_index": 2,
|
||||
"chosen_term": "Hématome sous-dural chronique",
|
||||
"chosen_code": "S06.6",
|
||||
"confidence": "high",
|
||||
"chosen_index": 0,
|
||||
"chosen_term": "Hypertension intracrânienne",
|
||||
"chosen_code": "G93.2",
|
||||
"verdict": "CONFIRMED",
|
||||
"evidence": [
|
||||
"Présence d'un hématome sous-dural chronique",
|
||||
"Motif principal de prise en charge lié à cet hématome"
|
||||
"Score 1.0 — source: llm_das"
|
||||
],
|
||||
"reason": "L'hématome sous-dural chronique est la pathologie la plus précise et explique le motif principal du séjour, contrairement aux symptômes (céphalées, état confusionnel) ou à une comorbidité (hypertension intracrânienne).",
|
||||
"reason": "Candidat unique",
|
||||
"candidates": [
|
||||
{
|
||||
"index": 0,
|
||||
"term": "Hypertension intracrânienne",
|
||||
"code": "G93.2",
|
||||
"confidence": "high",
|
||||
"source": "edsnlp",
|
||||
"is_comorbidity_like": false,
|
||||
"is_symptom_like": false,
|
||||
"is_act_only": false,
|
||||
"section_strength": 2,
|
||||
"num_occurrences": 1,
|
||||
"score": 5.0,
|
||||
"score_details": {
|
||||
"section": 2,
|
||||
"confidence": 3
|
||||
}
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"index": 1,
|
||||
"term": "Céphalées",
|
||||
"code": "Z09.1",
|
||||
"confidence": "high",
|
||||
"source": "edsnlp",
|
||||
"is_comorbidity_like": false,
|
||||
"is_symptom_like": false,
|
||||
"is_act_only": false,
|
||||
"section_strength": 2,
|
||||
"num_occurrences": 1,
|
||||
"score": 5.0,
|
||||
"score_details": {
|
||||
"section": 2,
|
||||
"confidence": 3
|
||||
}
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"index": 2,
|
||||
"term": "Hématome sous-dural chronique",
|
||||
"code": "S06.6",
|
||||
"confidence": "high",
|
||||
"source": "llm_das",
|
||||
"is_comorbidity_like": false,
|
||||
"is_symptom_like": false,
|
||||
"is_act_only": false,
|
||||
"section_strength": 1,
|
||||
"num_occurrences": 1,
|
||||
"score": 4.0,
|
||||
"score": 1.0,
|
||||
"score_details": {
|
||||
"section": 1,
|
||||
"confidence": 3
|
||||
}
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"index": 3,
|
||||
"term": "État confusionnel aigu",
|
||||
"code": "F06.2",
|
||||
"confidence": "high",
|
||||
"source": "llm_das",
|
||||
"is_comorbidity_like": false,
|
||||
"is_symptom_like": false,
|
||||
"is_act_only": false,
|
||||
"section_strength": 1,
|
||||
"num_occurrences": 1,
|
||||
"score": 4.0,
|
||||
"score_details": {
|
||||
"section": 1,
|
||||
"confidence": 3
|
||||
"confidence": 0
|
||||
}
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"debug_scores": {
|
||||
"top1": 5.0,
|
||||
"top2": 5.0,
|
||||
"delta": 0.0,
|
||||
"llm": true
|
||||
"top1": 1.0
|
||||
}
|
||||
},
|
||||
"quality_flags": {
|
||||
"rag_status": "error",
|
||||
"crh_only_mode": true
|
||||
},
|
||||
"diagnostics_associes": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "Céphalées",
|
||||
"cim10_suggestion": "Z09.1",
|
||||
"cim10_confidence": "medium",
|
||||
"cim10_final": "Z09.1",
|
||||
"justification": "Le code Z09.1 (Examen et surveillance après traitement pour des méningites et encéphalites) est le plus approprié car il reflète la surveillance du patient suite à la méningite et au syndrome post-PL, et explique les céphalées observées.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLes céphalées sont un symptôme fréquent, ici associées à une méningite à entérovirus et un syndrome post-ponction lombaire. La CRP élevée suggère une inflammation, mais ne permet pas de préciser l'étiologie des céphalées au-delà de ce qui est déjà codé.\n\nCODES CANDIDATS :\nG44.2, G44.3, G44, G44.8, G43.2, G44.1\n\nDISCRIMINATION :\nG44.2 (céphalée de tension) est trop vague compte tenu du contexte de méningite et de syndrome post-PL. G44.3 (céphalée chronique posttraumatique) n'est pas pertinent. G44 (autres algies céphaliques) est trop général. G43.2 (état de mal migraineux) est déjà couvert par le DAS G43. G44.1 (céphalée vasculaire, non classée ailleurs) est également trop général. Le diagnostic de céphalées est déjà couvert par le DAS R51 et G43. Ajouter un autre code pour un symptôme déjà expliqué par d'autres diagnostics est contraire aux règles de l'ATIH.\n\nREGLE PMSI :\nUn DAS doit mobiliser des ressources supplémentaires pendant le séjour. Dans ce cas, les céphalées sont probablement traitées symptomatiquement, mais sont liées à la méningite et au syndrome post-PL déjà codés. Ajouter un code supplémentaire pour les céphalées ne justifie pas de ressources supplémentaires.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 340,
|
||||
"code": "G44.2",
|
||||
"extrait": "G44.2 Céphalée dite de tension\nCéphalée (de) :\n•chronique dite de tension\n•tension :\n•SAI\n•épisodique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 340,
|
||||
"code": "G44.3",
|
||||
"extrait": "G44.3 Céphalée chronique posttraumatique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 339,
|
||||
"code": "G43.2",
|
||||
"extrait": "G43.2 État de mal migraineux"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 46,
|
||||
"code": "G44",
|
||||
"extrait": "G44 Autres syndromes d'algies céphaliques"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 618,
|
||||
"code": "O29.4",
|
||||
"extrait": "O29.4 Céphalée provoquée par une rachianesthésie et une anesthésie épidurale au cours\nde la grossesse"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 636,
|
||||
"code": "O89.4",
|
||||
"extrait": "O89.4 Céphalée provoquée par une rachianesthésie et une anesthésie épidurale au cours\nde la puerpéralité"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 632,
|
||||
"code": "O74.5",
|
||||
"extrait": "O74.5 Céphalée provoquée par une rachianesthésie et une anesthésie épidurale au cours\ndu travail et de l'accouchement"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 340,
|
||||
"code": "G44.8",
|
||||
"extrait": "G44.8 Autres syndromes précisés d'algies céphaliques"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 563,
|
||||
"code": "M85.2",
|
||||
"extrait": "M85.2 Hyperostose du crâne"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 339,
|
||||
"code": "G44.1",
|
||||
"extrait": "G44.1 Céphalée vasculaire, non classée ailleurs\nCéphalée vasculaire SAI\nChapitre VI"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"preuves_cliniques": [
|
||||
{
|
||||
"type": "clinique",
|
||||
"element": "Céphalées",
|
||||
"interpretation": "Symptôme rapporté par le patient, lié à la méningite et au syndrome post-PL."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"type": "biologie",
|
||||
"element": "CRP 53 mg/L",
|
||||
"interpretation": "Signe d'inflammation, compatible avec une méningite et un syndrome post-PL."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"type": "DP",
|
||||
"element": "Méningite à entérovirus",
|
||||
"interpretation": "Diagnostic principal expliquant les céphalées et nécessitant une surveillance."
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 1,
|
||||
"source": "edsnlp",
|
||||
"source_page": 1,
|
||||
"source_excerpt": "...ux chroniques.\nDes épisodes de vomissements, et chez nous une asthénie, une tendance confuse et des céphalées.\nOn l’a finalement opérée en semi-urgence.\nLes suites sont extrêmement simples, avec d’emblée une p..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "État confusionnel aigu",
|
||||
"cim10_suggestion": "F06.2",
|
||||
"cim10_confidence": "medium",
|
||||
"cim10_final": "F06.2",
|
||||
"justification": "Le code F06.2 est le plus spécifique pour un état confusionnel aigu et a déjà été codé dans le contexte clinique, ce qui confirme son adéquation.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'état confusionnel aigu décrit une altération aiguë de la conscience, de l'attention, de la cognition et de la perception. Il peut être d'origine organique ou psychogène.\n\nCODES CANDIDATS :\nF23, F23.1, F23.9, F30, F30.2, F30.9, F44.8, F92.9, R41.0\n\nDISCRIMINATION :\nPlusieurs codes sont possibles. R41.0 (Désorientation, sans précision) est à exclure car le diagnostic est spécifié comme 'confusion' et l'exclusion indique 'désorientation psychogène (F44.8)'. Les codes F23, F23.1 et F23.9 concernent des troubles psychotiques aigus et transitoires, qui ne sont pas la description principale de l'état confusionnel. Les codes F30 (Manie) ne correspondent pas non plus à la description. F44.8 (Autres troubles dissociatifs [de conversion]) pourrait être envisagé si l'origine était clairement psychogène, mais sans information supplémentaire, il est moins précis. F92.9 est trop large. Le code F06.2 (État confusionnel aigu) a déjà été codé, ce qui indique que l'ATIH considère ce code comme le plus approprié pour ce diagnostic.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité associée qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'état confusionnel aigu nécessite une surveillance et une prise en charge spécifiques, justifiant sa classification comme DAS.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 291,
|
||||
"code": "F44.8",
|
||||
"extrait": "F44.8 Autres troubles dissociatifs [de conversion]\nConfusion\npsychogène\nÉtat second"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 278,
|
||||
"code": "F23.9",
|
||||
"extrait": "F23.9 Trouble psychotique aigu et transitoire, sans précision\nPsychose réactionnelle (brève) SAI"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 43,
|
||||
"code": "F23",
|
||||
"extrait": "F23 Troubles psychotiques aigus et transitoires"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 277,
|
||||
"code": "F23.1",
|
||||
"extrait": "F23.1 Trouble psychotique aigu polymorphe, avec symptômes schizophréniques\nTrouble psychotique aigu caractérisé par la présence du tableau clinique polymorphe et instable décrit sous"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 279,
|
||||
"code": "F30",
|
||||
"extrait": "décrit en F30.1, d'idées délirantes (habituellement de grandeur) ou d'hallucinations (habituellement à type de voix parlant directement au sujet), ou d'une agitation, d'une activité motrice excessive "
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 725,
|
||||
"code": "R41.0",
|
||||
"extrait": "R41.0 Désorientation, sans précision\nConfusion SAI\nÀ l'exclusion de :désorientation psychogène (F44.8)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 280,
|
||||
"code": "F30.9",
|
||||
"extrait": "F30.9 Épisode maniaque, sans précision\nManie SAI"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 279,
|
||||
"code": "F30.2",
|
||||
"extrait": "F30.2 Manie avec symptômes psychotiques\nPrésence, associée au tableau clinique décrit en F30.1, d'idées délirantes (habituellement de grandeur) ou\nd'hallucinations (habituellement à type de voix parla"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 317,
|
||||
"code": "F92.9",
|
||||
"extrait": "F92.9 Trouble mixte des conduites et troubles émotionnels, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 277,
|
||||
"code": "F23",
|
||||
"extrait": "F23 Troubles psychotiques aigus et transitoires Groupe hétérogène de troubles caractérisés par la survenue aigüe de symptômes psychotiques tels que des idées délirantes, des hallucinations, des pertur"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"preuves_cliniques": [
|
||||
{
|
||||
"type": "clinique",
|
||||
"element": "Description 'État confusionnel aigu'",
|
||||
"interpretation": "Présence d'une altération aiguë de l'état mental du patient."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"type": "clinique",
|
||||
"element": "Durée du séjour de 3 jours",
|
||||
"interpretation": "Nécessité d'une prise en charge et d'une surveillance spécifiques pour l'état confusionnel, justifiant sa classification comme DAS."
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"est_cma": true,
|
||||
"est_cms": true,
|
||||
"niveau_severite": "severe",
|
||||
"niveau_cma": 2,
|
||||
"source": "llm_das"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"diagnostics_associes": [],
|
||||
"actes_ccam": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "TDM abdominal",
|
||||
"code_ccam_suggestion": "ZCQK002",
|
||||
"ccam_confidence": "low",
|
||||
"justification": "Aucun code CCAM n'est disponible dans les sources fournies pour coder un TDM abdominal. Il est nécessaire d'avoir accès à l'intégralité de la nomenclature CCAM pour identifier le code approprié.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit est un examen d'imagerie médicale de l'abdomen, plus précisément une tomodensitométrie (TDM).\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun code CCAM fourni ne correspond directement à un TDM abdominal. Les codes fournis concernent des échographies abdominales ou des actes de chirurgie esthétique abdominale.\n\nDISCRIMINATION :\nAucun code CCAM n'est approprié car l'acte est une TDM et non une échographie. Les codes d'échographie ne peuvent pas être utilisés pour coder un TDM.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM011",
|
||||
"extrait": "ZCQM011 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis] avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM002",
|
||||
"extrait": "ZCQM002 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis] et échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "QBFA013",
|
||||
"extrait": "QBFA013 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic, avec lipoaspiration de l'abdomen\nRegroupement: ADC"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM010",
|
||||
"extrait": "ZCQM010 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM005",
|
||||
"extrait": "ZCQM005 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 741,
|
||||
"code": "R93.5",
|
||||
"extrait": "R93.5 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique d'autres parties de l'abdomen, y\ncompris l'espace rétropéritonéal"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM001",
|
||||
"extrait": "ZCQM001 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 54.02€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "QBFA011",
|
||||
"extrait": "QBFA011 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic\nRegroupement: ADC"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"date": "10/05",
|
||||
"validite": "valide",
|
||||
"alertes": []
|
||||
@@ -529,52 +143,66 @@
|
||||
"imagerie": [],
|
||||
"complications": [],
|
||||
"alertes_codage": [
|
||||
"2 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
|
||||
"CMA niveau 3 : 'Hématome sous-dural chronique' (S06.6) — sévérité leger, marqueurs : chronique",
|
||||
"CMA niveau 2 : 'État confusionnel aigu' (F06.2) — sévérité severe, marqueurs : aigu",
|
||||
"QC: DAS Z09.1 confiance high→medium — Le code Z09.1 n'est pas le plus approprié pour des céphalées. Il est utilisé pour le suivi après des infections du système nerveux central (méningites, encéphalites). Si les céphalées sont une plainte principale ou une conséquence d'une autre condition, un code de céphalée plus spécifique (R51) serait plus approprié. La mention de la méningite à entérovirus suggère qu'il pourrait y avoir un code pour cette infection (J11.x) qui serait plus pertinent.",
|
||||
"QC: DAS F06.2 confiance high→medium — Le code F06.2 semble justifié par la description d'un état confusionnel aigu et la durée du séjour. Cependant, il serait important de vérifier la documentation clinique pour comprendre la cause de cet état confusionnel. Si une cause sous-jacente est identifiée (ex: infection, médicament), un code supplémentaire pourrait être nécessaire pour la documenter.",
|
||||
"QC: L'absence de documentation d'imagerie (scanner, IRM) est préoccupante, surtout avec la mention d'un hématome sous-dural. Cela pourrait indiquer un manque de diagnostic ou une documentation incomplète.",
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"QC: La justification des codes DAS (Diagnostic Associé au Séjour) est souvent insuffisante. Il est crucial de lier chaque code à des faits cliniques précis et à la raison pour laquelle il est pertinent pour le séjour du patient.",
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||||
"QC: La mention de CRP élevée (53 mg/L) nécessite une investigation plus approfondie. Il faut déterminer la cause de cette élévation et la documenter avec un code approprié si pertinent.",
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"VETOS[PDF]: FAIL (score=40)",
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"VETO-02 [HARD] diagnostic_principal: DP S06.6 sans preuve exploitable",
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"VETO-12 [HARD] diagnostic_principal: DP S06.6 en high sans preuve"
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"QUALITE DEGRADEE : erreur RAG — codage sans référentiels",
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"CMA niveau 2 : 'Hypertension intracrânienne' (G93.2) — sévérité leger, marqueurs : benigne",
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"QC: DAS G93.2 (Hypertension intracrânienne) à reconsidérer — ABSENCE TOTALE DE PREUVE CLINIQUE. Le champ 'Preuves' indique 'aucune'. Les symptômes listés (céphalées, confusion, asthénie) sont non spécifiques et ne constituent pas une preuve d'HIC. Aucun examen paraclinique mentionné (imagerie cérébrale, mesure PIC, fond d'œil). La justification est incomplète ('justification de l'int' - texte tronqué). Ce codage ne respecte pas les critères de codabilité PMSI.",
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"QC: ⚠️ CODAGE NON VALIDABLE : Absence de documentation clinique probante",
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"QC: ⚠️ Justification incomplète et tronquée dans le dossier",
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||||
"QC: ⚠️ Aucun diagnostic alternatif proposé malgré une symptomatologie banale",
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||||
"QC: ⚠️ Durée de séjour courte (3j) : vérifier si diagnostic confirmé ou suspicion non étayée",
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"QC: ⚠️ RECOMMANDATION : Demander au clinicien les éléments justificatifs (imagerie, signes cliniques objectifs) ou supprimer le code",
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"RULE-DAS-TO-DP: DP absent → DAS G93.2 (Hypertension intracrânienne) promu en DP",
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"DECISIONS[PDF]: 1 ligne(s)",
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||||
"DECISION: diagnostic_principal G93.2 promu en DP (RULE-DAS-TO-DP)",
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||||
"VETOS[PDF]: FAIL (score=65)",
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||||
"VETO-02 [HARD] actes_ccam[0]: Acte ZCQK002 sans preuve exploitable",
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||||
"VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[0]: DAS G93.2 potentiellement conditionnel"
|
||||
],
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||||
"source_files": [],
|
||||
"ghm_estimation": {
|
||||
"cmd": "21",
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||||
"cmd_libelle": "Traumatismes",
|
||||
"cmd": "01",
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||||
"cmd_libelle": "Affections du système nerveux",
|
||||
"type_ghm": "K",
|
||||
"severite": 2,
|
||||
"ghm_approx": "21K??2",
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||||
"cma_count": 1,
|
||||
"cms_count": 1,
|
||||
"severite": 1,
|
||||
"ghm_approx": "01K??1",
|
||||
"cma_count": 0,
|
||||
"cms_count": 0,
|
||||
"alertes": []
|
||||
},
|
||||
"controles_cpam": [],
|
||||
"veto_report": {
|
||||
"verdict": "FAIL",
|
||||
"score_contestabilite": 40,
|
||||
"score_contestabilite": 65,
|
||||
"issues": [
|
||||
{
|
||||
"veto": "VETO-02",
|
||||
"severity": "HARD",
|
||||
"where": "diagnostic_principal",
|
||||
"message": "DP S06.6 sans preuve exploitable"
|
||||
"where": "actes_ccam[0]",
|
||||
"message": "Acte ZCQK002 sans preuve exploitable",
|
||||
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"veto": "VETO-12",
|
||||
"severity": "HARD",
|
||||
"where": "diagnostic_principal",
|
||||
"message": "DP S06.6 en high sans preuve"
|
||||
"veto": "VETO-03",
|
||||
"severity": "LOW",
|
||||
"where": "diagnostics_associes[0]",
|
||||
"message": "DAS G93.2 potentiellement conditionnel",
|
||||
"citation": "Guide Méthodologique MCO : Un diagnostic conditionnel (suspecté, à éliminer) ne doit pas être codé comme confirmé"
|
||||
}
|
||||
]
|
||||
},
|
||||
"processing_time_s": 98.0,
|
||||
"completude": {
|
||||
"checks": [],
|
||||
"score_global": 100,
|
||||
"verdict_global": "defendable",
|
||||
"documents_presents": [
|
||||
"crh"
|
||||
],
|
||||
"documents_manquants": []
|
||||
},
|
||||
"processing_time_s": 10.27,
|
||||
"metrics": {
|
||||
"das_total": 2,
|
||||
"das_active": 2,
|
||||
"das_total": 0,
|
||||
"das_active": 0,
|
||||
"das_excluded": 0,
|
||||
"das_removed": 0,
|
||||
"das_ruled_out": 0,
|
||||
|
||||
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