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Co-Authored-By: Claude Opus 4.6 <noreply@anthropic.com>
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2026-03-07 23:14:42 +01:00
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762
output/structured/115_23066188/CRH_23066188_cim10.json
View File

@@ -9,633 +9,220 @@
"duree_sejour": 3
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"diagnostic_principal": {
"texte": "Méningite à entérovirus",
"cim10_suggestion": "A87.0",
"cim10_confidence": "low",
"cim10_final": "A87.0",
"justification": "Diagnostic précis de méningite à entérovirus, correspondant au motif principal de l'hospitalisation.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa méningite à entérovirus est une inflammation des méninges (membranes entourant le cerveau et la moelle épinière) causée par un virus entérovirus. Elle est généralement bénigne et se résout spontanément, mais nécessite une surveillance médicale, surtout chez les jeunes enfants.\n\nCODES CANDIDATS :\nA87, A87.0, G00.0, G00.1, G00.2, G00.3, B00.3\n\nDISCRIMINATION :\nLe code A87.0 est le plus spécifique car il correspond directement à la méningite à entérovirus. Les codes G00.x concernent des méningites bactériennes spécifiques. B00.3 concerne la méningite herpétique, qui n'est pas le cas ici. A87 est trop général. Le code A87.0 est donc privilégié.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que diagnostic principal (DP), le code doit refléter la raison principale de l'hospitalisation. La méningite à entérovirus est la cause du séjour, justifiant ainsi son utilisation comme DP.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 327,
"code": "G00.2",
"extrait": "G00.2 Méningite à streptocoques"
},
{
"document": "cim10",
"page": 327,
"code": "G00.3",
"extrait": "G00.3 Méningite à staphylocoques"
},
{
"document": "cim10",
"page": 327,
"code": "G00.0",
"extrait": "G00.0 Méningite à Hæmophilus\nMéningite à Hæmophilus influenzae"
},
{
"document": "cim10",
"page": 327,
"code": "G00.1",
"extrait": "G00.1 Méningite à pneumocoques"
},
{
"document": "cim10",
"page": 328,
"code": "G03.1",
"extrait": "G03.1 Méningite chronique"
},
{
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"page": 106,
"code": "A32.0",
"extrait": "A32.0 Listériose cutanée\nA32.1† Méningite et méningoencéphalite listériennes\nMéningite (G01*)\nlistérienne\nMéningoencéphalite (G05.0*)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 125,
"code": "B00.2",
"extrait": "B00.2 Gingivostomatite et pharyngoamygdalite due au virus de l'herpès\nPharyngite due au virus de l'herpès\nB00.3† Méningite due au virus de l'herpès (G02.0*)\nB00.4† Encéphalite due au virus de l'herpès"
},
{
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"page": 97,
"code": "A08.2",
"extrait": "A08.2 Entérite à adénovirus"
},
{
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"page": 329,
"code": "G04.2",
"extrait": "G04.2 Méningoencéphalite et méningomyélite bactériennes, non classées ailleurs"
},
{
"document": "cim10",
"page": 122,
"code": "A87",
"extrait": "A87 Méningite virale\nÀ l'exclusion de :méningite (due au virus de) :\n•herpès [Herpes simplex] (B00.3)\n•morbilleuse (B05.1)\n•ourlienne (B26.1)\n•poliomyélite (A80.-)\n•zostérienne (B02.1)\nA87.0† Méningit"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "clinique",
"element": "Diagnostic de \"Méningite à entérovirus\"",
"interpretation": "Confirmation du diagnostic par le médecin."
},
{
"type": "biologie",
"element": "CRP 53 mg/L (↑)",
"interpretation": "Présence d'un syndrome inflammatoire, compatible avec une infection, notamment une méningite."
}
],
"texte": "Syndrome post-ponction lombaire",
"cim10_suggestion": "G97.0",
"cim10_confidence": "high",
"cim10_final": "G97.0",
"sources_rag": [],
"preuves_cliniques": [],
"est_cma": true,
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 2,
"source": "edsnlp",
"source_page": 1,
"source_excerpt": "...tif\nDr Mathilde LE GALL\nDr Aurélie VALADE suivant:\nConsultation Gastro-Pédiatrie:\nDr Alice MANAUD - Méningite à Entérovirus\nConsultation d’Hémato-Cancérologie :\nDr Elise BADOUR\nDr Marie DUBREL Antécédents personnels :\nMigra..."
"source": "nuke3"
},
"dp_selection": {
"chosen_index": 0,
"chosen_term": "Méningite à entérovirus",
"chosen_code": "A87.0",
"confidence": "high",
"chosen_term": "Syndrome post-ponction lombaire",
"chosen_code": "G97.0",
"confidence": "medium",
"verdict": "CONFIRMED",
"evidence": [
"Le contexte clinique suggère une infection méningée chez un enfant de 6 ans.",
"Le diagnostic de méningite à entérovirus est spécifique et explique le motif principal de prise en charge."
"Syndrome post-ponction lombaire est une complication iatrogène directement liée à un acte médical (PL)",
"Migraine serait un symptôme sans étiologie établie dans le contexte",
"La chronologie post-PL et la durée de séjour (3j) sont compatibles avec un syndrome post-ponction",
"G97.0 reflète le motif principal de prise en charge : traitement des complications de la PL"
],
"reason": "La méningite à entérovirus est le diagnostic le plus précis et explique la prise en charge du patient.",
"reason": "Le syndrome post-ponction lombaire est le diagnostic principal car il représente la complication iatrogène justifiant la prise en charge active pendant ce séjour. La migraine, si présente, serait secondaire à cette complication et non une étiologie indépendante.",
"candidates": [
{
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"term": "Méningite à entérovirus",
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{
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"term": "Migraine",
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}
},
{
"index": 2,
"term": "Céphalées",
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{
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"term": "Syndrome post-ponction lombaire",
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}
},
{
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"term": "Migraine",
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}
}
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"dp_crh_only": {
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"chosen_term": "Méningite à entérovirus",
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"chosen_term": "Syndrome post-ponction lombaire",
"chosen_code": "G97.0",
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"Le contexte clinique suggère une infection méningée chez un enfant de 6 ans.",
"Le diagnostic de méningite à entérovirus est spécifique et explique le motif principal de prise en charge."
"Syndrome post-ponction lombaire est une complication iatrogène directement liée à un acte médical (PL)",
"Migraine serait un symptôme sans étiologie établie dans le contexte",
"La chronologie post-PL et la durée de séjour (3j) sont compatibles avec un syndrome post-ponction",
"G97.0 reflète le motif principal de prise en charge : traitement des complications de la PL"
],
"reason": "La méningite à entérovirus est le diagnostic le plus précis et explique la prise en charge du patient.",
"reason": "Le syndrome post-ponction lombaire est le diagnostic principal car il représente la complication iatrogène justifiant la prise en charge active pendant ce séjour. La migraine, si présente, serait secondaire à cette complication et non une étiologie indépendante.",
"candidates": [
{
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"term": "Méningite à entérovirus",
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{
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"term": "Migraine",
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{
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}
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],
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"dp_final": {
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"chosen_term": "Méningite à entérovirus",
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"chosen_term": "Syndrome post-ponction lombaire",
"chosen_code": "G97.0",
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"verdict": "CONFIRMED",
"evidence": [
"Le contexte clinique suggère une infection méningée chez un enfant de 6 ans.",
"Le diagnostic de méningite à entérovirus est spécifique et explique le motif principal de prise en charge."
"Syndrome post-ponction lombaire est une complication iatrogène directement liée à un acte médical (PL)",
"Migraine serait un symptôme sans étiologie établie dans le contexte",
"La chronologie post-PL et la durée de séjour (3j) sont compatibles avec un syndrome post-ponction",
"G97.0 reflète le motif principal de prise en charge : traitement des complications de la PL"
],
"reason": "La méningite à entérovirus est le diagnostic le plus précis et explique la prise en charge du patient.",
"reason": "Le syndrome post-ponction lombaire est le diagnostic principal car il représente la complication iatrogène justifiant la prise en charge active pendant ce séjour. La migraine, si présente, serait secondaire à cette complication et non une étiologie indépendante.",
"candidates": [
{
"index": 0,
"term": "Méningite à entérovirus",
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{
"index": 1,
"term": "Migraine",
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"section": 2,
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}
},
{
"index": 2,
"term": "Céphalées",
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}
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{
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"term": "Syndrome post-ponction lombaire",
"code": "G95.2",
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}
},
{
"index": 1,
"term": "Migraine",
"code": "G43.9",
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"section": 1,
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}
}
],
"debug_scores": {
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"top2": 5.0,
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}
},
"quality_flags": {
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},
"diagnostics_associes": [
{
"texte": "Migraine",
"cim10_suggestion": "G43.0",
"cim10_confidence": "high",
"cim10_final": "G43.0",
"justification": "Migraine sans aura, correspondant à la description clinique et au contexte du patient.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa migraine est un trouble neurologique caractérisé par des céphalées récurrentes, souvent accompagnées de nausées, vomissements et sensibilité à la lumière et au son. Chez l'enfant, elle peut se manifester différemment qu'chez l'adulte.\n\nCODES CANDIDATS :\nG43.0, G43.1, G43.2, G43.3, G43.8, G43.9, G43\n\nDISCRIMINATION :\nLe diagnostic est une migraine simple, sans aura ni complication particulière mentionnée dans le contexte clinique. G43.0 (Migraine sans aura) est donc le code le plus spécifique. G43.9 (Migraine, sans précision) est moins précis. G43.3 (Migraine compliquée) est exclu car il n'y a pas de complication rapportée. Les autres codes (G43.1, G43.2, G43.8) ne correspondent pas au tableau clinique.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. La migraine a nécessité une prise en charge et un traitement (paracétamol, Nubain, Advil) et a contribué à la complexité du séjour, justifiant son codage en tant que DAS.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 339,
"code": "G43.0",
"extrait": "G43.0 Migraine sans aura [migraine commune]"
},
{
"document": "cim10",
"page": 339,
"code": "G43.9",
"extrait": "G43.9 Migraine, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 339,
"code": "G43.3",
"extrait": "G43.3 Migraine compliquée"
},
{
"document": "cim10",
"page": 339,
"code": "G43.1",
"extrait": "G43.1 Migraine avec aura [migraine classique]\nÉquivalents migraineux [prodromes neurologiques sans céphalée]\nMigraine :\n•aura, sans céphalée\n•avec :\n•aura prolongée\n•aura typique\n•installation aigüe d"
},
{
"document": "cim10",
"page": 339,
"code": "G43",
"extrait": "G43 Migraine\nUtiliser, au besoin, un code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX) pour identifier le\nmédicament éventuellement en cause.\nÀ l'exclusion de :céphalée SAI (R51)\nG43.0 Migraine sans "
},
{
"document": "cim10",
"page": 426,
"code": "I82.1",
"extrait": "I82.1 Thrombophlébite migratrice"
},
{
"document": "cim10",
"page": 471,
"code": "K14.1",
"extrait": "K14.1 Langue géographique\nGlossite :\n•exfoliatrice marginée\n•migratoire bénigne"
},
{
"document": "cim10",
"page": 115,
"code": "A57",
"extrait": "A57 Chancre mou\nComprend : Chancrelle"
},
{
"document": "cim10",
"page": 339,
"code": "G43.8",
"extrait": "G43.8 Autres migraines\nMigraine :\n•ophtalmoplégique\n•rétinienne"
},
{
"document": "cim10",
"page": 339,
"code": "G43.2",
"extrait": "G43.2 État de mal migraineux"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "clinique",
"element": "Diagnostic de migraine",
"interpretation": "Présence de migraines chez le patient."
},
{
"type": "traitement",
"element": "Traitement antalgique par paracétamol, Nubain et Advil",
"interpretation": "Nécessité d'un traitement pour soulager les céphalées migraineuses."
}
],
"cim10_suggestion": "G43.9",
"cim10_confidence": "medium",
"cim10_final": "G43.9",
"justification": "Antécédent personnel de migraine frontale avec 2 épisodes par mois. Bien que chronique, elle est pertinente car elle a justifié un traitement antalgique spécifique pendant l'hospitalisation (paracétamol, AINS) et fait partie du contexte clinique du patient.",
"sources_rag": [],
"preuves_cliniques": [],
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 1,
"source": "edsnlp",
"source": "llm_das",
"source_page": 1,
"source_excerpt": "...virus\nConsultation d’Hémato-Cancérologie :\nDr Elise BADOUR\nDr Marie DUBREL Antécédents personnels :\nMigraine frontale, environ 2 épisodes par mois cédant à la prise de paracétamol et AINS\nConsultation de Rhum..."
},
{
"texte": "Céphalées",
"cim10_suggestion": "Z09.1",
"cim10_confidence": "medium",
"cim10_final": "Z09.1",
"justification": "Le code Z09.1 (Examen et surveillance après traitement pour des méningites et encéphalites) est le plus approprié car il reflète la surveillance du patient suite à la méningite et au syndrome post-PL, et explique les céphalées observées.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLes céphalées sont un symptôme fréquent, ici associées à une méningite à entérovirus et un syndrome post-ponction lombaire. La CRP élevée suggère une inflammation, mais ne permet pas de préciser l'étiologie des céphalées au-delà de ce qui est déjà codé.\n\nCODES CANDIDATS :\nG44.2, G44.3, G44, G44.8, G43.2, G44.1\n\nDISCRIMINATION :\nG44.2 (céphalée de tension) est trop vague compte tenu du contexte de méningite et de syndrome post-PL. G44.3 (céphalée chronique posttraumatique) n'est pas pertinent. G44 (autres algies céphaliques) est trop général. G43.2 (état de mal migraineux) est déjà couvert par le DAS G43. G44.1 (céphalée vasculaire, non classée ailleurs) est également trop général. Le diagnostic de céphalées est déjà couvert par le DAS R51 et G43. Ajouter un autre code pour un symptôme déjà expliqué par d'autres diagnostics est contraire aux règles de l'ATIH.\n\nREGLE PMSI :\nUn DAS doit mobiliser des ressources supplémentaires pendant le séjour. Dans ce cas, les céphalées sont probablement traitées symptomatiquement, mais sont liées à la méningite et au syndrome post-PL déjà codés. Ajouter un code supplémentaire pour les céphalées ne justifie pas de ressources supplémentaires.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 340,
"code": "G44.2",
"extrait": "G44.2 Céphalée dite de tension\nCéphalée (de) :\n•chronique dite de tension\n•tension :\n•SAI\n•épisodique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 340,
"code": "G44.3",
"extrait": "G44.3 Céphalée chronique posttraumatique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 339,
"code": "G43.2",
"extrait": "G43.2 État de mal migraineux"
},
{
"document": "cim10",
"page": 46,
"code": "G44",
"extrait": "G44 Autres syndromes d'algies céphaliques"
},
{
"document": "cim10",
"page": 618,
"code": "O29.4",
"extrait": "O29.4 Céphalée provoquée par une rachianesthésie et une anesthésie épidurale au cours\nde la grossesse"
},
{
"document": "cim10",
"page": 636,
"code": "O89.4",
"extrait": "O89.4 Céphalée provoquée par une rachianesthésie et une anesthésie épidurale au cours\nde la puerpéralité"
},
{
"document": "cim10",
"page": 632,
"code": "O74.5",
"extrait": "O74.5 Céphalée provoquée par une rachianesthésie et une anesthésie épidurale au cours\ndu travail et de l'accouchement"
},
{
"document": "cim10",
"page": 340,
"code": "G44.8",
"extrait": "G44.8 Autres syndromes précisés d'algies céphaliques"
},
{
"document": "cim10",
"page": 563,
"code": "M85.2",
"extrait": "M85.2 Hyperostose du crâne"
},
{
"document": "cim10",
"page": 339,
"code": "G44.1",
"extrait": "G44.1 Céphalée vasculaire, non classée ailleurs\nCéphalée vasculaire SAI\nChapitre VI"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "clinique",
"element": "Céphalées",
"interpretation": "Symptôme rapporté par le patient, lié à la méningite et au syndrome post-PL."
},
{
"type": "biologie",
"element": "CRP 53 mg/L",
"interpretation": "Signe d'inflammation, compatible avec une méningite et un syndrome post-PL."
},
{
"type": "DP",
"element": "Méningite à entérovirus",
"interpretation": "Diagnostic principal expliquant les céphalées et nécessitant une surveillance."
}
],
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 1,
"source": "edsnlp",
"source_page": 1,
"source_excerpt": "...Dr Philippe JOUVENCEL Traitements habituels :\nDr Hélène LANGLOIS MEURINNE - Paracétamol et AINS si céphalées.\nDr Gaël MAZEIRAS\nDr Justine LABAT\nDr Chloé LAPEYRE\nDr Camille OGER Traitements reçus en hospitalis..."
},
{
"texte": "Syndrome post-ponction lombaire",
"cim10_suggestion": "G95.2",
"cim10_confidence": "high",
"cim10_final": "G95.2",
"justification": "Le diagnostic de syndrome post-ponction lombaire est clairement établi dans le contexte clinique et le code G95.2 est le plus spécifique et approprié.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe syndrome post-ponction lombaire (SPPL) est une complication relativement fréquente après une ponction lombaire, caractérisée par des céphalées, souvent aggravées en position debout et atténuées en position couchée, dues à une fuite de liquide céphalo-rachidien. Il peut également s'accompagner d'autres symptômes comme des nausées, des vomissements et des troubles visuels.\n\nCODES CANDIDATS :\nG95.2 (Syndrome post-ponction lombaire) est le code le plus pertinent. Les codes S33 et S34 concernent des lésions traumatiques du rachis lombaire, ce qui n'est pas le cas ici.\n\nDISCRIMINATION :\nG95.2 est spécifiquement conçu pour le syndrome post-ponction lombaire. Les codes S33 et S34 concernent des traumatismes et ne reflètent pas l'étiologie iatrogène du diagnostic. Le code G43 (Migraine) et R51 (Céphalées) sont déjà codés et le SPPL est plus spécifique.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (traitement par caféine). Le code G95.2 répond à ce critère.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 71,
"code": "S34",
"extrait": "S34 Lésion traumatique des nerfs et de la moelle épinière lombaire au niveau de l'abdomen, des lombes et du\nbassin"
},
{
"document": "cim10",
"page": 763,
"code": "S34.0",
"extrait": "S34.0 Commotion et œdème de la moelle lombaire"
},
{
"document": "cim10",
"page": 763,
"code": "S33.5",
"extrait": "S33.5 Entorse et foulure du rachis lombaire"
},
{
"document": "cim10",
"page": 763,
"code": "S34.1",
"extrait": "S34.1 Autres lésions traumatiques de la moelle lombaire"
},
{
"document": "cim10",
"page": 763,
"code": "S34.5",
"extrait": "S34.5 Lésion traumatique des nerfs sympathiques lombaires, sacrés et du bassin\nGanglion ou plexus cœliaque\nNerf splanchnique\nPlexus :\n•hypogastrique\n•mésentérique (inférieur) (supérieur)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 763,
"code": "S34.2",
"extrait": "S34.2 Lésion traumatique d’une racine nerveuse du rachis lombaire et sacré"
},
{
"document": "cim10",
"page": 763,
"code": "S34",
"extrait": "S34 Lésion traumatique des nerfs et de la moelle épinière lombaire au niveau de\nl'abdomen, des lombes et du bassin\nS34.0 Commotion et œdème de la moelle lombaire\nS34.1 Autres lésions traumatiques de l"
},
{
"document": "cim10",
"page": 71,
"code": "S32",
"extrait": "S32 Fracture du rachis lombaire et du bassin"
},
{
"document": "cim10",
"page": 763,
"code": "S33.1",
"extrait": "S33.1 Luxation d'une vertèbre lombaire\nLuxation du rachis lombaire SAI"
},
{
"document": "cim10",
"page": 71,
"code": "S33",
"extrait": "S33 Luxation, entorse et foulure des articulations et des ligaments du rachis lombaire et du bassin"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "clinique",
"element": "Diagnostic de 'Syndrome post-ponction lombaire'",
"interpretation": "Confirmation du diagnostic par le médecin."
},
{
"type": "traitement",
"element": "Traitement par 1 injection de Caféine",
"interpretation": "Indique une prise en charge spécifique et une mobilisation de ressources pour traiter le syndrome."
}
],
"est_cma": true,
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 3,
"source": "llm_das"
}
],
"actes_ccam": [],
"antecedents": [
{
"texte": "familiaux :",
"texte": "personnels :",
"source_page": 1,
"source_excerpt": "...ultation de Rhumatologie :\nDr Leire ETCHANDY\nConsultation de Médecine de l'Adolescent : Antécédents familiaux :\nDr Fanny HENAFF Terrain migraineux chez le père et la mère. Traitement de fond auparavant chez la m..."
"source_excerpt": "...gite à Entérovirus\nConsultation d’Hémato-Cancérologie :\nDr Elise BADOUR\nDr Marie DUBREL Antécédents personnels :\nMigraine frontale, environ 2 épisodes par mois cédant à la prise de paracétamol et AINS\nConsultatio..."
},
{
"texte": "Migraine frontale, environ 2 épisodes par mois cédant à la prise de paracétamol et AINS",
"source_page": 1,
"source_excerpt": "...virus\nConsultation d’Hémato-Cancérologie :\nDr Elise BADOUR\nDr Marie DUBREL Antécédents personnels :\nMigraine frontale, environ 2 épisodes par mois cédant à la prise de paracétamol et AINS\nConsultation de Rhumatologie :\nDr Leire ETCHANDY\nConsultation de Médecine de l'Adolescent : Antécéd..."
},
{
"texte": "Consultation de Rhumatologie :",
"source_page": 1,
"source_excerpt": "...ersonnels :\nMigraine frontale, environ 2 épisodes par mois cédant à la prise de paracétamol et AINS\nConsultation de Rhumatologie :\nDr Leire ETCHANDY\nConsultation de Médecine de l'Adolescent : Antécédents familiaux :\nDr Fanny HENAF..."
},
{
"texte": "Consultation de Médecine de l'Adolescent : Antécédents familiaux :",
"source_page": 1,
"source_excerpt": "...par mois cédant à la prise de paracétamol et AINS\nConsultation de Rhumatologie :\nDr Leire ETCHANDY\nConsultation de Médecine de l'Adolescent : Antécédents familiaux :\nDr Fanny HENAFF Terrain migraineux chez le père et la mère. Traitement de fond auparavant chez la m..."
},
{
"texte": "Urgences Pédiatriques cas de crise. AINS simple chez le père",
@@ -693,9 +280,7 @@
"source_excerpt": "...s, culture négative à 48h.\nConsultation de Cardiopédiatrie:\nDr Pierre-Marie DUBOUE Analyse du LCR :\n* PCR HSV : négative\nAttachés * PCR Entérovirus : positive\nDr Christel BUZENET - Dermatologie\nDr Sabrina DUBOIS-ZUAZO -..."
},
{
"texte": "Attachés * PCR Entérovirus : positive",
"source_page": 1,
"source_excerpt": "...48h.\nConsultation de Cardiopédiatrie:\nDr Pierre-Marie DUBOUE Analyse du LCR :\n* PCR HSV : négative\nAttachés * PCR Entérovirus : positive\nDr Christel BUZENET - Dermatologie\nDr Sabrina DUBOIS-ZUAZO - Maternité\nDr Sophie NAUDION, Dr Marine..."
"texte": "[PERSONNE_1] * PCR Entérovirus : positive"
},
{
"texte": "et Dr [MEDECIN_32] - Génétique Synthèse du séjour : méningite à Entérovirus d'évolution favorable après antalgie par paracétamol, Nubain et"
@@ -711,7 +296,7 @@
"source_excerpt": "...té\nDr Stéphane DEBELLEIX - Pneumologie Décision d’un retour à domicile. Poids de sortie : 19.4 Kgs.\nCadre Infirmier Supérieur du Pôle:\nMme Valérie TERRIER\nCadres Infirmiers: Traitement de sortie : Doliprane et advil si besoin.\nMr K. G..."
},
{
"texte": "Mme [PATIENT_16]"
"texte": "Mme [PATIENT_13]"
},
{
"texte": "Cadres Infirmiers: Traitement de sortie : Doliprane et advil si besoin.",
@@ -719,13 +304,13 @@
"source_excerpt": "...tour à domicile. Poids de sortie : 19.4 Kgs.\nCadre Infirmier Supérieur du Pôle:\nMme Valérie TERRIER\nCadres Infirmiers: Traitement de sortie : Doliprane et advil si besoin.\nMr K. GLADELPédiatrie Générale\nMme C. PISARSKI Urgences UHCD et HDJ\nMme J. AIZPURU - Néonatologie A..."
},
{
"texte": "Mr [PATIENT_15]"
"texte": "Mr [PATIENT_12]"
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{
"texte": "Mme [PATIENT_14]"
"texte": "Mme [SOIGNANT_2] Urgences UHCD et HDJ"
},
{
"texte": "Mme [PATIENT_13] Néonatologie A Prévoir : contrôle clinique par le médecin traitant."
"texte": "Mme [SOIGNANT_1] - Néonatologie A Prévoir : contrôle clinique par le médecin traitant."
},
{
"texte": "Psychomotricienne:",
@@ -733,7 +318,7 @@
"source_excerpt": "...es UHCD et HDJ\nMme J. AIZPURU - Néonatologie A Prévoir : contrôle clinique par le médecin traitant.\nPsychomotricienne:\nMme A. ASPECT-CLAIREFOND\nParents informés de la démarche diagnostique et thérapeutique.\nOrthophonis..."
},
{
"texte": "Mme [PATIENT_12]"
"texte": "Mme [PATIENT_11]"
},
{
"texte": "Parents informés de la démarche diagnostique et thérapeutique.",
@@ -746,10 +331,10 @@
"source_excerpt": "...otricienne:\nMme A. ASPECT-CLAIREFOND\nParents informés de la démarche diagnostique et thérapeutique.\nOrthophonistes:\nMme M-L. MATHIEU Document remis en mains propres aux parents le jour de la sortie.\nMme M. SKILBECQ..."
},
{
"texte": "Mme [PATIENT_11]"
"texte": "Mme [PATIENT_10] Document remis en mains propres aux parents le jour de la sortie."
},
{
"texte": "Mme [PATIENT_10]"
"texte": "Mme [PATIENT_9]"
},
{
"texte": "Psychologues: Evènements indésirables :",
@@ -757,13 +342,13 @@
"source_excerpt": "...Mme M-L. MATHIEU Document remis en mains propres aux parents le jour de la sortie.\nMme M. SKILBECQ\nPsychologues: Evènements indésirables :\nMme E. BELTRAN\nMme C. GRISOLET - Transfusions : non\nMme L. PIERAGNOLO - Produits dérivés du sang :..."
},
{
"texte": "Mme [PATIENT_9]"
"texte": "Mme [PATIENT_8]"
},
{
"texte": "Mme [PATIENT_8] - Transfusions : non"
"texte": "Mme [PATIENT_7] - Transfusions : non"
},
{
"texte": "Mme [PATIENT_7] - Produits dérivés du sang : non"
"texte": "Mme [PATIENT_6] - Produits dérivés du sang : non"
},
{
"texte": "Neuropsychologues: - BMR / BHRe / LHR : non",
@@ -771,7 +356,7 @@
"source_excerpt": "...E. BELTRAN\nMme C. GRISOLET - Transfusions : non\nMme L. PIERAGNOLO - Produits dérivés du sang : non\nNeuropsychologues: - BMR / BHRe / LHR : non\nMme N. GUYAUX\nMme M.PUSTETTO - Découverte de BMR / BHRe / BHR : non\nAssistantes Sociales: - Pose DM..."
},
{
"texte": "Mme [PATIENT_6]"
"texte": "Mme [PATIENT_5]"
},
{
"texte": "Mme [PATIENT_5] - Découverte de BMR / BHRe / BHR : non"
@@ -801,18 +386,17 @@
{
"medicament": "Doliprane et advil",
"posologie": "si besoin",
"code_atc": "N02BG",
"source_page": 1,
"source_excerpt": "...s.\nCadre Infirmier Supérieur du Pôle:\nMme Valérie TERRIER\nCadres Infirmiers: Traitement de sortie : Doliprane et advil si besoin.\nMr K. GLADELPédiatrie Générale\nMme C. PISARSKI Urgences UHCD et HDJ\nMme J. AIZPURU - Néo..."
},
{
"medicament": "Mr [PATIENT_15]"
"medicament": "Mr [PATIENT_12]"
},
{
"medicament": "Mme [PATIENT_14]"
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},
{
"medicament": "Mme [PATIENT_13] Néonatologie A Prévoir : contrôle clinique par le médecin traitant."
"medicament": "Mme [SOIGNANT_1] - Néonatologie A Prévoir : contrôle clinique par le médecin traitant."
},
{
"medicament": "Psychomotricienne:",
@@ -820,7 +404,7 @@
"source_excerpt": "...es UHCD et HDJ\nMme J. AIZPURU - Néonatologie A Prévoir : contrôle clinique par le médecin traitant.\nPsychomotricienne:\nMme A. ASPECT-CLAIREFOND\nParents informés de la démarche diagnostique et thérapeutique.\nOrthophonis..."
},
{
"medicament": "Mme [PATIENT_12]"
"medicament": "Mme [PATIENT_11]"
},
{
"medicament": "Parents informés de la démarche diagnostique et thérapeutique.",
@@ -833,10 +417,10 @@
"source_excerpt": "...otricienne:\nMme A. ASPECT-CLAIREFOND\nParents informés de la démarche diagnostique et thérapeutique.\nOrthophonistes:\nMme M-L. MATHIEU Document remis en mains propres aux parents le jour de la sortie.\nMme M. SKILBECQ..."
},
{
"medicament": "Mme [PATIENT_11]"
"medicament": "Mme [PATIENT_10] Document remis en mains propres aux parents le jour de la sortie."
},
{
"medicament": "Mme [PATIENT_10]"
"medicament": "Mme [PATIENT_9]"
},
{
"medicament": "Psychologues: Evènements indésirables :",
@@ -844,13 +428,13 @@
"source_excerpt": "...Mme M-L. MATHIEU Document remis en mains propres aux parents le jour de la sortie.\nMme M. SKILBECQ\nPsychologues: Evènements indésirables :\nMme E. BELTRAN\nMme C. GRISOLET - Transfusions : non\nMme L. PIERAGNOLO - Produits dérivés du sang :..."
},
{
"medicament": "Mme [PATIENT_9]"
"medicament": "Mme [PATIENT_8]"
},
{
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"medicament": "Mme [PATIENT_7] - Produits dérivés du sang : non"
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},
{
"medicament": "Neuropsychologues: - BMR / BHRe / LHR : non",
@@ -858,7 +442,7 @@
"source_excerpt": "...E. BELTRAN\nMme C. GRISOLET - Transfusions : non\nMme L. PIERAGNOLO - Produits dérivés du sang : non\nNeuropsychologues: - BMR / BHRe / LHR : non\nMme N. GUYAUX\nMme M.PUSTETTO - Découverte de BMR / BHRe / BHR : non\nAssistantes Sociales: - Pose DM..."
},
{
"medicament": "Mme [PATIENT_6]"
"medicament": "Mme [PATIENT_5]"
},
{
"medicament": "Mme [PATIENT_5] - Découverte de BMR / BHRe / BHR : non"
@@ -902,48 +486,62 @@
"imagerie": [],
"complications": [],
"alertes_codage": [
"CMA niveau 3 : 'Syndrome post-ponction lombaire' (G95.2) — sévérité non_evalue",
"QC: DP A87.0 confiance high→low — Bien que la justification mentionne un diagnostic de méningite à entérovirus, le dossier ne le confirme pas explicitement. La CRP élevée peut être compatible avec une infection, mais ne prouve pas une méningite à entérovirus. Il faudrait une confirmation par des examens spécifiques (PCR, culture). Un code plus général comme A87.8 (Méningite, non spécifiée) serait plus approprié en l'absence de confirmation.",
"QC: DAS G43.0 (Migraine) à reconsidérer — Le diagnostic de migraine est basé sur un traitement antalgique. Le traitement antalgique n'est pas une preuve diagnostique de migraine. Il est possible que le patient ait des céphalées, mais sans diagnostic clair, ce code est inapproprié. Il est important de ne pas coder des hypothèses.",
"QC: DAS Z09.1 confiance high→medium — Le code Z09.1 est pertinent, mais il est plus approprié de le lier au syndrome post-PL plutôt qu'à la méningite. Le patient est suivi pour les complications de la PL, et non pour la méningite elle-même. Z09.1 pourrait être utilisé si la surveillance est spécifiquement liée à la méningite, mais dans ce cas, le diagnostic de méningite doit être confirmé.",
"QC: Le dossier clinique manque de preuves claires pour étayer le diagnostic de méningite à entérovirus. Une confirmation diagnostique est nécessaire.",
"QC: L'utilisation de codes basés uniquement sur des traitements est à éviter. Un diagnostic clair doit être établi avant de coder.",
"QC: La pertinence du code Z09.1 dépend de la raison principale de la surveillance post-hospitalisation. Il est préférable de le lier au syndrome post-PL."
"QUALITE DEGRADEE : erreur RAG — codage sans référentiels",
"CMA niveau 2 : 'Syndrome post-ponction lombaire' (G97.0) — sévérité non_evalue",
"QC: DP G97.0 confiance medium→high — AUCUNE preuve clinique de ponction lombaire dans le dossier. Pas de mention de geste, pas de symptômes post-ponction, pas de contexte justifiant ce diagnostic. Codage infondé et potentiellement frauduleux.",
"QC: ⚠️ ALERTE MAJEURE : G97.0 sans aucune justification clinique = risque de fraude PMSI. Vérifier les dossiers de ce codeur.",
"QC: ⚠️ Motif du séjour non identifié : Pourquoi ce patient de 6 ans est-il hospitalisé 3 jours ? CRP élevée (53) suggère un processus inflammatoire/infectieux non codé.",
"QC: ⚠️ Diagnostic principal (DP) manquant ou mal justifié : G97.0 ne peut pas être DP sans preuve de ponction lombaire.",
"QC: ⚠️ Incohérence : Antécédents de consultation Rhumatologie et CRP élevée → rechercher une pathologie inflammatoire/rhumatismale active (fièvre rhumatismale, arthrite, etc.)",
"QC: ⚠️ Données cliniques insuffisantes : Pas de température, pas de symptômes actuels, pas de diagnostic d'admission documenté.",
"VETOS[PDF]: FAIL (score=40)",
"VETO-02 [HARD] diagnostic_principal: DP G97.0 sans preuve exploitable",
"VETO-12 [HARD] diagnostic_principal: DP G97.0 en high sans preuve"
],
"source_files": [],
"ghm_estimation": {
"cmd": "18",
"cmd_libelle": "Maladies infectieuses et parasitaires",
"cmd": "01",
"cmd_libelle": "Affections du système nerveux",
"type_ghm": "M",
"severite": 3,
"ghm_approx": "18M??3",
"cma_count": 1,
"severite": 1,
"ghm_approx": "01M??1",
"cma_count": 0,
"cms_count": 0,
"alertes": []
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"controles_cpam": [],
"veto_report": {
"verdict": "PASS",
"score_contestabilite": 90,
"verdict": "FAIL",
"score_contestabilite": 40,
"issues": [
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"veto": "VETO-03",
"severity": "LOW",
"where": "diagnostics_associes[0]",
"message": "DAS G43.0 potentiellement conditionnel"
"veto": "VETO-02",
"severity": "HARD",
"where": "diagnostic_principal",
"message": "DP G97.0 sans preuve exploitable",
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
},
{
"veto": "VETO-03",
"severity": "LOW",
"where": "diagnostics_associes[2]",
"message": "DAS G95.2 potentiellement conditionnel"
"veto": "VETO-12",
"severity": "HARD",
"where": "diagnostic_principal",
"message": "DP G97.0 en high sans preuve"
}
]
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"processing_time_s": 134.52,
"completude": {
"checks": [],
"score_global": 100,
"verdict_global": "defendable",
"documents_presents": [
"crh"
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"documents_manquants": []
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"processing_time_s": 17.67,
"metrics": {
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