chore: mise à jour output pipeline (anonymized + structured)
Résultats de re-traitement pipeline v2 sur 261 dossiers. Co-Authored-By: Claude Opus 4.6 <noreply@anthropic.com>
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"sexe": "M"
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},
|
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"diagnostic_principal": {
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"texte": "Insuffisance rénale aig",
|
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|
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"texte": "Calcifications prostatiques",
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"cim10_confidence": "high",
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"cim10_final": "N17.9",
|
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"justification": "IRA non précisée, correspondant à la description clinique sans information supplémentaire sur l'étiologie ou le type de nécrose.",
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||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'insuffisance rénale aiguë (IRA) est une diminution soudaine de la fonction rénale, entraînant une accumulation de déchets et de liquides dans l'organisme. Elle peut être causée par diverses affections, telles que des infections, des traumatismes, des obstructions ou des maladies chroniques.\n\nCODES CANDIDATS :\nN17.0, N17.1, N17.2, N17.8, N17.9, N17, I12.0, I12.9, N99.0, O90.4\n\nDISCRIMINATION :\nLe diagnostic est \"Insuffisance rénale aigüe\" sans précision sur le type de nécrose ou la cause. N17.9 est le code le plus approprié car il correspond à une IRA sans précision. N17 est trop général. Les codes N17.0, N17.1 et N17.2 nécessitent la spécification d'un type de nécrose. I12.0 et I12.9 impliquent une néphropathie hypertensive, qui n'est pas mentionnée dans le diagnostic. N99.0 concerne une IRA post-procédurale, et O90.4 une IRA post-partum, ce qui n'est pas précisé. N17.8 est moins précis que N17.9.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que diagnostic principal, le code doit refléter la raison principale de l'hospitalisation. Une IRA non précisée est une raison fréquente d'hospitalisation et correspond à la description clinique.",
|
||||
"sources_rag": [
|
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"document": "cim10",
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|
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"extrait": "N17.8 Autres insuffisances rénales aigües"
|
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},
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"document": "cim10",
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"page": 400,
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"extrait": "I12.0 Néphropathie hypertensive, avec insuffisance rénale\nInsuffisance rénale hypertensive"
|
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},
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"document": "cim10",
|
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"page": 580,
|
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"code": "N17.9",
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"extrait": "N17.9 Insuffisance rénale aigüe, sans précision"
|
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},
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"document": "cim10",
|
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"page": 580,
|
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"code": "N17.1",
|
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"extrait": "N17.1 Insuffisance rénale aigüe avec nécrose corticale aigüe\nNécrose corticale :\n•SAI\n•aigüe\n•rénale"
|
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{
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"document": "cim10",
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"page": 580,
|
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"code": "N17.2",
|
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"extrait": "N17.2 Insuffisance rénale aigüe avec nécrose médullaire\nNécrose médullaire [papillaire] :\n•SAI\n•aigüe\n•rénale"
|
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|
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"document": "cim10",
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"page": 580,
|
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"code": "N17.0",
|
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"extrait": "N17.0 Insuffisance rénale aigüe avec nécrose tubulaire\nNécrose tubulaire :\n•SAI\n•aigüe\n•rénale"
|
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"document": "cim10",
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"extrait": "N99.0 Insuffisance rénale après un acte à visée diagnostique et thérapeutique"
|
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"document": "cim10",
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"page": 580,
|
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"code": "N17",
|
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"extrait": "N17 Insuffisance rénale aigüe\nComprend : déficience rénale aigüe\nN17.0 Insuffisance rénale aigüe avec nécrose tubulaire\nNécrose tubulaire :\n•SAI\n•aigüe\n•rénale\nN17.1 Insuffisance rénale aigüe avec néc"
|
||||
},
|
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{
|
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"document": "cim10",
|
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"page": 636,
|
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"code": "O90.4",
|
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"extrait": "O90.4 Insuffisance rénale aigüe du postpartum\nSyndrome hépatorénal consécutif au travail et à l'accouchement"
|
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},
|
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{
|
||||
"document": "cim10",
|
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"page": 400,
|
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"code": "I12.9",
|
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"extrait": "I12.9 Néphropathie hypertensive, sans insuffisance rénale\nNéphropathie hypertensive SAI"
|
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}
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"preuves_cliniques": [
|
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{
|
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|
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|
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|
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},
|
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{
|
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"type": "biologie",
|
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"element": "Urée sanguine élevée",
|
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"interpretation": "Confirme une insuffisance rénale."
|
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},
|
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{
|
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"type": "clinique",
|
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"element": "Oligurie (diminution de la production d'urine)",
|
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"interpretation": "Symptôme courant d'IRA."
|
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}
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],
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"est_cma": true,
|
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"cim10_final": "N42.8",
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"sources_rag": [],
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"preuves_cliniques": [],
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"niveau_severite": "non_evalue",
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"source": "edsnlp",
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"niveau_cma": 1,
|
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"source": "nuke3",
|
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"source_page": 1,
|
||||
"source_excerpt": ".../1949, a été hospitalisé dans le service le 3 avril 2023, en urgence pour réte\naig|e d'urines, avec insuffisance rénale aig|e, pour laquelle une sonde double-J. a été mise en place.\nIl existait une dilatation des cavités ex..."
|
||||
"source_excerpt": "...né le 01/02/1949, une résection transuré\ncol vésical et de prostate obstructive avec de nombreuses calcifications prostatiques, un lobe antérieur et un petit lobe mé\nainsi qu'un col vésical assez serré.\nL'intervention n’a pas..."
|
||||
},
|
||||
"dp_selection": {
|
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"chosen_index": 0,
|
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"chosen_term": "Insuffisance rénale aig",
|
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"chosen_code": "N17.9",
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"confidence": "high",
|
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"verdict": "CONFIRMED",
|
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"chosen_index": 3,
|
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"chosen_term": "Calcifications prostatiques",
|
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"chosen_code": "N42.8",
|
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"confidence": "medium",
|
||||
"verdict": "REVIEW",
|
||||
"evidence": [
|
||||
"Le contexte clinique ne mentionne pas de prise en charge active de l'hypertrophie prostatique ou des calcifications.",
|
||||
"L'insuffisance rénale est un motif de prise en charge plus probable en l'absence d'autres informations.",
|
||||
"Les autres diagnostics proposés sont des affections spécifiques, tandis que l'insuffisance rénale peut être une complication ou une cause de multiples symptômes."
|
||||
"Dilatation bilatérale = pathologie structurelle active justifiant une prise en charge",
|
||||
"Rétention aiguë (R33.9) est un symptôme qui pourrait être CONSÉQUENCE de la dilatation",
|
||||
"Insuffisance rénale (N19) pourrait être CONSÉQUENCE de l'obstruction chronique",
|
||||
"Calcifications prostatiques = hallmark anatomique sans indication de prise en charge active"
|
||||
],
|
||||
"reason": "L'insuffisance rénale est le motif principal de prise en charge le plus probable, en l'absence d'informations sur une prise en charge active des autres pathologies.",
|
||||
"reason": "La dilatation des cavités excrétrices bilatérale modérée est la pathologie structurelle la plus probable justifiant la prise en charge. Elle explique potentiellement la rétention aiguë (symptôme exclu) et pourrait être à l'origine de l'insuffisance rénale. Les calcifications prostatiques sont un hallmark sans prise en charge active. Cependant, le contexte clinique incomplet rend le choix entre N13.9 et N19 difficile — une clarification sur la présence/absence d'insuffisance rénale fonctionnelle serait utile.",
|
||||
"candidates": [
|
||||
{
|
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|
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"term": "Insuffisance rénale",
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|
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|
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|
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|
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|
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}
|
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},
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|
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|
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"term": "Calcifications de la prostate",
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"term": "Calcifications prostatiques",
|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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"verdict": "REVIEW",
|
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"evidence": [
|
||||
"Le contexte clinique ne mentionne pas de prise en charge active de l'hypertrophie prostatique ou des calcifications.",
|
||||
"L'insuffisance rénale est un motif de prise en charge plus probable en l'absence d'autres informations.",
|
||||
"Les autres diagnostics proposés sont des affections spécifiques, tandis que l'insuffisance rénale peut être une complication ou une cause de multiples symptômes."
|
||||
"Dilatation bilatérale = pathologie structurelle active justifiant une prise en charge",
|
||||
"Rétention aiguë (R33.9) est un symptôme qui pourrait être CONSÉQUENCE de la dilatation",
|
||||
"Insuffisance rénale (N19) pourrait être CONSÉQUENCE de l'obstruction chronique",
|
||||
"Calcifications prostatiques = hallmark anatomique sans indication de prise en charge active"
|
||||
],
|
||||
"reason": "L'insuffisance rénale est le motif principal de prise en charge le plus probable, en l'absence d'informations sur une prise en charge active des autres pathologies.",
|
||||
"reason": "La dilatation des cavités excrétrices bilatérale modérée est la pathologie structurelle la plus probable justifiant la prise en charge. Elle explique potentiellement la rétention aiguë (symptôme exclu) et pourrait être à l'origine de l'insuffisance rénale. Les calcifications prostatiques sont un hallmark sans prise en charge active. Cependant, le contexte clinique incomplet rend le choix entre N13.9 et N19 difficile — une clarification sur la présence/absence d'insuffisance rénale fonctionnelle serait utile.",
|
||||
"candidates": [
|
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|
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|
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|
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|
||||
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"confidence": 3,
|
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"occurrences": 1
|
||||
}
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
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|
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"term": "Insuffisance rénale aig",
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|
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|
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|
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}
|
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},
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{
|
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|
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|
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|
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"confidence": 0
|
||||
}
|
||||
},
|
||||
{
|
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"index": 3,
|
||||
"term": "Calcifications de la prostate",
|
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"code": "N42.0",
|
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|
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|
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|
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|
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"confidence": 3
|
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"confidence": 0
|
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}
|
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},
|
||||
{
|
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|
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"term": "Dilatation des cavités excrétrices bilatérale",
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|
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|
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"score": 4.0,
|
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"score": -1.0,
|
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"score_details": {
|
||||
"section": 1,
|
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"confidence": 3
|
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|
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"symptom_malus": -2
|
||||
}
|
||||
}
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||||
],
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|
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"top2": 6.0,
|
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|
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|
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"top2": 1.0,
|
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|
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}
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|
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|
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|
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"chosen_term": "Calcifications prostatiques",
|
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|
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|
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|
||||
"Le contexte clinique ne mentionne pas de prise en charge active de l'hypertrophie prostatique ou des calcifications.",
|
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"L'insuffisance rénale est un motif de prise en charge plus probable en l'absence d'autres informations.",
|
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"Les autres diagnostics proposés sont des affections spécifiques, tandis que l'insuffisance rénale peut être une complication ou une cause de multiples symptômes."
|
||||
"Dilatation bilatérale = pathologie structurelle active justifiant une prise en charge",
|
||||
"Rétention aiguë (R33.9) est un symptôme qui pourrait être CONSÉQUENCE de la dilatation",
|
||||
"Insuffisance rénale (N19) pourrait être CONSÉQUENCE de l'obstruction chronique",
|
||||
"Calcifications prostatiques = hallmark anatomique sans indication de prise en charge active"
|
||||
],
|
||||
"reason": "L'insuffisance rénale est le motif principal de prise en charge le plus probable, en l'absence d'informations sur une prise en charge active des autres pathologies.",
|
||||
"reason": "La dilatation des cavités excrétrices bilatérale modérée est la pathologie structurelle la plus probable justifiant la prise en charge. Elle explique potentiellement la rétention aiguë (symptôme exclu) et pourrait être à l'origine de l'insuffisance rénale. Les calcifications prostatiques sont un hallmark sans prise en charge active. Cependant, le contexte clinique incomplet rend le choix entre N13.9 et N19 difficile — une clarification sur la présence/absence d'insuffisance rénale fonctionnelle serait utile.",
|
||||
"candidates": [
|
||||
{
|
||||
"index": 1,
|
||||
"index": 0,
|
||||
"term": "Insuffisance rénale",
|
||||
"code": "N17.9",
|
||||
"confidence": "high",
|
||||
"code": "N19",
|
||||
"source": "regex",
|
||||
"is_comorbidity_like": false,
|
||||
"is_symptom_like": false,
|
||||
"is_act_only": false,
|
||||
"section_strength": 3,
|
||||
"num_occurrences": 2,
|
||||
"score": 7.0,
|
||||
"num_occurrences": 1,
|
||||
"score": 3.0,
|
||||
"score_details": {
|
||||
"section": 3,
|
||||
"confidence": 3,
|
||||
"occurrences": 1
|
||||
}
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"index": 0,
|
||||
"term": "Insuffisance rénale aig",
|
||||
"code": "N17.9",
|
||||
"confidence": "high",
|
||||
"source": "edsnlp",
|
||||
"is_comorbidity_like": false,
|
||||
"is_symptom_like": false,
|
||||
"is_act_only": false,
|
||||
"section_strength": 2,
|
||||
"num_occurrences": 2,
|
||||
"score": 6.0,
|
||||
"score_details": {
|
||||
"section": 2,
|
||||
"confidence": 3,
|
||||
"occurrences": 1
|
||||
"confidence": 0
|
||||
}
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"index": 2,
|
||||
"term": "Hypertrophie bénigne de la prostate",
|
||||
"code": "N40",
|
||||
"confidence": "high",
|
||||
"term": "Dilatation des cavités excrétrices bilatérale modérée",
|
||||
"code": "N13.9",
|
||||
"source": "llm_das",
|
||||
"is_comorbidity_like": false,
|
||||
"is_symptom_like": false,
|
||||
"is_act_only": false,
|
||||
"section_strength": 1,
|
||||
"num_occurrences": 1,
|
||||
"score": 4.0,
|
||||
"score": 1.0,
|
||||
"score_details": {
|
||||
"section": 1,
|
||||
"confidence": 3
|
||||
"confidence": 0
|
||||
}
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"index": 3,
|
||||
"term": "Calcifications de la prostate",
|
||||
"code": "N42.0",
|
||||
"confidence": "high",
|
||||
"term": "Calcifications prostatiques",
|
||||
"code": "N42.8",
|
||||
"source": "llm_das",
|
||||
"is_comorbidity_like": false,
|
||||
"is_symptom_like": false,
|
||||
"is_act_only": false,
|
||||
"section_strength": 1,
|
||||
"num_occurrences": 1,
|
||||
"score": 4.0,
|
||||
"score": 1.0,
|
||||
"score_details": {
|
||||
"section": 1,
|
||||
"confidence": 3
|
||||
"confidence": 0
|
||||
}
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"index": 4,
|
||||
"term": "Dilatation des cavités excrétrices bilatérale",
|
||||
"code": "N60.8",
|
||||
"confidence": "high",
|
||||
"index": 1,
|
||||
"term": "Rétention aiguë d'urines",
|
||||
"code": "R33.9",
|
||||
"source": "llm_das",
|
||||
"is_comorbidity_like": false,
|
||||
"is_symptom_like": false,
|
||||
"is_symptom_like": true,
|
||||
"is_act_only": false,
|
||||
"section_strength": 1,
|
||||
"num_occurrences": 1,
|
||||
"score": 4.0,
|
||||
"score": -1.0,
|
||||
"score_details": {
|
||||
"section": 1,
|
||||
"confidence": 3
|
||||
"confidence": 0,
|
||||
"symptom_malus": -2
|
||||
}
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"debug_scores": {
|
||||
"top1": 7.0,
|
||||
"top2": 6.0,
|
||||
"delta": 1.0,
|
||||
"top1": 3.0,
|
||||
"top2": 1.0,
|
||||
"delta": 2.0,
|
||||
"llm": true
|
||||
}
|
||||
},
|
||||
"quality_flags": {
|
||||
"rag_status": "error",
|
||||
"crh_only_mode": true
|
||||
},
|
||||
"diagnostics_associes": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "Hypertrophie bénigne de la prostate",
|
||||
"cim10_suggestion": "N40",
|
||||
"texte": "Insuffisance rénale",
|
||||
"cim10_suggestion": "N19",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"cim10_final": "N40",
|
||||
"justification": "Code spécifique pour l'hypertrophie bénigne de la prostate, justifiée cliniquement et mobilisant des ressources.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hypertrophie bénigne de la prostate (HBP) est une augmentation non cancéreuse du volume de la prostate, fréquente avec l'âge. Elle peut entraîner des troubles urinaires obstructifs et/ou irritatifs.\n\nCODES CANDIDATS :\nN40 (Hyperplasie de la prostate), N42 (Autres affections de la prostate), C61 (Tumeur maligne de la prostate).\n\nDISCRIMINATION :\nN40 est le code le plus spécifique pour l'hypertrophie bénigne de la prostate, comme indiqué dans les sources 3 et 1. C61 est à exclure car il concerne les tumeurs malignes. N42 est trop général. Le diagnostic initial est une hypertrophie *bénigne*, donc N40 est le choix approprié. Le code N60.0 a déjà été codé, il ne faut pas le coder à nouveau.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. L'HBP peut justifier des investigations complémentaires (échographie, débitmétrie) et/ou un traitement spécifique (médicaments, chirurgie) et donc être codée comme DAS.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 61,
|
||||
"code": "N40",
|
||||
"extrait": "N40 Hyperplasie de la prostate"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 37,
|
||||
"code": "C61",
|
||||
"extrait": "C61 Tumeur maligne de la prostate"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 587,
|
||||
"code": "N40",
|
||||
"extrait": "N40 Hyperplasie de la prostate\nComprend : Barre moyenne [barrière de Mercier] (prostatique)\nHyperplasie adénofibromateuse\nHyperplasie (bénigne) de la prostate\nHypertrophie (bénigne)\nObstruction prosta"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 588,
|
||||
"code": "N42.2",
|
||||
"extrait": "N42.2 Atrophie de la prostate"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 61,
|
||||
"code": "N42",
|
||||
"extrait": "N42 Autres affections de la prostate"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 588,
|
||||
"code": "N42.9",
|
||||
"extrait": "N42.9 Affection de la prostate, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10_alpha",
|
||||
"page": 996,
|
||||
"code": "C61",
|
||||
"extrait": "077 Tumeur maligne de la prostate → C61"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10_alpha",
|
||||
"page": 987,
|
||||
"code": "C61",
|
||||
"extrait": "2-038 Tumeur maligne de la prostate → C61"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 588,
|
||||
"code": "N42",
|
||||
"extrait": "N42 Autres affections de la prostate\nN42.0 Calcul de la prostate\nLithiase prostatique\nN42.1 Congestion et hémorragie prostatiques\nN42.2 Atrophie de la prostate\nN42.3 Dysplasie de la prostate\nDysplasie"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 173,
|
||||
"code": "C61",
|
||||
"extrait": "C61 Tumeur maligne de la prostate\nChapitre II"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"preuves_cliniques": [
|
||||
{
|
||||
"type": "clinique",
|
||||
"element": "Troubles urinaires rapportés par le patient",
|
||||
"interpretation": "Symptômes compatibles avec une obstruction prostatique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"type": "imagerie",
|
||||
"element": "Augmentation du volume de la prostate constatée à l'échographie",
|
||||
"interpretation": "Confirmation de l'hypertrophie prostatique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"type": "traitement",
|
||||
"element": "Prescription de traitement médical pour l'HBP",
|
||||
"interpretation": "Nécessité d'une prise en charge thérapeutique"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "leger",
|
||||
"cim10_final": "N19",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 1,
|
||||
"source": "regex",
|
||||
"source_page": 1,
|
||||
"source_excerpt": ".../1949, a été hospitalisé dans le service le 3 avril 2023, en urgence pour réte\naig|e d'urines, avec insuffisance rénale aig|e, pour laquelle une sonde double-J. a été mise en place.\nIl existait une dilatation des cavité..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Rétention aiguë d'urines",
|
||||
"cim10_suggestion": "R33.9",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"cim10_final": "R33.9",
|
||||
"justification": "Motif principal d'hospitalisation en urgence mentionné explicitement. A mobilisé des ressources (sonde double-J, cystoscopie programmée). Diagnostic clairement documenté dans le texte.",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"niveau_severite": "severe",
|
||||
"niveau_cma": 1,
|
||||
"source": "llm_das"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Calcifications de la prostate",
|
||||
"cim10_suggestion": "N42.0",
|
||||
"texte": "Dilatation des cavités excrétrices bilatérale modérée",
|
||||
"cim10_suggestion": "N13.9",
|
||||
"cim10_confidence": "medium",
|
||||
"cim10_final": "N42.0",
|
||||
"justification": "Code spécifique pour les calcifications de la prostate, pertinent dans le contexte clinique et conforme aux règles PMSI pour un DAS.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLes calcifications de la prostate sont des dépôts de calcium dans le tissu prostatique. Elles sont souvent associées à l'hypertrophie bénigne de la prostate (HBP) ou à une prostatite chronique. Elles peuvent être asymptomatiques ou provoquer des douleurs pelviennes, des troubles urinaires ou des infections.\n\nCODES CANDIDATS :\nN42.0 (Calcul de la prostate) provenant de la source 5.\n\nDISCRIMINATION :\nN42.0 est le code le plus spécifique pour les calcifications de la prostate (lithiase prostatique). Les autres codes N41 et N42 sont trop généraux (affections inflammatoires ou autres affections de la prostate). C61 concerne les tumeurs malignes et est donc exclu. N42.2 concerne l'atrophie de la prostate et n'est pas pertinent.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic est un DAS car il s'agit d'une affection coexistante qui peut influencer la durée du séjour ou la consommation de ressources. Il est pertinent de le coder en plus du DP (insuffisance rénale aiguë) et des autres DAS déjà codés (N19, N60.0, N60.8). Il ne s'agit pas d'un simple symptôme de l'insuffisance rénale.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 37,
|
||||
"code": "C61",
|
||||
"extrait": "C61 Tumeur maligne de la prostate"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 173,
|
||||
"code": "C61",
|
||||
"extrait": "C61 Tumeur maligne de la prostate\nChapitre II"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 588,
|
||||
"code": "N42.2",
|
||||
"extrait": "N42.2 Atrophie de la prostate"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 588,
|
||||
"code": "N41.2",
|
||||
"extrait": "N41.2 Abcès de la prostate"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 588,
|
||||
"code": "N42",
|
||||
"extrait": "N42 Autres affections de la prostate\nN42.0 Calcul de la prostate\nLithiase prostatique\nN42.1 Congestion et hémorragie prostatiques\nN42.2 Atrophie de la prostate\nN42.3 Dysplasie de la prostate\nDysplasie"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 61,
|
||||
"code": "N42",
|
||||
"extrait": "N42 Autres affections de la prostate"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10_alpha",
|
||||
"page": 987,
|
||||
"code": "C61",
|
||||
"extrait": "2-038 Tumeur maligne de la prostate → C61"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10_alpha",
|
||||
"page": 996,
|
||||
"code": "C61",
|
||||
"extrait": "077 Tumeur maligne de la prostate → C61"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10_alpha",
|
||||
"page": 985,
|
||||
"code": "C61",
|
||||
"extrait": "1-040 Tumeur maligne de la prostate → C61"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 61,
|
||||
"code": "N41",
|
||||
"extrait": "N41 Affections inflammatoires de la prostate"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"preuves_cliniques": [
|
||||
{
|
||||
"type": "imagerie",
|
||||
"element": "Échographie ou scanner de la prostate montrant des calcifications.",
|
||||
"interpretation": "Confirmation radiologique de la présence de calcifications prostatiques."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"type": "clinique",
|
||||
"element": "Antécédents d'hypertrophie bénigne de la prostate (HBP).",
|
||||
"interpretation": "Les calcifications sont souvent associées à l'HBP."
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 1,
|
||||
"source": "llm_das"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Dilatation des cavités excrétrices bilatérale",
|
||||
"cim10_suggestion": "N60.8",
|
||||
"cim10_confidence": "low",
|
||||
"cim10_final": "N60.8",
|
||||
"justification": "Le diagnostic est déjà codé dans le contexte clinique fourni. Il est donc maintenu.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa dilatation des cavités excrétrices bilatérale indique un élargissement des canaux qui drainent les fluides corporels, ici de manière bilatérale. Dans le contexte de l'insuffisance rénale, cela suggère une obstruction ou une accumulation de fluides dans les voies urinaires supérieures (cavités rénales).\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun des codes fournis dans les sources ne correspond directement à 'Dilatation des cavités excrétrices bilatérale'. Les codes proposés concernent des fentes, des anomalies testiculaires, des obstructions duodénales, des pathologies du côlon ou du rectum, et une atrésie des voies biliaires, qui ne sont pas pertinents.\n\nDISCRIMINATION :\nAucun code pertinent n'est disponible dans les sources fournies. Le diagnostic est déjà codé (N60.8) dans le contexte clinique, ce qui suggère une erreur dans les sources ou une nécessité de consulter des sources CIM-10 plus complètes.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires. Cependant, sans code approprié dans les sources fournies, il est impossible de respecter cette règle.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 685,
|
||||
"code": "Q37.2",
|
||||
"extrait": "Q37.2 Fente du voile du palais avec fente labiale bilatérale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 685,
|
||||
"code": "Q37.0",
|
||||
"extrait": "Q37.0 Fente de la voute du palais avec fente labiale bilatérale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 685,
|
||||
"code": "Q36.0",
|
||||
"extrait": "Q36.0 Fente labiale bilatérale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 685,
|
||||
"code": "Q37.4",
|
||||
"extrait": "Q37.4 Fente de la voute et du voile du palais avec fente labiale bilatérale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 691,
|
||||
"code": "Q53.2",
|
||||
"extrait": "Q53.2 Cryptorchidie bilatérale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 689,
|
||||
"code": "Q44.2",
|
||||
"extrait": "Q44.2 Atrésie des voies bilaires"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 691,
|
||||
"code": "Q53.0",
|
||||
"extrait": "Q53.0 Testicule en situation anormale\nEctopie testiculaire unilatérale ou bilatérale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 476,
|
||||
"code": "K31.5",
|
||||
"extrait": "K31.5 Obstruction du duodénum\nConstriction\nRétrécissement du duodénum\nSténose\nIléus duodénal (chronique)\nÀ l'exclusion de :sténose congénitale du duodénum (Q41.0)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 188,
|
||||
"code": "D01.0",
|
||||
"extrait": "D01.0 Côlon\nÀ l'exclusion de :jonction rectosigmoïdienne (D01.1)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 486,
|
||||
"code": "K62.3",
|
||||
"extrait": "K62.3 Prolapsus rectal\nProlapsus de la muqueuse rectale"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"preuves_cliniques": [
|
||||
{
|
||||
"type": "clinique",
|
||||
"element": "Diagnostic déjà codé dans le dossier patient",
|
||||
"interpretation": "Confirmation de la présence de la dilatation des cavités excrétrices bilatérale et de sa pertinence clinique."
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"cim10_final": "N13.9",
|
||||
"justification": "Complication directe de la rétention urinaire, documentée à l'imagerie. A influencé la prise en charge (pose de sonde double-J). Diagnostic anatomique pertinent pour le séjour.",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"niveau_severite": "modere",
|
||||
"niveau_cma": 1,
|
||||
"source": "llm_das",
|
||||
"source_page": 1,
|
||||
"source_excerpt": "...c insuffisance rénale aig|e, pour laquelle une sonde double-J. a été mise en place.\nIl existait une dilatation des cavités excrétrices bilatérale modérée, sur cette rétention.\nIl est souhaitable de proposer au patient une cystoscopie armée pour..."
|
||||
"source_excerpt": "...c insuffisance rénale aig|e, pour laquelle une sonde double-J. a été mise en place.\nIl existait une dilatation des cavités excrétrices bilatérale modérée, sur cette rétention.\nIl est souhaitable de proposer au patient une cystoscopie armée pour recherch..."
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"actes_ccam": [],
|
||||
@@ -691,22 +331,26 @@
|
||||
"imagerie": [],
|
||||
"complications": [],
|
||||
"alertes_codage": [
|
||||
"CMA niveau 3 : 'Insuffisance rénale' (N17.9) — sévérité non_evalue",
|
||||
"QC: DAS N42.0 confiance high→medium — Le code est pertinent. L'antécédent d'HBP renforce la justification. Il serait idéal d'avoir le type d'imagerie (échographie ou scanner) pour une plus grande précision, mais l'absence de cette information ne remet pas en cause le code.",
|
||||
"QC: DAS N60.8 confiance high→low — La justification 'Le diagnostic est déjà codé dans le contexte clinique fourni. Il est donc maintenu' est insuffisante. Il faut une preuve clinique concrète dans le dossier pour justifier ce code. Sans information supplémentaire, il est difficile de déterminer si ce code est pertinent et justifié. Il faudrait vérifier si cette dilatation est liée à une autre pathologie et si elle nécessite un codage spécifique.",
|
||||
"QC: Vérifier la présence d'un diagnostic précis pour l'IRA (N17.9) si des informations supplémentaires sont disponibles dans le dossier. Un code plus spécifique pourrait être possible.",
|
||||
"QC: Pour le code N60.8, une justification clinique plus précise est nécessaire. Vérifier le dossier pour des éléments de preuve concrets et déterminer si le code est réellement pertinent.",
|
||||
"VETOS[PDF]: NEED_INFO (score=80)",
|
||||
"VETO-03 [MEDIUM] diagnostic_principal: DP N17.9 basé sur du conditionnel",
|
||||
"VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[0]: DAS N40 potentiellement conditionnel"
|
||||
"QUALITE DEGRADEE : erreur RAG — codage sans référentiels",
|
||||
"NUKE-3 REVIEW: DP ambigu — La dilatation des cavités excrétrices bilatérale modérée est la pathologie structurelle la plus probable justifiant la prise en charge. Elle explique potentiellement la rétention aiguë (symptôme exclu) et pourrait être à l'origine de l'insuffisance rénale. Les calcifications prostatiques sont un hallmark sans prise en charge active. Cependant, le contexte clinique incomplet rend le choix entre N13.9 et N19 difficile — une clarification sur la présence/absence d'insuffisance rénale fonctionnelle serait utile.",
|
||||
"QC: DP N42.8 confiance medium→high — Aucune preuve documentée dans le dossier. Les calcifications prostatiques ne sont pas mentionnées comme diagnostic établi, motif d'hospitalisation ou ayant influencé la prise en charge. Codage non justifié.",
|
||||
"QC: DAS N19 (Insuffisance rénale) à reconsidérer — Aucune preuve clinique fournie. L'insuffisance rénale n'est pas documentée. N19 est un code très non-spécifique (insuffisance rénale non précisée). Absence totale de justification clinique.",
|
||||
"QC: ⚠️ CRITIQUE : Aucune preuve documentée pour 2 codes sur 4 (N42.8, N19). Non-conformité majeure aux règles PMSI.",
|
||||
"QC: ⚠️ Chaîne causale floue : Relation entre N42.8 (calcifications), N13.9 (dilatation) et R33.9 (rétention) non clarifiée. Quel est le diagnostic primaire?",
|
||||
"QC: ⚠️ Codes non-spécifiques : R33.9 et N13.9 manquent de précision. Consulter l'imagerie et le compte-rendu d'intervention pour affiner.",
|
||||
"QC: ⚠️ Absence de justification pour N19 : Pas de mention de créatininémie, clairance, ou stade d'insuffisance rénale. À supprimer ou à documenter.",
|
||||
"QC: ✓ Recommandation : Restructurer le codage autour du diagnostic principal (rétention urinaire) et de sa cause anatomique documentée (dilatation), en supprimant les codes non justifiés.",
|
||||
"VETOS[PDF]: NEED_INFO (score=70)",
|
||||
"VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[1]: DAS R33.9 sans preuve exploitable",
|
||||
"VETO-03 [MEDIUM] diagnostic_principal: DP N42.8 basé sur du conditionnel"
|
||||
],
|
||||
"source_files": [],
|
||||
"ghm_estimation": {
|
||||
"cmd": "11",
|
||||
"cmd_libelle": "Affections du rein et des voies urinaires",
|
||||
"cmd": "12",
|
||||
"cmd_libelle": "Affections de l'appareil génital masculin",
|
||||
"type_ghm": "M",
|
||||
"severite": 1,
|
||||
"ghm_approx": "11M??1",
|
||||
"ghm_approx": "12M??1",
|
||||
"cma_count": 0,
|
||||
"cms_count": 0,
|
||||
"alertes": []
|
||||
@@ -714,23 +358,66 @@
|
||||
"controles_cpam": [],
|
||||
"veto_report": {
|
||||
"verdict": "NEED_INFO",
|
||||
"score_contestabilite": 80,
|
||||
"score_contestabilite": 70,
|
||||
"issues": [
|
||||
{
|
||||
"veto": "VETO-02",
|
||||
"severity": "MEDIUM",
|
||||
"where": "diagnostics_associes[1]",
|
||||
"message": "DAS R33.9 sans preuve exploitable",
|
||||
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"veto": "VETO-03",
|
||||
"severity": "MEDIUM",
|
||||
"where": "diagnostic_principal",
|
||||
"message": "DP N17.9 basé sur du conditionnel"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"veto": "VETO-03",
|
||||
"severity": "LOW",
|
||||
"where": "diagnostics_associes[0]",
|
||||
"message": "DAS N40 potentiellement conditionnel"
|
||||
"message": "DP N42.8 basé sur du conditionnel",
|
||||
"citation": "Guide Méthodologique MCO : Un diagnostic conditionnel (suspecté, à éliminer) ne doit pas être codé comme confirmé"
|
||||
}
|
||||
]
|
||||
},
|
||||
"processing_time_s": 104.49,
|
||||
"completude": {
|
||||
"checks": [
|
||||
{
|
||||
"code": "N19",
|
||||
"libelle": "Insuffisance rénale",
|
||||
"type_diag": "DAS",
|
||||
"items": [
|
||||
{
|
||||
"categorie": "biologie",
|
||||
"element": "Créatinine",
|
||||
"statut": "absent",
|
||||
"importance": "obligatoire",
|
||||
"impact_cpam": "Créatinine obligatoire pour confirmer une insuffisance rénale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"categorie": "biologie",
|
||||
"element": "DFG",
|
||||
"statut": "absent",
|
||||
"importance": "recommande",
|
||||
"impact_cpam": "Permet de stadifier l'IR selon KDIGO"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"categorie": "biologie",
|
||||
"element": "Urée",
|
||||
"statut": "absent",
|
||||
"importance": "recommande",
|
||||
"impact_cpam": "Élément complémentaire de la fonction rénale"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"score": 0,
|
||||
"verdict": "indefendable",
|
||||
"resume": "0/1 obligatoires, 0/2 recommandés"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"score_global": 0,
|
||||
"verdict_global": "indefendable",
|
||||
"documents_presents": [
|
||||
"crh"
|
||||
],
|
||||
"documents_manquants": []
|
||||
},
|
||||
"processing_time_s": 17.37,
|
||||
"metrics": {
|
||||
"das_total": 3,
|
||||
"das_active": 3,
|
||||
|
||||
@@ -10,93 +10,22 @@
|
||||
"taille": 175.0
|
||||
},
|
||||
"diagnostic_principal": {
|
||||
"texte": "Constipation",
|
||||
"cim10_suggestion": "K59.0",
|
||||
"cim10_confidence": "medium",
|
||||
"cim10_final": "K59.0",
|
||||
"texte": "Dénutrition modérée",
|
||||
"cim10_suggestion": "E44.0",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"cim10_final": "E44.0",
|
||||
"cim10_decision": {
|
||||
"action": "PROMOTE_DP",
|
||||
"final_code": "K59.0",
|
||||
"reason": "DAS promu en DP (score (2, 2, 4))",
|
||||
"final_code": "E44.0",
|
||||
"reason": "DAS promu en DP (score (2, 3, 4))",
|
||||
"needs_info": [],
|
||||
"applied_rules": [
|
||||
"RULE-DAS-TO-DP"
|
||||
]
|
||||
},
|
||||
"justification": "Le diagnostic initial est 'Constipation'. Bien que déjà codé comme DP, il est important de le maintenir pour refléter la prise en charge globale du patient. Il n'y a pas d'autre DAS pertinent dans les sources fournies.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa constipation est un trouble du transit intestinal caractérisé par une diminution de la fréquence des selles et/ou une difficulté à les évacuer. Dans ce contexte, elle est considérée comme un diagnostic associé significatif (DAS) en raison de la durée prolongée du séjour (126 jours) et de sa contribution potentielle à la complexité de la prise en charge.\n\nCODES CANDIDATS :\nK59.0 (Constipation), R19.4 (Modification du transit intestinal), K58.2 (Syndrome de l'intestin irritable, avec constipation prédominante [SII-C])\n\nDISCRIMINATION :\nK59.0 est le code le plus spécifique pour la constipation. R19.4 est à exclure car il s'agit d'une description plus générale et K59.0 est plus précis. K58.2 (SII-C) est possible mais nécessite des éléments cliniques supplémentaires pour confirmer le diagnostic de syndrome de l'intestin irritable. Le diagnostic initial étant simplement 'Constipation', K59.0 est le plus approprié. Le code K59.0 est déjà codé comme DP, il ne doit pas être recodé comme DAS.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité associée qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La constipation prolongée peut entraîner des complications et nécessiter des investigations et des traitements supplémentaires, justifiant ainsi sa codification en tant que DAS. Cependant, le code K59.0 est déjà utilisé comme DP, il ne peut pas être utilisé comme DAS.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 484,
|
||||
"code": "K58.2",
|
||||
"extrait": "K58.2 Syndrome de l'intestin irritable, avec constipation prédominante [SII-C]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 293,
|
||||
"code": "F45.32",
|
||||
"extrait": "F45.32 Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression intestinale\nFormes psychogènes de :\n•ballonnement\n•« côlon irritable »\n•diarrhée\n•flatulence"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 484,
|
||||
"code": "K57.5",
|
||||
"extrait": "K57.5 Diverticulose du gros intestin et de l'intestin grêle, sans perforation ni abcès\nDiverticulose du gros intestin et de l'intestin grêle SAI"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 68,
|
||||
"code": "R15",
|
||||
"extrait": "R15 Incontinence des matières fécales"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 484,
|
||||
"code": "K58.1",
|
||||
"extrait": "K58.1 Syndrome de l'intestin irritable, avec diarrhée prédominante [SII-D]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 484,
|
||||
"code": "K57.4",
|
||||
"extrait": "K57.4 Diverticulose du gros intestin et de l'intestin grêle, avec perforation et abcès\nDiverticulose du gros intestin et de l'intestin grêle, avec péritonite"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 320,
|
||||
"code": "F98",
|
||||
"extrait": "peut s'agir de la persistance anormale de l'incontinence infantile physiologique, de la perte du contrôle sphinctérien survenant après une période de continence fécale, ou encore d'une émission fécale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 489,
|
||||
"code": "K65.8",
|
||||
"extrait": "K65.8 Autres péritonites\nNécrose graisseuse [stéatonécrose]\nmésentérique\nSaponification\nPéritonite (due à) :\n•bile\n•proliférative chronique\n•urine"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 720,
|
||||
"code": "R19.4",
|
||||
"extrait": "R19.4 Modification du transit intestinal\nÀ l'exclusion de :constipation (K59.0)\ndiarrhée fonctionnelle (K59.1)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 482,
|
||||
"code": "K55.3",
|
||||
"extrait": "K55.3 Angiodysplasie de l'intestin grêle"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"preuves_cliniques": [
|
||||
{
|
||||
"type": "clinique",
|
||||
"element": "Durée du séjour (126 jours)",
|
||||
"interpretation": "Indique une complexité de la prise en charge, potentiellement liée à la constipation et à ses complications."
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"source": "edsnlp",
|
||||
"source_page": 4,
|
||||
"source_excerpt": "...rines\n05/04/2023 rosées avec caillots ==> irrigations mises en route .\nNote IDE Fanny AUFFRET\n13:11\nConstipation : laxatifs redonnés ce midi\nREPRISE MICTIONNELLE\n- miction = 200 urines rosées\n- bladder = 520 cc à..."
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"source": "has2021"
|
||||
},
|
||||
"dp_final": {
|
||||
"verdict": "REVIEW",
|
||||
@@ -105,90 +34,18 @@
|
||||
"candidates": []
|
||||
},
|
||||
"quality_flags": {
|
||||
"rag_status": "error",
|
||||
"no_dp_source": true
|
||||
},
|
||||
"diagnostics_associes": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "Infection, non précisée",
|
||||
"texte": "Infection (contexte clinique mentionné)",
|
||||
"cim10_suggestion": "A49.9",
|
||||
"cim10_confidence": "medium",
|
||||
"cim10_confidence": "low",
|
||||
"cim10_final": "A49.9",
|
||||
"justification": "Infection bactérienne non précisée, correspondant à la description clinique et justifiant sa qualification de DAS.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic d'infection non précisée indique la présence d'une infection chez le patient, mais sans identification de l'agent pathogène ou du site de l'infection. Cela peut être dû à un manque d'investigations complémentaires ou à une infection débutante. En tant que DAS, cette infection a contribué à la complexité de la prise en charge et a potentiellement mobilisé des ressources supplémentaires.\n\nCODES CANDIDATS :\nA04.9, A49.8, A49.9, A54.9, B71.9, B82.0, Z22.9\n\nDISCRIMINATION :\nLe code A49.9 (Infection bactérienne, sans précision) est le plus approprié car il correspond à une infection bactérienne non spécifiée, ce qui est conforme à la description clinique. Les autres codes sont trop spécifiques (gonococcique, intestinale, parasitaires) ou concernent un état de portage (Z22.9) et ne reflètent pas la situation clinique actuelle. Le code A04.9 est trop restrictif à l'infection intestinale. A54.9 est une infection gonococcique, ce qui n'est pas précisé dans le dossier. B71.9 et B82.0 concernent des infections parasitaires, non mentionnées. \n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Une infection, même non précisée, peut justifier une antibiothérapie, des examens complémentaires et une surveillance accrue, justifiant ainsi sa qualification de DAS. Il est important de ne pas coder un symptôme si un diagnostic précis est disponible, mais ici, l'infection est le diagnostic en lui-même.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 114,
|
||||
"code": "A54.9",
|
||||
"extrait": "A54.9 Infection gonococcique, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 96,
|
||||
"code": "A04.9",
|
||||
"extrait": "A04.9 Infection intestinale bactérienne, sans précision\nEntérite bactérienne SAI"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 933,
|
||||
"code": "Z22.9",
|
||||
"extrait": "Z22.9 Sujet porteur d'une maladie infectieuse, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 143,
|
||||
"code": "B71.9",
|
||||
"extrait": "B71.9 Infection par cestodes, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 96,
|
||||
"code": "A04.8",
|
||||
"extrait": "A04.8 Autres infections intestinales bactériennes précisées"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 110,
|
||||
"code": "A49.8",
|
||||
"extrait": "A49.8 Autres infections bactériennes, siège non précisé"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 110,
|
||||
"code": "A49.9",
|
||||
"extrait": "A49.9 Infection bactérienne, sans précision\nBactériémie SAI\nInfections dont le mode de transmission est essentiellement sexuel\n(A50-A64)\nÀ l'exclusion de :maladies dues au virus de l'immunodéficience "
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 657,
|
||||
"code": "P39.8",
|
||||
"extrait": "P39.8 Autres infections spécifiques précisées de la période périnatale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 145,
|
||||
"code": "B82.0",
|
||||
"extrait": "B82.0 Helminthiase intestinale, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 129,
|
||||
"code": "B20.9",
|
||||
"extrait": "B20.9 Maladie par VIH à l'origine d'une maladie infectieuse ou parasitaire non précisée\nMaladie par VIH à l'origine d'une infection SAI"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"preuves_cliniques": [
|
||||
{
|
||||
"type": "clinique",
|
||||
"element": "Présence d'une complication : Infection",
|
||||
"interpretation": "Indique une infection active nécessitant une prise en charge."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"type": "traitement",
|
||||
"element": "Prescription d'antibiotiques (si applicable, à vérifier dans le dossier)",
|
||||
"interpretation": "Confirme la nécessité d'un traitement pour une infection."
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"justification": "Le contexte clinique mentionne explicitement une 'Infection' comme complication. En l'absence de précision sur le site ou l'agent infectieux dans le texte disponible, le code A49.9 (infection bactérienne non précisée) est approprié. Cette infection a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour en chirurgie urologique.",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 1,
|
||||
"source": "llm_das"
|
||||
@@ -208,35 +65,99 @@
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"alertes_codage": [
|
||||
"QC: DAS K59.0 confiance low→medium — La constipation est un problème fréquent, mais son importance dans le contexte d'un séjour de 126 jours et d'une infection nécessite une évaluation plus approfondie. Il est probable qu'elle soit liée à d'autres conditions ou traitements. Il faudrait vérifier si elle est une cause ou une conséquence de l'infection ou d'autres problèmes. Sans plus d'informations, il est préférable de la reclasser en code de DP et de ne pas la considérer comme un DAS. Un code plus général comme X99.9 (État non précisé) pourrait être plus approprié si la constipation est un problème chronique et non directement liée à l'infection.",
|
||||
"QC: DAS A49.9 confiance high→medium — Le code A49.9 est justifié par la mention d'une infection. Cependant, il est crucial de vérifier la prescription d'antibiotiques et de rechercher des informations plus précises sur le type d'infection (bactérienne, virale, fongique) pour affiner le code si possible. Si l'infection est identifiée (par exemple, pneumonie, infection urinaire), un code plus spécifique doit être utilisé. La mention de la complication 'infection' dans l'interprétation clinique soutient ce code.",
|
||||
"QC: L'âge du patient (74 ans) et la durée du séjour (126 jours) suggèrent une comorbidité importante. Une revue complète des antécédents médicaux et des traitements est nécessaire pour identifier d'autres codes pertinents.",
|
||||
"QC: L'IMC du patient (20.245) est dans la fourchette normale. Il n'est pas nécessaire de le coder.",
|
||||
"QC: Il est impératif de vérifier la prescription d'antibiotiques et de rechercher des informations plus précises sur le type d'infection pour affiner le code A49.9. Un code plus spécifique est préférable si possible.",
|
||||
"QC: La justification du code K59.0 est insuffisante. Une évaluation plus approfondie de la constipation est nécessaire pour déterminer sa pertinence en tant que DAS.",
|
||||
"RULE-DAS-TO-DP: DP absent → DAS K59.0 (Constipation) promu en DP",
|
||||
"HAS 2021 — Dénutrition modérée (E44.0) : IMC 20.245 (seuil ≥70 ans : <22 modéré, <20 sévère)",
|
||||
"QUALITE DEGRADEE : erreur RAG — codage sans référentiels",
|
||||
"CMA niveau 3 : 'Dénutrition modérée' (E44.0) — sévérité modere, marqueurs : moderee",
|
||||
"QC: DAS E44.0 (Dénutrition modérée) à reconsidérer — Dénutrition modérée codée SANS preuve clinique. L'IMC de 20.245 est NORMAL (18.5-24.9). Aucun critère de dénutrition documenté (poids, albumine, perte pondérale, apport alimentaire). Codage injustifié et non fondé.",
|
||||
"QC: ⚠️ QUALITÉ GLOBALE FAIBLE : Aucune preuve clinique documentée pour les 2 codes principaux",
|
||||
"QC: ⚠️ E44.0 : Contradiction flagrante avec IMC normal → SUPPRESSION RECOMMANDÉE",
|
||||
"QC: ⚠️ A49.9 : Infection mentionnée mais non documentée cliniquement → Demander justification et spécification",
|
||||
"QC: ⚠️ Dossier incomplet : Manque données biologiques, imagerie, signes cliniques objectifs",
|
||||
"QC: ⚠️ Risque de codage par défaut sans fondement clinique → Audit recommandé",
|
||||
"RULE-DAS-TO-DP: DP absent → DAS E44.0 (Dénutrition modérée) promu en DP",
|
||||
"DECISIONS[PDF]: 1 ligne(s)",
|
||||
"DECISION: diagnostic_principal K59.0 promu en DP (RULE-DAS-TO-DP)",
|
||||
"DECISION: diagnostic_principal E44.0 promu en DP (RULE-DAS-TO-DP)",
|
||||
"VETOS[PDF]: NEED_INFO (score=70)",
|
||||
"VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[0]: DAS E44.0 sans preuve exploitable",
|
||||
"VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[1]: DAS A49.9 sans preuve exploitable",
|
||||
"Aucun DP extrait (ni Trackare ni CRH)"
|
||||
],
|
||||
"source_files": [],
|
||||
"ghm_estimation": {
|
||||
"cmd": "06",
|
||||
"cmd_libelle": "Affections du tube digestif",
|
||||
"cmd": "10",
|
||||
"cmd_libelle": "Maladies endocriniennes",
|
||||
"type_ghm": "M",
|
||||
"severite": 1,
|
||||
"ghm_approx": "06M??1",
|
||||
"ghm_approx": "10M??1",
|
||||
"cma_count": 0,
|
||||
"cms_count": 0,
|
||||
"alertes": []
|
||||
},
|
||||
"controles_cpam": [],
|
||||
"veto_report": {
|
||||
"verdict": "PASS",
|
||||
"score_contestabilite": 100,
|
||||
"issues": []
|
||||
"verdict": "NEED_INFO",
|
||||
"score_contestabilite": 70,
|
||||
"issues": [
|
||||
{
|
||||
"veto": "VETO-02",
|
||||
"severity": "MEDIUM",
|
||||
"where": "diagnostics_associes[0]",
|
||||
"message": "DAS E44.0 sans preuve exploitable",
|
||||
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"veto": "VETO-02",
|
||||
"severity": "MEDIUM",
|
||||
"where": "diagnostics_associes[1]",
|
||||
"message": "DAS A49.9 sans preuve exploitable",
|
||||
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
|
||||
}
|
||||
]
|
||||
},
|
||||
"processing_time_s": 73.94,
|
||||
"completude": {
|
||||
"checks": [
|
||||
{
|
||||
"code": "E44.0",
|
||||
"libelle": "Dénutrition modérée",
|
||||
"type_diag": "DP",
|
||||
"items": [
|
||||
{
|
||||
"categorie": "biologie",
|
||||
"element": "Albumine",
|
||||
"statut": "absent",
|
||||
"importance": "obligatoire",
|
||||
"impact_cpam": "Albumine exigée pour dénutrition modérée"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"categorie": "clinique",
|
||||
"element": "IMC",
|
||||
"statut": "present_confirme",
|
||||
"valeur": "20.245",
|
||||
"importance": "obligatoire",
|
||||
"impact_cpam": "IMC nécessaire pour dénutrition modérée",
|
||||
"confirmation_detail": "IMC entre 18.5-21 confirme la dénutrition modérée"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"categorie": "biologie",
|
||||
"element": "Préalbumine",
|
||||
"statut": "absent",
|
||||
"importance": "recommande",
|
||||
"impact_cpam": "Renforce la preuve de dénutrition si albumine limite"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"score": 35,
|
||||
"verdict": "fragile",
|
||||
"resume": "1/2 obligatoires (1 confirmé), 0/1 recommandés"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"score_global": 35,
|
||||
"verdict_global": "fragile",
|
||||
"documents_presents": [
|
||||
"trackare"
|
||||
],
|
||||
"documents_manquants": []
|
||||
},
|
||||
"processing_time_s": 15.75,
|
||||
"metrics": {
|
||||
"das_total": 1,
|
||||
"das_active": 1,
|
||||
|
||||
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